TRATAMIENTO DE LA

ESQUIZOFRENIA

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 ESQUIZOFRENIA
CURSO DE LOS SÍNTOMAS

El PASAJE implica COMPLICACIÓN y DAÑO NEURONAL

1° SÍNTOMAS
 NO es la descompensación psicótica con síntomas positivos
 Son Síntomas COGNITVOS y NEGATIVOS: pueden ser muy tempranos
Fallos cognitivos – Ambivalencia – Anhedonia

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 ESQUIZOFRENIA
ABORDAJE TERAPÉUTICO
ABORDAJE TERAPEÚTICO DEPENDERA del OBJETIVOS TERAPEÚTICOS
 Curso evolutivo
 Pronóstico A corto plazo  Resolución de Episodios Agudos
 Calidad de vida A largo plazo  Estabilización: evitación de recidivas,
disminuir riesgos de déficits y establecimiento de redes de
PLAN DE TRATAMIENTO será amplio e incluirá contención
aspectos  Psicoterapéuticos
 Psicoeducativos EFECTIVIDAD
 Psicofarmacológicos Dependerá también del sostenimiento de la alianza
 Rehabilitación neurocognitiva terapeútica, el trabajo del equipo tratante dirigido al
 Rehabilitación social cumplimiento del tratamiento y el seguimiento de la red
social
Dx correcto permitirá la correcta elección del tto.
El Dx siempre está sujeto a revisión en el curso
longitudinal de la enfermedad.
KRAPELIN – EsquizofreniaS
Falta de homogeneidad en signos, síntomas, curso,
factores de riesgo y etiopatogenia  Los cuadros clínicos
varían según predominio o combinación de las
alteraciones

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 ESQUIZOFRENIA
ABORDAJE TERAPEÚTICO – Fase AGUDA
La descompensación esquizofrénica implica una situación clínica INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS apuntan a
delicada debido al padecimiento psíquico y quiebre en las
• Trabajar con el paciente y quienes cuidan de él
diferentes áreas de su vida, el posible riesgo de vida y el • Realización de análisis de laboratorio y Dx por Imágenes de ser necesario
deterioro que se evidencia post-brote • Evaluación de riesgo para sí o para terceros

3 Líneas a seguir en el tratamiento CONSIDERACIONES ABORDAJE PSICOFARMACOLÓGICO

1) RESOLUCIÓN DEL EPISODIO (remisión sintomática –
restablecimiento de las capacidades operativas) y PREVENCIÓN DEL
DAÑO (disminución del padecimiento psíquico, del riesgo potencial y de la
expectativa de deterioro posterior al brote)
2) ESTUDIO DE LA ENTRADA EN EL EPISODIO
• Evaluar Recurrencia (identificar estresores / desencadenantes)
• Verificar Dx
• Examinar la adherencia al tratamiento farmacológico y la alianza terapéutica traramiento con un APT
con los profesionales tratantes.
• Concomitancia de cuadros comórbidos / Uso de sustancias
3) FACILITACIÓN DE LA SALIDA DEL EPISODIO
• APA son considerados de 1° línea en cuanto a su:
-Eficiencia  Disminuyen la posibilidad de aparición de efectos
adversos extrapiramidales, propiciando mayor adherencia terapéutica y
mejor calidad de vida
-Eficacia  Los APT pueden no mejorar o producir los síntomas
negativos (NIDS o Síndrome Déficit inducido por Neurolépticos)
• Por razones económicas y de accesibilidad se puede justificar el inicio de
• Como esta fase puede involucrar situaciones de crisis / excitación
psicomotriz puede requerir el uso de
AP por vía IM / IV / Sublingual + BZD + Antiimpulsivos

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 ESQUIZOFRENIA
ABORDAJE TERAPEÚTICO – Fase AGUDA
Puede comenzar con
AP TÍPICO AP ATÍPICO (Excepto Clozapina)

• Si da resultado se mantiene hasta la fase siguiente • Si da resultado se mantiene hasta la fase siguiente

•Si produce efectos adversos intolerables o falta de • Si produce efectos adversos intolerables o falta de
resultados se cambia a resultados se cambia a

OTRO AP TÍPICO AP ATÍPICO OTRO AP ATÍPICO

Si produce efectos adversos intolerables o falta de resultados

ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
CLOZAPINA

Si no se resuelven los síntomas psicóticos / presenta ideas suicidas / agresividad que no remiten

TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
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 ESQUIZOFRENIA
ABORDAJE TERAPEÚTICO – Fase ESTABILIZACIÓN
Comienza cuando se resuelve la fase aguda

En Arg. Se pasa directamente a la fase de mantenimiento
OBJETIVOS
• Evitar recaídas • Mantener al paciente libre de síntomas
DURACIÓN 3 a 6 meses (= dosis que la fase aguda)
DESVENTAJA Las altas dosis de AP por un período largo suelen aumentar
la frecuencia de aparición de efectos adversos (síntomas negativos y
disquinesias tardías)
INTERVENCIONES TERAPEÚTICAS
Informar sobre factores facilitadores de descompensaciones y
factores protectores:
• Efectos del estrés sobre el paciente (puede ser la propia enfermedad)
• Importancia de cumplir indicaciones farmacológicas
• Reducción de críticas de la familia hacia el paciente
• Posibilidad de sufrir recidivas
CONSIDERACIONES ABORDAJE PSICOFARMACOLÓGICO
Se mantiene la medicación en = dosis durante 3 – 6 meses

Aun estando medicados pueden presentar recaídas Las dosis dependerán de la eficacia – tolerancia y ventaja terapéutica de la
molécula
Estas suelen ser episodios de síntomas más suaves y de menor intensidad
que suelen responder más rápidamente al reajuste de la medicación

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 ESQUIZOFRENIA
ABORDAJE TERAPEÚTICO – Fase MANTENIMIENTO
OBJETIVOS
•Prevención de recidivas •Mejorar calidad de vida •Reinserción del pte
La mayoría de las recaídas se deben a falta de cumplimiento adecuado del
tratamiento o tratamientos intermitentes
CONSIDERACIONES ABORDAJE PSICOFARMACOLÓGICO
El tratamiento será diferente según la cantidad de episodios
• 1° Episodio / 1° Episodio en los últimos 5 años
Disminuir 20% de la dosis efectiva
Sin recaídas: se mantiene esta dosis por un año
Retiro del AP (10% por mes)

• 2° Episodio o más / 1° Episodio con intentos de suicidio o violencia

APA de forma CRÓNICA
Ya que las recaídas en Esquizofrenia son muy frecuentes y cada una de ellas
provoca deterioro en el paciente y empeora el Dx

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 ESQUIZOFRENIA
ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
A pesar de haber sido tratada con 2 AP por 6 semanas cada uno, con dosis
suficientes para alcanzar efecto terapéutico, no respondió de forma
favorable

ABORDAJE PSICOFARMACOLÓGICO
CLOZAPINA
• APA muy eficaz
• Efectos adversos hematológicos graves debido a que disminuye la
función de la médula ósea: granulocitopenia y agranulocitosis 
Controles periódicos de Glóbulos Blancos

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TRATAMIENTO DE LA
BIPOLARIDAD

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 TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Terapia de base
OBJETIVOS ↓ Intensidad de episodios agudos
↓ Frecuencia de episodios agudos
↓ Consecuencias de episodios agudos
Mejorar funcionamiento global
Mejorar calidad de vida
Alrededor del 50% de los pacientes abandonaron el tratamiento
farmacológico por su cuenta, esto conlleva recaídas
Si bien las guías recomiendan la monoterapia, +70% de los pacientes
utilizan una media de 3 fármacos
CONSULTA
TERAPIA PSICOLÓGICA
↓ significativamente los síntomas
Mejorar el funcionamiento social
↓ hospitalizaciones / recaídas
Psicoeducación a familiares y al paciente
Trabajar la adherencia al tratamiento
OBJETIVOS PSICOTERAPIA (TCC)
Educar al paciente respecto del trastorno y del abordaje terapéutico
Enseñarles a monitorear de manera periódica su estado de ánimo y otros síntomas
asociados
Promover el cumplimiento con la medicación

Suele ser cuando el paciente con TB cursa el episodio depresivo, Desarrollar habilidades cognitivas y conductuales para lograr cambios cognitivos,
cuando está maníaco/hipomaníaco no consulta porque se siente afectivos y conductuales asociados a episodios maníacos y depresivos
bien Desarrollar estrategias + efectivas de afrontamiento y resolución de problemas que
permitan reducir el estrés (disparador del switch)
Puede ocurrir que al ser estabilizado con antirrecurrenciales
extrañe los episodios achispados ya que casi todos regulan en
baja: contraproducente para la adherencia al tratamiento 
Lamotrigina (alta)
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 TRASTORNO BIPOLAR
¿QUÉ HACER ANTE UN BAJÓN?
Consultar al equipo tratante
Dormir un máximo de 9 hs
Fijar objetivos realistas
Aumentar el número de actividades
Realizar ejercicios físicos para sentirse más enérgico
No automedicarse
No tomar decisiones importantes
¿QUÉ HACER ANTE UNA SUBIDA?
Consultar al equipo tratante
Aumentar las horas de sueño: mínimo 10 hs
Someter las ideas geniales al criterio de otro
Limitar el número de actividades y disminuir la estimulación mental
Máximo 6hs actividad
Evitar consumo de estimulantes
Ante el impulso de realizar gastos importantes posponer cualquier
operación y pedir opinión a alguien de confianza
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 TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
PRESENTACIÓN MANÍACA PRESENTACIÓN DEPRESIVA
Comenzar con AP Atípico + BZP DROGAS DE 1° LÍNEA
Litio – Lamotrigina – Quetiapina
Iniciar Antirrecurrencial (demora semanas en actuar) Tratamiento Combinado: ISRS + Litio / Ácido Valproico

Cuando se estabilizó  Retirar AP de a poco AD con riesgo de Switchear

 Dejar sólo el Antirrecurrencial - Venlafaxina (+ riesgosa)
(En TB I tratamiento crónico) - Paroxetina
- Bupropión (raramente lo produce)
DROGAS DE 1° LÍNEA
Nunca se usan solo los AD en TB!
AP Atípicos (VO): Risperidona – Olanzapina – Quetiapina
BZP: Fines sedativos
Antirrecurrenciales: Litio (1° elección) - Ácido Valproico
También se usan Aripiprazol (2002) y Asenapina (2009)

TB I  Comienzan con Manía: responden mejor al Litio

 Ciclado Lento: Litio
 Ciclado Rápido: Ácido Valproico o Carbamacepina

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 TRASTORNO BIPOLAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

COMBOS basados en

 EVIDENCIA: AP Atípicos + Litio // AP Atípicos + Ácido Valproico

 PRÁCTICA CLÍNICA: Litio + Ácido Valproico

Lamotrigina + Ácido Valproico
Lamotrigina + Litio
Lamotrigina + Quetiapina
Lamotrigina + Litio + Ácido Valproico

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 ANTIRRECURRENCIALES
Moléculas que pertenecen a diferentes familias de fármacos

LITIO ANTICONVULSIVANTES ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

Modifican la excitabilidad neuronal inhibiendo
la frecuencia de descarga a través de su acción
sobre canales de Na – Ca – K
ÁCIDO VALPROICO OXCARBACEPINA
CARBAMAZEPINA TOPIRAMATO
LAMOTRIGINA PREGABALINA
GABAPENTIN

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 ANTIRRECURRENCIALES
LITIO
Droga de 1° elección INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Molécula ionizada (cargada) - Aumentan la concentración de litio en sangre:
USOS  Eficaz para la manía y su recurrencia (regula en baja) Diuréticos
 Potenciador de AD en Depresiones Unipolares Antiinflamatorios No combinar!
 Mejor fármaco antisuicida Analgésicos (excepto Aspirina)
Antifebriles
PRUEBAS CLÍNICAS NECESARIAS
ANTES DE INICIAR TTO DURANTE EL TTO - Disminuyen la concentración de litio en sangre:
 Función renal (Urea y Creatinina)  Función renal Diuréticos
Función Tiroidea  Monitorizar Peso Sal
 ECG en > 50 años  LITEMIA Urea
FARMACOCINÉTICA: LITIO Agentes Alcalinizantes

ELIMINACIÓN casi exclusivamente Renal EFECTOS ADVERSOS: LITIO

 95% Renal  riñón debe funcionar bien
Se puede REABSORBER (aumenta el tiempo de vida media) A nivel renal compite
con el Na para reabsorberse: no modificar la ingesta de sal
A los 7 días se pide la LITEMIA (dosaje en sangre)
VENTANA TERAPEÚTICA ESTRECHA: No actúa <_ 0,7 – 1,2 >_ Intoxica
INTOXICACIÓN: Tríada clínica
 Gastrointestinal: Náuseas – Vómitos – Diarrea 
Deshidratación: no llega agua a los riñones, no se elimina Litio.
 Cardíaco: Cambios en la actividad eléctrica
SNC: Ataxia – Disartria – Confusión – Agitación
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 ANTIRRECURRENCIALES
ÁCIDO VALPROICO y CARBAMACEPINA
De las más utilizadas
 Tienen buena absorción
 Se inician a dosis bajas y se van aumentando de a poco
buscando el efecto estabilizador.
LAMOTRIGINA
 Útil para el tratamiento de TB con predominio de síntomas
depresivos (regula en alta)
 Aprobado para darse en embarazos
 No tiene contraindicaciones absolutas
 Se da de a poco para evitar reacciones alérgicas mortales
OXCARBACEPINA
 Uso off label (no se demostró que funcione como estabilizador)
 Es un PROFÁRMACO: solo tiene efecto cuando el hígado lo
metaboliza y da como resultado un metabolito activo
 Adecuado para pacientes con disfunción hepática o alcoholismo
TOPIRAMATO
 No se indica en monoterapia (no aprobado para TB)
 Se indica en tratamiento combinado ya que hace
bajar de peso
GABAPENTIN
 No es un buen estabilizador
 Se indica en tratamiento combinado asociado a otros
estabilizadores en casos refractarios o con ansiedad
 Acción: Antiepiléptica y Analgésica
PREGABALINA
 No se comprobó su efecto como estabilizador pero sí
como coadyuvante para trastornos del sueño, Fibromialgia,
Dolor Neuropático, Ansiedad y Dependencia de Sustancias
 Propiedades Anticonvulsivantes, Ansiolíticas y Analgésicas
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 ANTIRRECURRENCIALES
ANTIPSICOTICOS ATÍPICOS
SÍNTOMAS DEPRESIVOS SÍNTOMAS MANÍA
↑ Disponibilidad de 5HT – DA – NA ↓ DA y ↓ Glutamato
QUETIAPINA RISPERIDONA
OLANZAPINA ASENAPINA
LURASIDONA (sólo en períodos agudos)

ZIPRASIDONA
SÍNTOMAS DEPRESIVOS Y DE MANÍA
Agonistas Parciales
ARIPIPRAZOL

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ANTIRRECURRENCIALES
ANTIDEPRESIVOS

¡NUNCA DAR SOLOS EN TB!

(Riesgo de Switch)

TRATAMIENTO COMBINADO
ISRS + Litio / Ácido Valproico

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