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INTRODUCCION
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de pilares en implantología, ya que esta sería la alternativa para
prótesis fija en pacientes con problemas periodontales severos, o
edentulismo parcial o total.
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
2. REVISION DE LITERATURA
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2.1. BIOLOGIA ESTRUCTURAL DEL
PERIODONTO
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Para realizar la valoración adecuada de un pilar es
imprescindible el conocimiento de la estructura y arquitectura
normal del periodonto, iniciando por su segmento más visible
que es la encía.
2.1.1. ENCIA.
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FIGURA 1. Estructuras del periodonto.
Fuente: Herbert F. Wolf. Periodoncia, 3ra edición, Masson; Impreso en
España. Pag 110.
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variable de pigmentación oscura. Es de consistencia variable y
no deslizable. Su superficie está queratinizada y presenta
múltiples depresiones a forma de piel de naranja. La encía puede
ser dura y gruesa llamada de fenotipo grueso o bien blanda, fina
y sin apenas depresiones conocida como fenotipo delgado. (Fig.
2).
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2.1.2. LIGAMENTO PERIODONTAL.
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2.1.3. CEMENTO RADICULAR
Tipos de cemento.
El cemento radicular es, por un lado, parte del diente, y por el
otro lado parte del periodonto. Se distinguen los siguientes tipos:
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Cemento de fibras ajenas acelular.- El CFAA es el principal
responsable del anclaje del diente en los alveolos. E encuentra en
el tercio cervical de todos los dientes de leche y de los
permanentes. El CFAA está formado por haces fibrosos densos
que se proyectan desde fuera hacia dentro (fibras de Sharpey)
parar empotrarse en porciones de cemento semiesféricas
calcificadas.
Durante la formación de la raíz dental, las estructuras colágenas
del cemento y de la dentina se entrelazan antes de calcificarse.
Ello explica la unión extraordinariamente sólida entre estos dos
tejidos duros.
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– a menudo solo en parte- por el cemento de fibras propias
celular.
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Tipos de cemento. Estructura,
localización y formación.
Pag 115.
1. Hueso alveolar.
2. Esponjosa.
3. Compacta.
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FIGURA 4. Aparato óseo de sostén.
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Los vasos linfáticos siguen básicamente el trayecto de los vasos
sanguíneos.
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proceso, diversos mecanorreseptores transmiten las “reacciones
conscientes” a través del ganglio des trigémino hasta el núcleo
sensor del trigémino en el sistema nervioso central, mientras que
los reflejos inconscientes llegan a las neuronas sensoras
mesencefálicas. Estos distintos receptores se localizan en
diversas regiones de las estructuras desmodontales: a la altura del
tercio medio de la raíz se concentra un mayor número de
receptores para la recepción de “reacciones conscientes”,
mientras que en la región apical abundan receptores para los
reflejos inconscientes, cuyas señales llegan a las neuronas
sensoras mesencefálicas.
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En el periodonto sano se desarrolla un proceso constante de
formación y destrucción (renovación) de todos los tejidos,
excepto del cemento. La conservación de la composición
proporcional de las diversas estructuras – a saber, el equilibrio
entre sus volúmenes, su integridad reciproca y sus funciones
coordinadas entre si- se denomina homeostasis tisular (Williams
y cols. 1997). No obstante, incluso en el periodonto sano pueden
producirse, dependiendo del esfuerzo, variaciones en la
formación y destrucción de los diversos tejidos. Esto significa
que los tejido periodontales pueden adaptarse; por ejemplo, en el
caso de un esfuerzo funcional masticatorio disminuido (afunción,
hipofunción) o incrementado (hiperfunción, parafunción). No se
trata tan solo de una adaptación a las fuerzas funcionales
masticatorias sino, en un sentido mas amplio, a todas las
agresiones que pueden afectar al periodonto y, por lo tanto,
también a la siempre presente –aunque en muy diversos grados
de gravedad- infección.
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Funciones principales de los tejidos periodontales
Epitelios.
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ende, del mantenimiento de la salud de las estructuras
periodontales marginales.
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periodonto asociadas a la placa y normalmente crónicas: una
gingivitis puede mantenerse durante muchos años sin dar lugar a
periodontitis. La gingivitis es reversible mediante una buena
higiene oral y la remoción profesional de la placa y del cálculo
dental. La periodontitis suele desarrollarse a partir de una
gingivitis más o menos manifiesta y es una alteración sólo
parcialmente reversible.
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Cuando la flora bacteriana adquiere un carácter
periodontopatógeno (determinados microorganismos
gramnegativos), aparecen la inflamación y determinadas
respuestas inmunológicas específicas que no tan solo constituyen
mecanismos de defensa, sino que a la ves poseen características
destructivas (citotóxicas), sobre todo en las infecciones de larga
duración.
2.3 PERIODONTITIS
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formas de enfermedades periodontales, así como con la
velocidad de la evolución. Sin embargo, la existencia y
distribución de bacterias patógenas no siempre se correlacionaba
con la aparición y progresión de la periodontitis. De este modo se
pudo demostrar también que las bacterias patógenas en una bolsa
no han de ser necesariamente la causa de ésta, sino que el medio
de la bolsa ofrece condiciones favorables para el desarrollo y la
vida de gérmenes patógenos que, eso si, pueden estar implicados
(en el sentido de un círculo vicioso) en la progresión de la
enfermedad (Mombelli y cols. 1991).
Así pues, continua vigente el principio: “sin bacterias no hay
periodontitis “, pero por otra parte también es cierto que las
bacteria, incluso las periodontopatógenas, no tienen porque
causar necesariamente una periodontitis.
Además de microorganismos específicos, diversos factores del
huésped.
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De entre los factores de riesgo conocidos, son pocos los que
dañan directamente el periodonto, como el tabaquismo, ya que
más bien influyen negativamente en el sistema inmunitario. Se
altera así sensiblemente el equilibrio de “ataque/
desencadenamiento del proceso patológico” (bacterias) y defensa
(respuesta del huésped). Lógicamente, las formas de
periodontitis más graves, precoces y agresivas aparecen cuando
unas bacterias fuertemente patógenas se encuentran con una
respuesta débil (deficiente) del huésped.
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se puede definir el diagnóstico y la nomenclatura en función de
la progresión, sino que más bien se impone definir a la
periodontitis como asociada a actinobacillus
actinomycetemcomitans (Aa), a porphyromonas gingivalis (Pg),
etc. En el futuro podrían revestir mayor importancia diversos
parámetros del estado inmunitario, de los medidores y de los
factores de riesgo; no en vano son en gran medida los
corresponsables de la aparición de la enfermedad y de la
velocidad de su progresión.
Periodontitis crónica tipo II (antes periodontitis del adulto)
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Tratamiento: La periodontitis crónica responde perfectamente al
tratamiento instrumental, aunque la colaboración del paciente no
sea la óptima.
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Periodontitis agresiva tipo III A
(Antes juvenil localizada)
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Periodontitis agresiva tipo IV B
(Antes periodontitis prepuberal)
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La periodontitis es un término genérico que comprende, como ya
se ha indicado, formas de evolución biopatologicodinámica
diferentes, caracterizadas por una etiología microbiana,
resistencias y respuesta del huésped variables.
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o seudobolsas. Los criterios que definen una verdadera bolsa
periodontal son la pérdida de inserción, la proliferación en
profundidad del epitelio de unión y su transformación en epitelio
de la bolsa. Existen dos tipos de bolsa periodontal. (Fig. 5).
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A: Sulcus normal
C: Bolsa infraalveolar
(a la izquierda)
(en el centro)
(a la derecha)
A. Estrecho
B. Mediano
C. Ancho
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2.3.4. BOLSAS INFRAALVEOLARES, (OSEAS).
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Defecto pequeño de tres paredes.
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• Apiñamiento e inclinación de dientes (recovecos).
• Morfología dental (hendiduras radiculares, furcaciones).
• ¿sobrecarga forzada por trastornos funcionales?
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rápido de las bolsas, sobre todo en furcaciones totalmente
permeables. Además, las furcaciones abiertas son especialmente
propensas a la caries.
Grados (horizontal)
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Clase
s de afectación de la
furcación. Medición
horizontal
A. F0
B. F1
C. F2
D. F3
Afectación de la furcación: F1
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Tratamiento: la afectación de la furcación de grado F1 y F2 se
trata únicamente con raspado, en caso necesario, con elevación
(convencional y regenerativa) de un colgajo. Las furcaciones de
grado F3 suelen requerir la
hemisección o resección de
algunas raíces.
Afectación de la furcación: F2
Afectación de la furcación: F3leve, subclase A
Afectación de la furcación : F3
grave,
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• Migración de los granulocitos neutrófilos
polimorfonucleares a través del epitelio de la bolsa.
Síntomas Principales
• Inflamación (gingivitis).
Síntomas asociados
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• Retracción gingival.
• Tumefacción gingival.
• Inestabilidad dental.
• Pérdida dental.
Retracción gingival.
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Esta retracción no debe confundirse con la recesión gingival, que
clínicamente no se acompaña de inflamación. La recesión se
desarrolla sin formación alguna de bolsas y se manifiesta sobre
todo en la cara vestibular de las raíces. En cambio, en la
periodontitis la retracción también puede ser muy acusada a nivel
papilar.
Tumefacción gingival
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sondaje) excesiva o una pérdida de inserción demasiado leve.
(Fig. 10).
Actividad de la bolsa
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higiénicas (mondadientes rotos, etc.) o por traumatismos
iatrógenos. En casos excepcionales, el absceso periodontal
evoluciona hacia un absceso submucoso (párulis).
Fístulas
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De ahí que siempre sea necesario controlar la vitalidad del
diente y de los dientes vecinos (problemas endodóncicos).
Retracción. Inflamación
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A continuación se presentan algunos característicos hallazgos de
medición clínicos: profundidad de sondaje, recesión del margen
gingival y pérdida de inserción clínica.
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Fuente: Herbert F. Wolf. Periodoncia,
3raedición, Masson;
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Los traumatismos oclusales pueden causar un aumento de la
movilidad dental, incluso en el periodonto sano. En el caso de la
periodontitis, la inestabilidad depende esencialmente de la
perdida ósea cuantitativa, aunque la movilidad puede aumentar
aun mas como consecuencia de un traumatismo oclusal
secundario. En tales casos se puede producir un aumento
progresivo constante de la movilidad dental, de pronóstico
desfavorable.
2.3.8. PERIIMPLANTITIS.
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Estos estudios sugieren que la destrucción de los tejidos
periimplantarios está causada por una infección bacteriana y que
la concomitante inflamación observada es similar a la
enfermedad periodontal.
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Clínicamente, la periimplantitis se presenta con inflamación de
los tejidos, sangrado al sondeo, presencia o no de supuración,
formación de bolsas y aumento de la profundidad del sondeo,
alteración del nivel de la inserción ósea y evidencia radiográfica
de la destrucción de la cresta ósea marginal. Estas características
son muy semejantes aquellas asociadas a los dientes con
enfermedades periodontales.
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dirigidas al diente ausente y además, las que se dirigen a ellos
mismos.
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Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a
tener que soportar una carga extra. Las raíces y las estructuras
que las soportan deben ser valoradas teniendo en cuenta cuatro
factores:
1. La proporción corona – raíz
2. La configuración de la raíz
3. El área de la superficie periodontal.
4. El número de raíces.
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aceptable para una pieza que tenga que servir de pilar. (Fig. 11),
(Fotos. 1-2).
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Foto 1 Foto 2a Foto 2b
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Foto 3
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mayor, y por lo tanto están mejor equipados para soportar un
esfuerzo adicional. Las áreas de las superficies radiculares de los
distintos dientes han sido recopiladas por Jepsen. Los valores
absolutos no son tan significativos como los relativos dentro de
una determinada boca. Cuando el hueso de soporte ha
desaparecido en parte a causa de una enfermedad periodontal, los
dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de
pilares de puente. El plan de tratamiento debe tener esto en
cuenta. (Fig. 12 - 13).
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FIGURA 12.
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FIGURA 14.
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FIGURA 17.
FIGURA 15.
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No obstante, se hacen puentes que reemplazan más de dos
dientes; el ejemplo más corriente, es el de los puentes anteriores
que sustituyen a los cuatro incisivos. El superior, si todas las
otras condiciones son ideales, se pueden hacer puentes de canino
a segundo molar, pero, habitualmente, no en el arco mandibular.
Sin embargo, cualquier puente que reemplace más de dos piezas
debe ser considerado como muy arriesgado.
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La <<suspensión sindesmótica>> del diente en su aparato de
sostén, así como la elasticidad del proceso alveolar en su
conjunto, garantizan una movilidad fisiológica del diente (MD)
mesurable 1983) en dirección horizontal, vertical y rotatoria.
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FIGURA 17.
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FIGURA 18.
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Algunas veces se utilizan pilares dobles para resolver el
problema que replantea en los casos de proporción corona-raíz
desfavorable y póntico largo. Para que un pilar secundario
realmente refuerce el puente sin convertirse el mismo en fuente
de problemas, hay que tener en cuenta varios detalles. El pilar
secundario debe tener como mínimo la misma superficie
radicular que el primario e igualmente la misma proporción
corona–raíz. Por ejemplo un canino puede usarse como pilar
secundario junto a un premolar como primario, pero no es
correcto emplear un incisivo lateral como pilar secundario junto
a un canino ejerciendo la función de pilar primario.
Los retenedores del pilar secundario deben ser como mínimo,
igual de retentivos que los del pilar primario. Cuando el punte se
cimbrea, el pilar secundario es sometido a un esfuerzo de
tracción que pone a prueba la capacidad retentiva del retenedor.
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detección excelente, por estar sometidos a fuerzas de tracción.
(Fig. 19).
FIGURA 19.
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Sin embargo, no siempre está indicada una restauración
completamente rígida. En muchos casos se produce un espacio
edéntulo a ambos lados de una pieza, quedando está aislada, y en
caso de construirse un puente, servirá de pilar intermedio. (Fig.
20)
FIGURA 20.
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dirección independiente de la movilidad de pilares y a la
tendencia que tiene el pilar intermedio a actuar de fulcro. (fig.
21).
FIGURA 21
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Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett:
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Foto 4
Fuente: casos clínicos Del Dr. Pablo Sanchez
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oclusales aplicadas verticalmente producen un movimiento
adicional en la misma dirección. Cerca del 98% de las piezas
posteriores, sometidas a las fuerzas oclusales, se inclinan hacia
mesial. Si la parte hembra del conector está situada en el lado
distal del pilar intermedio, el movimiento hacia mesial tiende a
enclavar sólidamente el riel en T en su alojamiento. (Fig.22)
FIGURA22
FuenteShillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija. Ed. La Prensa Médica
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FIGURA23
FuenteShillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija. Ed. La Prensa Médica
FIGURA 24
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Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija. Ed. La Prensa Médica
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FIGURA 25
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que sí no lo soporta. Sin embargo, junto al premolar habrá más
señales de sobrecarga.
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FIGURA 26
FIGURA 27
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Un puente en extensión se puede usar, ocasionalmente, para
reemplazar un incisivo lateral superior si no hay contacto oclusal
en el póntico ni en céntrica ni en las excursiones laterales. Se
tiene que utilizar el canino como pilar, y como pilar único, solo
en los casos que su raíz sea larga y tenga un buen soporte óseo.
La cara mesial del póntico debe tener un apoyo que se vaya a
alojar en una cavidad apropiada, tallada en una incrustación u
otra restauración metálica, ubicada en la zona distal del central.
Con ello se evita la rotación del póntico y del pilar.
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FOTO 5
Puentes en extensión (Reemplazo de 36 y
46)
Pablo Sanchez
Foto 6
46)
Pablo Sanchez
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Definición
Consecuencias.
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pueden acelerar la progresión de una periodontitis ya existente,
especialmente durante las fases activas (Svanbergy y Lindle,
1974; Polson y cols., 1976a, b; Lindhey y Ericcson, 1982;
Pihlstrom, 1986; Hanamura y cols., 1987).
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Periodonto normal: traumatismo oclusal primario
FIGURA 28
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B. si este diente se ve sometido a una carga no fisiológica (para
función), se producen alteraciones histológicas en el ligamento
periodontal (rojo) y el espacio del ligamento periodontal se
ensancha en las zonas de presión (rayos rojos).
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FIGURA 29
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La evolución destructiva irreversible de la enfermedad
periodontal puede alcanzar fases de pérdida horizontal de los
tejidos de sustentación mayores que 2/3 de la longitud total de
las raíces y la formación de defectos óseos angulares. Por su
propia característica evolutiva de la enfermedad, la migración
dental ocurre entre otras alteraciones.
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algunos pacientes presenten interferencias significativas,
principalmente en balance y en movimientos protrusivos
(Fig. 29).
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conducta normaliza el ligamento periodontal, disminuyendo su
espacio ensanchado (calidad) por la oclusión traumática,
estabilizando los dientes.
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ausencia de inflamación gingival en el pronóstico de los
procedimientos restauradores, así como la necesidad de un ajuste
temporal de las prótesis removibles.
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En la fase de tratamiento periodontal se prefiere la ferulización
temporal fija, por lo general empleando alambre ortodóntico y
resina fotopolimerizable intracoronariamente, a través del uso de
cavidades de restauraciones ya existentes, o sobre el esmalte
condicionado con ácido fosfórico. Newell justifica el uso de la
ferulización temporal sin el uso de prótesis, con el objeto de
ganar mayor visión del pronóstico, difícil de establecer en las
fases iniciales de la enfermedad, pudiendo ser benéfica también
para motivar a los pacientes resistentes a aceptar un eventual
tratamiento complejo. Aún pacientes accesibles y bien
informados pueden quedarse preocupados por el miedo de un
tratamiento doloroso, largo y de costo exorbitante. El tratamiento
inicial se constituye de raspado y alisado radicular, una posible
terapia oclusal y ferulización provisional, lo que atenúa el miedo
del paciente y puede dejarlo más receptivo al tratamiento, si hay
una mejoría significativa de su salud bucal.
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están identificados como ferulización temporal sólo cuando
exista la necesidad efectiva de restablecer requisitos de orden
oclusal, estética y la seguridad de necesidad de una rehabilitación
protética posterior, en pacientes con una respuesta favorable a la
terapéutica periodontal inicial.
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La movilidad persiste inmediatamente después del tratamiento y
disminuye con el paso de tiempo. Dientes sometidos a la cirugía
periodontal presentan una movilidad residual hasta por 6 meses
antes de retornar a los niveles pre-quirúrgicos. Le corresponde al
odontólogo determinar, a través del examen periodontal, la
presencia de inflamación residual, antes de tomar otras medidas
de tratamiento.
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Estudios longitudinales han demostrado también el
mantenimiento de la salud periodontal en rehabilitaciones
protéticas ejecutadas en dientes con movilidad aumentada
estable, no progresiva, cuyas restauraciones intentaban
únicamente la reposición de los dientes, sin ninguna terapia
adicional específica para la movilidad aumentada, visto que es
compatible con la comodidad y la función.
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FIGURA 30. Grado de inserción periodontal
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Las fuerzas no toleradas por el periodonto se deben a las
restauraciones inadecuadas, desarmonías oclusales consecuentes
de la migración de dientes por caries, perdida de dientes vecinos
o antagonistas, ortodoncia, ajustes oclusales incorrectos, hábitos
oclusales, forma y posición inadecuada de los dientes, fracturas
accidentales y resecciones mandibulares quirúrgicas. Si hay una
readecuación de estas fuerzas a través de conductas terapéuticas
correctas, como ajuste oclusal y rehabilitación protética, la
movilidad dental cesa, con la normalización del ancho del
ligamento periodontal.
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Este cuadro corresponde a la situación I de la clasificación de
Lindhe y el ajuste oclusal es la medida efectiva para reducir la
movilidad y normalizar el ancho del espacio del ligamento
periodontal. El mismo criterio de tratamiento sirve para la
movilidad dental aumentada con el ensanchamiento de ligamento
periodontal y la altura reducida del hueso alveolar consecuente
de la periodontitis, debidamente tratada.
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La pérdida de altura de las estructuras soporte lleva,
proporcionalmente, una mayor pérdida de superficie de
inserción. Las raíces son menos voluminosas y achatadas en
dirección al ápice, significando que la mayor área de superficie
de inserción esta próxima de la región radicular cervical, una
periodontitis moderada lleva, entonces una pérdida de área
soporte significativa. (Fig. 31).
FIGURA 31
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funcionamiento para soportar fisiológicamente las fuerzas
oclusales. Los mecano-receptores, presentes en el ligamento
periodontal, hueso alveolar, músculos, tendones y articulaciones
son los responsables por la percepción y monitoreo de las fuerzas
masticatorias.
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El comportamiento de los mecano-receptores permite aun el
empleo de pónticos suspendidos en áreas posteriores, con
pronósticos extremadamente favorecido en relación a pacientes
con un periodonto de altura normal. El umbral de excitabilidad
de un periodonto con altura normal es más alto, permitiendo
fuerzas de mayor magnitud, lo que aumenta los riesgos de
fracaso de orden mecánico, como una fractura del diente pilar
distal, descemetación de uno del los retenedores o ruptura de los
conectores. Se considera aun el aspecto que la región de los
pónticos suspendidos nunca es el lado preferido de masticación.
Con la estabilidad oclusal adecuada, segmentos suspendidos
están libres de contactos prematuros, y estas áreas solo están
sujetas accidentalmente a fuerzas exageradas que, a su vez, es
limitada por el dolor periodontal que ocurre. El efecto
controlador de los mecano-receptores sobre las fuerzas oclusales,
estableciendo un mecanismo de protección del sistema, podría
sugerir que la función y la eficiencia masticatoria pudieran estar
limitada a niveles no satisfactorios. A pesar de todo, un estadio
longitudinal específico y la práctica clínica, han mostrado la
calidad de salud del sistema masticatorio obtenida en todos sus
aspectos - estético, mecánico y biológico – con limitaciones
mínimas, posibles en cualquier prótesis, de acuerdo con la
complejidad de estas. Se ve entonces, que la capacidad de
soportar cargas no está relacionada, específicamente, solo con el
área de inserción, sino también con la posibilidad efectiva de una
prótesis con un diseño oclusal que direccione las fuerzas
fisiológicamente, y se presupone que haya un eficiente control de
placa, evitando la recidiva de la enfermedad periodontal. Esta es
la llave para el éxito de la rehabilitación protética en dientes con
soporte reducido.
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2.4.7.5. MOVILIDAD DE LOS PILARES
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• Variación en un mismo individuo, mayor al levantarse y
menor en la noche. Eso se debe al hecho que la
frecuencia de contactos oclusales durante el sueño se
limita a los momentos de deglución. Con la reducción de
la frecuencia de contactos oclusales, hay una tendencia a
la extrusión dental, que se modifica durante el día, en
función al aumento de la frecuencia de los contactos
oclusales por la masticación y deglución, llevando a la
intrusión de los dientes. Aunque exista una variable de
posición axial del diente durante los varios periodos de
un día, se acepta que los contactos de deglución son
suficientes para mantener los dientes en sus posiciones
normales.
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2.4.7.6. FRACASOS DE LOS PILARES
Los pilares pueden fallar cuando sus raíces han sufrido una
enfermedad periodontal, que no ha sido totalmente curada.
Entonces puede reactivarse la perdida de hueso, con atrofia
vertical, dando lugar a una infección y aumento de la movilidad.
Esto ocurre cuando no hay un control correcto de la placa
bacteriana y como consecuencia no se elimina perfectamente.
Por ello es tan importante controlar la higiene antes de iniciar
cualquier tipo de rehabilitación. Cuando no es posible, lo mejor
es buscar otra alternativa a la Prótesis Fija o esperar a conseguir
mentalizar al paciente.
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Otro motivo de fracaso puede ser debido a una lesión pulpar, que
puede estar latente en un pilar reconstruido que no muestre
sintomatología. Al cabo de un tiempo puede aparecer la necrosis
y la infección pulpar. Por ello es mejor realizar endodoncia de
los dientes pilares con obturaciones muy extensas cuando se
tema este fracaso. (fig. 32).
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por calentamiento pulpar si la refrigeración no ha sido adecuada.
Esto ocurre cuando la salida de agua de turbina no se dirige
directamente a la zona de mayor fricción.
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2.4.8. DISEÑO DE PUENTES Y ELECCION DE PILARES
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considerar un tercer molar como un eventual pilar de puente,
debe haber llegado a la erupción completa, tener un collar
gingival sano y tener raíces bien separadas y largas.
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FIGURA 33
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FIGURA 34
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 95
-100-
FIGURA 35
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 96
-101-
FIGURA 36
-102-
FIGURA 37
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 97
-103-
FIGURA 38
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 97
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FIGURA 39
-105-
FIGURA 40
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 99
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FIGURA 41
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FIGURA 42
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 99
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FIGURA 43
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
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FIGURA 44
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PUENTES SIMPLES (DOS DIENTES)
FIGURA 45
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 100
-111-
FIGURA 46
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990.Pag 101
-112-
FIGURA 47
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 102
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metal-porcelana. En este caso, los pónticos también serian de
metal-porcelana.
Fig.48
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 102
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FIGURA 49
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premolar es corto, está indicado una corona de metal-porcelana y
pónticos del mismo tipo.
FIGURA 50
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 103
-116-
Observaciones: El canino debe incluirse en el puente como pilar
secundario si la raíz del premolar es corta o delgada o si la
corona clínica es muy pequeña.
FIGURA 51
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 103
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Pilares: Incisivo central y canino
Retenedores: Corona parcial con pines en el central y corona
tres cuartos en el canino.
Pónticos: Metal-porcelana
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.8
Observaciones: El soporte óseo alrededor del incisivo central
generalmente obliga a usar el lateral como pilar secundario.
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FIGURA 52
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 103
-119-
FIGURA 53
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FIGURA 54
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FIGURA 55
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 104
-122-
FIGURA 56
-123-
FIGURA 57
-124-
FIGURA 58
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 105
-125-
FIGURA 59
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 106
-126-
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica Mexicana. México, 1990. Pag 106
FIGURA 60
-127-
Este puente es de mejor pronóstico si ocluye con una prótesis
parcial removible.
FIGURA 61
Ausentes: Un incisivo central superior y el lateral del lado
opuesto (Fig.61)
Pilares: El incisivo central, el lateral y el canino
Retenedores: Unan corona parcial con pines en el lateral y
coronas tres cuartos en el central y en el canino
-128-
Pónticos: Metal-porcelana
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.7
Observaciones: En distal del retenedor del incisivo central se
coloca la guía, y el raíl en mesial del póntico que sustituye al
lateral.
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica
FIGURA 62
-129-
Ausentes: Un incisivo central inferior y el lateral del lado
opuesto (Fig. 62)
Pilares: El incisivo central, el lateral y el canino
Retenedores: Unan corona parcial con pines en el lateral y
coronas tres cuartos en el central y en el canino
Pónticos: Metal-porcelana
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.8
Observaciones: En este caso se hace un puente totalmente rígido
porque los tramos son cortos y porque la estructura del lateral es
inadecuada para alojar dentro de su contorno la guía del
conector.
-130-
FIGURA 63.
-131-
FIGURA 64
-132-
FIGURA 65.
-133-
Fuente: Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de Prostodoncia Fija.
Ed. La Prensa Médica
FIGURA 66.
-134-
Observaciones: Conectar no rígido entre el retenedor del primer
premolar y el póntico segundo premolar.
FIGURA 67.
-135-
Pónticos: Metal-porcelana para el canino. Faceta de porcelana
con pernos y respaldo de oro para el premolar.
Proporción radicular pilar/pónticos: 2.0
Observaciones: Conector no rígido entre el retenedor del primer
premolar y el póntico segundo premolar. Una perdida ósea
alrededor del lateral o una fuerte inclinación exigirán su
extracción y la prolongación del puente hasta el central del lado
opuesto.
Fig. 68
FIGURA . 68
-136-
Ausentes: Un lateral y el primer y segundo premolar superior
(Fig. 68)
Pilares: El incisivo central, el canino y el primer molar
Retenedores: En el central, corona parcial con pins; en el
canino, metal-porcelana y en el molar, una corona completa de
oro.
Pónticos: metal-porcelana
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.4
Observaciones: En distal del retenedor del central se coloca en
conector no rígido. El tramo de premolares es demasiado largo
para que el conector pueda ir en distal del canino.
-137-
FIGURA . 69
-138-
Fig. 70
-139-
FIGURA 71.
-140-
Mexicana. México, 1990.
Fig.72
-141-
de los pónticos. Para que tenga éxito el tratamiento, tanto el
central como el lateral deben tener una retención excelente.
FIGURA .73
-142-
Pónticos: Metal –porcelana para los incisivos y facetas de
porcelana con pernos y respaldo de oro para los premolares.
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.4
Observaciones: Este puente también es extremadamente difícil
de hacer. La longitud de los tramos también es demasiado grande
para permitir el uso de conectores no rígidos. Hay muchas
posibilidades de que los incisivos precisen tratamiento
endodóncico y de que haya que construirse muñones artificiales
con espigas.
Fig. 74
-143-
Ausentes: El primer premolar y el primer molar superior (Fig.
74)
Pilares: El canino, el segundo premolar y el segundo molar.
Retenedores: coronas tres cuartos en el canino y en el premolar.
Una corona siete octavos en el molar.
Pónticos: Facetas de porcelana con pernos y respaldo de oro.
Proporción radicular pilar/pónticos: 1.4
Observaciones: Un conector no rígido en distal del retenedor del
premolar.
-144-
FIGURA .75
-145-
demostraron que en casos de tratamiento periodontal previo de la
dentición parcialmente desdentada se podrían lograr también
resultados satisfactorios a largo plazo, si los pilares de poyo
presentaban una superficie periodontal menor del 50%, en
comparación con el diente protésico.
2.4.10. CONTRAINDICACIONES DE LA P. F.
La falta de higiene es la primera causa de fracasos, no
solo en prótesis fija sino también en cualquier especialidad de la
Odontología, como ya habíamos dicho antes (fig. 76).
-146-
FIGURA 76 Consecuencias por falta de Higiene
Fuente: Mezzomo E.: Rehabilitación Oral.
-147-
Foto7 Foto 8
Foto 9
Falta de pilares.
-148-
Extremos libres con falta de pilar posterior.
-149-
Índices de caries alto. Como hemos visto en el primer
apartado, si hay un índice de placa alto y por tanto un defecto
de higiene, se pueden producir caries en los márgenes de la
restauración. Debemos adiestrar y mentalizar al paciente a una
buena higiene bucal.
-150-
Fig. 77. Fallos de diseño
Fuente: Cadafalch E Gabriel, J Cadafalch Cabaní: Manual Clínico de prótesis
fija.
-151-
Número de pilares
-152-
Dentro de este contexto, es muy importante saber si las
superficies de los implantes se debe medir de manera
exclusivamente geométrico o considerando su rugosidad.
Aspectos protéticos
-153-
el tratamiento protésico de los molares hemiseccionados como
premolares. Ello obedece al diámetro considerablemente menor
de los implantes de tornillo y cilíndricos, en relación de los
molares. El contorno de las coronas y de los espacios
interdentales se puede configurar de manera especialmente
favorable, sobre todo cuando la corona clínica es corta.
Aspectos microbiológicos
-154-
Pilares estratégicos
-155-
-156-
3. CONCLUSIONES.
-157-
sino también de las complejas estructuras de sostén
dental, Por otra parte vale la pena mencionar, que el
avance en ciencia y tecnología, irán incorporando nuevos
conceptos, pero los principios sobre todo biológicos se
mantendrán, dado que en última instancia las estructuras
de soporte ,seguirán manteniendo su característica
estructural (biología, arquitectura y fisiología).
-158-
RECOMENDACIONES.
-159-
El control de del estado de salud dento-periodontal debe ser
periódico y de por vida.
5. BIBLIOGRAFIA
-160-
• Shillingburg/Hobo/Whitsett: Fundamentos de
Prostodoncia Fija. Ed. La Prensa Medica Mexicana.
México, 1990.
-161-