ORTODONCIA-II IGNACIO GARCIA ESPONA

TEMA 14: APARATOLOGÍA FUNCIONAL.

1. INTRODUCCIÓN.
Removibles, si bien algunos pueden ser fijos.
Pueden actuar sobre:
• La musculatura, activándola o inhibiéndola.
• Los huesos, estimulando el crecimiento óseo o deteniéndolo.
• Secundariamente sobre los dientes.
También se conocen como aparatos ortopédicos porque tienen acción sobre el crecimiento de
los maxilares, cóndilos y suturas faciales.
2. ¿CÓMO TRABAJAN?
• Modifican el equilibrio entre las fuerzas musculares externas (labios y mejillas) y la
interna (lengua):
o Los maxilares crecen más o menos, tanto en sentido AP como transversal.
o Los dientes varían su posición.
• Los aparatos funcionales también canalizan fuerzas musculares sobre los dientes
(paralabios).
Cambio en la posición mandibular:
• Podemos hacer crecer la mandíbula en sentido AP si obligamos si adelantamiento, lo
que estimula su crecimiento, fundamentalmente a partir de los cóndilos.
• Tras el avance mandibular los cóndilos crecen de forma que se remodelan y van a
buscar la cavidad glenoidea del temporal hasta que consiguen posicionarse de nuevo
dentro de ella y con ello conseguimos un equilibrio óseo con los maxilares superiores.
• Están indicados, en la mayoría de los casos, en pacientes que están en periodo de
crecimiento.
• Hoy se hacen avances mandibulares en adultos con apnea del sueño; no pretendemos
hacer crecimiento si no que su avance provoca un aumento de la vía aérea posterior.
• Por el contrario, la retrusión mandibular inhibe el crecimiento condilar.
3. EVOLUCIÓN HISTÓRICA.
El primer autor que diseñó un aparato para la corrección de la clase II mediante el
adelantamiento mandibular fue Kingsley en 1879. Consistía en una placa superior con un plano
inclinado para llevar la mandíbula hacia delante.
Pierre Robin, en 1902, con la finalidad de que los recién nacidos con glosoptosis pudiesen
comer y respirar, construyó el “monobloc”, el cual adelantaba la mandíbula. Este aparato puede
considerarse el precursor de los activadores, aunque no fue concebido como tal.
Andresen, en 1927, construyó el primer activador cuya finalidad era la de servir de retenedor e
impedir la respiración bucal de su propia hija.
El aparato que llamo “retenedor biomecánico funcional”, se basó en la placa de Kingsley, pero
con unas extensiones laterales que cubrían las caras linguales de los dientes inferiores.

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Con gran sorpresa se demostró que con este tratamiento también se podía conseguir una
mejoría significativa de la posición de los dientes, especialmente en el mecanismo de la
distoclusion....
Andresen comenzó a colaborar con Haupl, tras en ensayos en animales, comprobó que con los
activadores se podían conseguir trasformaciones articulares. Sus trabajos continuos tomaron
forma en el libro la ortopedia maxilar funcional.
A partir de aquí se extendió por toda Europa el uso de activador y el uso de sucesivas
modificaciones.
4. MECANISMO DE ACCIÓN:
a. Básicamente actúa de dos maneras:
i. Intensificando o aminorando el crecimiento de la mandíbula.
ii. Eliminando o aliviando los efectos adversos que los tejidos blandos
producen la dentición, favoreciendo así la normalización del entorno.
b. Las fuerzas generadas por esta aparatología son fisiológicas, intermitentes y
funcionales (fuerzas musculares, oclusales y alivio de la presión ambiental).
c. Los aparatos funcionales pueden actuar siguiendo dos mecanismos diferentes,
que desembocan en el mismo objetivo: provocar un cambio ortopédico que
compense la displasia esquelética.
d. Distinguimos:
i. Aparatos funcionales de restitución funcional: llevan a un cambio
morfológico a partir de un cambio en la función (deglución atípica).
ii. Aparatos funcionales de restitución morfológica: cambian la forma para
llegar a un cambio en la función (comprensión del maxilar y la
logopedia).
5. MORDIDA CONSTRUCTIVA.
Si cogemos los modelos de una clase II división primera y lo articulamos, veremos la
distoclusión molar y el resalte en el sector anterior.
Si adelantamos el modelo inferior hacia mesial, el molar inferior lo colocamos en neutroclusión
y también reducimos el resalte. No siempre lo hacemos en clase I pero casi siempre sí.
En esta posición se construye el aparato; el paciente al colocárselo le obliga a adelantar la
mandíbula. El problema es que cuando le avanzas la mandíbula también sueles tener una
sobremordida y no puedes avanzar lo suficiente para corregir la clase II. Hay que hacer avance,
pero muchas veces hay que sumarle una acción en el movimiento de levante de mordida.
Ese registro combinado de avance y levante es el que se conoce con el nombre de MORDIDA
CONSTRUCTIVA.
Tomaremos una mordida de cera (rodete de cera) en la clínica de forma que podamos articular
así los modelos. El rodete lo llevamos a la arcada superior y articulamos las dos arcadas.
Normalmente lo haremos en clase I pero, algunas veces los pacientes tienen una clase II tan
grande que al avanzar hacia clase I generan una tensión muscalar que no pueden soportar.

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Si la distoclusión es muy grande no es aconsejable reducirla de una vez, si no de forma

paulatina, para evitar que las estructuras musculares y ligamentosas sufran una excesiva
tracción.
Presenta dos componentes, uno sagital de avance y otro vertical de levante que varían
dependiendo del tipo facial del paciente, de su estadio de desarrollo del tipo funcional que se
use.
En términos generales, se recomienda una combinación de protrusión y apertura de unos 10
mm (si se adelanta la mandíbula unos 6 mm debemos de abrir la mordida 4 mm por encima del
plano oclusal posterior).
En el plano frontal debemos de hacer coincidir las líneas medias. Vigilar las desviaciones de
líneas medias:
• Si son dentarias: mantener. No hay que corregirla por medio de aparatología funcional.
• Si son funcionales: corregir.
Al propulsar la mandíbula, se obliga a los cóndilos a desplazarse hacia delante, la reacción
adaptativa condiciona un crecimiento de la mandíbula que permite el asentamiento normal del
cóndilo en la fosa glenoidea.
ÁNALISIS DE PERFIL:
• Es el paso clínico inicial de la toma de la MC.
• Analizar y evaluar los cambios en el perfil del paciente cuando realiza un
adelantamiento mandibular; ¿el avance mejora o empeora el perfil?
• Evaluamos el cambio:
o ¿En el plano vertical (Altura inferior de la cara) aumenta o disminuye?
o En el plano horizontal (plano mandibular).
▪ Observar caída del plano mandibular: si la caída es importante
cuestionar esta terapéutica.
o Se toman con el paciente es posición natural de la cabeza.
o Paciente mirándose al espejo.
o El análisis de perfil es el primer filtro de valoración de la indicación general de
los aparatos funcionales.
6. COMPONENTES DE LOS APARATOS FUNCIONALES:
CARACTERISTICAS COMUNES:
En general, están formados por una serie de componentes que cada uno de ellos persigue una
acción especifica.
• Almohadillas linguales: se colocan en contacto con la mucosa alveolar de la arcada
inferior por lingual, obligando a la mandíbula a recolocarse.
• Almohadillas labiales: se sitúan en vestíbulo evitando la presión labial de los dientes
En fondo de vestíbulo, traccionan de las fibras que se insertan en el periostio
estimulando la osteogénesis.
• Escudos bucales:
o Evitan la presión de las mejillas sobre los dientes, favoreciendo que por la
acción de la lengua se expandan las arcadas.
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o Al igual que los anteriores, su colocación en fondo de vestíbulo estirando el

periostio puede favorecer la neoformación óseo.
• Escudos linguales:
o Impiden que la lengua se introduzca entre los dientes, por lo que se ve
favorecida su erupción. Elevan la lengua y estimulan el maxilar superior.
• Levantes de mordida: controlan la erupción de las piezas dentarias. Dan soporte a l
avance funcional mandibular susceptibles de tallado.
• Arco vestibular: sirve para retener el aparato. Puede activarse, pero aun sin ser activo
provoca la lingualización de los incisivos superiores debido a la tracción hacia atrás del
aparato hacía la mandíbula.
• Alambres de conexión y acrílico: unen los diversos componentes de los aparatos y dan
rigidez y estabilidad estructural.
Miodinámicos (más Sueltos en la boca Cómodos Pueden soltarse
frecuentes) durante el sueño
Miotónicos Abren mucho más la Incómodos No tienden a
mordida desprenderse durante
el sueño

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