Secretaría de la Defensa Nacional

Dirección General de Sanidad
Hospital Militar de Especialidades de la Mujer y Neonatología

INCONTINGENCIA
Código   Revisión   Fecha  de  Emisión   Página  
PRO-GIN-08 03 ENERO 2013 1 de 9

 
 

No. de Copia Responsable de Custodia Puesto Fecha de Entrega

M.M.C. CRISTINA GONZÁLEZ DE JESÚS JEFE OFICINA DE CALIDAD ENERO 2013

Elaboró: Revisó: Autorizó:

 

 
EL C. TTE. COR. M.C. CESAR LA C. COR. M.C. MA. GUADALUPE LA C. GRAL. BRIG. M.C.
SANTIAGO ARREORTUA ORTEGA MEDRANO CLEMENTINA ESPÍNOLA ZETINA
ÍNDICE    

   

1.   OBJETIVO  ............................................................................................................  3  

2.   ALCANCE  .............................................................................................................  3  

3.   RESPONSABILIDADES  ..........................................................................................  3  

4.   DEFINICIONES  .....................................................................................................  3  

5.   DESCRIPCIÓN  DE  ACTIVIDADES   ...........................................................................  4  

5.1   Generalidades  ............................................................................................................................................  4  

5.2   Factores  de  Riesgo  ....................................................................................................................................  4  

5.3   Diagnostico  .................................................................................................................................................  5  

5.4   Tratamiento  ................................................................................................................................................  5  

6.   DIAGRAMA  DE  FLUJO  ..........................................................................................  6  

7.   DOCUMENTOS  RELACIONADOS  ...........................................................................  7  

8.   ANEXOS  ..............................................................................................................  7  

9.   REFERENCIAS  ......................................................................................................  9  

10.   REGISTRO    DE  CAMBIOS  ....................................................................................  9  

   

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Este documento impreso es una “copia no controlada” a menos de que cuente con el sello original de
“copia controlada”
 1. OBJETIVO    

Establecer los lineamientos generales de diagnóstico relacionados con la

salida involuntaria de orina, asociado a esfuerzo, urgencia o ambos. Con el
objeto de establecer los pasos diagnósticos de la incontinencia, así como; la
posibilidad de establecer las medidas de terapia conservadora, conocer la
indicaciones específicas del estudio urodinámico como estudio diagnóstico; y
estar en condiciones de establecer las indicaciones del manejo quirúrgico.

2. ALCANCE  

Aplicación en el diagnóstico, tratamiento del gineco obstetra y en el

departamento de Urología ginecológica y disfunción de piso pélvico.

3. RESPONSABILIDADES    
Aquí se debe indicar quien es el responsable de la realización y vigilancia del
procedimiento; así como también, quien es el responsable de la revisión y
aprobación del mismo.

4. DEFINICIONES    
A. Incontinencia Urinaria: Como se define por la Sociedad Internacional de la
Continencia (ICS) “es la queja de cualquier pérdida involuntaria de orina”.
B. Clasificación: Se pueden identificar tres tipos de incontinencia,
dependiendo de los síntomas que presente la paciente:
a) Incontinencia Urinaria de Esfuerzo: Es la queja de pérdida
involuntaria de orina con los esfuerzos, o el ejercicio, tos o estornudo.
b) Incontinencia Urinaria de Urgencia: Es la pérdida involuntaria de orina
precedida inmediatamente por urgencia.
c) Incontinencia Urinaria Mixta: Es la pérdida involuntaria de orina
asociada con urgencia y también con ejercicio, esfuerzo, tos o
estornudo.

C. Cuando los síntomas de Incontinencia son confirmados por estudio

urodinámico, se pueden hacer el diagnóstico de dos tipos de
incontinencia:

a) Incontinencia Urodinámica de Esfuerzo: Es la pérdida involuntaria de

orina durante un incremento de la presión abdominal en ausencia de
contracción del detrusor. Reemplaza al término usado de Incontinencia
Genuina de esfuerzo.
b) Detrusor Hiperactivo (DO): es la contracción involuntaria del detrusor
durante la fase de llenado, la cual puede ser espontánea o provocada.

D. CLASIFICACION
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 a) Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
b) Incontinencia Urinaria de Urgencia.
c) Incontinencia Urinaria Mixta.
5. DESCRIPCIÓN  DE  ACTIVIDADES    

Realizar la Historia clínica uroginecológica completa. Haciendo referencia

en los antecedente de enfermedades crónico degenerativas. Gestaciones y
vías de terminación, historia de recién nacidos con peso mayor a 4000gr,
desgarros del canal de parto. Antecedentes quirúrgicos ginecológicos,
cirugía antiincontinencia.
Frecuencia urinaria, ingesta de líquidos, perdida de orina asociada a
eventos de esfuerzo, o asociadas a urgencia, evolución, severidad,
frecuencia, impacto en la calidad de vida.
Exploración física, estableciendo integridad de las vías nerviosas, Prueba
de tos en decúbito y de pie, con vejiga llena y vacía. Cuantificación del
prolapso de órganos pélvicos.
Se deberán dar lineamientos generales, en relación a cambio de hábitos
de vida (anexo 1).
Se deberá dará un diario miccional de tres días, con objeto de que la
paciente registre el volumen de sus micciones, el volumen de la ingesta de
líquidos, eventos de incontinencia y fenómenos asociados.

5.1 Generalidades:  

La incontinencia urinaria puede ser un síntoma indicado por las pacientes, un

signo identificado en la exploración o una afección (es decir, un diagnóstico)
que puede confirmase mediante estudios definitivos. La anamnesis y la
exploración física son los primeros pasos, y los más importantes de la
evaluación. El diagnóstico puede involucrar métodos de valoración de
severidad y patrón de pérdida, usando métodos tales como prueba de la toalla
o diario miccional. La Prueba de la toalla mide la severidad de la perdida,
cuando es positiva puede indicar incontinencia urinaria de esfuerzo; mientras
que el diario miccional mide la severidad de la frecuencia, puede ser indicativo
de incontinencia urinaria de urgencia. Cuando existen procesos complejos, la
paciente no mejora tras el tratamiento inicial o se contempla la cirugía,
normalmente se necesitan estudios especializados y definitivos.
La prevalencia de la incontinencia urinaria varía ampliamente con la diferencia
de las poblaciones estudiadas, los métodos de recopilación de datos y las
definiciones específicas de la enfermedad. En las mujeres adultas la
prevalencia varía entre el 9 y el 69%.

5.2 Factores  de  Riesgo  

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 La incontinencia urinaria es dos a tres veces más frecuente en las mujeres
que en los hombres. Las mujeres son particularmente vulnerables a la lesión
de los mecanismos de continencia durante el parto vaginal. Esta prevalencia
aumenta con la edad, aunque no guarda una relación lineal, se publica un pico
máximo entre los 40 y los 60 años de edad. El número de partos es un factor
perfectamente definido de incontinencia urinaria en las mujeres jóvenes y de
edad madura (hasta los 50 años); sin embargo, el efecto del parto disminuye
con la edad e incluso desaparece en al mujeres de edad más avanzada. La
vagina y la uretra tienen revestimientos epiteliales similares debido a su origen
embriológico común. Los cambios citológicos urinarios son parecidos a los de
la citología vaginal durante el ciclo menstrual, el embarazo y después de la
menopausia. La atrofia genitourinaria por deficiencia de estrógenos es, al
menos en parte responsable de los síntomas urinarios y sensitivos y la menor
resistencia a la infección que se detecta con frecuencia después de la
menopausia. La obesidad se ha identificado de manera sistemática como un
factor de riesgo independiente e intenso de incontinencia urinaria de todos los
tipos. De la misma manera, el tabaquismo se ha identificado como un factor de
riesgo independiente.

5.3 Diagnóstico  

Los datos obtenidos en una anamnesis y exploración física cuidadosa

predicen el diagnostico de incontinencia real con una exactitud razonable. La
posibilidad de confirmar la incontinencia de esfuerzo en los estudios
urodinámicos en las mujeres que manifiestan incontinencia de esfuerzo como
único síntoma oscila entre 64 y 90%; en el 10 al 30% de ellas se identifica
una hiperactividad del detrusor.
Ver algoritmo de evaluación de evaluación clínica de la incontinencia urinaria
en la mujer.

5.4 Tratamiento    
A. Metas del tratamiento
Mejoría o cura de la incontinencia urinaria.
B. Tratamiento definitivo.
Ver algoritmo de evaluación de evaluación clínica de la incontinencia urinaria
en la mujer.

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 6. DIAGRAMA  DE  FLUJO    

INCONTINENCIA Algoritmo de evaluación de la incontinencia urinaria en mujeres.

HAD, hiperactividad del detrusor; IUE incontinencia urinaria de esfuerzo.
URINARIA EN
MUJERES

ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y DIARIO URINARIO.

ANALISIS DE ORINA.
MEDIR ORINA RESIDUAL.

¿PROCESO SI
REVERSIBLE? TRATAR
V. cuadro 1.

NO ¿PACIENTE
CURADA O SI SEGUIMIENTO
SATISFECHA?

NO

¿PROCESO SI CONSULTAR CON EL

COMPLEJO?
UROGINECOLOGO
V. cuadro 2.

NO

¿SINTOMAS SI ¿PRUEBA DE Positivo ¿TENESMO VESICAL, NO SUPONER IUE

DE IUE? LA TOS? POLAQUIURIA O
ENURESIS?
NO Negativo

¿Tenesmo vesical, SI Suponer HAD Suponer IUE y Síntomas de IUE

polaquiuria o enuresis? HAD mixtos prominentes.

Síntomas de HAD
prominentes.
Ejercicios de piso pélvico.
Entrenamiento vesical.
Tramiento médico.
¿Entrenamiento vesical.
Tratamiento médico Dispositivos mecánicos

¿Paciente curada o SI Continuar el SI ¿Paciente curada o

satisfecha? tratamiento satisfecha?

NO NO

Consulta para 1. Consulta para realizar

realizar estudios estudios urodinámicos.
urodinámicos 2.- Considerar la cirugía.

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 7. DOCUMENTOS  RELACIONADOS      
Registrar formatos, procedimientos y registros que se relacionan con este
procedimiento
8. ANEXOS    

ANEXO 1. DIARIO MICCIONAL DE TRES DÍAS

(VER INSTRUCCIONES DE LLENADO)
NOMBRE. ____________________________________________________________ EDAD. _____________
MATRICULA. ____________________________________________________________ FECHA. ____________

TODO SE DEBE MEDIR EN mililitros. VER EJEMPLO... (atrás)

PRIMER DÍA (fecha ) SEGUNDO DÍA ( )
HORA CANTIDAD DE LÍQUIDOS INCONTINENCIA. NUMERO DE HORA CANTIDAD DE ORINA LÍQUIDOS INCONTINENCIA. NUMERO DE
ORINA INGERIDOS (ml) (gotas o chorro) TOALLAS (ml) INGERIDOS (gotas o chorro) TOALLAS
(ml) (ml)

6:00 6:00
7:00 7:00
8:00 8:00
9:00 9:00
10:00 10:00
11:00 11:00
12:00 12:00
13:00 13:00
14:00 14:00
15:00 15:00
16:00 16:00
17:00 17:00
18:00 18:00
19:00 19:00
20:00 20:00
21:00 21:00
22:00 22:00
23:00 23:00
24:00 24:00
1:00 1:00
2:00 2:00
3:00 3:00
4:00 4:00
5:00 5:00

TERCER DÍA ( ) EJEMPLO

HORA CANTIDAD DE LÍQUIDOS INCONTINENCIA. NUMERO DE HORA CANTIDAD DE ORINA LÍQUIDOS INCONTINENCIA.
NUMERO DE
(gotas o chorro) ( gotaso chorro)
ORINA INGERIDOS (ml) TOALLAS (ml) INGERIDOS (ml) TOALLAS
(ml)
6:00 (gotas)
6:00 300ml URGENCIA

7:00 7:00 250ml leche URGENCIA

CAMBIO TOALLA
8:00 8:00 200ml jugo ( gotas) RISA

9:00 9:00
10:00 (chorro)URGEN
10:00 250ml CIA

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 11:00 11:00 250ml agua.
12:00 (gotas)
12:00 CORRER
13:00 13:00
14:00 14:00 230ml
(gotas) CAMBIO TOALLA
15:00 15:00 80ml 200ml Caldo ESTORNUDO

16:00 16:00 200ml agua

CAMBIO TOALLA
17:00 17:00 LEVANTAR PESO (chorro)

18:00 18:00 400ml

19:00 19:00
20:00 20:00 URGENCIA

21:00 (gotas)
21:00 200ml café URGENCIA

22:00 22:00
23:00 23:00 (gotas) TOS

24:00 24:00
1:00 1:00 300ml
2:00 2:00
3:00 3:00 50ml
4:00 4:00
5:00 5:00
INSTRUCCIONES DE LLENADO.
PARA HACER UN DIAGNÓSTICO ADECUADO DEL TIPO DE INCONTINENCIA URINARIA QUE USTED TIENE, ES NECESARIO LLENAR CORRECTAMENTE EL
DIARIO MICCIONAL.
1. LA COLUMNA:
A. HORA: ES SOLO UNA REFERENCIA DE HORARIOS, NO PARA QUE USTED ORINE O TOME LÍQUIDOS CADA HORA.
B. CANTIDAD DE ORINA: DEBE ANOTAR EL VOLUMEN DE ORINA (medido en mililitros), DE TODAS LAS VECES QUE USTED
MICCIONA (ORINA).
C. LÍQUIDOS INGERIDOS: ES PARA QUE USTED ANOTE LA CANTIDAD QUE LÍQUIDOS (medido en mililitros) DE CADA TOMA, Y LOS
HORARIOS DE CADA TOMA DURANTE TODO EL DÍA.
D. INCONTINENCIA: DEBE SEÑALAR EL FENÓMENO QUE DESENCADENÓ EL ESCAPE DE ORINA. EJEM. (TOSER, REÍR, ESTORNUDAR,
CARGAR OBJETOS PESADOS, URGENCIA PARA ORINAR,) ANOTANDO LA PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA, YA SEA EN GOTAS
O CHORRO.
PRECAUCIONES:
1. EL PRESENTE DIARIO MICCIONAL DEBERÁ SER LLENADO ANTES DE LA FECHA DEL ESTUDIO URODINAMICO O DE SU SIGUIENTE CITA,
SEGÚN SE LE INDIQUE.
2. EL DÍA DE LLENADO PUEDE SER ALTERNO, NO NECESARIAMENTE CONSECUTIVO.
En caso de tener dudas comuníquese al tel. 53 87 33 00 ext.3456 ó 3478

ANEXO 2. MEDIDAS CONDUCTUALES Y EJERCICIOS VESICALES PARA

PACIENTES CON INCONTINENCIA URINARIA

1. EJERCICIOS DE PISO PÉLVICO:

a. Realizar 10 rutinas de ejercicios tres veces al día, (mañana, tarde y noche). Cada
Rutina consta de lo siguiente:
i. Tres contracciones musculares cortas. (1 seg. duración) 1 seg. de reposo.
ii. Una contracción larga:(5 a 8 segundos de duración).
iii. Entre rutina y rutina descansar 10 a 15 segundos.
Estas rutinas se deben realizar diariamente, el objetivo es fortalecer los músculos que dan
continencia a la vejiga.

2. MICCIONAR (ORINAR) cada dos o tres horas, aun sin tener deseos.

3. CUIDAR LA INGESTA DE LÍQUIDOS, que no sea superior a 2.5lts al día, o lo que su sed le
pida, lo más importante en este punto, es distribuirlos durante todo el día. (Ingestas no
mayores de 200ml por toma).

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 4. NO INGERIR LÍQUIDOS ANTES DE ACOSTARSE, de preferencia desde dos horas antes. El
objetivo es evitar o reducir la necesidad de levantarse por la noche a miccionar (orinar).
5. EVITAR IRRITANTES PARA LA VEJIGA: Café. Chocolate. Canela. Refrescos carbonatados
(de cola), Agua de Piña, Jamaica, Fresa. (irritantes). Cerveza. (efecto diurético).
6. REALIZAR SOLO EJERCICIOS DE BAJO IMPACTO. (Caminar, bicicleta estacionaria). No
realizar ejercicios de esfuerzo.
7. SI TIENE PROBLEMAS DE SOBREPESO. Evite subir. Al contrario baje de peso.
8. NO CARGAR PESO. (carga de peso máximo aceptable 5kg).
9. ESTRÓGENOS VAGINALES: Aplicar los días lunes y jueves sin suspender. (solo si está
indicado por medico tratante).
10. EN PACIENTES DIABÉTICAS: Es muy importante el control adecuado del padecimiento,
para evitar la producción excesiva de orina.
11. EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN: El uso de medicamentos con efecto DIURÉTICO,
puede incrementar el problema de incontinencia, informe a su médico tratante, para de ser
posible modificar su uso.
LA INTENCIÓN DE ESTAS INDICACIONES ES FOMENTAR HÁBITOS (DISCIPLINA) QUE SE
REFLEJEN EN MEJORÍA EN LO REFERENTE A LA PERDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA.

9. REFERENCIAS    

1. Clinical Evaluation and Diagnostic Tests for Urinary Incontinence. Steven

D.Kleeman, M.D. J Pelvic Med Surg 2004;10:93–107.
2. Advances in female stress urinary incontinence:mid-urethral slings Travis L.
Bullock, Gamal Ghoniem, Carl G. Klutke and David R. Staskin. BJU
INTERNATIONAL. 2006|98, SUPPLEMENT 1, 32–40.
3. Advancing the understanding of pathophysiological rationale for the
treatment of stress urinary incontinence in women: the ‘trampoline theory’
FIROUZ DANESHGARI and COURTENAY MOORE 2006 BJU
INTERNATIONAL|98, SUPPLEMENT 1, 8–14.
4. Current management of stress urinary incontinence F. PESCE 2004 BJU
INTERNATIONAL|94, SUPPLEMENT 1, 8–1.
5. Differential diagnosis of stress urinary incontinence S.C. RADLEY. 2004
BJU INTERNATIONAL|94, SUPPLEMENT 1, 4–7.

10. REGISTRO    DE  CAMBIOS    

REVISIÓN FECHA CAMBIO REALIZADO MOTIVO DEL CAMBIO AUTORIZADO POR:

01 2008 Actualización de la Actualización del manejo Comité de calidad
información

02 2012 Cambio de formato Actualización de procedimientos Comité de calidad

03 Enero 2013 Actualización de datos Acuerdo del C. General La Gral. Brig. M. C. Dir.
del director del Secretario de la Defensa Clementina Espínola Zetina
establecimiento Nacional (Of. No.PM-66239 del
28-Dic.-12 girado por la
Dir.Gral.de Pnal.

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