PROBLEMAS POST

INSERCIÓN DE LA
PROTESIS TOTAL
CD. JUAN GAYOSO RIVERA.
 PROBLEMAS POST INSERCIÓN
Estos suelen tener un período de ajuste más difícil,
como son:

• La capacidad de
adaptación.

• La sensibilidad y
friabilidad de los
tejidos.

• La tolerancia del
paciente frente al
dolor.

Una causa que provoca que NO
CONSIDERA
el dentista se sienta poco
satisfecho de su trabajo
Este paso de AJUSTE DE LA
DENTADURA como una fase
más de la construcción de la
dentadura completa, la cual
debe estar programada dentro
del tratamiento, con sus citas y
su tiempo prefijado.

«EL TRATAMIENTO NO TERMINA CUANDO SE COLOCA LA DENTADURA EN LA BOCA»

En la mayoría de pacientes suele bastar con 3 citas:

✓La 1ra cita: 24 horas después de colocar la

dentadura.
✓La 2da cita: 48 horas después de la 1ra cita.
✓La 3ra cita: 48 horas después de la 2da cita.

• Los 2 principales problemas

con que vuelven los
pacientes son:

A. EL DOLOR
B. LA INESTABILIDAD DE LA
DENTADURA.
 A. EL DOLOR
Las causas pueden ser muchas:

1
Que la base de la dentadura puede haber sufrido una distorsión durante
el procesado, impidiendo su adaptación a los tejidos de soporte.

2
Que durante la impresión se desplazaron los tejidos móviles, pudiendo
haber irritación motivada por un mal asentamiento de la dentadura.

3
Ulceración o irritación en los tejidos de la base y del reborde residual,
debido a una oclusión incorrecta o presión de la base de la dentadura.

4
Irritación en las zonas de reflexión de la mucosa, por sobreextensión de
los bordes de la dentadura o por una arista aguda que daña la mucosa.
Las causas pueden ser muchas:

5
Irritación de los frenillos por desplazamiento de estos durante la
impresión, o hendidura demasiado estrecha para liberarlos.

6
Irritación de la papila retromilohioidea por la sobreextensión de
la aleta lingual de la dentadura inferior.

7
Irritación de la zona lingual, por ajuste de la aleta lingual por
debajo de la línea milohioidea.

8
Otras causas: burbujas de resina, aristas agudas y movimientos
de la dentadura.
Localización y corrección:

• Cuando hay una zona

irritada o una
pequeña úlcera en la
zona de la base, el
problema consiste en
determinar si la causa
está en la base de la
dentadura o es debida
a un problema
oclusal.
Pasos para localizar el problema en la Base Dentadura
o a Nivel Oclusal que causan irritación o ulceración:

1. Utilizar pasta indicadora de presión o bien un

poco de pasta cinquenólica de impresión (óxido
de cinc-eugenol), pero sólo la pasta blanca
mezclada con vaselina. La cantidad de vaselina
debe ser la cuarta parte de la cantidad de pasta
blanca. Seguidamente, con un trozo de
gomaespuma se pinta la zona de la dentadura
que coincide con la zona dolorida (la dentadura
debe estar seca).

2. Se coloca la dentadura en la boca y no se deja

que el paciente apriete con sus dientes. Sino se
hace presión con los dedos sobre la zona de
bicúspides y se retira de la boca sin que haya
habido contacto oclusal.

Pueden ocurrir 2 cosas:

• La pasta ha dejado resina al descubierto
correspondiendo con la lesión; en este caso la
causa está en la base de la dentadura.
• La pasta sigue igual sin dejar ver la resina.
3. Volver a pintar con la mezcla, colocar
en la boca y pedir al paciente que
apriete con los molares.

4. Sacar de la boca, y si ahora aparece la

resina al descubierto en el lugar que se
corresponde con la lesión, obviamente
la causa estará en algún error de la
oclusión.

TRATAMIENTO:
➢ Si la causa está en la base de resina,
el tratamiento consistirá en rebajar la
zona conflictiva con una fresa
adecuada y luego pulirla bien.
➢ Si la causa está en la oclusión, habrá
que detectarla y eliminarla y, si es
necesario, efectuar el remontaje en
el articulador.
Otras irritaciones mucosas
Además de la base, hay otras zonas mucosas que pueden estar irritadas.

➢ El pellizcamiento de la mucosa bucal entre la

dentadura superior e inferior en la zona anterior
y posterior. Esto puede ser debido a la pérdida
del tono muscular y a unos bordes mal limitados
en la extensión bucal de la dentadura.

➢ También puede haber pellizcamiento en la zona

posterior, entre tuberosidad y trígono.

➢ Otras lesiones se localizan en la mejilla. Esto

puede deberse a bordes oclusales agudos en los
molares, debido a una sobremordida horizontal
inadecuada en éstos.
B. INESTABILIDAD DE LA DENTADURA
Este es el 2DO PROBLEMA que presentan los Portadores de Dentaduras Completas.

En estos pacientes, lo más difícil es DIAGNOSTICAR cuál es la

CAUSA DE ESTA INESTABILIDAD para corregirla.
POR EJEMPLO – CASOS:
1ER CASO:
Paciente que lleve una dentadura Esto puede deberse a que hay poco
con buena retención, que soporte y también a que hubo un error al
permanece firme si intentamos registrar la posición de relación
quitarla de la boca, pero que duele céntrica.
cuando el paciente aprieta los
dientes.
POR EJEMPLO – CASOS:
2DO CASO:

Paciente que lleve una

dentadura bien ajustada que no Esto indica que no
duele al apretar con fuerza y hay oclusión
que tiene buen soporte y balanceada, aunque
retención, pero a pesar de todo, sí una buena
la dentadura se mueve al comer. relación céntrica.

Se debe a que el paciente lleva la dentadura,

pero se quita para comer; o sea, que cualquier
ajuste de la base o un rebase no tiene razón de
ser, ya que la base tienen retención y aquí lo
más indicado será efectuar un reajuste oclusal.
 Antes de empezar a RETOCAR LA DENTADURA hay
que realizar un BUEN DIAGNÓSTICO para después
poder corregir la causa del trastorno.

En cuanto al PROBLEMA DE INESTABILIDAD, las causas

pueden ser de 4 tipos principalmente:

1) Soporte inadecuado corresponden a la

base de la dentadura
2) Falta de retención
3) Inexistencia de equilibrio muscular
4) No hay equilibrio oclusal
 TRATAMIENTO SEGÚN CADA TIPO DE
CASO
1) SOPORTE INADECUADO

El paciente presenta los 1. Ante una presión digital firme sobre alguna
siguientes síntomas: parte de los tejidos de soporte provoca
dolor o incomodidad.

2. El paciente se queja de dolor o quemazón

en los tejidos de soporte y no hay signos de
ulceración ni de hiperemia.

3. El paciente se queja de malestar creciente a

medida que avanza el día hasta que no
tolera la dentadura.

4. El reborde alveolar es estrecho y atrófico.

5. La mucosa es móvil y se desplaza en

dirección bucolingual.

6. La mucosa es delgada y apergaminada.

 1. Hay dolor al apretar con los molares.
Forma de Diagnosticar:
2. Apretando la dentadura alternativamente en la
zona anterior y posterior, o bien primero en un
lado y después en el otro, la base de la dentadura
se mueve.

3. No se han efectuado alivios para las zonas óseas

prominentes (torus).

4. Hay una historia de repetidas fracturas de la

dentadura superior.

5. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

2) FALTA DE RETENCIÓN
Síntomas característicos:

1. Se puede levantar la dentadura sin resistencia.

2. Si se asienta la dentadura superior con presión

digital, al quitar los dedos cae por sí sola.

3. Si el paciente se queja de que la dentadura siempre

está suelta en reposo, cuando no hay actividad
muscular y cuando habla o come.

4. Cuando la anchura de la dentadura no produce

sellado periférico bucal.

5. Cuando la dentadura se mueve debido a su escasa

adaptación a la mucosa.

6. Si no hay sellado posterior en la dentadura

superior.

7. La dentadura no cubre toda el área de soporte.

3) FALTA DE EQUILIBRIO MUSCULAR
Síntomas característicos:

1. La dentadura inferior se levanta al mover la lengua o al abrir mucho

la boca.

2. La dentadura superior tiene retención, pero se cae ocasionalmente

al hablar, reír o bostezar.

3. La dentadura superior se cae al mover la mandíbula del lado a lado.

4. La punta de la lengua está dolorida debido a que se ha disminuido

el espacio vital lingual en la zona incisiva.

5. La superficie oclusal inferior es demasiado alta y la lengua no

puede realizar bien su función.

6. El paciente se muerde las mejillas, labios o lengua.

7. Paladar superior demasiado grueso, disminuyendo el espacio de la

lengua.

8. El espacio tiene sensación de boca llena y dificultad para hablar y

comer.
4) FALTA DE EQUILIBRIO OCLUSAL
Síntomas característicos:

1. El paciente lleva la dentadura entre las comidas, pero al

comer le duele y se mueve. Se la quita para comer.

2. Hay dolor con y sin ulceración de la mucosa, pero no

hay defectos en la base que provoquen este dolor.

3. La dentadura es inestable después de haber habido

contacto oclusal.

4. La dentadura se mueve al masticar.

5. La dentadura superior está firme al principio, pero al

cabo de unas horas se cae. Suele ser por contacto
potente anterior.

6. Dimensión vertical alta. No hay espacio libre.

7. Sensación de dolor muscular en los músculos

masticatorios por dimensión vertical excesiva.
 OTROS PROBLEMAS:
1) ESTÉTICOS:

• Las quejas más frecuentes en

cuanto a estética son las
siguientes:

1. Cambio de la forma de los

labios
2. Enseñar muchos los dientes
3. Enseñar poco los dientes
4. Color de los dientes
5. Asimetría facial
6. Causas Indefinidas
 2) FONÉTICOS

3) NÁUSEAS

4) CLICKING
• La queja del paciente suele ser:
«Mis dientes hacen mucho
ruido».

• Las causas principales de clicking

son 4:

1. Dimensión vertical aumentada

2. Prematuridad oclusal
3. Uso de molares de porcelana
4. Espasmo muscular
involuntario
5) REACCIONES ALÉRGICAS
• Aparece la mucosa enrojecida e
inflamada en toda la zona de
contacto con la dentadura. Debido a
una dimensión vertical aumentada.

6) MASTICACIÓN DEFICIENTE

7) ALTERACIÓN DEL GUSTO

8) MAL ALIENTO

• Por una higiene oral deficiente.

• Debe seguirse una rutina de higiene oral
muy estricta después de cada comida.

9) MORDERSE LAS MEJILLAS

• Por una interferencia de la parte posterior

de la dentadura o un por pellizco de las
mejillas por las cúspides de los molares,
causando dolor e irritación.
GRACIAS…