FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

Proceso De Atención De Enfermería En Paciente Con Pie
Diabético

Producto Acreditable Curso Naturaleza Del Cuidado Humanizado

AUTOR (ES)

Alcántara Barrantes Damariz (0009-0000-3792-3608)

Farroñay Ramos Nelly Noemi (000-0003-3734-474X)
Puerta Culqui Rosa Elena (0009-0001-9592-1237)

ASESOR(A):
Bernal Corrales Fátima del Carmen (0000-0002-0930-1403)
Gil Mendoza Yosi Muriel (0000-0003-1124-3158)

PIMENTEL - PERÚ

2023
 DEDICATORIA

A Dios, quién ha permitido brindarme

años de vida para poder aprender este
Proceso de Atención de Enfermería y
cumplir metas planteadas y a mis padres
por estar a mi lado en cada logro y
adversidad.
Alcántara Barrantes Damariz

Dedico este trabajo en primer lugar a mi

novio que está en el cielo, es mi ángel
que me guía cada día a seguir adelante.
A mis padres, por ser parte esencial en
nuestras vidas, motores en nuestros
proyectos, guías y ayudas en los
momentos que se nos presentan.

Farroñay Ramos Nelly Noemí

A mi familia, en especial a mis padres que

me han apoyado al escoger esta Carrera y
me han impulsado para seguir adelante con
mis estudios, a cumplir mis sueños y
superarme día a día.

Puerta Culqui Rosa Elena

 AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi docente de la Escuela

Académica Profesional de Enfermería que
día a día a lo largo de mi formación
profesional me inculcan a ser una mejor
estudiante del área de salud.
Alcántara Barrantes Damariz
 Agradecemos a nuestra docente Mg. Gil Mendoza
Yosi Muriel por su orientación, paciencia y apoyo
que nos ha brindado, durante todo el transcurso de
la elaboración del presente trabajo.
Aportando de manera extraordinaria grandes
enseñanzas que nos servirán para continuar el
cambio de nuestros estudios de enfermería.
Farroñay Ramos Nelly Noemí

Agradezco las enseñanzas q me ha

brindado la Universidad señor de Sipán y a
su plana docente que me han brindado las
enseñanzas para poder continuar con el
progreso de esta carrera de salud y
servicio que con lleva el proceso de
atención de enfermería.
Puerta Culqui Rosa Elena

SUMARIO O ÍNDICE

DEDICATORIA………………………………………………………………………….2
AGRADECIMIENTO…………………………………….………………………….……...3
SUMARIO O ÍNDICE…………………….………………………………..4
ÍNDICE DE TABLAS …………..…………………………………………..…….… .6
RESUMEN…………………………………………………………………………….. 7
ABSTRACT…………………………………………………………………………… ..8
INTRODUCCIÓN………………………………………………………….9
CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:…… 11
1.VALORACIÓN DE CRIBADO O INICIAL……………………..…………12
1.1.1.Valoración Inicial (Revoleccion de datos ) 12
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES 12
1.2. PATRÓN I:PERCEPCIÓN DE LA SALUD 12
1.3. PATRÓN II:NUTRICIONAL METABÓLISMO 14
1.4. PATRÓN III:ELIMINACIÓN 17
1.5. PATRÓN IV :ACTIVIDAD /EJERCICIO 19
1.6. PATRÓN V :SUEÑO -DESCANSO 23
1.7 PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO 24

1.8. PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO 26

1.9. PATRÓN VIII: ROL/RELACIONES 26

1.10 PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN. 27

1.11 PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS. 29

1.12 PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS 30

1.13 TRATAMIENTO MEDICO 31

1.1.2.Conclusión de la valoración de enfermería: Redacción de la Situación de

Enfermería de la persona cuidada 32

1.2.Analisis de Datos 34

1.3.Agrupación u organización de la información /Detectar un patrón 35

1.4.Identificación de los diagnosticos enfermeros potenciales 38

1.5.Valoracion a profundidad . 41

1.6.Validación de los datos confirmación de los posibles diagnósticos 44

CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 49
2.1 .Formulación del Dignóstico de Enfermería 50
2.2 .Priorización del Dignóstico de Enfermería 52
CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO 53

3.1. Plan de cuidado…………. …………………………………............54

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 78

ANEXOS 79
 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla1. Dominio 1: Promoción de la salud_Etiqueta:(00293) ………….……….44

Tabla 2. Dominio 2: Nutrición_Etiqueta (00232) ………………………………….45
Tabla 3. Dominio 2: Nutrición _Etiqueta (00179) ………………………………...46
Tabla 4. Dominio 3: Eliminación e intercambio_Etiqueta (00011) …...…….......47
Tabla 5. Dominio 4: Actividad y Reposo _Etiqueta (00085)
……………….........48
Tabla 6. Dominio 4: Actividad y Reposo_Etiqueta (00108)
………………...........49
Tabla7. Dominio 4: Actividad y Reposo _Etiqueta (00311) ………...….
……......50
Tabla 8. Dominio 6: Autopercepción Etiqueta (00118) …...……...………...……51
Tabla 9. Dominio 11: Seguridad y Protección_Etiqueta (00046)…………..…....52

RESUMEN
Este informe se enfoca en el proceso de valoración, diagnóstico planificación,
ejecución y evaluación de un paciente adulto de 52 años de edad, de iniciales
P.M. C.
Al realizar la valoración se pudo entender los datos generales del paciente así
mismo se observó en los patrones alteraciones en su salud física, por
consiguiente, se encontraron 9 diagnósticos en los cuales se identificaron 6
diagnósticos focalizados en el problema, 1 diagnostico de promoción de la salud
y 2 diagnósticos de riesgo, seguidamente se presenta la etapa diagnostica en
donde se realiza la priorización de los diagnósticos utilizando la teoría de las 14
necesidades de virginia Henderson y la teoría de la pirámide de Abraham
Maslow, posteriormente se realiza la etapa de planificación en donde se
muestra el NOC en donde se desea conseguir el resultado adecuado para el
paciente así mismo se observan indicadores que se relaciones con el
diagnostico, luego seguimos con el NIC en donde se evidencian las actividades
que se deben realizar al paciente para luego irnos a la etapa de ejecución en
donde se llevara a la acción cada una de las actividades y los planes de
cuidado, por último la evaluación donde se realiza una comparación planificada
entre el estado de salud del enfermo y los resultados que deseamos obtener

ABSTRACT
This report focuses on the process of assessment, diagnosis, planning, execution and

evaluation of a 52-year-old adult patient, with the initials P.M. c.

When carrying out the assessment, it was possible to understand the general data of

the patient, likewise, alterations in their physical health were observed in the patterns,

therefore, 9 diagnoses were found in which 6 diagnoses focused on the problem were

identified, 1 diagnosis of promotion of health and 2 risk diagnoses, then the diagnostic

stage is presented where the prioritization of the diagnoses is carried out using the

theory of the 14 needs of Virginia Henderson and the theory of the pyramid of Abraham

Maslow, later the planning stage is carried out in where the NOC is shown where it is

desired to achieve the appropriate result for the patient, likewise indicators that are

related to the diagnosis are observed, then we continue with the NIC where the

activities that must be carried out to the patient are evidenced and then we go to the

execution stage where each of the activities and care plans will be put into action, finally

the evaluation where a planned comparison is made between the patient's state of

health and the results we wish to obtain

INTRODUCCIÓN
El proceso de enfermería es un abordaje sistemático que se apoya en el método
científico y que es realizado por los profesionales de salud, se basa
principalmente en los métodos de recolección de datos de cada persona,
enfocándose en solucionar problemas que afecte al paciente, brindando un
cuidado humanístico hacia ellos y evaluando su evolución a través de la
planificación de diagnósticos asertivos que permitan precisar sus intervenciones.
Por consiguiente, el presente informe pretende realizar una investigación que
ejerza los primeros los pasos del proceso enfermero. En el caso asignado por
nuestra docente, se trata de un adulto de 52 años, de sexo femenino,
diagnosticado por el médico con Pie Diabético, la paciente se encuentra
Orientada, en posición semifawler. Así mismo, durante la valoración refiere que
no fuma, consume alcohol solo en fiestas sociales. signos meníngeos ausentes y
sin alteraciones del proceso del pensamiento, respiración regular, presencia de
murmullo vesicular, no tos, no drenajes. No apoyo de oxígeno.
Al continuar con la elaboración de diagnóstico, se identificaron 7 diagnósticos
enfocados en el problema, 1 diagnóstico de promoción de la salud y 2
diagnóstico de riesgo, los cuáles fueron clasificación según la teoría de Vírgina
Henderson y las necesidades clínicas del paciente Finalmente, durante el
proceso de planificación, se dio uso al libro NOC para obtener los resultados
deseados en nuestra paciente, como también, al libro NIC para futuramente
ejercer las actividades necesarias que la ayuden a mejorar la condición actual en
la que se encuentra.
El objetivo de la realización del PAE es realizar cada una de las cinco etapas con
efectividad con la finalidad de que haya una recuperación del paciente, haciendo
uso de los fundamentos teóricos que refuercen nuestros diagnósticos y brinden
asertividad a nuestro informe. Así mismo se pretende ser de guía y utilidad para
los futuros estudiantes que investiguen casos de la misma índole, y puedan
seguir adecuadamente su proceso enfermero. Finalmente, agradecemos el
esfuerzo de nuestras docentes en el campo de la investigación universitaria, y
todas sus enseñanzas tanto teóricas como prácticas, que permitieron que este
informe se haya realizado adecuadamente. En él se revela la importancia del
cuidado de la persona hospitalizada o de la unidad familiar; como sujetos de
cuidado de enfermería; así mismo los modelos teóricos que sustentan el
cuidado; la forma como el marco conceptual se lleva a la práctica a través del
proceso de enfermería y la importancia de la aplicación del Proceso Enfermero,
tanto para el sujeto del cuidado y la persona que Brinda el cuidado, así como
para el desarrollo de la disciplina y profesión de enfermería.
 CAPITULO I

ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

 CAPITULO I: ETAPA DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

1.VALORACION DE CRIBADO O INICIAL

1.1.1. Valoración Inicial (Recolección de datos)

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Paola Mendoza Castro
Fecha de Nacimiento: Edad: 52 Sexo: femenino
Dirección:Calle Arequipa 512-Ferreñafe
Servicio: Fecha de ingreso: 28/04/2023 Hora: 3:30 Pm

Procedencia: Admisión( ) Emergencia(X) Otro hospital( )

Otro(
Forma de llegada: )
Ambulatorio () Silla de ruedas (X) Camilla ( ) Otros (
Peso:130.00 kg Estatura:) PA: 160/90 FC: FR: T°:38.8° C
1.74 metros mmHg 102x 20xmin
min
Fuente de información: Paciente () Familiar ( X) Otros ( )
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y/O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
HTA (X) DBM (X) GASTRITIS ( ) ÚLCERAS ( ) ASMA (
Otros )(especifique):
TBC Ninguna
( ) intervención
CIRUGÍA: SI ( )NO ( x) ESPECIFIQUE: FECHA:
DIAGNÓSTICO MÉDICO (MOTIVO DE INGRESO) Pie Diabético

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

PATRON I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD OBSERVACIÓN

• Alergias y otras reacciones: Niega tener alergia a
Fármacos ( X ) especifique: Ceftriaxona los alimentos.
Alimentos ( ) especifique: no
Signos y síntomas: rash ( ) rinitis ( ) lagrimeo( )
urticaria( ) edema glotis( )
 Estilos de vida /hábitos:
Uso de tabaco: si () no (X)
Cantidad /frecuencia: _____
Uso de alcohol: Si (X) No () Solo en fiestas
Cantidad /frecuencia: Solo en fiestas sociales sociales.
Realiza ejercicios: Si (X) No() Practicaba baile a
Se auto medica: Si () No (x) manera de ejercicios
cuando podía.
¿Qué toma actualmente? metformina y glibenclamida

Hábitos de Higiene:

Estado de higiene BUENO REGULAR MALO

Corporal X
Higiene oral
Vestimenta
Estilo de
alimentación

• Antecedentes de salud:
Esquema de vacunación completo para la edad: No (x)
Cirugías anteriores: si ( ) No ( X ) especifique: :
Padece alguna enfermedad: “que puedo hacer para
si ( X) no ( ) especifique: Hipertensión y Diabetes cuidarme y no tener
mellitus estas heridas, yo no sé
Estado de enfermedad, controlada: Si ( ) No ( x ) cómo hacer para que
¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? “que puedo hacer el azúcar no me suba,
para cuidarme y no tener estas heridas, yo no sé cómo usted señorita me
hacer para que el azúcar no me suba, usted señorita me puede ayudar”
puede ayudar”
Ingresos hospitalarios anteriores: Se encuentra hospitalizado en su 1
día.
si ( ) no ( X) N°: Motivo: _____
(Anexo 1)
Resultado de valoración de percepción de salud
(BIPQ):

PATRÓN II: NUTRICIONAL METABÓLICO OBSERVACIÓN

PESO(P)=130.00kg TALLA(T)=1.74cm IMC (P/T2) =42.93

- Delgadez (IMC <18.5) ( )
-Normal (IMC >18.5<25) ()
- Sobrepeso (IMC 25 < 30) ()
-Obesidad (IMC >30) (X)
Cambios de peso, durante los últimos 6 meses: si ( ) no(X)
Especifique:
Apetito: Normal (X) Anorexia ( ) Bulimia
Dificultad
() para deglutir: si ( ) no (x) motivo:_
Deshidratación: si ( ) no (X) motivo:_
SNG () SOG( ) SNY( ) Gastrostomía( ) Yeyunostomía()
Glucosa=192 gr/dl
Dentición completa: si ( ) no (X) Cavidad bucal con
Caries: si ( X ) no () mucosas oral seca,
Presencia de úlceras bucales: si ( ) no (X) con presencia de
sólo ocho piezas
dentarias, utiliza
prótesis dental,
leve halitosis.
Apetito : Normal (X) Dificultad para masticar ( )
Dificultad para deglutir ( )
Dieta : D. Líquida amplia ( ) D. Blanda severa ( )
D. Completa (X)
Náuseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( )
Cantidad/Características
Nutrición especial:
N. Parenteral ( ) N. Enteral ( ) N.MIXTA ( )
 Blando / depresible x

Globuloso
ABDOMEN Distendido / timpánico

Doloroso No se palpan
masas
PIA (presión intraabdominal)
Drenes si ( ) no (X)
Especifique:

Presencia de herida operatoria:

RHA Aumentados
Disminuidos
Ausentes
RESIDUO si ( ) no (x) Ruidos
GÁSTRICO características hidroaéreos
------------------------------------------------------------ Normales
--------------
PIEL / Húmedas
MUCOSAS Secas x
Palidez
Ictérica
Intacta x No presencia de
edemas.
Dispositivos invasivos: catéter venoso
INTEGRIDAD DE si (X) no ( ) periférico en
LA PIEL Ubicación:_ miembro superior derecho MSD permeable
como vía
Ictericia
Sudoración
Lesión por venopunción
Equimosis
Hematomas
Flogosis
Incisión Qx
 UPP: si ( ) no (x)
Resultado de ESCALA DE NORTON: 11 Ulcera
profunda
Grado: penetra la piel
Localización: grasa,
ligamentos,
Pie Diabético: si (X) no ()
pero sin afectar
(Anexo 2) al hueso
Resultado de Clasificación de Wagner:
Grado II
II Grado –
Resultado de Clasificación topográfica y
Moderado
grados de gravedad del pie diabético
San Elián: 15

SI: .…/++++ NO:(X) No presencia de

EDEMAS Donde: edemas.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN OBSERVACIÓN
N° de micciones/día: 5 a 7 veces 5 a 7 veces por dia
por día
SISTEMA Características:
URINARIO Espontánea (x)
Disuria ()

Retención ( )
Incontinencia ( )
Anuria ( )
Oliguria( )
Poliuria ( )
Otros:

Sonda vesical si ( ) no ( X )
Fecha coloc:_
Motivo:_

Talla vesical si ( ) no (X)

Motivo:

N° de deposiciones/día:
SISTEMA Características: Heces formadas
GASTRO
INTESTINAL Estreñimiento (x ) No realiza
deposiciones desde
hace 5 días .
Diarrea ( )
Incontinencia ( )
Melena ( )
 Ostomía si ( ) no (x )
Fecha colococación de bolsa de
colostomía:
Motivo:_

Sistemas de ayuda:
Pañal ()
Laxantes ()
Enemas (x)

Respiraciones/min: 20x min

SISTEMA Ruidos respiratorios:

RESPIRATORIO Murmullo vesicular (x)

Sibilantes
)
Estertore
Tos efectiva:
si ( ) no (X)
Secreción
Bronquial:
Drenaje: si ( ) no( x ) tipo:
……………………
D° ( ) I° ( )

Diaforesis (NO)
CUTÁNEA Exudado (si) Pie derecho con
herida en 2 do dedo
zona plantar .
Trasudado (NO)
Cianosis:
Distal ( )
Peribucal ()
General ()
 T°: 38.8°C
Nomotermia()
TERMOREGULACIÓN Hipotermia ()

Hipertermia(X)

si ( ) no (X)
características
DRENAJES --------------------------------------------------
-----------------------------------
---------
 PATRÓN IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO OBSERVACIÓN
Anexo 3:
ACTIVIDAD/ Resultado de Índice de KATZ: C Independi
ente en
MOTORA Anexo: 4 todas las
Resultado de índice de Barthel: 15___ actividade
s, excepto
bañarse.

Paresia:
MSD ( ) MSI ( ) MID()MII ( )
Plejía:
MSD ( ) MSI ( ) MID()MII ( )
Contracturas :
Si ( ) No (X)
Localización:_
Flacidez : Si ( ) No (X)
Fatiga : Si ( ) No (X)
Anexo 4:
Escala de Downton:
Puntaje:_2-Mediano riesgo

Aparatos de ayuda:

Ninguno () Muletas ( ) Andador ( )

S. de Ruedas ( X ) Bastón ( ) otros ( )

Estilo de vida Sedentario: Si (X) No() Practicaba baile a

Especifique: _ Practicaba baile a manera de
manera de ejercicios cuando podía. ejercicios cuando
podía.
Actividad laboral: _ Ama de casa
Realiza actividad física: No
 Frecuencia cardiaca(FC)/min :102xmin
Alteración de FC:Si (x) No ()
Especifique:
ACTIVIDAD
Alteración de la FC si ( ) no ( )
CARDIOVASC
Especifique: _
.
Marcapaso: si ( ) no ( X )
Llenado capilar
Frialdad distal: SI ( ) NO( )
Pulso radial: D ( ) I ( )
Pulso poplíteo: D ( ) I ( )
Pulso pedio: D ( ) I ( )
Pulso femoral: D ( ) I ( )
Presión arterial: 160/90 mm/Hg
Normotensión ()
Hipertención (X)
Hipotensión ()
Flujo urinario, aprox.(ml/kg/h)
Uso de Medicamentos:si Metformina :850mg
Glibenclamida :5 mg
Inotrópicos: (), especifique: _
Vasodilatadores ()
especiifique:_
especiifique:_
 Frecuencia respiratoria (FR)/min: : 20 x min
Regular (x) Irregular ()
SO2=96%
Antecedente de enfermedad
respiratoria:
Si ( ) No (x)
ACTIVIDAD Especifique:_
RESPIRATORIA Disnea ()
Polipnea ( )
Tos: SI ( ) NO (X)
Respiración :
Espontánea Si ( X ) No ( )
Oxígeno suplementario:
Si ( ) No (X)
Ventilación Mecánica:
Si ( ) No (X)
Presenta:
Tubo
endotraqueal (
GRADO DE DEPENDENCIA )
Tiene
I ( ) II ( x ) III ( ) IV ( ) V( ) necesidad
de apoyo
extenso
 PATRÓN V: SUEÑ0-DECANSO OBSERVACIÓN

Horas de sueño:6 horas diarias

SUEÑO/ Problemas para dormir “Estoy preocupada
DESCANS SI ( ) NO( x ) por mi pie, mi amiga
O Especifique: _se despierta que también es
descansado diabética le
amputaron hasta la
pierna”
Toma algo para dormir
SI( ) NO( X) Especifique

Sueño Conservado
SI( x ) NO( ) Especifique:_
Insomnio
SI() NO( X) Especifique:_

Inversión Día/Noche
SI ( ) NO ( X )
Sedoanalgesia:
SI( ) NO( X) Especifique:_
 PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTIVO OBSERVACIÓN
Orientado : T ( X ) E( X ) P( X ) Escala de Glasgow:
Confuso /agitado() Respuesta ocular
Obnubilado ( ) espontánea,
Soporoso ( ) Respuesta Verbal
Comatoso ( ) orientada y
ESTADO Anexo 6: conversando ,
DE Respuesta Motora:
Resultado de Escala de obedece a ordenes
CONCIENCIA RASS:_______________________
verbales.
Resultado de Glasgow :

Isocóricas: (X)
Anisocóricas: D > I I >
D Discóricas: ()
PUPILAS
Midriáticas: ()
Mióticas: ()
RFM: si () no (X)

Reflejo corneal Presente

EVALUACIÓN Edema periorbital
CORNEAL Parpadeo (+) (-)
Apertura ocular:
Completa (X)
Incompleta ()

Ausentes Ausentes
Rigidez de nuca
SIGNOS Babinski (+) (-)
MENÍNGEOS
Convulsión

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciadas( )

 “Tengo mucho miedo
Alteración en el proceso del pensamiento: señorita porque me han
SI ( ) NO (x) Especifique: _ dicho que me puedo
Miedos o fobias: infectar y morir.”
SI (X) NO() Especifique:_
Depresión: “Señorita tengo miedo, si
SI ( ) NO( ) Especifique:_ me cortan el pie, voy a
verme deforme, mi
esposo ya no me va
querer.”
Alteraciones sensoriales: Disminución de la
Visuales ( x ) Olfatorias ( ) Auditivas ( ) Táctil ( ) agudeza visual y uso de
Cenestésicas ( ) anteojos de medida
Gustativas() desde hace 5 años.
Otros:
Nivel de instrucción:
Idioma: Castellano
Alteración del habla:
SI ( ) NO (X)
Barreras:
COMUNICACIÓN Nivel de conciencia ()
Edad ()
Barreras físicas ( )
Diferencia Cultural ()
Barrera Psicológica ()
Medicamentos ()

Agudo ( )
Localización: _
DOLOR Crónico (x)
Localización: En la herida del pie
EVA :6
Dolor fuerte
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN / AUTOCONCEPTO OBSERVACIÓN

ANEXO 8:
Resultado de Escala de Rosenberg: 26
Autoestima elevada ( )
Autoestima media (x)
Autoestima baja ()
Sensación de fracaso: Familia ( x ) Trabajo ( ) Actualmente vive con
Otro ( ) Especifique:_ :_ Actualmente vive con su su última hija, nietos
última hija, nietos y su esposo, es ama de y su esposo, es ama
casa ,tuvo 3 hijos .Tiempo:_ de casa, tuvo 3 hijos.

“tengo mucho
miedo, si me
cortan el pie, voy
a verme deforme,
mi esposo ya no
me va querer”

Cuidado de su persona

Corporal: En regular estado de

SI ( ) NO( X) Especifique: En regular estado de higiene higiene

Vestimenta
SI ( ) NO( ) Especifique:_

Alimentación “Normalmente come

SI ( ) NO(x) Especifique:_ Normalmente come entre entre comidas,
comidas ,galletas y gaseosa ...!son tan ricas! galletas y gaseosa ...!
son tan ricas!”
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )

Motivo
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Preocupada por mi
pie.
Ansiedad (X) Indiferencia () Desesperanza () Rechazo ()

PATRÓN VIII: ROL/RELACIONES OBSERVA

Estado Civil: Casada Profesión:
CIÓN
Con quién vive? Con su última hija, nietos y
Solo ( ) Familia (X) Otros ( ) su esposo, tuvo 3 hijos.
Fuentes de apoyo:
Familia ( ) Amigos ( ) Otros( )
Cuidado personal y familiar “que puedo hacer para
Desinterés () Negligencia () cuidarme y no tener estas
Desconocimiento (X) Cansancio () heridas, yo no sé cómo hacer
Otros para que el azúcar no me
suba, usted señorita me
puede ayudar”
Conflictos familiares : SI ( ) NO (X)
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Económica ( )

Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( )

Pandillaje ( ) Especifique:_
PATRÓN IX: SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN OBSERVACIÓN

Estado civil:
Casado ( a) ( X ) Soltero (a) () Divorciado(a) ( )
Viudo(a) ()

FUR: Menarquía:
Uso de métodos anticonceptivos:
SI ( ) NO( ) Especifique:_
N° de embarazos: 3 N° de abortos:_
Problemas de fertilidad:
SI ( ) NO(x ) Especifique:_
Menospausia:
SI ( ) NO( x )
Especifique:_
Problemas de identidad sexual
SI ( ) NO( X ) Especifique:_
Problemas en actividad sexual con su pareja
SI ( ) NO( x) Especifique:_
Motivo de disfunción sexual:
Enfermedad Biológica ( )
Edad ( ) Enfermedad psicológica ( ) Otro ( )
Especifique: _
PATRÓN X: ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS OBSERVACIÓN

Cambio de vida familiar en los últimos años:

SI ( ) NO( X)
Reacción frente a enfermedades y “Tengo mucho miedo
muerte: Preocupación (X) Ansiedad (X) señorita porque me han
Temor (X) Indiferencia () dicho que me puedo
Desesperanza (X) Tristeza ( ) infectar y morir”
Negación () Otros:_

VIOLENCIA SEXUAL: S I () NO(X) Fecha:

Conducta psicológica frente al hecho:

Comentarios Adicionales:

Toma algún medicamento frente a problemas de estrés

y ansiedad: SI ( ) NO( x )
Especifique:_
 PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS OBSERVACIÓN
Religión:
Católico (X) Ateo ( ) Otros
() Especifique:_

Restricciones religiosas: SI () NO()

Especifique:

Solicita visita de su asesor espiritual: SI ( ) NO( x )

Preocupaciones relacionadas con la vida y la muerte,“Tengo mucho miedo
el dolor o señorita porque me han
enfermedad: dicho que me puedo
SI (x) NO() infectar y morir”
Especifique:_

Está contento con la vida que tiene actualmente:

SI ( ) NO()
Especifique:
Tiene planes a futuro: “Que puedo hacer para
SI (x) NO( ) cuidarme y no tener estas
Especifique:_ heridas, yo no sé cómo
hacer para que el azúcar
no me suba, usted señorita
me puede ayudar”.
  TRATAMIENTO MEDICO:
 Dieta hipoglùcida e hiperproteica
 Cloruro de sodio 9 x 1000 a 30 GTS X MIN
 Cefepime 1 gr Ec C/8 h
 Ranitidina 50 mg EV C/24 h
 Paracetamol 500 mg VO C/8h
 Losartan 50 mg VO C/12 H
 Metamizol 1 gr. EV. PRN dolor o T° >38 °C
 Control de Funciones Vitales c/8 h

RESULTADO DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

A la revisión de la historia clínica se encuentran exámenes de laboratorio:

HEMOGRAMA:

 Hematocrito: 30 %
 Hemoglobina: 9.7 gr/dl.
 Recuento de leucocitosis: 18.300
 Abastonados: 00%
 Segmentados: 91%
 Eosinifilos: 00 %
 Monocitos: 10%
 Linfocitos: 05%
 Grupo factor: “o” positivo

EXAMEN BIOQUIMICO
 Urea: 40mg/dl
 Creatinina: 1.2mg/dl
1.1.2 Conclusión De La Valoración De Enfermería:
Redacción De La Situación De Enfermería De La Persona Cuidada.

Paciente adulta mayor P.M.C De 52 años de edad, sexo femenino, se

encuentra hospitalizada en el servicio de Emergencia del Hospital I “Agustín
Arbulú Neyra” – ESSALUD; en su 1 er día de hospitalización con diagnóstico
médico: Pie Diabético.
Se encuentra en posición semifawler, orientada, en tiempo, espacio y persona,
comunicativa, se identifica presencia de fiebre :38.9 Cº, presenta lesión en el 2 º
dedo y planta del pie derecho de unos 15 días de evolución que ha estado
curándose ella en su domicilio con cloruro de sodio solo.

Alérgica a la ceftriaxona, niega tener alergia alimentos y haber tenido alguna

intervención quirúrgica. asegura padecer de hipertensión y diabetes mellitus
hace 11 años.

Al examen físico: paciente se observa, ventilación espontánea, pie derecho

con herida en 2 do dedo y zona plantar, profunda con afección de tendones,
ligamentos y músculo, sin lesión ósea, supurando secreción amarillenta de mal
olor. Además, presenta dolor en herida. Escala de Eva :6, se realiza curaciones
diarias con sulfadiazina de plata al 1 %.

Signos meníngeos ausentes y sin alteraciones del proceso del pensamiento.

Respiración regular, presencia de murmullo vesicular, no tos, no drenajes.
Abdomen: blando depresible, ruidos hidroaéreos normales, no se palpan
masas, peristaltismo conservado.
Piel y mucosas secas, intactas, no presencia de edemas.
Presencia de catéter venoso periférico en MSD permeable, perfundiendo
cloruro de sodio 9 x100 a 30GTS X MIN.
Al control de signos vitales encontramos: PA: 160/90 mmhg FR:102XMin
FR:20x min T°: 38.8°C.
So2:96% Glicemia:192gr/dl
Peso :130.00 kg Talla: 1.74 cm IMC: 42.93
A la entrevista: “estoy preocupado por mi pie, mi amiga que también es
diabética le amputaron hasta la pierna”, A la revisión de la historia clínica se
encuentran el tratamiento médico y exámenes de laboratorio:

Hemograma:

 Hematocrito: 30 %
 Hemoglobina: 9.7 gr/dl.
 Recuento de leucocitosis: 18.300
 Abastonados: 00%
 Segmentados: 91%
 Eosinófilos: 00 %
 Monocitos: 10%
 Linfocitos: 05%
 Grupo factor: “o” positivo

EXAMEN BIOQUIMICO
 Urea: 40mg/dl
 Creatinina: 1.2mg/dl
 1.2. ANALISIS DE DATOS

El pie diabético es una complicación común de la diabetes mellitus que puede tener
graves consecuencias si no se trata adecuadamente. Es importante analizar los datos
relacionados con el pie diabético para comprender mejor su prevalencia, los factores
de riesgo, la prevención y el tratamiento.
Según la Organización Mundial de la Salud, la diabetes mellitus afecta a más de 422
millones de personas en todo el mundo. Se estima que el 15% de las personas con
diabetes desarrollarán algún tipo de úlcera en el pie diabético en algún momento de su
vida.
La prevalencia del pie diabético varía según el país y la región. En países como Malasia,
la prevalencia del pie diabético se sitúa en alrededor del 25%, mientras que en países
europeos como España es del 4,3%.
Existen varios factores de riesgo relacionados con el pie diabético, incluyendo la
duración de la diabetes, la edad, el control glucémico inadecuado, la enfermedad renal
crónica, la neuropatía diabética y la retinopatía diabética (1).
La neuropatía diabética es un factor de riesgo importante para el desarrollo de úlceras
en el pie diabético. La neuropatía diabética es una afección que se produce cuando los
nervios periféricos se dañan como resultado de la diabetes. Los pacientes con
neuropatía diabética tienen una sensación reducida en los pies y una disminución de la
capacidad de sentir dolor o molestias. Esto puede provocar que los pacientes no se den
cuenta de que tienen una herida o una úlcera y, por lo tanto, no la traten
adecuadamente.
Es fundamental llevar un buen control glucémico y mantener la presión arterial y los
niveles de lípidos bajo control. Además, los pacientes con neuropatía diabética deben
usar zapatos que protejan los pies y reduzcan la presión en áreas específicas.
El tratamiento del pie diabético debe comenzar tan pronto como se diagnostica la
úlcera. Los pacientes con úlceras en el pie diabético deben recibir tratamiento por un
equipo multidisciplinario que incluya médicos, enfermeros especializados, podólogos y
dietistas.
 1.1.3. AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN /DETECTAR UN
PATRÓN

Tabla 1. AGRUPACIÓN U ORGANIZACIÓN DE LA INFORMACIÓN /DETECTAR

UN PATRÓN

PATRONES DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

PATRON I: PERCEPCIÓN
FUNCIONALES “Que puedo hacer para cuidarme
DE LA SALUD y no tener estas heridas, yo no
sé cómo hacer para que el
azúcar no me suba, usted
señorita me puede ayudar
PATRÓN II:  P:130.00KG “Normalmente como entre
NUTRICIONAL  T:1.74CM comidas, galletas y gaseosa...
METABÓLICO  IMC: 42.93 ¡son tan ricas!”

 Obesidad
 Glicemia 192gr/dl
PATRÓN III: ELIMINACIÓN  Orina
espontáneamente de 5
a 7 veces por día.
 No realiza deposición
desde hace 5 días
 Tº.38.8Cº
 Pie derecho con herida
en 2do dedo y zona
plantar profunda con
afección de tendones,
ligamentos y músculo,
sin lesión ósea,
supurando secreción
amarillenta de mal olor.
PATRÓN IV:  PA:160/90 mm Practicaba baile a manera de
ACTIVIDAD/EJERCICIO  FC:102 x min ejercicio cuando podía

 Requiere de ayuda
para su
desplazamiento
desde su cama
hacia el baño.
 Precisa ayuda para
realizar higiene
corporal en cama.
PATRÓN V: SUEÑ0-  Duerme 6 horas se despierta descansado
DECANSO

PATRÓN VI: COGNITIVO Despierta Orientada en

PERCEPTIVO tiempo, espacio y persona.
comunicativa reposando en
posición semifawler.
PATRÓN VII: “Tengo mucho miedo, si me
AUTOPERCEPCIÓN / cortan el pie, voy a verme
AUTOCONCEPTO deforme, mi esposo ya no me va
querer”,
PATRÓN VIII: paciente refiere estar felizmente
ROL/RELACIONES casada, actualmente vive con su
última hija, nietos y su esposo,
es ama de casa
PATRÓN IX: SEXUALIDAD  Tuvo 3 hijos
Y
REPRODUCCIÓN
PATRÓN X: “Estoy preocupado por mi pie, mi
ADAPTACIÓN Y amiga que también es diabética
TOLERANCIA AL le amputaron hasta la pierna”
ESTRÉS

PATRÓN XI: VALORES Y Profesa la religión católica y

CREENCIAS manifiesta vivir de acuerdo con
sus valores y creencias.
 1.3. IDENTIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS POTENCIALES.

Tabla 2. IDENTIFICACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PATRONE DATOS DOMINIO CLASE ETIQUETA
POTENCIALES.
S RELEVANTES NANDA DIAGNOSTIC
PATRÓN I: --Que puedo hacer Dominio 1: CLASE 2: ETIQUETA:
para cuidarme y no Promoción de Gestión de la (00293)
PERCEPCIÓN tener estas heridas, la salud salud Disposición
DE LA SALUD yo no sé cómo hacer para mejorar la
para que el azúcar autogestión de
no me suba. la salud.

PATRÓN II  P:130.00KG Dominio 2: CLASE 1: ETIQUETA:

NUTRICIONAL
 T:1.74CM Nutrición Ingestión ( 00232)
METABÓLICO
 IMC:42.93 CLASE 4: OBESIDAD

 Obesidad Metabolismo ETIQUETA:

00179 Riesgo
 Glicemia: 192
gr/dl de nivel de
glucemia
inestable.
PATRÓN III:  no realiza Dominio 3: CLASE 2 : ETIQUETA:
ELIMINACIÓN deposición Eliminación e Función (00011)
desde hace 5 Intercambio. gastrointestinal Estreñimiento
días.
 Pie derecho con Dominio 11: CLASE2: ETIQUETA:
herida en 2do Seguridad y Lesión física 00004
dedo y zona protección. Deterioro de la
plantar profunda integridad
con afección de cutánea.
tendones,
ligamentos y
músculo.

PATRÓN III:  PA:160/90 mm Dominio 4: CLASE 4: ETIQUETA:

ACTIVIDAD /  FC: 102 x min Actividad y Respuestas 00311
EJERCICO reposo cardiovasculares Riesgo de
/ pulmonares deterioro de la
función
cardiovascular
 Requiere de CLASE 2: ETIQUETA:
ayuda para su Actividad 00085
desplazamiento /ejercicio Deterioro de la
desde su cama movilidad Física
hacia el baño.
 Precisa ayuda ETIQUETA:
CLASE 5: (00108)
para realizar Autocuidado déficit de
higiene corporal autocuidado en
en cama. el baño.
PATRÓN VII: “Tengo mucho Dominio 6: CLASE 3: ETIQUETA:
AUTOPERCEPCIÓN / miedo, si me cortan Autopercepción Imagen corporal (00118)
AUTOCONCEPTO
el pie, voy a verme Trastorno de la
deforme, mi esposo imagen corporal
ya no me va querer”,
1.5 VALORACIÓN A PROFUNDIDAD

VALORACIÓN A PROFUNDIDAD DE UN PROBLEMA

(DIAGNÓSTICO FOCALIZADO EN EL PROBLEMA (REAL):

Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué problema tiene?

El deteriodo de la integridad cutánea es una alteración de la epidermis y /o de la

dermis de las capas de la piel, como también al cartílago, tendones y huesos.
Exponiéndose a graves infecciones o enfermedades que se transmiten al tacto o
por contaminación cruzada. Este tipo de deterioro se encuentra en el pie derecho
con herida en 2do dedo y zona plantar, profunda con afección de tendones,
ligamentos y músculo, sin lesión ósea, supurando secreción amarillenta de mal
olor. Además, presenta dolor en herida. Escala de Eva: 6, se le realiza
curaciones diarias con sulfadiazina de plata al 1 %.

. Así mismo, cuando nos referimos a integridad, hace referencia al cuidado que la
persona debe tener hacia su cuerpo, en esta ocasión, a la piel, por ejemplo;
lavarla y secarla adecuadamente, manteniendo cuidados que permitan la asepsia
de la dermis.

En el caso de la señora P.M.C de 52 años de edad al ingresar al servicio de emergencia del

Hospital I “Agustín Arbulú Neyra” ESSalud-Ferreñafe se evidencia, lesión en el 2º dedo y
planta del pie derecho de unos 15 días de evolución que ha estado curándose ella en su
domicilio con cloruro de sodio solo. Padece de hipertensión y diabetes hace 11 años, toma
metformina 850 mg tableta V.O después de desayuno y almuerzo y glibenclamida 5 mg
antes de almuerzo, alérgico a medicamentos: ceftriaxona .
sabiendo que los valores de los signos vitales: PA:160/90 mm/Hg FC: 102 x min FR: 20 x
min T: 38.8°C, SO2: 96 %. Glicemia: 192 gr/dl
Podemos concluir que se encuentra alterada la necesidad de (00046) deteriodo de la
integridad cutánea. Que se incluye en el DOMINIO 11: Seguridad y Protección, clase 2:
Lesión física.
Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son las
manifestaciones clínicas que evidencia el problema?

La paciente presenta una talla de 1.74m y un peso de 130 kg por lo cual el índice
de masa corporal da como resultado 42.93 dando como resultado que se
presenta obesidad, ya que si el IMC es superior 30 se estaría presentando un
problema en el organismo por este motivo la paciente manifiesta un elevado
porcentaje de glucosa en la sangre el cual es de 192 gr/dl el cual es alimentado
aún más por la escasa actividad física y el desorden alimenticio que mantiene.

Respondiendo la Tercera pregunta: ¿cuáles son las causas

que están ocasionando el problema?

La obesidad es un padecimiento que se da por diferentes causas

por ejemplo una alimentación inadecuada rica en grasas saturadas
esto puede aumentar la cantidad de calorías en el organismo, además
que presentar una vida sedentaria es un factor importante en
desarrollar la obesidad ya que por medio de la actividad física se
queman las calorías creando un déficit de ellas, así mismo el habido
de fumar aumenta la probabilidad de padecer obesidad
Respondiendo la Cuarta pregunta: ¿qué riesgos se podrían presentar si la
respuesta humana no es tratada a tiempo?

Si el problema de obesidad no es tratado conllevaría varios riesgos uno de ellos

es el infarto de miocardio el motivo es porque el corazón presenta una
sobrecarga de trabajo ya que porque presenta más volumen de tejidos necesita
bombear más sangre, además que este padecimiento ocasiona hipertensión
arterial debido a la presión que ejerce la sangre en las paredes del corazón, así
mismo la obesidad es una complicación que llega afectar a los riñones
ocasionando enfermedades renales crónica.

Respondiendo la primera pregunta ¿Que vulnerabilidad o riesgo tiene?

La paciente tiene riesgo de infección ya que ella ingresa con herida en el 2do dedo y
zona plantar, profunda con afección de tendones, ligamentos y músculo supurando
secreción amarillenta de mal olor, presenta dolor en herida, ingresa con una temperatura
elevada de 38.9 °c. Además, existe presencia de catéter venoso periférico en MSD
permeable, perfundiendo cloruro de sodio 9 x 1000 a 30 GTS X MIN.

Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo o problemas asociados
(diagnostico medico) que indicarían el riesgo de alteración?

Los problemas que se asocian al pie diabético son las heridas en los dedos y en la planta
del pie lo que genera heridas con afección de tendones, ligamentos y músculo, adicional
a ello supuración con secreción amarillenta de mal olor y dolor en la herida ubicada en el
nivel 6 según la escala de Eva.
Respondiendo la tercera pregunta: ¿Cuál sería la respuesta humana?

La paciente manifiesta temor y preocupación en su herida del pie producto de las diabetes tiene
la percepción de que podrá verse deforme si le cortan el pie así mismo tiene miedo a morir ya que
piensa que su herida puede infectarse

Respondiendo la primera pregunta: ¿Qué datos indican una fortaleza o el

estado de bienestar?

La paciente se manifiesta interesada en aprender a cuidar su salud para que pueda

prevenir tener más heridas con el propósito de poder controlar su enfermedad y evitar
con ello riesgos mayores.

Respondiendo la segunda pregunta: ¿Cómo manifiesta la persona o familia la

disposición para potenciar el bienestar?

Con la disposición de aprender acerca de su enfermedad con la finalidad de que pueda

controlar y mejorar su estado de salud, así mismo tiene acción de pedir ayuda al personal
de salud en este caso a la enfermera
 1.6. VALIDACIÓN DE LOS DATOS CONFIRMACIÓN DE LOS POSIBLES
DIAGNÓSTICOS

ETIQUETA:(00293) DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA AUTOGESTIÓN DE LA

SALUD
DOMINIO 1: Promoción de la salud
CLASE 2: Gestión de la salud
DEFINICIÓN: Patrón de gestión satisfactoria de los síntomas, tratamiento,
consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida
inherentes a vivir con una afección crónica, que puede ser reforzado.

Características definitorias en la Características definitorias de la NANDA

persona

Tabla 1  Expresa deseo de mejorar la gestión

de los factores de riesgo.
“Que puedo hacer para cuidarme y no
tener estas heridas, yo no sé cómo hacer
para que el azúcar no me suba, usted
señorita me puede ayudar.
Diagnóstico de Enfermería:(00293) disposición para mejorar la autogestión de la
salud evidencia por expresar “Que puedo hacer para cuidarme y no tener estas
heridas, yo no sé cómo hacer para que el azúcar no me suba, usted señorita me puede
ayudar.
ETIQUETA: (00232) OBESIDAD
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Obesidad
DEFINICIÓN: Afección en la que un individuo acumula un exceso de grasa
para la edad.
Características definitorias en la persona Características definitorias de la
NANDA
Tabla 2
ADULTO: Índice de masa corporal
 P:130.00KG
>30kg/m2
 T:1.74CM
 IMC:42.93
 Obesidad
Factor relacionado población de riesgo/ Factor relacionado /población de
riesgo

Valoración a profundidad
*Patrones anormales de la conducta
“Normalmente como entre comidas, galletas alimentaria.
y gaseosa... ¡son tan ricas!” *La actividad física diaria media
inferior a la recomendada según el
sexo y la edad.
*Gasto energético por debajo de la
ingesta energética según la
evaluación estándar
Diagnóstico de Enfermería: (00232) Obesidad relacionado con patrones
anormales de la conducta alimentaria y la actividad física diaria media inferior a la
recomendada según el sexo y la edad evidenciado por el Índice de masa corporal
>42.93kg/m2.
ETIQUETA:( 00179) RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE
DOMINIO 2: Nutrición
CLASE 1: Ingestión
DEFINICIÓN: Susceptible de variación de los niveles séricos de
glucosa fuera de lo niveles normales, que puede comprometer la
salud.

Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ Problemas asociados riesgo/ Problemas asociados
persona  NANDA

Tabla: 3 -Aumento excesivo de peso.

 Glicemia: 192 gr/dl - Ingesta dietética inadecuada

 Manifiesta comer galletas y

gaseosa

Diagnóstico de Enfermería:( 00179) riesgo de nivel de glicemia inestable

como se evidencia por aumento excesivo de peso e ingesta dietética
inadecuada.

ETIQUETA: (00011) ESTREÑIMIENTO

DOMINIO 3: Eliminación e intercambio
CLASE 2: Función gastrointestinal
DEFINICIÓN: Evacuación de heces poco frecuente o difícil.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
Tabla 4
Pasar menos de 3 deposiciones a la
No realiza deposición desde hace 5
semana.
días.

Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ riesgo/

Valoración a profundidad - Movilidad física deteriorada

_ Malos habitos
_Genero: mujer

Diagnóstico de Enfermería: (00011) Estreñimiento relacionado con

movilidad física deteriorada evidenciado por no realiza deposición
desde hace 5 días.

ETIQUETA: (00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

D7OMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
-
CLASE 2. Actividad /ejercicio
DEFINICIÓN: Limitación en el movimiento independiente y decidido del
cuerpo o de una o más extremidades.
Características definitorias en la Características definitorias de la
persona NANDA
Tabla 5
-Disminución del rango de
-Pie derecho con herida en 2do dedo movimiento.
- Movimiento
y zona plantar. Descoordinado.
-Requiere de ayuda para su
desplazamiento desde su cama hacia
el baño
Factor relacionado población de Factor relacionado población de
riesgo/ riesgo/
Problemas asociados persona Problemas asociados NANDA
Valoración a profundidad
Resistencia física insuficiente
-Presenta deambular inestable e
inseguro hasta el baño y hacerlo ella
misma.

Diagnóstico de Enfermería (00085) Movilidad física deteriorada

relacionado con resistencia física insuficiente evidenciado por
requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama hacia el baño.
 ETIQUETA: (00108) DÉFICIT DE AUTOCUIDADO EN EL BAÑO.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
CLASE 5: Autocuidado
DEFINICION: Incapacidad para completar de forma independiente las
actividades de limpieza

Características definitorias en la Características definitorias de la

persona NANDA

Tabla :6  Dificultad para lavar el cuerpo

Precisa ayuda para realizar higiene

corporal en cama.

Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ Problemas asociados riesgo/ Problemas asociados
persona  NANDA

presenta deambular inestable e Movilidad física deteriorada

inseguro hasta el baño.

Diagnóstico de Enfermería: 00108 déficit de autocuidado en el baño

relacionado con movilidad física deteriorada evidenciado por precisa ayuda para
realizar higiene corporal en cama.

ETIQUETA: (00311)
Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
DOMINIO 4: Actividad y reposo
CLASE 4: Respuestas cardiovasculares/ pulmonares
DEFINICIÓN: Susceptible de alteración en el transporte de sustancias,

homeostasis corporal, eliminación de los residuos metabólicos

tisulares y funciones orgánicas, que puede comprometer la salud.

Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ Problemas asociados riesgo/ Problemas asociados
persona  NANDA

Tabla: 7 - Índice de masa corporal por

• PA:160/90 mmhg encima del rango normal para la

edad y el sexo.
 IMC:42.93
- Manejo ineficaz de la presión
arterial

Diagnóstico de Enfermería 00311 Riesgo de deterioro de la función

cardiovascular como se evidencia por manejo ineficaz de la presión
arterial 160/90 mmhg.

DIANGÓSTICO DE RIESGO
DIAGNÓSTICO FOCALIZADO EN EL PROBLEMA

ETIQUETA: (00118) TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
CLASE 3: Imagen corporal
DEFINICION: confusión en la imagen mental del yo físico.

Características definitorias en la Características definitorias de la

persona NANDA

Tabla :8 Expresa miedo a la reacción

“estoy preocupado por mi pie, mi de los demás

amiga que también es diabética le
amputaron hasta la pierna”

Factor relacionado población de Factor relacionado población de

riesgo/ Problemas asociados riesgo/ Problemas asociados
persona  NANDA

“Tengo mucho miedo, si me cortan el Desconfianza de la función

pie, voy a verme deforme, mi esposo
corporal
ya no me va querer”,

Diagnóstico de Enfermería: (00118) imagen corporal alterada

relacionado con desconfianza de la función corporal evidenciado por
“estoy preocupado por mi pie, mi amiga que también es diabética le amputaron
hasta la pierna”.
ETIQUETA: (00046) DETERIODO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

DOMINIO 11: Seguridad y Protección

CLASE 2: Lesión física
DEFINICIÓN: Alteración de la epidermis y /o de la dermis

Características definitorias en la Características definitorias de la NANDA

persona

Tabla 9  Alteración de la coloración de la piel

pie derecho con herida en 2do dedo y

zona plantar, profunda con afección de
tendones, ligamentos y músculo, sin
lesión ósea, supurando secreción
amarillenta de mal olor. Además,
presenta dolor en herida. Escala de Eva:
6, se le realiza curaciones diarias con
sulfadiazina de plata al 1 %.

Factor relacionado población de Factor relacionado población de riesgo/

riesgo/
Valoración a profundidad
Presenta lesión 2º dedo y planta del pie
 Conocimiento inadecuado del cuidado
derecho de unos 15 días de evolución del cuidador (a) sobre la protección de
la integridad tisular.
que ha estado curándose ella en su
domicilio con cloruro de sodio solo.
Diagnóstico de Enfermería:(00046) deterioro de la integridad cutánea relacionado
con conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad de los tejidos
evidencia por pie derecho con herida en 2do dedo y zona plantar, profunda con
afección de tendones, ligamentos y músculo, sin lesión ósea, supurando secreción
amarillenta de mal olor.
 CAPITULO II

ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
 CAPITULO II. ETAPA DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

2.1 Formulación Del Diagnóstico De Enfermería.

TIPO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO
Focalizado en el Diagnóstico de Enfermería: (00232) Obesidad relacionado con patrones
problema anormales de la conducta alimentaria y la actividad física diaria media inferior a la
recomendada según el sexo y la edad evidenciado por el Índice de masa corporal
>42.93kg/m2.
Diagnóstico de Enfermería: (00011) Estreñimiento relacionado con movilidad
física deteriorada evidenciado por no realiza deposición desde hace 5 días
Diagnóstico de Enfermería: 00108 Diagnóstico de Enfermería (00085)
Movilidad física deteriorada relacionado con resistencia física insuficiente
evidenciado por requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama
hacia el baño.
déficit de autocuidado en el baño relacionado con movilidad física deteriorada
evidenciado por precisa ayuda para realizar higiene corporal en cama.
Diagnóstico de Enfermería: (00118) imagen corporal alterada relacionado con
desconfianza de la función corporal evidenciado por “estoy preocupado por mi
pie, mi amiga que también es diabética le amputaron hasta la pierna”.
Diagnóstico de Enfermería:(00046) deterioro de la integridad cutánea
relacionado con conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad
de los tejidos evidencia por pie derecho con herida en 2do dedo y zona plantar,
profunda con afección de tendones, ligamentos y músculo, sin lesión ósea,
supurando secreción amarillenta de mal olor.

De promoción de la
Diagnóstico de Enfermería:(00293) disposición para mejorar la autogestión
Salud
de la salud evidencia por expresar “Que puedo hacer para cuidarme y no tener

estas heridas, yo no sé cómo hacer para que el azúcar no me suba, usted señorita

me puede ayudar
Diagnóstico de riesgo
Diagnóstico de Enfermería: 00179 riesgo de nivel de glicemia inestable como
se evidencia por aumento excesivo de peso e ingesta dietética inadecuada
Diagnóstico de Enfermería 00311 Riesgo de deterioro de la función
cardiovascular como se evidencia por manejo ineficaz de la presión arterial 160/90
mmhg.
.2. Priorización del Diagnóstico de Enfermería.

1: Diagnóstico de Enfermería: (00232) Obesidad relacionado con patrones anormales de la

conducta alimentaria y la actividad física diaria media inferior a la recomendada según el sexo y la
edad evidenciado por el Índice de masa corporal >42.93kg/m2.
2: Diagnóstico de Enfermería:(00046) deterioro de la integridad cutánea relacionado con
conocimiento inadecuado sobre el mantenimiento de la integridad de los tejidos evidencia por pie
derecho con herida en 2do dedo y zona plantar, profunda con afección de tendones, ligamentos y
músculo, sin lesión ósea, supurando secreción amarillenta de mal olor.
3: Diagnóstico de Enfermería (00085) Movilidad física deteriorada relacionado con resistencia
física insuficiente evidenciado por requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama
hacia el baño.
4: Diagnóstico de Enfermería: (00011) Estreñimiento relacionado con movilidad física
deteriorada evidenciado por no realiza deposición desde hace 5 días
5: déficit de autocuidado en el baño relacionado con movilidad física deteriorada evidenciado por
precisa ayuda para realizar higiene corporal en cama.
6: Diagnóstico de Enfermería: (00118) imagen corporal alterada relacionado con desconfianza
de la función corporal evidenciado por “estoy preocupado por mi pie, mi amiga que también es
diabética le amputaron hasta la pierna”.
7: Diagnóstico de Enfermería:(00293) disposición para mejorar la autogestión de la salud
evidencia por expresar “Que puedo hacer para cuidarme y no tener estas heridas, yo no sé cómo
hacer para que el azúcar no me suba, usted señorita me puede ayudar
8: Diagnóstico de Enfermería: 00179 riesgo de nivel de glicemia inestable como se evidencia
por aumento excesivo de peso e ingesta dietética inadecuada
9: Diagnóstico de Enfermería 00311 Riesgo de deterioro de la función cardiovascular como se
evidencia por manejo ineficaz de la presión arterial 160/90 mmhg
 CAPITULO III

ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO

 CAPITULO III. ETAPA DE PLANIFICACIÓN DEL CUIDADO

3.1 Plan de cuidado.

Diagnóstico de Criterios de resultados IIntervenciones de Enfermería Fundamento
Enfermería Científico
NOC NIC
NANDA
Diagnóstico de NOC: 1004-Estado nutricional NIC:1100 Manejo de la nutrición -El análisis del estado
Dominio :1 nutricional del paciente nos
Enfermería: (00232) Dominio II: Salud fisiológica Fisiológico: Básico permite detectar deficiencias en
clase: K- Digestión y nutrición Clase :D. Apoyo Nutricional
Obesidad la ingesta de nutrientes
Definición: Definición: Proporcionar y fomentar importantes para la salud.
relacionado con una ingesta equilibrada de nutrientes. Asimismo, detectar el exceso
Grado en que los nutrientes son ingeridos y
patrones anormales de consumo de otros nutrientes
absorbidos para satisfacer las necesidades que pueden ser perjudiciales
de la conducta para la salud, prevenir y tratar
metabólicas.
alimentaria y la PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a____1_ Actividades: enfermedades además de

-Determinar el estado nutricional del mejorar la calidad de vida del

actividad física diaria Aumentar a__3_
paciente y su capacidad para satisfacer paciente

media inferior a la las necesidades nutricionales.

-identificar las alergias o intolerancias -Es importante identificar las
recomendada según Indicadores ND RD AD FD SD alimentarias del paciente. alergias o intolerancias
_Determinar las preferencias
el sexo y la edad 100405 relación 1 2 3 4 5
alimentarias del paciente para
alimentarias del paciente. así evitar reacciones alérgicas
evidenciado por el peso/talla graves o mortales. Además de
-Asegurarse de que la dieta incluya
Índice de masa alimentos ricos en fibra para evitar el
poder planificar una dieta
adecuada y equilibrada para el
corporal estreñimiento.
paciente, con el que se pueda

>42.93kg/m2. asegurar que reciba todos los

nutrientes necesarios sin
causar reacciones alérgicas.

-Debemos determinar las

preferencias alimentarias del
 paciente para que asi podamos
adaptar la dieta a sus gustos y
hábitos alimentarios, lo que
aumenta la probabilidad de que
el paciente siga la dieta de
manera constante y efectiva.

-Los alimentos ricos en fibra

ayudan a prevenir el
estreñimiento logrando
aumentar el volumen de las
heces, favoreciendo el tránsito
intestinal, alimentando a las
bacterias beneficiosas en el
colon y mejorar la consistencia
de las heces.

Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento Científico

Enfermería Enfermería
NOC
NANDA NIC

Diagnóstico de NIC:(0910) .
Enfermería (00085) NOC: Movilidad (0208) INMOVILIZACIÓN
Deterioro de la Movilidad Dominio: 1 Salud funcional Dominio:1 Fisiológico: Básico -Una correcta circulación
Clase: C –Control de inmovilidad
física relacionado con Clase: C-MOVILIDAD (0208) sanguínea garantiza el
resistencia física Definición: Capacidad para moverse con Definición: Estabilización, inmovilización suministro de oxígeno y
insuficiente evidenciado resolución en el entorno y /o protección de una parte corporal nutrientes a las células y
por requiere de ayuda independientemente con o sin mecanismo órganos, así como la eliminación
lesionada con un dispositivo de soporte.
para su desplazamiento de ayuda. de desechos y dióxido de
desde su cama hacia el carbono, una circulación
baño. PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO:
sanguínea es esencial para una
Mantener a____2_ Aumentar a_____5__ Actiividades: buena salud cardiovascular y el
mantenimiento de una buena
Monitorizar la circulación (p.ej. pulso,
función del sistema
Puntuación Global de resultado: relleno capilar y sensibilidad) en la parte
corporal lesionada. inmunológico.
Indicadores G. S.C M.C L.C N.C
C Monitorizar la movilidad en la zona distal - La monitorización de la
020814 Se mueve a la lesión.
1 2 3 4 5 movilidad en la zona distal a la
con facilidad
Minimizar el movimiento del paciente, lesión es fundamental para
sobre todo de la parte corporal entender la recuperación de la
020815 integridad 1 2 3 4 5 lesionada. función nerviosa y muscular, y
ósea de la
extremidad inferior. para garantizar una atención y
Inmovilizar las articulaciones proximal y
distal al punto de la lesión. rehabilitación óptimas.

-La minimización del movimiento

del paciente en la parte
lesionada es crucial para
acelerar la curación, reducir el
dolor y prevenir daños
adicionales.

- Es importante inmovilizar las

articulaciones próximas y distales
porque esto ayuda a mantener la
estabilidad de la articulación
lesionada y minimiza el
movimiento que pueda causar
más daño o retrasar la curación.
Además de reducir el dolor y la
inflamación proporcionando un
entorno favorable para la
curación del tejido dañado.
Indicadore G. S. M. L. N.
s C C C C C
Diagnóstico de Enfermería Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento
110115 1 2 3 4 5 Enfermería Científico
NANDA
lesiones NOC
cutáneas NIC
_Se debe monitorizar las
110113 1 2 3 4 5 características de la herida
Diagnóstico
Integridad de Enfermería: NOC: (1101) Integridad tisular: piel y NIC:(3660)
cuidadosamente puesto que
de la piel membranas mucosas Cuidados de las heridas.
(00046) deteriodo de la Dominio: 2 Fisiológico: Complejo puede ayudar a identificar
Dominio: 2 Salud fisiológica
Clase: I –Control de la piel/heridas problemas temprano y tomar
integridad cutánea relacionado Clase: I-Integridad tisular Definición: medidas para evitar
Definición: Indemnidad estructural y Prevención de complicaciones de
con alteración de la coloración complicaciones y acelerar la
función fisiológica normal de la piel y las heridas y estimulación de su recuperación.
de la piel evidencia por pie las membranas mucosas. -Un vendaje adecuado
curación.
derecho con herida en 2do dedo PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Actividades:
ayudará a mantener la herida
limpia y seca, protegerá la
y zona plantar, profunda con Mantener a____1_ Aumentar a__5_  Monitorizar las características de
zona contra infecciones,
la herida, incluyendo drenaje,
afección de tendones, ligamentos disminuirá el riesgo de
color, tamaño y olor. complicaciones y facilitará el
y músculo, sin lesión ósea,  Aplicar un vendaje apropiado al proceso de cicatrización.
supurando secreción amarillenta tipo de herida. Además de proporcionar
soporte y estabilización a la
de mal olor.  Cambiar el apósito según la
herida, lo que puede reducir la
cantidad de exudado y drenaje.
inflamación y mejorar la
 Enseñar al paciente y a la familia
curación.
a almacenar y desechar los
apósitos y el material de cura.
Enseñar al paciente y a la familia
los signos y síntomas de infección
 Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones de Fundamento
Enfermería Enfermería Científico
NOC
NANDA NIC

. INSTRUCTIVO DEL ESQUEMA DE ELABORACION DEL INFORME DEL PROCESO ENFERMERO -La orientación anticipatoria
Indicadores G.C S.C M.C L.C N.C
NIC:(5220) Mejora de la imagen permite ayudar al paciente a
Diagnóstico de NOC: 1200-Imagen corporal corporal
120003 descripción 1 2 3 4 5 Dominio: 3 Conductual
prepararse emocionalmente y
de la parte corporal Dominio III: Salud psicosocial
afectada Enfermería: (00118) Clase: R –Ayuda para el psicológicamente para los
Clase: M- Bienestar psicológico afrontamiento cambios de imagen corporal
Trastorno de la Definición:
120001 imagen 1 2 3 4 Definición:
5 Mejora de las percepciones y
que pueden ocurrir, ayudar a
interna de sí mismo
imagen corporal Percepción de la propia apariencia y de las
actitudes conscientes e
disminuir la ansiedad, el
miedo y la incertidumbre del
relacionado con funciones corporales. inconsciente del paciente hacia su
paciente respecto a su
PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Mantener cuerpo.
desconfianza de la a____1_ Aumentar a_____4__
apariencia. Además, puede
Actividades: ayudar al paciente a
-utilizar una orientación anticipatoria en
función corporal Puntuación Global de resultado: la preparación del paciente para los comprender mejor los
cambios de imagen corporal que sean cambios que pueden ocurrir y
evidenciado por “estoy previsibles.
-identificar la influencia de la cultura, a tomar decisiones informadas
preocupado por mi pie, religión raza, sexo y edad del paciente sobre su salud y su
En la imagen corporal.
mi amiga que también es -ayudar al paciente a comentar los tratamiento médico.
factores estresantes que afecten a la - Debemos identificar la
diabética le amputaron imagen corporal debido a estados
congénitos, lesiones, enfermedades o influencia de la cultura,
hasta la pierna”. cirugía. religión, raza, sexo y edad del
-ayudar al paciente a identificar
paciente para brindar un
acciones que mejore su aspecto.
cuidado de salud más efectivo
y personalizado.
-Es importante ayudar al
paciente a comentar los
factores estresantes que
afecten a la imagen corporal
debido a estados congénitos,
lesiones, enfermedades o
cirugía para poder mejora la
autoestima, favorece la
aceptación, prevenir
trastornos mentales, ayuda a
establecer el tratamiento más
adecuado y fomenta la
comunicación abierta y
 Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones Fundamento Científico
Enfermería de Enfermería
NOC
NANDA NIC

NOC:( 0414 )Estado cardiopulmonar
Diagnóstico de Dominio II: Salud fisiológica
Clase: E- Cardiopulmonar
Enfermería (00311) Definición:
Adecuación del volumen sanguíneo expulsado
Riesgo de deterioro de la
de los ventrículos e intercambio alveolar de
NIC:(4040) Cuidados cardíacos
Dominio: 2
Clase: N Control de la perfusión
tisular
Definición:
Limitación de las complicaciones
derivadas de un desequilibrio entre
el aporte y la demanda miocárdico
- La evaluación del dolor torácico nos
permite determinar la causa y el
tratamiento adecuado a base de
diversas pruebas y evaluaciones
ayudando así a prevenir
complicaciones graves y mejorar los

función cardiovascular dióxido de carbono y oxígeno. de oxígeno en pacientes con resultados del tratamiento.
PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: síntomas de insuficiencia cardiaca - Debemos observar los signos y
como se evidencia por Mantener a____2_ Aumentar a_____5__ síntomas de disminución del gasto
. Actividades:
-Evaluar cualquier episodio de dolor cardíaco porque esto puede indicar
manejo ineficaz de la torácico (intensidad, localización,
Puntuación Global de resultado: una disfunción cardíaca grave que
irradiación, duración y factores
presión arterial 160/90 precipitantes y calmantes). podría poner en peligro la vida del
-Observar los signos y síntomas de
paciente, si los signos llegan a indicar
mmhg Indicadores D.G D.S D.M D.L S.D disminución del gasto cardiaco
-Evaluar las alteraciones de la presión una disminución del gasto cardíaco
R. N R. N arterial.
R.N R.N R.N
debemos buscar atención médica de
-monitorizar la respuesta del paciente a
041401 1 2 3 4 5 los medicamentos antiarrítmicos. inmediato para el tratamiento
presión
-restringir el consumo de tabaco.
arterial adecuado.
sistólica Emplear terapia de relajación ,si
procede. - Debemos mantener la presión
041402 1 2 3 4 5
presión arterial en un rango saludable para
arterial
diastólica
prevenir lesiones; es importante
evaluar y controlar las alteraciones de
la presión arterial de forma regular con
la ayuda de un profesional de la salud
para prevenir enfermedades
relacionadas con la presión arterial
elevada o baja.
- La monitorización de la respuesta del
paciente a los medicamentos
antiarrítmicos es esencial para
maximizar la eficacia del tratamiento,
minimizar los efectos secundarios y
prevenir complicaciones.
- El tabaco contiene sustancias
químicas nocivas que son absorbidas
por el cuerpo y pueden causar daño
en diferentes sistemas y órganos.
Restringir el consumo de tabaco es
importante para prevenir una variedad
de enfermedades y mejorar la calidad
de vida.
- La terapia de relajación es
importante porque puede ayudar a
aliviar el estrés y la ansiedad, mejorar
la calidad del sueño y tener otros
beneficios para la salud física y
mental.
Diagnóstico de Criterios de Intervenciones de Fundamento Científico
Enfermería resultados Enfermería
NANDA NOC NIC

NOC: 0313-Nivel de autocuidado NIC: 1801 Ayuda con el autocuidado: .

baño/higiene. .-Se debe considerar la edad del paciente al
Diagnóstico de Dominio I: Salud fisiológica Dominio: 1 Fisiológico: Básico
Clase_: F -Facilitación del autocuidado fomentar las actividades de autocuidado
Enfermería: 00108 clase: D-Autocuidado
Definición: ayudar al paciente a realizar porque las necesidades y capacidades de
déficit de Definición: Acciones personales para
la higiene personal. autocuidado cambian a medida que las
realizar actividades básicas de cuidado personas envejecen. Al considerar la edad
autocuidado en el Actividades:
personal y las actividades instrumentales del paciente, se pueden adaptar las
baño relacionado
de la vida diaria _Considerar la edad del paciente al actividades de autocuidado para que sean
con movilidad fomentar las actividades de autocuidado. realistas y apropiadas para su nivel de
PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO:
física deteriorada Mantener a____2_ Aumentar a_____5__ _Determinar la cantidad y tipo de ayuda desarrollo y habilidades. Esto puede ayudar a
necesitada. mejorar la adherencia a las prácticas de
evidenciado por
Indicadores G.C S.C M.C L.C N.C _Proporcionar un ambiente terapéutico autocuidado y, en última instancia, mejorar la
precisa ayuda para que garantice una experiencia cálida,
031305 1 2 3 4 5 salud y el bienestar del paciente.
relajante, privada y personalizada.
realizar higiene Mantiene - Es importante determinar la cantidad y tipo
higiene personal _Controlar la integridad cutánea de
corporal en cama. paciente. de ayuda que necesita un paciente para
031307 se asea 1 2 3 4 5
Mantiene higiene de manera proporcionar el mejor cuidado posible.
independiente
_Proporcionar ayuda hasta que el
Un cuidado equilibrado, adecuado y flexible
personal paciente sea totalmente capaz de asumir
es posible solo cuando se comprende bien la
el autocuidado.
cantidad y tipo de ayuda que necesitan los
pacientes.
-Proporcionar un ambiente terapéutico que
garantice una experiencia cálida, relajante,
privada y personalizada es importante porque
ayuda a mejorar el bienestar emocional y
físico del paciente, la confianza en su
tratamiento y la experiencia general de
atención médica.
-Es importante controlar la integridad cutánea
de un paciente porque ayuda a prevenir las
infecciones, protege el cuerpo y sirve como
una indicación de la salud general del
paciente. Además, permite a los
profesionales de la salud identificar y tratar
cualquier problema que pueda surgir,
promoviendo una mejor salud y bienestar
para el paciente.
- Se debe proporcionar ayuda hasta que el
paciente sea capaz de realizar el autocuidado
por sí solo, ya que puede evitar lesiones y
problemas, ayudar al paciente a recuperar su
independencia, fortalecer su confianza en sí
mismo y prevenir complicaciones de salud.
Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones Fundamento Científico
Enfermería de Enfermería
NOC
NANDA NIC
NOC: 0501-Eliminación intestinal NIC (0450) manejo del El personal de salud debe
estreñimiento impactación fecal vigilar la aparición de signos
Diagnóstico de Dominio II: Salud fisiológica
clase : F- Eliminación Dominio:1 y síntomas de estreñimiento
Enfermería: (00011) Fisiológico: Básico para garantizar una gestión
Definición: : Formación y evacuación de
Estreñimiento heces.
Clase: B control de la evacuación adecuada y temprana de los
Definición: pacientes, incluso mediante
relacionado con PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO:
Prevención y alivio del el ajuste de medicamentos o
Mantener a__2__ Aumentar a_____5__
movilidad física estreñimiento /impactación fecal recomendaciones para
Actividades: cambios en el estilo de vida,
deteriorada Indicadores G.C S.C M.C L.C N.C _Vigilar la aparición de signos y síntomas de
y para detectar posibles
evidenciado por no 050112 facilidad 1 2 3 4 5 estreñimiento.
complicaciones graves que
de eliminación -identificar los factores (medicamentos, reposo
realiza deposición de las heces en cama y dieta) que puede ser causa del puedan requerir
050110 1 2 3 4 5 estreñimiento o que contribuye al mismo. intervenciones médicas
desde hace 5 días. Estreñimiento
-evaluar la medicación para ver si hay efectos
urgentes.
secundarios gastrointestinales.
-evaluar el registro de entradas para el
contenido nutricional.
- Debemos identificar los
-sugerir el uso de laxantes /ablandadores de factores que pueden ser
heces, según corresponda. causa del estreñimiento o
que contribuyen al mismo
porque nos permite tomar
medidas para prevenirlo o
tratarlo adecuadamente. Al
conocer las posibles causas,
podemos modificar nuestros
hábitos alimentarios y de
estilo de vida para evitar
estreñimiento, mejorando así
nuestra calidad de vida y
previniendo complicaciones
de salud relacionadas.
Además, si el estreñimiento
persiste a pesar de los
cambios en el estilo de vida,
es importante buscar
atención médica para
descartar otras afecciones
subyacentes.

- El estreñimiento puede ser

un efecto secundario de los
medicamentos que los
pacientes están tomando,
por lo que el personal de
salud debe estar al tanto de
los medicamentos que los
 pacientes están usando y
vigilar los cambios en la
función intestinal.

- Es importante evaluar el
registro de entradas para el
contenido nutricional porque
nos permite conocer y
controlar la cantidad y
variedad de nutrientes que
estamos consumiendo a
diario. Además, el registro de
entradas puede ayudarnos a
identificar patrones de
alimentación poco
saludables y tomar medidas
para cambiarlos.

Diagnóstico de Criterios de resultados Intervenciones Fundamento Científico

Enfermería de Enfermería
NOC
NANDA NIC
 (00293) NOC: 1847-Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica NIC:5603 Enseñanza: cuidados - La información sobre estos riesgos es esencial
Dominio IV: Conocimiento y conducta de salud de los pies para que las personas con diabetes
disposición para Clase: S-Conocimientos sobre salud Dominio:3
comprendan la importancia de cuidar sus pies y
Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una Conductual
mejorar la enfermedad crónica específica, su tratamiento y la prevención Clase :S Educación de los acudir con un médico si experimentan cualquier
de la progresión de la enfermedad y las complicaciones pacientes. tipo de lesión o molestia en los pies. Los
autogestión de la PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO: Mantener a____2_ Definición: prepara al paciente de
riesgo y /o allegados para médicos y profesionales de la salud deben
salud evidencia por Aumentar a_____4__
proporcionar cuidados preventivos informar a los pacientes sobre cómo prevenir
expresar “Que de los pies. las úlceras en los pies, incluyendo la
Indicadores N.C C.E C.M C.S C.E
puedo hacer para 184724 1 2 3 4 5 Actividades: importancia de usar calzado adecuado,
estrategias para -Informar sobre la relación entre examinar regularmente los pies y controlar los
cuidarme y no tener afrontar los neuropatía, lesión y enfermedad
vascular y el riesgo de ulceración y de niveles de azúcar en la sangre.
efectos
estas heridas, yo amputación de las extremidades
adversos de la
inferiores en personas con diabetes.
- proporcionar información sobre el nivel de
no sé cómo hacer enfermedad -Proporcionar información relacionada
184728 Fuentes 1 2 3 4 5 con el nivel de riesgo de lesión riesgo de lesión es importante para garantizar la
para que el azúcar acreditadas de -Recomendar que se sequen
seguridad de los individuos al realizar ciertas
información completamente los pies después de
no me suba, usted sobre
lavarlos, especialmente entre los actividades. Por lo tanto, es fundamental
dedos.
proporcionar información clara y precisa sobre
señorita me puede enfermedades
-recomendar los cuidados del
crónicas el nivel de riesgo de lesión en todos los
podólogo en caso de engrosamiento
ayudar. relacionadas
ungueal por hongos, uñas encarnadas deportes y actividades.
con la
y callos, si está indicado.
enfermedad
- Se recomienda que se sequen completamente
los pies después de lavarlos, especialmente
entre los dedos, ya que la humedad puede ser
un caldo de cultivo para las bacterias y los
hongos, lo que puede provocar infecciones
como el pie de atleta, la onicomicosis y la
verruga plantar. Además, los pies húmedos
pueden causar ampollas y olores
desagradables.

-Es importante recomendar los cuidados del

podólogo en caso de engrosamiento ungueal
por hongos, uñas encarnadas y callos para
garantizar la salud y el bienestar de los pies y
prevenir complicaciones futuras.
 Diagnóstico Criterios de Intervenciones de Fundamento Científico
de resultados Enfermería
Enfermería
NOC NIC
NANDA
Diagnóstico de NOC: 0803-Función hepática NIC:2130 Manejo de la hiperglicemia Es importante consultar al médico si
Dominio II: Salud fisiológica Dominio:2 persisten o empeoran los signos y
Enfermería: Clase: I- Regulación metabólica síntomas de hiperglucemia porque es
Fisiológico: Complejo
00179 riesgo Definición: Capacidad del hígado para fabricar,
Clase: G Control de electrólitos y acido
un signo de que algo puede estar mal
almacenar, alterar, y secretar sustancias esenciales con el manejo de la glucemia en el
de nivel de básico.
para el metabolismo y otras funciones corporales cuerpo.
Definición:
glicemia PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO:
- La administración de insulina según
Prevenir y tratar los niveles de glucosa en
Mantener a____1_ Aumentar a____3_
inestable como sangre superiores a lo normal.
prescripción médica es importante
para ayudar a mantener niveles
Actividades:
se evidencia Indicadores G S M L N saludables de glucosa en la sangre y

por aumento 080323 1 2 3 4 5 prevenir complicaciones de la

-consultar al médico si persisten o empeoran los diabetes, como enfermedad cardíaca,
Ganancia de
excesivo de peso
signos y síntomas de hiperglucemia. accidentes cerebrovasculares,
-administrar insulina, según prescripción.
peso e ingesta 080314 1 2 3 4 5 enfermedad renal, neuropatía y
-Ayudar al paciente a interpretar la glucemia. problemas oculares.
Aumento de
dietética -Facilitar el seguimiento de régimen de dieta y de
la gamma-
ejercicios. - Facilitar el seguimiento del régimen
inadecuada glutamil
de dieta y ejercicio puede hacer que
-Comprobar los niveles de glicemia de los miembros
transferasa
de la familia. sea más fácil para las personas
(GGT)
seguir hábitos saludables. Esto puede
incluir proporcionar planes de
comidas, recetas saludables,
consejos de nutrición, y hacer
recomendaciones de ejercicios y
proporcionar rutinas de
entrenamiento.

- Si hay un historial familiar de

diabetes, es más probable que otros
miembros de la familia también
desarrollen diabetes. Por lo tanto,
realizar pruebas de glucemia
regulares en los miembros de la
familia cercanos, especialmente
aquellos con factores de riesgo,
puede ayudar a detectar la diabetes
temprano y tomar medidas
preventivas para evitar
complicaciones.
 CAPITULO IV

ETAPA DE EJECUCIÓN
CAPITULO IV: ETAPA DE EJECUCIÓN

4.1. REGISTRO SOAPIE

28/02/12 Nº 1 Evolución de enfermería

7:00 a.m. S Que puedo hacer para cuidarme y no tener estas heridas,
señorita me puede ayudar
O

A (00293) disposición para mejorar la autogestión de la salud

evidencia por expresar “Que puedo hacer para cuidarme y no
tener estas heridas, yo no sé cómo hacer para que el azúcar no
me suba, usted señorita me puede ayudar
P NOC: 1847-Conocimiento: manejo de la enfermedad crónica
(184724) estrategias para afrontar los efectos adversos de la
enfermedad
I NIC: 5603 Enseñanza: cuidados de los pies

 Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y

7:10 a.m. enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación
de las extremidades inferiores en personas con diabetes.
 Proporcionar información relacionada con el nivel de riesgo de
7:15 a.m. lesión
 Recomendar que se sequen completamente los pies después
de lavarlos, especialmente entre los dedos.
7:25 a.m.  recomendar los cuidados del podólogo en caso de
engrosamiento ungueal por hongos, uñas encarnadas y callos,
si está indicado.

8:00 a.m. E (184724) estrategias para afrontar los efectos adversos de la

enfermedad
 28/02/12 Nº 1 Evolución de enfermería
28/02/12 Nº 1 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S “Normalmente como entre comidas, galletas y gaseosa... ¡son tan
7:00 a.m. S Normalmente como entre comidas, galletas y gaseosa... ¡son tan
“ricas!”
O ricas!”
 Glicemia 192gr/dl
28/02/12 O Nº 1 Evolución de enfermería
 P:130.00KG
7:00 a.m. S Practicaba baile a manera de ejercicio cuando podía
 T:1.74CM
A O (00179) riesgo de mm
 PA:160/90 nivel de glicemia inestable como se evidencia
 IMC: 42.93
por aumento
 FC:102 excesivo
x min de peso e ingesta dietética inadecuada
 Obesidad
 Requiere de ayuda para su desplazamiento desde su
 Glicemia 192gr/dl
P cama hacia el baño.
NOC: 0803-Función hepática
 Precisa ayuda para realizar higiene corporal en cama.
A (00232) Obesidad relacionado con patrones anormales de la
(080323) Ganancia de peso
A (00085) Deterioro de la movilidad física evidenciado por
conducta alimentaria y la actividad física diaria media inferior a la
requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama
recomendada según el sexo y la edad evidenciado por el Índice de
hacia el baño.
masa corporal >42.93kg/m2.
P NOC: Movilidad (0208)
7:10 a.m. I NIC:2130 Manejo de la hiperglicemia
P (020801)
NOC: Mantenimiento
1004-Estado del equilibrio
nutricional
7:15 a.m. I NIC:(0910) INMOVILIZACIÓN
 consultar al médico si persisten o empeoran los signos y síntomas
7:25 a.m. (100405) Relación peso/talla
de hiperglucemia.
Monitorizar la circulación (p.ej. pulso, relleno capilar y
7:10 a.m. sensibilidad) en la parte corporal lesionada.
8: a.m  Administrar insulina, según prescripción.
7:10 a.m. I NIC:1100 Manejo de la nutrición
 Monitorizar
Ayudar al pacientelaamovilidad
interpretarenlalaglucemia.
zona distal a la lesión.
7:15 a.m.
7:15 a.m. Determinar el estado nutricional
 Facilitar el seguimiento
 Minimizar deldelpaciente,
de régimen
el movimiento depaciente y su
dieta ysobre
de capacidad
de la para
ejercicios.
todo
7:25 a.m.a.m. parte
satisfacer las corporal lesionada.
necesidades nutricionales.
7:25
 Identificar las alergias
 Inmovilizar lasoarticulaciones
intolerancias alimentarias
proximal y del paciente.
distal al punto de
8: a.m
la lesión.
 Determinar las preferencias alimentarias del paciente

8:00 a.m. E (020801)

Asegurarse de que la dietadel
Mantenimiento incluya alimentos ricos en fibra para evitar el
equilibrio
8.25 a.m E estreñimiento.
(080323) Ganancia de peso

8.25 a.m E (100405) Relación peso/talla

28/02/12 Nº 1 Evolución de enfermería
7:00 a.m. S Practicaba baile a manera de ejercicio cuando podía
O •PA:160/90
•Orina espontáneamente
mm de 5 a 7 veces por día.
•FC:realiza
•No 102 x min
deposición desde hace 5 días
•Requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama
•Tº.38.8Cº
haciaderecho
•Pie el baño.con herida en 2do dedo y zona plantar profunda
•Precisa
con afección
ayuda
depara
tendones,
realizar
ligamentos
higiene corporal
y músculo,
en cama.
sin lesión
A ósea, supurando
(00108) déficit desecreción amarillenta
autocuidado de mal olor
en el baño
P NOC: (0313) Nivel de autocuidado
A (00011)
(031305)Estreñimiento
Mantiene higiene personal
P
I NOC: 0501-Eliminación
NIC: 1801 Ayuda con el intestinal
autocuidado: baño/higiene.
(050112) facilidad de eliminación de las heces
 Considerar la edad del paciente al fomentar las
7:10 a.m. I NIC: (0450)manejo
actividades dedel estreñimiento/impactación fecal
autocuidado.

 Vigilar la aparición
Determinar de signos
la cantidad y tipo ydesíntomas de
ayuda necesitada.
7:10
7:15 a.m.
a.m. estreñimiento.
 Identificar
Proporcionar los un
factores (medicamentos,
ambiente reposo
terapéutico que en cama
garantice unay
dieta) que puede
experiencia ser
cálida, causa del
relajante, estreñimiento
privada o que
y personalizada.
7:15
7:25 a.m.
a.m. contribuye al mismo.
Controlarlalamedicación
 Evaluar integridad para
cutáneaver de paciente.
si hay efectos
secundarios gastrointestinales.
7:25 a.m. Proporcionar
 Evaluar ayudadehasta
el registro que el
entradas paciente
para sea totalmente
el contenido
capaz de
nutricional.asumir el autocuidado.
8:00 a.m. E (031305) Mantiene
 Sugerir el usohigiene personal
de laxantes /ablandadores de heces,
según corresponda.
8:00 a.m. E (050112) facilidad de eliminación de las heces
 28/02/12 Nº 1 Evolución de enfermería

7:00 a.m. S “Tengo mucho miedo, si me cortan el pie, voy a verme deforme, mi

28/02/12 Nº 1 esposo ya no me va querer”,

Evolución de enfermería

7:00 a.m. S
O  Practicaba baile a manera de ejercicio cuando podía.

O  PA:160/90 mm
A  IMC:42.93
FC:102
(00118) x min
Trastorno de la imagen corporal

A  Requiere de ayuda para su desplazamiento desde su cama

(00311) Riesgo de deterioro de la función cardiovascular
hacia el baño.
P NOC: 1200-Imagen corporal
 Precisa
120003 ayudadepara
descripción realizar
la parte higiene
corporal corporal en cama.
afectada
P
120001 imagen
NOC:( 0414) interna
Estado de sí mismo
cardiopulmonar
A (00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

7:10 a.m. I NIC:(5220)

041401 presión Mejora de lasistólica
arterial imagen corporal
Actividades:
7:15 a.m. P 041402
NOC: presión
-utilizar una arterial diastólica
orientación anticipatoria en la preparación del paciente
para los cambios de imagen
020814 Se mueve con facilidad0 corporal que sean previsibles.
7:25 a.m. -identificar la influencia de la cultura, religión raza, sexo y edad del
7:10 a.m. I 20815 Integridad ósea de la extremidad inferior.
paciente
8: a.m En la imagen
NIC:(4040) corporal.cardíacos
Cuidados
7:10
7:15 a.m.
a.m. I NIC:(0910)
-ayudar
INMOVILIZACIÓN a comentar los factores estresantes que afecten
al paciente
7:15 .aActividades:
la imagen corporal debido a estados congénitos, lesiones,
7:25 a.m.
a.m. -Evaluar
enfermedades cualquier episodio de dolor torácico (intensidad,
o cirugía.
Actividades:
localización, irradiación,
-ayudar al paciente a identificar duración
accionesy que
factores
mejore precipitantes
su aspecto. y
7:25 a.m.
8: a.m
calmantes).
_Monitorizar la circulación (p.ej. pulso, relleno capilar y sensibilidad)
8: a.ma.m
8.25 E -Observar
en la parte los signoslesionada.
corporal y síntomas de disminución del gasto cardiaco
120001 imagen interna de sí mismo
-Evaluar las alteraciones de la presión arterial.
-monitorizar
_Monitorizar lalamovilidad
respuestaen ladel
zonapaciente
distal a laalesión.
los medicamentos
antiarrítmicos.
-restringir
_Minimizarel el consumo de tabaco.
movimiento del paciente, sobre todo de la parte
Emplear terapia de relajación, si procede.
corporal lesionada.

8.25 a.m E _Inmovilizar las articulaciones proximal y distal al punto de la lesión.

041402 presión arterial diastólica

8.25 a.m E 20815 Integridad ósea de la extremidad inferior.

CAPITULO V
ETAPA DE EVALUACIÓN
 Diagnóstico de Enfermería Criterios de resultados Resulta Resultado Puntuación de Interpretaci ón de la
NOC e do esperado Resultado logro puntuación lograda
indicadores inicial (NOCE) final
Observa Puntuación Observado
do Diana (NOCF)
(NOCO)
Puntuación
final (1-5)
Puntuac
i ón
Inicial
(1-5)
0293) disposición para Mantener en:
N.C C.E C.M C.S C.E
ejorar la autogestión de la
184724 estrategias para afrontar 2 4 +2 En proceso
los efectos adversos de1 la 2 3 4 5
alud evidencia por expresar enfermedad
Aumentar a : 5
Que puedo hacer para
uidarme y no tener estas
eridas, yo no sé cómo hacer
ara que el azúcar no me suba,
184728 Fuentes acreditadas de Mantener en:
sted señorita me puede En proceso
información sobre enfermedades
yudar 4 +2
crónicas relacionadas con la Aumentar a: 5
enfermedad

2
5.1 Evaluación de la Eficacia de las Intervenciones.
Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resulta Resultado Puntuación de Interpretaci ón de la
Enfermería indicadores do esperado Resultado logro puntuación lograda
inicial (NOCE) final
Observa Puntuación Observado
do Diana (NOCF)
(NOCO)
Puntuación
final (1-5)
Puntuac
i ón
Inicial
(1-5)
(00232) Obesidad 1 Mantener en: 3 +2 En proceso
relacionado con 100405 Relación peso/talla
patrones anormales
de la conducta Aumentar a : 5
alimentaria y la
actividad física diaria
D.G D.S D. D.L S.D
media inferior a la
M
recomendada según
1 2 3 4 5
el sexo y la edad
evidenciado por el Mantener en:
Índice de masa
corporal Aumentar a:5
>42.93kg/m2.
Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resulta Resultado Puntuación de Interpretaci ón de la
Enfermería indicadores do esperado Resulta logro puntuación lograda
inicial (NOCE) do final
Observa Puntuación Observ
do Diana ado
(NOCO) (NOCF)

Puntuac
Puntuac ión final
i ón (1-5)
Inicial
(1-5)
(00179) riesgo de Mantener en: En proceso
nivel de glicemia080323 Ganancia de peso
1 3 +2
inestable como se
Aumentar a : 5
evidencia por
G S M L N
aumento excesivo de
peso e ingesta 1 2 3 4 5
dietética inadecuada
Mantener en:
080325 aumento de la circunferencia
Aumentar a: 5
abdominal

G S M L N

1 2 3 4 5
Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de
Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)
(00085) Deterioro de 2 Mantener en: 4 +2 En proceso
la movilidad física 020801 Mantenimiento del
evidenciado por
equilibrio Aumentar a:5
requiere de ayuda
para su GC SC MC LC NC
desplazamiento desde
su cama hacia el 1 2 3 4 5
baño.

1 Mantener en : 2 +1 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

020814 Se mueve con facilidad

GC SC MC LC NC
Aumentar a :5
1 2 3 4 5
 Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de
Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)

00108 déficit de 2 Mantener en: 4 +2 En proceso

autocuidado en el
baño relacionado con 031305 Mantiene higiene personal Aumentar a:5
Deterioro de la
movilidad física
evidenciado por GC SC MC LC NC
precisa ayuda para
1 2 3 4 5
realizar higiene
corporal en cama.

2 Mantener en : 2 +0 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

031307 se asea de manera

independiente
Aumentar a :5
GC SC MC LC NC

1 2 3 4 5

Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de

Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)

(00011) 2 Mantener en: 4 +2 En proceso

Estreñimiento
evidenciado por no 050112 facilidad de eliminación de Aumentar a:5
realiza deposición las heces
desde hace 5 días.

GC SC MC LC NC

1 2 3 4 5

2 Mantener en : 2 +0 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

050110 Estreñimiento
GC SC MC LC NC
Aumentar a :5
1 2 3 4 5

Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de

Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)

Diagnóstico de 1 Mantener en: 4 +3 En proceso

Enfermería: (00118) 120003 descripción de la parte
Trastorno de la corporal afectada Aumentar a:4
imagen corporal GC SC MC LC NC
relacionado con
1 2 3 4 5
desconfianza de la
función corporal
evidenciado por
“estoy preocupado
por mi pie, mi amiga
que también es
2 Mantener en : 2 +0 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

diabética le 12001 imagen interna de sí mismo

amputaron hasta la GC SC MC LC NC
Aumentar a :5
pierna”. 1 2 3 4 5

Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de

Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)

2 Mantener en: 4 +2 En proceso

Diagnóstico de
Enfermería (00311) 041401 presión arterial sistólica Aumentar a:5
Riesgo de deterioro
de la función Dg D.S DM DI SD
cardiovascular como
RN RN RN RN RN
se evidencia por
manejo ineficaz de la 1 2 3 4 5
presión arterial
24 Mantener en : 2 +0 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

041402 presión arterial diastólica

160/90 mmhg
Dg D.S DM DI SD
Aumentar a :5
RN RN RN RN RN

1 2 3 4 5
 Diagnóstico de Criterios de resultados NOC e Resultad o Resultado Puntuación de Interpretaci ón de
Enfermería indicadores inicial esperado Resultado final logro la puntuación
Observa do (NOCE) Observado (NOCF) lograda
(NOCO) Puntuación
Diana Puntuación final
(1-5)
Puntuaci ón
Inicial
(1-5)

Diagnóstico de 1 Mantener en: 5 +4 En proceso

Enfermería:(00046)
deteriodo de la
110115 Lesiones cutáneas
integridad cutánea Aumentar a:5
relacionado con GC SC MC LC NC
alteración de la
coloración de la piel
1 2 3 4 5
evidencia por pie
derecho con herida
en 2do dedo y zona
plantar, profunda con
afección de tendones,
ligamentos y
músculo, sin lesión
ósea, supurando
secreción amarillenta
2 Mantener en : 2 +0 No logrado
020814 Se mueve con facilidad

de mal olor. 110113 integridad de la piel

GC SC MC LC NC
Aumentar a :5
1 2 3 4 5
 INSTRUCTIVO DEL ESQUEMA DE ELABORACION DEL INFORME DEL PROCESO ENFERMERO

Tabla 6. Criterios de resultados de los indicadores iniciales esperados y logrados

Diagnóstico de Resultado inicial observado Resultado Fin al

Indicadores12 Resultado esperado NOCE
enfermería14 NOCO NOCF
(00030) Deterioro del (040211) Saturación de O2 Desviación grave del rango Sin desviación del rango normal Sin desviación del
intercambio gaseoso normal (1) (5) rango normal (5)

(040203) Disnea en reposo Desviación grave del rango Sin desviación del rango normal Sin desviación del
normal (1) (5) rango normal (5)

(00043) Protección (070711) nivel de anticuerpos o auto Sustancial (2) Ninguno (5) Ninguno (5)
ineficaz antígenos
(070713) alteraciones del recuento Sustancial (2) Ninguno (5) Ninguno (5)
diferencial de leucocitos

(00095) Insomnio (000401 Horas de sueño) Sustancialmente comprometido No Comprometido (5) No Comprometido (5)
(2)

(00147) Ansiedad ante la (121117)Ansiedad verbalizada Sustancial (2) Ninguno (5) Ninguno (5)
muerte (121134) Exceso de preocupación Sustancial (2) Ninguno (5) Ninguno (5)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Según modelo adjunto:

Páginas web:

1. Garrido Calvo AM, Cía Blasco P, Pinós Laborda PJ. el pie diabético. Med Integr
[Internet]. 2003 [citado el 15 de junio de 2023];41(1):8–17. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulo-el-pie-diabetico-
13044043
2. Mayoc Clinic; Diabetes [intenert] 2022 [citado el 22/05/2023] disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetes/symptoms-causes/syc-
20371444
ANEXOS
Anexo 1 Revisión del Marco teórico: Resumen en mapas conceptuales
Anexo 2 Fichas Farmacológica

CLORURO DE SODIO 09%

Nombre comercial Cloruro de sodio PHYSAN 0.9 %
presentación frascos o en bolsas con un volumen de 50 ml a 1000 ml.
Mecanismo de acción Controla la distribución del agua en el organismo y
mantiene el equilibrio de líquidos.
Dosis La dosis máxima debe ajustarse a las necesidades de
sodio y cloruro .
Vía de administración la administración I. V
Efectos adversos Administración inadecuada o excesiva,
hiperhidratación, hipernatremia (aumento de sodio en
la sangre), hipercloremia, (nivel elevado de cloruro en
la sangre), acidosis metabólica (mayor cantidad de
ácido en los líquidos corporales), formación de edemas.
Cuidados de enfermería  Evaluar el estado de hidratación del paciente: el
paciente debe tener una ingesta adecuada de
líquidos. estos deben reponerse según sea
necesario.
 Vigilar la tensión arterial y la frecuencia cardiaca del
paciente en reposo y con actividad.
 CEFEPIME 1 gr
Nombre comercial
presentación polvo y disolvente para solución inyectable
ATC: Cefepima
Mecanismo de acción Antibacteriano; inhibe la síntesis de pared
bacteriana.
Dosis 1 g Polvo para sol. iny. 

Vía de administración intramuscular

Efectos adversos  flebitis/tromboflebitis en el lugar de iny.; diarrea.
dolor e inflamación en lugar de iny.;
No debe utilizarse durante el embarazo a menos
que el estado clínico de la mujer requiera
tratamiento con cefepima.
Cuidados de enfermería Estimular la hidratación (ingestión de líquidos), pues
gran parte de los antibióticos es de eliminación
renal;
Anexo N° 03:
Índice de Masa Corporal (IMC)

Fuente: adaptación (OMS)

 Anexo N° 4
Escala de Crichton: Riesgo de Caídas