Tiempos Operatorios en cirugía

bucal
Dr. Carlos Flores Valdés
 Toda intervención quirúrgica consta de 3 tiempos operatorios
1. Diéresis o incisión de los tejidos
2. Intervención quirúrgica
3. Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos

 En cx se distinguen los siguientes puntos

1. Incisión
2. Despegamiento mucoso o mucoperióstico para el colgajo
3. Osteotomía u ostectomía
4. Técnica operatoria
5. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria
6. Sutura
7. Extracción de los puntos de sutura
 Estos tiempos operatorios no pueden modificarse y se deben seguir

 El cirujano poseerá la habilidad y el conocimiento para modificar

cualquiera de los procedimientos

 No hay que improvisar pero es bueno tener el ingenio necesario para

responder con certeza y rapidez
 Incisión de los tejidos

 Se inicia la secuencia opeatoria con la incisión de los tejidos ( piel,

mucosa, fibromucosa)

 Con el fin de conseguir un abordaje correcto para el tratamiento

 La incisión es la maniobra de abrir por los medios mecánicos o térmicos

los tejidos más superficiales

 En cx bucal, utilizamos el bisturí con mango # 3 y hoja # 15, aunque se

pueden usar # 12 y # 11
Incisión de los tejidos
 Incisión de los tejidos

 La tijera solo se usa para hacer incisiones muy concretas

 La incisión mediante medios térmicos,tiene la ventaja de ser exangüe

 Esta incisión no se sutura

 Son incisiones menos precisas en las que no solo destruimos el tejido que
cortamos, hay afectación térmica de los márgenes

 El electrobisturí es el que mayor daño produce

 Incisión de los tejidos

 La realización de un colgajo exige varias normas

 Conocer la anatomia
 Respetar los vasos sanguíneos
 La incisión se efectua verticalmente y de un solo trazo
 El colgajo debe estar diseñado que las incisiones al suturarse reposen
sobre hueso sano
 La anchura de la base del colgajo, en el fondo vestibular, debe ser mayor
que su vértice
 El espesor del colgajo podrá ser de grosor completo
( mucoperiostio) o grosor parcial si no incluye periostio
 Incisión de los tejidos

 El despegamiento y tracción será suave pero firme

 El diseño del colgajo debe permitir una correcta visualización
 Las incisiones cutáneas deben realizarse:
1. En los pliegues naturales y arrugas cutáneas
2. Enla linea de inserción del cabello
3. A lo largo de las uniones cutáneo-mucosas
4. En las regiones sombreadas

 Las lineas de langer son áreas de relajamiento cutáneo que siguen la

organización de las fibras colágenas
 Los colgajos

 Pueden ser de tipo axial o contingente

 Colgajo tipo axial: es pediculado y con un sistema arterio-venoso

 Colgajo contingente: el sistema arterial y venoso carece de disposición

axial, puede presentarse una insuficiencia vascular

 La circulación de un colgajo está influenciada por diversos factores

1. Tensión mecánica
2. Tensión del colgajo
3. Edema local
4. Inflamación local
 Los colgajos

 Las incisiones pueden ser variadas, pero en cirugía bucal se busca

conseguir un colgajo de grosor completo y que cumpla con los
requisitos de:
1. Buena visibilidad
2. Mínima injuria
3. Aprovechamiento máximo de las capacidades de curación del px

 Podremos efectuar incisiones lineales, en forma de semicírculo, o con

formas geométricas de triangulo o trapezoidales
 Colgajo gingival

 Se practica una incisión horizontal ( sulcular o marginal)

 Sigue los surcos gingivales, festoneando los cuellos dentarios

 La incisión debe extenderse 4 o 5 dientes a ambos lados

 Colgajo gingival

Ventajas Desventajas
1. Es de fácil reposición 1. Es dificil levantar el colgajo
2. Es posible modificar los 2. Le tensión suele ser
niveles gingivales excesiva
3. Puede realizarse una 3. Es provable que se
gingivectomía al mismo produscan desgarros
tiempo 4. Existe desinserción gingival
5. La sutura se hace entre los
dientes
6. La visualización y acceso a
la zona radicular es nula
7. Puede resultar dificil la
higiene bucal
Colgajo gingival
 Colgajo triangular
 Se obtiene con una incisión horizontal a nivel de la cresta gingival, unida a na sola
incisión vertical, de descarga oblicua

 Esta incisión se hace como mínimo 1 diente por delante del área quirúrgica deseada

 No debe hacer la incisión vertical en el eje del diente, siempre es por mesial o distal
de la papila

 Debe mantenerse la integridad de las papilas

 La incisión vertical debe abrirse hacia mesial unos 25 o 45

 Hay que evitar descargas verticales en la región de los frenillos, lingual, palatina,
tuberosidad y retromolar
 Colgajo triangular

Ventajas Desventajas
1. Es dificil despegar el colgajo
1. No existe riesgo de que la 2. No se recomienda en px con
incisión cruce la lesión enf. Periodontal
3. La incisión horizontal y vertical
2. Volver a colocar el colgajo es deben ser largas
fácil 4. La tensión del colgajo es mayor
5. La extensión de la incisión
3. Se conserva al máximo la vertical hasta el fondo puede
irrigación del colgajo aliviar la tensión, puede
provocar hematomas
6. La sutura puede ser dificil
7. Dificil la higiene bucal
Colgajo triangular
 Colgajo trapezoidal

 Se realiza una incisión gingival horizontal, con 2 incisiones verticales

oblicuas

 Las descargas se realizan por lo menos 1 o 2 dientes a los lados de la lesión

 Deben evitar las prominencias óseas como la canina o frenillos

 Este tipo de incisión, que sigue los cuellos dentarios y seccione el

ligamento gingivodentario con 2 descargas en mesial y distal se conoce
como NEUMAN

 Se emplea para exponer superficies amplias de hueso

 Colgajo trapezoidal
 Se habla de incisión de NEUMAN parcial para el tipo de incisión que permite
obtener un colgajo triangular

 Al existir sólo una descarga vestibular

 Esta indicada en procesos patológicos muy localizados y se precisa una menor

exposición ósea
 Colgajo trapezoidal

Ventajas Desventajas
1. Exelente acceso 1. Podemos disminuir el aporte
2. No existe tensión del colgajo sanguíneo, isquemia y necrosis
3. Es util si hay que realizar 2. Alteraciones de inserciones
legrado múltiple o lesión muy gingivales
grande 3. Puede provocar bolsas
4. La reposición es fácil periodontales
5. Facilita la visualización de la 4. Sutura dificil
raíz 5. Dificil higiene bucal
6. Facilita alveoloplastias y
legrado periodontal
Colgajo trapezoidal
Colgajo trapezoidal
 Incisión en la encía adherida

 Se realiza incisión horizontal a 1-2 mm del reborde gingival

 Esta incisión puede ser lineal o eguir las ondulaciones del margen gingival

 Y se complementa con 1 o 2 descargas verticales

 Incisión en la encía adherida

Ventajas Desventajas
1. La reposición no necesita ser 1. El tejido gingival remanente es
tan precisa fino y fácil desgarrarlo
2. Menos problemas de 2. No puede efectuarse cuando hay
dehiscencias y fenestracion problemas periodontales
3. Es buena opción en dientes con 3. Tiene indicaciones muy
corona o protesis fija contadas
4. Es fácil la higiene bucal
 Incisión semilunar modificada

 Es un colgajo trapezoidal o de Luebke-Ochseinbein

 Una incisión ondulada o rectilínea en la encia adherida

 Se une a 2 incisiones verticales lineales o arciformes

 Incisión semilunar modificada

Ventajas Desventajas
1. La incisión y levantamiento de 1. Un error al evaluar la lesión hace
colgajo es sencillo que cruce el defecto óseo
2. Buen acceso a los ápices 2. Los angulos pueden necrosarse o
3. No altera la encía marginal desprenderse
4. Buena visibilidad 3. Los frenillos pueden representar un
obstáculo
5. Fuerza minima de retracción
4. Puede ocasionar defectos
6. Fácil suturar por los pubtos de
periodontales si se hace cerca del
referencia
margen gingival
7. Incisión estética
5. Al hacer 2 incisiones el colgajo
8. Buena higiene bucal recibe menos irrigación
6. Dificil sutura la aguja pasa desde el
colgajo a encía adherida
 Incisión semilunar

 Realiza una incisión semilunar curvilínea

 Incisión en media luna a cualquier nivel de la mucosa bucal

 La incisión semilunar, en ojal o de Partsch

 En el maxilar se orienta hacia arriba y en la mandíbula hacia abajo

 Se indica en cx periapical, extracción de restos radiculares profundos,

eliminación de quistes
Incisión semilunar
 Incisión semilunar
 El colgajo no debe tener ángulos agudos ( ocasiona fibrosis)

 Los bordes redondeados facilitan la reposición y sutura

 La incisión eliptica o en huso se emplea para la exéresis de tejidos

blandos

 Son 2 incisiones curvilíneas o en semiluna que se unen en ángulos

agudos
 Incisión semilunar

Ventajas Desventajas
1. La incisión y elevación del 1. Visibilidad y acceso
colgajo es sencillo reducidos
2. Reduce al máximo el área 2. Un error en el tamaño de
a anestesiar la lesión hace que cruce el
3. No se altera la encía defecto óseo
marginal ni la inserción 3. Hemorragia mayor porque
epitelial esta en mucosa bucal o
4. Se tiene acceso directo a la alveolar libre
zona patológica 4. Inserciones musculares y
5. Buena higiene oral frenillo son obstáculos
5. Puede producir
alteraciones en la
cicatrización
Incisión semilunar
 Incisión lineal

 Incisión en línea recta en la mucosa vestibular o lingual, fibromucosa

palatina, mucosa gingival

 Se situan paralelas al eje longitudinal dentario

 Se indican en dientes incluidos, cirugía periapical y desbridamiento de

abscesos
 Despegamiento mucoso o mucoperióstico

 Es preciso que, al reponerse en su sitio el colgajo conserve su vitalidad y

readquiera us funciones

 El despegamiento debe ajecutarse de forma cuidadosa y traumática,

manipulando los tejidos con suavidad para no producir necrosis

 El periostótomo o legra se apoya contra el hueso y levanta el periostio de

su inserción ósea

 La disección debe ser atraumática y se inicia en elmargen gingival

Despegamiento mucoso o mucoperióstico
 Despegamiento mucoso o mucoperióstico

 El periostótomo debe de usarse de la siguiente forma:

1. Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, empezando en la
encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal y
vertical
2. La concavidad de la legra debe estar orientada al hueso para evitar el
desgarro
3. Se ejecutan 3 movimientos: empujar, levantar y retirar
4. La legra se coge como si fuera un lápiz
 Despegamiento mucoso o mucoperióstico

 La fibrosis puede dificultar la elevación del colgajo

 Es conveniente no elevar el colgajo más allá de la zona que exige el campo

operatorio

 Los problemas anatómicos se refieren a los paquetes vásculo-nerviosos

 El separador de minnesota, Farabeuf y los Langenbeck son los más usados,

debe estar colocado en contacto con el hueso
Despegamiento mucoso o mucoperióstico
Despegamiento mucoso o mucoperióstico
Despegamiento mucoso o mucoperióstico
 Osteotomía u Ostectomía

 Con el fin de eliminar o retirar hueso que cubre el objeto de la

intervención quirrúrgica

 Osteotomía: corte o sección de hueso

 Ostectomía: eliminación o exéresis del hueso

 Estas acciones se pueden hacer mediante el uso de 4 tipos de materiales

o instrumentos
1. Material rotatorio
2. Escoplo
3. Pinza gubia
4. Lima de hueso
Material Rotatorio
Escoplo
Pinza Gubia
Lima de Hueso
 Restauración, limpieza y tratamiento de la
zona operatoria
 Una vez finalizada la intervención quirúrgica debe ejecutarse una serie
de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en optimas
condiciones

1. Eliminar todos los restos de tejido patológicos

2. Retirar los cuerpos extraños de la herida
3. Regularizar con material rotatorio o l ima de hueso
4. Realizar una hemostasia cuidadosa y eficaz
5. Eliminar los fragmentos de tejido blandos cuya vascularización este
comprometida
6. Limpiar con suero fisiologico o agua destilada
7. Cierre de la herida
Restauración, limpieza y tratamiento de la
zona operatoria