CAPNOGRAFÍA NO INVASIVA

DEFINICIÓN
La capnografía es la medición no invasiva de la pCO2 en el aliento exhalado. Es el
indicador más temprano de compromiso respiratorio o de alteraciones en la vía aérea y
puede identificar rápidamente eventos adversos más comunes, como:
-Apnea
-Obstrucción de vía aérea superior
-Laringoespasmo
-Broncoespasmo
-Insuficiencia respiratoria

CÓMO SE INTERPRETA
Hay que fijarse en:

 Morfología normal de la curva de CO2:

Consta de 4 fases:
 I(A): concentración de CO2 inicialmente en nivel 0
 II (B-C): incremento rápido de CO2 durante la ESPIRACIÓN (se afecta con
problema de obstrucción de vía aérea)
 III (C-D): fase de meseta, el CO2 se mantiene constante y refleja su
concentración en el alveolo. Concluye con el punto de máxima
concentración de CO2 en alveolo “End tidal CO2” (ETCO2) (D)
 IV (D-E): inicio de INHALACIÓN y descenso rápido de CO2 hasta nivel 0

La forma en la onda es el indicador más rápido de hipoventilación y los cambios

de la forma son rápidamente seguido en cambios de la presión parcial del nivel de
CO2 espirado y del ETCO2.
La “amplitud” de la curva depende del VOLUMEN de aire, la “anchura” depende
del TIEMPO INSPIRATORIO (Ti)

 Valores de la capnografía
Valor de ETCO2 normal: 35-45 mmHg (similar a valores en la gasometría)
PATRONES EN LA CAPNOGRAFÍA:

a. Variabilidad fisiológica:
Encontramos la morfología de la curva que no es simétrica, con ritmo cambiante
del patrón respiratorio.

*Actitud: es normal. No se requiere intervención. Continuar con sedación. Valorar

al paciente por si progresa a otro patrón respiratorio.

b. Hipoventilación
Puede ser de dos tipos:
  Bradipneica (tipo I): se observa con frecuencia con OPIÁCEOS
Aumento de ETCO2 durante más tiempo y disminución de FR (PaCO2
aumentada)

 *Actitud: 
 Reevaluar al paciente. Continuar sedación. Descartar obstrucción
de vía aérea. Administrar O2 suplementario.
 Si la SAT O2 comienza a bajar: parar la administración de fármaco
o reducir dosis.

*Ejemplo en sedoanalgesia:

SatO2 98%

FR 19

FC 72

eTco2 38
 Se administra ketamina:

SatO2 98%

FR 14

FC 72

eTco2 45

 Hipopneica (tipo II): más frecuentemente con SEDANTES-HIPNÓTICOS

Descenso del volumen tidal con FR normal con una ETCO2 normal o
disminuida (< de 30 mmHg o un descenso > 10 mmHg desde nivel basal)

 *Actitud: 
 Reevaluar al paciente. Continuar sedación. Descartar obstrucción
de vía aérea. Administrar O2 suplementario
 Si la SAT O2 comienza a bajar: parar la administración de fármaco
o reducir dosis.
 Puede tener curso variable:
a. Permanecer estable
b. Progresar a respiración periódica con pausa de apnea intermitente
(que puede resolverse espontáneamente o progresar a apnea
central
c. Progresar directamente a apnea central

*Ejemplo tras administrar propofol:

SatO2 98%

FR 19

FC 72

eTco2 38

Se administra propofol:

SatO2 98%

FR 19

FC 72

eTco2 22
c. Respiración periódica:
La hipoventilación hipopneica puede progresar a respiración periódica (onda de
morfología similar pero con descenso progresivo de FR)

*Actitud:
 Reevaluar al paciente. Descartar obstrucción de vía aérea. O2
suplementario
 Si la SAT O2 comienza a bajar: parar la administración de fármaco o
reducir dosis

*Ejemplo en sedoanalgesia:

Ejemplo de antes…si continúa:

d. Apnea
Curva de morfología plana, con FR disminuido y aumento de ETCO2

e. Hiperventilación
Aumento de la FR con disminución de ETCO2

f. Broncoespasmo
Aumenta la anchura de la curva disminuyendo la pendiente de la curva (imagen
de” aleta de tiburón”)
INDICACIONES DE LA CAPNOGRAFÍA

a. Pacientes críticos
b. Sedoanalgesia (con ketamina, propofol..)
c. Alteración de nivel de conciencia
d. Convulsión activa: pueden darse las siguientes situaciones

Situaciones en convulsión activa Onda EtCO2 Movimientos

respiratorios

Con ventilación efectiva Normal Normal +++

Con apnea central Plana Sin No

lectura

Con ventilación  infectiva y bajo Baja Baja +

volumen tidal amplitud

Con hipoventilación bradipneica  Alta Alta +

amplitud

e. Dificultad respiratoria
 e. Cetoacidosis diabética y acidosis metabólica en GEA

¿QUÉ HACER ANTE ALGUNAS SITUACIONES?

*Sedoanalgesia por ketamina: efectos adversos

a) Apnea:

Actitud:

-Revaluar al paciente

-Estimulación 8 se puede presionar en hueco esternocleido-mastoideo

-Ventilación con bolsa-máscara

-Antídotos ( si indicados )

-Parar la administración del fármaco

*No onda en el capnógrafo, no movimientos del tórax

b) Obstrucción completa de vía aérea

Actitud:

-Restaurar la apertura de la vía aérea con su alinemaineto

*La onda del capnógrafo sigue estando presente

c) Laringoespasmo completo

Actitud:

-Parar procedimiento
- Abrir vía aérea y ventilar con picos grandes de presión, aplicar O2

-Preparar equipo de intubación. Se puede incrementar sedación con propofol 0,5 mg/kg i.v, y se a
pesar de ello persiste hipoxia admisnitrar succinilcolina 1,5 mg/kg o rocuronio 1,2 mg/kg e
intubar.

*No existe onda en el capnógrafo, movimientos del tórax presentes