Marceliano Rodriguez Xochitl 1

Facultad de Enfermería
Región Poza Rica- Tuxpan
Maestría en Enfermería
“Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento
en el Llenado de los Registros Clínicos de Enfermería
en un Hospital de Segundo Nivel”
Tesis para acreditar la Maestría en Enfermería
L.E. Xochitl Marceliano Rodríguez
Directora
Dra. Maria del Carmen Santes Bastián
Junio - 2022
“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”

Universidad Veracruzana
Región Poza Rica-Tuxpan
“Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de los
Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo Nivel”
Tesis para acreditar la Maestría en Enfermería
L.E. Xochitl Marceliano Rodriguez
Directora
Dra. María del Carmen Santes Bastián
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AGRADECIMIENTOS
Quiero agradecer primeramente a Dios, por darme salud y permitirme terminar este
posgrado, que a pesar de los obstaculos que se me presentaron durante la pandemia por la
COVID-19, me dio la fortaleza para cumplir con mi objetivo.
Tambien quiero agradecer a la Dra. Maria del Carmen Santes Bastian, al Mtro. Macario
Isai Barrios Melchor por el tiempo y la paciencia que tuvieron durante mi trayecto academico,
siempre con la mejor disposicion de aclarar mis dudas y de brindarme un apoyo cuando lo
solicite. ¡Muchas gracias!
Y quiero agradecer a mi querida Jesse por darme siempre animos en mis dias tristes y
cansados para que pudiera terminar mi Tesis, por estar conmigo los dias que aplique mi
intervencion, por estar atenta en todo momento, por compartir conmigo ideas, conocimientos,
opciones, etc. ¡Gracias amiga!
3
DEDICATORIAS
Este logro se lo dedico a mi Madre que siempre ha estado conmigo brindandome su amor y
apoyo incondicional en cada momento, por esperarme todos los dias con los brazos a biertos,
por darme siempre animo para salir adelante y superarme profesionalmente. Tambien a mis
hermanos que siempre han estado conmigo apoyandome, los quiero.
4
INDICE
Pag.
7
Resumen…………………………………………………………
Abstrac…………………………………………………………… 8
Introducción……………………………………………………… 9
Capitulo I. PRESENTACION DEL PROBLEMA
1.1 Aproximaciones al problema……………………………………….. 11
1.1.1. Enfoque teórico…………………………………………………… 11
1.1.2. Enfoque empírico…………………………………………….…… 14
1.1.3. Enfoque experiencial…………………………………………….. 21
1.2. Pregunta clínica………………………………………………….. 22
1.3. Hipótesis…………………………………………………………… 23
1.4. Variables………………………………………………………….. 23
1.5. Definición operacional……………………………………………. 23
CAPITULO II. DISEÑO DE INTERVENCION
2.1. Fundamentación de la intervención…………………………………………….. 24
2.1.1. Enfoque teórico……………………………………………..………………….. 24
2.1.2. Enfoque empírico……………………………………………...……………….. 25
2.1.3. Enfoque experiencial……………………………………………….…………. 27
2.2. Tipo de intervención……………………………………………….……………. 27
5
2.3. Características de los participantes…………………………………….……… 27
2.4. Metas…………………………………………………………………………….. 30
2.4.1. Inmediatas…………………………………………………………….……….. 30
2.4.2. Mediatas……………………………………………………………………….. 30
2.4.3. Finales………………………………………………………………………….. 31
2.5. Dosificación……………………………………………………………………… 31
2.6. Descripción general de las sesiones……………………………………………. 32
2.7. Descripción de estrategias, técnicas o dinámicas de abordaje……………….. 32
2.8. Instrumentos…………………………………………………………………….. 41
2.9. Descripción general de recursos………………………………………………… 41
2.9.1. Humanos……………………………………………………………………….. 41
2.9.2. Físicos………………………………………………………………………….. 41
2.9.3. Material y equipo……………………………………………………………… 41
2.9.4. Financieros……………………………………………………………………. 41
2.10. Análisis y procesamientos de los datos……………………………………….. 42
2.11. Consideraciones éticas…………………………………………………………. 42
2.12. Efectividad y aceptabilidad de la intervención…………………………….… 43
CAPITULO III. EJECUCION DE LA INTERVENCION
3.1. Describir el proceso de la intervención……………………………………….. 43
CAPITULO IV. EVALUACION DE LA INTERVENCION
4.1. Resultados y análisis cuantitativos………………………………… 64
4.2. Discusión……………………………………………………………. 78
6
4.3. Conclusiones………………………………………………………… 81
4.4. Recomendaciones…………………………………………………… 83
Referencias bibliográficas……………………………………………… 84
ANEXOS
Graficos …………………………………………………………….…… 90
Consentimiento informado…………………………………………..…. 92
Cedula de identificación y datos sociodemográficos………………….. 93
Cedula de evaluación del registro clínico de enfermería (CERCE)…. 93
Evaluacion de satisfaccion de la intervencion………………………… 96
Manual del intervencionista……………………………………………. 98
Manual de logística-observador………………………………………… 266
Manual del participante………………………………………………… 605
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RESUMEN
Introducción: El registro clínico de enfermería es la documentación escrita, completa y
exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencia a la persona y los resultados de la
actuación de enfermería (López y cols, 2018). La ausencia del registro de los cuidados, puede
entenderse como una falta legal, ética y profesional, que pone en duda si el profesional de
enfermería está asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones. Por tal motivo, el
objetivo de esta investigacion fue mejorar los Registros Clínicos de Enfermeria en un Hospital
de Segundo Nivel. Dicha investigacion esta fundamentada con la teoría de Patricia Benner:
Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería; la metodología de Sidani y
Braden, y la teoría del aprendizaje signficativo de David Ausubel utilizada como teoría prestada.
Métodos: Diseño tipo cuasi-experimental, un grupo de 13 participantes, se realizó una
evaluación de pre y post intervención, con la Cedula de Evaluación del Registro Clínico de
Enfermería (CERCE) con un total de 48 ítems (0.75 por Alpha de Cronbach).
Resultados: Se encontró un registro de No cumplimento en < de 70% en el pretest, y
posterior a la intervencion reporto el 100% de cumplimiento en un nivel de excelencia, pues
cumplía con la mayoría de los requisitos del proceso. La prueba de Shapiro-Wilk obtuvo un
valor de >0.05 distribuyendose de manera normal. Se obtuvo una significancia de P=.5%, por
tal motivo, se aceptó la hipotesis nula por mostrar una distribucion de datos normales y se
rechaza la hipotesis alterna. En la T de student se encontro diferencias de medias antes y después
de la intervención, identificandose una significancia de .000 considerando una p <0.005. La
intervención educativa mejoro el cumplimento de los registros clínicos de enfermería, pues, el
nivel de conocimiento pretest tenia una media de 22.54 y luego del postest presento una media
de 45.00, mostrando finalmente una diferencia de media de -22.462.
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ABSTRAC
Introduction: The clinical nursing record is the written, complete and exact
documentation of the events, the needs, assistance to the person and the results of the nursing
action. The absence of care registration can be understood as a legal, ethical and professional
fault, which calls into question whether or not the nursing professional is assuming
responsibility for their interventions. For this reason, the objective of this research was to
improve the Clinical Nursing Records in a Second Level Hospital. This research is based on
Patricia Benner's theory: Care, clinical wisdom and ethics in nursing practice; Sidani and
Braden's methodology, and David Ausubel's meaningful learning theory used as borrowed
theory.
Methods: Quasi-experimental type design, a group of 13 participants, a pre- and post-
intervention evaluation was carried out, with the Nursing Clinical Registry Evaluation Card
(CERCE) with a total of 48 items (0.75 by Cronbach's Alpha).
Results: A record of non-compliance was found in <70% in the pretest, and after the
intervention it reported 100% compliance at a level of excellence, since it met most of the
process requirements. The Shapiro-Wilk test obtained a value of >0.05 with a normal
distribution. A significance of P=.5% was obtained, for this reason, the null hypothesis was
accepted for showing a normal data distribution and the alternative hypothesis was rejected. In
the Student's T, differences in means were found before and after the intervention, identifying a
significance of .000 considering a p <0.005. The educational intervention improved compliance
with the clinical nursing records, since the pretest level of knowledge had a mean of 22.54 and
after the posttest it had a mean of 45.00, finally showing a mean difference of -22.462.
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INTRODUCCION
El registro clínico de enfermería es la documentación escrita, completa y exacta de los
acontecimientos, las necesidades, asistencia a la persona y los resultados de la actuación de
enfermería. La ausencia del registro de los cuidados que se brindan a un paciente, puede
entenderse como una falta legal, ética y profesional, que pone en duda si el profesional de
enfermería está asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones como también de todas
las decisiones que a nivel individual debe tomar en el ejercicio de su profesión (Cocotle, 2018).
Además en la práctica profesional de enfermería se requiere la documentación por
escrito de la información recabada de la valoración clínica, las intervenciones de enfermería y
los resultados esperados, en los pacientes los requisitos mínimos de dichos registros están
establecidos en la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
El presente estudio propuso estrategias de aprendizaje desde la perspectiva filosófica de
Patricia Benner que permitió su desarrollo y contribuyó a la transición del aprendizaje del
personal de enfermería junto con la teoria prestada de David Ausubel “Teoría del aprendizaje
signifcativo”. Las estrategias de aprendizaje propuestas promovieron e incentivaron el
desarrollo de habilidades al favorecer la competencia del personal de enfermería a través del
análisis, razonamiento y argumentación de fenómenos propios de enfermería, desarrollando una
práctica clínica autónoma e innovadora.
Esta investigacion se desarrolló para evaluar la efectividad de una intervención educativa
sobre el mejoramiento de los registros clínicos de enfermería en un hospital de segundo nivel
de tipo cuasi-experimental a 13 enfermeros con un pretest y postest; se utilizó la Cedula de
Evaluación del Registro Clínico de Enfermería (CERCE) con una confiabilidad de 0.75 por
Alpha de Cronbach con un total de 48 ítems. La ejecucion de la intervencion fue durante 1 mes,
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con un total de 21 horas en 7 sesiones. Se obtuvo como resultado un registro de no cumplimento
en < de 70% en el pretest, y posterior a la intervencion reporto el 100% de cumplimiento en un
nivel de excelencia cumpliendo con los requisitos del llenado de los registros clínicos.
En el capítulo I se presentó la aproximación del problema, el enfoque teórico, enfoque
empírico, enfoque experiencial y la hipótesis planteada para la intervención. En el capítulo II se
plantea el diseño de la intervención y metodología utilizada para determinar la población
participante en esta intervención. Además, se describen las acciones, metas mediatas e
inmediatas, numero de sesiones, métodos y técnicas a utilizar en cada una de ellas incluido el
recurso humano, físico y materiales empleados para el desarrollo de proyecto de investigación.
En el capítulo III se describe la ejecución de cada una de las sesiones programadas en la
intervención, y por último en el capítulo IV se presenta la factibilidad, fidelidad, cumplimiento
de los manuales del intervencionista, del participante y del observador, asi tambien, los
resultados de la intervención, análisis de datos, conclusiones, recomendaciones, referencias
bibliográficas, anexos y manuales utilizados en la intervención.
En conclusión, los resultados obtenidos en esta intervención educativa contribuyeron y
motivaron al personal de enfermería en su labor asistencial, a la actualización permanente para
mejorar la calidad de los registros clínicos de enfermería, realizar el registro acorde a los
indicadores de calidad, a fin de acreditar, garantizar y demostrar la calidad del cuidado
asumiendo con responsabilidad el ejercicio de la profesión.
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CAPÍTULO I. PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA
1.1. Aproximaciones del problema
En términos generales, un problema es una situación en la necesidad de una solución.
Los individuos, familias o comunidades, se presentan, con una amplia gama de problemas y se
espera que los profesionales de enfermería atiendan de forma independiente o en colaboración
con otros profesionales de la salud. Diferentes enfoques pueden ser utilizados, de forma
independiente o en combinación, para obtener una compresión del problema que ayudara en el
diseño de la intervención idónea para la solución del mismo, logrando mejor efectividad en su
ejecución.
La comprensión del problema se convierte en foco de atención e impulsa la generación,
selección y especificación de la sustancia activa que constituyen los componentes de la
intervención, principio básico para las acciones que operacionalizan los principios activos
coherentes con el aspecto del problema susceptible de tratamiento a través del desarrollo y
análisis de los enfoques empíricos, teóricos, experienciales del problema (Sidani & Branden,
2011).
1.1.1. Enfoque Teórico
La filosofía fenomenológica de Patricia Benner, al aplicar el modelo de adquisición y
desarrollo de habilidades, se centra en el comportamiento desarrollado en situaciones reales de
la aplicación de habilidades y conocimientos del personal de enfermería; además, permite
sustentar el nivel de habilidades que tiene el/la enfermero/a dentro de situaciones específicas de
su práctica. Los aportes de Benner han sido estudiados en diversos ámbitos de la disciplina a
nivel asistencial, investigación y educación (Escobar y Jara, 2019).
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Benner adaptó el modelo de Dreyfus, el cual describe cinco niveles de competencia:
principiante, principiante avanzado, competente, eficiente y experto. Este modelo postula que
los cambios en los cuatro aspectos de la ejecución tienen lugar en la transición a través de los
niveles de adquisición de habilidades: a) se transita de confiar en los principios y normas
abstractas a emplear la experiencia específica y pasada; b) se transforma la confianza en el
pensamiento analítico basado en normas por la intuición; c) se pasa de percibir que toda la
información de una situación es igual de importante a pesar que algunos datos son más
importantes que otros; y d) se transcurre de ser un observador individual externo a la situación,
a tener una participación activa en la misma.
Brykczynski (2015) hace referencia que, con la aplicación de este modelo a la enfermería,
Benner observó que «la adquisición de habilidades basada en la experiencia es más segura y
más rápida cuando tiene lugar a partir de una base educativa sólida». Al respecto Patricia Benner
apuesta por el conocimiento dirigido a la práctica. Benner sostiene que el conocimiento práctico
puede ampliar la teoría o desarrollarse antes que las fórmulas científicas, dado que las
situaciones clínicas siempre son variadas y complicadas de lo que la teoría muestra. En el área
de enfermería se requiere de una capacidad para el desarrollo de competencias construyéndose
a lo largo de una vida laboral a partir de experiencias y practica con personas que integran el
equipo de trabajo, los pacientes y su familia, siendo el cuidado la razón de la ciencia que nos
permite adquirir nuevas habilidades.
Al respecto, Patricia Benner subraya la diferencia en el saber práctico, el conocimiento
práctico que puede eludir formulaciones, y el saber teórico (o las explicaciones teóricas). El
saber teórico sirve para que un individuo asimile un conocimiento y establezca relaciones
causales entre diferentes sucesos. El saber práctico consiste en la adquisición de una habilidad
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que puede desafiar al saber teórico; es decir, un individuo puede saber cómo se hace algo antes
de descubrir su explicación teórica. Benner sostiene que el conocimiento práctico puede ampliar
la teoría o desarrollarse antes que las fórmulas científicas, dado que las situaciones clínicas
siempre son más variadas y complicadas de lo que la teoría muestra (Ramos, Martínez, Romero
y Marín, 2017).
Aunado a esta intervención se anexa como complemento la Teoría de David Ausubel:
teoría de aprendizaje significativo, porque esa es su finalidad. La Teoría del Aprendizaje
Significativo aborda todos y cada uno de los elementos, factores, condiciones y tipos que
garantizan la adquisición, la asimilación y la retención del contenido que la escuela ofrece al
alumnado, de modo que adquiera significado para el mismo (Rodríguez, 2011).
Ausubel sintetiza de la siguiente manera: que el aprendizaje significativo es el proceso
según el cual se relaciona un nuevo conocimiento o información con la estructura cognitiva del
que aprende, de forma no arbitraria y sustantiva o no literal. Esa interacción con la estructura
cognitiva no se produce considerándola como un todo, sino con aspectos relevantes presentes
en las mismas, que reciben el nombre de subsumidores o ideas de anclaje. Además, el factor
más importante que influye en el aprendizaje es aquello que el aprendiz ya sabe; por lo tanto,
la enseñanza debe ser necesariamente conducida (Matienzo, 2020).
Una de las principales funciones de la enseñanza está relacionada con tomar en cuenta
los conocimientos previos de los estudiantes, tanto empíricos como cognitivos, caso
contrario carecería de sentido. Es la variable aislada que más influye en el aprendizaje
significativo, funcionando como ancladero cognitivo que ayuda a dar significado a esos
contenidos.
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Asimismo, Ausubel recomienda tener en cuenta dos condiciones necesarias para que
se produzca el aprendizaje significativo. La primera se refiere a la potencialidad significativa
de los materiales educativos, los cuales deben tener significado lógico, y el aprendiz los
subsumidores específicamente relevantes para asimilarlos. La segunda es la predisposición del
sujeto para aprender y la intencionalidad de transformar cognitivamente el significado lógico
de dichos materiales (Matienzo, 2020).
En general, los requisitos para que se produzca un aprendizaje significativo son más
exigentes. Comprender es más complejo que memorizar. Es necesario que, los contenidos como
los aprendices, cumplan ciertas condiciones para que los aprendizajes realizados por el alumno
deben incorporarse a su estructura de conocimiento de modo significativo, es decir, que las
nuevas adquisiciones se relacionen con lo que él ya sabe, siguiendo una lógica, con sentido, y
no arbitrariamente, según Ausubel, es preciso reunir las siguientes condiciones.
En primer lugar, el contenido propuesto como objeto de aprendizaje debe estar bien
organizado, de manera que se facilite al alumno su asimilación el establecimiento de relaciones
entre aquél y los conocimientos que ya posee. Junto con una buena organización de los
contenidos, se precisa además de una adecuada presentación por parte del docente, que
favorezca la atribución de significado a los mismos por el alumno. Recordando que el
aprendizaje debe ser congruente con el nivel de desarrollo del educando, se toma como punto
de partida el hecho fundamental e incontrovertible de que hay una relación entre determinado
nivel de desarrollo y la capacidad potencial del aprendizaje.
En segundo lugar, es preciso que el alumno haga un esfuerzo por asimilarlo, es decir, que
manifieste una buena disposición ante el aprendizaje propuesto. Por tanto, debe estar motivado
para ello, tener interés y creer que puede hacerlo. Por último, Las condiciones anteriores no
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garantizan por sí solas que el alumno pueda realizar aprendizajes significativos, si no cuenta en
su estructura cognoscitiva con los conocimientos previos necesarios y dispuestos (activados),
donde enlazar los nuevos aprendizajes propuestos. De manera que se requiere una base previa
suficiente para acercarse al aprendizaje en un primer momento y que haga posible establecer las
relaciones necesarias para aprender (Rodríguez, 2011).
La propuesta educativa debe ser desarrollada no solo frente a situaciones en contextos
conocidos, sino incursionar en otros ámbitos, a través del desarrollo de habilidades de
investigación, interpretación, integración, análisis crítico y otros enfoques interdisciplinarios
fundamentales (Matienzo, 2020).
1.1.2. Enfoque Empírico
La presente investigación se enfoca en el llenado de los registros clínicos de enfermería
(RCE), documento legal y exclusivo, que determina la participación de los profesionales en la
atención de los pacientes, hace visible el rol autónomo de enfermería y es la evidencia del
cuidado proporcionado (López, Moreno y Saavedra, 2018). Para que el registro clínico de
enfermería pueda ser considerado como adecuado, se menciona que: debe “ser integrado
conforme a los estándares básicos establecidos en las disposiciones legales en la materia; lo cual
favorecerá indudablemente la eficiencia de la actuación del personal, permitiendo además,
diferenciar la actuación de los demás integrantes del equipo de salud; manifestando así el rol
autónomo en beneficio de enfermería” (López y Moreno, 2015).
A nivel nacional, Arellano (2018) refiere que existen disposiciones normativas relativas al
“expediente clínico” del cual forma parte los registros clínicos de enfermería. Por hacer
mención, en 1999, se publicó la Norma Oficial Mexicana NOM-168- SSA1-1998 del
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Expediente Clínico, en la que destaca el carácter de certificación de las intervenciones médicas,
que se expide en beneficio del paciente y extiende la obligación de conservarlo, al menos por 5
años, para todos los establecimientos médicos.
Tambien describe que en el 2012, se publicó la Norma Oficial Mexicana NOM-004-
SSA3-2012, Del expediente clinico, que en su introducción, acertadamente señala: “Un aspecto
fundamental en esta norma, es el reconocimiento de la titularidad del paciente sobre los datos
que proporciona al personal del área de la salud. Las disposiciones normativas relativas a la
generación de registros médicos en beneficio del paciente, aunado a la reforma constitucional,
se ve reflejada en la siguiente tesis de la Suprema Corte de Justicia de la Nación:
“Mala práctica médica. Ausencia o deficiencia de la historia clínica. La historia clínica
constituye el relato patográfico o biografía patológica del paciente, esto es, la transcripción de
la relación médico-paciente, por lo que ostenta un valor fundamental, no sólo desde el punto
de vista clínico, sino también a la hora de juzgar la actuación de un profesional sanitario. Así,
la ausencia o deficiencia de la historia clínica, genera una presunción en contra de los médicos
que trataron a la paciente, respecto a la existencia de una posible mala práctica médica, pues
tal ausencia o deficiencia no puede sino perjudicar a quienes tienen el deber de confeccionarla
y asentar en ella todos los pormenores necesarios según la ciencia médica y no a la paciente,
en atención a que son precisamente los médicos quienes se encuentran obligados a documentar
detalladamente el curso del acto médico.
Por analogía, la ausencia o deficiencia, no sólo de la historia clínica, sino del expediente
clínico en general, también se constituye como una presunción de mala práctica y trasgrede los
derechos humanos del paciente (Arellano, 2018). Mucho se ha tratado en diversos foros sobre
la obligatoriedad de contar con un expediente clínico completo, veraz, sin abreviaturas ni
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enmendaduras, con letra legible, con los requisitos que marca la Norma Oficial Mexicana NOM-
004-SSA3-2012, del expediente clínico, que seguramente todos los profesionistas, técnicos y
auxiliares en el área de salud conocen e inclusive, dominan.
La ley enuncia los principios de integralidad, secuencialidad, disponibilidad, oportunidad
y racionalidad científica; principios que deben ser aplicados en la organización y ejecución de
los registros propios del profesional de enfermería. Es por ello que los registros clínicos de
enfermería, deben reflejar el resultado de las intervenciones realizadas, con el fin de integrar en
un documento la información completa de la valoración terapéutica y cuidados específicos de
forma oportuna y veraz del tiempo dedicado a la atención directa y cuidado integral en las
diferentes áreas, sociales, físicas, emocionales y espirituales (Fernández y cols, 2016).
En realidad, la adecuada integración de un expediente clínico va mucho más allá del
cumplimiento de la Norma y tiene relevancia en distintos ámbitos (Lupa y cols, 2015). Pero a
pesar de que ya se cuenta con una normativa oficial para el llenado adecuado de los registros
clínicos de enfermería, aun no se llevan a cabo por completo. Estudios internacionales y
nacionales lo demuestran.
A nivel internacional, Fernández, Ruydíaz y Del Toro (2016) refieren que, en la actualidad,
el número de profesionales de enfermería que dan relevancia al contenido riguroso de las notas
de enfermería no es evidente, tal como lo muestra una investigación realizada en la ciudad de
Cartagena en una institución hospitalaria, en la cual se estimó que los enfermeros y auxiliares
de enfermería no registran en la nota de enfermería la educación brindada al paciente durante su
atención.
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Entre los datos que no se registran registraban son: el estado general del paciente, la
evolución del paciente durante el turno; aunado a ello, la condición en que se dejaba al paciente
en cada turno y el comportamiento y las reacciones del paciente ante los procedimientos
realizados. Lo anterior muestra fallas en la continuidad de la atención, fallas en la calidad de los
registros de enfermería y evidencia la delegación de cuidados por parte del profesional de
enfermería.
Por otra parte, Soto, Sebastián, Carrasco, Fernández, Parás y Palacios (2018) evaluaron el
conocimiento en el personal de enfermería y médicos de las abreviaturas presentes en los
informes de alta hospitalaria, del cual concluyeron que a nivel global, el conocimiento de las
abreviaturas en ambos profesionales es bajo y que la presencia de abreviaturas en entornos
sanitarios supone un riesgo para la seguridad del paciente; su uso generalizado en documentos
clínicos obstaculiza la comunicación entre los profesionales sanitarios y los pacientes, y
disminuye la calidad de la asistencia.
Castillo, Villa, Costales, Moreta y Quinga (2021) realizaron el siguiente estudio, titulado
calidad de las notas de enfermería en el hospital Vicente Corral Moscoso, se llevó a cabo con el
objetivo de determinar la calidad de las notas de enfermería registradas en las historias clínicas
de los pacientes egresados del servicio de medicina en el hospital Vicente Corral Moscoso:
Corresponde a un estudio observacional descriptivo, transversal y retrospectivo. El estudio
incluyó a 220 HC de egresados, que cumplieron con los criterios de inclusión. La recolección
de datos se hizo a través de la observación y análisis de contenido de las notas de enfermería
registradas por enfermeras durante el periodo de estudio.
En cuanto al análisis de la estructura de las notas de enfermería, los hallazgos revelan un
nivel de calidad no eficiente, teniendo en cuenta que entre el 90 al 100% de historias clínicas
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evidencian notas de enfermería: incompletas, inexactas, inconsistentes e intrascendentes. Se
evidencian notas de enfermería ilegibles, y, falta de ortografía. Respecto al contenido, en el
100% de historias clínicas se evidencian notas de enfermería carentes de información respecto
a la valoración integral del paciente, de las intervenciones de enfermería, y de las respuestas
humanas conforme a su evolución. No se registra la comunicación o interacción con los
pacientes, comentarios o consultas, ni aspectos relacionados con la información o educación
personalizada. Finalmente se concluye que el 100% de historias clínicas evidencian notas de
enfermería, en un nivel de calidad no eficientes.
Asi tambien, Vázquez, Alvarado, López, Sánchez, Ibarra, De la Rosa, Ochoa y López
(2022), realizaron una investigacion titulada: Calidad de los registros clínicos de enfermería en
una institución de salud del puerto de Veracruz, que tuvo como objetivo: Determinar la calidad
de los registros clínicos de enfermería del servicio de pediatría de un hospital del puerto de
Veracruz. Fue un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, la muestra quedó
conformada por 25 hojas de enfermería y se utilizó una cédula de evaluación titulada
“Instrumento de Evaluación de Registros Clínicos de Enfermería”, la cual tiene una sola
dimensión y 22 Ítems que evalúan la calidad de los registros clínicos de enfermería.
Cada uno de los ítems tiene la opción de seleccionar una respuesta para lo cual se dan
cuatro opciones de tipo Likert, dichas opciones de respuestas son:1: “No realizado”, 2: “Mala”,
3: Aceptable, 4: Buena. Lo anterior se interpreta que a mayor puntaje la calidad de los registros
clínicos es mejor. Para analizar la fiabilidad del instrumento se utilizó el programa estadístico
“statistical package for social sciences” (SPSS) y se obtuvo un alfa de chronbach de 0.71, el
cual fue aceptable para realizar la presente investigación y los resltados fueron los siguientes:
26.9% de los registros clínicos no se les realizo el apartado de “Evaluación de Riesgo de
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Úlceras por Presión” y el “Riesgo de caídas” y se de determinó que 11.5% de los registros
clínicos eran de calidad aceptable y que el 88.5% eran de calidad buena
En relación a lo antes mencionado, refiere Martínez, Cegueda, Romero, Galarza y Rosales
(2015) que para una prestación de servicios de salud efectiva y segura se requiere un nivel de
competencia profesional que garantice la valoración asertiva de los pacientes, para determinar
el nivel de competencia del personal de enfermería. Un profesional es competente en la medida
que “utiliza sus conocimientos, habilidades, actitudes y el buen juicio asociado a su profesión,
para desenvolverse de forma eficaz en las situaciones que corresponden al campo de su
práctica”.
A asi tambien, Poóu (2017) realizó un estudio titulado: Calidad de las notas de enfermería
en sala de partos, del Centro de Atención Integral Materno Infantil. De diseño descriptivo,
retrospectivo de corte transversal; cuya unidad de análisis fueron 44 notas de enfermería, de las
cuales se obtuvo el siguiente resultado, la descripción de las notas de enfermería evidencia que
el 97.8%, en los tres turnos “siempre” cumplen con el uso de los colores de lapiceros normados
e identificada con nombre y apellidos de la paciente y número de registro.
En relación a la precisión de la nota de enfermería, los resultados evidencian que el 4.6%
del personal “siempre” detallan todo lo sucedido durante el turno; mientras que un 90.8 %
“algunas veces” describen lo sucedido; únicamente un 4.6% “pocas veces” describe todos los
aspectos con precisión. Referente a la redacción con letra clara, sin borrones, tachones,
correcciones de errores entre paréntesis y aclaraciones pertinentes, evidencia que solo un 31.7%
“siempre” cumplen con la legibilidad de la nota de enfermería con letra clara sin alteraciones.
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Mientras que el 56.7% “algunas veces” cumplen la legibilidad de la nota de enfermería y
en cuanto a “pocas veces” un 11.5% porque se observaron tachones sin nota aclaratoria y uso
de corrector. En cuanto a la redacción breve y orden lógico, evidencia solo el 20.5% del personal
de enfermería “siempre” cumplen con este criterio. Un 56.7% "algunas veces” lo cumple sin
orden lógico y un 22.8% “pocas veces” la nota de enfermería es breve.
Cocotle y Moreno (2017) realizaron otro estudio que tiene por título: Niveles de
cumplimiento de calidad del registro clínico de enfermería, tuvo por objetivo: identificar la
calidad del registro clínico de enfermería de una institución privada de salud. Con enfoque
cuantitativo, descriptivo y documental, la muestra estuvo constituida por 105 notas de
enfermería, se elaboraron y utilizaron como instrumentos para la evaluación, la Ficha de
Registro de Datos y la Cédula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería, constituida
por 6 indicadores y un total de 47 ítems, posee una confiabilidad de 0.75 por Alpha de Cronbach.
Para evaluar la calidad del registro clínico se utilizaron los niveles referidos por el Manual
de Evaluación de la Calidad del Servicio de Enfermería y la semaforización del Manual
Metodológico de “Caminando a la Excelencia”. En el análisis de los datos se empleó estadística
descriptica e inferencial. En los Resultados: Se encontró la calidad del registro clínico en un
nivel de No cumplimiento en los tres turnos (65.86%, 65.46% y 66.20%).
Hernández, Sayeg y García (2017) realizaron un estudio que tiene por título: Cumplimiento
de los registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería en un hospital
de segundo nivel de atención. El objetivo del estudio fue determinar el cumplimiento de los
registros clínicos de enfermería.
22
Fue de tipo descriptivo, transversal con una muestra de 156 expedientes clínicos, se evaluó
la hoja de enfermería mediante un instrumento diseñado como “Herramienta única de
evaluación de los registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería” y se
obtuvieron los siguientes resultados: el cumplimiento de los registros clínicos fue del 61%. La
omisión en el registro se presentó en la valoración continua del dolor. El registro de
intervenciones fue del 70% y de estudios 48%. Solo el 41% registró las acciones para reducir el
riesgo de úlceras por presión. La mayoría (75%) no firma sus notas o lo hace de forma
incompleta.
Por otra parte, Ruiz, Domínguez, Pérez y Acevedo (2017) realizaron un estudio que lleva
por título: La eficacia de la nota de Enfermería en el expediente clínico, que tuvo por objetivo:
Identificar y analizar la eficacia de la nota cualitativa de enfermería en función del expediente
clínico. Fue de tipo retrospectivo, transversal, con una muestra de 73 notas de enfermería. Por
medio de la cédula de valoración de los “40 estándares básicos para la práctica de enfermería”
que desarrollo la CONAMED, se extrajeron 10 ítems pertenecientes a la nota de enfermería.
Obtuvieron como resultado de las 73 notas de enfermería, 52% tuvieron la identificación
correcta del paciente, 70% el diagnóstico médico correcto, los de menor porcentaje fueron
realización de tratamientos con 36%, así como eficacia respuesta y evolución con un 29%. En
el apego a la normatividad, 64% no fueron registradas por lo que se omitieron, mientras que
36% estaban con abreviaturas y eran ilegibles.
Tambien, Quispe (2016) realizo un estudio titulado: “Calidad de las Notas de Enfermería
en la Unidad de Tratamientos Intermedios del Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas”, de tipo cuantitativa y de corte transversal; descriptiva; la población estuvo
conformada por 63 historias clínicas, se aplicó una Lista de cotejo, a través de observación
23
directa y evaluación. Se obtuvo como resultado que las notas de enfermería presentan un
porcentaje significativo de regular calidad con un 55%. El 80,0% tienen una regular calidad en
cuanto a su dimensión estructura y el 97% de las notas de enfermería estudiadas tienen mala
calidad en cuanto a su dimensión contenido (PAE).
Así también, Uriarte y Sagastegui (2016) realizo una investigación titulada “Calidad del
Registro de las Notas de Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos del Adulto del
Hospital Regional Docente de Trujillo”, de tipo descriptivo, corte transversal, la población
estuvo conformada por 43 historias clínicas, para ello se aplicó una lista de cotejo validada.
Según los resultados obtenidos, se concluyó que las notas de enfermería presentan un porcentaje
significativo de mala calidad con un 86% en general; siendo el 65.1% tienen una mala calidad
en cuanto a su dimensión estructura y el 100% mala calidad en cuanto a su dimensión contenido
considerando las características de las notas en base a los datos subjetivos, objetivos, el análisis,
planificación, ejecución y evaluación de las intervenciones de enfermería (SOAPIE).
Bautista, Vejar, Pabón, Jesús, Fuentes, León y Andrés (2016) realizaron un estudio que
tiene por título: Grado de adherencia al protocolo de registros clínicos de enfermería, tuvo por
objetivo determinar el nivel de adherencia al protocolo registro de las historias clínicas por parte
del personal auxiliar de enfermería. Fue de tipo cuantitativo, descriptivo y de corte transversal.
La muestra estuvo conformada por 105 auxiliares de enfermería y 15 profesionales de
enfermería que laboran en una institución de salud de IV nivel de complejidad, para la
recolección de la información se utilizó una lista de chequeo y un test de conocimientos basado
en el protocolo de registros de la institución.
Obtuvieron como resultados: El nivel de conocimientos del personal profesional y auxiliar
de enfermería sobre el protocolo es bueno con un 61%, le sigue un nivel de conocimientos
24
regular con 29%. La aplicabilidad es buena en un 14% y un 54% del personal profesional y
auxiliar de enfermería tiene mala aplicabilidad al protocolo, encontrándose que no se diligencian
completamente los formatos que se incluyen en la historia clínica. El nivel de adherencia es
bueno para el 30% del personal profesional y auxiliar de enfermería.
Por último, Álvarez cita en su estudio en el 2018, que Mejía y cols, realizaron una
investigación sobre la correlación de indicaciones médicas y hoja de registros clínicos de
enfermería, se encontró un porcentaje de apego del 73.93%; sin embargo, el 21.4% del personal
de enfermería omite el nombre completo y la firma, y el 27.2% omite los datos relacionados con
el hábitus exterior del paciente; la hora en que fueron realizadas las intervenciones de enfermería
se registró en el 33.1% y se identificaron tachaduras en el 40.9% de los casos. Los datos
registrados correctamente en los expedientes fueron temperatura, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria en el 99.6%, el registro de presión arterial en 99.2%, y el nombre del
medicamento y la dosis ministrada en el 98.4%.
1.1.3. Enfoque Experiencial
La presente investigación se realizo en un hospital de segundo nivel, en el cual se identificó
que el personal de enfermería presenta una falta de cumplimiento en el llenado de los registros
clínicos, dado que se le realizó un estudio tipo retrospectivo, de corte trasversal en el periodo
septiembre 2019. Se evaluaron 43 hoja de enfermería, con la aplicación del instrumento “Cédula
para Evaluar la Eficacia de la Práctica de Enfermería” elaborada por la Comisión Nacional de
Arbitraje Médico (CONAMED) la cual evalúa 43 rubros de la hoja de enfermería.
25
Los servicios incluidos para esta evaluación fue: cirugía y traumatología, medicina
interna, ginecología y pediatría, de los turnos matutino, vespertino y nocturno; y se obtuvieron
los siguientes resultados: el 23% corresponde a las hojas del servicio de cirugía y traumatología,
28% a medicina interna, 23% a pediatría y 26% a ginecología. En relación al cumplimiento, el
100% no realiza el llenado correcto de los registros clínicos de enfermería. Posteriormente, por
medio de un grupo focal se realizó un estudio de tipo descriptivo porque se describieron las
causas y consecuencias por las cuales no se realiza un llenado adecuado de las hojas de
enfermería. Fue de corte transversal porque se realizó en un periodo de tiempo comprendido del
25 al 30 de septiembre del 2019.
La población estuvo conformada por 50 profesionales de enfermería, el muestreo fue
probabilístico por conveniencia al que acudieron 15 enfermeras. Los criterios de inclusión son:
todo aquel personal que se encuentre adscrito al servicio de cirugía y traumatología, medicina
interna, ginecología y pediatría; en el turno matutino, vespertino y nocturno, personal de
enfermería que acepara participar en el estudio bajo consentimiento informado. En cuanto a los
criterios de exclusión a todo aquel personal que se encontrara de vacaciones, descanso o
incapacidad y que no desearon participar en el estudio y por último en los criterios de
eliminación al personal que dejo inconcluso el instrumento de recolección de datos.
Previo a un permiso solicitado a la institución se reunió al personal en el aula 1 del hospital
y se procedió a presentar un panorama sobre los registros clínicos de enfermería, donde el
profesional de enfermería expreso sus puntos de vista en relación al tema. Consecutivamente se
le aplico un cuestionario con 10 preguntas de elaboración propia con el objetivo de conocer
algunos datos sociodemográficos e identificar el factor causal, así como las manifestaciones y
consecuencias del problema identificado.
26
En los datos sociodemográficos se encontró que el 93% son mujeres y 7% hombres. El
47% se encuentraba adscrito en el servicio de cirugía y traumatología, 26% en el área de
pediatría, el 20% en el servicio de medicina interna y solo el 7% en el servicio de Ginecología.
En relación al turno laboral el 53% es del tv, el 27% en el tm y el 20% en el tn.
Las causas por las cuales no realizan un registro adecuado se deben a la falta de apego a la
NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico, debido a que solo el 40% del personal de
enfermería tiene conocimiento de dicha norma. Por otra parte, entre los factores que afectan la
elaboración correcta de los registros clínicos de enfermería, refieren lo siguiente, por personal
insuficiente 40% y por falta de capacitación 9%. Aunado a la falta de capacitación, el personal
de enfermería considera complejo llenar el plan de cuidado de enfermería 23%, procedimientos
invasivos 20%, balance hídrico el 20%, hábitus exterior 17%, escalas de valoración el 11% y el
plan de alta 9%.
Además, esto se manifiesta por un llenado inadecuado, 29% omite el registro de
información, 20% por falta de memorización de datos, 14% uso de abreviaturas, 11% falta de
espacio y 4% letra ilegible. Referente a las consecuencias: el 64% refiere problemas legales por
un mal llenado y el otro 36% tratamiento incompleto a los pacientes.
1.2. Pregunta clínica
De acuerdo con los datos obtenidos se plantea la siguiente pregunta de investigación:
En enfermeras que no realizan el llenado de los registros clínicos de enfermería acorde a
la NOM-004-SSA3-2012, ¿Cuál es la efectividad de una intervención educativa para mejorar el
cumplimiento del llenado de los registros clínicos de enfermería en el período febrero a junio
del 2020?
27
1.3 . Hipótesis
Hi: La intervención educativa mejorar el cumplimiento del llenado de los registros clínicos de
enfermería.
Ho: la intervención educativa no mejora el cumplimiento del llenado los registros clínicos de
enfermería.
1.4. Variables
Definición conceptual
Variable dependiente:
Registro clínico: El registro clínico de enfermería es un documento ético-legal que
refleja la función de enfermería en el cuidado, pues recaba la información sobre el estado de
salud del paciente durante su estancia hospitalaria. Al considerar lo anterior resulta prioritario
que tanto las hojas de enfermería como los registros que el personal realiza en ellas sean
adecuados y que revelen la efectividad del cuidado proporcionado (Villagómez y Jiménez,
2011).
Variable independiente:
Intervención educativa: es la acción intencional para la realización de acciones que
conducen al logro del desarrollo integral del educando, tiene carácter teleológico: existe un
sujeto agente (educando-educador) existe el lenguaje propositivo, se actúa en orden a lograr un
acontecimiento futuro y los acontecimientos se vinculan intencionalmente. Se realiza mediante
procesos de autoeducación y heteroeducación, ya sean estos formales, no formales o informales
(Touriñán, 2011).
28
1.5. Definición operacional:
Registro clinico: Cédula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería (CERCE),
de tipo dicotómico, estructurado en 6 indicadores y con un total de 47 ítems. El primer indicador
contiene información sobre datos de identificación (ítems 1 al 6), el segundo indicador
recolectar datos de valoración (ítems 7 al 26), el tercer indicador lo componen los datos sobre
diagnóstico y tratamiento (ítems 27 y 28), el cuarto sobre actividades de intervención clínica
(ítems 29 al 34), el quinto indicador contiene datos sobre evaluación y continuidad del cuidado
(ítems 35 al 38) y por último el indicador referente a la información sobre elaboración del
registro clínico de enfermería (ítems 39 al 47) (López y cols, 2015).
Intervencion educativa: se desarrollo en un lapso de un mes, se programaron 7 sesiones
(2 por semana) con un total de 21 horas dirigidas aun grupo de 13 participantes. Las actividades
se realizaron en base a los manuales (del interventor, logistica-observador y participante).
CAPÍTULO II. DISEÑO DE INTERVENCIÓN
2.1 Fundamentación de la intervención
2.1.1. Enfoque Teórico
Para que las intervenciones sean apropiadas, aceptables, eficientes, seguras y eficaces,
deben ser cuidadosamente diseñadas, el proceso para el desarrollo de intervención es
sistemático, a partir de profundizar en el conocimiento del problema presentado. El correcto
diseño de las intervenciones contribuye a prevenir o controlar los problemas (Sidani & Braden,
2011).
29
Por tal motivo, esta investigación se desarrolló a través de la filosofía de Patricia Benner;
la filosofía del cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería, donde explica la
transición de cinco estadios, de principiante a experta. El modelo es relativamente sencillo con
respecto los cinco estadios de adquisición de habilidades, proporciona una guía comparativa
para identificar los niveles de la práctica enfermera a partir de las descripciones y observaciones
individuales de las enfermeras en la práctica real (Raile y Marriner, 2011).
Benner refiere que los dos primeros están relacionados con el desarrollo de las
competencias de egreso, mientras que las tres restantes están relacionadas con las competencias
laborales. Sin embargo, ella plantea que para el desarrollo de estas competencias la enfermera
requiere, además de conocimientos, la ejecución de cuidados de manera gradual en complejidad
y flexibilidad (Piscoya y Leyva, 2017).
Los cinco niveles de adquisición de competencias según Gonzalez (2017) son:
Principiante: la persona no posee experiencia previa de la situación que debe enfrentarse, se
aplica también a enfermeras expertas en un área determinada que deben enfrentarse por primera
vez a un área que no es de su expertez. Principiante avanzado: en este aspecto la persona solo
posee algunos aspectos necesarios para dominar una situación, demuestran sus capacidades a
través de cada situación que enfrentan.
Competente: se caracteriza por una planificación consciente, que determina y permite
discriminar aspectos importantes de las situaciones reales y potenciales. Destaca en este estadio,
que la atención se centra en la gestión del tiempo y en la organización de tareas de la enfermera,
en vez de centrarse en las necesidades del paciente. Eficiente: en esta etapa la persona percibe
la situación como un conjunto, desarrollando un dominio intuitivo de la situación. Experto: en
30
este estadio la persona ya no se basa en el principio analítico, sino que en un dominio intuitivo,
estableciendo así un cambio cualitativo y transparente.
A través de la luz de la teoría de Patricia Benner se abordó desde el nivel de principiante
avanzado considerando las características encontradas en el primer acercamiento, esto con la
finalidad de llevar al profesional de enfermería al nivel de eficiente, considerando las
habilidades, las prácticas, las intenciones, las expectativas y los resultados que se quieren
obtener en el tiempo de la aplicación de la intervención, para la adquisición de conocimiento y
habilidades tenga un impacto positivo en el llenado de los registros clínicos de enfermería (Ver
figura N° 1).
Principiante Principiante Competente Eficiente Experto

Avanzado
Figura N° 1. Filosofía de Patricia Benner (adaptado por Marceliano, 2021).
2.1.2. Enfoque Empírico
En un estudio realizado a nivel internacional por Castañeda, López, Fernández, Gómez,
Robles y Fernández (2017) sobre efectividad de una intervención educativa en los registros de
enfermería de unidades de servicios especiales. Que tuvo por objetivo evaluar la efectividad de
una intervención educativa en la mejora de los registros de enfermería del Área de Servicios
Especiales del Complejo Asistencial Universitario de León. Se realizó un estudio cuasi-
experimental antes-después en las unidades de Coronarias, Diálisis, Prematuros, UCI y UCI
Pediátrica. Se analizaron 1011 registros extraídos al azar durante 12 meses de estudio.
31
Los datos referidos al análisis de los registros antes y después de la intervención
segmentados por unidades fueron los siguientes: El lenguaje apropiado se incrementó de manera
significativa de un 44,6% del grupo pre-intervención a un 74,20% en el post. En la unidad de
Diálisis pasó del 55,30% al 100% y en Prematuros del 11,60% al 65,40%. El motivo por el que
el lenguaje se consideró inapropiado estaba relacionado principalmente con la identificación del
profesional, de modo que del 15,77% de registros no firmados se pasó al 8,18% y del 29,48%
en los que la firma no era legible se pasó al 14,68%. La información que se aportó en el cambio
de turno resultó complementaria a la de la gráfica con porcentajes muy elevados desde el inicio
del estudio, al igual que la continuidad por turno y el registro de tareas independientes.
En todas las unidades se percibió un cambio en el modo de relacionar los acontecimientos
tras la intervención educativa, el “Formato Problema–Actividad– Resolución” (modo de
describir los acontecimientos relacionando los problemas detectados con las actividades
realizadas y los resultados obtenidos) pasó de emplearse en un 21,50% a un 56,80% de los
registros. Este incremento fue especialmente significativo en UCI donde el incremento fue del
25,50% al 77,10% y en UCIP del 29,50% al 83,80%. No se ha empleado la terminología del
diagnóstico enfermero NANDA ni en el pre ni en el post.
En conclusion, Desde el inicio del estudio los registros enfermeros cumplían con uno de
sus objetivos fundamentales, que es garantizar la continuidad de los cuidados. Después de la
intervención educativa los resultados mejoraron considerablemente en aspectos fundamentales
como el lenguaje y el análisis de las necesidades.
32
En otro estudio realizado por Fernanda, Antunes, Nogueira, Maria Nauder y Aparecida
(2017) referente al impacto de una intervención educativa en la calidad de las anotaciones de
enfermería. Fue un estudio con delineamiento cuasi-experimental, del tipo antes y después,
desarrollado en un complejo hospitalario del Sur de Brasil, de carácter filantrópico, con camas
disponibles para el Sistema Único de Salud. El período para la realización del estudio fue
comprendido entre el primer semestre de 2013 y el último semestre de 2015.
La intervención estaba constituida de sesiones semanales de una hora y media, durante
cinco meses, lo que totalizó 30 horas en 20 encuentros. Las sesiones fueron realizadas con un
grupo compuesto de cinco enfermeras, doctoras en enfermería, profesoras adjuntas del
departamento de enfermería e investigadoras de la temática en estudio, que no tenían vínculo de
trabajo con el hospital, sino con la universidad.
Los datos se organizaron y se analizaron con la ayuda del programa estadístico Statistical
Package for the Social Sciences. Las variables continuas se describieron a partir de media y
desviación estándar; las variables categóricas, con frecuencias absolutas y relativas. Los
períodos pre y post intervención se completaron mediante la prueba T de Student; se eligió dicho
prueba considerándose el comportamiento de los datos evaluados por la prueba de normalidad.
Los resultados se consideraron estadísticamente significativos si p<0,05, con intervalo del
95% de confianza. A continuacion, se describe el resultado por cada item (antes, despues y el
resultado pos intervencion): en el apartado Diagnósticos de Enfermería como Proceso, se
desglosa de la siguiente manera: 1. Situación actual que llevó a la internación 1,53 (0,57) 1,53
(0,57) 0,001. 2. Ansiedad, preocupaciones, expectativas y deseos relacionados con la
internación 0,10 (0,30) 0,10 (0,30) <0,001. 3. Situación social y ambiente/circunstancias en que
vive 0,03 (0,18) 0,03 (0,18) <0,001. 4. Enfrentamiento de la situación actual/con la enfermedad
33
0,07 (0,25) 0,07 (0,25) <0,001. 5. Creencias y actitudes con relación a la vida (relacionados con
la internación) 0,00 (0,00) 0,00 (0,00) <0,001. 6. Informaciones sobre la situación del paciente
y familiares/personas significativas 0,07 (0,25) 0,07 (0,25) <0,038. 7. Preguntas sobre la
intimidad personal relacionados al género - - -. 8. Aficiones, actividades de esparcimiento 0,00
(0,00) 0,03 (0,18) 0,321. 9. Personas importantes (para contacto) 0,00 (0,00) 0,23 (0,62) 0,46.
10. Actividades de la vida diária 0,00 (0,00) 0,60 (0,49) <0,001. 11. Prioridades relevantes de
enfermería de acuerdo con la evaluación 1,30 (0,53) 1,30 (0,53) <0,001.
En el apartado: Diagnósticos de Enfermería como Producto se reporta lo siguiente: 12.
Problema de enfermería/el título del diagnóstico está registrado 0,80 (0,40) 0,97 (0,18) 0,045.
13. El título del diagnóstico está formulado y numerado de acuerdo con la NANDA 0,37 (0,49)
0,97 (0,18) <0,001. 14. La etiología está registrada 0,33 (0,47) 0,93 (0,25) <0,001. 15. La
etiología está correcta y corresponde al diagnóstico de enfermería 0,50 (0,77) 1,87 (0,43)
<0,001. 16. Los signos y los síntomas están registrados 1,00 (0,00) 1,00 (0,26) 1,000. 17. Los
signos y los síntomas están relacionados correctamente con el diagnóstico de enfermería 0,80
(0,76) 1,87 (0,43) <0,001. 18. La meta de enfermería se relaciona/corresponde con el
diagnóstico de enfermería 0,07 (0,25) 0,23 (0,56) 0,148. 19. La meta de enfermería es factible
por medio de las intervenciones 0,07 (0,25) 0,20 (0,48) 0,187.
Del dominio Intervenciones de Enfermería. 20. Concretas, planeadas y nombradas con
claridad de acuerdo con las intervenciones de la NIC 0,83 (0,37) 0,97 (0,18) 0,088. 21. Las
intervenciones de enfermería tienen efecto sobre la etiología de los diagnósticos de enfermería
0,90 (0,75) 1,83 (0,46) <0,001. 22. Las intervenciones de enfermería ya realizadas están
registradas 0,43 (0,50) 0,97 (0,18) <0,001. Del dominio Resultados de Enfermería23. Los
cambios críticos de diagnósticos se evalúan diariamente o en cada turno 1,57 (0,50) 1,87 (0,34)
34
0,009. 24. El diagnóstico de enfermería está reformulado 0,83 (0,53) 1,93 (0,25) <0,001. 25. El
resultado de enfermería está registrado 0,03 (0,18) 0,97 (0,41) <0,001. 26. El resultado de
enfermería se observa , se mide y se registra de acuerdo con NOC 0,00 (0,00) 0,90 (0,30) <0,001.
27. El resultado de enfermería indica mejoría, etc. 0,03 (0,18) 1,23 (0,62) <0,001. 28. Los
resultados y las intervenciones de enfermería están relacionados 0,07 (0,36) 1,63 (0,71) <0,001.
29. Los resultados y los diagnósticos de enfermería están relacionados internamente 0,07 (0,36)
1,63 (0,71) <0,001.
2.1.3. Enfoque Experiencial
Para el segundo acercamiento, primeramente, se solicitó el apoyo de cinco expertos para
que revisaran, evaluaran y dieran el visto bueno de la matriz de componentes. Se recibieron
observaciones y se prosiguió a la corrección y mejoras de las mismas. Posteriormente, se
gestionó de nuevo otro permiso a la Coordinación de Enseñanza para reunir al grupo de estudio,
se autorizó y se procedió a citar al personal de enfermería en el aula 1 de la institución. Se
informó al personal de enfermería sobre los resultados obtenidos en el primer acercamiento y se
expuso la problemática encontrada de los registros clínicos de enfermería, al cual ya se tenía
planeada una solución.
Se procedió a exponer las propuestas planeadas para hacer una mejora a la situación, se
explicó el objetivo de la intervención, el de llevar a cabo pláticas, técnicas y dinámicas
educativas enfocadas a los registros clínicos. Luego de la exposición, se solicitaron opiniones y
opciones para complementar o modificar la matriz de componente, del cual se obtuvo un
resultado positivo ya que la opinión que el personal expuso tuvo relación con lo que ya estaba
planeado. Puesto que refirieron primeramente la falta de capacitación en relación a la
normatividad y al llenado de la hoja de enfermería.
35
2.2. Tipo de intervención
El diseño de la investigación fue de tipo cuasi-experimental, diseñada para un grupo de
intervención donde se realizó un pretest y postest de la intervención, para evaluar el nivel de
cumplimiento del llenado de los registros clínicos de enfermería. Fue de tipo longitudinal porque
se realizó en un tiempo y espacio determinado para la aplicación de la intervención comprendido
de febrero – junio 2020.
2.3. Características de la población
La institución en la que se aplicó la intervención es una institución pública de segundo
nivel perteneciente a la Secretaria de Salud que brinda atención a toda la zona norte del Estado
de Veracruz, cuenta de 100 camas sensables y con los siguientes servicios: cirugía y
traumatología, medicina interna, ginecología, pediatría, unidad de cuidados intensivos
neonatales y adultos, terapia intermedia neonatal, crecimiento y desarrollo, urgencias adultos y
pediátricas, triage urgencias, unidad de cirugía, posparto, quirófano, recuperación quirófano,
sala de expulsión, triage obstétrico.
También se se consideró la consulta externa con las especialidades de: cirugía,
traumatología, pediatría, ginecología, neonatología, medicina interna, oftalmología, psicología,
psiquiatría, dermatología, epidemiología y una central de equipos y esterilización. Los
participantes son trabajadores que laboran en la institución antes mencionada, de los servicios:
cirugía y traumatología, medicina interna, ginecología y pediatría. De los turnos matutino,
vespertino y nocturno.
36
Muestra
La población estuvo conformada por un total de N=32 enfermeras, y con una muestra de
n=13 profesionales de enfermería de los servicios de cirugía y traumatología, medicina interna,
ginecología y pediatría.
Muestreo
No probabilístico por conveniencia.
Características de los clientes
Criterios de selección
Inclusión:
• Profesionales de enfermería que laboran en el servicio de: cirugía y traumatología, medicina
interna, ginecología y pediatría del turno matutino, vespertino, nocturno.
• Profesionales de enfermería que bajo consentimiento informado aceptaron participar en el
estudio y
• Profesionales de enfermería que se comprometieron a participar en todas las sesiones
programadas.
• Profesionales que realizaron un llenado inadecuado de los registros clínicos de enfermería.
• Profesionales de enfermería que llevaban más de cinco años laborando en el ámbito
hospitalario.
• Profesionales de enfermería que llevaban más de un año laborando en los servicios antes
mencionados.
37
Exclusión:
• Profesionales de enfermería que se encontraban de incapacidad, descanso y de vacaciones.
• Profesionales de enfermería que se encuentraban adscritas a otro servicio diferente de los
antes mencionados.
• Profesionales de enfermería que bajo consentimiento informado no desearon participar en
el estudio.
Eliminación:
• Profesionales de enfermería que faltaron a una sesión o que no asistan al pretest o postest.
Estrategias de análisis y presentación de datos
El análisis estadístico se realizó mediante el programa Excel y el paquete de análisis
estadístico SPSS versión 23 para calcular medidas descriptivas como frecuencias, porcentajes
y Medias, moda, medidas de tendencia central y aplicando la prueba t de Student para probar
la hipótesis.
2.4. Metas
2.4.1. Inmediatas
• Contar con el permiso y espacio físico adecuado para realizar la intervención.
• Contar con la totalidad de los participantes en cada una de las sesiones durante la
intervención
• Que todos los participantes respondan el pretest.
• Contar con los resultados del pretest de la evaluación de los registros clínicos.
38
2.4.2. Mediatas
• Mejorar el llenado de los registros clínicos de enfermería.
• Que los participantes relacionen los conocimientos ya aprendidos con los otorgados en la
intervención,
• Lograr que los integrantes del grupo de intervención participen en las actividades de cada
una de las sesiones
• Que el personal pase de ser principiante a eficiente.
2.4.3. Finales
• Que los profesionales de enfermería realicen el llenado de la hoja de enfermería en base a la
NOM 004-SSA3-2012, del expediente clínico.
• Concluir el programa de intervención de acuerdo a lo planeado inicialmente confirmar la
hipótesis planteada en la intervención.
2.5. Dosificación
39
2.6. Descripción general de las sesiones
En seguida se describen cada una de las sesiones programadas por semana, especificando
las técnicas de abordaje e instrucciones específicas que siguió el intervencionista para los
intervenidos, esto para ejercer un impacto positivo en el llenado de los registros clínicos de
enfermería. El programa de intervención se distribuirá en 7 sesiones, 3 por semana.
Pre-test: presentación, objetivo, explicación del proyecto y aplicación del pretest.
Dosis: 120 minutos.
Meta: Que el 100% de los participantes asistan a la sesión programada de intervención
y contesten el pretest.
Recursos: instalaciones de la unidad hospitalaria (sillas y mesas), materiales, listas de
asistencia, instrumento impreso, manual del intervencionista y del observador, lapiceros,
recurso humano.
Fecha: 12 de marzo de 2021
Técnica: se aplicaran instrumentos de evaluación para obtener información del grupo de
intervención, en función de las características que se pretenden conocer y evaluar. El objetivo
es que todos los participantes llenen correctamente cada uno de los instrumentos de evaluación,
primeramente se les invitara a tomar asiento, se le proporcionara un lápiz, una vez cómodos se
expondrá la dinámica a desarrollar. Dicha dinámica consistirá en firmar el consentimiento
informado de aceptación para su participación en la intervención. Los instrumentos se tendrán
previamente foliados a su entrega a cada uno, se les explicara paso a paso sobre el llenado de
los apartados que conforman el instrumento. Se iniciara con los datos sociodemográficos y
40
posteriormente recolectar información sobre el llenado correcto de los registros clínicos de
enfermería.
Sesión 1: Identificación de valores éticos-profesionales.
Dosis: 120 minutos.
Meta: Lograr en el 100% de los participantes el compromiso de plasmar datos fidedignos
de los pacientes, así también, identifiquen la relación enfermera-paciente.
Recursos: instalaciones de la unidad hospitalaria, material (lista de asistencia, tarjetas blancas,
lapiceros, plumones, hojas blancas, papel bond) y equipo (laptop y proyector), y manual del
participantes, intervencionista y del observador, recurso humano.
Técnica: se iniciaran con una dinámica de integración “la isla desierta” por medio de
unas preguntas (¿con qué compañero te gustaría estar? (nombre y ¿por qué?, ¿a quién del grupo
elegirías? (nombre y ¿por qué?, ¿con qué colega elegirías compartir esta tarea? (nombre y ¿por
qué?), permitirá que el participante identifique valores personales y profesionales, se les
proporcionara lápiz y papel para registrar las respuestas de las preguntas. Tambien se impartirá
el tema sobre: Valores ético-profesionales, para posteriormente desarrollar un mapa mental con
el objetivo de plasmar los principales valores que lo identifican como persona profesional de
enfermería.
Sesión 2: Marco legal: NOM-004-SSA3-2021, del expediente clínico.
Dosis: 120 minutos.
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Metas: Lograr que el 100% de los participantes sigan las normas demostrando sus
capacidades a través de las situaciones que enfrentan en base a los lineamientos oficiales que
rigen el registro clínico de enfermería.
Recursos: instalaciones de la unidad hospitalaria, humanos, material (lista de asistencia,
hojas blancas, papel bond, lapiceros, plumones) y equipo de cómputo (laptop y proyector),
manual del participantes, del intervencionista y del observador.
Técnica: como inducción se iniciara con una dinámica de integración “armando la
palabra” con el objetivo de que el participante identifique conceptos y definiciones que
conforman la NOM-004-SSA3-2012, del expediente Clínico. Para entrar de lleno a la actividad
se llevara a cabo una lectura comentada de la NOM-004-SSA3-2012, del expediente Clínico,
para posteriormente ampliar el tema con una lluvia de ideas, donde el asistente participe
activamente.
Sesión 3: Revisión del llenado correcto de los registros clínicos de enfermería (RCE)
de acuerdo al manual institucional.
Dosis: 120 minutos.
Meta: Que el 100% de los participantes domine las bases teóricas y los elementos
necesarios para elaborar correctamente los registros clínicos de enfermería con calidad.
lapiceros, plumones, hojas de colores, papel bond, hoja de enfermería impresa) y equipo de
cómputo (laptop y proyector), manual del participantes, intervencionista y observador.
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Técnica: se iniciara con una dinámica de integración “el momento más brillante” con el
objetivo que el participante reflexione durante 10 minutos sobre su profesión de enfermería y
pedir que lo comparta con los demás integrantes del grupo. Siguiendo con las actividades se
proyectara una valoración de un paciente hipotético para llevar a cabo el llenado de las hojas de
enfermería.
Sesión 4: Retroalimentación del llenado de los RCE.
Dosis: 180 minutos.
Metas: Que el 100% de los participantes demuestren sus capacidades a través de la
aplicación de las base teórica y los elementos necesarios para elaborar correctamente los
registros clínicos de enfermería desde una perspectiva más amplia y cada que la situación lo
exija.
lapiceros, hojas blancas y de colores, papel bond, plumones, examen impreso, lápices) y equipo
de cómputo (laptop y proyector), manual del participantes, del intervencionista y del observador.
Técnica: se iniciara con una dinámica de integración grupal “reunión exprés”, que tiene
por objetivo revisar nuevamente los conceptos vistos anteriormente. Asi tambien, por medio del
examen se evaluara si el proceso de enseñanza-aprendizaje ha sido positivo hasta el momento.
Al concluir esta evaluación se procederá a reforzar los apartados con falta de aprendizaje con la
finalidad de retroalimentar al participante.
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Sesión 5: Taller de RCE de acuerdo aún caso hipotético (1 parte).
Dosis: 240 minutos.
Metas: Lograr que el 100% de los participantes prioricen, planifiquen consiente y
deliberada la información relevante a registrar en las hojas de enfermería, siendo claros,
concretos y precisos, tomando en cuenta las bases teóricas.
lapiceros, lápices, plumones, hojas blancas, hojas de enfermería impresas) y equipo de cómputo
(laptop y proyector), manual del participante, intervencionista y del observador.
Técnica: se iniciara con una dinámica de integración grupal “el desafío”, se entregara
una caja negra con diferentes retos con el objetivo de que el participante enfrente estos desafíos.
Al término de la dinámica se proyectara una valoración de un caso hipotético para que el
participante llene individualmente los siguientes apartados de las hojas de enfermería
(identificación de paciente, grafica de signos vitales, valoración [escalas], procedimientos
invasivos y hábitus exterior).
Sesión 6: Taller de RCE de acuerdo a un caso hipotético (2 parte).
Dosis: 240 minutos.
Metas: Lograr que el 100% de los participantes elaboren una planificación estandarizada,
centrada en la gestión del tiempo y en la organización de tareas para lograr alcanzar un nivel de
eficiencia y organización en la correcta elaboración de los registros clínicos de enfermería.
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lápices, lapiceros, hojas blancas, hojas de enfermería impresas, plumones) y equipo de cómputo
(Lap top y proyector), manual del participante, del intervencionista y del observador.
Técnica: se prosigue con la dinámica de integración grupal “torbellino de ideas”, con el
objetivo de recapitular todo lo visto en las sesiones anteriores, se le solicitara al participante
seleccionar las ideas más interesantes y relevantes durante el curso, para exponer o compartirlo
con el grupo. Para seguir con las actividades, se proyectará un caso hipotético para que el
participante continúe con el llenado de los registros clínicos de enfermería. Los apartados a
llenar en la hoja de enfermería serán los siguientes (cárdex de medicamentos, balance hídrico
en 24hr y el plan de cuidados).
Sesión 7: Presentación de un caso real para el llenado de los RCE de 24hr.
Dosis: 240 minutos.
Metas: Lograr que el 100% de los participantes elaboren una valoración de enfermería
ordenada y sistemática de forma individualizada, enfocada al paciente como persona autónoma
que va a interactuar con el ambiente de forma diferente, dependiendo de cada una de las
situaciones en las que se encuentre el paciente.
Recursos: instalaciones de la unidad hospitalaria, humanos, material (lista de asistencia, lápices,
lapiceros, hojas blancas, hojas de enfermería impresas, plumones) y equipo de cómputo (laptop
y proyector), manual del participante, del intervencionista y del observador.
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Técnica: se prosigue con la dinámica de integración grupal “Rueda de números”, luego
se procederá analizar la valoración de enfermería solicitada para verificar que la información
sea específica y necesaria para la planificación de los cuidados, asi tambien, facilitar la relación
enfermera/paciente permitiendo al paciente informarse y participar en la identificación de sus
problemas y en el planteamiento de sus objetivos.
Aplicación del pos-test.
Dosis: 180 minutos.
Metas: Lograr que el 100% de los participantes aplique el conjunto de destrezas
adquiridas en el curso, mediante el dominio intuitivo de las situaciones reales y/o potenciales
que involucren información relevante a cerca del paciente y familia, para la correcta elaboración
de los registros clínicos de enfermería.
Recursos: instalaciones de la institución hospitalaria, humanos, material y equipo.
Técnica: se iniciará con una dinámica de integración grupal “rueda de números” para que
los participantes se activen positivamente previo a la aplicación del postest. Se les proporcionara
hojas de enfermería y se proyectara un caso hipotético para que inicien el llenado por turno
2.7. Descripción de estrategias, técnicas o dinámicas de abordaje
Técnica: Dinámica de integración
Objetivo: que la totalidad de los participantes se integre y adquieran la confianza para
participar en las actividades realizadas.
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Descripción: Técnica altamente motivadora y oportuna en todo momento, que tiene como
finalidad fortalecer un grupo manteniéndose en contacto los unos con los otros, y con actitudes
colectivas, continúas y activas; así mismo realizar actividades recreativas fomentando el
compañerismo, permitiendo desarrollar cierto aprendizajes en cada integrante del grupo.
Técnica: Presentación en Power Point con diapositivas
Objetivo: Que el participante comprenda la información que el intervencionista le
expondrá.
Descripción: Es una colección de diapositivas individuales que contienen datos sobre un
tema y que se reproducen en un orden determinado. Las diapositivas pueden contener
información en textos, fotografías, imágenes, sonidos, animaciones, gráficos, e incluso videos.
Técnica: Desarrollar un mapa mental
Objetivo: Que el participante analice las palabras clave para poder organizar y comprender
la información trasmitida durante el curso.
Descripción: se representará un diagrama con palabras, ideas, dibujos, u otros conceptos
ligados y dispuestos radicalmente a través de una palabra clave o de una idea central. Son un
método muy eficaz, para extraer y memorizar información. Son una forma lógica y creativa de
tomar notas, organizar, asociar y expresar ideas, que consiste en cartografiar sus reflexiones
sobre un tema, es representado por medio de dibujos imágenes o puede no llevar estas y llevar
colores para mejor representación del tema escogido.
Estrategia: Evaluación con bitácora COL
Objetivo: Evaluar y retroalimentar la comprensión del tema en el participante
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Descripción: Consiste registrar de manera diaria información, la cual despierta, desarrolla
y perfecciona ciertas habilidades y actitudes en quien la hace". También permite reflexionar
sobre una situación general, o sobre un tópico particular. En este sentido, es un instrumento que
puede ser utilizado tanto como estrategia didáctica de aprendizaje, como de enseñanza. Esta
estrategia es muy sencilla que permite desarrollar. Se invita a la persona a contestar 3 preguntas:
¿qué paso?, ¿que sentí? y ¿que aprendí? Sin más indicaciones, el estudiante puede responderlas.
Técnica: Lectura comentada de la norma del expediente clínico
Objetivo: Exponer y analizar a fondo la trascendencia de la NOM-004-SSA3-2012, del
expediente clínico.
Descripción: Proporcionar al participante un documento de manera total para realizar una
lectura, párrafo por párrafo, por parte de los participantes, bajo la conducción del profesor. Al
mismo tiempo, se realizarán pausas con el objeto de profundizar en las partes relevantes del
documento en las que el instructor hace comentarios al respecto.
Técnica: Lluvia de ideas
Objetivo: Obtener en corto tiempo las ideas principales de los integrantes del grupo, sobre
un determinado tema, buscando la participación de todos.
Descripción: es una técnica de pensamiento creativo utilizada para estimular la
producción de un elevado número de ideas, por parte de un grupo, acerca de un problema y de
sus soluciones o, en general, sobre un tema que requiere de ideas originales.
Técnica: Manual de instrucciones
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Objetivo: ilustrar a los participantes del cómo llevar a cabo una actividad relacionada
sobre las diferentes actividades que allí se realizan.
Descripción: orienta las acciones que debe realizar el lector. Lo habitual es que estén
destinados a la resolución de alguna problemática, por lo general vinculada al funcionamiento
de algo o al desarrollo de un proceso.
Técnica: Examen de evaluación
Objetivo: Recabar una información parcial sobre el conocimiento adquirido a través del
tiempo.
Descripción: Es aquella que se realiza con el proceso de enseñanza-aprendizaje por lo que
debe considerarse, como una parte reguladora y esencial del proceso de enseñanza, no importa
tanto valorar los resultados, sino comprender el proceso, supervisarlo e identificar los posibles
obstáculos o fallas que pudiera haber en el mismo, y en qué medida es posible remediarlos con
nuevas adaptaciones didácticas.
Técnica: Técnica demostrativa
Objetivo: Tiene la finalidad de confirmar explicaciones, ilustrar lo expuesto teóricamente,
propiciar un esquema de acción correcto y seguro en la ejecución de una tarea.
Descripción: es un procedimiento más deductivo. La demostración es una modalidad de
exposición, pero más lógica y concreta, la cual tiende a confirmar un resultado anteriormente
enunciado.
Técnica: Realizar una valoración a un paciente real hospitalizado
Objetivo: Obtener datos reales para realizar el llenado de la hoja de enfermería
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Descripción: el proceso organizado y sistemático de recogida y recopilación de datos
sobre el estado de salud del paciente a través de diversas fuentes: éstas incluyen al paciente
como fuente primaria, al expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé
atención al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales, los textos de
referencia.
Técnica: Exposición
Descripción: Consiste en la presentación oral de un tema que el instructor hace ante un
grupo de personas. En la técnica expositiva se reproducen situaciones típicas de las
conferencias; un grupo de personas atentas al instructor que centraliza actividades como habla,
pregunta, muestra e ilustra.
Objetivo: Transmisión de conocimientos a través de un enfoque crítico de la disciplina
que conduzca a los alumnos a reflexionar y descubrir las relaciones entre los diversos conceptos,
formar una mentalidad crítica en la forma de afrontar los problemas y la capacidad para elegir
un método para resolverlos.
2.8. Instrumentos
Instrumento de recolección de datos
Cuestionario sobre Cédula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería (CERCE),
de tipo dicotómico, estructurado en 6 indicadores y con un total de 47 ítems. El primer indicador
contiene información sobre datos de identificación (ítems 1 al 6), el segundo indicador
recolectar datos de valoración (ítems 7 al 26), el tercer indicador lo componen los datos sobre
diagnóstico y tratamiento (ítems 27 y 28), el cuarto sobre actividades de intervención clínica
(ítems 29 al 34), el quinto indicador contiene datos sobre evaluación y continuidad del cuidado
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(ítems 35 al 38) y por último el indicador referente a la información sobre elaboración del
registro clínico de enfermería (ítems 39 al 47). Además, para la evaluación de la calidad del
registro clínico se tomó como referencia los niveles propuesto por la Gerencia Nacional de
Calidad de los Servicios de salud en Bogotá, Colombia y la Fundación Donabedian referidos en
el Manual de Evaluación de la Calidad del Servicio de Enfermería y la semaforización utilizada
en el Manual Metodológico de "Caminando a la Excelencia" 2008-2012 (López y cols, 2015).
Nivel Intervalo Evaluación Descripción

Excelencia 91-100% El personal de enfermería realiza todo el proceso
Cumplimiento 85-90% El personal de enfermería cumple con la mayoría

significativo de los requisitos del proceso
Cumplimiento 75-84% El personal de enfermería cumple con algunos

parcial requisitos del proceso
Cumplimiento 70-74% El personal de enfermería cumple con pocos

mínimo requisitos del proceso
No < de70% El personal de enfermería no cumple con los

cumplimiento requisitos del proceso
Para la evaluacion de la fidelidad, se realizó una matriz de componentes, estructurada
por el ingrediente activo, componentes, actividades y acciones. Las opciones para la evaluación
fueron las siguientes: 5= Insuficiente, 6= Suficiente, 7 = Regular, 8= Bueno, 9= Muy bueno y
10= Excelente. Por otra parte, la fidelidad de la intervencion se realizó mediante una bitacora
COL, que respondia a las siguientes preguntas: ¿Qué paso? ¿Qué sentí? ¿Qué aprendí? . Por
utlimo, la aceptabilidad de la intervencion fue evaluada por los participantes mediante un
formulario tipo likert (Peresson, 2018), que consta de17 items, el cual evalua al instructor, el
evento, y fatores auxiliares del evento.
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2.9. Descripción general de recursos
2.9.1. Recursos humanos
Para la realización de esta investigación, se contó con un estudiante de la maestría en
enfermería y un asesor de tesis.
2.9.2. Recurso físico
La ejecución de la intervención se realizó en el Hospital Regional Poza Rica, en el aula
1 “Alejandro de la Torre”. Es un espacio que cuenta con mesas, bancas, pintarrón, con buena
iluminación, libre de ruidos y clima.
2.9.3. Recursos materiales
Para la realización de la intervención se utilizó lo siguiente: Hojas blancas, lápices,
lapiceros (tinta azul, verde, roja y negra), plumones, borradores, sacapuntas, fotocopias,
manuales (del interventor, del logística-observador, del participante), lista de asistencia.
Equipo: laptop, cañón, USB, bocinas, apuntador, cámara fotográfica, impresora.
2.9.4. Recursos financieros
Cantidad Material Precio unitario Total
1 Lap top 15.000 15.000
1 Cañón 5.000 5.000
1 paquete Hojas blancas 100.00 100.00
20 Lápices 5.00 100.00
20 Lapiceros 7.50 150.00
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1 paquete Plumones 70.00 70.00
20 Borradores 2.50 50.00
5 Sacapuntas 5.00 25.00
132 Fotocopias 0.50 66.00
17 Manuales 55.00 765
8 Lista de asistencia 0.50 4.00
1 USB 100.00 100.00
17 Aperitivos 35.00 6.000
2.10. Análisis y procesamiento de los datos
2.11. Consideraciones éticas
La realización de este estudio se apegó a lo dispuesto en el Reglamento de la Ley General
de Salud en Materia de Investigación para la Salud (2015) en los siguientes artículos:
En el Título Segundo, Capítulo I, Artículo 13, se menciona que en toda investigación en
la que el ser humano sea sujeto de estudio, en todo momento debe existir el respeto a su dignidad
como persona, y la protección a sus derechos , así mismo se aclararan las dudas durante el
proceso. En el Artículo 18, estipula que el investigador suspenderá la investigación de inmediato
cuando el participante de la investigación así lo decida, y por lo tanto se procederá a reiniciarla
cuando el participante lo decida nuevamente.
De acuerdo al Capítulo I, Artículo 14 en sus Fracciones V, VII y VIII, y al Capítulo III,
Artículo 36, se implementará el uso del consentimiento informado por escrito al personal de
enfermería participante a fin de ser considerado dentro del estudio. Conforme al Capítulo I,
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Artículo 16, establece la protección de la privacidad del participante, para lo cual se contará en
completa libertad de contestar.
Así mismo, la información obtenida será anónima, y los datos obtenidos serán
confidenciales en todo momento. En el Capítulo I, Artículo 17, Fracción II, este estudio se
consideró de riesgo mínimo, debido a que, para la recolección de datos se utilizó instrumento
para la recolección de datos sociodemográficos, y un instrumento que tiene por título “Cédula
de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería (CERCE)”, de esta manera si el participante
lo desea se suspenderá la recolección de datos, y se iniciara nuevamente hasta que el participante
así lo decidiera, entonces se procederá a reiniciar la recolección de datos para la investigación.
De acuerdo al Capítulo I, Artículo 20, se conoce como consentimiento informado el
acuerdo por escrito, en este se autorizó la participación del sujeto con pleno conocimiento de
los procedimientos. Para fines de este estudio se entregó por escrito el Consentimiento
Informado a través del cual se confirmó la participación voluntaria personal del profesional de
enfermería con previo conocimiento del procedimiento.
2.12. Efectividad y aceptabilidad de la intervención
La efectividad de la intervención educativa se obtiene cuando los resultados finales
denotan la mejora sobre el conocimiento del correcto llenado de los registros clínicos de
enfermería, estadísticamente significativo, el programa fue diseñado y ejecutado de acuerdo a
las especificaciones de los manuales de intervención en los cuales se incluyó a la totalidad de
los participantes del proyecto.
Previo al inicio de la intervención se planteó y se presentó el proyecto a los participantes
para que tuvieran una perspectiva de los contenidos, los cuales se mostraron interesados en
54
participar. Luego de formar el grupo de intervención se realizó propuestas de intervención, los
cuales una vez explicado detalladamente el programa, su finalidad, el número de sesiones y su
contenido, los participantes aceptaron la propuesta, comprometiéndose a participar en todas las
sesiones programadas en el proyecto.
CAPITULO III. EJECUCION DE LA INTERVENCION
3.1. Describir el proceso de la intervención
La intervención se realizó en un hospital de segundo nivel de la zona norte del estado de
Veracruz. El primer contacto se realizó con el Jefe de enseñanza, investigación y capacitación
para exponer el objetivo de la intervención y valorar la factibilidad de la aplicación en esa
institución. Una vez valorada la factibilidad para realizar la intervención, se agendo una reunión
con el personal de enfermería, para ellos se contó con el apoyo de un grupo de intervención
logística-observador.
Para ejecutar la intervención se elaboraron tres de manuales de intervención de acuerdo a
la necesidad del resultado del primer acercamiento, un manual del facilitador el cual especifica
el nombre de la sesión, tiempo, participante, tipo de intervención, metas, estrategias, recursos y
actividades. El manual del logística-observador define las actividades que debe realizar para
organizar las sesiones y el enfoque estratégico de lo observado. Asi como un manual para el
participante, el cual especifica claramente las actividades que debían realizar durante y después
de cada sesión.
Las sesiones se realizaron en las instalaciones de la institución, las condiciones fueron
favorables ya que cuenta con aire acondicionado, luz, mesas, sillas, pantalla para proyección y
el espacio es amplio. El área de enseñanza, investigación y capacitación brindo las facilidades
55
para el préstamo del equipo de cómputo, asi como el proyector, pantalla para proyector,
apuntador, control del clima, reproductor de música, extensión de corriente eléctrica.
El pretest se aplicó el 12 de marzo del año en curso con un horario de 14:00 a 16:00hr. Se
inició con la organización del área para recibir a los 13 participantes, se colocó en el lugar
correspondiente el equipo de cómputo, material, sillas, mesas y gel antibacterial. Se procedió a
recibir a los participantes, se registraron en la lista de asistencia y se les asigno el lugar para
tomar asiento. Seguido de esto, el interventor dio el saludo de bienvenida y explico el objetivo
de la intervención “Mejorar el Cumplimiento del Llenado de los Registros Clínicos de
Enfermería”.
Se dio un espacio para aclarar dudas, luego se les proporciono el consentimiento informado
para firmarlo. Seguido de esto, para crear un ambiente más ameno e interactivo se ejecutó una
dinámica de interacción “me llamo y me gusta”. Se motivó a los asistentes para que participaran.
Luego se proporcionó a cada participante el pretest (hoja de enfermería) para que la llenara con
un caso hipotético, se anima a los participantes a que estén tranquilo y relajados y que respondan
lo mejor posible su instrumento, pues están un poco más familiarizados con la hoja de
enfermería, aun así, se les dio un tiempo de 30 minutos para el llenado. Al concluir, se les invito
a que siguieran asistiendo a las sesiones programadas y finalmente se despidió a los
participantes.
La primera sesión se realizó el 15 de marzo con horario de 15:00 a 17:00hr, y se impartió
el tema “Identificación de valores éticos-profesionales". Se organizó el área de trabajo, al recibir
a los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar adecuadamente el cubrebocas y a
respetar la sana distancia. Se les invito a que tomaran asiento, se les proporcionaron hojas
blancas y lapiceros para tomar nota. Se les dio la bienvenida, pues todos llegaron puntuales. Se
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inició con una dinámica de integración “la isla desierta”, los participantes estuvieron muy
animados participando. Al término de la dinámica se procedió a exponer el tema programado.
Se hizo la pregunta ¿el tema les es conocido? Respondieron que sí, desde la universidad. Se
procedió a desarrollar el tema y en su momento aclara dudas. Posteriormente, se realizó un mapa
mental para reforzar el tema expuesto. La meta se cumplió al 100%, todos los 13 asistentes
llegaron puntualmente y se llevaron a cabo las actividades plasmadas en los manuales. Para
concluir se evaluó la intervención con una bitácora COL que consistía en responder 3 preguntas:
¿Qué paso? ¿Qué sentí? ¿Qué aprendí? Plasmaron su experiencia de esta actividad.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Realicé un mapa mental en el que plasme
mis valores como enfermera. Participante 2. Expuse mis valores ético-profesionales.
Participante 3. En el mapa mental plasme mis valores ético-profesionales. Participante 4.
Elabore un mapa mental y expuse mis valores que me identifican como profesional de la salud.
Participante 5. Participe junto con mis compañeros para elaborar un mapa mental y expuse
mis valores ético-profesionales. Participante 6. Expuse la importancia que tienen los valores
ético-profesionales en la profesión de enfermería.
Participante 7. Participe en la dinámica de integración y expuse cuales son para mí los
valores éticos-profesiones que me caracterizan como enfermero. Participante 8. Expuse un
mapa mental relacionado a los valores ético-profesionales en enfermería. Participante 9.
Expuse un mapa mental. Participante 10. Elabore un mapa mental con el tema de valores ético-
profesionales. Participante 11. Hice un mapa mental sobre los valores éticos en enfermería.
Participante 12. Elabore un mapa mental con los valores éticos que para mí son muy
importantes. Participante 13. Expuse el tema de valores ético-profesionales con un mapa
mental.
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¿Que sentí? Participante 1. Emoción por convivir con mis demás compañeros. Participante
2. Feliz. Participante 3. Feliz porque expuse mis valores como enfermera. Participante 4. Alegre
por recordar y aprender algo nuevo. Participante 5. Me costó admitir mis valores. Participante
6. Emoción al reconocer mis valores como persona. Participante 7. Feliz por convivir con mis
compañeros. Participante 8. Recordé lo que vi en la universidad. Participante 9. Contenta
conviví con mis compañeras. Participante 10. Me sentí muy cómoda. Participante 11. Feliz de
saber que tengo muchas cualidades y valores. Participante 12. Feliz por tomarme en cuenta
para este proyecto. Participante 13. Emocionada por escuchar los valores de mis otros
compañeros.
¿Que aprendí? Participante 1. Recordé los valores ético-profesionales en enfermería son
la base para que nuestra profesión crezca en cuanto a investigación y tambien en enseñanza.
Participante 2. Tengo que aplicar profesionalmente mis valores éticos hacia el paciente.
Participante 3. Reforcé mi conocimiento sobre el significado de los valores. Participante 4. Los
valores ético-profesionales son el pilar de la profesión de enfermería. Participante 5. Conocer
más sobre la parte ética en enfermería.
Participante 6. Aprendí un poco más sobre los valores éticos en enfermería, sobre el valor
que debemos darle a nuestros registros de enfermería, porque a partir de aquí podemos tomar
datos para cuestiones de enseñanza e investigación. Participante 7. Aprendí que los valores
ético-profesionales son la base de la enfermería. Participante 8. Debo ser consciente de lo que
he hecho. Participante 9. Conocerme más, y entender a las personas, además de darle el valor
que merece mi productividad registrada en las hojas de enfermería. Participante 10.
Entenderme para entender a los demás. Participante 11. Conoce los valores ético-profesionales
es muy importante.
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La mayor parte de los participantes quedaron satisfechos con el tema impartido, se vio
reflejada en la participación durante la ejecución de sus mapas mentales, dialogaron entre ellos,
el tema fluyo en todos ya que todos tienen conocimiento pero si reconocieron que les falta
aplicarlos al 100% en el área laboral. Se logró cumplir con esta primera sesión por la asistencia
de todos los participantes. Se les proporciono un pequeño refrigerio. Se les agradeció su
participación y se les solicito ser puntuales en la siguiente sesión.
La segunda sesión se ejecutó el 17 de marzo de 14:00 a 16:00hr, se organizó el área, el
equipo de cómputo, material y gel se dejó en el lugar correspondiente de fácil acceso. Se recibió
a los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar adecuadamente el cubrebocas y a
respetar la sana distancia. Se les dio la bienvenida, solo uno llego con 15minutos de retraso, se
integró al grupo. Se realizó la dinámica de integración “armando la palabra” para ambientar a
los participantes y animarlos a participar.
Continuando con las actividades, a cada uno se le proporciono una copia de la NOM-004-
SSA3-2012. Del expediente Clínico y se les solicito que realizaran una lectura y posteriormente
se comentaron los puntos que ellos consideran importantes. Para reforzar o retroalimentar esta
actividad se hizo una lluvia de ideas, y todos los participantes aterrizaron en un mismo punto,
que la hoja de enfermería es un documento legal que nos ampara como profesionales de la salud.
Como cada participante daba su punto de vista el ambiente se tornó animado, ya que este día se
reforzó de lo que ya tenían conocimiento. Las metas se alcanzaron en un 99% en esta sesión
pues las actividades se realizaron en apego a todos los manuales, pero no se contó con la
puntualidad de todos los participantes.
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Para concluir con la actividad se realizó una evaluación con la bitácora COL. Al finalizar
la actividad, se invitó de nuevo a los participantes a que sigan asistiendo a la intervención y al
mismo tiempo se les dio una despedida cordial. En la primera pregunta ¿qué paso? Participante
1. Participamos en una dinámica grupal y vimos la NOM del expediente clínico. Participante 2.
Vimos la NOM del expediente clínico. Participante 3. Leímos la NOM-004 del expediente
clínico y participamos en una lluvia de ideas. Participante 4. Participamos en una dinámica y
nos dieron unas hojas impresas de la norma del expediente clínico.
Participante 5. Leímos en equipo la Norma oficial mexicana del expediente clínico.
Participante 6. Vimos el tema del expediente clínico. Participante 7. Organizaron una dinámica
de integración con todo el grupo y leímos la norma oficial mexicana del expediente clínico.
Participante 8. Leí la norma oficial del expediente clínico. Participante 9. Leímos la norma
oficial mexicana y desarrollamos una lluvia de ideas. Participante 10. Leímos la NOM-SSA3-
2012. Del expediente clínico y participe en una lluvia de ideas. Participante 11. Revisamos la
norma oficial mexicana del expediente clínico y participe en la lluvia de ideas.
Participante 12. Vimos la norma oficial 004 del expediente clínico y posteriormente una
lluvia de ideas. Participante 13. Vimos la NOM-004 del expediente clínico y una lluvia de ideas.
¿Que sentí? Participante 1. Feliz porque todos participaron, además reforzamos un tema
importante. Participante 2. Bien, es bonito convivir con mis compañeros. Participante 3.
Contenta porque reforzamos el tema en equipo. Participante 4. Alegre. Participante 5. Feliz
por participar en las dinámicas. Participante 6. Feliz por reforzar mis conocimientos para
retomarlos en mi práctica profesional. Participante 7. Feliz por convivir con mis compañeros.
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Participante 8. Reforcé lo que vi en la universidad. Participante 9. Feliz de estar en este
lugar. Participante 10. Me siento muy feliz. Participante 11. Estuvo muy divertido porque todos
participamos. Participante 12. Todo estuvo divertido. Participante 13. Feliz por convivir con mis
compañeros fuera del área laboral. ¿Que aprendí? Participante 1. Reforcé el marco legal de la
profesión de enfermería. Participante 2. Lo importante que es la NOM-004 del expediente
clínico y de la poca importancia que le damos en la profesión de enfermería, pues toma mucha
importancia por la parte de la investigación, porque ahí se registran los cuidados del paciente.
Participante 3. Reforcé lo que vimos en la universidad. Participante 4. La importancia de
aplicar los puntos que menciona la NOM-004 del expediente clínico. Participante 5. Que si nos
apegamos a lo que dice la NOM-004 del expediente clínico nos podemos evitar problemas
legales, asi tambien si llenamos bien las hojas de enfermería. Participante 6. Aprendí que las
hojas de enfermería nos pueden salvar de problemas legales si las llenamos correctamente y
que a partir de aquí nuestra profesión puede crecer si retomamos la parte de investigación.
Participante 7. Que debemos apegarnos a lo que dice la NOM-004 del expediente clínico para
evitarnos problemas legales.
Participante 8. Que podemos tener problemas legales si no hacemos lo que indica la NOM-
004 del expediente clínico. Participante 9. Que enfermería se mete en problemas legales por no
hacer bien las hojas de enfermería. Participante 10. Debemos apegarnos a la norma del
expediente clínico. Participante 11. La importancia que tienen las hojas de enfermería para
darle secuencia al cuidado del paciente. Participante 12. Debemos apegarnos a la NOM-004 y
hacer bien los registros clínicos de enfermería para evitarnos problemas legales. Participante
13. Sobre la NOM-004 del expediente clínico y la importancia que tiene en nuestra profesión
junto con las hojas de enfermería.
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Expusieron su experiencia de esta actividad, les pareció algo muy importante pues algunos
mencionaron que algunos conceptos son importantes para desempeñarlos durante su actividad
profesional, externaron que se sentían muy bien pues para ellos reforzar sus conocimientos es
de suma importancia, se sintieron cómodos y muy animados todos fueron muy participativos
durante la actividad, posterior a esto se les asigno tarea para comentar en la siguiente sesión.
Las metas en esta sesión se cumplieron asistió en 100% de los asistentes, y la comprensión de
la información y los conceptos contenidos fueron adecuados para los asistentes. Los
inconvenientes fueron que algunos llegaban tarde por cuestiones laborales en cuanto al tiempo
se logró en un 88.4%. Por último se les proporciono un refrigerio y al termino se les recordó la
importancia de su asistencia para la siguiente sesión.
La tercera sesión se ejecutó el 19 de marzo con horario de 14:00 a 16:00hrs con el objetivo
de realizar una Revisión y llenado sistemático de los RCE de acuerdo al manual. Se recibió a
los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar adecuadamente el cubrebocas y a
respetar la sana distancia. Se inicia con una dinámica de integración “el momento más brillante”,
los participantes recordaron el momento más agradable y feliz que han tenido desde su ingreso
al hospital, al concluir la dinámica se brindaron un aplauso. Al expresarlo se observa un
entusiasmo y felicidad por la acción que en ese momento realizaron, como por ejemplo, ver el
egreso por mejoría del paciente después de las múltiples complicaciones que en su momento
presento.
Continuando con las actividades se procedió a la revisión de un caso hipotético y con este
el llenado paso a paso la hoja de enfermería en base al manual. Se le proporciono a cada
participante hojas de enfermería, lapicero (tinta azul, verde y roja), lápiz, borrador y una copia
del manual para el llenado de la hoja de enfermería. Los participantes se encontraban atentos a
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la explicación que se les daba e iban paso a paso siguiendo al interventor. Surgieron dudas en el
apartado del plan de cuidados, se aclararon en ese momento la definición de cada apartado, para
que todos estuvieran coordinados. Las metas se cumplieron al 100% ya que se tuvo todo
disponible, tanto la puntualidad y asistencia de los participantes, como la disponibilidad del
material y equipo para la realización de las actividades programadas a los manuales. Para
concluir se evaluó la sesión con la bitácora COL, al término se le agradeció a los participantes
su asistencia y se invitó asistir puntualmente a la siguiente sesión.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Hoy llenamos paso a paso la hoja de
enfermería con un caso hipotético. Participante 2. Revisamos el manual sobre el llenado de la
hoja de enfermería, y luego llenamos la hoja de enfermería. Participante 3. Participe en una
dinámica grupal que estuvo interesante porque recordamos una anécdota agradable de nuestro
trabajo y tambien de los pacientes que se van de alta por mejoría. Participante 4. Recordé una
anécdota muy bonita de mi trabajo. Participante 5. Recordamos un momento maravilloso de
nuestra labor y luego revisamos paso a paso el llenado de la hoja de enfermería. Participante
6. Revisamos el llenado de la hoja de enfermería.
Participante 7. Recordé a los pacientes que han tenido éxito en su tratamiento y se van de
alta. Participante 8. Me gusto la dinámica porque recordé algo bonito de mi trabajo, además
nos enseñaron a cómo llenar correctamente la hoja de enfermería. Participante 9. Reforcé como
llenar la hoja de enfermería. Participante 10. Llenamos paso a paso la hoja de enfermería.
Participante 11. Llenamos la hoja de enfermería. Participante 12. Retomaron el tema de cómo
llenar la hoja de enfermería. Participante 13. Recordamos un momento agradable de nuestra
laboral diaria y reforzamos el llenado de la hoja de enfermería.
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En la segunda pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Me gusto la dinámica porque recordé
lo bonito que es trabajar en equipo y que el paciente salga adelante. Participante 2. Me sentí
feliz porque recordé que por nuestra labor salvamos vidas, además de darle valor a la hoja de
enfermería. Participante 3. Feliz por convivir con todos. Participante 4. Muy feliz porque
nuestra profesión es la más bonita, aunque debemos darle valor a la función administrativa.
Participante 5. A gusto por lo que vimos. Participante 6. Me sentí feliz porque vinieron a mi
mente recuerdos bonitos de los pacientes que se van de alta. Participante 7. Muy bien.
Participante 8. Bien porque interactuamos todos. Participante 9. Me gusto compartir con mis
compañeros momentos agradables y emotivos que viví hace mucho tiempo. Participante 10. Me
sentí muy feliz. Participante 11. Me gustó mucho compartir y recordar momentos que vivimos
en nuestro quehacer diario, que muchas veces y no tomamos en cuenta, pero que nos hace
crecer como personas. Participante 12. Me sentí feliz por convivir un momento con todos.
Participante 13. Feliz.
En la tercera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Reforzamos nuestros conocimientos
de cómo llenar las hojas de enfermería, ya que no se lleva acabo como lo dice el manual.
Participante 2. Llenar paso a paso la hoja de enfermería. Participante 3. Reforzar lo que dice
el manual del llenado de la hoja de enfermería. Participante 4. Aprendí a cómo llenar los
espacios de la hoja de enfermería en el apartado del plan de cuidados y sobre importancia de
darle la continuidad. Participante 5. Aprendí a llenar lo de los PLACES. Participante 6. Reforcé
mis conocimientos de cómo llenar la hoja de enfermería.
Participante 7. Aprendí a cómo llenar el apartado de PLACES y sobre que se trata el plan
de alta y su importancia en el egreso del paciente. Participante 8. Aprendí a cómo llenar la
hoja de enfermería y darle continuidad a los planes de cuidados. Participante 9. Solo reforcé lo
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que ya sabía. Participante 10. Revisamos el manual de cómo llenar la hoja de enfermería.
Participante 11. Reforcé el apartado de los PLACES. Participante 12. Aprendí a llenar paso a
paso la hoja de enfermería, pues es muy importante hacerlo correctamente para darle
continuidad del cuidado del paciente. Participante 13. Aprendí a cómo llenar correctamente la
hoja de enfermería.
La cuarta sesión se realizó el 22 de marzo 14:00 a 17:00hrs. Las metas se cumplieron al
100%, todos los participantes acudieron a la sesión y respondieron el examen como se tenía
programado en los manuales. Se inició con la instalación del equipo de cómputo y la
organización del material de oficina. El área se organizó como un salón de clases ya que se tenía
programada aplicar una evaluación y se dejó un espacio para desarrollar la dinámica de
integración. Se recibió a los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar
adecuadamente el cubrebocas y a respetar la sana distancia. Al llegar, los participantes se
distribuyeron y se les notifico que se les aplicaría una pequeña evaluación de 10 preguntas. En
ese momento surgió preocupación y estrés por parte de los participantes, y para poner el
ambiente más relajado se procedió a realizar una dinámica de integración “reunión exprés” para
despejar un momento la mente de los participantes.
Al termino se les informo que se les daban 20 minutos para responder 10 preguntas de
opción múltiple, se les pidió que respondieran lo más tranquilos y relajados, argumentado que
solo era para poder retroalimentar lo que ya se había visto anteriormente. Al término de la
evaluación se les dio 15minutos de receso y en ese tiempo se calificaron los exámenes. El
resultado del examen fue positivo y solo se retroalimento en el apartado del plan de cuidados de
enfermería ya que se observó que era ahí donde surgieron más dudas. Al termino se evaluó la
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sesión con la bitácora COL. Se agradeció la participación de cada uno de los participantes y se
les volvió a citar para la próxima sesión.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Hice un examen de los temas pasados.
Participante 2. Nos aplicaron un examen y reforzamos en los apartados donde tuvimos errores.
Participante 3. Se realizó una dinámica de integración y después un examen para evaluar lo
que ya hemos visto en los temas pasados. Participante 4. Hicimos un examen de evaluación.
Participante 5. Participamos en una dinámica de integración y luego un examen. Participante
6. Hice un examen de evaluación de conocimientos. Participante 7. Hicimos un examen y
reforzamos las respuestas erróneas. Participante 8. Primero participe un una dinámica de
integración con mis compañeros y luego hice un examen de evaluación. Participante 9. Hicimos
un examen de evaluación. Participante 10. Hicimos un examen. Participante 11. Organizaron
una dinámica de integración y después un examen de evaluación. Participante 12. Nos aplicaron
un examen. Participante 13. Hicimos un examen fácil.
En la primera pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Tranquila. Participante 2. Al principio
me sentí nerviosa pero luego se me quito al ver las preguntas fáciles. Participante 3. Tranquila.
Participante 4. Tranquila y relajada después de que nos explicaron la dinámica. Participante 5.
Nerviosa porque no sabía que había examen. Participante 6. Un poco nerviosa. Participante 7.
Muy bien, tranquila. Participante 8. Tranquila porque al final reforzamos los aparados donde
tuvimos aciertos malos. Participante 9. Bien porque reforzamos lo que nos falta aprender pero
un poco preocupada porque son cosas básicas que debemos saber todos. Participante 10. Un
poco nerviosa antes del examen pero se me paso. Participante 11. Feliz por estar aquí en el
curso. Participante 12. Feliz y tranquila. Participante 13. Tranquila y feliz por compartir este
dia con mis compañeros.
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En la primera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Solo reforzamos y aclaramos las
dudas que teníamos sobre los PLACES. Participante 2. Entendí como estructurar un diagnóstico
de enfermería. Participante 3. De nuevo reforzamos la importancia que tiene las hojas de
enfermería en el expediente clínico. Participante 4. Aprendí que tenemos que utilizar la
evidencia para justificar nuestros procedimientos. Participante 5. Reforzamos lo aprendido,
hasta el momento no hay nada difícil. Participante 6. Aprendí a que debo requisitar bien las
hojas de enfermería. Participante 7. De nuevo aclaro el organizador sobre la importancia de
las notas de enfermería. Participante 8. Aprendí que es lo que debo poner en el apartado de
hábitus exterior en la hoja de enfermería. Participante 9. Aprendí todo lo que debe llevar el
expediente clínico. Participante 10. Vimos los temas anteriores. Participante 11.
Retroalimentaron los temas anteriores. Participante 12. Retomamos los temas pasados.
Participante 13. Vimos otra vez la importancia del expediente clínico y las hojas de enfermería.
La quinta sesión se realizó el 24 de marzo con horario 14:00 a 17hrs. Se organizó el equipo
de cómputo, se instala el reproductor de música, material de oficina. Se recibió a los
participantes se les proporciono gel, se les invito a usar adecuadamente el cubrebocas y a
respetar la sana distancia. Se les asignó a los participantes un lugar cómodo para tomar asiento,
se registraron en la lista de asistencia y se les dio la bienvenida grupal, agradeciendo siempre su
participación en esta intervención. En este día dos participantes llegaron con 15 minutos de
retraso ya que hay participantes que van saliendo de su guardia laboral, se integraron a la sesión.
La interventora inició con una dinámica de integración “el desafío” para crear un ambiente
ameno. Fue una dinámica muy activa, ya que para la dinámica escucharon música bailable.
Posterior a esto, se proyectó un caso hipotético para realizar el taller del llenado de la hoja
de enfermería, se les pidió a los participantes que estuvieran atentos para ir paso a paso llenado
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los apartados de la hoja de enfermería, la hoja N° 1 y 2 refieren los participantes en cuanto al
llenado es más sencilla, aunque dos participantes preguntaron lo siguiente: ¿Qué se registra en
el apartado de hábitus exterior? Al finalizar con el taller se les proporciono un pequeño
refrigerio. Además aunque las actividades se hicieron en apego los manuales, la meta se cumplió
en un 99.7% pues dos participantes llegaron después de haber iniciado la sesión. Se concluyó
con la despedida de los participantes, no sin antes agradecer a cada uno su participación y
asistencia a la sesión.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. El curso inicio dinámico porque
empezamos con música para la dinámica de integración y luego nos encargaron que realizamos
el llenado de la hoja de enfermería. Participante 2. Realizamos el llenado de la hoja de
enfermería, pero antes de eso participe en una actividad que estuvo divertida llamada el
desafío, me toco a mi hacerlo. Participante 3. Llene una hoja de enfermería ½. Participante 4.
Participe en la primera actividad y luego realice el llenado de la hoja de enfermería.
Participante 5. Bailamos con la dinámica de integración llamada el desafío y luego nos dieron
una hoja de enfermería para que nosotros solos realizáramos el llenado.
Participante 6. Hubo música por la actividad y luego individualmente llenamos la hoja de
enfermería con los datos que nos proyectaron. Participante 7. Primero participe en una
actividad muy dinámica porque hasta música hubo y luego procedimos a llenar una hoja de
enfermería con un caso hipotético. Participante 8. Llenamos la hoja de enfermería. Participante
9. Primero hicieron una dinámica y luego nos dieron a que hiciéramos la hoja de enfermería.
Participante 10. Hicimos un registro de la hoja de enfermería con un caso hipotético que
proyectaron. Participante 11. Participe en la dinámica del desafío, fue divertido. Participante
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12. Participe en la dinámica el desafío y luego llenamos una hoja de enfermería. Participante
13. Llenar la hoja de enfermería.
En la segunda pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Me sentí muy relajada y a la vez
nerviosa por las reglas del juego, pero me divertí. Participante 2. Me sentí muy bien, todo estuvo
divertido, bailamos, aprendimos, y convivimos, nos relajamos un poco del trabajo. Participante
3. Tranquilo. Participante 4. Estuvo divertida la sesión. Participante 5. Me la pase muy bien, a
pesar de que venía cansada del trabajo. Participante 6. Feliz. Participante 7. Todo estuvo
divertido desde que llegue. Participante 8. Me sentí nerviosa cuando me pasaron el reto, pero
lo logre. Participante 9. Bien. Participante 10. Me la pase muy bien con mis compañeros, y más
cuando nos dieron los retos y bailar, me gusto. Participante 11. Este dia fue divertido.
Participante 12. Tranquila y feliz. Participante 13. La sesión empezó muy dinámica que nos
invitaron a que todos participáramos, y más cuando empezó la música.
En la tercera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Reforzamos el llenado de la primero
hoja de enfermería. Participante 2. Con el caso hipotético solo reforzamos la importancia, ya
que si lo hacemos pero no bien. Participante 3. Llenamos la hoja de enfermería paso a paso, y
de nuevo nos recalcaron la importancia del correcto llenado. Participante 4. Reforcé mis
conocimientos sobre el llenado de la primera hoja de enfermería. Participante 5. Llenamos
paso a paso la hoja de enfermería. Participante 6. Aprendí a cómo llenar correctamente el
apartado de procedimientos invasivos. Participante 7. Aprendí a llenar el apartado del hábitus
exterior. Participante 8. Reforcé a cómo llenar el apartado de las escalas de valoración (del
dolor, de caídas, ulceras y del estado neurológico) nos dieron los semáforos de cómo ponerle.
Participante 9. Reforcé el conocimiento que ya tenía, pues ya llenaba la hoja de
enfermería. Participante 10. Aprendimos en conjunto como llenar la hoja de enfermería, ojala
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y se siga siempre el procedimiento para mejorar nuestro trabajo y que sea reconocido.
Participante 11. Aunque la hoja sea fácil de llenar me di cuenta de que no lo hacemos bien,
siempre omitimos datos, datos que el dia de hoy nos recalcaron que son importantes en la
atención del paciente. Participante 12. Aprendí que poner en el apartado del hábitus exterior.
Participante 13. Aprendí a cómo llenar la primera hoja de enfermería, aunque parece fácil no
lo hacía bien u omitía datos del paciente.
La sexta sesión se realizó el 26 de marzo con horario 14:00 a 17:00hrs. Se organizó el
equipo de cómputo, material de oficina. Se recibió a los participantes se les proporciono gel, se
les invito a usar adecuadamente el cubrebocas y a respetar la sana distancia. Se les asignó a los
participantes un lugar cómodo para tomar asiento, se registraron en la lista de asistencia y se les
dio la bienvenida grupal, agradeciendo siempre su participación en esta intervención, se abrió
un pequeño espacio para escuchar la opinión de los participantes, la interventora les hizo la
siguientes preguntas ¿Qué les ha parecido la intervención? un participante respondió: el curso
ha sido muy dinámico, hemos trabajado todos en equipo. Otro participante respondió: con lo
que hemos visto hasta el momento le daré más valor a la hoja de enfermería, pues es un
documento legal que puede salvarnos en una demanda.
Luego se retomó de nuevo el llenado de la hoja de enfermería de la hoja 3 y 4, se proyectó
la segunda parte del caso hipotético se siguió la misma planeación del dia anterior, la
interventora le solicitó a los participantes que estuvieran atentos para ir llenando paso a paso la
hoja de enfermería. Uno de los participantes comento que está más familiarizado con la hoja
número 3, no observar ninguna dificultar para realizar el llenado.
Al pasar a la hoja numero 4 la interventora dio la indicación de que se apoyen con los
anexos pues ahí ya vienen los planes de cuidados, les explico que en cada rubro que pide la hoja
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se encuentra en los planes de cuidados plasmados en los anexos. Los participantes comentaron
lo siguiente: a veces no tenemos tiempo de llenar bien ese apartado por la falta de tiempo. La
interventora respondió: recuerden que la falta de llenado de la hoja de enfermería en casos
legales seria como una omisión del cuidado. Cuatro participantes coincidieron en un mismo
comentario: son muchos apartados en la hoja 4. La interventora respondió: cada espacio que
ustedes vean en la hoja de enfermería, la información viene plasmada en los planes de cuidados
que están en los anexos, es cuestión de identificar a que recuadro corresponde esa información.
Además, es solo una guía, ya que ustedes brindaran diferentes intervenciones de acuerdo
al estado fisiopatológico o necesidades humanas que el paciente necesite o requiere. Solo dos
participantes de mayor antigüedad se observaron cierta apatía en este apartado, pues no están
muy familiarizados con el tema de los procesos de enfermería. Se les animo a seguir, el
interventor dio una pausa para poder explicar personalmente a estos dos participantes para poder
ir todos iguales. Además, iban saliendo de su guardia laboral se notaba cierto cansancio. Se
adelantó el tiempo del Coffe break para que los participantes se despejaran un poco. Se respetó
el tiempo asignado y se continuó con la sesión.
La meta en esta sesión fue 99.7% ya que no nos apegamos al tiempo establecido en los
manuales, pues se observo estrés en 2 de los participantes al no entender la estructura del plan
de cuidados y por tal motivo se adelantó el Coffe break. Al terminar la actividad se solicitó que
formaran un equipo de 3 integrantes con quien gustara integrarse. Posteriormente la interventora
les encargo que realizaran una valoración a un paciente real que cumpliera con todos los
requisitos de la hoja de enfermería para la siguiente sesión. Se procedió a evaluar la sesión con
la bitácora COL. Al finalizar la sesión, el interventor despidió cordialmente a los participantes
invitándolos de nuevo a la próxima sesión.
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En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Hoy de nuevo participe en la dinámica
de grupo, con esta dinámica recordamos las ideas principales del curso, además llenamos la
segunda parte de la hoja de enfermería, aunque se me hace muy tedioso llenar el apartado del
plan de cuidados. Participante 2. Hoy vimos la segunda parte de la hoja de enfermería, tuve
muchas dudas del plan de cuidados. Participante 3. El grupo participo en la primera actividad
que el interventor organizo, llamada el torbellino, pudimos recordar conceptos pasados y luego
seguimos con el llenado de la segundo parte de la hoja de enfermería.
Participante 4. Vimos el llenado de la hoja de enfermería, se me hizo un poco complicado
la segunda parte de los places y nos encargaron una valoración de un paciente en equipo.
Participante 5. Vimos la segunda parte de la hoja de enfermería, se me complico un poco el plan
de cuidados, pero ya revisando el manual que nos dieron esta fácil de complementar.
Participante 6. Hoy vimos cómo llenar la segunda parte de la hoja de enfermería, reforzamos
lo de los places y el plan de alta. Participante 7. Aprendí a cómo llenar la segunda parte de la
hoja de enfermería.
Participante 8. Reforcé la parte del llenado de la hoja de enfermería. Participante 9. Vimos
el llenado de la hoja de enfermería con un caso hipotético que proyectaron. Participante 10.
Nos proyectaron un caso hipotético y llenamos la segunda parte de la hoja de enfermería y nos
encargaron una valoración en equipo. Participante 11. Participamos en la primera actividad
“torbellino de ideas” y luego llenamos paso a paso de nuevo la hoja de enfermería, el
interventor nos fue guiando cómo hacerlo y nos explicó cómo hacerle en el plan de cuidados.
Participante 12. El interventor nos ayudó a llenar la hoja de enfermería, aunque ya lo hacíamos
pero no estaba bien. Participante 13. Participe en la dinámica de integración y después nos
pasaron unos datos para llenar la hoja de enfermería.
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En la segunda pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Me estreso el apartado del plan de
cuidados. Participante 2. Me sentí relajada, porque aunque venia saliendo de turno tuve que
poner atención porque es la parte que se me complica. Participante 3. Con la guía que nos
proporcionaron estuvo más relajado porque ahí viene todo, de cómo hacerle. Participante 4.
Feliz todos los días se aprenden algo nuevo. Participante 5. Un poco nerviosa porque llegue un
poco tarde pero me puse al corriente con todos. Participante 6. Me estreso lo de los places,
pero cuando nos explicaron cómo sacarlo de la manera más fácil me relaje. Participante 7. Muy
bien. Participante 8. Estuve un poco cansado, pues venia saliendo de guardia. Participante 9.
Estuve tranquilo y relajado. Participante 10. Feliz porque nos dan ánimos de seguir
participando. Participante 11. Estuve feliz porque nos han tratado bien. Participante 12. Feliz.
Participante 13. Estuvo divertido.
En la primera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Reforcé mis conocimientos de cómo
llenar el apartado de los places, porque lo estaba haciendo mal. Participante 2. Aprendí a
cómo llenar la segunda parte de la hoja lo del control de líquidos para hacer un buen control.
Participante 3. Aprendimos a llenar bien la hoja de enfermería de 24horas. Participante 4.
Seguimos con la segunda parte de la hoja de enfermería. Participante 5. Llenamos la segunda
hoja de enfermería. Participante 6. Aprendí a cómo llenar la segunda parte de la hoja de
enfermería. Participante 7. Solo reforcé mis conocimientos.
Participante 8. Vimos la segunda parte de la hoja de enfermería. Participante 9. Nos
proyectaron un caso hipotético y el organizador nos ayudó a cómo llenar la hoja. Participante
10. El dia de hoy vimos la segunda parte de la hoja de enfermería y tambien participamos en la
dinámica de integración para recordar un poco de lo que ya hemos visto anteriormente.
Participante 11. Seguimos viendo la hoja de enfermería. Participante 12. Aprendimos a llenar
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la segunda parte de la hoja de enfermería, reforzamos lo del control de líquidos y su
importancia, asi como los places. Participante 13. Vimos el llenado de la hoja de enfermería.
La séptima sesión se realizó el 29 de marzo con horario 14:00 a 17:00. Se cumplió la meta
al 100% pues todos llegaron puntuales, fueron participativos y las actividades se realizaron de
acuerdo a lo plasmado en los manuales. Se organizó el equipo de cómputo, material de oficina.
Se recibió a los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar adecuadamente el
cubrebocas y a respetar la sana distancia. Se registraron en la lista de asistencia y la interventora
les dio la bienvenida antes de impartir la sesión del dia: antes de iniciar me gustaría escuchar su
opinión acerca de este proyecto de intervención ¿Qué les ha parecido? Participante 1. R= a mí
me ha gusto mucho, aunque salimos cansados de la guardia sabemos que esto que estamos
viendo nos sirve para realizar nuestro trabajo. Participante 3: le damos poca importancia a la
hoja de enfermería, pero cuando nos metemos en problemas legales es la que nos puede salvar
¿Ha cumplido sus expectativas de aprendizaje? Todos los participantes respondieron con un sí,
ya que no se ha visto tanta teoría y nos hemos dedicado a lo práctico, lo más cercano a la
realidad.
Además de agradecer su tiempo y dedicación. Vamos a iniciar. Se inició con la dinámica
de integración “rueda de números”, a estas alturas los participantes tienen más interacción, solo
dos participantes son los que interactúan poco con el grupo, pero sin participan con los demás
cuando se desarrollan las actividades. Se inició con la formación de los equipos de trabajo, a
cada equipo se le reviso su valoración, llenaron la hoja de enfermería, todos se apoyaron en las
dudas que tenían y cada participante expuso sus intervenciones por turno, el llenado estuvo
correcto, en la exposición hubo nerviosismo en algunos participantes, pero todos participaron.
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La sesión se evaluó con la bitácora COL. Al terminar, el interventor agradeció a los
participantes su participación y asistencia y se dio por terminada la sesión.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Nos revisaron la valoración que nos
encargaron en equipo, mis compañeros y yo la entregamos, pero nos faltaron algunos datos.
Participante 2. Participamos en la dinámica de integración y luego nos revisaron la valoración
en equipo. Participante 3. Expusimos nuestra valoración y recibimos observaciones.
Participante 4. Participe en la dinámica de integración con mis compañeros y luego mi equipo
paso a exponer la valoración que nos encargaron. Participante 5. Expusimos la valoración del
paciente que nos encargaron en la sesión pasada. Participante 6. Nos invitaron a participar en
la dinámica llamada “rueda de números” y luego pasamos a exponer los datos del paciente
que nos encargó el interventor.
Participante 7. Revisamos la valoración del paciente real que nos encargaron. Participante
8. Mi equipo y yo expusimos nuestra valoración que le hicimos al paciente de cirugía.
Participante 9. Me quede con mi equipo de 3 y participamos en la dinámica y después leímos
nuestra valoración que hicimos. Participante 10. Revisamos la valoración que nos encargaron.
Participante 11. Fue el elegido en exponer mi caso clínico. Participante 12. Mi equipo y yo
expusimos el caso clínico que nos encargaron. Participante 13. Pasamos a exponer la
valoración del paciente.
En la primera pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Feliz porque ya casi terminamos el
curso. Participante 2. Contenta porque trabaje en equipo con mis compañeros de trabajo.
Participante 3. Me sentí un poco nerviosa porque pase al frente a exponer. Participante 4.
Contenta porque trate de venir a todo el curso y ya casi concluimos. Participante 5. Me siento
contenta por haber trabajado con mi equipo, hicimos un buen trabajo. Participante 6. Feliz de
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seguir en el curso. Participante 7. Me agrado trabajar con todos, me siento feliz y contenta de
estar aquí con mis compañeros. Participante 8. Me siento contenta porque he aprendido cosas
nuevas y he reforzado mis conocimientos. Participante 9. Feliz. Participante 10. Contenta
porque convivo y aprende de los demás. Participante 11. Feliz porque nos siguen invitando a
participar. Participante 12. Muy contenta. Participante 13. Feliz porque trabaje en equipo con
mis compañeros.
En la primera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Hoy aprendí a trabajar en equipo y
a redactar una valoración de enfermería. Participante 2. Elabore una valoración de enfermería,
a registrar datos importantes. Participante 3. Aprendí hacer una nota de enfermería y a
registrar datos relevantes del paciente. Participante 4. Primero aprendí que el trabajo es mejor
en equipo y que de cada persona podemos aprender algo nuevo. Participante 5. Aprendí de mis
compañeros, todos aportaron datos importantes para hacer una buena valoración. Participante
6. Aprendimos a elaborar una buena valoración, a registrar datos que son de suma importancia
para darle seguimiento al paciente. Participante 7. Solo reforcé mis conocimientos.
Participante 8. Aprendí que voy a poner en el hábitus exterior. Participante 9. Aprendí a
como redactar una valoración de enfermería. Participante 10. Recordé como hacer una buena
valoración de enfermería, no omitiendo datos en las hojas de enfermería. Participante 11.
Reforzamos que los todos los datos son importantes cuando se hace una valoración aun
paciente, pues es prueba de que se le da seguimiento a su patología o a los cuidados que
debemos brindarle. Participante 12. Aprendimos en equipo a que debemos realizar bien las
valoraciones, espero que mejoremos en nuestro trabajo, asi como lo hicimos en equipo seguir
siempre asi. Participante 13. Aprendí hacer una valoración completa con los datos que se
necesitan para llenar la hoja de enfermería.
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El pos test se realizó el 31 de marzo de 14:00 a 17:00hrs. Este último dia se organizó el
material a utilizar. Se recibió a los participantes se les proporciono gel, se les invito a usar
adecuadamente el cubrebocas y a respetar la sana distancia. Antes de iniciar, el interventor
agradeció a cada uno de los participantes su asistencia, pues les recordó lo importante que era
este proyecto y que todos juntos lo concluyeran, tambien estaban en espera de un participante
que llego 15 minutos de retraso. Además se les informo que por ser el último dia se tenía que
aplicar una evaluación y en ese momento surgió estrés, pero al decirles que la evaluación era el
llenado de la hoja de enfermería se relajaron.
Se formaron equipos de tres integrantes para que cada uno registrara sus datos en el turno
correspondiente, se les dio el tiempo y se les pidió que se organizaran para que todos tuvieran
la oportunidad de realizar la actividad. Se les proporcionaron hojas de enfermería y un caso
clínico hipotético. Los participantes se encuentran muy tranquilos, unos leyendo el caso el
hipotético, el ambiente se torna silencio, todos están enfocados en su actividad, otros salen al
baño. Se dejó el Coffe break dentro del auditorio, algunos participantes ya tomaron su porción
correspondiente antes de lo programado.
Al concluir con el llenado se recogió los pos-tes y los faltantes pasaron por su aperitivo.
Para el cierre de la sesión el interventor y el equipo de intervención agradecieron las atenciones
que tuvieron los participantes, sobre todo su asistencia y participación. Los participantes
tambien agradecieron la invitacion a la intervención, se retiraron satisfechos por todo. Y asi se
concluyó la intervención.
En la primera pregunta ¿qué paso? Participante 1. Nos aplicaron un examen para evaluar
lo aprendido en el curso, llenando la hoja de enfermería. Participante 2. Realizamos con la
valoración que llevamos una hoja de enfermería de 24hr. Participante 3. Elaboramos una hoja
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de enfermería de 24hr, aun en equipos de 3 para cubrir los 3 turnos. Participante 4. Seguí
trabajando con mi equipo al elaborar una hoja de enfermería de 24 hrs, me gusto la dinámica
porque salió muy bien la hoja. Participante 5. Trabajamos en equipo para hacer una hoja de
24hr, ahora si nos salió el control de líquidos de 24hr y el plan de cuidados. Participante 6.
Hicimos un examen que fue la hoja de enfermería.
Participante 7. Hice la hoja de enfermería del turno vespertino, y el resto de mi equipo los
demás turnos. Participante 8. Me toco elaborar el turno nocturno de la hoja de enfermería, y
los otros turnos a mi equipo y la expusimos. Participante 9. Llenamos una hoja de enfermería
con la valoración que nos encargaron. Participante 10. Nos dieron la bienvenida y nos
agradecieron el asistir al curso, posteriormente hicimos la evaluación y nos despidieron
cordialmente. Participante 11. Nos pidieron que hiciéramos la hoja en equipo para que
resultara un seguimiento de 24hr. Participante 12. Seguimos trabajando en equipo, pero esta
vez ya fue nuestra evaluación del curso, no fue algo nuevo, lo hicimos bien mi equipo y yo.
Participante 13. Elaboramos una hoja de enfermería de 24hrs.
En la primera pregunta ¿qué sentí? Participante 1. Feliz porque ya termino el curso.
Participante 2. Contenta porque fue un curso muy productivo, que nos ayudara a mejorar en el
campo laboral. Participante 3. Satisfecha porque cumplí en todas las sesiones, aunque a veces
llegue un poquito tarde, siempre hice lo posible por llegar. Participante 4. Feliz de concluir.
Participante 5. Estoy contenta porque me invitaron a este taller. Participante 6. Me sentí muy a
gusto y porque ya concluimos. Participante 7. Feliz por concluir el curso. Participante 8. Muy
contenta porque conviví con mis compañeros, aunque a veces teníamos opiniones diferentes
todos respetamos.
78
Participante 9. Estoy contenta porque ya terminamos el curso. Participante 10. Feliz por
concluir. Participante 11. Me sentí muy bien por convivir con mis compañeros y por las
atenciones del equipo de esta intervención. Participante 12. Estoy agradecida y feliz porque
me tomaron en cuenta para este curso, ojala y se vuelva a repetir para que vayamos mejorando
en nuestros registros clínicos de enfermería. Participante 13. Tranquila, feliz, relajada por lo
que aprendí en este curso.
En la primera pregunta ¿qué aprendí? Participante 1. Reforcé las bases de mi profesión
hasta el llenado de la hoja de enfermería. Participante 2. A realizar bien la hoja de enfermería.
Participante 3. Aprendimos la importancia del marco legal de la profesión de enfermería y lo
que conlleva no realizar bien las hojas de enfermería. Participante 4. A realizar una buena
valoración para el llenado de la hoja de enfermería. Participante 5. Saber la importancia que
tiene la norma oficial del expediente clínico y de la hoja de enfermería. Participante 6. Aprendí
que si hago bien la hoja de enfermería puedo evitarme problemas legales con la atención del
paciente. Participante 7. Aprendí a realizar bien la hoja de enfermería.
Participante 8. Aprendí a que si me apego a la norma oficial mexicana tengo un respaldo
legal, además de que mi profesión crece si hago bien mis registros clínicos de enfermería.
Participante 8. Aprendí la importancia de realizar bien los registros clínicos de enfermería.
Participante 9. Aprendimos a trabajar en equipo, a realizar una valoración ya priorizar la
atención en el paciente. Participante 10. Reforcé mis conocimientos sobre los registros clínicos
de enfermería. Participante 11. Reforcé mis conocimientos sobre la norma oficial mexicana del
expediente clínico y las bases legales de nuestro quehacer diario. Participante 12. Aprendí a
elaborar correctamente los registros clínicos de enfermería. Participante 13. Aprendimos hacer
bien las hojas de enfermería y hacer una buena valoración.
79
CAPITULO IV. EVALUACION DE LA INTERVENCION
4.1. resultados y analisis cuantitativos
Factibilidad
La ejecución de esta intervención fue factible primeramente porque el permiso fue
autorizado por la institución, en el departamento de enseñanza, investigación y capacitación,
además, facilito el uso de las instalaciones. Se contó con la participación de recurso humano,
13 participantes en el pretest y en el postes se concluyó con los mismos 13, para el equipo de
intervención se contó con una intervencionista, un observador y un encargado de logística. En
cuanto a los recursos materiales y financieros fueron solventados en su totalidad por la
intervencionista, se utilizaron, lápices, borradores, lapiceros de 4 colores (azul, verde, rojo y
negro), marcadores de colores, hojas de papel tamaño carta, pliegos de papel bond,
computadora, apuntador, copias, tijeras, pegamento, bocinas, USB, el Coffe break fue cubierto
por la intervencionista. Los recursos de infraestructura, los proporciono la institución, previa
autorización del director y jefes del área de enseñanza, como son: el aula climatizada, las sillas,
las mesas, el cañón, cables para tomas de corriente y todas las facilidades para la realización de
la intervención.
Fidelidad
Para garantizar que el contenido de esta intervención cumpliera con la información
necesaria para aplicar una intervención de calidad fue sometido a validación por expertos. La
matriz de componentes se dio a conocer a cuatro profesionales de enfermería que fueron
elegidos por su trayectoria académica y experiencia clínica, los cuatro pertenecientes a la
Universidad Veracruzana del campo docente. A los expertos participantes se les informo sobre
80
la finalidad del proyecto y sobre los componentes que constituían cada una de las sesiones;
además, se les solicito que emitieran los comentarios necesarios para la mejora de cada sesión.
La matriz de componentes estuvo estructurada por el ingrediente activo, componentes,
actividades y acciones. Las opciones para la evaluación fueron las siguientes: 5= Insuficiente,
6= Suficiente, 7 = Regular, 8= Bueno, 9= Muy bueno y 10= Excelente.
La evaluación cualitativa emitida por dos jueces fue la modificación de la sesión N°6
titulada “3 fortalezas y 3 debilidades” pues las actividades planificadas no eran pertinente
desarrollarla en esta intervención por la programación del tiempo.
Tabla N°1. Evaluación cuantitativa de la matriz de componentes
Excelente Muy buena Buena
Indicador f % f % f %
Valores éticos-profesionales 1 33 2 67
Marco legal 1 33 2 67
Llenado de la hoja de enfermería de acuerdo 1 33 2 67
al manual.
Taller de registros clínicos de enfermería 2 67 1 33
Presentación de un caso real 2 67 1 33
Fuente: Directa n= 3
En la tabla N° 1 se muestra la evaluación cuantitativa realizada por los expertos fue la
siguiente: el 67% de los expertos evaluaron como excelente el taller de registros clínicos de
enfermería y la presentación de un caso real. Tambien, el 67% de los expertos evaluó como
bueno el indicador de valores ético-profesionales, el marco legal y el llenado de la hoja de
81
enfermería de acuerdo al manual. Por último, solo el 33% de los expertos evaluó como muy
buena el indicador de valores éticos-profesionales, marco legal, llenado de la hoja de enfermería
de acuerdo al manual, taller de registros clínicos de enfermería y presentación de un caso real.
Fidelidad operacional
La fidelidad operacional de la intervención se realizó mediante dos procesos una
considerando el cumplimento de los manuales por parte del intervencionista y otra por el
informe que los participantes realizaron, basadas en una bitácora COL, con las siguientes
preguntas ¿Qué paso? ¿Qué sentí? ¿Qué aprendí?
Cumplimiento de los manuales por el intervencionista
Tras el análisis realizado sobre el cumplimiento de la manuales, se obtuvo que hubo
apego en un 100% en tiempo, apego, fidelidad, cumplimiento de las sesiones, metas, objetivos,
puntualidad, asistencia, cumplimiento del equipo. Además, los asistentes mostraron interés,
disponibilidad y apertura para la aplicación de esta intervención, el cual se vio reflejado en su
participación activa durante el desarrollo de las sesiones.
Informe de los clientes
Sesión 1. Identificación de valores éticos-profesionales.
Categoría Código
Intervención P1. Realicé un mapa mental en el que plasme mis valores como
educativa enfermera.
P4. Elabore un mapa mental y expuse mis valores que me identifican
como profesional de la salud.
82
P6. Expuse la importancia que tienen los valores ético-profesionales
en la profesión de enfermería.
Implicaciones P7. Aprendí que los valores ético-profesionales son la base de la
ético-legales enfermería.
P9. Conocerme más, y entender a las personas, además de darle el valor
que merece mi productividad registrada en las hojas de enfermería.
Continuidad del P2. Tengo que aplicar profesionalmente mis valores éticos hacia el
cuidado paciente.
Imagen P7. Participe en la dinámica de integración y expuse cuales son para
profesional mí los valores éticos-profesiones que me caracterizan como enfermero.
P1. Recordé los valores ético-profesionales en enfermería son la base
para que nuestra profesión crezca en cuanto a investigación y tambien
en enseñanza.
P6. Aprendí un poco más sobre los valores éticos en enfermería, sobre
el valor que debemos darle a nuestros registros de enfermería, porque
a partir de aquí podemos tomar datos para cuestiones de enseñanza e
investigación.
Participante 10. Entenderme para entender a los demás.
Sesión 2. Marco legal: NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico.
Categoría Código
Intervención P3. Leímos la NOM-004 del expediente clínico y participamos en una
educativa lluvia de ideas.
83
P4.Participamos en una dinámica y nos dieron unas hojas impresas de
la norma del expediente clínico.
Implicaciones P7. Que debemos apegarnos a lo que dice la NOM-004 del expediente
ético-legales clínico para evitarnos problemas legales.
P8. Que podemos tener problemas legales si no hacemos lo que indica
la NOM-004 del expediente clínico.
P9. Que enfermería se mete en problemas legales por no hacer bien las
hojas de enfermería.
P10. Debemos apegarnos a la norma del expediente clínico.
Continuidad del P2. Lo importante que es la NOM-004 del expediente clínico y de la
cuidado poca importancia que le damos en la profesión de enfermería, pues
toma mucha importancia por la parte de la investigación, porque ahí se
registran los cuidados del paciente.
Imagen P13. Sobre la NOM-004 del expediente clínico y la importancia que
profesional tiene en nuestra profesión junto con las hojas de enfermería.
Sesión 3. Revisión y llenado de la hoja de enfermería de acuerdo al manual.
Categoría Código
Intervención P1. Hoy llenamos paso a paso la hoja de enfermería con un caso
educativa hipotético.
P2. Revisamos el manual sobre el llenado de la hoja de enfermería, y
luego llenamos la hoja de enfermería.
Implicaciones P1. Reforzamos nuestros conocimientos de cómo llenar las hojas de
ético-legales enfermería, ya que no se lleva acabo como lo dice el manual.
84
Continuidad del P4. Aprendí a cómo llenar los espacios de la hoja de enfermería en el
cuidado apartado del plan de cuidados y sobre importancia de darle la
continuidad.
P7. Aprendí a cómo llenar el apartado de PLACES y sobre que se trata
el plan de alta y su importancia en el egreso del paciente.
Imagen P4. Muy feliz porque nuestra profesión es la más bonita, aunque
profesional debemos darle valor a la función administrativa
Sesión 4. Retroalimentación del llenado de los registros clínicos.
Categoría Código
Intervención P1. Hice un examen de los temas pasados.
educativa P2. Nos aplicaron un examen y reforzamos en los apartados donde
tuvimos errores
Implicaciones P13. Vimos otra vez la importancia del expediente clínico y las hojas de
ético-legales enfermería.
P3. De nuevo reforzamos la importancia que tiene las hojas de
enfermería en el expediente clínico
Continuidad del P8. Aprendí que es lo que debo poner en el apartado de hábitus exterior
cuidado en la hoja de enfermería.
P4. Aprendí que tenemos que utilizar la evidencia para justificar
nuestros procedimientos.
P2. Entendí como estructurar un diagnóstico de enfermería.
Imagen P9. Aprendí todo lo que debe llevar el expediente clínico.
profesional
85
Sesión 5. Taller de registros clínicos de enfermería de acuerdo a un caso hipotético (1 parte)
Categoría Código
Intervención P7. Primero participe en una actividad muy dinámica porque hasta
educativa música hubo y luego procedimos a llenar una hoja de enfermería con
un caso hipotético.
P10. Hicimos un registro de la hoja de enfermería con un caso
hipotético que proyectaron.
Implicaciones P2. Con el caso hipotético solo reforzamos la importancia, ya que si lo
ético-legales hacemos pero no bien.
P13. Aprendí a cómo llenar la primera hoja de enfermería, aunque
parece fácil no lo hacía bien u omitía datos del paciente.
Continuidad del P7. Aprendí a llenar el apartado del hábitus exterior.
cuidado P8. Reforcé a cómo llenar el apartado de las escalas de valoración (del
dolor, de caídas, ulceras y del estado neurológico) nos dieron los
semáforos de cómo ponerle.
P11. Aunque la hoja sea fácil de llenar me di cuenta de que no lo
hacemos bien, siempre omitimos datos, datos que el dia de hoy nos
recalcaron que son importantes en la atención del paciente.
P6. Aprendí a cómo llenar correctamente el apartado de
procedimientos invasivos
Imagen P10. Aprendimos en conjunto como llenar la hoja de enfermería, ojala
profesional y se siga siempre el procedimiento para mejorar nuestro trabajo y que
sea reconocido.
86
P13. Aprendí a cómo llenar la primera hoja de enfermería, aunque
parece fácil no lo hacía bien u omitía datos del paciente.
Sesión 6. Taller de registros clínicos de enfermería de acuerdo a un caso hipotético (2 parte).
Categoría Código
Intervención P6. Hoy vimos cómo llenar la segunda parte de la hoja de enfermería,
educativa reforzamos lo de los places y el plan de alta.
P10. Nos proyectaron un caso hipotético y llenamos la segunda parte
de la hoja de enfermería y nos encargaron una valoración en equipo.
Implicaciones P12. El interventor nos ayudó a llenar la hoja de enfermería, aunque ya
ético-legales lo hacíamos pero no estaba bien
Continuidad del P 2. Aprendí a cómo llenar la segunda parte de la hoja lo del control
cuidado de líquidos para hacer un buen control
P12. Aprendimos a llenar la segunda parte de la hoja de enfermería,
reforzamos lo del control de líquidos y su importancia, asi como los
places.
Imagen P1. Reforcé mis conocimientos de cómo llenar el apartado de los places,
profesional porque lo estaba haciendo mal.
Sesión 7. Presentación de un caso real para el llenado de la hoja de enfermería de 24hr.
Categoría Código
Intervención P1. Nos revisaron la valoración que nos encargaron en equipo, mis
educativa compañeros y yo la entregamos, pero nos faltaron algunos datos.
87
P2. Participamos en la dinámica de integración y luego nos revisaron
la valoración en equipo.
Implicaciones P10. Recordé como hacer una buena valoración de enfermería, no
ético-legales omitiendo datos en las hojas de enfermería.
Continuidad del P3. Aprendí hacer una nota de enfermería y a registrar datos relevantes
cuidado del paciente.
P6. Aprendimos a elaborar una buena valoración, a registrar datos que
son de suma importancia para darle seguimiento al paciente.
P11. Reforzamos que los todos los datos son importantes cuando se
hace una valoración aun paciente, pues es prueba de que se le da
seguimiento a su patología o a los cuidados que debemos brindarle.
Imagen P12. Aprendimos en equipo a que debemos realizar bien las
profesional valoraciones, espero que mejoremos en nuestro trabajo, asi como lo
hicimos en equipo seguir siempre asi.
Aceptabilidad
Para evaluar la aceptabilidad se aplicó a 13 participantes un instrumento tipo formulario
con una escala tipo Likert (Peresson, 2018) que consta de 17 ítems, evalúa al instructor, el
evento, la coordinación del evento y los factores auxiliares del evento, se obtuvieron los
siguientes resultados.
88
Tabla N° 2. Evaluación de la intervención por los participantes.
Muy buena Buena

Evaluación fr % fr %
Instructor
Dominio 13 100
Lenguaje 13 100
Objetivos 13 100
Reglas 13 100
Forma de trabajo 13 100
Resolución de dudas 13 100
Casos 13 100
Evento
Cumplió con sus expectativas 13 100
Contenido del curso 12 92 1 7
Aplicable a las funciones que desempeña 13 100
Aplicable a su desarrollo personal 13 100
Materiales suficientes y de calidad. 13 100
Coordinación
Material didáctico oportuno. 13 100
Disposición del instructor 13 100
Auxiliares del evento
Instalaciones 13 100
Equipos 13 100
Coffe break 13 100
Los resultados obtenido en la evaluación realizada a la intervención fueron los
siguientes: el 100% de los participantes refirieron que el interventor mostró dominio del tema,
utilizó un lenguaje claro, adecuado y sencillo, presento los objetivos del curso, estableció las
89
reglas del curso, explico la forma en que se trabajaría en el curso, resolvió oportunamente las
dudas y los problemas de los participantes e ilustró el tema con casos prácticos.
Asi tambien, el 100% de los participantes evaluaron el evento como muy bueno, pues
refirieron que el desarrollo del curso cumplió con sus expectativas, que el conocimiento
adquirido es aplicable a las funciones que desempeña y a su desarrollo personal, los materiales
de apoyo fueron suficientes y de calidad. Por otra parte, solo el 92% de los participantes
calificaron el contenido de los ejercicios aplicados en el curso y solo el 7% de los participantes
calificaron como buena la intervención.
En cuanto a la coordinación del evento fue muy buena, puesto que la entrega del material
didáctico a los participantes fue oportuna en un 100% y el instructor presento disposición para
la realización del curso. Por último, factores auxiliares del evento como fueron las instalaciones,
el equipo y el Coffe break cumplieron el 100% las expectativas de los participantes.
Resultados cuantitativos
A continuación, se muestran los resultados de la intervención toda vez terminadas las
actividades programadas en cada sesión, se presenta el análisis de datos sociodemográficos
utilizando estadística descriptiva y posteriormente el análisis de la prueba de hipótesis.
Análisis de resultados cuantitativos
Los resultados que se obtuvieron al aplicar la intervención educativa para mejorar los
registros clínicos en el personal de enfermería en un hospital de segundo nivel en la ciudad de
Poza Rica fueron los siguientes:
90
Tabla N°3. Datos sociodemográficos del personal de enfermería de un hospital de Segundo
Nivel de Atención de la Zona Norte del Estado de Veracruz durante el periodo febrero – julio
2020.
Edad fr %
26 a 30 5 38
31 a 35 4 31
36 a 40 3 23
41 a 45 1 8
Genero
Masculino 3 23
Femenino 10 77
Estado civil
Soltera/o 7 54
Casada/o 4 31
Separada/o 2 15
Los datos sociodemográficos del personal de enfermería que participo en la intervención
fue la siguiente: la edad máxima es de 43 y la mínima fue de 26 años, el 38 % corresponde a los
rangos de 26 a 30 años, el 31% de 31 a 35, el 23.1% corresponde al rango de 36 a 40 años y solo
el 8% corresponde al rango de 41 a 45 años. En cuanto al género el 77% corresponde al
femenino, mientras que solo el 23% al género masculino. El estado civil del personal de
enfermería muestran que el 54% es soltera/o, el 31% es casada/o y el 15% está separada/o.
91
Tabla N° 4. Datos laborales del personal de enfermería de un hospital de Segundo Nivel
de Atención de la Zona Norte del Estado de Veracruz nivel durante el periodo febrero – julio
2020.
Formación académica fr %
Enfermera técnica 7 54
Licenciada en enfermería 6 46
Servicio
Cirugía y traumatología 5 39
Ginecología 2 15
Medicina interna 3 23
Pediatría 3 23
Turnos
Matutino 4 31
Vespertino 5 38
Nocturno 4 31
En relación a la formación académica, se observa que el 46% son licenciadas en
enfermería y el 7% son enfermeras con carrera técnica. En relación al servicio de adscripción se
encontro que el 38% se encontro en el servicio de cirugía y traumatología, el 23% se encuentra
en el área de medicina interna y pediatría; y solo el 15% en el área de ginecología. En cuanto
al turno el 39% son del turno vespertino y el 31% del turno matutino y nocturno.
92
Tabla N° 5. Comparación de resultados del pretest y pos-test sobre la intervención
educativa del cumplimiento del llenado de los registros clínicos de enfermería en un hospital
de segundo nivel durante el periodo febrero – julio 2020.
N° de Participantes Pre-test % Pos- test %
X=47.8
1 51 89
2 45 94
3 38 94
4 40 91
5 51 94
6 55 100
7 64 98
8 66 96
9 36 98
10 49 100
11 51 98
12 51 96
13 25 98
Antes de la intervencion el personal de enfermeria no cumple con los requisitos del
proceso porque hay un cumplimiento < del 70% con un rango de 25% a 66%. Sin embargo,
después de la intervención se reporta que el personal de enfermeria cumple con la mayoria de
los requisitos del proceso en un nivel de cumplimiento significativo en un rango de 89% a 90%
93
y en un rango de 91% a 100% en un nivel de excelencia donde el personal de enfermeria realiza
todo el proceso.
Tabla N° 6. Pruebas de normalidad para el cumplimiento del llenado de los registros clínicos
de enfermería en un hospital de segundo nivel durante el periodo febrero – julio 2020.
Pruebas de normalidad (Shapiro-Wilk)
Cumplimiento en el Llenado de los Registros Estadístico df Sig.
Clínicos de Enfermería .960 13 7.55
Para las pruebas de normalidad se utilizó Shapiro-Wilk por tener un grupo con 13
participantes, estos valores son >0.05 por lo cual los datos se distribuyen de manera normal.
Tabla N°7. Nivel de cumplimiento en el llenado de los registros clínicos de enfermería en un
hospital de segundo nivel durante el periodo febrero – julio 2020.
T Student Prueba de muestras relacionadas
Cumplimiento Diferencias relacionadas T df Sig.
en el llenado de (bilateral)
Media Desviación Error típ. 95% Intervalo de
los registros
típ. de la confianza para la
clínicos de
media diferencia
enfermería en
Inferior Superior
un hospital
-22.462 5.301 1.470 -25.665 19.258 -15.277 12 .000

Post-test
Estadísticas de muestras relacionadas
Media N Desviación típ. Error típ de la media
94
Nivel de conocimiento pretest 22.54 13 5.206 1.444
Nivel de conocimiento post -test 45.00 13 1.528 -424
Para comprobar la efectividad de la intervención educativa sobre el cumplimiento de los
registros clínicos de enfermería se utilizó la prueba estadistas T de student donde se encontro
diferencias de medias antes y después de la intervención, además se identificó una significancia
de .000 considerando una p <0.005. Este resultado nos comprueba que la intervención educativa
mejoro el cumplimento de los registros clínicos de enfermería. Por tal motivo, se acepta la
hipótesis alterna.
4.2. Discusión
En la presente investigacion se realizó una Intervención Educativa para Mejorar el
Cumplimiento en el Llenado de los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo
Nivel, a un total de 13 participantes, distribuido en 7 sesiones, 3 por semana con un total de
21hr, con el 7% enfermeras técnica y el 46.2% licenciadas en enfermería (Marceliano, 2021).
Similar al que realizo López en el 2015 en el cual aplico a 11 participantes, que consistio en 6
sesiones de 90 minutos cada una con un periodo de duración de 5 semanas, con un total de
54.5% de enfermeras tecnicas y solo el 36.3% licenciadas en enfermería, con una semejanza en
el abordade de los temas y tecnias de enseñanza. Ambas investigaciones estan fundamentadas
por la teoría de Patricia Benner: Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería
y la metodología de Sidani y Braden, a excepcion de la teoria prestada del aprendizaje
signficativo de David Ausubel aplicada por Marceliano (2021).
95
En cuanto al estudio realizado por Nuñez (2017) se identifica una similitud al estudio
realizado por López y Marceliano, debido a que el grupo de intervencion estuvo conformado
por 26 participantes, pero con una diferencia en relacion al instrumento de recoleccion de datos,
pues Nuñez utilizó una rubrica guiada con un manual de la intitución y las normas mexicanas
evaluados por una escala. Los datos fueron capturados y analizados en el programa estadístico
SPSS versión 20; y para las variables descriptivas utilizó estadística descritptiva de tendencia
central.
Referente al diseño de la investigación, se puede observar que los estudios fueron
similiares, ya que, López (2015) y Marceliano (2021) utilizaron la Cédula de Evaluación del
Registro Clínico de Enfermería (CERCE) con una confiabilidad de 0.75 por Alpha de Cronbach
con un total de 48 ítems. Los datos fueron capturados en la Hoja de cálculo de Excel y
posteriormente se procedió a realizar el análisis estadístico utilizando el programa estadístico
SPSS Versión 21, ademas, utilizó estadística inferencial y descriptiva. En ambas investigaciones
se reafirman las aseveraciones de la teoría de Patricia Benner: Cuidado, sabiduría clínica y ética
en la práctica de enfermería.
Antes de la intervención el personal de enfermeria no cumple con los requisitos del
proceso porque hay un cumplimiento < del 70% con un rango de 25% a 66%. Sin embargo,
después de la intervención se reporta que el personal de enfermeria cumple con la mayoria de
los requisitos del proceso en un nivel de cumplimiento significativo en un rango de 89% a 90%
y en un rango de 91% a 100% en un nivel de excelencia donde el personal de enfermeria realiza
todo el proceso.
Para la validacion de la intervencion, Marceliano (2021) obtuvo la aprobación de tres
expertos mediante una fidelidad operacional de la matriz de componentes con un apego del
96
100% a los manuales. Los resultados encontrados referente al cumplimento de los registros
clínicos en el pretest hay un cumplimiento < del 70% y posterior a la intervencion se reporta el
cumplimiento en un nivel de excelencia y en un nivel de cumplimiento significativo en el
personal de enfermería. Estos resultados son significativos, ya que la CONAMED reporta que
la cuarta parte de los expedientes clínicos de pacientes no cumplen con los registros como lo
establece la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico, y esto es un factor de riesgo para la
seguridad del paciente.
Por lo que se refiere al estudio realizado por López (2015) se identificó una similitud en
los resultados del pre y post, ya que Lopez encontró un nivel de No cumplimiento en un 65.84%,
posterior a la intervención pasó al nivel de Excelencia en un 95.59%. tambien es importante
mencionar que López y Marceliano obtuvieron datos cualitativos para conocer la percepción del
personal de enfermería sobre la importancia y calidad que tienen los registros clínicos de
enfermería y su contribución a la profesión así como determinar los factores principales que
afectan su correcta elaboración e identificar estrategias pertinentes para mejorar su calidad
dentro de la institución, a diferencia de Nuñez (2017) solo obtuvo datos cuantitativos del estudio.
En relación a los datos cualitativos, se obtuvo el siguiente informe de los cliente referente
a los valores ejercidos en la profesion de enfemería, por mencionar algunos: en el estudio de
Marceliano (2021) citó lo siguiente: P7. “Aprendí que los valores ético-profesionales son la
base de la enfermería”. En cuanto a la importancia de los registros clinicos de enfermería
enuncia lo siguiente: P7. “Que debemos apegarnos a lo que dice la NOM-004 del expediente
clínico para evitarnos problemas legales”. En relación a la calidad del registro clínico:
P1.“Reforzamos nuestros conocimientos de cómo llenar las hojas de enfermería, ya que no se
lleva acabo como lo dice el manual”.
97
Los datos cualitativos referidos por López (2015) son similares a los de Marceliano
(2021), se enuncian a continuacion: referente a los valores ejercidos en la profesion de
enfemería, la expresión citada fue la siguiente: "Atenderlos a ellos, con la mejor calidad que
podemos dar nosotros, atención a calidad .... depende de nosotros la atención y el bienestar".
Sobre la importancia de los registros clinicos de enfermería, expresa lo siguiente: "Para mí eso
es como ampararme, un amparo hasta por cualquier problema legal, para mí la hoja de
enfermería tiene un valor por eso les digo pongan todos los detalles. En relación a la calidad
del registro clínico, el sujeto 2 agrega: "Pues registrar todo desde un principio, en tomarle sus
signos vitales, ver la orden del médico, que es lo que se le va aplicar y de ahí parte lo demás,
desde el momento que llega un paciente trae una orden y ahí ves a lo que te vas a enfocar y
desde ese momento hacer bien tus notas para que tu tengas un seguimiento".
Ademas, para comprobar la efectividad de la intervención educativa sobre el
cumplimiento de los registros clínicos de enfermería, utilizó la prueba estadistíca T de student
donde se encontro diferencias de medias antes y después de la intervención, identificandose una
significancia de .000 considerando una p <0.005. Este resultado nos comprueba que la
intervención educativa mejoró el cumplimento de los registros clínicos de enfermería, pues, el
nivel de conocimiento pretest tenia una media de 22.54 y luego del postest presento una media
de 45.00, mostrando finalmente una diferencia de media de -22.462. Para las pruebas de
normalidad utilizó la prueba de Shapiro-Wilk por tener un grupo con 13 participantes, dando un
valor de >0.05 por lo cual los datos se distribuyen de manera normal. Hay que mencionar
ademas, que se obtuvo una significancia de P=.5%, por tal motivo, se acepta la hipotesis alterna
por mostrar una distribucion de datos normales y se rechaza la hipotesis nula.
98
Ademas, Nuñez a diferencia de López y Marceliano estableció la normalidad de datos
mediante la prueba de Kolmogorov-Sminrnov, se observa que se cuenta con una distribución
normal de datos en el nivel de competencia y la dimensión biomédicos teniendo (p= >0.005);
mientras que para las dimensiones de medicamentos y actividades y nota de enfermería se
observa una distribución no normal con una (p= <0.005).
Para conocer si existen diferencias estadisticamente significativas en las dimensiones
nivel de competencia y la dimension biomedicos se realizó la prueba paramétrica T de Student,
en la cual se obtuvo como resultado que no existen diferencias entre los grupos pre y
posintervencion (T= -.724, p=.472, IC 95% -3.5 – 1.6). En lo concerniente a las dimensiones
nota de enfermería y medicamentos y actividades por tener una distribucion normal se realizó
la prueba no paramétrica Ude Mann-Whitney para grupos independientes en la cual se obtuvo
como resultado que en ambas dimensiones se rechazo la hipotesis nula, lo que implica que las
medianas de ambos grupos fueron diferentes. Se encontro que la calidad de los registros clínicos
de enfermeria encomparacion de dos grupos se encontro un aumento en el nivel de competencia
en un 96% a un 100% en el nivel competente antes y despues de la intervencion respectivamente.
Por lo anterior, refiere Díaz y Castro (2022), que a pesar de que se tiene plenamente
identificada su importancia, dado que responden a exigencias de carácter legal, institucional y
compromiso profesional, la realidad muestra que sin embargo los profesionales de enfermería,
incumplen con su registro, derivado del poco valor que se les otorga. Por otra parte, la Norma
Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, del Expediente Clínico, señala que se le considera como
documento de cualquier registro médico realizado por el personal de salud, en donde se
presentan los hechos y actos relativos a la atención prestada a una persona determinada,
ademas, establecen los 40 estándares básicos de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico
99
referidos en la “Cedula para evaluar la eficacia de la práctica de Enfermería”, con la finalidad
de responder de manera integral al desempeño del profesional de enfermería. En este sentido, la
hoja de enfermería constituye un elemento fundamental del Expediente Clínico y que el nivel
de cumplimiento en el llenado debera ser al 100%. Así pues, se puede indicar que la
legislación de los registros clínicos de enfermería perfecciona un marco regulatorio, mejora
de la calidad en la atención y genera un cuidado libre de riesgos.
Es importante destacar que la falta de estudios cuasiexperimentales previos a esta
investigacion limita el analisis de datos por la asencia de investigacion y comparacion con
analisis previos, pero puede servir como una oportunidad para identificar nuevas brechas en la
literatura y consecuentemente nuevas investigaciones. No solo se cuenta con esta limitante, sino
tambien, el acceso al personal, por el tiempo disponible de cada participante, de alguna manera
es limitado para disponer de mas tiempo para desarrollar las actividades.
4.3. Conclusiones
El uso de una teoría de enfermería favorece y refuerza los resultados obtenidos, ya que
se logró una asociación positiva entre la teoría de Patricia Benner: Cuidado, sabiduría clínica y
ética en la práctica de enfermería con el desarrollo de este proyecto. En ambas investigaciones
se reafirman las aseveraciones de la teoría de Patricia Benner. Este proyecto cumplió con los
objetivos planteados gracias al uso de una metodología definida y propia de la disciplina, como
lo es la propuesta por Sidani y Braden (2011), al manejo de una teoría de enfermería acorde al
estudio y al problema tratado aunado a la aplicación de pruebas estadísticas relacionadas
directamente con la naturaleza de los datos y a la teoria prestada del aprendizaje significativo
de David Ausubel.
100
Los resultados evidenciaron que hubo un cambio significativo con una diferencia de
media de -22.462 posterior a la intervención, se cumplió el objetivo de mejorar los registros
clínicos de enfermería en un 100% de cumplimiento en un nivel de excelencia, sin embargo,
solo 2 participantes alcanzaron el nivel eficiente. Conocer el nivel de competencia es un área de
oportunidad para reflexionar y redireccionar los procesos educativos dirigidos al profesional de
enfermería, con la intensión de mejorarlos. Dado que el proceso de enfermería es la herramienta
metodológica del quehacer del profesional de esta disciplina y que el elemento clave para su
éxito es la valoración continua que permite la toma de decisiones en el desempeño y garantizar
la calidad de la atención, por tal motivo, se sugiere la implementacion, seguimiento y análisis
progresivo de evaluación de las competencias del personal de enfermería, insertando estrategias
que mejoren las técnicas convencionales de capacitación. Asi mismo apegarse a lo que dicta la
Norma Oficial Mexicana 004-SSA3-2012, del Expediente Clínico; además de los lineamientos
establecidos por los 40 estándares básicos de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico, pues,
una de las prioridades en las instituciones de salud es establecer una estructura para el adecuado
flujo de información; la comunicación efectiva es una estrategia para otorgar la atención con
calidad y seguridad.
101
4.4. Recomendaciones
Realizar evaluaciones continuas para vigilar el cumplimiento sobre el llenado correcto de los
registros clínicos de enfermería.
Estandarizar los formatos de los registros clínicos en todas las áreas hospitalarias para unificar
los registros clínicos de enfermería y asi fomentar el apego a la NOM-004-SSA3-2012. Del
expediente clínico.
Realizar estudios de carácter cualitativo-cuantitativo que permitan identificar la causa del
problema que afectan la calidad de los registros clínicos de enfermería.
Implementar programas de educación permanente en el personal de enfermería respecto a la
elaboración del registro clínico.
Replicar la intervención educativa realizada para la capacitación del personal de enfermería,
dado que se ha demostrado su efectividad y se ha descrito la necesidad.
102
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107
Graficos
Datos sociodemográficos del personal de enfermería de un hospital de Segundo Nivel de
Atención de la Zona Norte del Estado de Veracruz nivel durante el periodo febrero – julio
2020.
Grafica N°1
Fuente: tabla N°3
Datos laborales del personal de enfermería de un hospital de Segundo Nivel de Atención de
la Zona Norte del Estado de Veracruz nivel durante el periodo febrero – julio 2020.
Grafica N°2
Fuente: tabla N°4
108
Comparación de reslutados del pretest y pos-test sobre la intervención educativa del
cumplimiento del llenado de los registros clínicos de enfermería en un hospital de segundo
nivel durante el periodo febrero – julio 2020.
Grafica N°3
Fuente: tabla N° 5
109
Campus Poza Rica-Tuxpan
ANEXOS
I. Consentimiento Informado
Poza Rica., Ver. A _________ de _______________ 2021.
Yo ___________________________________ doy mi consentimiento para
participar de manera voluntaria en el proyecto titulado Intervención Educativa para Mejorar
el Cumplimiento en el Llenado de los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de
Segundo Nivel. Que tiene como objetivo Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de los
Registros Clínicos de Enfermería, que consiste en asistir a siete sesiones del___ al ___de
marzo 2021. Para iniciar se aplicará un pretest, posteriormente en la primera sesión se
impartirá el tema sobre la identificación de valores ético – profesionales que tendrá una
duración de 120min. En la segunda sesión: el Marco legal: NOM-004-SSA3-2012. Del
expediente clínico, con un tiempo de 120min.
En la tercera sesión: Revisión y llenado de la hoja de enfermería de acuerdo al manual
institucional. En la cuarta sesión: retroalimentación del llenado de los registros clínicos Taller
de registros clínicos de enfermería de acuerdo aún caso hipotético en un tiempo de 180min.
La quinta y sexta sesión se llevará a cabo durante 240min un Taller de registros clínicos de
enfermería de acuerdo aún caso hipotético. En la séptima sesión la Presentación de un caso
real para el llenado de la hoja de enfermería de 24hr y por último se aplicará un postest en un
tiempo de 240min.
Una vez informado autorizo a la C. Xochitl Marceliano Rodríguez, estudiante de la
Universidad Veracruzana para la realización de la investigación. Adicionalmente se me
110
informo que: A). Mi participación en esta investigación es completamente libre y voluntaria,
estoy en libertad de retirarme de ella en cualquier momento. B) No recibe beneficio personal
de ninguna clase por la participación en este proyecto de investigación. Sin embargo, se
espera que los resultados obtenidos permitan mejorar los procesos de atención del profesional
de enfermería. C) Toda la información obtenida y los resultados de la investigación serán
tratados confidencialmente.
Esta información será archivada en papel y medio electrónico. El archivo del estudio
será resguardado bajo la responsabilidad del investigador. Puesto que toda la información en
este proyecto de investigación es llevada al anonimato, los resultados personales no pueden
estar disponibles por terceras personas.
L.E. Xochitl Marceliano Rguez _____________________________
Firma del investigador Firma del participante
111
II. Cedula de Datos Sociodemográficos
Indicaciones: marca con una X la respuesta que corresponda.
a. Edad:_____________
b. Género: 1) Masculino 2) Femenino
c. Estado civil:
1) Soltero/a 2) Casado/a 3) Separado/a 4) Viudo/a 5) Divorciado/a 6) U. libre
d. Formación académica:
1) Enf. Técnica 2) Lic. Enf 3) Enf. Esp. 4) Maestría 5) Doc.
e. ¿En qué servicio se encuentra adscrito/a actualmente?
1) G y O 2) UCIN 3) M.I 4) Cirugía 5) Pediatría
f. ¿En qué turno labora?
1) Matutino 2) Vespertino 3) Nocturno 4) J.A
III. Cedula de Evaluación del Registro Clínico de Enfermería (CERCE)
Indicador Turno
Los datos están registrados en la hoja de enfermería Matutino Vespertino Nocturno
N° Identificación Si No Si No Si No
1 Nombre (s) y apellidos del paciente
2 Edad del paciente
3 Sexo del paciente
4 Fecha actual
112
5 Numero de cama
6 Número de expediente
Valoración (signos vitales)
7 Temperatura
8 Frecuencia respiratoria
9 Frecuencia cardiaca
10 Tensión arterial
Ingreso de líquidos
11 Vía oral
12 Soluciones parenterales
13 Medicamento
Egreso de líquidos
14 Sondas
15 Drenajes
16 Emésis
17 Sangrado
Datos de eliminación
18 Orina
19 Evacuación
Datos de alimentación
20 Tipo de dieta
21 Consumo aproximado de consumo
Datos del estado del paciente
113
22 Exploración física
23 Estado de conciencia
24 Condiciones físicas
25 Comportamiento
26 Síntomas del paciente
Diagnóstico y tratamiento
27 Diagnóstico médico del paciente
28 Diagnóstico de enfermería en formato PES
Actividades de intervención clínica
29 Orden cronológico
30 Hora de la intervención
31 Intervenciones congruentes con las necesidades
del paciente
32 Actividades de educación al paciente y/o
familia
33 Actividades de intervención dependientes
34 Actividades de intervención independientes
Evaluación y continuidad del cuidado
35 Evolución del paciente
36 Respuesta del paciente ante las intervenciones
37 Estado del paciente al finalizar el turno
38 Intervenciones por realizar al paciente
(dependientes)
114
Elaboración (La hoja de enfermería tiene las siguientes características)
39 Letra clara y legible
40 Buena ortografía (máximo dos errores)
41 Tachaduras o enmendaduras
2 Utiliza abreviaturas institucionales aceptadas
43 Escribe entre líneas escritas
44 Utiliza liquido corrector
45 Contiene espacios en blanco
46 Color de tinta correspondiente al turno: M-azul,
V-verde, N-rojo
47 Nombre y firma de la enfermera (o)
responsable del turno
115
IV. Evaluación de Satisfacción de la Intervención
Curso:
Lugar: Fecha del evento:
Horario: Total, de horas:
Instructor:
INSTRUCCIONES: Lea cuidadosamente las preguntas y contéstelas marcando con una "X" en la
casilla de Evaluación que considere conveniente. La escala de Evaluación es la siguiente:
5= MUY BIEN 4= BIEN 3= SUFICIENTE 2= DEFICIENTE 1= MAL
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DEL INSTRUCTOR
5 4 3 2 1
1. Mostró dominio del tema.
2. Utilizó un lenguaje claro, adecuado y sencillo.
3. Presento los objetivos del curso.
4. Estableció las reglas del curso.
5. Explico la forma en que se trabajaría en el curso.
6. Resolvió oportunamente las dudas y los problemas de los participantes.
7. Ilustró el tema con casos prácticos.
116
EVALUACIÓN
EVALUACIÓN DEL EVENTO
5 4 3 2 1
1. El desarrollo del curso cumplió con sus expectativas.
2. Los ejercicios fueron acordes con el contenido del curso.
3. El conocimiento adquirido es aplicable a las funciones que desempeña.
4. El conocimiento adquirido es aplicable a su desarrollo personal.
5. Los materiales de apoyo fueron suficientes y de calidad.
EVALUACIÓN
COORDINACIÓN DEL EVENTO
5 4 3 2 1
1. La entrega del material didáctico a los participantes fue oportuna.
2. El instructor presento disposición para la realización del curso.
EVALUACIÓN
FACTORES AUXILIARES DEL EVENTO A EVALUAR
5 4 3 2 1
1.- Instalaciones
2.- Equipos
3.- Coffe break
COMENTARIOS:
117
Manual del
Intervencionista
Marzo, 2021
118
INDICE
Introducción 3
Pretest…........................................................................................................................... 4
Sesión 1. Identificación de valores éticos-profesionales................................................ 18
Sesión 2. Marco legal: NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico……………….. 26
Sesión 3. Revisión y llenado de los RCE de acuerdo al manual………………………. 54
Sesión 4. Retroalimentación del llenado de los RCE…………...……………………... 71
Sesión 5. Taller de los RCE de acuerdo a un caso hipotético (1 parte)……………….. 81
Sesión 6. Taller de los RCE de acuerdo aún caso hipotético (2 parte)………………… 94
Sesión 7. Presentación de un caso real para el llenado de los RCE de 24hr…………… 106
Sesión. Aplicación del pos test………………………………………………………… 112
Anexos ………………………………………………………………………………. 129
119
INTRODUCCION
La fase educativa se refiere al desarrollo armónico de las facultades del ser humano;
es primordial que la educación proponga formar personas con la convicción y capacidades
necesarias para contribuir a la construcción de una sociedad del conocimiento que exige a las
personas mayor capacidad de interpretación de fenómenos, creatividad y manejo de la
información en entornos cambiantes (Cuevas y Moreno, 2017).
Asi tambien, Elías y González en el 2018 sugieren que una intervención educativa
con fundamento teórico y estrategias dinámicas, participativas e interactivas del agente es
determinante para comprender la importancia de las prácticas de autocuidado e influye
significativamente. Las intervenciones educativas de enfermería permitiendo mejorar el
conocimiento mediante la intervención.
Con esta intervención educativa pretende que el participante adquiera el nivel de
eficiente en el llenado de los registros clínico de enfermería, en base a la teoría de Patricia
Benner, al aplicar el modelo de adquisición y desarrollo de habilidades, se centra en el
comportamiento desarrollado en situaciones reales de la aplicación de habilidades y
conocimientos del personal de enfermería.
La aplicación de este modelo en la educación es vital debido a que tiene características
universales para su desarrollo, aunado a estrategias de aprendizaje que motiven al
participante a desarrollar la toma de decisiones sustentada en aspectos éticos y a favorecer la
adquisición de pericia en una situación real específica, favorecerá como resultado final un
adecuado juicio clínico.
120
El desarrollo de estas estrategias de aprendizaje encaminadas tiene por objetivo
potenciar la reflexión, el análisis crítico, la aplicación de conocimientos técnicos y prácticos
humanizados, la intuición y el juicio clínico permitirán crear un diseño del cuidado, que sea
innovador, centrado en las necesidades reales y potenciales de la persona que transita por una
experiencia particular de salud (Jara y Escobar, 2019).
121
Región Poza Rica – Tuxpan
Manual del Intervencionista
Fecha 12 de marzo 2021 Sesión Pre test
Nombre Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de

los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo Nivel
de la
Intervención
Nombre de la Aplicación del pretest

sesión
Tipo de Grupal Número de participantes 15 personas

Intervención
Dosis 2:00 horas (120 minutos)
Metas • Contar con el área física para realizar la intervención

• Contar con la totalidad de los participantes para la sesión.
• Que el participante responda el pretest
• Contar con la puntualidad del participante
• Que los participantes se integren al grupo
• Identificar en el nivel de competencias de los participantes
Estrategias • Contar con el área física para impartir la intervención
• Citar en tiempo y forma a los participantes
Técnicas de • Exposición
abordaje • Aplicación del cuestionario
• Bitácora diaria
122
Humanos:
• 1 Intervencionista
• 1 Observador
• 1 Personal de logística
• 15 Participantes
Físicos:
• 1 Aula aislada del ruido, iluminada y climatizada

Recursos • 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 1 Lista de asistencia
• 1 Manual del intervencionista
• 1 Manuel de logística-observador
• 1 Manual del participante
• Lapiceros (tinta azul, verde, rojo y negro) 17 de cada uno
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
• 15 copias del pretest
• 15 copias del consentimiento informado
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
• Cámara fotográfica
• Extensión eléctrica
Financieros
• 1000.00
123
N° Actividad Min.
Llegar 30 min antes para organizar el área y esperar a los participantes
Recibir al participante e invitar a tomar asiento.
1 Registro en la lista de asistencia. 5min
2 Dar la bienvenida a los participantes y presentación del equipo de 5min

investigación.
3 Explicar el objetivo del proyecto 25min
4 Proporcionar el consentimiento informado 10min
5 Ejecutar dinámica de integración “Me llamo y me gusta” 30min
6 Llenado del pretest 30min
7 Informar al participante sobre la importancia de su asistencia y solicitar de su 5min

participación en sesiones posteriores.
8 Despejar dudas. 5min
9 Agradecer su participación y disponibilidad; y despedir a los participantes. 5min
Tiempo
120 minutos
Elaboró Revisó
E.E. Xochitl Marceliano Rodríguez Dra. Ma del Carmen Santes Bastián
Actividad 1. Llegar 15 min antes para organizar el área y esperar al participante.
Recibir al participante, proporcionar gel antibacterial, insistir en el uso adecuado del
cubrebocas.
Actividad 2. Registro en la lista de asistencia (Anexo I).
124
Solicitar al participante se registre en la lista de asistencia.
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
N° Nombre completo Firma
Actividad 2. Dar la bienvenida a los participantes y presentación del equipo de investigación.
Saludar al grupo cordialmente y presentar a cada integrante del equipo de investigación.
Sé que muchos de ustedes se tomaron el tiempo de su apretada agenda y se esforzaron por
estar aquí para ser parte de esta intervención. Doy la bienvenida a todos y les agradezco
desde el fondo de mi corazón por estar aquí. Hoy quiero que disfruten de todas las
actividades que tenemos para ustedes, pero también quiero mencionarles nuevamente todas
las propuestas que tengo para beneficiarlos a todos. Gracias una vez más por hacerme sentir
ese gran apoyo tan sincero.
125
Actividad 3. Explicar el objetivo del proyecto.
El objetivo de este proyecto es Mejorar el Cumplimiento del Llenado de los Registros
Clínicos de Enfermería. Para mejorar el cuidado de enfermería, asi tambien, para tener un
respaldo legal del cuidado. Cabe mencionar, que la hoja de enfermería es el documento en el
que se registran las observaciones, cuidados, procedimientos, y medicamentos administrados
al paciente. Dentro del marco legal de los registros clínicos de enfermería encontramos a la
NOM 004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLINICO, la cual refiere que el registro de
enfermería deberá elaborarse por el personal en turno, según la frecuencia establecida por las
normas internas del establecimiento y las órdenes del médico, así como contener sus aspectos
básicos y la cual debe contener según su apartado 9.1, cinco elementos básicos los cuales
son: hábitus exterior, grafica de signos vitales, ministración de medicamentos,
procedimientos realizados y observaciones.
Actividad 4: Proporcionar el consentimiento informado (Anexo II).
Facilitar, dar lectura y explicar el correcto llenado del consentimiento informado.
Consentimiento Informado
Poza Rica., Ver. A _________ de _______________ 2021.
febrero 2021. Para iniciar se aplicara un pretest, posteriormente en la primera sesión se
126
La quinta y sexta sesión se llevara a cabo durante 240min un Taller de registros clínicos de
real para el llenado de la hoja de enfermería de 24hr y por último se aplicara un pos-test en
un tiempo de 240min.
127
L.E. Xochitl Marceliano Rguez _____________________________
Actividad 5: Ejecutar dinámica de integración “Me llamo y me gusta”.
Con el objetivo de que los participantes se conozcan y se integren.
• Solicitar al grupo que formen un círculo, y que la primera persona elegida al azar se
presenta diciendo: «Me llamo… y me gusta…».
• Se deberá indicar una acción que guste hacer (saltar, reír, dormir…) a la vez que se simula
con gestos.
• Después el compañero de la derecha, repetirá el nombre y la acción de la primera persona
«él/ella se llama… y le gusta…». Después se presentará del mismo modo.
• Se continuará repitiendo los nombres desde la primera persona.
Actividad 6: Llenado del pretest hoja N° 1, 2, 3 y 4 (Anexo VI, VII, VIII, IX) con un
caso hipotético.
Facilitar y explicar el llenado correcto del pretest. En el apartado de las escalas de
valoración pueden apoyarse de los anexos X, XI, XII, XIII, IVX; y en el apartado del
plan de cuidados en el anexo XV.
Caso Clínico Hipotético
13 de Mayo 13:33 horas: Ingresa paciente del género masculino de 7 años de edad, a
urgencias del Hospital 1 (2º Nivel de Atención), con antecedentes de crisis convulsivas al
128
año y 3 años de edad. Apendicetomía un año antes. Niega alergias. Actualmente presenta
cuadro de dolor abdominal moderado (EVA 5) y ausencia de evacuaciones de dos días de
evolución, náuseas y vómito de contenido gástrico. Se instala sonda nasogástrica drenando
material café. A la exploración física se observa palidez de tegumentos, buena hidratación,
abdomen globoso, duro a la palpación. La radiografía de abdomen muestra niveles
hidroaéreos sugestivos de oclusión intestinal, por lo que es ingresado a piso a cargo del
Servicio de Cirugía Pediátrica, con diagnóstico de oclusión intestinal secundaria a bridas
postquirúrgicas.
20:30 horas: Paciente afebril, con sonda nasogástrica drenando líquido gástrico,
incapacidad para canalizar gases y para evacuar. Continúa manejo conservador. 21:00 horas:
Afebril, abdomen con leve distensión, blando, depresible, dolor leve a la palpación profunda
escasa peristalsis. La radiografía reporta franco cuadro obstructivo (con múltiples niveles
hidroaéreos, distensión en asas). Indican vigilancia estrecha. 23:00 horas: Inicia con fiebre y
leucocitosis (14,000) con neutrófilos de 80%, por lo que es enviado al Hospital 2 (también
de 2º Nivel de Atención), para manejo quirúrgico, ya que no se cuenta con cirujano pediatra.
En el Hospital , ya ingresado en el área de Cirugía Pediátrica, presenta súbitamente
crisis convulsivas generalizadas, recibe tratamiento con diazepam sin respuesta por lo que
fue trasladado a Cuidados Intensivos de Pediatría, persistiendo las crisis; posteriormente
presenta paro cardiorrespiratorio, por lo cual se inician maniobras de reanimación
cardiopulmonar. Se intuba y responde a maniobras aproximadamente 3 minutos después. Se
ingresa a Terapia Intensiva Pediátrica por encontrarse en condiciones críticas. El padre
comenta que el niño se encontraba en sueño fisiológico, cuando la enfermera le cambió la
solución parenteral y permeabilizó la venoclisis en miembro superior izquierdo (punzo #20),
129
al pasar la solución el paciente se quejó de tener mucho dolor y ardor, inmediatamente
después presentó crisis convulsivas. No se cuenta con reporte de valores de electrolitos
séricos. Posterior a la reanimación se encuentra con apoyo ventilatorio, bajo efectos de
sedación; pupilas midriáticas y dudosa respuesta a la luz, presión arterial de 110/40, SpO2
de 95%, hipertermia, sonda nasogástrica drenando líquido claro, llenado capilar retardado,
cianosis ungueal marcada, buena hidratación, tórax con buena ventilación, abdomen con
peristalsis mínima.
02:20 horas: Pupilas Isocóricas que tienden a la miosis, cánula orotraqueal permeable,
palidez distal e hipotermia de las extremidades pélvicas y de la extremidad torácica derecha,
la extremidad torácica izquierda con mejoría de la circulación distal y recuperación gradual
del llenado capilar. En la radiografía, sin problema pulmonar, no se alcanza a visualizar la
cánula orotraqueal. El abdomen con asas dilatadas y rechazadas a la izquierda. 7:00 horas:
Enfermería reporta paciente hipoactivo con efectos de sedación. SpO2 entre 91% y 96%,
temperatura de 36.7 °C a 39 ºC, tensión arterial media entre 70 y 90, frecuencia cardiaca
entre 108 y 172 por minuto, frecuencia respiratoria entre 28 y 56 por minuto, pupilas
midriáticas, reportan cánula endotraqueal permeable, faringe no valorable ya que no permite
apertura bucal, ayuno por indicación médica, sonda nasogástrica drenando líquido hialino
con pozos de café. Peristalsis ausente, Antibioticoterapia (cefotaxima, metronidazol) y
omeprazol. Anestesiología reporta paciente pediátrico en mal estado general, con pupilas
midriáticas, regular estado de hidratación, ventilación espontánea con Glasgow de 8,
presencia de tubo endotraqueal en esófago, por lo que se retira previa aspiración de
secreciones por sonda nasogástrica y tubo endotraqueal, se recoloca cánula orotraqueal
130
corroborando presencia de amplexión y amplexación, SpO2 94%, se conecta a ventilador de
volumen. Solicitan valoración por los Servicios de Vascular Periférico y Cirugía.
10:22 horas: Gasometría con alcalosis respiratoria, la radiografía muestra dilatación
de íleon y presencia de aire en ámpula rectal. 12:10 horas: Se realiza cirugía encontrándose
íleon isquémico, dilatado, despulimiento de serosa y múltiples bridas, ameritando resección
intestinal de 12 a 20 cm. de la válvula ileocecal, ileostomía doble “distal y proximal”. 16 de
mayo 3:30 horas: Rx reporta atelectasia, sonda nasogástrica con pozos de café, apoyo
inotrópico y expansores de plasma. 22:30 horas: Interconsulta al Servicio de Angiología
indica elevación de la extremidad torácica izquierda. 17 mayo 17:30 horas: Se retira cánula
endotraqueal. 18 mayo 18:00 horas: Egreso de Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. 19 de
mayo 17:45 horas: Gasto fecal elevado por enterostomía e ileostomía posibilidad de haber
desarrollado fístula enterocutánea. Inicia nutrición parenteral total. 20 de mayo: Se corrobora
fístula enterocutánea y es enviado al servicio de gastroenterología.
19:25 horas: Alto gasto por ileostomía hasta de 1400 ml. en 24 hrs., secuelas
neurológicas, hipofosfatemia e hipoalbuminemia, se impregna con difenilhidantoinato,
corrección hidroelectrolítica y doble esquema antimicrobiano. Se solicita interconsulta a
neurología por déficit neurológico secundario a hipoxia post paro.12:30 horas: Neurología
reporta, que no responde a estímulos auditivos, apertura ocular espontánea.
Inicia alimentación enteral con vivonex. 8 de junio 9:10 horas: Es valorado por neurología
encontrando atrofia cortical. Presenta picos febriles y se corrobora síndrome de Stevens
Johnson. Reingresa a Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica. 29 de junio: Se practica
gastrostomía y funduplicatura tipo Niessen. 11 de junio: Fístula enterocutánea y síndrome de
Stevens Johnson en remisión. 20 de julio: Endoscopía reporta esofagitis distal y
131
gastroduodenitis manejo con sucralfato y omeprazol. 23 de julio: Egresa de la Unidad de
Terapia Intensiva Pediátrica.
18 de agosto: Cierre de colostomía, estado neurológico sin cambios, desnutrición crónica y
pobre movilización. 22 de agosto: Se practica cistoscopía y dilataciones por estenosis uretral.
24 de agosto 06:15 horas: Se decide su egreso y cita a consulta externa. Diagnóstico de
egreso: Cuadriparesia espástica secundaria a encefalopatía hipoxico-isquémica, secundaria a
paro cardiorrespiratorio, posoperado de oclusión intestinal por bridas, ileostomía,
gastrostomía y cierre de colostomía.
132
• Hoja de enfermería N° 1
133
134
• Hoja de Enfermería N° 3
135
136
Actividad 7: Informar al participante sobre la importancia de su asistencia y solicitar de
su participación en sesiones posteriores.
El que usted asista puntualmente demuestra disciplina e interés en el proyecto de
investigación, que acorto plazo impactarán positivamente en su vida laboral. Además
usted experimentara por cada sesión un nuevo conocimiento o reforzara lo que ya conoce
actualmente.
Actividad 8: Despejar dudas.
A partir de este momento quedaremos a disposición para cualquier duda o aclaración
sobre los temas expuestos que pueda requerir una explicación más compleja.
Actividad 9: Agradecer su participación y disponibilidad; y despedir a los participantes.
Agradezco de antemano por su asistencia y participación en esta primera sesión, espero
que haya sido de su agrado, que se vayan con una buena impresión de este proyecto de
investigación. Espero seguir contando con su asistencia para las próximas sesiones. Que
pasen una bonita tarde.
137
Fecha 15 de marzo 2021 Sesión 01
Nombre de la Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado

intervención de los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo
Nivel
Nombre de la Identificación de valores éticos-profesionales.

sesión
Tipo de Grupal Número de participantes 15 participantes

intervención
Metas • Contar con la totalidad de los participantes para la sesión.

• Lograr que los participantes se integren en un ambiente de
confianza.
• Que el participante identifique la relación enfermera-paciente.
• Que el participante identifique y analice críticamente los
problemas morales relacionados a la atención del paciente.
• Que la participación de cada uno de los integrantes sea de forma
racional, con respeto y abierta acerca de problemas éticos,
valorando siempre el dialogo.
138
• Que los participantes el compromiso de plasmar datos fidedignos
de los pacientes, así también, identifiquen la relación enfermera-
paciente.
• Forjar en el participante competencias de un principiante
avanzado.
Estrategias • Aclarar dudas posteriores a cada actividad
• Citar a los participantes en horarios flexibles para contar con su
total asistencia.
Técnicas de • Expositiva
abordaje • Trabajo grupal
• Observación
Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

Recursos • 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 1 Manual de logística-observador
• Lápices 17 pzs
• Borrador 15 pzs
• Papel bond blanco 15 pzs
139
• Plumones de colores 3 paquetes
• Revistas (para recortar)
• Tijeras 15 pzs
• Tarjetas blancas 1 paquete
• Pegamento en barra 5 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
• cámara fotográfica
• extensión eléctrica
Financiero
$ 1.000
N° Actividad Min.
Llegar 15 min antes para organizar el área y esperar al participante.
1 Recibir al participante e invitar a tomar asiento. 5min
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación y ejecución de la dinámica “La isla desierta” 15min
5 Presentación de diapositivas en Power Point 35min
6 Desarrollar un mapa mental 45min
7 Evaluación de la bitácora COL 5min
8 Despedida de los participantes 5min
Tiempo
120 minutos
140
Elaboró Revisó
cubrebocas.
Solicitar al participante se registre en la lista de asistencia.
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
141
Actividad 3. Bienvenida.
Una servidora y sus colaboradores les damos la más cordial de las bienvenidas a este
proyecto te intervención, por el tiempo y la dedicación de parte de todos ustedes. Este
proyecto ha sido pensando en el personal de enfermería esperando que sean días de logros y
aprendizajes.
Actividad 4. Presentación y ejecución de la dinámica de integración “La isla desierta”
(Anexo IV).
• Solicitar a los participantes se sientan cómodos, formando un círculo, se les
proporcionara lápiz y papel.
• Se aplicar un pequeño cuestionario a los participantes, pidiéndoles que respondan 3
preguntas simples.
• Suponiendo que estás perdido en una isla desierta, ¿con qué compañero te gustaría estar?
(nombre y ¿por qué?)
• Suponiendo que ganaste un viaje con derecho a 3 compañeros, ¿a quién del grupo
elegirías? (nombre y ¿por qué?)
• Suponiendo que necesitas organizar un evento, ¿con qué colega elegirías compartir esta
tarea? (nombre y ¿por qué?)
• Cada persona llenará su tarjeta sin identificarse.
• Una vez completado, colocar los cuestionarios en un sobre.
• Se seleccionarán las palabras clave presentadas en estas justificaciones, se anotarán en el
papel bond y se convertirán en valores importantes de compañerismo, siendo las
características necesarias para desarrollar y mejorar el trabajo en equipo.
Cuestionario “La Isla Desierta”
142
1. Suponiendo que estás perdido en una isla desierta
¿Con qué compañero te gustaría estar? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________
2. Suponiendo que ganaste un viaje con derecho a 3 compañeros
¿A quién del grupo elegirías? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________
3. Suponiendo que necesitas organizar un evento
¿Con qué colega elegirías compartir esta tarea? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
___________________________________________________________
Actividad 5. Presentación de diapositivas en Power Point.
Se impartirá el tema: Identificación de valores éticos-profesionales. Con el objetivo
de que el participante identifique los valores en el ámbito profesional.
143
144
Actividad 6. Desarrollar un mapa mental.
Se le proporcionara una hoja blanca de papel bond y plumones de colores, en el cual
va plasmar los principales valores que lo identifican como persona profesional de enfermería.
Actividad 7: Evaluación con bitácora COL (Anexo III).
Evaluar de manera diaria la información proporcionada, la cual despierta, desarrolla
y perfecciona ciertas habilidades y actitudes en quien la hace". Se invita al participante a
contestar 3 preguntas: ¿qué paso?, ¿que sentí? y ¿que aprendí?
145
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
Instrucciones: Escriba en el recuadro correspondientes sus experiencias vividas durante el
desarrollo de la sesión.
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
146
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
Actividad 8. Despedida de los participantes.
Se agradecerá la participación en las actividades realizadas y se dará por terminada la
sesión.
147

Nivel
Nombre de la Marco legal: NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico.

sesión

intervención
Metas • Contar con la totalidad de los participantes para la sesión

• Lograr que los participantes sigan las normas demostrando sus
capacidades a través de las situaciones que enfrentan en base a los
lineamientos oficiales que rigen el registro clínico de enfermería.
• Que el participante se concientice de que la NOM-004-SSA3-
2012. Del expediente clínico. Es el sustento legal de la profesión
de enfermería.
• Contar con un espacio tranquilo, iluminado y libre de ruido.
• Retroalimentar y despejar dudas que surjan durante la sesión.
Estrategias
Técnicas de • Técnica grupal

abordaje • Expositiva
• Observación
148
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 1 Manual de logística-observador
• 15 fotocopias de la NOM-004-SSA3-2012. Del expediente clínico
• 15 marca textos
• Hojas blancas 1 ciento.
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
Financieros
• $ 1.000
N° Actividad Min.
149
1 Recibir al participante e invitar a tomar asiento 5min
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación y ejecución de la dinámica de integración “Armando la palabra” 15min
5 Lectura comentada de la NOM-004-SSA3-2012. Del expediente Clínico 45min
6 Lluvia de ideas 45min
Tiempo
120 minutos
Elaboró Revisó
E.E. Xochitl Marceliano Rodríguez Dra. Ma del Carmen Santes B
Actividad 1: Llegar 15 min antes para organizar el área y esperar al participante.
cubrebocas.
Se le asignara al participante un lugar que guarde la sana distancia con los demás
participantes.
Actividad 2: Registro de asistencia (Anexo I). Solicitar al participante se registre en la lista
de asistencia para llevar un control.
150
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Actividad 3: Bienvenida. Hola muy buenos días. De nuevo sean bienvenido a este segundo
dia, hoy al igual que ayer, seguiremos impartiendo actividades que están llenas de
aprendizaje, ya que todas las actividades que sean impartidas fueron diseñadas
exclusivamente para ustedes. Iniciemos nuestra sesión del dia de hoy.
Actividad 4: Presentación y ejecución de la dinámica de integración “Armando la palabra”.
Solicitar al participante se integre a la dinámica de integración.
• Animar a los participantes para que pasen al frente.
• Se les proporcionaran hojas con letras apuntadas.
• Cada participante tendrá una hoja y no sabrá qué letras tienen los demás.
• El organizador leerá la definición de una palabra y los participantes tendrán que armar la
palabra.
151
• El organizador ha elegido esas letras para formar una palabra, y son los participantes
quienes deben averiguar de cuál se trata.
Actividad 5: Lectura comentada de la NOM-004-SSA3-2012. Del expediente Clínico
(Anexo V).
Exponer todos aquellos puntos que estén relacionados directamente con los registros
clínicos de enfermería.
NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico
152
Se entregara copia de la NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico a
cada participante.
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
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165
166
167
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169
170
171
172
173
174
Actividad 6: Lluvia de Ideas. Posterior al análisis realizado a la NOM-004-SSA3-2012. Del
expediente Clínico. (Integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad
y confidencialidad).
• Establece el contexto y los objetivos con tiempo.
• Establecer las reglas de la dinámica.
• Cada integrante expone sus propuestas y el facilitador toma nota de cada una de ellas y
elegir las mejores ideas
y perfecciona ciertas habilidades y actitudes en quien la hace”. Se invita al participante a
contestar 3 preguntas: ¿qué paso?, ¿Qué sentí? Y ¿Qué aprendí?
175
Se da por terminada la sesión, agradezco su participación. Sino hay dudas nos vemos
la próxima sesión. Que tengan un excelente día.
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
176
_______________________________________________________________
____________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
177

Nivel
Nombre de la Revisión y llenado de la hoja de enfermería de acuerdo al manual.

sesión

intervención

• Que los participantes domine las bases teóricas y los elementos
necesarios para elaborar correctamente los registros clínicos de
enfermería con calidad.
• Que el participante cumpla con los estándares básicos para
favorezcan la eficacia de los cuidados en las personas y legitimasen
la actuación del personal de enfermería.
• Que el participante realice registros clínicos de enfermería precisos,
completos y fidedignos.
• Que el participante realice registros de enfermería legibles y claros
de descifrar.
• Contar con la puntualidad de los participantes.
• Contar con material didáctico y dinámico para la exposición.
Estrategias
• Proporcionar un block para tomar apuntes
178
abordaje • Técnica grupal
• Observación
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 1 Manual del logística-observador
• 15 fotocopias de la hoja de enfermería
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
179
Financieros
$ 1.000
N° Actividad Min.
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación de dinámica de integración “El momento más brillante” 15min
5 Presentación con diapositivas en Power Point un caso hipotético 20min
6 Guía para llenar paso a paso la hoja de enfermería. 60min
7 Evaluación con bitácora COL 5min
Tiempo
120 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
Actividad 2: Registro de asistencia (Anexo I).
Solicitar al participante se registre en la lista de asistencia para llevar un control.
180
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Actividad 3: Bienvenida.
Saludar cordialmente al participante, agradeciendo su asistencia.
• ¡Buenos días tengan todos ustedes! Una vez más les agradezco de antemano su asistencia
y participación para continuar con la realización de esta intervención- Para iniciar con las
actividades procederemos a la realización de la siguiente dinámica de integración.
Actividad 4: Presentación de dinámica de integración “El momento más brillante”.
• Solicitar a los participantes reflexionen sobre su profesión de enfermería y elijan 3
momentos más brillantes de su experiencia laboral.
181
• Se les dará 10min para que los elijan.
• Pedir que lo compartan con los demás integrantes del grupo.
Actividad 5: Presentación de un caso hipotético.
Proyectar una valoración de un paciente hipotético, que incluya (datos de
identificación, datos sociodemográficos, antecedentes heredofamiliares, patológicos, datos
objetivos, subjetivos, información directa e indirecta).
Actividad 6: Guiar paso a paso en el llenado de la hoja de enfermería.
Instruir a los participantes en el llenado de la hoja de enfermería con datos de un
paciente hipotético.
Instructivo Para El Llenado De La Hoja De Registros Clínicos De
Enfermería
Generalidades: por Política Institucional se estipula el siguiente código de color para el
llenado de los registros clínicos e intervenciones de enfermería:
• Turno matutino - tinta azul.
• Turno vespertino - tinta verde.
• Turno nocturno - tinta roja.
• Jornada acumulada turno matutino - tinta azul.
• Jornada acumulada turno vespertino – tinta verde.
• Jornada acumulada nocturna – tinta roja.
182
• La tinta de color ROJO se utilizará para:
• Anotar temperatura en la gráfica.
• Suspender medicación o actividades.
• Anotar alergias.
• Anotar pruebas urgentes.
• Anotar antibióticos
• Medicamentos de alto riesgo.
• Para resaltar información que sea relevante, para la atención del paciente.
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
• Nombre: asentar el nombre en el siguiente orden: nombre (es), apellidos paterno y
materno.
• Seguro popular: anotar el número de registro popular.
• Fecha de Nacimiento: (F.N) registrar en el orden siguiente: día, mes y año.
• Edad: escribir en años cumplidos, en recién nacidos o menores de un año en meses
cumplidos o días.
• Sexo: plasmar la abreviatura correspondiente. (F) Femenino o (M) Masculino.
• Escolaridad: (Esc.) apuntar el nivel académico máximo.
• Idioma: anotar el o los idiomas del dominio del paciente.
183
• Número de Expediente: (N° Exp.) anotar el registro numérico del expediente clínico.
• Fecha: (F.I.) anotar en el siguiente orden: día, mes y año.
• Días Estancia: (D.E.) anotar el día de ingreso iniciando con el día (0) y se continua la
numeración.
• Peso: escribir en kilogramos con la abreviatura (Kg).
• Talla: registrar en centímetros con la abreviatura (Cm).
• Tipo de Sangre (T. Sangre): especificar el tipo de sangre del paciente.
• Índice de Masa Corporal (I.M.C.): anotar el resultado del cálculo.
• Superficie Corporal (Sup. Corp.): anotar el resultado del cálculo.
• Alergias: registrará cualquier tipo de alergia con tinta roja.
• Otros: especificar los factores de riesgo en listados (Obesidad hipertensión, diabetes,
cáncer) tinta roja o los que considere necesario, por ejemplo: cirugías previas lesiones
graves, Medicación.
• Servicio: registrar el servicio al que fue asignado el paciente.
• Número de cama: (No. Cama) anotar el número de cama que le fue asignado.
• Diagnóstico: (Dx. Médico) escribir el diagnóstico del médico responsable.
GRÁFICA DE SIGNOS VITALES.
• Temperatura: anotar con un punto color rojo, la cifra en el horario que corresponda.
184
• Frecuencia cardiaca: (F.C.) apuntar con color azul la frecuencia de los latidos del corazón,
en el horario que corresponda.
• Presión arterial (T/A): Apuntar con número la cifra de la presión arterial T/A, ejemplo
120/80. En el espacio correspondiente.
• Frecuencia respiratoria: (F.R.) asentar el número en el espacio correspondiente, con la
tinta del color del turno en el que se encuentre.
VALORACIÓN.
• Puntuación del Dolor: (EVA) valorar la intensidad del dolor: por medio de la escala
numérica, donde:
0= es Ausencia de Dolor, y 10= Dolor de máxima intensidad. Se registra el resultado
de acuerdo al horario en que se realizó la valoración.
• Laboratorio y gabinete: registrará los estudios y exámenes solicitados; una vez realizados
se marcarán con una √ con tinta del turno en que se realizaron. En caso de ser necesario,
realizar alguna notación, podrá hacerla en el apartado 6. “habitúas exterior u observación
y/o Eventualidades”.
• Presión venosa central: (PVC) registrar la cifra en el espacio y horario correspondiente.
• Fracción inspirada de oxígeno, (FIO2), proporción de oxigeno suministrado, (registrar
valor programado en ventilador).
• Presión respiratoria (P.R.): Presión generada sobre la vía aérea, (registrar valor
programado en ventilador).
185
• Presión Positiva al Final de la Espiración (PEEP), valor de 5 a 10 mm H20, (registrar
valor programado en ventilador).
• Saturación de oxigeno (SpO2): se registrará en el espacio y horario correspondiente.
• Oxigeno terapia: especificar la utilización de puntas nasales, mascarilla o cono u otros.
La cantidad de oxigeno ministrado se anotara en los cuadros de horario a la hora que
inicio; y se registrará con una S la hora de suspensión de la orden.
• Glucemia Capilar: anotar el valor del momento de la toma en la hora en la que se llevó a
cabo el procedimiento. Ej. 100 mg/dl.
• Insulina: se anotará el tipo insulina que se ministrará.
• Dosis/ vía: en este apartado relativo al tratamiento, se señala la dosis y la vía, en el horario
correspondiente.
• Glucocetonuria /densidad urinaria: escribir el resultado de la densidad de la orina en el
horario correspondiente.
• Perímetros: se especificará el tipo de perímetro al que se refiere y se registrará la cifra
obtenida, en el horario en que se realiza la medición.
• Otros: Se anotara cualquier otro valor que sea de utilidad para la valoración.
• Nombre y firma de la enfermera (o): plasmar el nombre completo de la enfermera
responsable con letra legible y junta de este la firma.
• Nombre y firma de la enfermera y supervisora: plasmar el nombre completo de la
enfermera responsable con letra legible y junta de este la firma.
186
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.
• Tipo de catéter: (T. Catéter) registrar el tipo de Catéter que el paciente tenga instalado.
Catéter Venoso Periférico: CVP
Catéter Venoso Periférico de Línea Media: CVPM.
Catéter Central de Inserción Periférica: PICC
Catéter Venoso Central: CVC
• Calibre: Anotar el calibre del catéter.
• Sitio de Inserción: especificar el Sitio de Inserción. (Ej. Mano, antebrazo, yugular,
femoral, etc.)
• Fecha de Instalación (F.I): escribir la fecha de instalación.
• Fecha de retiro (F.R.): asentar la fecha de retiro.
• Resultado de la valoración del catéter, (resultado valoración catéter) se anotará el
resultado de la valoración, (Ej. Flebitis grado, eritema), aplicando la “escala de valoración
y seguimiento de flebitis de INS” (Anexo N° 1).
• Intervenciones de enfermería: anotar las intervenciones realizadas acorde al resultado de
la valoración, ejemplo retiro, curación.
• Sondas y Otros: hace referencia a los diferentes dispositivos; sondas (vesicales o
entérales), ostomías (traqueotomía, colostomías, ileostomías, urostomías), en estos
apartados, se realizarán las anotaciones pertinentes a cada uno, dependiendo con el
dispositivo que tenga el paciente.
187
Nota: Para las sondas vesicales se utilizará el (Anexo 2°), Lista de cotejo para la evaluación
del funcionamiento de las sondas vesicales. Anotando cumple con todos los criterios o en su
caso se anotará el criterio que no cumple.
ESCALAS DE VALORACIÓN.
• Escala de Glasgow:
Se colocara una X, en el turno correspondiente, según sea el nivel de conciencia que
posee el paciente de acuerdo a la valoración, (Anexo N° 3).
Nota: Este rubro se correlaciona con las etiquetas de identificación, en las cuales
se utiliza la semaforización para registrar el compromiso cerebral, como se
marca a continuación.
Leve – Verde. Moderado – Amarillo. Severo – Rojo.
• Escala de riesgo de caídas:
Se colocara una X, en el turno correspondiente, según sea el riesgo de caída que posee el
paciente de acuerdo a la valoración, (Anexo N° 4).
Nota: Este rubro se correlaciona con las etiquetas de identificación, en las cuales se utiliza
la semaforización para registrar el compromiso cerebral, como se marca a continuación.
Riesgo bajo – Verde. Riesgo medio – Amarillo. Riesgo alto – Rojo.
• Escala de Riesgo de UPP (Braden):
Se colocara una X, en el turno correspondiente, según sea el riesgo de UPP que posee el
paciente de acuerdo a la valoración, (Anexo N° 5).
188
Nota: Este rubro se correlaciona con las etiquetas de identificación, en las cuales se utiliza
la semaforización para registrar el compromiso cerebral, como se marca a continuación.
Riesgo bajo – Verde. Riesgo medio – Amarillo. Riesgo alto – Rojo.
• Monitorización de UPP. Se realizará la valoración de acuerdo a las instrucciones
establecidas en el instrumento de monitorización de UPP (Anexo N°6); el puntaje
obtenido se anotara en el turno correspondiente.
HABITUS EXTERIOR U OBSERVACIONES Y/O EVENTUALIDADES.
• Se anotará las observaciones referentes al Hábitus exterior del paciente que sean útiles
para la valoración de necesidades del paciente, por ejemplo, estados de ánimo, actitudes,
postura, apariencia, etc. Además, se puede escribir alguna eventualidad que se suscite en
el turno.
MEDICAMENTOS.
• Medicamento: Documentar con base a las indicaciones médicas el nombre del
medicamento a ministrar (nombre genérico).
• Vía: Precisar la vía de ministración (Ej. I.V, Subcutánea, I.M.)
• Dosis: Especificar la dosis indicada a ministrar.
• Horario: Registrar el intervalo de aplicación, es decir cada cuanta hora se debe aplicar.
• Turnos: Rellenar el cuadro para identificar la aplicación de medicación, con respecto al
horario en el que se aplicó el medicamento.
189
Nota: los antibióticos se deberán de anotar con tinta roja y entre paréntesis apuntar número
de días que lleva el antibiótico, en caso de no ministrar el medicamento, hacer la descripción
en hábitus exterior y/o eventualidades, especificando el motivo.
8 Y 9. BALANCE HIDRÍCO EN 24 HORAS.
• Ingresos: Se anotaran los diferentes líquidos que ingresen al cuerpo del paciente, por
ejemplo: soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, etc.
• Horario: se anotaran la cantidad de líquidos que ingresan por hora. Nota: las soluciones
se anotarán en el horario con una I para registrar el inicio de la solución y una T, para
registrar su terminación y se anotará la velocidad por hora,
• Dieta: anotar la dieta indicada, y la cantidad que el usuario ingirió.
• Total parcial: (T.P) se anotará la sumatoria por hora de los líquidos suministrados al
paciente.
• Total parcial por turno: se anotara la sumatoria del total parcial.
• Egresos: se anotarán los diferentes líquidos que egresan al cuerpo del paciente.
• Horario: se anotarán la cantidad de líquidos que egresan por hora.
• Total, parcial: (T.P.) se anotará la sumatoria por hora de los líquidos egresados al
paciente.
• Total, parcial por turno: Se anotará la sumatoria del total parcial.
• Balance total de ingresos y egresos: se anotará el resultado de: la suma de los ingresos
por turno menos la suma de los egresos por turno.
190
Nota: Para el correcto requerimiento de los registros clínicos e intervenciones de enfermería,
se deberán se registrar la cantidad de líquidos en mililitros.
10. PLAN DE CUIDADOS
Anotar el diagnóstico enfermero que relacionado a las necesidades del paciente,
utilizando el formato:
• Diagnóstico de enfermero.
• Factor relacionado
• Características definitorias.
Resultados de Enfermería (NOC)
1. Resultado esperado: anotar la etiqueta de resultado NOC.
2. Escala de medición: anotar los extremos del rango de la escala de Likert. Por ejemplo:
1 siempre demostrada a 5 nunca demostrado.
3. Indicadores: anotar tres indicadores los cuales deberán ser los más significativos para
evaluar el estado del paciente.
4. Puntuación Diana: se anotará por turno y por cada indicador la primera valoración
corresponde a Mantener en (M.E.); Aumentar a: (A.A.), corresponde a los objetivos
esperados.
5. Horario: (H).
6. Indicador: (I). se anotará el número de indicador que se está evaluando.
191
7. Evaluación:(E). se anotará la evaluación de los indicadores en el horario realizado.
• Recomendaciones de GPCE: anotar las recomendaciones realizadas, las cuales son
seleccionadas de los places estandarizados y/o G.P.C.E.
11. PLAN DE ALTA
• Signos y Síntomas: registrar e informar al paciente y/o familiar los síntomas y signos de
alarma que pueden poner en riesgo su vida, de acuerdo a la patología presentada.
• Dieta: registra e informar al paciente y/o familiar sobre la dieta prescrita, así como
prohibiciones y cantidades de alimentos que deben consumir.
• Higiene: registrar e informar al paciente y/o familiar sobre las medidas higiénicas que
debe tener de acuerdo a su padecimiento.
• Actividades: registrar e informar al paciente y/o familiar sobre las actividades físicas y
recreativas que puede realizar de acuerdo a su padecimiento.
• Medicamentos y tratamiento: registrar e informar al paciente y/o familiar la información
referente al seguimiento en casa respecto a los medicamentos que le fueron indicados.
• Nombre de la enfermera: plasmar nombre y firma de la enfermera que realizo el plan de
alta.
• Nombre del paciente o familiar: solicitar al paciente o al familiar que recibió la
información, que escriba su nombre.
192
193
194
Extremidades Paciente con pupilas Presenta
delgadas, manos finas Isocóricas, presenta enrojecimiento en
pequeñas con vello ligera rigidez de talón izquierdo, se
escaso y fino, las extremidades, con dan cambios de
extremidades respuesta al dolor. posición. Ligero
inferiores son edema palpebral,
delgadas y labios secos.
contorneadas
195
196
197
Una vez más concluimos la sesión del dia de hoy, les agradezco su participación, sino
hay ninguna duda pueden retirarse. Nos vemos en la próxima sesión, en el mismo lugar y a
la misma hora
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________
198
Nombre de la Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de

intervención los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo Nivel
Nombre de la Retroalimentación del llenado de los registros clínicos.

sesión

intervención
• Contar con la totalidad de los participantes para la sesión

• Contar con la asistencia y puntualidad de todos los participantes.
Metas
• Promover el diálogo entre el interventor y todos participantes para
esclarecer las dudas.
• Identificar las fortalezas y debilidades del grupo de intervención en
relación a la intervención.
• Aplicación de una evaluación
• Retroalimentar y aclarar dudas relacionadas a los temas impartidos
Estrategias

abordaje • Bitácora diaria
• Observación
• Expositiva
199
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 15 fotocopias de la hoja de evaluación
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
Financieros
$ 1.000
200
N° Actividad Min.
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación de dinámica de integración “Reunión exprés” 15min
5 Examen de evaluación 20min
6 Presentación de diapositivas en Power Point la hoja de enfermería. 60min
Tiempo
180 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
de asistencia.
201
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Hola muy buenos días, de nuevo les doy la más cordial bienvenida a este curso-taller,
es un gusto que se encuentren aquí con nosotros para seguir impartiendo nuestras sesiones y
que se lleven consigo un nuevo aprendizaje. Espero poder ayudarle en todo lo que requiera
en el aprendizaje. Los invito a participar activamente en esta etapa inicial cuyas actividades
han sido especialmente diseñadas para que ustedes puedan familiarizarse con la metodología,
herramientas de trabajo y recursos que están presenten en el programa de trabajo.
De antemano les deseo lo mejor en esta etapa de aprendizaje y los invito a
comunicar sus dudas e inquietudes en los espacios destinados para tal efecto.”
Actividad 4: Presentación de dinámica de integración “reunión exprés”.
202
• Formar equipos de tres integrantes y proporcionar un sobre con recortes de un texto.
• Solicitar a los participantes armen los textos, pegándolo en una tarjeta que se les
proporcionara. Al terminar se le dará lectura y se relacionara con el tema programado
para exponer.
Actividad 5: Examen de evaluación.
Evaluar el proceso de enseñanza-aprendizaje, para realizar ajustes, si procede.
Examen de evaluación
• NORMA Oficial Mexicana, Del expediente clínico.
a) NOM-044-SSA3-2012 b) NOM-004-SSA3-2012 c) NOM-014-SSA3-2012
• Se define como la narración escrita, clara, precisa, detallada y ordenada de los datos y
conocimientos tanto personales como familiares que se refieren a un paciente; razón por
la cual se concibe como el registro escrito del acto de cuidado en el expediente clínico.
• Notas de enfermería • Expediente clínico • Valoración
• Al conjunto único de información y datos personales de un paciente, que se integra dentro
de todo tipo de establecimiento para la atención médica, ya sea público, social o privado,
el cual, consta de documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos,
magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de cualquier otra índole, en
los cuales, el personal de salud deberá hacer los registros, anotaciones, en su caso,
constancias y certificaciones correspondientes a su intervención en la atención médica
del paciente, con apego a las disposiciones jurídicas aplicables.
203
• Nota medica • Resumen clínico • Expediente clínico
• Se anotará las observaciones referentes al Hábitus exterior del paciente que sean útiles
para la valoración de necesidades del paciente, por ejemplo, estados de ánimo, actitudes,
postura, apariencia, etc. Además, se puede escribir alguna eventualidad que se suscite en
el turno.
• Hábitus exterior • Notas de enfermería • Registro de enfermería
• Se definen como valores humanos contextualizados y orientados a la profesión, aúnan
en sus significados la relación entre los requerimientos sociales y los de la profesión,
constituyen la identidad profesional por ser guía en el comportamiento en el ámbito
laboral.
• Valores éticos • Valores profesionales • Valor moral
Actividad 6: Presentación de diapositivas en Power Point de la hoja de enfermería.
Realizar un análisis retrospectivo sobre los apartados y términos relacionados con el
llenado de los registros clínicos de enfermería.
204
205
Extremidades Paciente con pupilas Presenta
delgadas, manos finas Isocóricas, presenta enrojecimiento en
pequeñas con vello ligera rigidez de talón izquierdo, se
escaso y fino, las extremidades, con dan cambios de
extremidades respuesta al dolor. posición. Ligero
inferiores son edema palpebral,
delgadas y labios secos.
contorneadas
206
207
Actividad 8. Despedida de los participantes. Se agradecerá la participación en las actividades
realizadas y se dará por terminada la sesión.
208
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
209
Nombre de la Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de

intervención los Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo Nivel
Nombre de la Taller de registros clínicos de enfermería de acuerdo a un caso hipotético

sesión (1 parte).

intervención
Dosis 3:00 (180 minutos)

• Que los participantes prioricen, planifiquen consiente y deliberada la
información relevante a registrar en las hojas de enfermería, siendo
claros, concretos y precisos, tomando en cuenta las bases teóricas.
• Se orienta a las iniciativas de pautas y guías a seguir.
• Que el participante alcance el nivel competente
Estrategias • Proporcionar material didáctico para realizar la practica
• Contar con espacio iluminado, tranquilo y libre de ruido
• Programar horarios flexibles para contar con la asistencia toral de los
participantes
• Contar con personal suficiente para continuar las sesiones
abordaje • Demostrativa
210
• Trabajo individual
• Observación
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
211
Financieros
$ 1.000
N° Actividad Min.
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación de dinámica de integración “El desafío” 20min
5 Presentación de diapositivas en Power Point de un caso hipotético 30min
6 Técnica demostrativa del llenado de la hoja de enfermería 90min
7 Coffe break 15min
Tiempo
180 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
Asignar al participante un lugar donde se respete la sana distancia entre cada uno.
212
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
¡Bienvenidos, todos! Agradezco realmente a todos por dedicar el tiempo a esta
intervención. Puedo dar fe d que todos los que están aquí presentes están comprometidos a
mantener la solidez del grupo, algo muy inspirador, cada dia vamos por menos, pero sin
perder de vista nuestro objetivo. Para garantizar la calidad de la atención en un servicio
hospitalario, ya que no solo se debe disponer de personal suficiente con conocimientos
adecuados, actualizados permanentemente, con entrenamiento en el mantenimiento del
213
material y tecnología, sino además tener en cuenta que se trabaja con una persona, por lo cual
hay que cuidar los aspectos informativos, organizativos y de trato humano.
Actividad 4: Presentación de dinámica de integración “El desafío”. Solicitar al participante
se integre a la dinámica de integración.
• Dividir el grupo en dos equipos, con el mismo número de participantes.
• Posteriormente formar un solo círculo, intercalando a los participantes, asegurándose de
que no permanezcan uno al lado del otro los del mismo equipo,
• Entregar la caja negra a uno de los colaboradores al azar.
• Se pondrá una canción para tocar y, durante la canción, pedir a los participantes que pasen
la caja al colega del lado. Cuando la canción se detiene, es hora de que el participante que
está con la caja elija una de las siguientes posibilidades: a) Afrontar el reto que se ha
presentado, B) nombrar a un colega para enfrentar este desafío, C) Pasar la caja hacia
adelante. ¿Qué considerar entonces?
• La persona que elige tomar el desafío gana 3 puntos para su equipo. Cuando el desafío
no se cumple, el participante queda excluido del juego y el grupo es penalizado,
perdiendo 4 puntos.
• Con cada nueva ronda, aparecen nuevos desafíos, y cada grupo tiene derecho a negar 2
desafíos. La tercera vez, quienquiera que recoja la caja tiene la obligación de aceptar el
desafío.
• En el último desafío, insertar un premio. La persona que se queda en la última ronda
puede decidir si comparte el regalo sólo con su equipo o con todo el grupo.
Actividad 5: Presentación un caso hipotético.
Proyectar datos de un caso hipotético para el llenado de la hoja de enfermería.
214
Caso hipotético
6 de septiembre de 2007, Hoja de Urgencias: Masculino de 57 años de edad, peso de
72 kg, talla 1.72 metros. Refiere dolor de cadera derecha de dos días de evolución, secundario
a trauma indirecto de tres meses de evolución. Se realizó radiografía y tomografía.
Diagnóstico: fractura de cadera derecha. Exploración física: dolor y funcionalidad
disminuida. Valoración por ortopedia. Reporte, tomografía computarizada: Fractura
incompleta en topografía del trocánter mayor. En los cortes obtenidos no se aprecia
separación de los fragmentos óseos y la línea de fractura apenas es visible.
Ingreso a piso, cirugía: Consciente, tranquilo, dolor en miembro pélvico derecho;
ingresa para valoración por Ortopedia. Dieta normal; signos vitales por turno, cuidados
generales de enfermería; una ampolleta de Ketorolaco cada 8 horas, en caso de dolor;
laboratorio prequirúrgico. 15:30 horas, Hoja de ingreso, urgencias: Ingresa por indicación de
Ortopedia para valoración de evolución de fractura cervical del fémur derecho, fue manejado
en forma conservadora. Sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ha estado
en reposo desde el 10 de septiembre de 2007, cuando fue dado de alta de este Servicio para
valorar su evolución hasta el día de hoy.
Impresión diagnóstica: fractura cuello fémur derecho. Plan: protocolo prequirúrgico,
se piden laboratorios. Pronóstico: bueno. Resultados de laboratorio: Plaquetas 209,000;
grupo sanguíneo «B», Rh positivo, muestra para tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina coagulada. Glucosa 87, urea 46.7, nitrógeno ureico 21.8, creatinina 1.0, sodio
14, potasio 4.9, cloro 106, leucocitos 8,030, linfocitos 30, monocitos 2.0, neutrófilos 66,
eosinófilos 2.0, bandas 2.0, segmentados 64.0, eritrocitos 3.2, hemoglobina 8.9, hematócrito
28.0. 22:00 horas.
215
Hoja de indicaciones médicas: Enoxaparina subcutánea 40 mg cada 24 horas. 7 de
octubre de 2007, 1:30 horas, Nota de ingreso a piso, Cirugía: Dificultad a la movilización del
miembro afectado. Diagnóstico: fractura de cuello de fémur derecho (pseudoartrosis). Plan:
ingresa para protocolo prequirúrgico. Pronóstico: bueno. 7:00 horas, Hoja de indicaciones
médicas: Dieta normal, signos vitales, cuidados generales de enfermería; una ampolleta de
Ketorolaco intravenosa cada 8 horas (en caso de dolor). Enoxaparina subcutánea 40 mg cada
24 horas, solicitar laboratorio prequirúrgico.
Se solicita interconsulta a Medicina Interna: En espera de fecha de programación y
valoración pre quirúrgica. Niega diabetes mellitus e hipertensión arterial. TA 110/65, FC
78x, FR 18x. TEMP 36.6. No deambula por padecimiento actual. No existen datos que
sugieran falla ventricular; no edema. Exploración física: sin compromiso cardiopulmonar.
Laboratorio: anemia (8.9 gramos de hemoglobina). Resto aceptable. Radiografía de tórax y
electrocardiograma en parámetros normales. Riesgo grado II de Goldman. Se sugiere
monitoreo continuo, no sobrecargar líquidos, dar buena oxigenación, vigilar en forma
estrecha y dar terapia antitrombótica con heparina de bajo peso molecular.
8 de septiembre de 2007, Anestesiología: Clínicamente conjuntivas pálidas,
concuerda con el laboratorio que muestra 8.8 de hemoglobina y 27 de hematócrito. Se difiere
la cirugía hasta mejorar condiciones. Se solicitan dos unidades y transfundir. Nota de
evolución: Se difirió la cirugía por presentar anemia, se programa para el 10 de septiembre
de 2007. Extremidad pélvica derecha sin movilización. Se transfundirán paquetes globulares
para restaurar anemia. Resultados de estudios de laboratorio: Leucocitos 8,200, linfocitos
38.0, monocitos 10.0, eosinófilos 2.0, bandas 5.0, segmentados 43.0, neutrófilos 4.27,
eritrocitos 3.44, hemoglobina 9.9, hematócrito 29.9, plaquetas 151,000. 14 de septiembre de
216
2007, 11:00 horas, Nota de evolución: Hemoglobina 9.9, se transfundirá otro paquete. 15 de
septiembre de 2005, 16:00 horas, Nota de evolución: Se han transfundido paquetes globulares
y se deberá realizar fórmula roja de control para mañana.
16 de septiembre de 2007, 10:45 horas, Hoja de recuperación postoperatoria,
enfermería: Bajo efectos de bloqueo subaracnoideo. Se difiere cirugía por falta de material.
14:55 horas: Recibo paciente, alta de Anestesia; pasa a piso. Nota de aviso de diferimiento
quirúrgico: Se determina diferir la cirugía programada por falta de equipo quirúrgico (cabeza
femoral). Se reprograma cirugía para el miércoles 19 de septiembre de 2007. 15:30 horas: Se
recibe paciente proveniente de recuperación por diferimiento de cirugía por falta de material,
nueva programación. 18 de septiembre de 2007, Nota de evolución: Frecuencia cardiaca 65
por minuto, frecuencia respiratoria 15 por minuto, tensión arterial 110/70, temperatura 36
°C. Ingresado desde hace 8 días. Con dolor en el área afectada; se ha localizado a
proveedores, quienes confirman la llegada del material.
19 de septiembre de 2007, Hoja de operaciones: Diagnóstico preoperatorio: fractura
de cadera. Operación proyectada: reducción abierta y fijación interna cadera derecha.
Diagnóstico postoperatorio: pseudoartrosis de cadera derecha. Operación realizada: prótesis
total de cadera derecha. Se revisa hemostasia, se coloca drenovac, se cierra por planos hasta
llegar a piel, sin complicaciones. Sangrado 3,000 mL.
Sale paciente a sala de recuperación, sin ningún accidente o incidente. Hoja de
solicitud de transfusión: 11:30 horas - Se transfundieron 260 mL. De paquete globular. 13:00
horas. – Se inicia transfusión de paquete globular de 258 mL. Hoja de conducción anestésica:
Pasa a sala de recuperación con Aldrete 8. 13:00 horas, reporte de enfermería: Termina
cirugía, sale paciente bajo efectos de anestesia, tensión arterial 90/50. Hoja de recuperación
217
postoperatoria, Enfermería: 13:00 horas. Temperatura 36 °C, pulso 111 por minuto,
frecuencia respiratoria 12 por minuto, tensión arterial 92/ 55.
13:15 horas. Temperatura 36 °C, pulso 110 por minuto, frecuencia respiratoria 13 por
minuto, tensión arterial 91/ 56. 13:30 horas. Temperatura 36 °C, pulso 108 por minuto,
frecuencia respiratoria 28 por minuto, tensión arterial 82/ 49. 14:00 horas. Pulso 115 por
minuto, frecuencia respiratoria 27 por minuto. 14:30 horas. Pulso 132 por minuto, frecuencia
respiratoria 26 por minuto, tensión arterial 80/ 50. Sin hora. Pulso 140 por minuto, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, tensión arterial 70/56. Nota postquirúrgica: Tipo de anestesia:
bloqueo peridural. Complicación ninguna; sangrado 3,000 mL. Hallazgos: artrosis de cabeza
de fémur.
15:00 horas: Posoperado artroplastia, Aldrete 10, signos vitales estables, pasa a piso.
16:00 horas, Nota de evolución: Colocación de prótesis total de cadera derecha, realizada el
día de hoy luego de nueve días de estancia intrahospitalaria. Entre las complicaciones
quirúrgicas tuvo sangrado de 3,000 mL, por lo que aún se encuentra delicado; según
referencias, se ha transfundido un paquete globular en el transoperatorio y uno pendiente (no
se ha confirmado si se transfundió); se solicita biometría hemática.
20 de septiembre de 2007, Nota de evolución: Quejumbroso, dolor en zona
quirúrgica. Tensión arterial 120/70, frecuencia cardiaca 78 por minuto, frecuencia
respiratoria 15 por minuto, temperatura 36.5 ºC. Se solicitó el día de ayer por la madrugada
laboratorio y radiografía de control (no fueron solicitados por la tarde). Pronóstico reservado,
su estado es delicado. 7:00 horas, hoja de enfermería: Temperatura 36 °C, frecuencia cardiaca
64 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, tensión arterial 120/70. 12:05 horas,
resultados de estudios de laboratorio: Glucosa: 191.0, urea 75.7, nitrógeno ureico 35.4,
218
creatinina 2.7, leucocitos 8,120, linfocitos 21.0, monocitos 5.0, eosinófilos 1, bandas 17.0,
segmentados 51.0, eritrocitos 2.84, hemoglobina 8.2, hematócrito 23.8, plaquetas 68,000.
15:00 horas, Hoja de enfermería: Temperatura 35 °C, frecuencia cardiaca 60 por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto, tensión arterial 110/80.
17:45 horas, hoja de enfermería: Quejumbroso, se avisa a médico interno. Cae en paro
cardiorrespiratorio, cursa con tromboembolia pulmonar. Se realizan maniobras de
reanimación en lapso de 15 minutos. Se da masaje cardiaco. Tres ámpulas de bicarbonato,
dos de adrenalina y una de atropina. Fallece a las 18:00 horas.
Actividad 6: Técnica demostrativa del participante sobre el llenado de la hoja de enfermería
(Anexo VI) hoja N° 1 y 2.
Llenar las hojas de enfermería con los datos hipotéticos del paciente (identificación
de paciente, grafica de signos vitales, valoración [escalas] (Anexo X, XI, XII, XIII, IVX),
procedimientos invasivos y hábitus exterior).
Hoja de enfermería N° 1 (Hoja frontal)
Hoja de enfermería N° 2 (Hoja posterior)
Actividad 7: Coffe Break.
Evaluar de manera diaria la información proporcionada, la cual despierta, desarrolla y
perfecciona ciertas habilidades y actitudes en quien la hace". Se invita al participante a
219
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Actividad 9: Despedida de los participantes. Se da por terminada la sesión.
Con estas actividades concluimos el dia de hoy, les agradezco la participación de cada
uno de ustedes, espero que este dia haya sido de su agrado y haya cumplido con sus
expectativas de aprendizaje. Sino hay ninguna duda, damos por terminada esta sesión, los
espero el dia de mañana para continuar. Buenas tardes.
220

Nivel
Nombre de la Taller de registros clínicos de enfermería de acuerdo aún caso

sesión hipotético (2 parte).

intervención
Dosis • 3:00 (180 minutos)

• Que los participantes elaboren una planificación estandarizada,
centrada en la gestión del tiempo y en la organización de tareas
para lograr alcanzar un nivel de eficiencia y organización en la
correcta elaboración de los registros clínicos de enfermería.
Estrategias • Dar seguimiento a la actividad anterior
• Contar con la totalidad de los participantes
• Contar con la puntualidad de los participantes
• Programar horarios flexibles para contar con la asistencia toral de
los participantes
221
• Observación
• Demostrativa
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
Financieros
222
$ 1.000
N° Actividad Min.
2 Registro en la lista de asistencia 5min
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación de dinámica de integración “Torbellino de ideas” 15min
5 Presentación de diapositivas en Power Point un caso hipotético 30min
6 Técnica demostrativa del participante sobre el llenado de la hoja de 90min

enfermería
7 Coffe break 10min
8 Evaluación de la sesión con bitácora COL 5min
9 Solicitar una valoración de un paciente real 10min
Tiempo
180 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
223
de asistencia para llevar un control. Asignar al participante un lugar respetando la sana
distancia entre cada uno.
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Una vez más, me es un gusto darles la bienvenida en este dia, la sesión de hoy fue
creada con estrategias de aprendizaje para que sean significativas, asi tambien promueva un
clima de aceptación, confianza y respeto para todos ustedes. El trabajo, la entrega y el
esfuerzo y la dedicación de todos que ayer y hoy hicimos bien, mañana lo haremos mejor y
de eso debemos sentirnos orgullosos.
Actividad 4: Presentación de dinámica de integración “El torbellino”.
Solicitar al participante se integre a la dinámica.
224
• Solicitar a los participantes que se sienten formando un círculo, con el objetivo de
recapitular todo lo visto en las sesiones anteriores.
• Elabore una lista de ideas, seleccionar las que le parecieron más interesantes y relevantes
durante el curso.
• Pedir a los participantes expongan o compartan lo aprendido con el grupo.
• Se analizan las ideas en un plano de posibilidades prácticas, de eficiencia, de acción
concreta.
Actividad 5: Presentación de un caso hipotético.
Proyectar datos de un caso hipotético para el llenado de la hoja de enfermería.
Caso clínico hipotético
6 de septiembre de 2007, Hoja de Urgencias: Masculino de 57 años de edad, peso de
72 kg, talla 1.72 metros. Refiere dolor de cadera derecha de dos días de evolución, secundario
a trauma indirecto de tres meses de evolución. Se realizó radiografía y tomografía.
Diagnóstico: fractura de cadera derecha. Exploración física: dolor y funcionalidad
disminuida. Valoración por ortopedia. Reporte, tomografía computarizada: Fractura
incompleta en topografía del trocánter mayor. En los cortes obtenidos no se aprecia
separación de los fragmentos óseos y la línea de fractura apenas es visible.
Ingreso a piso, cirugía: Consciente, tranquilo, dolor en miembro pélvico derecho;
ingresa para valoración por Ortopedia. Dieta normal; signos vitales por turno, cuidados
generales de enfermería; una ampolleta de Ketorolaco cada 8 horas, en caso de dolor;
laboratorio prequirúrgico. 15:30 horas, Hoja de ingreso, urgencias: Ingresa por indicación de
Ortopedia para valoración de evolución de fractura cervical del fémur derecho, fue manejado
225
en forma conservadora. Sin antecedentes de enfermedades crónico degenerativas. Ha estado
en reposo desde el 10 de septiembre de 2007, cuando fue dado de alta de este Servicio para
valorar su evolución hasta el día de hoy.
Impresión diagnóstica: fractura cuello fémur derecho. Plan: protocolo prequirúrgico,
se piden laboratorios. Pronóstico: bueno. Resultados de laboratorio: Plaquetas 209,000;
grupo sanguíneo «B», Rh positivo, muestra para tiempo de protrombina y tiempo parcial de
tromboplastina coagulada. Glucosa 87, urea 46.7, nitrógeno ureico 21.8, creatinina 1.0, sodio
14, potasio 4.9, cloro 106, leucocitos 8,030, linfocitos 30, monocitos 2.0, neutrófilos 66,
eosinófilos 2.0, bandas 2.0, segmentados 64.0, eritrocitos 3.2, hemoglobina 8.9, hematócrito
28.0. 22:00 horas.
Hoja de indicaciones médicas: Enoxaparina subcutánea 40 mg cada 24 horas. 7 de
octubre de 2007, 1:30 horas, Nota de ingreso a piso, Cirugía: Dificultad a la movilización del
miembro afectado. Diagnóstico: fractura de cuello de fémur derecho (pseudoartrosis). Plan:
ingresa para protocolo prequirúrgico. Pronóstico: bueno. 7:00 horas, Hoja de indicaciones
médicas: Dieta normal, signos vitales, cuidados generales de enfermería; una ampolleta de
Ketorolaco intravenosa cada 8 horas (en caso de dolor). Enoxaparina subcutánea 40 mg cada
24 horas, solicitar laboratorio prequirúrgico.
Se solicita interconsulta a Medicina Interna: En espera de fecha de programación y
valoración pre quirúrgica. Niega diabetes mellitus e hipertensión arterial. TA 110/65, FC
78x, FR 18x. TEMP 36.6. No deambula por padecimiento actual. No existen datos que
sugieran falla ventricular; no edema. Exploración física: sin compromiso cardiopulmonar.
Laboratorio: anemia (8.9 gramos de hemoglobina). Resto aceptable. Radiografía de tórax y
electrocardiograma en parámetros normales. Riesgo grado II de Goldman. Se sugiere
226
monitoreo continuo, no sobrecargar líquidos, dar buena oxigenación, vigilar en forma
estrecha y dar terapia antitrombótica con heparina de bajo peso molecular.
8 de septiembre de 2007, Anestesiología: Clínicamente conjuntivas pálidas,
concuerda con el laboratorio que muestra 8.8 de hemoglobina y 27 de hematócrito. Se difiere
la cirugía hasta mejorar condiciones. Se solicitan dos unidades y transfundir. Nota de
evolución: Se difirió la cirugía por presentar anemia, se programa para el 10 de septiembre
de 2007. Extremidad pélvica derecha sin movilización. Se transfundirán paquetes globulares
para restaurar anemia. Resultados de estudios de laboratorio: Leucocitos 8,200, linfocitos
38.0, monocitos 10.0, eosinófilos 2.0, bandas 5.0, segmentados 43.0, neutrófilos 4.27,
eritrocitos 3.44, hemoglobina 9.9, hematócrito 29.9, plaquetas 151,000. 14 de septiembre de
2007, 11:00 horas, Nota de evolución: Hemoglobina 9.9, se transfundirá otro paquete. 15 de
septiembre de 2005, 16:00 horas, Nota de evolución: Se han transfundido paquetes globulares
y se deberá realizar fórmula roja de control para mañana. Dolor en miembro afectado, se
recomienda no movilizarlo. 16 de septiembre de 2007.
16 de septiembre de 2007, 10:45 horas, Hoja de recuperación postoperatoria,
enfermería: Bajo efectos de bloqueo subaracnoideo. Se difiere cirugía por falta de material.
14:55 horas: Recibo paciente, alta de Anestesia; pasa a piso. Nota de aviso de diferimiento
quirúrgico: Se determina diferir la cirugía programada por falta de equipo quirúrgico (cabeza
femoral). Se reprograma cirugía para el miércoles 19 de septiembre de 2007. 15:30 horas: Se
recibe paciente proveniente de recuperación por diferimiento de cirugía por falta de material,
nueva programación. 18 de septiembre de 2007, Nota de evolución: Frecuencia cardiaca 65
por minuto, frecuencia respiratoria 15 por minuto, tensión arterial 110/70, temperatura 36
227
°C. Ingresado desde hace 8 días. Con dolor en el área afectada; se ha localizado a
proveedores, quienes confirman la llegada del material.
19 de septiembre de 2007, Hoja de operaciones: Diagnóstico preoperatorio: fractura
de cadera. Operación proyectada: reducción abierta y fijación interna cadera derecha.
Diagnóstico postoperatorio: pseudoartrosis de cadera derecha. Operación realizada: prótesis
total de cadera derecha. Se revisa hemostasia, se coloca drenovac, se cierra por planos hasta
llegar a piel, sin complicaciones. Sangrado 3,000 mL.
Sale paciente a sala de recuperación, sin ningún accidente o incidente. Hoja de
solicitud de transfusión: 11:30 horas - Se transfundieron 260 mL. De paquete globular. 13:00
horas. – Se inicia transfusión de paquete globular de 258 mL. Hoja de conducción anestésica:
Pasa a sala de recuperación con Aldrete 8. 13:00 horas, reporte de enfermería: Termina
cirugía, sale paciente bajo efectos de anestesia, tensión arterial 90/50. Hoja de recuperación
postoperatoria, Enfermería: 13:00 horas. Temperatura 36 °C, pulso 111 por minuto,
frecuencia respiratoria 12 por minuto, tensión arterial 92/ 55.
13:15 horas. Temperatura 36 °C, pulso 110 por minuto, frecuencia respiratoria 13 por
minuto, tensión arterial 91/ 56. 13:30 horas. Temperatura 36 °C, pulso 108 por minuto,
frecuencia respiratoria 28 por minuto, tensión arterial 82/ 49. 14:00 horas. Pulso 115 por
minuto, frecuencia respiratoria 27 por minuto. 14:30 horas. Pulso 132 por minuto, frecuencia
respiratoria 26 por minuto, tensión arterial 80/ 50. Sin hora. Pulso 140 por minuto, frecuencia
respiratoria 24 por minuto, tensión arterial 70/56. Nota postquirúrgica: Tipo de anestesia:
bloqueo peridural. Complicación ninguna; sangrado 3,000 mL. Hallazgos: artrosis de cabeza
de fémur.
228
15:00 horas: Posoperado artroplastia, Aldrete 10, signos vitales estables, pasa a piso.
16:00 horas, Nota de evolución: Colocación de prótesis total de cadera derecha, realizada el
día de hoy luego de nueve días de estancia intrahospitalaria. Entre las complicaciones
quirúrgicas tuvo sangrado de 3,000 mL, por lo que aún se encuentra delicado; según
referencias, se ha transfundido un paquete globular en el transoperatorio y uno pendiente (no
se ha confirmado si se transfundió); se solicita biometría hemática.
20 de septiembre de 2007, Nota de evolución: Quejumbroso, dolor en zona
quirúrgica. Tensión arterial 120/70, frecuencia cardiaca 78 por minuto, frecuencia
respiratoria 15 por minuto, temperatura 36.5 ºC. Se solicitó el día de ayer por la madrugada
laboratorio y radiografía de control (no fueron solicitados por la tarde). Pronóstico reservado,
su estado es delicado. 7:00 horas, hoja de enfermería: Temperatura 36 °C, frecuencia cardiaca
64 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto, tensión arterial 120/70. 12:05 horas,
resultados de estudios de laboratorio: Glucosa: 191.0, urea 75.7, nitrógeno ureico 35.4,
creatinina 2.7, leucocitos 8,120, linfocitos 21.0, monocitos 5.0, eosinófilos 1, bandas 17.0,
segmentados 51.0, eritrocitos 2.84, hemoglobina 8.2, hematócrito 23.8, plaquetas 68,000.
15:00 horas, Hoja de enfermería: Temperatura 35 °C, frecuencia cardiaca 60 por minuto,
frecuencia respiratoria 16 por minuto, tensión arterial 110/80.
Actividad 6: Técnica demostrativa del participante sobre el llenado de la hoja de enfermería.
Llenar las hojas de enfermería con los datos hipotéticos del paciente (cárdex de
medicamentos, balance hídrico en 24hr y plan de cuidados) hoja 3 y 4 (Anexo VIII, IX).
229
Hoja de enfermería N° 3
230
Hoja de enfermería N°4
Actividad 7: Coffe break. Proporcionar un aperitivo al participante.
Actividad 8: Evaluación con bitácora COL (Anexo III). Se invita al participante a contestar
3 preguntas: ¿qué paso?, ¿que sentí? y ¿que aprendí?
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
231
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Actividad 9: Solicitar una valoración de un paciente real.
Formar equipo de 3 integrantes y dejar de tarea, realizar una valoración de un paciente
hospitalizado para la siguiente sesión. Que incluya (datos de identificación, datos
sociodemográficos, antecedentes heredofamiliares, patológicos, datos objetivos, subjetivos,
información directa e indirecta) que incluya cuidados de enfermería de los tres turnos
(matutino, vespertino y nocturno).
Actividad 10: Despedida de los participantes. Agradezco su participación, nos vemos el dia
de mañana, que pase una excelente tarde.
232

Nivel
Nombre de la Presentación de un caso real para el llenado de la hoja de enfermería de 24hr.

sesión

intervención

• Que los participantes apliquen el conjunto de destrezas adquiridas
Metas
en el curso, mediante el dominio intuitivo de las situaciones reales
y/o potenciales que involucren información relevante a cerca del
paciente y familia, para la correcta elaboración de los registros
Estrategias
los participantes
• Evaluar lo aprendido
233
• Observación
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
234
Financieros
$ 1.000
N° Actividad Min.
Llegar 15 min antes para organizar el área y esperar al participante
3 Bienvenida. 5min
4 Presentación de dinámica de integración “Rueda de números” 15min
5 Revisión y recepción de la evaluación del paciente real 90min
6 Coffe break 10min
7 Exposición individual (de acuerdo al turno) 40min
Tiempo
180 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
235
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Cada vez que me paro frente a ustedes para darles la bienvenida a cada una de las
sesiones, no puedo evitar sentir la sensación de asombro y gratitud de tener aquí. Les doy la
bienvenida a todos con calidez en mi corazón y espero que disfruten de las actividades tanto
como yo disfruto tenerlos a ustedes como mi audiencia.
236
Antes de impartir la sesión del dia, antes de iniciar me gustaría escuchar su opinión
acerca de este proyecto de intervención ¿Qué les ha parecido? ¿Ha cumplido sus expectativas
de aprendizaje? Estamos a su disposición de aclarar sus dudas. Además de agradecer su
tiempo y dedicación. Vamos a iniciar.
Actividad 4: Presentación de dinámica de integración “Rueda de números”.
Solicitar al participante se integre a la dinámica.
• Solicitar a los participantes se organicen en un círculo, con amplia distancia entre cada
uno, unos detrás de otros, dando el lado izquierdo al centro del círculo.
• Pedir a los participantes se desplacen, cantando en voz baja una melodía que todos se
sepan.
• En forma inesperada el interventor pronuncia un número menor de seis (tres por ejemplo).
Todos procuran formar grupos de tres tomándose de las manos.
• Los participantes que no logren quedar en los grupos anunciados quedan descartados.
Actividad 5: Revisión y recepción de la evaluación del paciente real.
Dar lectura al caso clínico de cada equipo.
Verificar que la evaluación realizada cuente con los datos para el llenado correcto de
los registros clínicos de enfermería (identificación del paciente, signos vitales, valoración,
procedimientos invasivos, escalas de valoración, hábitus exterior, medicamentos, balance
hídrico, plan de cuidados y plan de alta).
Que cada integrante exponga información relevante por turno dando seguimiento
durante 24hr.
Actividad 6: Coffe break.
237
Proporcionar un pequeño aperitivo al participante.
Actividad 7: Exposición individual, de acuerdo al turno.
En equipo de 3 participantes expondrán sus casos clínicos registrados en la hoja de
enfermería, con el objetivo de que el participante observe la importancia del seguimiento de
los registros clínicos de enfermería en 24hrs.
La exposición deberá ser individual por cada integrante del equipo.
Se invita a contestar 3 preguntas: ¿qué paso?, ¿que sentí? y ¿que aprendí?
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________
238
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Actividad 9: Despedida de los participantes.
Se agradecerá la participación en las actividades realizadas y se dará por terminada la sesión.
239
Fecha 31 de marzo 2021 Sesión Pos-test

Nivel
Nombre de la Aplicación del pos test.

sesión

intervención

• Que los participantes apliquen el conjunto de destrezas adquiridas
Metas
en el curso, mediante el dominio intuitivo de las situaciones reales
y/o potenciales que involucren información relevante a cerca del
paciente y familia, para la correcta elaboración de los registros
• Evaluar la intervención mediante el instrumento de recolección de
datos.
Estrategias
los participantes
240
• Evaluar lo aprendido
• Observación
Recursos Humanos:
• 1 Observador
Físicos:

• 20 Sillas
• 5 Mesas
Materiales:
• 15 marca textos
• Lápices 17 pzs
• Borrador 17 pzs
Equipo:
• Lap top
• Cañón
• USB
241
Financieros
$ 1.000
N° Actividad Min.
Llegar 15 min antes para organizar el área y esperar al participante
3 Bienvenida. 5min
6 Aplicación del pos test (técnica demostrativa del llenado de la hoja de 90min
enfermería de 24hrs).
7 Coffe break 15min
8 Exposición individual (de acuerdo al turno) 45min
Tiempo
180 minutos
Elaboró Revisó
cubrebocas.
242
Actividad 2. Recibir al participante e invitar a tomar asiento. Asignar un lugar como
adecuado al participante respetando la sana distancia entre cada uno.
Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
Actividad 4. Bienvenida.
Gracias a todos y cada uno de ustedes por estar aquí con nosotros hoy. Estamos muy
contentos de poder dar la bienvenida a aquellos de ustedes que han estado con nosotros
durante la aplicación de todas las sesiones. Antes de comenzar, me gustaría expresar mi
sincero agradecimiento a todos los que generosamente nos ayudaron a que este proyecto se
uniera para convertirse en un éxito. (Incluir los nombres de las personas que deseas agradecer
aquí) ¡No podríamos haberlo hecho sin ustedes! Gracias una vez más por hacerme sentir ese
gran apoyo tan sincero.
243
Actividad 5. Aplicación del pos test (técnica demostrativa del llenado de la hoja de
enfermería de 24hrs).
Se proporcionara la hoja de enfermería (Anexo VI, VII, VIII, IX) para su llenado
con datos de la valoración realizada en la sesión (07) anterior.
244
245
246
247
Actividad 6. Coffe break
Proporcionar un pequeño aperitivo al participante.
Actividad 7. Exposición individual (de acuerdo al turno)
Cada equipo expondrá de acuerdo al turno correspondiente, dando el seguimiento a
24hr.
248
Actividad 8. Evaluación de la bitácora COL (Anexo III)
Se invita a contestar 3 preguntas: ¿qué paso?, ¿que sentí? y ¿que aprendí?.
Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________
¿Qué sentí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________
249
¿Qué aprendí?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________
Por el dia de hoy concluimos este proyecto, pero no sin antes agradecer su
participación. Deseo que con este proyecto aporte un granito de arena para la institución, que
el cambio se vea reflejado positivamente en el quehacer diario, esto en la calidad de los
registros de enfermería, que el personal tenga una evidencia de forma escrita para demostrar
el acto de cuidado y tener la evidencia de las actividades realizadas.
250
BIBLIOGRAFIA
Cuevas C, J, J y Moreno P, N, E. (2017). Psicoeducación: intervención de enfermería para el
cuidado de la familia en su rol de cuidadora. Enfermería universitaria. vol.14 no.3. ISSN 2395-8421.
México. Consultado el 5 de diciembre de 2020. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1665-70632017000300207
Elías V, A, C y González J, L. (2018). Intervención educativa de enfermería para el
autocuidado de los pies en personas que viven con diabetes tipo 2. Revista Aquichan. Vol. 18 Nº 3.
Doi: 10.5294/aqui.2018.18.3.8. Chía, Colombia. Consultado el 5 de diciembre de 2020. Disponible
en: http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v18n3/1657-5997-aqui-18-03-00343.pdf
Escobar C, B y Patricia J, C. (2019). Filosofía de Patricia Benner, aplicación en la formación
de enfermería: propuestas de estrategias de aprendizaje. Educación vol.28 no.54. ISSN 2304-4322.
Sonora. México. Consultado el 11 de octubre de 2020. Disponible en:
http://dx.doi.org/10.18800/educacion.201901.009
251
ANEXOS
• Lista de asistencia
Fecha________________ N° de sesión____
10
11
12
13
14
15
252
• Consentimiento Informado
Poza Rica., Ver. A _________ de _______________ 2021.
febrero 2021. Para iniciar se aplicara un pretest, posteriormente en la primera sesión se
La quinta y sexta sesión se llevara a cabo durante 240min un Taller de registros clínicos de
real para el llenado de la hoja de enfermería de 24hr y por último se aplicara un pos-test en
un tiempo de 240min.
253
_______________________________ _____________________________
254
• Bitácora COL
Nombre______________________________________________ Fecha________
¿Qué paso?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Qué sentí?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
¿Qué aprendí?
______________________________________________________________
_____________________________________________________________
255
• Cuestionario “La Isla Desierta”
Suponiendo que estás perdido en una isla desierta
¿Con qué compañero te gustaría estar? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Suponiendo que ganaste un viaje con derecho a 3 compañeros
¿A quién del grupo elegirías? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Suponiendo que necesitas organizar un evento
¿Con qué colega elegirías compartir esta tarea? (nombre y ¿por qué?)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
256
• NOM-004-SSA3-2012. Del Expediente Clínico
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
• Escala Para la Valoración y Seguimiento de la Flebitis
ESCALA PARA LA VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DE
FLEBITIS
GRADO CRITERIO CLÍNICO
0 No hay síntomas.
1 Eritema en el sitio de inserción o sin dolor.
2 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema.
3 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema. Formación de veta y
cordón venoso palpable.
4 Dolor en el sitio de inserción con eritema o edema. Formación de veta y
cordón venoso palpable 2.5 cm. Drenaje purulento.
284
• Escala de Valoración de las Ulceras Por Presión
ESCALA DE VALORACIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

(BRADEN)
1 2 3 4
Percepción sensorial Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación
limitada limitada
1 2 3 4
Exposición a la Constantemente A menudo Ocasionalmente Raramente
humedad húmeda húmeda húmeda húmeda
1 2 3 4
Actividad Encamado En silla Deambula Deambula
ocasionalmente frecuentemente
1 2 3 4
Movilidad Completamente Muy limitada Ligeramente Sin limitación
inmóvil limitada
1 2 3 4
Nutrición Muy pobre Probablemente Adecuada Excelente
inadecuada
1 2 3
Roce y pliegos de Problema Problemas No existe
lesión potenciales problema
aparente
PREDICCIÓN DEL RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

Riesgo Alto Riesgo Medio Riesgo Bajo
≤ de 12 13-14 15-16 Si es < de 75 años ó 15-18 si es ≥
a 75 años
285
• Escala de Valoración del Riesgo de Caídas
ESCALA DE VALORACIÓN DEL RIESGO DE CAÍDAS

(CRICHTON)
CRITERIO CAL DESCRIPCIÓN
Limitación física 2 Presenta cualquier factor riesgo señalado como

limitante
Estado mental alterado 3 Presenta factores de riesgo para estado mental

alterado.
Tratamiento farmacológico 2 Requiere o inicia tratamiento con uno o más

medicamentos de riesgo señalados.
Problemas de comunicación 2 Habla otro idioma o dialecto o presenta problemas

que dificulten la comunicación.
Sin factores de riesgo 1 No presenta ninguno de los factores de riesgo

anteriores, pero está hospitalizado.
PREDICCION DEL RIESGO DE CAIDAS

Bajo riesgo Moderado riesgo Alto riesgo
1 2a3 4 a 10
286
• Escala de Coma de Glasgow
ESCALA DE COMA DE GLASGOW Puntaje

O Espontanea 4
C Orden Verbal 3
U
Estimulo Doloroso 2
L
Ninguna 1
A
R
Orientado 5
V Confuso 4
E
Palabras Inapropiadas 3
R
Palabras Incomprensibles 2
V
A Sin respuesta 1
Obedece ordenes 6
M Localiza el dolor 5
O Retirada al dolor 4
T Flexión al dolor 3
O Extensión al dolor 2
R Sin respuesta 1
A
Leve Moderado Compromiso central

13 a 15 9 a 12 <9
287
• Escala de Monitorización de la Evolución de UPP
ESCALA MONITORIZACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE UNA ULCERA POR

PRESIÓN
0 1 2 3 4 5 Sub
total
Longitud X 0 cm2 <0.3 0.3-0.63 cm2 0.7 cm2 1.1-2.0 2.1-3.0
Anchura cm2 cm2
6 7 8 9 10
3.1-4.0 cm2 4.1-8.0 cm2 8.1-12.0 cm2 12.1-24 >24 cm2
cm2
Cantidad de 0 1 2 3 Sub
Exudado
total
Ninguno Ligero Moderado Abundante
Tipo 1 2 3 4 Sub
de total
Tejido Tejido Tejido de Esfácelos Tejido
Epitelial Granulació Necrótico
n
Total
288
• Plan de Cuidados de Enfermería
Diagnóstico de Resultados Indicador del resultado Escala de medición

enfermería esperados
Deterioro de la • Temp. de la piel • Gravemente

integridad tisular y • Sensibilidad comprometido
Mejorar la
cutánea en • Elasticidad • Sustancialmente
integridad
paciente con • Hidratación comprometido
tisular
amputación de • Perfusión tisular • Moderadamente
miembro pélvico. • Integridad de la piel comprometido
• Levemente
comprometido
Relacionado con: • No
procedimiento comprometido
quirúrgico, • Reconoce el • Nunca
deterioro de la comienzo del dolor demostrado
Controlar el
circulación • Reconoce factores • Raramente
dolor
periférica, lesión causales demostrado
del sistema nervioso • Utiliza medidas • A veces
periférico, preventivas demostrado
sensación de • Utiliza medidas de • Frecuentemente
miembro pélvico alivio no analgésicas demostrado
fantasma, entre • Utiliza los • Siempre
otros. analgésicos de forma demostrado
apropiada
Manifestado por:
• Refiere cambios en
facies o expresión
los síntomas al personal
de dolor, alteración
sanitario
de la movilidad
• Refiere síntomas
física, inseguridad,
incontrolables
entre otros.
• Reconoce síntomas
asociados al dolor
• Refiere dolor
controlado
289
Intervenciones recomendadas Intervenciones recomendadas
• El personal de enfermería utilizara como• El personal de enfermería deberá orientar al
herramienta de valoración la escala de paciente sobre la utilización de calzado y
EVA. plantillas, estos deben ser inspeccionados
• El personal de enfermería ministrara con frecuencia y se debe realizar el cambio
morfina en caso de dolor intenso cada que sea necesario.
previamente prescrita y proporcionara al• Explicar medidas básicas de higiene: como
paciente y/o familiar sobre reacciones lavarse correctamente los pies, secarlos
secundarias que pueden presentarse, como: cuidadosamente, usando crema hidratante o
cansancio, mareos, sudoración, aceite y cortar las uñas correctamente, evitar
estreñimiento, nauseas, vértigo y prurito. la aparición de factores desencadenantes
• Previa prescripción médica, el profesional para el pie diabético.
de enfermería administrara tratamiento• El personal de enfermería previo a la
farmacológico para el manejo del dolor en amputación brindara apoyo emocional con
el paciente posoperado de amputación. la finalidad de facilitar el duelo y delimitar
• Implementar un plan de alta para el manejo factores psicológicos depresivos que
farmacológico exacerben el dolor del miembro fantasma.
• El personal de enfermería realizara la doble• El personal de enfermería concientizara al
verificación de acuerdo a las acciones paciente sobre un control glucémico
290
esenciales para la seguridad del paciente en adecuado hemoglobina glucosilada <7% con
el proceso de medicación. estrategias para minimizar la hipoglucemia,
• El personal de enfermería realizara para reducir la incidencia de ulceras del pie
acciones esenciales para la reducción del diabético e infecciones, con riesgo
riesgo de infecciones asociadas a la subsiguiente de amputación.
atención durante la preparación y
ministración de medicamentos.
291
Diagnóstico de Resultados Indicador del resultado Escala de medición

enfermería esperados
Riesgo de Infección • Estado respiratorio • Gravemente

• Temperatura comprometido
Estado inmune
corporal • Sustancialmente
Relacionado con:
• Recuento comprometido
alteración de las
leucocitario • Moderadamente
defensas primarias
comprometido
(herida quirúrgica),
• Levemente
alteración de las
comprometido
defensas secundarias
• No comprometido
(disminución de la
• Secreción serosa de la
hemoglobina,
herida
Curación de la • Extenso
supresión de la
• Secreción sanguinolenta
herida por • Sustancial
respuesta
de la herida
primera • Moderado
inflamatoria),
• Secreción sero-
intención • Escaso
aumento de la
sanguinolenta del
• Ninguno
exposición a agentes
drenaje
patógenos
• Eritema cutáneo
(hospitalización),
circundante
procedimientos
• Olor de la herida
invasivos,
enfermedades
crónicas
(respiratorias)
292
(protección contra las infecciones) (cuidado de las heridas)
• Inspecciona la existencia de algún • Monitorizar las características de la herida,
signo y síntoma de infección incluyendo drenaje, color, tamaño y olor
sistémica y localizada • Limpia la herida con solución estéril
• Mantenimiento de las normas de • Cuidar el sitio de incisión, según sea necesario
asepsia para el paciente en la • Mantener técnica estéril al realizar los
realización de procedimientos cuidados de las heridas
• Inspecciona el estado de cualquier • Cambiar el apósito según la capacidad del
herida o incisión exudado
• Fomenta la ingesta nutricional • Inspeccionar la herida cada vez que se realice
suficiente el cambio de apósito o vendaje
• Fomenta la ingesta de líquidos • Comparar y registrar regularmente cualquier
• Fomenta la respiración y tos cambio producido en la herida
profunda • Fomentar la ingesta de líquidos si procede
• Fomenta el aumento de la movilidad • Enseñar al paciente y familiar los signos y
y los ejercicios síntomas de infección
• Verifica resultados de laboratorio
293
Diagnóstico de enfermería Resultados Indicador del Escala de medición
esperados resultado
Dolor agudo Control del • Reconoce el • Nunca
dolor comienzo del dolor demostrado
• Reconoce • Raramente
Relacionado con: agente
factores causales demostrado
lesivo (movilización del
• Utiliza medidas • A veces
miembro afectado)
preventivas demostrado
Manifestado por: cambios
• Reconoce • Frecuenteme
hemodinámicos (TA, FC, FR)
Estado de síntomas asociados nte demostrado
conducta expresiva (llanto,
comodidad del dolor • Siempre
irritabilidad), conducta de
física demostrado
defensa, informe verbal, facies
de dolor.
294
(Manejo del dolor) (Confort)
• Realizar una valoración exhaustiva del • Colocar al paciente en forma que
dolor que incluya la localización, facilite la comodidad (utilizando principios
características, aparición, duración, de alineación corporal, apoyo con almohadas,
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del apoyo de las articulaciones durante el
dolor y factores desencadenantes. movimiento: tobillos, inmovilización para la
• Asegurarse de que el paciente reciba parte dolorosa del cuerpo)
los cuidados, analgésicos correspondientes • Vigilar la piel, especialmente las
• Explorar con el paciente los factores prominencias corporales, por si hubiera
que alivian o empeoran el dolor signos de presión o irritación
• Considerar el tipo y la fuente del dolor • Ofrecer recursos educativos
al seleccionar una estrategia de alivio mismo relevantes y útiles respecto al manejo de
enfermedades y lesiones a los pacientes y sus
familiares, si procede.
295
Diagnóstico de Resultados Indicador del Escala de medición

enfermería esperados resultado
Riesgo de ulceras Percepción • Completamente limitada

por presión (UPP) Valorar el riesgo sensorial • Muy limitada
• Ligeramente limitada
de deterioro
• Sin limitación
cutáneo o tisular
Relacionado con: de piel y
humedad, membranas • Constantemente húmeda
cizallamiento, mucosas con la • A veces húmeda
presión, sujeciones, escala de Braden • Ocasionalmente húmeda
edad avanzada, Exposición de • Raramente húmeda
inmovilidad física, la piel húmeda
uso de dispositivos de
yeso, tracciones, • Completamente inmóvil
sonda vesical o • Inmovilidad muy limitada
nasogástrica, • Movilidad Parcialmente
ventilación mecánica, limitada
Roce y peligro
arrugas en la ropa • Movilidad libre y sin lim.
de desarrollar
interior o en la cama, Nivel de
lesiones
cuerpos extraños en la actividad física
cama, entre otros. • Gravemente Comp.
• Sustancialmente Comp.
• Moderadamente Comp.
• Levemente Comp.
• No comprometido
Alimentación
(nutrición)
296
Intervenciones Recomendadas
• En pacientes sometidos a una cirugía mayor se recomienda evaluar: en el
momento de la admisión al quirófano, al 3° y 6° dia de posoperatorio si permanece con
mínima movilización
• Realizar a todos los pacientes a su ingreso, una valoración de la piel desde la
cabeza hasta los pies y posteriormente todos los días a aquellos con riesgo de deterioro
de la integridad cutánea. Se prestara una atención especial a las zonas vulnerables,
como prominencias óseas.
• Examinar atentamente la piel en busca de zonas que muestren signos de presión
en los pacientes con alto riesgo para el desarrollo de UPP.
• Utilizar la escala de Braden en combinación con el juicio clínico para la
prevención de UPP en el primer contacto.
• Revisar la piel diariamente de manera sistemática, observando la presencia de
sequedad, escoriaciones, eritema, maceración fragilidad, aumento o disminución de la
temperatura e induración, sensación de dolor con énfasis prominencias óseas, para
identificar precozmente signos de lesión.
• Proteger la integridad de la piel y membranas mucosas con utilización de ácidos
grasos híper oxigenados o protectores cutáneos en gel o crema en zonas de riesgo.
297
• Usar protectores cutáneos en gel, cremas o spray para formar una barrera y ayudar
a proteger la piel expuesta a exceso de humedad (incontinencias, drenajes, sialorrea,
exudados de heridas).
• Elaborar un plan de intervenciones que estimula la actividad o el movimiento
incluyendo dos puntos básicos; movilización del paciente y el uso de superficies de
apoyo.
• Valorar la utilización de cojines o cuñas de gel o microesferas de unicel, para
eliminar la presión sobre los trocánteres, tobillos y talones.
• Movilizar con mayor frecuencia total o parcialmente cada hora a los pacientes
obesos y/o edematizados que requieren liberación de presión.
• Vigilar protuberancias óseas al realizar cambios de posición y durante el baño,
evitando hacer masajes directos sobre las mismas.
• Evitar la fuerza de fricción y uso de la sabana clínica, ayuda en la movilización
del paciente en cama y reposet.
• Valorar por turno la piel del paciente pediátrico utilizando la escala de Braden Q
en cada cambio postural y cuando se encuentre con cambios clínicos relevantes.
298
Diagnóstico de enfermería Resultados Indicador del Escala de

esperados resultado medición
Riesgo de caídas • Identificar los

riesgos • Nunca
Controlar el
• Controla los demostrado
riesgo de caídas
Relacionado con: edad igual o >65 factores de riesgo
• Raramente
años, tener prótesis en extremidades • Establece
demostrado
inferiores, usar dispositivos de ayuda estrategias de
por ejemplo silla de ruedas, bastón o control del riesgo • A veces
muletas. • Utiliza demostrado
precauciones
Ambientales: iluminación
cuando toma • Frecuentemen
insuficiente, material deslizante e Fomentar
medicamentos te demostrado
inadecuado en el baño, uso de conductas de
que aumentan el
sujeciones, etc. Alteración de la prevención de
riesgo de caídas • Siempre
función cognitiva. caídas demostrado
• Utiliza
Fisiológicos: afección en los pies, procedimientos de
híper o hipoglicemia, develo, traslado seguros
deterioro auditivo, de la movilidad, • Uso de
visión o equilibrio, dificultad con la barandales
marcha, disminución de la fuerza en • Uso correcto
las extremidades inferiores, de dispositivos de
hipotensión ortostática, incontinencia ayuda
o urgencia urinaria, recuperación
posoperatoria, efectos de la
medicación: antihipertensivos,
ansiolíticos, diuréticos, hipnóticos,
narcóticos, antidepresivos, etc.
299
Intervenciones Recomendadas
• Valorar de manera integral al adulto mayor al ingresar a la unidad hospitalaria para
identificar el riesgo de caída y guiar acciones de enfermería
• En personas con demencia, se recomienda realizar ajustes en la unidad del paciente,
mantener supervisión continua con el apoyo de un familiar.
• Implementar algún medo de identificación de pacientes con riesgo de caídas mediante
identificación del nivel de riesgo en cama, documentación en el expediente y el uso de
pulseras
• Para disminuir el riesgo de caídas en pacientes con demencia, es útil la colaboración
permanente de un familiar o un cuidador informal con previa capacitación
• Poner especial énfasis en la prevención de riesgo de caídas en adultos mayores de
entre 60 y 70 años, dado su nivel de vulnerabilidad
• Identificar algún déficit cognitivo físico que pueda aumentar la posibilidad de caída en
un ambiente dado
• Evaluar el riesgo de caídas utilizando una escala valida en pacientes hospitalizados.
• Contar con sistemas de reporte simplificados que favorezcan el reporte de todo evento
de caída, sin importar la magnitud de las consecuencias ocasionadas por el mismo
• Proporcionar información a los familiares sobre los factores de riesgo y estrategias de
prevención de caídas.
300

Marceliano Rodriguez Xochitl 1

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Facultad de Enfermería

Región Poza Rica- Tuxpan

“Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento

en el Llenado de los Registros Clínicos de Enfermería

en un Hospital de Segundo Nivel”

Tesis para acreditar la Maestría en Enfermería

L.E. Xochitl Marceliano Rodríguez

Dra. Maria del Carmen Santes Bastián

“Lis de Veracruz: Arte, Ciencia, Luz”

Región Poza Rica-Tuxpan

“Intervención Educativa para Mejorar el Cumplimiento en el Llenado de los

Registros Clínicos de Enfermería en un Hospital de Segundo Nivel”

Tesis para acreditar la Maestría en Enfermería

L.E. Xochitl Marceliano Rodriguez

Dra. María del Carmen Santes Bastián

COVID-19, me dio la fortaleza para cumplir con mi objetivo.

solicite. ¡Muchas gracias!

opciones, etc. ¡Gracias amiga!

hermanos que siempre han estado conmigo apoyandome, los quiero.

Capitulo I. PRESENTACION DEL PROBLEMA

1.1 Aproximaciones al problema……………………………………….. 11

1.1.1. Enfoque teórico…………………………………………………… 11

1.1.2. Enfoque empírico…………………………………………….…… 14

1.1.3. Enfoque experiencial…………………………………………….. 21

1.2. Pregunta clínica………………………………………………….. 22

1.5. Definición operacional……………………………………………. 23

CAPITULO II. DISEÑO DE INTERVENCION

2.1. Fundamentación de la intervención…………………………………………….. 24

2.1.1. Enfoque teórico……………………………………………..………………….. 24

2.1.2. Enfoque empírico……………………………………………...……………….. 25

2.1.3. Enfoque experiencial……………………………………………….…………. 27

2.2. Tipo de intervención……………………………………………….……………. 27

2.6. Descripción general de las sesiones……………………………………………. 32

2.7. Descripción de estrategias, técnicas o dinámicas de abordaje……………….. 32

2.9. Descripción general de recursos………………………………………………… 41

2.9.3. Material y equipo……………………………………………………………… 41

2.10. Análisis y procesamientos de los datos……………………………………….. 42

2.11. Consideraciones éticas…………………………………………………………. 42

2.12. Efectividad y aceptabilidad de la intervención…………………………….… 43

CAPITULO III. EJECUCION DE LA INTERVENCION

3.1. Describir el proceso de la intervención……………………………………….. 43

CAPITULO IV. EVALUACION DE LA INTERVENCION

4.1. Resultados y análisis cuantitativos………………………………… 64

Cedula de identificación y datos sociodemográficos………………….. 93

Cedula de evaluación del registro clínico de enfermería (CERCE)…. 93

Evaluacion de satisfaccion de la intervencion………………………… 96

Manual del intervencionista……………………………………………. 98

Manual de logística-observador………………………………………… 266

Manual del participante………………………………………………… 605

Introducción: El registro clínico de enfermería es la documentación escrita, completa y

exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencia a la persona y los resultados de la

enfermería está asumiendo o no la responsabilidad de sus intervenciones. Por tal motivo, el

Cuidado, sabiduría clínica y ética en la práctica de enfermería; la metodología de Sidani y

Métodos: Diseño tipo cuasi-experimental, un grupo de 13 participantes, se realizó una

Enfermería (CERCE) con un total de 48 ítems (0.75 por Alpha de Cronbach).

Resultados: Se encontró un registro de No cumplimento en < de 70% en el pretest, y

posterior a la intervencion reporto el 100% de cumplimiento en un nivel de excelencia, pues

rechaza la hipotesis alterna. En la T de student se encontro diferencias de medias antes y después

de la intervención, identificandose una significancia de .000 considerando una p <0.005. La

intervención educativa mejoro el cumplimento de los registros clínicos de enfermería, pues, el

de 45.00, mostrando finalmente una diferencia de media de -22.462.

Methods: Quasi-experimental type design, a group of 13 participants, a pre- and post-