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TEMA 3.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARRALLO Y ESQUIZOFRENIA


INFANTIL

DSM IV TR los TGD se clasifican dentro del grupo de trastornos de inicio en la infancia, la niñez
y adolescencia. Dentro del cual están

- Trastorno autista
- Trastorno de Rett
- Trastorno desintegrado infantil
- Trastorno de Asperger
- TGD no expeditado

CIE 10 los TGD se clasifican dentro de Trastornos del desarrollo psicológico.

En el DSM-5 los introduce dentro de Trastornos del Neurodesarrollo dentro del cual se encuentra el
Trastorno del Espectro autista (TEA) que sustituye al TGD, en lo que hay que especificar

Asociado a afección médica o genética


Gravedad actual
Con o sin discapacidad intelectual, con o sin deterioro del lenguaje, con catatonía

 Un nuevo único trastorno, "Trastorno del espectro autista", de carácter dimensional que se
definiría en función de dos áreas conductuales:

1. La comunicación e interacción social (déficit)

2. Los patrones restrictivos de conducta, intereses y actividades

 Las variaciones en el número y la gravedad de los problemas presentados permitirán diferenciar


entre distintos casos y se reemplazan (trastorno autista, trastorno desintegrativo infantil, trastorno
de Asperger y TGD no especificado).

 El retraso del lenguaje y otros problemas lingüísticos no se considerarían criterios diagnósticos

 El criterio temporal respecto a la aparición de los síntomas es que éstos deben aparecer en las
primeras fases del desarrollo (no necesariamente antes de los 3 años)

TRASTORNO AUTISTA

A. HISTORIA

 Bleuler: 1º en utilizar término autismo como síntoma de la esquizofrenia.

 Kanner 1º en describir el autismo (Autismo=S.Kanner).

Origen : factores biosociales (predisposición orgánica + entorno social desfavorable). Padres


nevera· fríos, reservados, educados, obsesivos, inteligentes.

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Características ppales: Aislamiento y deseo compulsivo de mantener el entorno sin
modificaciones

 Asperger: Describe cuadro similar (Psicopatía autista).

 Rutter: Origen: orgánico cerebral. 3 grupos de síntomas:

1. Lenguaje alterado y retrasado (rasgo primario)

2. Incapacidad para las RRll

3. Conductas ritualistas y compulsivas.

B. DEFINICION

Criterios son similares en DSM-IV y CIE 10 ("Autismo infantil"): 3 criterios comportamentales un


criterio cronológico (<3 años)

A. Existe un total de 6 o más items, de 1,2 y 3 con por lo menos dos de 1 y uno de 2 y 3

1. Alteración cualitativa de las RRSS. (Min 2) *(179/96)

a) Déficit de la CNV (contacto ocular*, expresión facial, posturas corporales gestos).


b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros*
c) Ausencia de la tendencia espontánea para relacionarse.
d) falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteración cualitativa de la comunicación (Min 1)

a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje verbal*


b) Alteración de la capacidad para iniciar o mantener una conversación con otros.*
c) Lenguaje idiosincrático, lleno de repeticiones y estereotipias (inversión pronominal ) ecolalia
demorada
d) Ausencia de juego espontáneo, variado, o de juego imitativo social.

3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados)


(Min 1)

a) Preocupación absorbente por uno o más patrones estereotipados.


b) Rituales específicos, no funcionales
c) Manierismos motores (p. ej., sacudir o girar las manos o dedos)
d) Preocupación persistente por partes de objetos

B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos 1 de las sig. áreas, que aparece antes de los 3
años

1 Interacción social.
2 Lenguaje utilizado en la comunicación social.
3 Juego simbólico o imaginativo.

D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un T. Rett o de un T. desintegrativo infantil.

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DSM-5: el criterio C dice que los síntomas deben estar presentes en las primeras fases del desarrollo

Niveles de gravedad

 Grado 3 necesita ayuda muy notable


 Grado 2 necesita ayuda notable
 Grado 1 necesita ayuda

C. OTRAS CONCEPCIONES ACTUALES

 DSM III:TGD

 BAIRD: Considerarlo un T. específico del desarrollo. o WING: Concepto de continuo o


espectro autista.

 RIVIERE: Desarrolla la propuesta de Wing. Diferencia 12 dimensiones psicológicas


agrupadas en 4 áreas (desarrollo social, comunicación y lenguaje, anticipación/flexibilidad y
simbolización)

D. OTRAS CARACTERÍSTICAS

Dentro del dx de Autismo hay mucha heterogeneidad en los síntomas y manifestaciones

 Alteraciones de la conducta social: No todos se aíslan. Wing y Gould: aislado, pasivo,


activo pero extravagante.

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 Alteraciones del lenguaje:

- Alteración cuantitativa y cualitativa (sobre todo la (f) pragmática)

- Lenguaje alterado y retrasado

- Inversiones pronominales y ecolalias

 Mutismo  Empleo de neologismos.

 Emisión de oraciones completas en  Dificultades articulatorias.


situaciones de emergencia.
 Escasez de preguntas e informaciones
 Empleo de la negación simple como con valor informativo.
"protección mágica".
 Falta de intención comunicativa.
 Literalidad.
 Dificultades para comprender y utilizar
 lnnacesibilidad. gestos.

 Ecolalia inmediata.  Frecuencia de imperativos.

 Ecolalia demorada.  Alteración del tono, ritmo e inflexión.

 Inversión pronominal.  Limitaciones del "out-our' verbal.

 Evitación pronominal.  Falta de correspondencia entre prosodia y


sentido .
 Lenguaje metafórico.
 Interés por el sonido sin captar el sentido.
 Dificultades de comprensión.
 Falta de coordinación entre gestos y
 Escasez de vocabulario. emisiones verbales .
 Alteraciones cognitivas:

- Generalmente RM (aunque puede haber Inteligencia normal)

- ldiot savant: HH extraordinarias

- "Ceguera mental" (incapacidad para atribuir estados mentales a los demás, déficit en la
construcción de una Tª de la mente)

 Alteraciones motoras: Estereotipias, autolesiones.

 Respuesta anormal al ambiente físico: Déficit o exceso de R. "Hiperselectividad


estimular".

 Otras alteraciones: Hiperactividad, Falta de atención, Temores y fobias, T del sueño,


Alteraciones de conducta, Agresividad, Conductas autolesivas, Crisis epilépticas.

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E. EPIDEMIOLOGÍA

- 4.5 / 10.000

- Niños

F. CURSO

Inicio: previo a los 3 años. Brusco o insidioso.

Curso: Crónico, lento y estable.

G. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 R.M Alta comorbilidad, 75% autistas tienen RM (60% CI< SO, 20% CI: 50-70 y 20% Cl
≥70)

 Esquizofrenia infantil: Inicio más tardío (5-l5a)

 Disfasia evolutiva

 T.de Rett: Exclusivo de mujeres .

 T. de Asperger: CI suele ser normal, no retraso en el desarrollo del lenguaje aunque esté
alterado.

 T. Desintegrativo infantil: Aparece tras 2 años de desarrollo normal.

 Autismo atípico: No hay anomalías en las 3 áreas básicas o se da después de los 3 años

H. ETIOLOGIA

Hº Biológicas:

 S. del Cromosoma X frágil

 Déficit SI (Infecciones)

 Alteraciones metabólicas (Fenilcetonuria)

 Niveles altos de serotonina

Hº Psicológicas:

 Ho Parental Psicoanalítica: Fallo en la (f) materna.

 Enfoque etológico: El estilo de crianza de los padres produce un "estado básico motivacional
de activación".

 Teoría Socioafectiva: Déficit en el proceso de vinculación afectiva en las primeras fases del
desarrollo.

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 Hipótesis Cognitiva: Incapacidad para atribuir estados mentales a otros (capacidad de
metarrepresentación

 Cognitivo-afectiva Alteración en la regulación de la activación alteraría la capacidad


cognitivo-social (no reconocen que el otro tiene un estado mental propio) y la afectivo-
empática (no comparten el interés común por los objetos con las personas).

 Teorías más actuales:

 Baron, Cohen, Leslie, Frith: Déficit de la teoría de la Mente, Carencia cap.


metarrepresentación. Esta teoría explicaría por qué el lenguaje de los niños autistas, con
independencia del nivel semántica o sintáctica, su nivel de competencia es menor.
Igualmente pordría explicar cómo influiría en las relaciones sociales del niño autista, por
ejemplo, no podría realizar un juego simulado

 Triada autista: Alteración de las RRSS, la comunicación y la imaginación.

Estas 2 teorías no explican los intereses restringidos, repetitivos y estereotipados y el deseo de


invarianza del ambiente.

 Uta Frith: Tª de la Coherencia central: Falta de coherencia central en el proc de la inf.

 Hobson: La alteración en la comunicación es primariamente afectiva.

I. EVALUACIÓN

 CARS: Escala de estimación de Autismo Infantil.

 ABC: Autism Behabior Checklist.

 CHAT: Checklist for Autism in Toodlers (permite detector autismo con 18m).

 IDEA: Inventario de Espectro Autista.

 Test de Inteligencia, escalas de adaptación, evaluación de la familia y el entorno.

J. TRATAMIENTO

Objetivos y pautas generales de intervención

Programas de enseñanza personalizados y fundamentados en un marco evolutivo Contextos


de intervención muy estructurados y predecibles.

Procedimientos de aprendizaje sin errores.

Favorecer la motivación: se proponen distintas estrategias (Koegel y Koegel, 1995):

Utilizar reforzadores relacionados con las respuestas.

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Hacer partícipe al sujeto de la selección de las actividades y de los materiales. Utilizar
diferentes tareas y materiales para trabajar los mismos objetivos. Reforzar las aproximaciones
sucesivas a los objetivos de aprendizaje.

a)Farmacológico: Neurolépticos, terapia hormonal (ACTH), Dietas (vitamina B6 + Mg).

b)Psicológico:

i. Psicoanálisis

ii. Terapia de conducta: Lovaas funda la terapia conductual para el autismo, de eficacia
probada.

Los procedimientos derivados del AF de la conducta constituyen el tto de elección

iii. Intervenciones con un enfoque psicopedagógico o experiencia!:

 Tto Global Educativo TEACCH (Schopler).


 Modelo DIR, "Tiempo en el suelo" (Greenspan)
 Terapia de Integración sensomotriz: (Ayres)
 Terapia diferencial de las relaciones: (Janetzke)
 Comunicación facilitada: (Crossley)
 Terapia ocupacional
 Pattering (Desarrollo de modelos): (Doman y Delacato)
 Terapia de Integración auditiva: (Berard y Tomatis
 Forced holding (Abrazo forzado): (Welch y Timbergen)

TRASTORNO DE RETT

Desaparece en DSM S. En DSM-5 se clasificaría como un especificador del TEA "Asociado a una
afección médica o genética o aun factor ambiental conocidos". Ej: Trastorno del espectro autista
asociado a síndrome de Rett.

A. DEFINICIÓN Y DESCRIPCION

Desarrollo de múltiples déficits tras un funcionamiento normal después del nacimiento (durante
mínimo 5 meses) que solo afecta a mujeres

DSM IV-TR y CIE 10 (CIE lo considera trastorno de causa desconocida):

A. Todas las características siguientes:

l. Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.

2.Circunferencia craneal normal en el nacimiento *(103/02)

3.Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses.

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B.Aparición de todas las características siguientes después del período de desarrollo normal

2.Desaceleración del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad (microcefalia)

3.Pérdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de


edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., humedecerse las
manos con saliva)

4.Pérdida de implicación social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interacción social
se desarrolla posteriormente)

5.Mala coordinación de la marcha o de los movimientos del tronco.

6.Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado con ret psicomotor grave.

Otras características:

 Falta de masticación adecuada de los alimentos. Episodios de hiperventilación frecuentes

 Mal control de esfínteres

 Babeo

 Especie de sonrisa social pero sin establecer contacto Asociado a RM grave

 Alteraciones en el EEG y crisis epilépticas Hipotonía muscular

B. EPIMEDIOLOGIA

Menos frecuente que el autismo

- Solo afecta a mujeres (en los últimos años se ha identificado algún caso en niños).

- Se trata del TGD más prevalente en niñas

C. CURSO

 Inicio después de los 5 meses, ante de los 4 años

 Curso: crónico y continuo

D. ETIOLOGIA

Mutaciones en el gen MECP 2

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TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL

HELLER: Psicosis desintegrativa, desaparece en DSM-5)

A. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

Se caracteriza por una marcada regresión en el desarrollo

A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 años posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de CV y CNV, relaciones sociales, juego y comportamiento
adaptativo apropiados a la edad del sujeto

B. Pérdida clínicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10


años de edad) en por lo menos dos de las siguientes áreas:

1. Lenguaje expresivo o receptivo

2. Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

3. Control intestinal o vesical

4. Juego

5. S. Habilidades motoras

TRASTORNO DE ASPERGER

A. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

Síndrome similar al autismo de dudosa validez nosológica

A.Alteración cualitativa de la interacción social, manifestada al menos por 2 de las siguientes


características:

1. Importante alteración del uso de múltiples comportamientos no verbales como contacto


ocular, expresión facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interacción social.

2. Incapacidad para desarrollar relaciones con compañeros apropiados al nivel de desarrollo.

3. Ausencia de la tendencia espontánea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con otras


personas (p. ej., no mostrar, traer o enseñar a otras personas objetos de interés).

4. Ausencia de reciprocidad social o emocional.

B.Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y


estereotipados, manifestados al menos por 1 de las siguientes características:

1. Preocupación absorbente por uno o más patrones de interés estereotipados y restrictivos que
son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.

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2. Adhesión aparentemente inflexible a rutinas o rituales específicos, no funcionales.

3. Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o dedos, o
movimientos complejos de todo el cuerpo).

4. Preocupación persistente por partes de objetos

C.El trastorno causa un deterioro clínicamente significativo de la actividad social, laboral y otras
áreas importantes de la actividad del individuo.

D.No hay retraso general del lenguaje clínicamente significativo

E.No hay retraso clínicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de
habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo (distinto de la interacción
social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.

F.No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia.

Otras características:

Retraso en la adquisición del lenguaje y alteraciones pragmáticas y prosódicas. Alteraciones


motoras: torpeza motora y descoordinación.

B. EPIDEMIOLOGÍA: Prevalencia muy escasa. /Mayor incidencia en varones.

C. CURSO: Inicio: Más tarde que Autismo, 2-4 años./ Curso: Continuo y crónico.

TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO NO ESPECIFICADO

Existe una alteración grave y generalizada del desarrollo (interacción social, comunicación,
comportamientos), pero no se cumplen los criterios del Trast del desarrollo específico,
Esquizofrenia, TP esquizotípico o TP por evitación. Ej: Autismo atípico

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ESQUIZOFRENIA INFANTIL

A.DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

Mismos criterios que en adultos

Psicosis infantil; : Perturbaciones graves de la organización de la personalidad que obstaculizan de


forma radical la aprehensión de la realidad por el niño

B. EPIDEMIOLOGÍA: Hasta la pubertad hay mayor prevalencia en varones, luego se equilibra.

C. CURSO: Inicio: suele ser a partir de los 5a. Brusco o insidioso. Síntomas positivos van
apareciendo conforme aumenta la edad y se van complejizando.

D. EVALUACIÓN: Entrevista estructurada K-SADS.

E. TRATAMIENTO: Fármacos +Rehabilitación psicosocial (HHSS, resolución problemas)+ T.


Familiar

SINDROME LIMITE EN LA INFANCIA

(Multiple Complex Development Disorder: MCDD)

A. DEFINICIÓN Y DESCRIPCIÓN

Hay que evaluar 5 dominios básicos: Ansiedad, Regulación del afecto, Comunicación, RRSS Y
Psicosis Criterios dx (TOWBIN)

l. Problemas en la regulación de los estados afectivos y de la ansiedad (Síntomas límite)

2.Problemas consistentes en la sensibilidad y la conducta social (Síntomas autistas)

3.Problemas en los procesos cognitivos (Síntomas psicóticos desde lo cognitivo)

4.No cumplir criterios diagnósticos de TGD.

5. Duración de los síntomas como mínimo de 6 meses

B. TRATAMIENTO

 Psicológico.

 Farmacológico: No existe tto específico pero se usa medicación para paliar los síntomas
(psicóticos, ansiedad, estabilizar el ánimo, mejorar la socialización).

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