Paf Pae Ndch-A4

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
Proceso de Atención de Enfermería en paciente Litiasis Biliar
Producto acreditable curso Naturaleza del Cuidado Humanizado
AUTOR(ES):
-Paisig Fernandez Norma Dhayana(2231803626)
-Sánchez Requejo Xiomara Yadhira(2231801735)
-Diaz Segura Miriam Jarumi(2221801176)
ASESOR(A):
Jennifer Melissa Chirinos Fernandez
PIMENTEL — PERÚ 2023
1
DEDICATORIA
Queremos dedicar esto a cada una de nuestras familias, en especial a nuestros

padres por permitirnos seguir en esta lucha de poder conseguir nuestros sueños de
convertirnos en unas excelentes profesionales y ser el orgullo de ellos.
AGRADECIMIENTO
Primeramente, queremos agradecer a Dios por habernos brindado Salud, a nuestros

padres por el apoyo de seguir adelante y poder realizarnos como profesionales
asimismo a la Lic. Jennifer Chirinos quien en esta oportunidad de nuestra docente
de la parte práctica, quien nos enseñó, nos guio y de ella aprendimos a amar más
nuestra carrera y por los conocimientos nuevos que nos ha brindado, a la Mg Fátima
del Carmen que fue nuestra docente de teoría que a través de sus enseñanzas ha
logrado que sigamos con lo que un día nos emos propuesto.
Norma, Xiomara y Jarumi
2
INDICE
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.......................................................................................................................................... 1
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.......................................................................................................................1
DEDICATORIA..............................................................................................................................................................2
AGRADECIMIENTO......................................................................................................................................................2
RESUMEN................................................................................................................................................................................... 5
ABSTRACT................................................................................................................................................................................... 6
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................................................................... 7
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:.............................................................................................................. 11
1. VALORACION INICIAL............................................................................................................................................................ 11
1.1.1. Valoración Inicial............................................................................................................................................................. 11
1.1.2 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES......................................................................................12
1.1.2 . Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de Enfermería de la persona cuidada....................26
1.2 Analisis de datos................................................................................................................................................................. 27
Modelo o teoría de enfermería................................................................................................................................................. 30
Valoracion a profundidad.......................................................................................................................................................... 34
Diagnostico focalizado en el problema :..................................................................................................................................... 46
1.6. VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES D..................................................................................47
IAGNOSTICOS............................................................................................................................................................................ 47
A la visita domiciliaria se observa que la paciente comparte habitación con sus nietos..............................................48
CAPITULO II ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.............................................................................................................. 68
2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería......................................................................................................................... 70
CAPITULO III ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO............................................................................................................... 72
CAPITULO IV: ETAPA DE EJECUCIÓN........................................................................................................................................... 72
................................................................................................................................................................................................. 77
CAPITULO V. EVALUACIÓN........................................................................................................................................................ 77
5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.................................................................................................................... 77
REFERENCIAS:........................................................................................................................................................................... 87
ANEXOS:................................................................................................................................................................................... 94
3
INDICE DE TABLAS
Tabla 1. Tabla 1. PATRON I PERCEPCION DE LA SALUD………………………………………………………………..31
Tabla 2..IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES……………………………….32
4
RESUMEN
Proceso de atención d enfermería es un método sistemático que brinda
cuidados humanistas eficientes centrados en el logro de resultados esperados
apoyándose en un método científico basándose en:
 Valoración: Primera etapa del proceso de la atención de la enfermería en esta

etapa se llevará a cabo la recolección de datos subjetivos y objetivos
mediante la guía de la valoración dados en los modelos funcionales de la
salud de Marjory Gordon. (2)
 Diagnóstico: En la segunda etapa se realizará el análisis de la recolección de

los datos mediante la guía de de la valoración para llegar a delimitar el
diagnóstico de enfermería como también llegar a plantear y priorizar de la
manera y forma correcta.
 Planificación: Al ser la tercera etapa se llevará a cabo una valoración a la

información procedente de fuentes y elaboraciòn de diagnósticos de
enfermería, estableciendo los cuidados de enfermería que se llevaran a cabo
en una planificación del cuidado del paciente, para lo cual nos ayudaremos
con las fuentes de los libros NOC y NIC.
 Ejecución: Cuarta etapa se realizará intervenciones de enfermería que

nuestro paciente necesite por medio de la taxonomía de NIC y expresados en
notas de enfermería en el formato SOAPIE.
 Evaluación: Al ser la quinta etapa se llegará a realizar el proceso de la

atención de enfermería, para lo cual llegaremos a evaluar a base de los
resultados de la enfermería NOC.
5
PALABRAS CLAVE
ENFERMERIA, DIAGNOSTICO
ABSTRACT
Nursing care process is a systematic method that provides efficient humanistic
care focused on the achievement of expected results supported by a scientific
method based on:
o Assessment: First stage of the nursing care process in this stage will be carried
out the collection of subjective and objective data through the guide of the
assessment given in the functional models of health of Marjory Gordon.
o Diagnosis: In the second stage, the analysis of the data collection will be
carried out using the assessment guide in order to define the nursing diagnosis
as well as to establish and prioritize in the correct manner and form.
o Planning: Being the third stage, an evaluation of the information coming from
sources and elaboration of nursing diagnoses will be carried out, establishing
the nursing care to be carried out in a planning of the patient's care, for which
we will be helped with the sources of the NOC and NIC books.
o Execution: Fourth stage, nursing interventions that our patient needs will be
carried out by means of the NIC taxonomy and expressed in nursing notes in
the SOAPIE format.
o Evaluation: As the fifth stage, the process of nursing care will be carried out, for
which we will evaluate based on the results of the NOC nursing.
6
INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería es un método ordenado sistematizado para brindar
cuidados de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de ellas
frente a una alteración real o potencial de salud. Esto ayuda a la enfermera

(o)al desarrollo de sus conocimientos; solución de problemas; desarrollar
creatividad y tener presente el aspecto humano de su profesión.
Entonces enfermería es una profesión humanitaria, que requiere la capacidad
de reconocer “respuestas humanas” enfocada a una atención integral, de los
individuos, familia y/o comunidad, con los cuales se debe procurar de mantener
una relación mutua y constante basada en los valores. Desde una perspectiva
holística, se toma en consideración todas las dimensiones del individuo y su
entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas, psicológicas,

sociales, culturales y espirituales del ser humano.
En este apartado el profesional de Enfermería se basa en un amplio marco
teórico, siendo el proceso de enfermería un método eficaz el cual tiene como
propósito restablecer la salud del paciente proporcionando cuidados

apropiados para lo cual se apoya de cinco fases diferenciadas cada uno con un
propósito respectivo; valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Estos planes de cuidados estandarizados de enfermería son
protocolos que se elaboran para servir de guía o norma en la práctica
profesional. La utilización de los mismos permite programar las intervenciones
de la práctica enfermera en los pacientes cuyas respuestas humanas son
visibles y están relacionados con un diagnóstico.
El presente proceso esta relacionado con La Teoría del Autocuidado de

Dorothea Orem podría ser relevante en este caso. Esta teoría destaca la
capacidad intrínseca de las personas para cuidarse a sí mismas y mantener su
7
bienestar. En el caso de la paciente adulta mayor con litiasis biliar, se observa
una necesidad evidente de autocuidado y una dependencia actual en relación
con sus necesidades básicas.
La paciente refiere su deseo de recuperarse rápidamente, lo cual muestra su

compromiso y deseo de autocuidado. Sin embargo, también indica que
requiere ayuda para satisfacer sus necesidades básicas, lo que resalta una
dependencia actual debido a su estado de salud. La Teoría del Autocuidado de
Orem se aplica aquí al reconocer que la paciente tiene la capacidad de
autocuidado, pero debido a su situación médica, requiere asistencia para
lograrlo (4).
El tratamiento prescrito, que incluye dieta blanda, medicamentos y fluidos

intravenosos, se relaciona con el concepto de autocuidado. La paciente, al
recibir estos tratamientos, está siendo asistida para recuperar su salud y
capacidad para cuidarse a sí misma.
La teoría de Orem también involucra la educación y el apoyo para fomentar el

autocuidado. En este caso, el personal médico y de enfermería tienen un papel
importante en la educación de la paciente sobre cómo cuidarse durante su
recuperación, así como en brindarle el apoyo necesario para que pueda
recuperar cierta independencia en su autocuidado a medida que mejora su
condición de salud
ASTRACT:
The nursing process is a systematized orderly method of providing care

according to the basic approach of each individual or group of individuals.
care according to the basic approach of each individual or group of individuals

to an actual or potential actual or potential health impairment. This helps the
nurse to development of their knowledge; problem solving; developing
creativity; and keeping in mind the human aspect of their and to keep in mind
the human aspect of their profession.
So nursing is a caring profession, which requires the ability to recognize

"human responses" with a focus on to recognize "human responses" focused
8
on an integral care of individuals, families and/or individuals, family and / or
community, with whom it should seek to maintain a constant and mutual a
mutual and constant relationship based on values. From a holistic holistic
perspective, it takes into consideration all the dimensions of the individual and
his or her environment, taking into account the physiological, psychological,
social, cultural and spiritual needs of the human being, cultural and spiritual
needs of the human being. In this section, the nursing professional is based on
a broad theoretical framework. theoretical framework, being the nursing process
an effective method which has as its the purpose of restoring the patient's
health by providing appropriate care. for which it is supported by five distinct
phases, each with a respective purpose; assessment assessment, diagnosis,
planning, execution and evaluation. These standardized nursing care plans are
protocols that are elaborated to serve as a guide or norm for the protocols that
are developed to serve as a guide or standard in professional practice. The use
of The use of these plans makes it possible to program nursing practice
interventions on patients whose patients whose human responses are visible
and are related to a diagnosis.
The present process is related to Dorothea Orem's Self-Care Theory could be

relevant in this case. This theory emphasizes the intrinsic capacity of people to
care for themselves and maintain their well-being. In the case of the older adult
patient with gallstones, there is an evident need for self-care and a current
dependence on her basic needs.
The patient refers to her desire to recover quickly, which shows her commitment
and desire for self-care. However, she also indicates that she requires help to
meet her basic needs, which highlights a current dependency due to her health
condition. Orem's Self-Care Theory is applied here by recognizing that the
patient has the capacity for self-care, but due to her medical situation, she
requires assistance to achieve this.
The prescribed treatment, which includes soft diet, medications and intravenous
fluids, relates to the concept of self-care. The patient, by receiving these
treatments, is being assisted to regain her health and ability to care for herself.
9
Orem's theory also involves education and support to encourage self-care. In
this case, the medical and nursing staff have an important role in educating the
patient on how to care for herself during her recovery, as well as providing the
necessary support so that she can regain some independence in her self-care
as her health condition improves.
10
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE
ENFERMERÍA:
1. VALORACION DE CRIBADO O INICIAL
1.1.1. Valoración Inicial

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: MMS
Fecha de nacimiento: 1955 Edad: 68 Sexo: Femenino
Dirección: Monsefú
Servicio: Medicina mujeres del HRLM- Chiclayo Fecha de ingreso: Hora:

01/05/19
Procedencia: Admisión( ) Emergencia( x ) Otro hospital( ) Otro( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( x ) Camilla ( ) Otros ( )
Peso: 70 Kg Estatura: 1.56 PA: FC: FR: 18x T°: 36.5 °C
120/90mm
Fuente de información: Paciente ( x ) Familiar ( ) Otros ( )
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES

QUIRÚRGICAS
HTA ( --- ) DBM ( -- ) GASTRITIS ( -- ) ÚLCERAS ( --) ASMA ( -- ) TBC ( --- )
Otros (especifique): hemiparesia derecha
CIRUGÍA: SI ( ) NO ( x) ESPECIFIQUE: FECHA:

DIAGNÓSTICO MÉDICO (MOTIVO DE INGRESO): litiasis biliar
EXAMEN FISICO ( CEFALO CAUDAL )

Aspecto General:
Piel: morena, caliente al tacto, no se videncia signos de lesiones
Cabeza:
 Cráneo : Mesocéfalo
 Cara : Redonda
-ojos: Hundidos
-oídos : Puntiagudas
-nariz : Respingada
-Boca : Alargada dientes desgastados y ausencia de piezas dentarias (8 dientes molares)
11
1.1.2 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN
PATRONES FUNCIONALES
PATRON I: PERCEPCION DE LA SALUD OBSERVACIÓN
• Alergias y otras reacciones:
Fármacos (------- ) especifique: ---------
Alimentos ( ) especifique: -----------
Signos y síntomas: rash ( - ) rinitis ( - ) lagrimeo( - ) urticaria( - )
edema glotis(- )
• Estilos de vida/hábitos:
Uso de tabaco: si ( ) no(x )
Cantidad /frecuencia:
Uso de alcohol: si( ) no(x )
Cantidad /frecuencia:
Realiza ejercicio: si( )
no(x )
Se auto medica: si( )
no(x )
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec. Ultima dosis
Omeprazol 40ml EVC/24 HRS

ceftriaxona 1Gr 2amp c/24 hrs
tramal 100mg 2amp
Hábitos de higiene:
Estado BUENO REGULAR MALO

de
higiene
12
Corporal - - -
Higiene oral x
Vestimenta - - -
• Antecedentes de salud:
Esquema de vacunación completo para la edad: si ( ) no( x )
Cirugías anteriores: si ( ) no ( x) especifique:
Padece alguna
enfermedad: si (x ) no ( )
especifique:
Estado de enfermedad, controlada: Si ( ) No ( )
¿Qué sabe Ud. Sobre su enfermedad? Paciente refiere que no

tiene tanto conocimiento
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad? si se puede curar
¿Ha tenido accidentes laborales, domésticos o de tráfico?

-----------------
si ( ) no ( x ) especifique:
Ingresos hospitalarios
anteriores: No contamos con datos
Motivo:
si ( - ) no (- ) N°:
(Anexo 1)
Resultado de valoración de percepción de salud (BIPQ):
Intacta
13
Dispositivos invasivos:
si ( -- ) no ( --- )
Ubicación:_______________
INTEGRIDAD DE
LA PIEL Ictericia X
Sudoración X
Lesión por venopunción ------- -----------
Equimosis --------- ---------------
Hematomas ------------ -----------
Flogosis --------- ----------
Incisión Qx
UPP: si ( -- ) no ( -- ) No contamos con datos
Resultado de ESCALA DE NORTON:---______
Grado:
Localización:
Pie Diabético: si ( -- ) no ( --- )
(Anexo 2)
Resultado de Clasificación de Wagner: ____----

__________________________
Resultado de Clasificación topográfica y grados de

gravedad del pie diabético San Elián: ________---
______________
PATRÓN II: NUTRICIONAL METABÓLICO OBSERVACIÓN

2
PESO(P)= 70 kgTALLA(T)= 1.56IMC (P/T )= 28.76
- Delgadez (IMC <18.5 ) ( )
- Normal (IMC >18.5<25)( )
- Sobrepeso (IMC 25 < 30) ( X )
- Obesidad (IMC >30) ( )
Cambios de peso, durante los últimos 6 meses: si ( x) no ( )
Especifique: alimentación inadecuada
14
Apetito: Normal ( x ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dificultad para deglutir: si ( ) no (x) motivo:
Deshidratación: si ( x ) no ( ) motivo: litiasis biliar
SNG() SOG( ) SNY( - ) Gastrostomía( - ) Yeyunostomía( )
Glucosa= --- No contamos con datos
Dentición completa: si ( ) no ( X)
Caries: si ( x ) no ( )
Presencia de úlceras bucales: si ( ) no ( x)
Apetito : Normal ( x) Dificultad para masticar ( )
Dificultad para deglutir( )
Dieta : D. Líquida amplia (x ) D. Blanda severa
( x ) D. Completa (- )
Náuseas ( - ) Pirosis ( - ) Vómitos ( - )
Cantidad/Características ------
Nutrición especial:
N. Parenteral ( ) N. Enteral ( ) N.MIXTA ( )
Blando / depresible
Globuloso X
Distendido / timpánico
ABDOMEN Doloroso X
PIA(presión intraabdominal)
Drenes si ( ) no ( ) Especifique:
Presencia de herida operatoria a:
RHA Aumentados ----- -------
Disminuidos ------ --------
Ausentes -------
RESIDUO si ( - ) no ( x)
GÁSTRICO características
PIEL / Húmedas ----- ------
MUCOSAS Secas -----
Palidez X
Ictérica --------
Intacta -------
Dispositivos invasivos:
si ( ) no ( X )
15
INTEGRIDAD DE LA Ubicación:
PIEL Ictericia
Sudoración ---
Lesión por venopunción X

Equimosis ---
Hematomas ----
Flogosis ----
Incisión Qx ----
UPP: si ( ) no ( X )
Resultado de ESCALA DE NORTON: _-_
Grado:
Localización:
Pie Diabético: si ( -) no ( -)
(Anexo 2)
Resultado de Clasificación de Wagner:
Resultado de Clasificación topográfica y grados de gravedad del pie

diabético San Elián:
SI: .…/++++ NO: No contamos con
EDEMAS Donde: datos
PATRÓN III: ELIMINACIÓN OBSERVACIÓN

N° de micciones/día: No contamos con datos
Características:
SISTEMA Espontánea ( -) No contamos con datos
URINARIO Disuria ( -) No con tamos con datos
Retención ( -) No contamos con datos
Incontinencia ( -) No contamos con datos
Anuria ( -) No contamos con datos
16
Oliguria ( - ) No contamos con datos
Poliuria ( -) No contamos con datos
Otros: No contamos con datos
Sonda vesical si ( -) no ( ) No contamos con datos
Fecha coloc: -
Motivo: -
Talla vesical si ( no ( - ) No contam os con datos
) Motivo:
N° de deposiciones/día:
SISTEMA Características:
GASTRO Estreñimiento ( -)
INTESTINAL
Diarrea ( x)
Incontinencia ( - )
Melena ( -) No espesifica
Ostomía si ( -) no ( -) No especifica
Fecha coloc de bolsa de colostomía: -

Motivo:
Sistemas de ayuda:
Pañal (- )
Laxantes ( -)
Enemas ( - )
Respiraciones/min: --
SISTEMA Ruidos respiratorios:
RESPIRATORIO Murmullo vesicular (- )
Sibilantes ( - )
Estertores (-)
Roncos (- )
Tos efectiva:
si ( ) no ( X )
Secreción Bronquial: -
Cantidad: -
Características: ---
Drenaje : si ( ) no( ) tipo:
………………………………… D° ( )
I° ( )
Diaforesis ( -)
CUTÁNEA Exudado ( -)
Trasudado ( -)
17
Cianosis:
Distal (- )
Peribucal ( - )
General ( - )
T°: --------
TERMOREGULACIÓ Nomotermia (- )
N Hipotermia ( - )
Hipertermia ( - )
DRENAJES si ( -) no ( -) No contamos con datos
características --------
PATRÓN IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO OBSERVACIÓN

Anexo 3:
ACTIVIDAD/ Resultado de Índice de KATZ: ----------------
MOTORA Anexo: 4
Resultado de índice de Barthel: --------------------
Paresia:
MSD ( x ) MSI ( ) MID( ) MII ( )
Plejía:
MSD ( -- ) MSI ( --) MID(-- ) MII ( --)
Contracturas :
Si ( ) No ( x )
Localización:
Flacidez : - Si ( ) No (X )
Fatiga : Si ( X ) No ( )
Anexo 4:
Escala de Downton:
Puntaje:
Aparatos de ayuda: No contanmos con datos
Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )
S. de Ruedas ( ) Bastón ( ) )
otros (
Estilo de vida Sedentario: Si ( No ( X )
) Especifique:
Actividad laboral: Ama de casa
Realiza actividad física:
18
Ninguno
Realiza deporte: Ninguno
Frecuencia cardiaca( 100/min
Alteración de FC: Si ( ) )
No () Especifique:
Alteración de la FC si ( ) no ( X)
Especifique:
Marcapaso: si ( ) no ( x)
ACTIVIDAD Llenado capilar x

CARDIOVASC.
Frialdad distal: SI ( ) NO(x )
Pulso radial: D ( ) I ( )
Pulso poplíteo: D ( ) I ( )
Pulso pedio: D ( ) I ( )
Pulso femoral: D ( ) I ( )
Presión arterial : 120/90

Normotensión ( ) Hipertensión
(x)
Hipotensión ( -- )
Flujo urinario, aprox.(ml/kg/h)
Uso de Medicamentos:
Inotrópicos: ( -- ), especiifique:
Vasodilatadores (-- ),ifique:
especi Diuréticos ---- ),
especiifique:
Frecuencia respiratoria min: 18x
(FR)/ SO2 =
Regular ( X ) Irregular ( ) respiratoria:
Antecedente de
X
enfermedad Si ( ) No ( )
Especifique:
ACTIVIDAD Disnea ( ) Polipnea
RESPIRATORIA ()
Tos: SI ( ) NO ( X )
Respiración :
Espontánea Si (x ) No ( )
Oxígeno suplementario:
Si ( ) No ( X
)
Ventilación Mecánica:
19
Si ( ) No ( X)
Presenta:
Tubo endotraqueal ( NO )
Traqueotomía (NO )
GRADO DE DEPENDENCIA
I ( ) II ( ) III ( ) IV ( X ) V( )
PATRÓN V: SUEN0-DECANSO OBSERVACIÓN
Horas de sueño: 8 horas

SUEÑO/ Problemas para dormir
DESCANSO SI( ) NO( X ) Especifique:
Toma algo para dormir
SI( ) NOX( ) Especifique:
Sueño Conservado
SI( ) NO( X) Especifique:
Insomnio
SI( ) NO( X ) Especifique:
Inversión
Día/Noche SI ( )
NO ( X)
Sedoanalgesia:
SI( ) NO( X ) Especifique:
PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO OBSERVACIÓN

Orientado : T (X ) E( X) P(X )
ESTADO DE Confuso / agitado (NO )
CONCIENCIA Obnubilado (NO )
Soporoso ( NO)
Comatoso ( NO)
Anexo 6:
Resultado de Escala de RASS: 0
Anexo 7:
Resultado de Esacala de Glasgow:
PUPILAS Isocóricas: ( -- )
Anisocóricas: D > I I >D
Discóricas: ( -- )
Midriáticas: ( -- )
20
Mióticas: (-- ) )
RFM: si ( --) no ( --
Reflejo corneal -- No contamos con datos
EVALUACIÓN CORNEAL Edema periorbital -- No contamos con datos
Parpadeo--- (+) (-) Co contamos con datos
Apertura ocular: No contamos con datos
Completa ( -- )
Incompleta ( -- )
Ausentes -- No contamos con datos
Rigidez de nuca -- No contamos con datos

SIGNOS MENÍNGEOS
Babinski (+) (-) ----- No contamos con datos
Convulsión ----- No contamos con datos
Lagunas mentales: Frecuentes Espaciadas( -- )

( --)
Alteración en el proceso del miento:
pensa SI ( ) NO(X )
Especifique: Miedos o fobias:
SI ( ) NO( X) Especifique:
Depresión:
SI ( ) NO( X) Especifique:
Alteraciones sensoriales: Táctil (X )
Visuales ( --) Olfatorias ( --)
Auditivas (
Cenestésicas ( --)
Gustativas( --- ) Otros:
Nivel de instrucción:
Secundaria completa
Idioma: Español
Alteración del
habla: SI ( ) NO
(x ) ( NO)
COMUNICACIÓN Disartria ( NO )
Afasia
Barreras :
Nivel de conciencia (7 )
Edad (68)
Barreras físicas (SÌ)
Diferencia Cultural ( NO )
Barrera Psicológica (NO)
Medicamentos ( NO )
21
Agudo ( x)
Localización: abdominal
DOLOR Crónico ( )
Localización:
EVA 6
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO OBSERVACIÓN
ANEXO 8:
Resultado de Escala de Rosenberg : ------
Autoestima elevada ( )
Autoestima media ( X )
Autoestima baja ( )
Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique: Tiempo:
Cuidado de su persona
Corporal:
SI (X ) NO( ) Especifique: Con ayuda de su hija.
Vestimenta
SI ( X) NO( ) Especifique: Con ayuda de su hija.
Alimentación
SI (x ) NO( ) Especifique: ayuda de su hija
Aceptación en la familia y comunidad: Si (X ) No ( )
Motivo
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves:
Ansiedad (-- ) Indiferencia ( --) Desesperanza ( --) Rechazo

( -- )
PATRÓN VIII: ROL/RELACIONES OBSERVACIÓN
22
Estado Civil: casadoProfesión: ama de casa
Con quién vive?
Solo ( ) Familia ( X ) Otros ( )
Fuentes de apoyo:
Familia (X ) Amigos ( ) Otros( )
Cuidado personal y familiar
Desinterés (X ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( )
Otros
Conflictos familiares : SI ( ) NO ( X )
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( NO) Psicológica (NO )
Económica (NO )
Intento de suicidio (NO )

Motivo:
Problemas: Alcoholismo (NO ) Drogadicción (NO ) Pandillaje
(NO )
Especifique:
PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y OBSERVACIÓN

REPRODUCCIÓN
Estado civil:
Casado ( a) ( x) Soltero (a) ( ) Divorciado(a) ( ) Viudo(a) ( )
FUR: -------- Menarquía: ----

Uso de métodos anticonceptivos:
SI ( ) NO(X ) Especifique: N° de embarazos: 2
N° de abortos: --
Problemas de fertilidad:
SI ( ) NO(X ) Especifique:
Menospausia:
SI ( --) NO( --)
Especifique:
Problemas de identidad
sexual SI ( ) NO( X)
23
Especifique:
Problemas en actividad sexual con su No contamos con datos
pareja SI ( ) NO(X ) Especifique:

Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica (x ) No contamos con datos
Edad (-- ) Enfermedad psicológica (-- ) Otro (-- )
Especifique:
PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS OBSERVACIÓN

Cambio de vida familiar en los últimos años:
SI ( ) NO( X )
Especifique motivo:
Reacción frente a enfermedades y muerte:

Preocupación ( X) Ansiedad ( ) Temor ( )
Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Tristeza ( X )
Negación ( ) Otros:
VIOLENCIA SEXUAL SI ( ) NO(X ) Fecha:
Conducta psicológica frente al hecho: ----------------
Comentarios Adicionales: --------
Toma algún medicamento frente a problemas de estrés y No contamos con datos
ansiedad:
SI ( ) NO( )
Especifique:
PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS OBSERVACIÓN
Religión:
Católico ( X ) Ateo ( ) Otros ( )
Especifique:
Restricciones religiosas: SI ( ) NO(X )
Especifique:
Solicita visita de su asesor espiritual: SI ( ) NO( X)
Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte, el dolor
24
o enfermedad:
SI ( X ) NO( )
Especifique:
Está contento con la vida que tiene
actualmente: SI ( ) NO( X )
Especifique:
Tiene planes a futuro:
SI ( ) NO( X )
Especifique:
1.1.2 . Conclusión de la valoración de

enfermería: Redacción de la Situación de
Enfermería de la persona cuidada.
Paciente adulta mayor con iniciales MMS de 68 años de edad, procedente de
Monsefú, es católica, creyente de Dios, ingresó por emergencia el día 01/09/23
al servicio de Medicina Mujeres del HRLM-Chiclayo, diagnóstico médico de
litiasis biliar.
Se le observa Se encuentra en posición decúbito dorsal, se le observa fascie
de dolor, orientado en tiempo persona y espacio(OTEP), per fundiéndole Na Cl
0.9% x 1000 cc xx gts.
Al examen físico se le observó en la cavidad bucal: dientes desgastados y

ausencia de piezas dentarias (8 dientes molares) que le dificultan la
masticación, abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación,
localizada en el hipocondrio derecho, al preguntarle por la intensidad del dolor
en la escala de EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de 6, Además
presentando dolor abdominal a nivel de epigastrio, con, presenta catéter
venoso periférico en dorso del MSD abocat18.
Al control de signos vitales presenta:
P.A: 120/90 mm Hg, FR: 18 x’, T°: 36.5 °C , F.C: 100 x’,
25
Medidas antropométricas Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: 70/1.562= 28.76
PACIENTE REFIERE: “Yo antes trabajaba y ahora solo permanezco acostada

o sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda para satisfacer sus
necesidades básicas, tengo dificultad para conciliar el sueño y me siento
cansada. Necesito saber mas sobre el tratamiento de mi enfermedad
Tratamiento:
- Dieta blanda
- Na Cl 0.9%, 250 cc + tramal 100 mg 2amp + dimenhidrinato 50 mg 2amp +
metamizol 1 gr 2 amp todo ello a 10 mgtx
- Omeprazol 40 mg EV c/24 hrs
- Ceftriaxona 1 gr 2 amp c/24 hrs
1.2 Analisis de datos

La bilis se fabrica en el hígado, se almacena en la vesícula biliar y es
expulsada hacia el intestino delgado a través de unos conductos biliares, el
principal de los cuales se llama colédoco, para participar en la digestión de los
alimentos (5). Llamamos litiasis biliar a la presencia de cálculos o “piedras” en
la vesícula biliar o en los conductos biliares. La mayoría de las personas que
tienen esta enfermedad tienen los cálculos dentro de la vesícula biliar, y así la
enfermedad se llama colelitiasis (del griego, cholé: bilis y lythos: piedra). Menos
frecuentemente se encuentran en el colédoco (coledocolitiasis). Los cálculos
son formaciones cristalinas (como pequeñas “piedras”) constituidas por los
diversos componentes de la bilis. Hay 3 tipos de cálculos: colesterol, mixtos y
pigmentarios. Los dos primeros son los más frecuentes en todo el mundo
occidental. Es una enfermedad muy frecuente en todos los países y su
frecuencia aumenta con la edad. En nuestro país aproximadamente el 10% de
los hombres y el 15% de las mujeres adultas tienen cálculos en la vesícula.
26
¿POR QUÉ SE PRODUCE?
La litiasis biliar, también conocida como cálculos biliares, se forma cuando los
componentes normales de la bilis, como el colesterol, los pigmentos biliares y
las sales biliares, se desequilibran y se solidifican. La bilis es un líquido
producido por el hígado y almacenado en la vesícula biliar que ayuda en la
digestión de las grasas.Hay varios factores que contribuyen a la formación de
cálculos biliares.
Concentración de colesterol: Cuando hay un exceso de colesterol en la bilis y
esta no puede disolverse adecuadamente, puede formar cristales que
eventualmente se convierten en cálculos.
Desbalance en los componentes de la bilis: Cambios en los niveles de los
componentes de la bilis, como un exceso de colesterol o una cantidad
insuficiente de sales biliares, pueden propiciar la formación de cálculos.
Movimiento inadecuado de la vesícula biliar: Si la vesícula biliar no se vacía
completamente o si no se contrae de manera adecuada para liberar la bilis, los
cálculos pueden formarse debido a la bilis estancada.
Factores genéticos: Existe una tendencia hereditaria a padecer litiasis biliar, lo
que sugiere que ciertas personas pueden ser más propensas a desarrollar
cálculos biliares debido a factores genéticos.
Otros factores de riesgo: El sobrepeso, la obesidad, una dieta alta en grasas y
carbohidratos refinados, así como ciertas condiciones médicas como la
diabetes o enfermedades del hígado, también pueden aumentar el riesgo de
desarrollar cálculos biliares.La formación de cálculos biliares puede ser
asintomática en muchas personas, pero cuando los cálculos biliares bloquean
los conductos biliares, pueden causar cólicos biliares dolorosos, inflamación e
infección, lo que a menudo requiere tratamiento médico o quirúrgico.
¿QUÉ SÍNTOMAS OCASIONA?

En la mayoría de los pacientes no originan síntomas (litiasis biliar
asintomática). Aunque a veces se atribuyen ciertos síntomas digestivos a los
cálculos (naúseas, molestias abdominales, distensión del abdomen, las grasas
27
“sientan mal”,...), esto se observa también en muchas personas sin cálculos,
por lo que su relación con estos es muy dudosa.
Cuando se producen molestias típicas (litiasis biliar sintomática sin
complicaciones), el síntoma fundamental es el cólico biliar. Es un dolor intenso,
que comienza repentinamente, de varias horas de duración (no minutos), que
no cambia de intensidad, en la parte alta de su abdomen hacia la derecha, que
puede reflejarse en el hombro del mismo lado, a veces con náuseas y vómitos.
Después pueden persistir algunas molestias durante un día o dos
aproximadamente.
Es menos frecuente la presencia de otros síntomas (fiebre). En estos casos se
deben sospechar complicaciones (litiasis biliar sintomática con
complicaciones). Entre ellas, la más frecuente es la inflamación aguda de la
vesícula (colecistitis). Otras son la obstrucción de la vía biliar por cálculos
(coledocolitiasis), la infección de la bilis contenida en los conductos (colangitis)
o la inflamación del páncreas (pancreatitis biliar aguda).
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
Los cálculos de la vesícula biliar se descubren en una ecografía realizada por
molestias digestivas o son un hallazgo casual en una ecografía efectuada por
otras razones. Para ver los cálculos en la vía biliar (colédoco), además de la
ecografía, se utilizan otros métodos radiológicos (resonancia magnética),
endoscópicos (endoscopia de la vía biliar y del páncreas, conocida por las
siglas CPRE) o una ecografía interior (ecografía endoscópica).
TRATAMIENTO
Los cálculos de la vesícula, si son asintomáticos, no requieren tratamiento,
pues la posibilidad que se desarrollen síntomas es baja. Otros médicos tratan a
los pacientes con escasos síntomas, cálculos muy pequeños (de colesterol) y
una vesícula que funciona bien, con unos comprimidos que contienen el ácido
ursodeoxicólico, que favorece la disolución de los cálculos después de años de
tratamiento. Esto no es eficaz en todos los pacientes y con bastante frecuencia
28
los cálculos reaparecen al suspender su administración. Otros tratamientos no
son eficaces y por tanto no son recomendables.
Si se ha producido cólico biliar, se denomina litiasis biliar sintomática no
complicada. En el momento agudo, el dolor suele ceder con la toma de un
espasmolítico. Se debe acudir al médico para valorar si se precisa ingreso y
descartar la presencia de complicaciones. La dieta no tiene ninguna
importancia, debiéndose evitar comidas copiosas. El tratamiento definitivo, si se
sufre un cólico biliar típico, es la extirpación de la vesícula biliar
(colecistectomía). Habitualmente hoy en día se hace mediante laparoscopia,
cirugía que no deja cicatriz en el abdomen y tiene una recuperación más
rápida.
Si ha habido complicaciones, como las enumeradas más arriba (colecistitis,
colédocolitiasis, colangitis y pancreatitis biliar), por lo general se requiere
ingreso hospitalario, con dieta, sueros y antibióticos. Si se diagnostican piedras
en el colédoco (coledocolitiasis) se puede intentar su extracción por endoscopia
(CPRE). Este mismo procedimiento es por lo general útil en el tratamiento de
las complicaciones. Todos los pacientes serán valorados por el cirujano, que
programará la extirpación de la vesícula en función de la complicación.
29
Modelo o teoría de enfermería
1.3. AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA

INFORMACIÓN /DETECTAR UN PATRÓN
Tabla 1. PATRON I PERCEPCION DE LA SALUD
PATRONES FUNCIONALES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
PATRON I: PERCEPCION DE LA SALUD per fundiéndole Na Cl 0.9% quiero recuperarme pronto.
x 1000 cc xx gts.(catéter
endovenoso periférico)
dientes desgastados y
ausencia de piezas
dentarias (8 dientes
molares) que le dificultan la
masticación
30
PATRÓN II: NUTRICIONAL Peso: 70 kg, Talla 1.56 m,
METABÓLICO IMC: 70/1.562= 28.76
PATRÓN IV ACTIVIDAD EJERCICIO P/R Yo antes trabajaba y ahora

solo permanezco acostada o
sentada, requiere de ayuda
para satisfacer sus necesidades
básicas
tengo dificultad para conciliar el
PATRÓN V: SUEÑ0-DECANSO
sueño y me siento cansada.
PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO abdomen globuloso,

doloroso y punzante a la
palpación, localizada en el
hipocondrio derecho, al
preguntarle por la
intensidad del dolor en la
escala de EVA del 6 al 10
1.4 identificar de los diagnósticos enfermeros

¿Cuáles son las respuestas humanas del paciente? (diagnósticos
Enfermeros)
VINCULACION DE PATRONES CON DOMINIOS
Tabla 2.. IDENTIFICACION DE LOS

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES
PATRONES DATOS DOMINIO CLASE ETIQUETA
FUNCIONALES RELEVANTES NANDA DIAGNOSTICA
ALTERADOS
Patrón 1 -per fundiéndole Na Dominio 11 Clase 1 00004 riesgo

percepción de la Cl 0.9% x 1000 cc xx seguridad y de infección
salud gts.(catéter protección
31
endovenoso
periférico) (00293)
-Necesito saber Mas DOMINIO 1 Clase 2 Disposicion
sobre los cuidados Gestion de la para mejorar la
de la enfermedad salud autogestión de
la salud
Patrón 1 dientes desgastados Dominio 11 Clase 2 00048
persepcion de la y ausencia de piezas proteccion y DETERIORO
salud dentarias (8 dientes seguridad DE LA
molares) que le DENTICION
dificultan la
masticación
Patrón II Peso: 70 kg, Talla Dominio 2 Clase 1 00233
Nutricional 1.56 m, IMC: NUTRICION sobrepeso
metabolico 70/1.562= 28.76
00232
Obesidad
Yo antes trabajaba y Dominio 4 Clase 2 00085 deterioro
Patrón IV ahora solo actividad de movilidad
Actividad/ejercici permanezco reposo física
o acostada o sentada,
requiere de ayuda
para satisfacer sus
necesidades
básicas.
Patrón VI abdomen globuloso, Dominio 12 Clase 1 confort 00132 dolor
Cognitivo/ doloroso y punzante agudo
perceptivo a la palpación,
localizada en el
hipocondrio derecho,
al preguntarle por la
intensidad del dolor
32
en la escala de EVA
6 de 10
33
Valoracion a profundidad
 00004 riesgo de infecccion
¿Qué vulnerabilidad o riesgo tiene? ¿Cuáles son los factores de riesgo o ¿Cuál sería la respuesta humana?
problemas asociados (diagnóstico
médico) que indicarían el riesgo de
alteración?
Una alteración de las defensas primarias Se presentan signos y síntomas como La prevención de las enfermedades
inadecuadas (rotura de la piel) por Fiebre (algunas veces es el único signo infecciosas cuyo tratamiento requiere
procedimientos invasivos puede ocasionar de infección), escalofríos y sudores, antimicrobianos y de las infecciones
infección local (flebitis). Una infección se define cambio en la tos o una nueva tos, dolor víricas para las que se suelen
como el proceso en el que un microorganismo de garganta o úlceras en la boca administrar erróneamente
patógeno invade a otro llamado hospedador y se nuevas, dificultad para respirar, antimicrobianos. Un dispositivo de
multiplica pudiendo provocar daño (produciendo congestión nasal, Rigidez del cuello, acceso venoso central es una vía
enfermedad) o no provocarlo. Los organismos Ardor o dolor al orinar, aumento del intravenosa especial que se coloca en
patógenos poseen ciertas características como: volumen de orina, Enrojecimiento, dolor una vena grande y se deja allí durante
la capacidad de ser trasmisibles, la adhesión a o inflamación en cualquier parte, como un período prolongado de tiempo,
las células del hospedador, invadir los tejidos y la en las heridas causadas por cirugía y también proporcionan geles o espumas
capacidad de evadir el sistema inmunitario del en áreas alrededor de un catéter que contienen alcohol desinfectante. La
hospedador. Entendemos por invasión al proceso venoso central, Diarrea, Vómito, Dolor aplicación de estos agentes en las
en el que organismos con capacidad patógena en el abdomen o el recto, un dolor manos antes y después de tocar a los
34
pacientes puede ayudar a
prevenir la propagación de
frente al hombre, como pueden ser virus, nuevo (12). infecciones
bacterias, hongos o parásitos, penetran en las
células o tejidos del hospedador diseminándose
dentro del organismo (11).
35
 00085 deterioro de movilidad física r/c
¿Qué problema tiene? ¿Cuáles son las características ¿Cuáles son los factores ¿Qué riesgos se podrían presentar
definitorias que evidencia el relacionados o problemas si la respuesta humana no es
problema? (datos objetivos y asociados (diagnóstico tratada a tiempo?
subjetivos) médico) que están
ocasionando el problema?
La movilidad es fundamental pueden incluir datos objetivos, El dolor abdominal agudo o La inactividad física prolongada
para mantener la como la disminución de la crónico, característico de la puede llevar a una disminución en la
independencia; una persona movilidad debido al dolor litiasis biliar, puede limitar la fuerza muscular, la flexibilidad y la
totalmente inmovilizada es abdominal intenso durante la capacidad del paciente para resistencia cardiovascular, lo que
una persona vulnerable y actividad física, expresiones realizar actividades físicas. La puede afectar negativamente la salud
dependiente, como un bebé. faciales de malestar o dificultad inflamación o irritación en la general del paciente. Además, la falta
Las personas definen a evidente al moverse. vesícula biliar debido a la de ejercicio puede contribuir al
menudo su salud y buena Subjetivamente, el paciente presencia de cálculos puede aumento de peso, empeorando la
forma física por su actividad podría describir una reducción en causar molestias intensas, obesidad que, como mencionamos
porque el bienestar mental y su capacidad para realizar reduciendo la movilidad y la anteriormente, puede agravar la
la efectividad de la actividades cotidianas o ejercicio disposición del individuo para litiasis biliar. La pérdida de movilidad
36
y la reducción en la actividad física
funcionalidad corporal debido al malestar abdominal, participar en ejercicios o
también pueden tener un impacto en
dependen fundamentalmente sensación de pesadez o actividades físicas. Además, el
la calidad de vida, aumentando el
de su movilidad.5 limitación física percibida al miedo a desencadenar o
riesgo de depresión, ansiedad o
Según NANDA, define al intentar realizar movimientos o intensificar el dolor puede
aislamiento social. Además, la
deterioro de la movilidad esfuerzos físicos, lo que interfiere generar una aversión al ejercicio,
inactividad prolongada puede
física como la limitación del con su rutina de ejercicio o contribuyendo así al deterioro en
dificultar la recuperación
movimiento físico actividad diaria. Estas la actividad física del paciente
postoperatoria en caso de que el
independiente e intencionado manifestaciones objetivas y con litiasis biliar.
paciente requiera cirugía para tratar
del cuerpo o de una o más subjetivas indican el impacto
los cálculos biliares, prolongando el
extremidades(25) directo del dolor y la incomodidad
tiempo de recuperación y
relacionados con la litiasis biliar
aumentando el riesgo de
en la capacidad del paciente para
complicaciones. Por tanto, es crucial
llevar a cabo actividades físicas
abordar y tratar el deterioro en la
 00085 deterioro de
actividad física para prevenir estos
movilidad física r/c
riesgos y mejorar el bienestar general
del paciente.(25)
37
 00233 sobrepeso
¿Qué problema tiene? ¿Cuáles son las características ¿Cuáles son los factores ¿Qué riesgos se podrían
definitorias que evidencia el relacionados o problemas presentar si la respuesta
problema? (datos objetivos y asociados (diagnóstico humana no es tratada a
subjetivos) médico) que están tiempo?
El sobrepeso aumenta la pueden incluir datos objetivos, como El exceso de peso puede El exceso de peso aumenta
producción de colesterol y la un índice de masa corporal (IMC) resultar de un desequilibrio significativamente el riesgo de
concentración de bilis, lo que superior a 25, presencia de entre la ingesta calórica y el desarrollar una serie de
incrementa el riesgo de formación acumulación de grasa en áreas gasto energético, así como condiciones médicas crónicas,
de cálculos biliares. Además, el específicas del cuerpo, mediciones de hábitos alimenticios poco como diabetes tipo 2,
exceso de peso puede influir en la antropométricas que indican un peso saludables, como una dieta enfermedades cardiovasculares,
función de la vesícula biliar, por encima del rango considerado alta en grasas y baja en hipertensión arterial,
dificultando el vaciamiento saludable y posiblemente valores fibras, que pueden enfermedades articulares,
adecuado y aumentando la elevados en análisis de laboratorio predisponer a la formación de problemas respiratorios,
probabilidad de ataques de dolor relacionados con la salud metabólica, cálculos biliares. Además, el trastornos del sueño, entre
intenso. Esta combinación como niveles elevados de colesterol sedentarismo asociado al otros. Además, el sobrepeso
incrementa el riesgo de o glucosa en sangre. Subjetivamente, sobrepeso puede contribuir a puede dificultar la movilidad y la
complicaciones asociadas a la el individuo puede expresar la disminución de la motilidad calidad de vida, contribuir a una
litiasis biliar, como ataques agudos preocupación por su peso, malestar de la vesícula biliar, lo que disminución en la autoestima y
38
generar desafíos psicológicos
de dolor, obstrucciones biliares y físico debido al exceso de peso, incrementa el riesgo de
como la depresión o la
potencialmente la necesidad de dificultad para realizar ciertas formación de cálculos. La
ansiedad. En el caso específico
intervención quirúrgica para tratar actividades físicas o comentarios relación entre el sobrepeso y
de una persona con litiasis
los cálculos biliares, subrayando la sobre la percepción de su imagen la litiasis biliar es
biliar, el sobrepeso puede
importancia de abordar tanto el corporal. Estas manifestaciones bidireccional: el exceso de
agravar la condición al
sobrepeso como la litiasis biliar objetivas y subjetivas pueden peso aumenta el riesgo de
incrementar la producción de
para mitigar el riesgo de evidenciar el problema de sobrepeso desarrollar cálculos biliares,
colesterol y la concentración de
complicaciones.(27) en un individuo, proporcionando una mientras que la presencia de
bilis, aumentando así el riesgo
perspectiva completa para su cálculos biliares puede limitar
de formación de cálculos
evaluación y abordaje. la tolerancia a ciertos
biliares y complicaciones
 00233 sobrepeso alimentos y fomentar un
asociadas. Por lo tanto, abordar
estilo de vida sedentario, lo
el sobrepeso de manera
que contribuye al
temprana es crucial para reducir
mantenimiento del
estos riesgos y mejorar la salud
sobrepeso. Estos factores
general del individuo.
interrelacionados pueden
perpetuar la condición de
sobrepeso en una persona
con litiasis biliar, agravando
potencialmente ambos
39
problemas de salud.(28)
 00048 DETERIORO DE LA DENTICION

Estos diagnósticos se refieren a la Entre las características objetivas se Por un lado, la presencia de Entre estos riesgos se
dificultad o incapacidad del encuentran la presencia de dientes cálculos biliares y los problemas incluyen problemas de
individuo para mantener una ausentes, cariados o con signos gastrointestinales asociados nutrición debido a la dificultad
higiene bucal adecuada debido a evidentes de deterioro, malposición pueden influir en la nutrición y la para masticar
la presencia de una dentición dental, presencia de sarro o placa alimentación, lo que a su vez adecuadamente los
incompleta. La falta de dientes dental, encías inflamadas o puede afectar la salud dental. alimentos, lo que podría
puede dificultar la masticación sangrantes, y posiblemente halitosis La masticación inadecuada o llevar a una dieta
adecuada de los alimentos, lo que (mal aliento). Subjetivamente, el dificultosa debido al malestar desequilibrada o a la
podría afectar la alimentación y la individuo puede manifestar malestar abdominal o a la dieta evitación de ciertos alimentos
40
por su dificultad para ser
digestión, así como incrementar el o dolor al masticar, sensibilidad restringida puede contribuir al
ingeridos. Esto podría
riesgo de problemas bucales como dental, dificultad para comer o deterioro de la dentición.
resultar en deficiencias
caries, enfermedades de las masticar adecuadamente, vergüenza Además, los cambios en el pH
nutricionales o pérdida de
encías o infecciones. Estos o incomodidad debido a la apariencia de la boca debido a problemas
peso no deseada. Además, el
diagnósticos de enfermería se de su dentición, e incluso podría digestivos asociados a la litiasis
deterioro dental puede
centran en la incapacidad para expresar preocupación por su salud biliar pueden aumentar el riesgo
conducir a un aumento del
realizar cuidados bucales efectivos bucal o dificultades para mantener de caries dental y
riesgo de caries,
debido a la condición de la una higiene oral adecuada. Estas enfermedades de las encías. La
enfermedades de las encías,
dentición incompleta. características objetivas y subjetivas conexión entre la salud bucal y
dolor dental y posiblemente
evidencian el deterioro de la dentición la salud general es evidente, y
infecciones bucales, lo que
y pueden orientar hacia la necesidad en el caso de una persona con
podría agravar la salud
de intervenciones o cuidados litiasis biliar, los problemas
general y empeorar la calidad
específicos. gastrointestinales y la dificultad
de vida de la persona
 00048 DETERIORO DE LA para mantener una dieta
afectada. Por tanto, tratar el
DENTICION equilibrada podrían influir en el
deterioro de la dentición a
deterioro de la dentición.
tiempo es crucial para
prevenir estas
complicaciones y mantener la
salud bucal y general del
41
individuo.

 00132 dolor agudo
La experiencia de una persona con El dolor es una señal del sistema Los agentes biológicos son intolerancia a la actividad
el dolor está influida por una serie nervioso de que algo no anda bien, seres vivos microscópicos que inmovilidad
de factores como experiencia es la respuesta fisiológica normal y pueden causar daño a incapacidad de socialización
previa del dolor, ansiedad, edad y predecible a un estímulo nocivo humanos, como: los virus, las Trastornos del sueño
expectativa en tono a su alivio. (doloroso). El dolor agudo tiene una bacterias, los endoparásitos incapacidad para realizar
Dichos factores pueden aumentar función de aviso protectora, indica humanos (protozoos y actividades de la vida diaria.1
o disminuir la percepción del dolor, que al producirse una lesión se helmintos), los hongos, los
incrementar o disminuir la agrave desencadenando reacciones cultivos celulares y los agentes
tolerancia de este y afectar la para evitarlo. Si el dolor continúa, el transmisibles no convencionales
organismo se adapta a medida que el
42
manera en que se responde a él. sistema nervioso parasimpático (priones).1
En pacientes ingresados se debe comienza a dominar revirtiendo
preguntar por el dolor a intervalos muchas de las respuestas
frecuentes, al menos una vez por fisiológicas.1
turno, y siempre después de la  00132 dolor agudo
administración de “dosis extra” a
fin de comprobar su adecuación y
eficacia. Qué fármaco y qué dosis
resultó eficaz es información que
no debe quedar a merced de la
memoria para su transmisión
posterior. Su registro sistemático
en la historia es imprescindible
para la coordinación
interprofesional. Por otra parte, al
paciente le transmite interés real
por parte de los profesionales y
refuerza la relación y confianza
terapéuticas. 1
43
(00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud
¿Qué datos indican una fortaleza o el estado de bienestar? ¿Cómo manifiesta la persona o familia la disposición para
potenciar el bienestar?
Los datos que indican una fortaleza o el estado de bienestar La disposición para potenciar el bienestar en la disposición
en una disposición para mejorar la autogestión de la salud para mejorar la autogestión de la salud puede manifestarse
pueden variar dependiendo del contexto y la fuente de de diferentes maneras por parte de la persona o la familia.
información. Algunos ejemplos de datos que pueden indicar Algunas de estas manifestaciones pueden incluir
una fortaleza o el estado de bienestar en una disposición Expresar el deseo de mejorar el autocuidado y la
para mejorar la autogestión de la salud son los siguientes: independencia en cuestiones de bienestar, desarrollo
Conocimientos en materia de bienestar, minimización de los personal y salud.
impactos adversos del estrés, salud mental y resiliencia, y Buscar información y conocimientos sobre estrategias de
estigmatización.
44
autocuidado y bienestar.
Medidas proactivas y autogestión de la propia salud mental y
Tomar medidas proactivas para mejorar la propia salud y
bienestar, como ser proactivo y saber qué hacer cuando las
bienestar, como hacer ejercicio regularmente, dormir lo
cosas no van bien
suficiente y comer una dieta saludable y equilibrada.
Estilo de liderazgo y de gestión que incluye la comunicación,
Estar dispuesto a aprender y recibir educación sobre el
el compromiso, la confianza y el esfuerzo discrecional, y la
sistema de cuidado sanitario y los servicios de salud
creación de un entorno de trabajo saludable.
disponibles.
Acceso a servicios de salud y protección social.
Ser proactivo y saber qué hacer cuando las cosas no van
Conocimiento y comprensión de los servicios y beneficios
bien en términos de salud y bienestar.
para la salud y el bienestar.
Establecer una rutina de actividades de autocuidado y seguir
Capacidad para tomar decisiones relativas a la propia salud
un plan de cuidados de enfermería.
y no simplemente ser receptores pasivos de los servicios de
Buscar apoyo comunitario y recursos adicionales cuando
salud.
sea necesario.
.
Ser capaz de tomar decisiones relativas a la propia salud y
Hábitos de vida saludables, como hacer ejercicio
no simplemente ser receptores pasivos de los servicios de
regularmente, dormir lo suficiente y comer una dieta
salud.
saludable y equilibrada.
Estar dispuesto a trabajar en colaboración con los
Estrategias de afrontamiento efectivo para el estrés
profesionales de la salud para mejorar la propia salud y
Acceso a recursos y apoyo comunitario para obtener
bienestar.
asistencia adicional cuando sea necesario
45
Capacidad para reconocer los síntomas de problemas de
salud y buscar atención médica cuando sea necesario
46
Diagnostico focalizado en el problema :
ETIQUETA: (00004) Riesgo de infección
Dominio 11: Seguridad / protección
Clase 1 : Infección
DEFINICION: susceptible a una invasión y multiplicación de organismos patógenos que

pueden comprometer la salud.
Factor de riesgo /población de Factor de riesgo /población de
riesgo/ Problemas asociados riesgo/ Problemas asociados
relacionado de la persona relacionado NANDA
•Presenta catéter endovenoso abocat • Procedimiento invasivo

16 periférico en dorso del MSD.
Diagnóstico de Efermeria : (00004) Riesgo de infección R/C Procedimiento invasivo
47
1.6. VALIDACION DE LOS DATOS CONFIRMACION DE LOS POSIBLES D
IAGNOSTICOS
ETIQUETA : 00132 dolor agudo

DOMINIO 12 confort
CLASE 1 confort físico
DEFINICION: experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con daño tisular real o
potencial, o descrita en términos de dicho año (asociación internacional para el estudio del
dolor); de inicio repentino o lento, de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o predecible, y con una duración, meno r de 3 meses.
Características definitorias en la persona Características definitorias de la NANDA
abdomen globuloso, doloroso y punzante Informa las características del dolor

a la palpación, localizada en el utilizando un instrumento de dolor
hipocondrio derecho, al preguntarle por estandarizado
la intensidad del dolor en la escala de
EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de
6
48
Factor relacionado población de Factor relacionado población de
riesgo/ Problemas asociados persona riesgo/ Problemas asociados NANDA
Agente de daño biológico
Diagnóstico de Enfermería: 00132 dolor agudo R/C Agente de daño biológico E/P
abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación, localizada en el
hipocondrio derecho, al preguntarle por la intensidad del dolor en la escala de
EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de 6
ETIQUETA : 00048 deterioro de la dentición

DOMINIO 11 seguridad protección
CLASE 2 lesion física
DEFINICION: Alteración de los patrones de desarrollo/erupción de los dientes o de la integridad
estructural de cada uno de ellos.
dientes desgastados y ausencia de piezas Ausencia de dientes

Dientes rebajados
dentarias (8 dientes molares) que le
dificultan la masticación
49
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/
Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Habitos de inadecuados de higuiene oral
Diagnóstico de Enfermería: 00048 deterioro de la dentición R/C Habitos de inadecuados
de higuiene oral M/P dientes desgastados y ausencia de piezas dentarias (8 dientes

molares) que le dificultan la masticación
ETIQUETA : 00198 patron del sueño alterado

DOMINIO : Actividad y Reposo
CLASE 1 SUEÑO/ REPOSO
DEFINICION: Despertares de tiempo limitado debido a factores externos
tengo dificultad para conciliar el sueño y Dificultad para iniciar el sueño

Expresa cansancio
me siento cansada.
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado población de riesgo/

Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
50
A la visita domiciliaria se observa que la Perturbaciones ambientales
paciente comparte habitación con sus Privacidad insuficiente
nietos
Diagnóstico de Enfermería:(00198) patrón del sueño alterado r/c perturbaciones ambientales,
privacidad insuficiente m/p “tengo dificultad para conciliar el sueño y me siento cansada”
ETIQUETA : 00233 sobrepeso

DOMINIO 2 nutrición
CLASE 1 ingestión
DEFINICION: condición en la que un individuo acumula grasa excesiva de manera anormal
para su edad y sexo.
Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: ADULTO: Índice de masa corporal> 25 kg / m 2
70/1.562= 28.76
Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ Problemas asociados persona riesgo/ Problemas asociados NANDA
51
La actividad física diaria promedio es menor que la
recomendada para la edad y el sexo.
Diagnóstico de Enfermería: 00233 sobrepeso R/C La actividad física diaria promedio es menor
que la
recomendada para la edad y el sexo. E/P Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: 70/1.562= 28.76
ETIQUETA : 00085 deterioro de la movilidad física

DOMINIO 4 actividad reposo
CLASE 2 actividad ejercicio
DEFINICION: limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o
mas extremidades
Yo antes trabajaba y ahora solo Disminución de la amplitud de movimientos
permanezco acostada o sentada, quiero

recuperarme pronto”, requiere de ayuda
para satisfacer sus necesidades básicas.
Factor relacionado población de Factor relacionado población de riesgo/

riesgo/ Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
52
Disminución de la fuerza muscular
Diagnóstico de Enfermería: 00085 deterioro de la movilidad física R/C Disminución

de la fuerza muscular E/P Yo antes trabajaba y ahora solo permanezco acostada o
sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda para satisfacer sus
necesidades básicas
Dominio 12: confort Clase 1: Confort Físico Código Diagnostico :
53
(1844)
Diagnóstico de Enfermería: 00132 dolor agudo R/C Agente de daño biológico E/P abdomen globuloso, doloroso y
punzante a la palpación, localizada en el hipocondrio derecho, al preguntarle por la intensidad del dolor en la escala
de EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de 6
Resultados de enfermería NOC: Nivel del dolor (2102)
Resultados NOC Indicadores Escala de Puntuación Inicial Puntuación Diana

Medición
Dominio: Salud 210201 dolor referido 1. Gravemente Mantener: Aumentar:

comprometido
percibida
4
2. Sustancialmente 1
(v)
comprometido
Definición: intensidad 210221 frotarse el área afectada 3. Moderadamente

Mantener: Aumentar:
del dolor referido o comprometido

4
manifestado 4 Levemente
comprometido
Clase (v): 1
sintomatología 5 No comprometido
INTERVENCIONES NIC : (1410) Manejo del dolor agudo
54
Fundamentación
Dominio 2 Fisiológico:
Teórica
complejo
Definición: Alivio o
reducción del dolor a un
nivel aceptado para el
paciente en el periodo
inmediatamente
posterior al daño de los
tejidos tras traumatismo,
cirugía o lesión
Actividades : Preguntar al paciente sobre su nivel de dolor y

trabajar para mantenerse en un nivel aceptable
 Preguntar al paciente sobre el nivel de dolor que permita su
es crucial para brindar una atención de calidad y
comodidad y tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel
promover el confort y la recuperación del
igual o inferior paciente6
 Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica
inmediatamente antes de que el dolor se agrave o antes
inmediatamente antes que el dolor se agrave o antes de las actividades
de las actividades que lo inducen basándose en su
que lo inducen importancia de un manejo proactivo para prevenir su
intensificación y mejora el bienestar del paciente7
 Modificar las medidas de control del dolor en función a las La modificación de las medidas de control del dolor en
55
función de las respuestas del
respuestas del paciente al tratamiento paciente al tratamiento se fundamenta en la evaluación
continua y la adaptación del plan de manejo del dolor para
garantizar un alivio efectivo y personalizado8.
 Prevenir y controlar los efectos secundarios de los medicamentos a enfermería basada en evidencia promueve la prevención
y control de efectos secundarios de medicamentos
mediante seguimiento constante, educación al paciente
sobre reacciones adversas y estrategias de reducción de
riesgos, asegurando una atención completa y segura.
 Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y eguir los protocolos del centro para seleccionar
analgésicos y dosis se apoya en la práctica basada en
dosis
evidencia, asegurando un tratamiento seguro y consistente
al minimizar riesgos y garantizar la eficacia en el manejo
del dolor, mejorando así la calidad del cuidado al paciente.
Dominio IV: Sueño/ Clase 1: Patrón del sueño alterado Código Diagnostico :
Reposo (00198)
Diagnóstico de Enfermería: (00198) patrón del sueño alterado r/c perturbaciones ambientales, privacidad insuficiente m/p “tengo
dificultad para conciliar el sueño, me siento cansada”.
Resultados de enfermería NOC: Control del riesgo hipertermia 1902
56
Medición
Dominio:II SALUD 000401 Horas de sueño 1. Gravemente Mantener: Aumentar:

comprometido
FUNCIONAL
5
Definición:
comprometido
Suspensión Periódica 00405 eficiencia del sueño 3. Moderadamente

Mantener: Aumentar:
natural de la conciencia comprometido

5
durante el cual se 4 Levemente
recupera el organismo 3
comprometido
5 No comprometido
Clase(A) : 000421 Dificultad para conciliar 1. Grave Mantener: Aumentar:

MANTENIMIENTO DE el sueño 2. Sustancial
5
LA ENERGIA
3. Moderado 3
4. Leve
5 Ninguno
INTERVENCIONES NIC : 1850 MEJORAR EL SUEÑO
Dominio 1: Fisiologico Clase: facilitación del autocuidado Fundamentación Teórica

basico
57
Definición: facilitar
ciclos regulares de
sueño/vigilia
Actividades : La falta de sueño es la privación provoca diversos cambios

de comportamientos ya que es un proceso donde se
 Determinar el patrón del sueño/vigilia del paciente asocia la inmovilidad y relajación muscular, generalmente
ocurre periódicamente en el ritmo cardiaco . produciendo
importantes cambios conductuales y fisiológicos(40)
 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a El estar estresado o tener preocupaciones causa
insomnio y cansancio emocional .
la cama
Tomar baños de agua ca temperatura corporal por su
efecto relajante es una ayuda para los pacientes(41)
 Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular auto génico Las medidas de higiene de sueño no permiten resolver por
si solos , por lo que recomiendan como coadyuvantes de
u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño
otras intervenciones terapéuticas realizar actividades que
puedan inducir al sueño, como leer, o técnicas de
relajación.
 Fomentar el aumento de horas de sueño De esta forma nuestro organismo será capaz de gestionar
mas eficazmente la energía a lo largo del día,
manteniéndonos mas activos física y mentalmente
 Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos Los estímulos del día y la noche, especialmente la luz
solar, regulan nuestro reloj interno. La luz nos mantiene
58
despiertos, mientras que la
del día-noche normales oscuridad indica al cuerpo que es hora de dormir al
producir melatonina. Para un buen descanso, es crucial
exponerse a la luz natural durante el día y reducir la luz
artificial por la noche, evitando dispositivos brillantes antes
de dormir.
DOMINIO 11 Clase 1: DETERIORO DE LA DENTICIÓN Código Diagnostico :

seguridad protección (00048)
Diagnóstico de Enfermería: 00048 deterioro de la dentición R/C Habitos de inadecuados de higuiene oral E/P dientes
desgastados y ausencia de piezas dentarias (8 dientes molares) que le dificultan la masticación
Resultados de enfermería NOC: Salud oral (1100)

Medición
59
Mantener: Aumentar:
1. Gravemente
Dominio Salud 11002 Limpieza de los
comprometido 5
fisiológica (II ) dientes
3
2. Sustancialmente
Definición: comprometido
11003 limpieza de las encías Mantener: Aumentar:
Estado de boca, 3. Moderadamente
5
comprometido
dientes, encías y
4 Levemente
lengua. 3
comprometido
5 No comprometido
Clase(A) : Control del 110005 limpieza de 1. Grave Mantener: Aumentar:

riesgo y seguridad dentaduras 2. Sustancial
5
3. Moderado 3
4. Leve
5 Ninguno
INTERVENCIONES NIC : Mantenimiento de la salud oral (7110)

basico
Definición:
Mantenimiento y
60
fomento de la higiene
bucal y la salud dental
en pacientes con
riesgo de desarrollar
lesiones
Actividades : . La enfermera instruye al paciente acerca

de la importancia de las técnicas de
Establecer una rutina de cuidados bucales.
higiene bucal preventiva
 Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene bucal después . Un cepillado completo de los dientes es
de las comidas y a lo más menudo sea necesario. importante para evitar la caries dental
Facilitar un cepillado de dientes y el uso de hilo dental e intervalos . La acción mecánica del cepillado elimina
regulares. partículas de alimentos que pueden albergar
e incubar bacterias.

 Establecer chequeos dentales Las consultas dentales regulares son otro

método de mantenimiento dental preventivo.
61
9
 Animar y ayudar al paciente a lavarse la boca

La teoría del autocuidado de Dorothea Orem
respalda la importancia de animar y ayudar
al paciente a mantener una higiene bucal
adecuada como parte integral del
autocuidado, fomentando la salud oral y
previniendo complicaciones."
Dominio: II Nutrición Clase 1: ingestión Código Diagnostico :

(00233)
Diagnóstico de Enfermería: 00233 sobrepeso R/C La actividad física diaria promedio es menor que la
Resultados de enfermería NOC: Autocontrol del trastorno de la alimentación (1411)
62
Medición
Dominio:III SALUD (141118) Mantiene un peso 1. Gravemente Mantener: Aumentar:

comprometido
PSICOSOCIAL corporal adecuado para la altura
4
Definición:
comprometido
Acciones personales (141107) Sigue un plan de 3. Moderadamente

Mantener: Aumentar:
para eliminar alimentación saludable comprometido

4
conductas 4 Levemente
desadaptativas y comprometido
adoptar y mantener 5 No comprometido

3
patrones de
alimentación
saludables y un peso
corporal óptimo
Clase(A) : (141116) Consume una ingesta 1. Grave Mantener: Aumentar:

AUTOCONTROL diaria de calorías adecuada para 2. Sustancial
4
las necesidades metabólica
3. Moderado 3
4. Leve
5 Ninguno
INTERVENCIONES NIC : Ayuda para disminuir el peso (1280)
63
basico
Definición: facilitar la
pérdida del peso
corporal y/o sobrepeso
Actividades : -Enseñar el régimen alimentario y nutricional al

paciente hará que este o su cuidador adopte
 Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad
conductas favorables para la salud del
paciente enfermo, contribuyendo al
autocuidado(34)
Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o grasa Valorar la antropometría permite identificar
corporal el estado nutricional de la persona, mediante
el Índice de Masa Corporal(35)

 Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales integrales, Animar al paciente a mantener un estilo de
leche y productos lácteos desnatados o semidesnatados, carne, vida El establecimiento de dietas sanas y
magras, legumbres, huevos y carne equilibradas requiere, además del
conocimiento de las necesidades
64
nutricionales en las
diferentes situaciones fisiológicas(35)
 Aconsejar la actividad en casa mientras se realizan las tareas La teoría del entorno de Dorothy E. Johnson
domesticas respalda la recomendación de aconsejar la
actividad en casa durante las tareas
domésticas, promoviendo la continuidad de
las actividades cotidianas para mantener la
autonomía y el bienestar del individuo."
 Establecer un plan realista con el paciente que incluya la "La teoría de cambio de conducta de
disminución de la ingesta de alimentos y el aumento de gasto Prochaska y DiClemente respalda la
en energía importancia de establecer un plan realista
con el paciente que integre la reducción de
la ingesta alimentaria y el incremento del
gasto energético, facilitando la adopción
gradual de hábitos saludables para mejorar
el estilo de vida .
65
Código Diagnostico :
Dominio: IV Clase: 2 ACCTIVIDAD Y EJERCICIO
(00198)
ACTIVIDAD/
EJERCICIO
Diagnóstico de Enfermería: 00085 deterioro de la movilidad física R/C Disminución de la fuerza muscular E/P Yo antes
trabajaba y ahora solo permanezco acostada o sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda para
satisfacer sus necesidades básicas
Resultados de enfermería NOC: MOVILIDAD (0208)

Medición
Dominio:II SALUD 020803 movimiento muscular 1. Gravemente Mantener: Aumentar:

comprometido
FUNCIONAL
4
Definición:
comprometido
Capacidad para 020805 realización de translado 3. Moderadamente

Mantener: Aumentar:
moverse con resolución comprometido

4
en el entorno 4 Levemente
independientemente con 2
comprometido
o sin ayuda 5 No comprometido
Clase(C) : MOVILIDAD 020814 se mueve con facilidad 1. Grave 2 Mantener: Aumentar:
66
4
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve
5 Ninguno
INTERVENCIONES NIC : Cambio de posición (0840)

basico
Definición: colocación
deliberada del paciente
o de una parte corporal
para favorecer el
bienestar fisiológico y
psicológico.
Actividades : 1. La fisioterapia es uno de los focos

característicos de la rehabilitación,
 Colocar en una posición que facilite la ventilación/perfusión
consiste en ejercitar y manipular el
cuerpo. Contribuye a mejorar el
67
funcionamiento
articular y muscular. (Moroz, 2017)(36)
Animar a la paciente a participar en los cambios de posición según 2. Los estudios avalan la eficacia de un
corresponda plan de ejercicios adaptado al paciente.
Hay factores como tener un compañero
de ejercicios, usar música y el tipo de
actividad que motivan al paciente y
mejoran la adherencia al plan a lo largo
del tiempo. (Potter, 2015).(36)
 Premédica al paciente antes de cambiarlo de posición según Los ejercicios de aumento del grado de
corresponda. movilidad activos-asistidos y activos-pasivos
se realizan muy suavemente para evitar
lesiones, aunque es inevitable que
produzcan algún malestar. (Moroz, 2017).36
 Colocar objetos de uso frecuente al alcance "La teoría del entorno de Dorothy E.
Johnson respalda la colocación de objetos
de uso frecuente al alcance del paciente,
68
facilitando la autonomía
y promoviendo la independencia en la
realización de actividades cotidianas, lo que
contribuye a su bienestar y comodidad
dentro del entorno."
 Enseñar al paciente a adoptar una postura y utilizar una la adopción de una postura adecuada y el
buena mecánica uso de una buena mecánica corporal
Corporal mientras realiza alguna actividad durante las actividades, promoviendo la
independencia y previniendo posibles
lesiones al facilitar la autorregulación de la
salud por parte del individuo."(43)
CAPITULO II ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DOMINIO 2 nutrición
CLASE 1 ingestión
Diagnóstico de Enfermería: 00233 sobrepeso R/C La actividad física diaria promedio es menor que
la
69
DOMINIO 4 actividad reposo
CLASE 2 actividad ejercicio
Diagnóstico de Enfermería: 00085 deterioro de la movilidad física R/C Disminución
de la fuerza muscular E/P Yo antes trabajaba y ahora solo permanezco acostada o
sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda para satisfacer sus
DOMINIO 11 seguridad y protección

CLASE 1 infección
Diagnóstico de Enfermería: 00004 proceso de infección R/C Procedimiento invasivo
DOMINIO 11 seguridad protección

CLASE 2 lesion física
Diagnóstico de Enfermería: 00048 deterioro de la dentición R/C Habitos de inadecuados
de higuiene oral E/P dientes desgastados y ausencia de piezas dentarias (8 dientes

molares) que le dificultan la masticación
DOMINIO 12 confort
70
CLASE 1 confort fisico
Diagnóstico de Enfermería: 00132 dolor agudo R/C Agente de daño biológico E/P
abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación, localizada en el
hipocondrio derecho, al preguntarle por la intensidad del dolor en la escala de
EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de 6
2.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.
 00132 dolor agudo R/C Agente de daño biológico E/P abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación,
localizada en el hipocondrio derecho, al preguntarle por la intensidad del dolor en la escala de EVA del 0 al 10 refirió una
puntuación de 6
 00085 deterioro de la movilidad física R/C Disminución de la fuerza muscular E/P Yo antes trabajaba y ahora solo permanezco
acostada o sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda para satisfacer sus necesidades básicas
 00048 deterioro de la dentición R/C Habitos de inadecuados de higuiene oral E/P dientes desgastados y ausencia de piezas
dentarias (8 dientes molares) que le dificultan la masticación
 00233 sobrepeso R/C La actividad física diaria promedio es menor que la recomendada para la edad y el sexo. E/P
Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: 70/1.562= 28.76
71
 00004 proceso de
infección R/C Procedimiento invasivo
72
La teoría de Dorothea Orem, al igual que la de Virginia Henderson, se centra en la enfermería y la atención al paciente. Sin embargo, existen
diferencias en cómo abordan la atención y las necesidades del paciente.
Orem desarrolló la teoría del Autocuidado, que se centra en la capacidad del individuo para cuidarse a sí mismo. Esta teoría sostiene que los
seres humanos tienen la capacidad innata de cuidarse y mantener su salud. Orem identificó tres conceptos clave en su teoría:
Autocuidado: La capacidad y la responsabilidad que tiene un individuo para cuidar de sí mismo y de mantener su salud.
Déficit de autocuidado: Cuando una persona no puede satisfacer sus propias necesidades de autocuidado debido a limitaciones físicas,
cognitivas o emocionales.
Sistemas de apoyo al autocuidado: Las acciones que pueden tomar los profesionales de la salud para ayudar a los individuos a satisfacer sus
necesidades de autocuidado.
A diferencia del modelo de Henderson, que se centra en las necesidades básicas del paciente y la enfermera como facilitadora de esas
necesidades, la teoría de Orem se enfoca en el papel activo del individuo en su propio cuidado, así como en la intervención de la enfermera
para suplir los déficits de autocuidado.
Ambas teorías comparten ciertas similitudes en cuanto a la importancia de la atención integral del paciente y el papel crucial de la enfermera
en proporcionar cuidados de calidad, pero difieren en sus enfoques sobre la autonomía del individuo en el proceso de cuidado
73
CAPITULO III ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL
CUIDADO
CAPITULO IV: ETAPA DE EJECUCIÓN
Nº1 Evolución de enfermería
al preguntarle por la intensidad del dolor en la escala de
S EVA del 0 al 10 refirió una puntuación de 6
abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación,
O localizada en el hipocondrio derecho
00132 dolor agudo R/C Agente de daño biológico E/P
A abdomen globuloso, doloroso y punzante a la palpación,
localizada en el hipocondrio derecho, al preguntarle por la
intensidad del dolor en la escala de EVA del 0 al 10 refirió
una puntuación de 6
NOC: Nivel de dolor (2102)
P
210224 Muecas de dolor
210206 Expresiones faciales de dolor
210201 dolor referido
NIC: Manejo del dolor (1400).

I Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustica del dolor que
incluya la localización, características, aparición
/duración, frecuencia, calidad, intensidad o gravedad
del dolor y factores desencadenantes.
2. Explorar con el paciente los factores que
alivian/empeoran el dolor.
3. Administrar analgésico: naproxeno
74
Yo antes trabajaba y ahora solo permanezco acostada o
S sentada, quiero recuperarme pronto”, requiere de ayuda
para satisfacer sus necesidades básicas
Datos no valorados
O
00085 deterioro de la movilidad física R/C Disminución de
A la fuerza muscular E/P Yo antes trabajaba y ahora solo
permanezco acostada o sentada, quiero recuperarme
pronto”, requiere de ayuda para satisfacer sus
NOC: Movilidad (0208)
P 020803 movimiento muscular
020805 realización de translado
020814 se mueve con facilidad
NIC: Cambio de posición (0840)

I 1. Colocar en una posición que facilite la
ventilación/perfusión (Posición semi fowler).
NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224)
1. Colaborar con fisioterapia en el desarrollo y
ejecución de un programa de ejercicios.
2. Determinar el nivel de motivación del paciente
para mantener o restablecer el movimiento
articular
3. Enseñar a la familia a realizar de forma sistémica
los ejercicios de rango de movimiento pasivo o
activos.
75
Datos no valorados
S
dientes desgastados y ausencia de piezas dentarias (8
O dientes molares) que le dificultan la masticación
00048 deterioro de la dentición R/C Habitos de
A inadecuados de higuiene oral E/P dientes desgastados y
ausencia de piezas dentarias (8 dientes molares) que le
dificultan la masticación
NOC: Salud oral (1100)
P
11002 Limpieza de los dientes
11003 limpieza de las encías
NIC: Mantenimiento de la salud oral (7110)

I Actividades:
1. Establecer una rutina de cuidados bucales.
2. Enseñar y ayudar al paciente a realizar la higiene
bucal después de las comidas y a lo más menudo
sea necesario.
3. Facilitar un cepillado de dientes y el uso de hilo
dental e intervalos regulares.
4. Establecer chequeos dentales
76
Datos no valorados
S
Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: 70/1.562= 28.76
O
00233 sobrepeso R/C La actividad física diaria
A promedio es menor que la recomendada para la edad y
el sexo. E/P Peso: 70 kg, Talla 1.56 m, IMC: 70/1.562=
28.76
NOC: Autocontrol del trastorno de la alimentación

P (1411)
(141118) Mantiene un peso corporal adecuado para la
altura
(141107) Sigue un plan de alimentación saludable
(141116) Consume una ingesta diaria de calorías

adecuada para las necesidades metabólica
NIC: Ayuda para disminuir el peso (1280)

I
1)Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de
actividad
2)Determinar el deseo y la motivación del paciente para

reducir el peso o grasa corporal
3) Animar al paciente a comer frutas, verduras, cereales

integrales, leche y productos lácteos desnatados o
semidesnatados, carnes
77
Datos no valorados
S
Catéter periférico endovenoso perfundiendo clna
O 1000cc
00004 proceso de infección R/C Procedimiento invasivo
A
NOC: Control del riesgo proceso infeccioso

P (1924).
110113 integridad de la piel
110115 lesión cutáneas
Nic: 4220 cuidados del catéter periférico

I 1. Observar si hay signos de flebitis.
2. Irrigar la vía después de cada uso con la
solución adecuada
3. Identificar el uso previsto del catéter para
determinar el tipo necesario (p. ej., los
fármacos vesicantes o potencialmente
irritantes deberían administrarse por una vía
de inserción central, en lugar de por una vía
de inserción periférica)
78
CAPITULO V. EVALUACIÓN.
5.1. Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones
Diagnóstico Criterio de Resultado resultado Resultado final Puntuación de Interpretación
de enfermería resultado NOC e inicial esperado observado logro de la
indicadores observado (NOCE) puntuación
(NOCF)
(NOCO) lograda
puntuación
PUNTUACIÓN
Puntuación Diana
FINAL (1-5)
inicial (1-5)
Dolor Agudo NOC: nivel del dolor

(00132) r/c (2102)
agente de daño
biológico m/p Indicador: Aumentar:
abdomen Muecas de dolor
3 Mantener:4 4 +1 NOC:
globuloso, (210224)
LOGRADO
D DS D DL DS
doloroso y
G M
punzante a la 1 2 3 4 5
palpación
79
localizada enj : expresiones
el hipocondrio faciales de dolor NOC:
Aumentar:
derecho con (210206) LOGRADO
+1
una puntuación 3 Mantener:4 4
D DS D DL DS
Eva 6/10 G M
1 2 3 4 5
: dolor referido Aumentar: NOC

(210201) LOGRADO
3 Mantener: 4 4 +1
D DS D DL DS
G M
1 2 3 4 5
80
Puntuación Interpretación
Diagnóstico Criterio de Resultado resultado Resultado
de logro de la
de resultado NOC e inicial esperado final
puntuación
enfermería indicadores observado (NOCE) observado
lograda
(NOCO)
puntuación (NOCF)
Puntuación Diana
PUNTUACIÓN
inicial (1-5)
FINAL (1-5)
Deterioro de NOC: movilidad

la movilidad (0208)
(00085). r/c Indicador:
disminución movimiento Aumentar:
de la fuerza muscular (020803)
muscular D DS D DL DS
G M LOGRADO
m/p requiere
1 2 3 4 5
ayuda para
para
81
satisfacer : realización de
sus traslado (020805) NOC:
Aumentar:
necesidades LOGRADO
D DS D DL DS
4 +2
básicas “yo 2 Mantener:3
G M
antes 1 2 3 4 5
trabajaba y
Se mueve con Aumentar: NOC
ahora solo
facilidad LOGRADO
permanezco 2 Mantener: 3 4 +2
acostada o D DS D DL DS
G M
sentada
1 2 3 4 5
quiero
recuperarme
pronto
82
Puntuación de Interpretación
Diagnóstico Criterio de Resultado resultado Resultado final
logro de la
de enfermería resultado NOC e inicial esperado observado
puntuación
indicadores observado (NOCE)
(NOCF) lograda
(NOCO)
puntuación
PUNTUACIÓN
Puntuación Diana
FINAL (1-5)
inicial (1-5)
Deterioro de la NOC: salud oral

dentición (1100)
(00048) r/c
hábitos Indicador: limpieza Aumentar:
inadecuados de los dientes
de higiene oral (11002)
LOGRADO
m/p Dientes D DS D DL DS
G M
desgastados y
1 2 3 4 5
ausencia de
83
piezas :limpieza en las
dentarias (8 encías (11003) NOC:
Aumentar:
dientes LOGRADO
D DS D DL DS
+1
molares) que 3 Mantener:4 4
G M
dificultan la 1 2 3 4 5
masticación.
:limpieza en
dentaduras (110005)
3 Aumentar: 4 +1 NOC
D DS D DL DS LOGRADO
Mantener: 4
G M
1 2 3 4 5
84
(NOCF)
(NOCO) lograda
puntuación
PUNTUACIÓN
Puntuación Diana
FINAL (1-5)
inicial (1-5)
sobrepeso NOC: Autocontrol

(00233) r/c la del trastorno de la
actividad física alimentación
diaria promedio (1411) Aumentar:
es por menor Indicador: mantiene
que la un peso corporal
LOGRADO
recomendad adecuado para la
para la edad y altura (141118)
el sexo. m/p D DS D DL DS
G M
peso 70kg,
1 2 3 4 5
85
talla 1,56m,
IMC:
70/1.5622=
: : sigue un plan de
28,76ntes
alimentación
Aumentar: NOC:
saludable (141107)
LOGRADO
2 Mantener:3 4 +2
D DS D DL DS
G M
1 2 3 4 5
consume una
ingesta diaria de
2 Aumentar: NOC
calorías adecuadas
LOGRADO
para las Mantener: 3 4 +2
necesidades
metabólicas
(141116)
D DS D DL DS
G M
1 2 3 4 5
86
(NOCF)
(NOCO) lograda
puntuación
PUNTUACIÓN
Puntuación Diana
FINAL (1-5)
inicial (1-5)
Proceso de NOC: control del

infección riesgo proceso
(00004) r/c infeccioso (1924)
procedimiento Aumentar:
invasivo m/p Indicador: integridad
catéter de la piel (110113)
LOGRADO
periférico
D DS D DL DS
endovenoso en
G M
el dorso del 1 2 3 4 5
87
MSD. : Indicador:
integridad de la piel NOC:
Aumentar:
(110113) LOGRADO
+1
3 Mantener:3 4
D DS D DL DS
G M
1 2 3 4 5
: lesión cutánea
(110113)
3 Aumentar: NOC
LOGRADO
D DS D DL DS Mantener: 3 4 +1
G M
1 2 3 4 5
88
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96
ANEXOS:
FICHAS FARMACOLOGICAS:
- Na Cl 0.9%, 250 cc + tramadol 100 mg 2amp + dimenhidrinato 50 mg 2amp + metamizol 1 gr 2 amp todo ello a 10 mgtx
- Omeprazol 40 mg EV c/24 hrs
- Ceftriaxona 1 gr 2 amp c/24 hrs
Medicamento Mecanismo de acción Dosis y vía de Efectos adversos Cuidados de enfermería

administración
97
Confirmar la solución y dosis
Na Cl el cloruro de sodio en Vía EV Hiperhidratación (exceso
correctas.
Nombre forma de solución salina de agua)
Dosis máx.: 40ml/kg
actúa como un suero que Mantener higiene y asepsia.
genérico: cloruro (corresponde a 6 mmol Hipernatremia (exceso de
de sodio proporciona al cuerpo los cloro) Controlar la velocidad de
de sodio/kg) sin exceder
electrolitos necesarios Manifestaciones infusión.
Nombre los 3.000ml
para restaurar el relacionadas como
comercial: cloruro Observar al paciente en busca
equilibrio hídrico y acidosis metabólica (Ph
de sodio de reacciones adversas.
electrolítico en ciertas sanguíneo inferior al
(Perú) condiciones médicas. Registrar la administración y
normal)
cualquier cambio.
Sobrecarga del corazón,
formación de edemas Educar al paciente sobre la
terapia y efectos posibles.
98
Cuidados de enfermería
Medicamento Mecanismo de acción Dosis y vía de Efectos adversos
administración
Tramadol Tramadol es un Vía oral: tomar enteras, náuseas, vómitos, dolor educarlo sobre el medicamento
analgésico opioide que sin dividir ni masticar, con de cabeza, confusión, y sus posibles efectos
Nombre
actúa sobre el sistema suficiente líquido y con o pérdida de energía, secundarios, monitorear sus
genérico:
sin comidas.
nervioso central, somnolencia, fatiga, signos vitales, controlar la
Tramadol
Administración
ejerciendo su acción inquietud, irritabilidad, efectividad del medicamento
Nombre parenteral: IM, SC, IV
analgésica por un debilidad muscular, para el dolor, prevenir caídas,
comercial: (inyección lenta, 2-3
mecanismo dual: unión a espasmos o calambres. asegurar la hidratación
minutos) o bien puede
Tramadol,
los receptores opiáceos administrarse diluido por hambre, dolor de cabeza, adecuada y documentar
Tramal, Tramadol
μ principalmente, y perfusión o mediante un sudoración, temblor de cuidadosamente la
Genfar, Tramedo.
bloqueo de la dispositivo de analgesia una parte de su cuerpo administración y cualquier
(Perú)
recaptación de controlado que no puede controlar, cambio en la condición del
noradrenalina y irritabilidad o dificultad paciente.
Dosis max: 400 mg/dia.
serotonina. para concentrarse.
pérdida del conocimiento.
99
administración
Dimenhidrinato El dimenhidrinato es un Vía oral, somnolencia. excitación o Al administrar dimenhidrinato,

antihistamínico que hiperactividad los cuidados de enfermería
Nombre Administración
combate náuseas y (especialmente en los involucran revisar el historial
genérico: parenteral: (IV) o (IM),
vómitos bloqueando niños), dolor de cabeza. médico, educar sobre el
Demenhidrinato según la presentación
receptores de histamina mareos nuevos o que medicamento y sus efectos,
del medicamento y la
Nombre
en el cerebro y en el oído empeoran. visión monitorear signos vitales,
condición del paciente.
comercial:
interno. Al hacerlo, borrosa. zumbido en los prevenir caídas debido a la
Dramamine,
reduce la sensación de Dosis Max: 400 mg oídos. boca, nariz o somnolencia, ofrecer líquidos
Gravamin,
náusea y la probabilidad garganta seca. para evitar la sequedad bucal,
Dimigal. (Perú)
de vomitar, además de registrar detalladamente la
disminuir mareos administración y estar alerta a
relacionados con el reacciones alérgicas posibles
movimiento. También
tiene efectos sedantes
que ayudan a calmar
náuseas y mareos en
algunas personas.
100
administración
Metamizol: Analgésico y antipirético Via parenteral: IV,IM, náuseas, vómitos, dolor Revisar el historial médico para
reduce la fiebre que tiene del abdomen, deterioro detectar alergias, afecciones
Nombre Dosis Max: 3.450 mg
propiedades de la función del riñón y, preexistentes o medicamentos
genérico:
antiinflamatorias débiles, en ocasiones más raras, concurrentes que puedan
metamizol.
inhibición de la mareo, somnolencia, interactuar con el metamizol,
Nombre
ciclooxigenasa acción coma, convulsiones, observar signos vitales y la
comercial:
sobre el sistema descenso de la presión respuesta del paciente después
Dipirona,
serotoninérgico, efectos arterial o incluso shock y de administrar el metamizol,
Novalgina,
sobre el sistema aumento del ritmo del Estar alerta a reacciones
Analgiplus.
nerviosos central. corazón (taquicardia). alérgicas, disminución de la
(Perú)
presión arterial, problemas
gastrointestinales, entre otros
efectos secundarios.
101
administración
Omeprazol: El omeprazol, una Vía oral: Diarrea, nauseas educar al paciente sobre la
mezcla racémica de dos constipación, dolor, dosis y la hora de
Nombre Vía IV:
enantiómeros, reduce la abdominal, vómitos, administración, monitorear
genérico:
secreción de ácido Dosis Max: DE 20- cefalea, mareos, nefritis cualquier efecto secundario
Omeprazol.
gástrico a través de un 40MG intersticial. como dolor abdominal, náuseas
Nombre
mecanismo de acción o diarrea, evaluar la respuesta
comercial: Losec,
altamente selectivo. Es del paciente al tratamiento para
Ulceral, Antra,
un inhibidor específico de controlar la acidez estomacal o
Gastrozol. (Perú)
la bomba de protones en las úlceras, y registrar
la célula parietal. detalladamente la
administración y la condición del
paciente para un seguimiento
efectivo.
Medicamento Mecanismo de acción Dosis y vía de Efectos adversos Cuidados de enfermería

administración
Ceftriaxona: Es una cefalosporina de Via IM: Sarpullido, heces líquidas Mantener la higiene en el sitio
amplio especto y acción o con sangre, cólicos de la inyección.
102
Educar al paciente sobre el
Nombre prolongada, su actividad Vía IV: estomacales o fiebre
tratamiento.
genérico: bacteriana se debe a la durante el tratamiento o
Dosis Max:
ceftriaxona. inhibición de la síntesis hasta dos o más meses Estar atento a posibles efectos
100mg/kg/dia, no
de la pared celular. después de suspender el secundarios.
Nombre superando los 4g/dia
tratamiento. sensibilidad, Asegurar una buena
comercial:
dolor o distensión hidratación.
Ceftriax, Ceftrax,
estomacal. náusea y
Triaxon, (Perú) Monitorear la función renal y
vómitos.
hepática si es necesario.
Registrar la evolución del

paciente.
103

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Proceso de Atención de Enfermería en paciente Litiasis Biliar

Producto acreditable curso Naturaleza del Cuidado Humanizado

-Paisig Fernandez Norma Dhayana(2231803626)

-Sánchez Requejo Xiomara Yadhira(2231801735)

-Diaz Segura Miriam Jarumi(2221801176)

Jennifer Melissa Chirinos Fernandez

PIMENTEL — PERÚ 2023

Queremos dedicar esto a cada una de nuestras familias, en especial a nuestros

Primeramente, queremos agradecer a Dios por habernos brindado Salud, a nuestros

Norma, Xiomara y Jarumi

Tabla 2..IDENTIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES……………………………….32

 Valoración: Primera etapa del proceso de la atención de la enfermería en esta

 Diagnóstico: En la segunda etapa se realizará el análisis de la recolección de

 Planificación: Al ser la tercera etapa se llevará a cabo una valoración a la

 Ejecución: Cuarta etapa se realizará intervenciones de enfermería que

 Evaluación: Al ser la quinta etapa se llegará a realizar el proceso de la

cuidados de acuerdo con el enfoque básico de cada persona o grupo de ellas

frente a una alteración real o potencial de salud. Esto ayuda a la enfermera

Entonces enfermería es una profesión humanitaria, que requiere la capacidad

de reconocer “respuestas humanas” enfocada a una atención integral, de los

holística, se toma en consideración todas las dimensiones del individuo y su

entorno, teniendo en cuenta las necesidades fisiológicas, psicológicas,

En este apartado el profesional de Enfermería se basa en un amplio marco

teórico, siendo el proceso de enfermería un método eficaz el cual tiene como

propósito restablecer la salud del paciente proporcionando cuidados

El presente proceso esta relacionado con La Teoría del Autocuidado de

La paciente refiere su deseo de recuperarse rápidamente, lo cual muestra su

El tratamiento prescrito, que incluye dieta blanda, medicamentos y fluidos

La teoría de Orem también involucra la educación y el apoyo para fomentar el

The nursing process is a systematized orderly method of providing care

care according to the basic approach of each individual or group of individuals

So nursing is a caring profession, which requires the ability to recognize

The present process is related to Dorothea Orem's Self-Care Theory could be

1.1.1. Valoración Inicial

Nombre del paciente: MMS

Fecha de nacimiento: 1955 Edad: 68 Sexo: Femenino

Servicio: Medicina mujeres del HRLM- Chiclayo Fecha de ingreso: Hora:

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES

CIRUGÍA: SI ( ) NO ( x) ESPECIFIQUE: FECHA:

EXAMEN FISICO ( CEFALO CAUDAL )

¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec. Ultima dosis

Omeprazol 40ml EVC/24 HRS

Estado BUENO REGULAR MALO

¿Qué sabe Ud. Sobre su enfermedad? Paciente refiere que no

¿Ha tenido accidentes laborales, domésticos o de tráfico?

Resultado de valoración de percepción de salud (BIPQ):

Lesión por venopunción ------- -----------

Equimosis --------- ---------------

Hematomas ------------ -----------

Flogosis --------- ----------

UPP: si ( -- ) no ( -- ) No contamos con datos

Resultado de ESCALA DE NORTON:---______

Pie Diabético: si ( -- ) no ( --- )

Resultado de Clasificación de Wagner: ____----

Resultado de Clasificación topográfica y grados de

PATRÓN II: NUTRICIONAL METABÓLICO OBSERVACIÓN

Presencia de herida operatoria a:

RHA Aumentados ----- -------

Disminuidos ------ --------

PIEL / Húmedas ----- ------

MUCOSAS Secas -----