FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN / ACTUALIZACIÓN

REGISTRO ÚNICO DE ESTUDIANTES

UNIDAD EDUCATIVA DON BOSCO

PAZ FLORES MARCO ANDRE - 809803692015272

II.DATOS DEL ESTUDIANTE * IV.ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS

LUGAR DE NACIMIENTO IDIOMA Y PERTENENCIA CULTURAL

País BOLIVIA Idioma en el que aprendió a hablar en su CASTELLANO
niñez
Departamento COCHABAMBA Idioma que habla frecuentemente 1 CASTELLANO
Provincia CERCADO Idioma que habla frecuentemente 2 INGLES
Localidad COCHABAMBA ¿Pertenece a una Nación, Pueblo Indigena Ninguno
Originario Campesino o Afroboliviano?

CERTIFICADO DE NACIMIENTO SALUD DE LA O EL ESTUDIANTE

Oficialía N°. 15 ¿Existe algún centro de salud en su Sí
comunidad?
Libro N°. 63 ¿Tiene seguro de salud? Sí
Partida N° 73 El año pasado, por problemas de salud,
acudió o se atendió en
Folio N° 73 Sistema Único de salud(SUS)(X) En su vivienda( )
Otra caja o seguro de salud(X) Medicina Tradicional( )
FECHA DE NACIMIENTO 01/09/2010 Establecimiento público( ) Farmacia sin receta médica( )
Establecimiento privado( )
DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN El año pasado, ¿Cuantas veces fue al 1a2
centro de Salud?
Carnet 13841813
Complemento ACCESO DE LA O EL ESTUDIANTE A SERVICIOS BASICOS
¿Tiene acceso a agua por cañeria de red? Sí
SEXO Masculino ¿Tiene baño en su vivienda? Sí
¿Tiene red de alcantarillado? Sí
DISCAPACIDAD ¿Usa energia eléctrica para su vivienda? Sí
¿PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD? No ¿Cuenta con servicio de recojo de basura? Sí
N° DE REG.DE DISCAPACIDAD O IBC - La vivienda que ocupa el hogar es Anticrético
TIPO DE DISCAPACIDAD -
GRADO DE DISCAPACIDAD O IBC - ACCESO A INTERNET DE LA O EL ESTUDIANTE
El estudiante accede a internet en
III.DIRECCIÓN ACTUAL * Su vivienda (X) Lugares Públicos ( )

DEPARTAMENTO COCHABAMBA La Unidad Educativa ( ) Teléfono celular ( )

PROVINCIA CERCADO No accede a internet ( )
SECCIÓN COCHABAMBA ¿Con qué frecuencia usa internet? Diariamente
LOCALIDAD COCHBAMBA
ZONA HIPODROMO ACTIVIDAD LABORAL DE LA O EL ESTUDIANTE
AVENIDA ANTOFAGASTA En la pasada gestión ¿El estudiante No
trabajó?
Nº VIVIENDA S/N Marque los meses que trabajo
TELÉFONO FIJO 4305630 Enero ( ) Febrero ( ) Marzo ( )
CELULAR 71796113 Abril ( ) Mayo ( ) Junio ( )
Julio( ) Agosto ( ) Septiembre( )
Octubre( ) Noviembre ( ) Diciembre ( )
En la pasada Gestión ¿En qué actividad -
trabajó el estudiante?
Otro trabajo
¿En que turnos trabajó el estudiante? -
¿Con qué frecuencia trabajó? -
¿Recibió algún pago? No
Forma de pago -

MEDIO DE TRANSPORTE PARA LLEGAR A LA UNIDAD EDUCATIVA

Generalmente, ¿Cómo llega el estudiante En vehiculo de
a la Unidad Educativa? transporte terrestre
Otro medio
Según el medio de transporte señalado, Menos de media hora
¿Cuál es el tiempo máximo que demora el
estudiante desde su vivienda hasta la
Unidad Educativa?
ABANDONO ESCOLAR CORRESPONDIENTE A LA GESTIÓN
ANTERIOR
¿El estudiante abandonó la Unidad No
Educativa el año pasado?
Motivo abandono -

V.DATOS DEL PADRE, MADRE O TUTOR(A)

LA O EL ESTUDIANTE VIVE Padre y Madre

HABITUALMENTE CON
DATOS DEL PADRE DATOS DE LA MADRE
Cédula de identidad o DNI 3597855 Cédula de identidad o DNI 3560570
Complemento Complemento
Expedido COCHABAMBA Expedido cochabamba
Apellido Paterno PAZ Apellido Paterno FLORES
Apellido Materno FLORES Apellido Materno CLAURE
Nombre(s) MARCO ANTONIO Nombre(s) PAOLA IVELIZ
Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO
Ocupación laboral actual INFORMATICO Ocupación laboral actual ODONTOLOGA
Mayor grado de instrucción alcanzado POSGRADO Mayor grado de instrucción alcanzado POSGRADO
Fecha de nacimiento 10/2/1970 Fecha de nacimiento POSGRADO
Celular 71796113 Celular 10/8/1982
Correo Electronico turbopaz@gmail.com Correo Electronico paolaiveliz@gmail.co
m

DATOS DEL TUTOR(A)

Cédula de identidad o DNI 3597855
Complemento
Expedido COCHABAMBA
Apellido Paterno PAZ
Apellido Materno FLORES
Nombre(s) MARCO ANTONIO
Idioma que habla frecuentemente CASTELLANO
Ocupación laboral actual INFORMATICO
Mayor grado de instrucción alcanzado POSGRADO
Fecha de nacimiento 10/2/1970
Celular 71796113
Correo Electronico turbopaz@gmail.com __________________________________________________
FIRMA PADRE / MADRE / TUTOR