TRASTORNOS DE LA

CONDUCTA ALIMENTARIA

LIC. PONCE CULIA ROMINA

 TCA
DSM 5
PROBLEMÁTICAS EN LA ALIMENTACIÓN
Anorexia Nerviosa
PREOCUPACIÓN POR EL PESO Y LA IMAGEN CORPORAL Bulimia Nerviosa En DSM IV dentro del capítulo de
Trastorno por Atracones TCA
Otro TCA especificado
Pica En DSM IV
Trastorno de Rumiación dentro de
PREVALENCIA: > en mujeres Trastorno de Evitación/Restricción de alimentos otros
Trastorno No especificado trastornos
INICIO frecuente en la adolescencia

Fuerte impacto en la salud física y emocional

Importante Dx y tratamiento temprano

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 MULTIDETERMINACIÓN EN TCA
FACTORES PREDISPONENTES FACTORES DESENCADENANTES
Aquellos que en una persona con cierta vulnerabilidad lo precipitan
Vulnerabilidad/Sensibilidad para desarrollar un TCA
Estresores -Abuso Sexual Infantil -Accidente
Factores Socioculturales: cultura de la delgadez e ideal de -Viaje -Divorcio Parental -Mudanza
belleza
Dietas o Prácticas de Control de Peso
Factores Individuales: rasgos de personalidad
- Baja autoestima - Autoexigencia Situaciones típicas del ciclo vital
- Perfeccionismo - Autocontrol -Pérdidas -Salidas -Cumpleaños de 15
- Impulsividad - Historia de vida
- Baja tolerancia a la frustración
- Rasgos infantiles FACTORES DE MANTENIMIENO
Sostienen el trastorno
Factores Familiares: -Poca comunicación
-Antecedentes de TCA -Sobreprotección Circuito restricción-vómito-atracón
-Altas expectativas -Rigidez
Rasgos de personalidad Dificultad en manejo de conflictos
Factores Biológicos: vulnerabilidad biológica, peso, herencia
Consecuencias físicas Prácticas de control de peso
Red social escasa

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 ALGUNAS CARÁCTERÍSTICAS…
CONDUCTAS DISFUNCIONALES
MIGRACIÓN ENTRE TCA
-Restricción Alimentaria -Atracones
-Vómitos -Cortes
Debido a que la restricción alimentaria es muy
difícil de sostener
Muchas veces no tienen como fin bajar de peso
sino que son intentos de regular emociones
Aproximadamente el 50% de pacientes con AN intensas y displacenteras
pierden el control y pasan a BN o Trastorno por
Atracones
Importante detectar el fin regulatorio debido a que
la intervención será diferente

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PICA – RUMIACIÓN – EVITACIÓN DE LA INGESTA DE
ALIMENTOS
PICA
Ingesta persistente de sustancias no nutritivas y no alimentarias

TRATORNO POR RUMIACIÓN

Regurgitación repetida de los alimentos (devolver el alimento a la
boca después de haberlo ingerido para masticarlo otra vez y volver a
tragarlo o escupirlo)

TRASTORNO DE EVITACIÓN/RESTRICCIÓN DE LA INGESTA DE

ALIMENTOS
Baja ingesta de alimentos (calidad/cantidad) pero por razones que no
están ligadas a la autoimagen corporal
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 ANOREXIA NERVIOSA
A. Restricción de la ingesta energética en relación con las
necesidades que conduce a un peso corporal significativamente bajo
con relación a la edad, el sexo, el desarrollo y la salud física

B. Miedo intenso a subir de peso o comportamientos persistentes

que interfieren en el aumento de peso, incluso con un peso
significativamente bajo

C. Alteración de la autopercepción del peso corporal, autoevaluación

asociada al peso corporal, falta de reconocimiento de la gravedad del
bajo peso.

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 ANOREXIA NERVIOSA
ESPECIFICADORES
TIPO
Restrictivo (F50.01): Durante los últimos 3 meses el individuo no tuvo GRAVEDAD
episodios recurrentes de atracones o pugas. La pérdida de peso es
debida sobre todo a la dieta, el ayuno y/o el ejercicio excesivo.
Según
Con Atracones/Purgas (F50.02): Durante los últimos 3 meses el -Índice de Masa Corporal (IMC= Peso/Altura)
individuo ha tenido episodios recurrentes de atracones/purgas -Síntomas Clínicos
-Grado de discapacidad funcional
-Necesidad de supervisión
REMISIÓN
Parcial: Luego de haberse cumplido todos los criterios para AN, el Leve
criterio A (peso corporal) no se ha cumplido durante un período Moderado
continuado, pero todavía se cumple el criterio B (miedo intenso a
aumentar de peso o comportamientos que interfieren en el aumento Severo
de peso), o el criterio C (alteración de la autopercepción del peso).
Extremo
Total: Luego de haberse cumplido todos los criterios para AN, no se ha
cumplido ninguno de los criterios durante un período continuado

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 ANOREXIA NERVIOSA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Miedo intenso a engordar (B) conduce a Conductas Pérdida de iniciativa y espontaneidad en los vínculos
para perder peso
 Se retraen emocionalmente
 No todos pierden el apetito, tienen hambre pero
utilizan herramientas para controlarlo (chicle, mate,  Poca cc de enfermedad que dificulta el tratamiento:
agua) trabajar la alianza terapeútica y que gradualmente alcancen
cc del riesgo
Autoestima relacionado con el peso: insatisfechos con  Síntomas clínicos
el peso  sostienen las prácticas de control -Anemia -Constipación -Baja P.A
Preocupación por comer en público  Evitación  -Arritmia -Dolor abdominal -Mareos
Alto impacto en la vida social: Tendencia al aislamiento -Frío -Caída de pelo -Fatiga
social -Calambres -Cayos en manos -Cansancio
-Piel seca -Deshidratación
 Pensamiento rígido, inflexible y rumiante: la comida Alto índice de mortalidad
como eje -Suicidio -Desnutrición -Desequilibrio electrolítico
 La inanición produce alteraciones en el sueño y en el Alta comorbilidad con Trastornos Depresivos, de Ansiedad
estado de ánimo y/o TOC
Presentan poco interés por las cosas, desganados, AN puede remitir, fluctuar o cronificarse
con poca iniciativa, irritables
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 BULIMIA NERVIOSA
A. Episodios recurrentes de atracones. Estos se caracterizan por:
1. Ingestión en un período determinado de una cantidad de alimentos superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio
B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de peso
C. Los atracones y comportamientos compensatorios inapropiados se producen de promedio, al
menos 1 vez por semana, durante 3 meses.
D. La autoevaluación se ve influida por la constitución y el peso corporal
E. La alteración no se produce exclusivamente durante los episodios de AN

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 BULIMIA NERVIOSA
ESPECIFICADORES
REMISIÓN
Parcial: Después de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, algunos pero no todos los criterios no se
han cumplido durante un período continuado.
Total: Después de haberse cumplido con
anterioridad todos los criterios para la bulimia
nerviosa, no se ha cumplido ninguno de los
criterios durante un período continuado.
GRAVEDAD
Leve: Un promedio de 1 a 3 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 4 a 7 episodios de
comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
Severo: Un promedio de 8 a 13 episodios de
comportamientos compensatorios inapropiados a la
semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
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 BULIMIA NERVIOSA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Se presenta con frecuencia a fines de la adolescencia  Síntomas clínicos
y suele detectarse luego de varios años de evolución -Problemas Dentales -Alteraciones en ciclo menstrual
-Úlceras En la boca -Dependencia a laxantes
 Atracones y conductas compensatorias a escondidas -Callos en las manos -Alteraciones estomacales e intestinales
-Dolor de garganta
Peso corporal normal o sobrepeso
Alto índice de mortalidad
Autoestima relacionado con la figura -Desgarro esofágico -Arritmia -Rotura gástrica
-Desequilibrio electrolítico
 Miedo intenso de engordar y deseo intenso de
adelgazar Principal factor de mantenimiento: Circuito de restricción
 Una vez consolidado el circuito es difícil de salir: la  atracón  purga: el paciente restringe la alimentación,
primera intervención terapéutica es quebrar la esto conduce a un atracón que luego genera culpa y conlleva
restricción alimentaria conductas compensatorias
Vida social activa Perfil de personalidad impulsivo: más propensos a
involucrarse en conductas de riesgo (autocortes, adicciones,
 Suele haber un patrón familiar de abuso de sexualidad promiscua, etc)
sustancias, depresión y/u obesidad
 Curso puede ser crónico o intermitente  Alta comorbildad con TLP y TB

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 TRASTORNO POR ATRACONES
A. Episodios recurrentes de atracones. Estos se caracterizan por:
1. Ingestión en un período determinado de una cantidad de alimentos superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período similar en circunstancias parecidas
2. Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio
B. Los episodios se asocian a 3 o más de los siguientes hecho:
1. Comer mucho más rápido de lo normal
2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente con hambre
4. Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad ingerida
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy avergonzado
C. Malestar intenso respecto a los atracones
D. Los atracones se producen, de promedio, al menos 1 vez a la semana por 3 tres meses
E. No se produce en un episodio de BN

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 TRASTORNO POR ATRACONES
ESPECIFICADORES
REMISIÓN GRAVEDAD

Parcial: Después de haberse cumplido con Leve: Un promedio de 1 a 3 episodios de atracones a la

anterioridad todos los criterios para el trastorno semana.
por atracón, algunos pero no todos los criterios no Moderado: Un promedio de 4 a 7 episodios de atracones a
se han cumplido durante un período continuado. la semana.
Severo: Un promedio de 8 a 13 episodios de atracones a la
Total: Después de haberse cumplido con semana.
anterioridad todos los criterios para el trastorno Extremo: Un promedio de 14 episodios de atracones a la
por atracón, no se ha cumplido ninguno de los semana.
criterios durante un período continuado.

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 TRASTORNO POR ATRACONES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 Sensación de pérdida de control
Características principales:
 Voracidad
siente que no puede dejar de comer
Impulsividad
Disparadores más frecuentes
-Ansiedad -Consumo de sustancias -Estadio premenstrual
-Soledad -Restricción alimentaria -Enojo
-Aburrimiento -Falta de rutina diaria
 Muchas veces son utilizados para regular emociones
 Una vez sucedido el episodio aparece
-Culpa -Vergüenza -Soledad
-Enojo -Vacío -Sensación de insuficiencia Retroalimentan el circuito

 Gran deterioro en la calidad de vida

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 OTRO TCA ESPECIFICADO
AN ATÍPICA
Se cumplen todos los criterios, excepto que el peso
corporal está dentro o por encima del intervalo TRASTORNO POR PURGAS
normal Purgas recurrentes para influir en el peso o
constitución en ausencia de atracones

BN DE FRECUENCIA BAJA Y/O DURACIÓN LIMITADA

Se cumplen todos los criterios, excepto que se SINDROME DE INGESTIÓN NOCTURNA DE
produce menos de 1 vez por semana y/o durante ALIMENTOS
menos de 3 meses
Episodios recurrentes de ingestión de alimentos por
las noches (al despertarse o consumo excesivo
después de la cena). Existe conciencia y recuerdo de
TRASTORNO POR ATRACÓN DE FRECUENCIA BAJA
Y/O DURACIÓN LIMITADA la ingestión. No se explica por influencias externas
Se cumplen todos los criterios, excepto que se (cambios en el ciclo de sueño-vigilia)
produce menos de 1 vez por semana y/o durante
menos de 3 meses

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 DIFERENCIAS
DIAGNÓSTICAS A TENER
EN CUENTA
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AN ≠ BN

Peso corporal

Perfil de Personalidad

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BN ≠ TR. POR ATRACÓN

Ausencia de comportamientos compensatorios

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 TRATAMIENTO
PSICOFARMACOLÓGICO
DE LOS TCA

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 TRATAMIENTO AN
ANTIPSICÓTICOS ANTIDEPRESIVOS
Olanzapina – Quetiapina – Aripiprazol – Risperidona
(ISRS)

Se utilizan para controlar la ideación obsesiva

Se utilizan ante
 Oposición intensa a renutrirse
 Elevada distorsión de la imagen corporal
 Rigidez cognitiva

ANSIOLÍTICOS
Se utilizan para
Se realiza un seguimiento estricto del
 Disminuir la ansiedad antes de realizar la ingesta
 Disminuir la posibilidad de hacer ejercicio después de tratamiento ya que pueden alterar las dosis
comer para bajar de peso o evitar el aumento

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 TRATAMIENTO BN
ANTIPSICÓTICOS
Quetiapina – Aripiprazol – Risperidona
Se utilizan en casos de comorbilidad psiquiátrica
Tener en cuenta que pueden producir un aumento de
peso!
ANSIOLÍTICOS
Se utilizan para disminuir la ansiedad
Tener cuidado por posible abuso!
ANTIDEPRESIVOS
(ISRS en dosis altas)
Fluoxetina – Sertralina – Escitalopram - Paroxetina
Se utilizan para:  Estabilizar el ánimo deprimido
 como anti-impulsivos
ANTIRRECURRENCIALES
LITIO
En pacientes que presenten inestabilidad afectiva intensa que
dificulte la recuperación: considerar el riesgo de toxicidad por sobre
ingesta o desequilibrio electrolítico por vómitos
ANTICONVULSIVANTES
Para controlar la impulsividad y el comer compulsivo
TOPIRAMATO  Efecto anorexígeno, ayuda al control de atracones y
purgas, reduce el anhelo de hidratos de carbono y de hacer dietas, el
malestar por la silueta y la ansiedad
LAMOTRIGINA  Se indica cuando hay comorbilidades con TB ya que
no genera aumento de peso
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TRATAMIENTO TR. POR ATRACÓN
(Poca investigación)

ANTIDEPRESIVOS ANTIRRECURRENCIALES
 Estabilizar el ánimo deprimido
TOPIRAMATO
 Anti-impulsivos
Control de impulsos

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