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Rehidratación Oral
SALAZAR GAVINO, SHILENE
SÁNCHEZ CHAVEZ, ANGEL JESÚS
SILVA MALDONADO, JESÚS MIGUEL
HIDRATACIÓN
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little, Brown.)
COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
Plasma
(5%)
Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little, Brown.)
COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA
Fuente: Winters RW: Water and electrolyte regulation. En Winters RW, editor: The body fluids in pediatrics, Boston, 1973, Little,
Brown.)
OSMOLALIDAD
REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD
DESHIDRATACIÓN
SEGÚN LA OMS
La deshidratación es
el estado resultante
de una pérdida
excesiva de agua
del organismo
Fuente: Dorland. Dorland's illustrated medical dictionary. Philadelphia, W.B. Saunders, 2007.
FORMAS DE PERDIDA DE AGUA
CAUSAS DE PERDIDA DE AGUA
Enfermedad
diarreica aguda
(EDA)
Número de episodios de diarreas
agudas Perú 2013 a 2018
Años 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Incidencia por 10
13.6 13.3 14.9 15.6 14.8 13.2
mil hab.
Defunciones 2 4 2 3 3 3
CORREGIR
LA
DESHIDRATACIÓN
DIARREA
TERAPIA REHIDRATACIÓN ORAL
Reducir la
Prevenir el
duración y
daño
gravedad de la
nutricional
diarrea
TRO: VENTAJAS
Íleo paralitico
Paciente incapaz de beber
Comatoso
Alteraciones del sensorio
Puede recibir por sonda nasogástrica, mientras se canaliza
Deshidratación grave
Shock hipovolémico
Alteración en el nivel de conciencia
Pérdidas fecales intensas(>10 ml/kg/día)
Sospecha abdomen agudo
Convulsiones
ESCALAS
DESHIDRATACIÓN
ORAL
Escala de la OMS deshidratación:
para niños de 1 mes a 5 años
OMS:
-Sensibilidad
50%-79%
-Especificidad
61%-43%
Deshidratación
Mod y Sev
Gorelick :
DM
-Sensibilidad 21%
-Especificidad 82%
DS
-Sensibilidad 82%
-Especificidad 35%
Escala CDS (Clinical
Deshydratation Scale)
CDS :
-Sensibilidad 68%
-Especificidad 45%
Evaluar estado
de hidratación
Establecimiento
Alto Riesgo de deshidratación
de salud
Signos clínicos y de alarma
Suministrar Sales
SI MEJORA EN
de Rehidratación
2 HORAS
Oral SRO
PLAN B
Método del peso corporal para el cálculo del
volumen diario del líquido de mantenimiento
PESO CORPORAL
LÍQUIDO AL DÍA
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
2°Regla: Continua con la alimentación
habitual y lactancia materna
Alimentación constante durante el episodio de diarrea
Los lactantes deben continuar con la lactancia materna.
No debe interrumpir la alimentación habitual
Preferir los alimentos solidos.
Alimentar a la niña o al nito con paciencia.
No recomendar e uso de formulas lácteas.
No usar biberón
Evitar alimentos con mucho azúcar
Alimentos ricos en carbohidratos y almidón
Proteger a los alimentos de insectos, roedores, etc.
3°Regla: Administración de Zinc
1°dosis de Sulfato de Zinc: Administración dentro del establecimiento de
salud, demostrando al cuidador la forma de preparación y viendo la
tolerancia.
Rechaza el Zinc o vomita esperar 30’ y vuelva a ofrecerle una nueva
dosis Las siguientes dosis se entregaran al cuidador para que se
administración en el hogar.
En caso que el niño este tomando Hierro o antibiótico, al administración
del Zinc será 4h antes o después.
Establecimiento
No tiene signo, pero no supera el cuadro de diarrea
de salud
5°Regla: Enseñar a evitar futuros
episodios de diarrea
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Manipulación
Esquema de
adecuada
vacunación
de alimentos
OMS y MINSA: Líquidos recomendados
LÍQUIDOS INADECUADOS
Bebidas gaseosa comerciales
Jugos de fruta comerciales
Bebidas energizantes
Panetela de arroz
• Establecimiento/
SRO/4h Personal salud
SRO libre
• En caso tolere
demanda
Reevaluación máx. en 2h
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Composición de la solución de sales de
rehidratación oral de osmolaridad reducida
Gramos/l Componente
Componente SRO Mmol/litro
itro SRO
Cloruro sódico 2.6 Sodio 75
Glucosa anhidra 13.5 Cloro 65
Cloruro potásico 1.5 Glucosa 75
Citrato trisódico dihidratado 2.9 Potasio 20
Citrato 10
Osmolaridad 245
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
Directriz para el Tratamiento con
algún grado de deshidratación
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
Indicaciones de volumen en la
administración de solución de sales de
rehidratación oral domiciliaria
Cantidad de solución de
N° de sobres de solución de
Edad SRO para dar después de
SRO a entregar para el hogar
cada evacuación
Fuente: Ministerio de Salud, Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Publica (2017)
MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN
MODERADA
AL INICIO:
Preferentemente vía oral. Si no tolera
la vía oral (por SN Si no vía EV).
Alternativas a SRO
Electroral®/fruttiflex® (el
volumen es igual al Volumen de
reposición en deshidratación
moderada)
Cantidad de SRO
EJEMPLO
LÍQUIDOS INADECUADOS
Bebidas gaseosa comerciales
Jugos de fruta comerciales
Bebidas energizantes
Si no sede la deshidratación moderada pasar a rehidratación vía
endovenosa.
Se puede utilizar Soluciones polielectrolítica (SPE).
Soluciones al 1 normal o al medio normal (Sol N o Sol ½ N).
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
>10%
PPC
PLAN C: DESHIDRATACIÓN GRAVE
CON O SIN SHOCK
MEDICO
MANEJO INSTITUCIONAL GENERAL /
PEDIATRA
ES SEGÚN CAP
HOSPITALIZACIÓN ACTIVIDAD
RESOLUTIVA
PX C/
ALTO RIESGO TRATAMIENTO
DESHIDRATACION
MUERTE ES INMEDIATO
GRAVE
Volumen = 100
30 cc/kg 70 cc/kg
cc/kg
2 horas
> 1 año 3 horas 1era hora
restantes
5 horas
< 1 año 6 horas 1era hora
restantes
MANTENIMIENTO: REHIDRATACIÓN
LENTA
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 4 + 7
𝑠𝑐 =
𝑝𝑒𝑠𝑜 + 90
RESUMEN
PLAN A PLAN B PLAN C
Manejo en ES
*3 o más V/1h ó >5V/4h
*Dar SRO: 50-100ml/K/3-4h(lento y pausado). Manejo de
*10dep/24h ó >4dep/4h
*Continuar LM deshidratación grave
*Px que estuvo en Plan B o C
*No dar alimentos en hidratación inicial(4h).
*Difícil acceso geográfico
+Monitorizar respuesta al tto
*Sospecha de cólera en Zona
-En caso no tolere: SNG (50-100ml/Kg en 4h, en
goteo).
NO SI
Manejo en Hospital
Manejo con ACREZ
Manejo en ES NO Continua con signos de
*Dar SRO Deshidratación?
*Dar 5 Reglas, de SI
forma similar en
Continuar PLAN B / 2h Y
casa
REEVALUAR
Tratamiento
Endovenoso
NO
Fracaso
Tolera la
ACREZ SI rehidratación/ 2h
*Flujo fecal >10ml/Kg
*No aceptar SRO
*Balance hídrico negativo
*Distención abd y/o ausencia de RHA
PLAN B NO
*No tolera vía oral SI PLAN C
*Vomito persistente(3 o más V/1h ó >5V/4h)
GRACIAS