TRASTORNO DEL ESPECTRO

AUTISTA

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TEA
TGD
Trastorno General del Desarrollo
División de la psicosis
Se lo considera como un cuadro biológico
3 Puntos Cardinales
Dificultad en la Comunicación
Dificultad en la Interacción Social
Intereses restringidos
TEA
Trastornos del Espectro Autista
Dentro del Capítulo Trastornos del Neurodesarrollo
Pase a categorías dimensionales
2 Dimensiones principales
Intereses restringidos
Comunicación e interacción social
LIC. PONCE CULIA ROMINA
 TEA
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Conjunto de condiciones que se ponen de manifiesto durante el período de
desarrollo, apareciendo en edades tempranas de la vida (antes de la época escolar)
y producen impedimentos en el funcionamiento personal, social, académico u
otros.

-Dishabilidad intelectual (Trastornos del neurodesarrollo intelectual)

- Trastornos de la comunicación
- Trastornos del Espectro autista
- Trastornos por Déficit de la Atención con Hiperactividad (TDAH)
- Trastornos del neurodesarrollo motor
- Trastornos específicos del Aprendizaje

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 UN POCO DE HISTORIA…
ALTERACIONES AUTISTAS DEL CONTACTO
AFECTIVO (1943)
A partir de sus observaciones en niños enumera los síntomas
que conforman el cuadro clínico:
1. Incapacidad para establecer RELACIONES SOCIALES
2. Alteraciones en el LENGUAJE (sobre todo como vehículo de
comunicación social)
3. Insistencia obsesiva en MANTENER SU AMBIENTE SIN
CAMBIOS
4. Aparición de HABILIDADES ESPECIALES
LEO KANNER
Así quedó definido autismo
como el cuadro que presenta la
tríada de síntomas nucleares
(Problemas para establecer
relaciones interpersonales,
alteración en la comunicación y
el lenguaje, y restricción de
intereses).

5. Buen POTENCIAL COGNITIVO, pero LIMITADO a sus centros de

interés Diferenciándose del término
6. Aspecto físico normal y fisiopatología inteligente acuñado por Bleuler que
significaba retraimiento
7. Aparición de los primeros síntomas desde el nacimiento libidinal/ensimismamiento

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 UN POCO DE HISTORIA…
TRASTORNO DE ASPERGER (1944)
A partir de sus observaciones en niños enumera los síntomas que conforman el
cuadro clínico:
ASPERGER HANS
1. Falta de empatía
2. Poca habilidad para hacer amigos
3. Conversaciones sin reciprocidad (monólogo)
4. Intensa absorción en intereses especiales
5. Movimientos torpes
6. “Pequeños profesores”: habilidad de hablar sobre sus intereses especiales

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 UN POCO DE HISTORIA…
TGD (1980)
Separa el autismo de la psicosis infantiles, considerándolo un cuadro netamente biológico DSM III
Si bien el término de Trastornos Generalizados del Desarrollo engloba la idea que surge
durante el neurodesarrollo impregnándolo

No todos los aspectos del neurodesarrollo deben estar afectados, incluso algunos pueden
estar por encima de la media.

TGD: -Trastorno Autista -Trastorno de Asperger -Trastorno de Rett

-Trastorno Desintegrativo infantil -Trastornos Generalizados no especificados

Trastorno Autista y Trastorno de Asperger  En común: Inhabilidad social

 Diferencia: Nivel formal del lenguaje y el CI

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 UN POCO DE HISTORIA…
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO (2013)
Abordaje dimensional DSM 5
- Dishabilidad intelectual (Trastornos del neurodesarrollo intelectual)
- Trastornos de la comunicación
- Trastornos del Espectro autista
- Trastornos por Déficit de la Atención con Hiperactividad (TDAH)
- Trastornos del neurodesarrollo motor
- Trastornos específicos del Aprendizaje

ESPECTRO
Cuadros con diferentes matices unidos por una misma red causal
TEA definido por 2 dimensiones
 Afectación de la comunicación y la interacción social
 Intereses restringidos y conductas repetitivas
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 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO
A. DÉFICITS EN LA COMUNICACIÓN SOCIAL Y EN LA
INTERACCIÓN SOCIAL EN DIVERSOS CONTEXTOS,
manifestado por:
1. Déficits en la reciprocidad socioemocional (acercamiento
social anormal y fracaso de la conversación normal,
disminución en intereses, emociones o afectos compartidos,
fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales)
2. Déficits en aspectos no verbales de la comunicación
utilizadas en la interacción social (comunicación verbal y no
verbal poco integrada, anomalías del contacto visual y del
lenguaje corporal o deficiencias de la comprensión y el uso de
gestos, falta total de expresión facial y de comunicación no
verbal)
3. Déficits en el desarrollo, mantenimiento y comprensión de
las relaciones (dificultades para ajustar el comportamiento en
diversos contextos sociales, dificultades para compartir juegos
imaginativos o para hacer amigos, ausencia de interés por
otras personas)
(F84.0)
B. PATRONES RESTRICTIVOS Y REPETITIVOS DE COMPORTAMIENTO,
INTERESES O ACTIVIDADES, QUE SE MANIFIESTAN EN DOS O MÁS DE
LOS SIGUIENTES PUNTOS:
1. Movimientos, utilización de objetos o habla estereotipados o
repetitivos (estereotipias motoras simples, alineación de los juguetes,
ecolalia)
2. Insistencia en la monotonía, excesiva inflexibilidad de rutinas o
patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal (gran
angustia frente a cambios pequeños, dificultades con las transiciones,
patrones de pensamiento rígidos, rituales de saludo, necesidad de tomar el
mismo camino o de comer los mismos alimentos cada día).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en cuanto a su
intensidad o foco de interés (fuerte apego o preocupación por objetos
inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales del entorno
(indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o
texturas específicos, olfateo o palpación excesiva de objetos, fascinación
visual por las luces o el movimiento)
LIC. PONCE CULIA ROMINA
TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO (F84.0)
C. Los síntomas deben estar presentes en las primeras
fases del período de desarrollo (pero pueden no
manifestarse totalmente hasta que la demanda social
supera las capacidades limitadas, o pueden estar
enmascarados por estrategias aprendidas en fases
posteriores de la vida).

D. Los síntomas causan un deterioro clínicamente

significativo en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento habitual.

E. Estas alteraciones no se explican mejor por la

discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) o por el retraso global del desarrollo. La
discapacidad intelectual y el trastorno del espectro del
autismo con frecuencia coinciden; para hacer
diagnósticos de comorbilidades de un trastorno del
espectro del autismo y discapacidad intelectual, la
comunicación social ha de estar por debajo de lo
previsto para el nivel general de desarrollo.
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 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO (F84.0)

SÍNTOMAS
PATRONES DE PRESENTES A LA
CONDUCTA, TEMPRANA EDAD

A B C
DÉFICITS EN LA
COMUNICACIÓN E INTERESES O (pueden no
INTERACCIÓN ACTIVIDADADES manifestarse hasta
SOCIAL RESTRINGIDAS / que las demandas
REPETITIVAS sociales sean una
exigencia)

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 TRASTORNO DEL ESPECTRO DEL
AUTISMO (F84.0)
COMORBILIDADES
Trastornos genéticos
 Epilepsia
 Discapacidad intelectual
GRAVEDAD
1. Requiere soporte
COMPROMISO DEL LENGUAJE
2. Requiere soporte sustancial
 No siempre presente en TEA
3. Requiere soporte muy sustancial
 NO específico del TEA
 No define el Dx de TEA
 Influencia el Dx de TEA (posible síntoma)

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HIPOTESIS SOBRE EL TEA

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 HIPOTESIS
BASES COGNITIVAS BASES BIOLÓGICAS

Teoría de la mente Sistema de NE

Teoría de la disfunción ejecutiva Teoría de la infraconectividad

Teoría de coherencia central débil Bases genéticas

Teoría de empatía – sistematización

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 HIPÓTESIS COGNITIVAS
TEORÍA DE LA MENTE
Habilidad de comprender y anticipar las conductas de los
otros, conocimientos, intenciones y creencias.

La falta de esta actividad mentalista puede producir miedo

y un trato con los otros como si fueran objetos
inanimados, lo que conduce al aislamiento.
Es posible tener actividad mentalista en algunos
grados del TEA, aunque de forma diferente que en el
Cohen incorpora dentro del sistema de lectura de la mente
3 módulos: desarrollo típico
ID (Detector de Intencionalidad): Percepción de un
agente y posibilidad de atribuirle deseos y metas
 EDD (Detector de la Dirección Ocular): Poder ver los
ojos y seguir la mirada
CAM (Mecanismo de Atención Compartida):
Representación triádica – agente, self, objeto
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 HIPÓTESIS COGNITIVAS
TEORÍA DE LA COHERENCIA CENTRAL DEBIL

Los problemas de cognición social serían una

Capacidad de integrar parcelas de información consecuencia de la dificultad para integrar
en una comprensión coherente y significativa de claves sociales, ya que la lectura social requiere
la globalidad de la integración de múltiples datos de modo
simultáneo

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 HIPÓTESIS COGNITIVAS
TEORÍA DE LA DISFUNCIÓN EJECUTIVA
Funciones Ejecutivas = conjunto de funciones
cognitivas superiores que involucran el
autocontrol de la acción, la planificación, la
inhibición, la memoria de trabajo, la
autoconciencia de las acciones y su monitoreo,
la flexibilidad cognitiva y la habilidad de ajuste.
Síntomas similares a una lesión isquémica frontal:
ausencia de empatía, perseveraciones, conductas
compulsivas, reacciones catastróficas ante cambios
del entorno, reacciones emocionales inapropiadas y
repentinas, etc.
Estas funciones están implicadas en la cognición
social, la motivación, la ejecución de la acción y
el lenguaje
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 HIPÓTESIS COGNITIVAS
TEORÍA DE LA EMPATIZACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN

Baron Cohen explica la sintomatología autista Componente DEFICITARIO: Pobre empatización

por un DISBALANCE.

SOBREEXPRESIÓN: Excesiva sistematización que

justifica la tendencia a sistematizar, analizar objetos
y predecir situaciones

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 HIPÓTESIS BIOLÓGICAS
NEURONAS ESPEJO
1995 se descubren las NE
Compromiso primario de la imitación
(impedimento biológico)
Grupo de neuronas que se activan tanto cuando
se realiza la acción concreta como cuando se
observa a otros a repetir lo mismo
Efecto cascada

Papel relevante en el desarrollo del lenguaje 

están vinculadas a la posibilidad de Compromiso en la socialización, en la
contextualizar y darle sentido al lenguaje oral. comunicación y en la vida afectiva

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 HIPÓTESIS BIOLÓGICAS
TEORIA DE LA INFRACONECTIVIDAD
Alteraciones en las minicolumnas (unidades de
procesamiento de la información en el cortex,
involucradas en los patrones de activación y en la
sincronización de las redes corticales)
Hiperdensidad de espinas dendríticas en la Podría explicar la alta comorbilidad con
corteza cerebral debido a un patrón migratorio
anómalo durante el desarrollo embrionario  Epilepsia
 Hipersensibilidad a sonidos

Limita la proyección de las neuronas

gabaérgicas (inhibitorias)

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 HIPÓTESIS BIOLÓGICAS
BASES GENÉTICAS
Componente inflamatorio mediado por
citoquinas en SNC

Sobreexpresión de citoquinas inflamatorias El factor de crecimiento insulino símil que es

producidas por el sistema inmunológico, fabricado en el hígado y distribuido por la sangre a
incluyendo la microglía todos los órgano, regulando el crecimiento celular,
estaría alterado en TEA

El factor de crecimiento insulino símil disminuye

la neuroinflamación y los cambios de las
citoquinas

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 PERSPECTIVA INTERSUBJETIVA
TEORÍA DE HOBSON

Déficit emocional primario relacionado con el

contacto
No elimina la teoría de la mente sino que sitúa la
inhabilidad mentalista y la falla simbólica como
Punto de partida del trastorno consecuencias del déficit emocional primario

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 PERSPECTIVA INTERSUBJETIVA
TEORÍA DE TREVARTHEN
Capacidad de los niños para comunicarse desde el nacimiento a un
nivel protoconversacional (participación activa en juegos de intercambios
vocales con adultos) Hacia el primer año de vida se produce la
Intersubjetividad Secundaria, aumentando
la competencia del niño para adquirir
Vincula a la empatía y la imitación significados en la lengua materna
Precede a la manipulación de objetos

Coincide con el stop en el desarrollo

Constituye un sistema motivacional interpersonal: observado en niños con TEA
Intersubjetividad Primaria

Afectación de base biológica en la

El desarrollo cognitivo y de las conductas de alcanzar y agarrar regulación de la motivación para aprender
objetos son posteriores y están reguladas por las emociones significados de comunicación
implicadas en las interacciones interpersonales

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 PERSPECTIVA PSICODINÁMICA
TUSTIN
Estados encapsulados ≠ Estados Confusionales

Niños con TEA

Postula al Autismo como defensa frente a la

confusión de la psicosis

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 TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
DE TEA

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TRATAMIENTO TEA
Tríada de Síntomas Nucleares NO existe terapia específica para el TEA
Espectro
Evaluar el perfil clínico Abordaje Psicoterapéutico Multidisclipinario
-Gravedad / Disfuncionalidad / Adaptación
-Edad TC
-Impedimento del lenguaje
-Enfermedades médicas
-Catatonía Tratamiento individualizado

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TRATAMIENTO TEA
OBJETIVOS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
INHIBIR CONDUCTAS
 Autoagresiones
 Heteroagresiones
Hiperactividad

MEJORAR CALIDAD DE VIDA

(Ej. Insomnio – epilepsia)

POTENCIAR Psicoterapia

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 TRATAMIENTO TEA
SÍNTOMAS BLANCOS DEL TRATAMIENTO Conductas Disruptivas
FARMACOLÓGICO
Anormales por su intensidad, frecuencia y
 Conductas Disruptivas duración, y pone en riesgo la seguridad propia y/o
 Conductas lesivas de terceros

 Agresividad -Destructivas/agresivas: destrucción de objetos,

 Impulsividad
 Problemas atencionales
 Hiperactividad
 Trastornos afectivos
 Trastornos del sueño
auto/hetero agresión
-Interferentes: obstaculizan aprendizajes y
tratamientos (impulsividad, problemas
atencionales e hiperactividad)
-Restrictivas: impiden beneficiarse de las
posibilidades que brinda el ambiente

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 TRATAMIENTO TEA
CONDUCTAS DISRUPTIVAS E
IMPULSIVIDAD
TRASTORNOS DEL SUEÑO
APA
Risperidona (1° elección) PROBLEMAS ATENCIONALES E Melatonina
HIPERACTIVIDAD
ESTABILIZADORES ESTIMULANTES
Valproato – Lamotrigina – Metilfenidato
Topiramato – Carbamacepina
TRASTORNOS AFECTIVOS
ANTIHIPERTENSIVOS INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN
Clonidina (en casos de DE NA ISRS (Depresión)
hiperactividad) Atomoxetina
APA - ESTABILIZADORES (TB)
LITIO
(En casos graves)

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 TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
TEA
OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Dificultades nucleares A través de técnicas especializadas y estructuradas

que promueven ciertas habilidades
(aquellas que lo diferencia de los otros trastornos)

 Comunicación funcional y espontánea

Potenciar y desarrollar las capacidades de la
persona de modo que resulten funcionales y  Habilidades adaptativas
adaptativas a través de un aprendizaje significativo  Habilidades sociales
 Disminuir conductas disruptivas
 Promover habilidades cognitivas
 Habilidades de destreza
 Rendimiento de funciones ejecutivas

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 TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
TEA
ENFOQUE PSICOEDUCATIVO PRINCIPIOS METODOLÓGICOS
Métodos y estrategias de enseñanza Guían la intervención para cumplir los objetivos

Qué enseñar
Cómo enseñar  Atención temprana
 Personalización de la intervención
 Creación de un entorno predecible
 Generalización de los aprendizajes
 Intensidad del tratamiento
 Participación familiar

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TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICO
TEA
INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS
Perspectiva Conductual
- Análisis aplicado de la conducta (refuerzos
positivos y negativos)
- Técnicas conductuales

Modificación del entorno de enseñanza

Sistemas alternativos / aumentativos de

comunicación
Sistemas no verbales de comunicación para
fomentar o sustituir el lenguaje verbal

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TRASTORNO DE DÉFICIT DE
ATENCIÓN E
HIPERACTIVIDAD (TDAH)

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 TDAH
A. PATRÓN PERSISTENTE DE INATENCIÓN Y/O HIPERACTIVIDAD-
IMPULSIVIDAD que interfiere con el funcionamiento o el
desarrollo. Se caracteriza por 1 y/o 2
1. Inatención: 6 o + de los siguientes síntomas se han mantenido mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel
durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el de desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y
nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a detalles o por
descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o
durante otras actividades
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas
o actividades recreativas
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas
escolares, los quehaceres o los deberes laborales
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas
(F84.0)
2. Hiperactividad e impulsividad: 6 o + de los siguientes síntomas se han
académicas/laborales:
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta
apropiado.
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en
actividades recreativas.
e. Con frecuencia está “ocupado,” actuando como si “lo impulsara un motor”
f. Con frecuencia habla excesivamente.
g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido
una pregunta
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno
i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros
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 TDAH
ESPECIFICADORES
B. Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos (F90.2) Presentación combinada: Si se cumplen A1 (inatención) y A2
estaban presentes antes de los 12 años. (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.

(F90.0) Presentación predominante con falta de atención: Si se

C. Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos cumple el A1 (inatención) pero no se cumple A2 (hiperactividad-
están presentes en dos o más contextos (p. ej., en casa, en la impulsividad) durante los últimos 6 meses.
escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en otras
actividades).
(F90.1) Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se
cumple A2 (hiperactividad-impulsividad) y no se cumple A1
D. Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con (inatención) durante los últimos 6 meses.
el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la
calidad de los mismos.

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TDAH

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 TDAH
ETIOPATOGENIA HETEROGENEA,
MULTIFACTORIAL Y COMPLEJA

 NEUROANATÓMICOS y FUNCIONALES: déficit en el

funcionamiento frontoestriatral
 NT: DA y NA
 FACTORES AMBIENTALES: parto prematuro, fumar durante el
embarazo, desnutrición

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TDAH
TRATAMIENTO

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TDAH
INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TDAH
INTERVENCIONES PSICOFARMACOLÓGICAS

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TDAH
INTERVENCIONES PSICOFARMACOLÓGICAS

LIC. PONCE CULIA ROMINA