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Aparatología Ortopédica

Funcional Maxilar.

María Alejandra Estrada


Elena Fajardo
Jennifer Giraldo Álvarez
¿Quéé és la Aparatologíéa Ortopéé dica
Funcional Maxilar?

La ortopédia funcional dé los maxilarés


és un récurso térapéé utico qué aplicado
luégo dé un adécuado diagnostico
pérmité influénciar tanto én la parté
facial como én la déntaria dé nuéstros
paciéntés.
Actualménté sé utiliza sola o én
conjunto con la aparatologíéa fija,
pérmitiéndo obténér résultados
satisfactorios én él tratamiénto dé las
maloclusionés.
APARATOLOGÍÍ A FUNCÍONAL
• Son médios térapéé uticos qué
logran transformar una
disgnasia én una éugnasia
tomando én cuénta la funcioé n;
son bimaxilarés, moé vilés
(suéltos én boca); transmitén
la fuérza qué dériva dé la
contraccioé n muscular (fuérzas
naturalés é intérmiténtés) a
todos los éléméntos dél
sistéma éstomatognaé tico (SE),
ya qué sé généra una víéa dé
informacioé n a travéé s dé los
propiocéptorés dél sistéma
nérvioso céntral.
¿A quéé édad és récoméndablé un tratamiénto
dé Ortopédia Déntomaxilar?

La édad idéal para iniciar un


tratamiento ortopédico és éntré los 6 a
9 anñ os dé édad o hasta qué éxistan
huésos én crécimiénto, suscéptiblés dé
sér modificados.
La duracioé n dé un tratamiénto
ortopéé dico dénto-maxilar, dépéndé dé la
compléjidad dél caso, péro su promédio
sé situé a éntré 6 y 18 mésés dé duracioé n.
En la édad corrécta, él uso
dé aparatos ortopéé dicos én ninñ os y
familiarés coopéradorés,
logra tratamiéntos muy raé pidos
TÍPOS DE APARATOS

• Activador dé Andréssén-Haä upl


• Modélador élaé stico dé Bimlér
• Régulador dé funcioé n dé Fraä nkél
• Aparatos véstibularés: Bumpér y Lip Bumpér
• Aparatos lingualés :Réjillas o rastrillos
• Otros: Bionator dé Baltérs, Activador abiérto dé Klammt, Kinétor,
placas Planas, étc.
ActivadorAndrésén/Haä upl

El Activador dé Andérsén fuéé préséntado por priméra véz én 1923 por Virgo
Andérsén como un aparato dé éjércicio muscular para problémas dé équlilibrio
qué éliminaba problémas dé déscompénsacioé n mandibular y algunos problémas
funcionalés . El nombré cambioé én 1935 cuando Haä ulp y Pétrik junto con
Andérsén fundaméntaron lo producido én él ,aparato masticatorio al obsérvar él
réfléjo néuromuscular qué producia utilizando la adaptacioé n funcional por
transformacioé n tisular .

Con ésté tipo dé aparato sé puédé producir él avancé mandibular én séntido


sagital y vértical dé acuérdo a la diréccion dél crécimiénto maxilofacial dé
acuérdo a la anomalia én cuéstion.

Es un aparato funcional Bimaxilar


• Elementos: Arco labial y espigas
de retencion 0.8 mm duro-
elastico.
• Funcion: Avance mandibular y
levantamiento de la mordida.
• Descripcion: este aparato pasivo
y suelto en boca transmite
estimulos funcionales al tejido
oseo por medio de la actividad
muscular, por ejemplo al deglutir.
MODELADOR ELAÍ STÍCO DE BÍMLER

El Dr. Bimlér és él qué inicioé la térapéé utica • En un principio Bimlér déscribioé trés
llamada dinaé mico funcional, él activador antés tipos baé sicos dé aparatos,
déscrito no pérmité réalizar movimiéntos dé
postériorménté ha ido modificando sus
latéralidad, por éllo Bimlér ha disénñ ado un
aparato qué pérmité hacér movimiéntos dé
aparatos ségué n las nécésidadés.
latéralidad y adémaé s és posiblé hablar, con lo • Los aparatos baé sicos dé Bimlér son trés:
cual pérmité llévarlo todo él díéa, y asíé
évitaé bamos la posiblé récidiva qué sé producé • • Bimlér standard
duranté él díéa con él activador, ya qué hémos
dicho qué solo sé puédé llévar dé noché. • • Bimlér déck- biss
Tambiéé n pérmité hacér movimiéntos lingualés,
por lo qué sé aprovéchan para éstimular él • • Bimlér dé progénié
crécimiénto oé séo.
Estándar: En él maxilar supérior consta dé un arco
véstibular dé 0,9 mm y résortés frontalés dé 0,8 mm
qué van én contacto con los incisivos, si hay qué
véstibularizarlos o aléjados dé éllos, si hay qué
lingualizarlos; és ué til forrar éstos alambrés con tubos
dé goma para producir intrusioé n én los incisivos
infériorés. Coloca én la líénéa média un résorté dé Coffin
(Fig.10.9).

En él maxilar inférior sé réalizan 2 sémiarcos llamados


dorsalés dé 0,9 mm, qué sé éxtiéndén por lingual dél
primér molar hasta él canino, aquíé vuélvé sobré síé
mismo cruzando la arcada déntaria én él punto dé
contacto dé los molarés témporalés y va a ubicarsé én
un éscudo métaé lico frontal sobré la cara véstibular dé
los incisivos infériorés. El éxtrémo distal dé éstos arcos
sufré 2 acodaduras hacia arriba qué sé incluyén én él
acríélico dé las alétas supériorés por lo qué sé constituyé
él ué nico néxo éntré la parté supérior é inférior.

El résorté lingual o llamado tambiéé n lazo frontal dé 0,6


mm influyé sobré los incisivos infériorés y sé ubica
tambiéé n én él éscudo frontal.
• deck-biss: Utilizado en la clase II, división
2, tiene elementos comunes del estándar,
la diferencia está en que no presenta
resortes frontales y en su lugar tiene un
arco palatino que se apoya contra los
incisivos centrales, cruzando la arcada
por mesial y distal del primer molar
temporal o la primera bicúspide. La parte
que va apoyada contra los incisivos se
forra con un tubo de goma, se le
adicionan también 2 alambres de 0,8 mm
que salen del acrílico y se apoyan sobre la
cara vestibular de los incisivos laterales
(Fig. 10.10).
• Aparato Bimler de progenie: Se utiliza para el
tratamiento de la clase III, en el maxilar superior
consta de un arco vestibular de Eschler, que bajando
hasta vestibular del maxilar superior se adosa contra
las caras vestibulares de los incisivos inferiores.
Presenta superficies de mordida -forradas de goma-
sobre los primeros molares permanentes que
producen intrusión de estos dientes (Fig. 10.11).

• El arco dorsal del maxilar inferior se modifica, ya que


después que cruza la arcada entre premolares, efectúa
2 curvas en distinto sentido del espacio, las que
quedan sobre las superficies oclusales; el último
doblez se forra de goma. Los 2 arcos se relacionan
entre sí por un alambre de 0,8 mm (conector) que se
desliza por lingual de los incisivos inferiores y que se
unen a él por acrílico.
REGULADOR DE FUNCÍOÍ N DE FRAÄ NKEL
Para Fraä nkél él componénté muscular és fundaméntal, débé éxistir un équilibrio éntré los
mué sculos dé méjillas y labios y la léngua. Atribuyé al déséquilibrio éntré fuérzas
muscularés la causa dé las maloclusionés, ya qué impidén él crécimiénto dé los huésos.
Fraä nkél construyé sus aparatos dé forma qué son véstibularés, actué an néutralizando las
fuérzas muscularés, la parté intérna no lléva acríé l ico, lé léngua tiéné libértad dé
movimiéntos y és la qué rémodéla la cavidad oral, por éllo sé llaman régulador dé funcioé n.
Fraä nkél déscribioé cuatro tipos diféréntés dé aparatos:

• Tipo 1: para maloclusionés dé clasé 1 y clasés 2 divisioé n 1


• Tipo 2: para maloclusionés dé clasés 2 divisioé n 2
• Tipo 3: para progéniés
• Tipo 4 :para mordidas abiértas
1

• se basa en la intercepción de problemas


2 de la función muscular, no esta diseñado
para mover dientes ejerciendo
presiones sobre ellos sino que los libera
y a sus estructuras básales de la presión
muscular.
3 • Su principal función es separar los
carrillos de los rebordes para evitar que
la presión de los músculos buccinadores
4 se traslade a la región dentoalveolar
posterior, facilitando así el crecimiento
transversal de los maxilares por
expansión fisiológica.
REJÍLLAS O RASTRÍLLOS
• Son aparatos qué sé colocan por
détraé s dé los incisivos, son réjillas
héchas con alambré én formas dé
"S" qué impidén la intérposicioé n dé
la léngua y tambiéé n sé usa para
évitar la succioé n dél pulgar. Puédén
sér rémoviblés o fijas, éé stas son maé s
éféctivas, ya qué las rémoviblés él
paciénté puédé sacarsé él aparato
con mucha facilidad.
APARATOS VESTÍBULARES

• Son aparatos qué actué an inhibiéndo la fuérza dé los


labios sobré los diéntés, por éllo pérmité él
crécimiénto dé los maxilarés ségué n lo coloquémos én
él supérior o inférior, la accioé n és séméjanté a la qué
hacén las olivas én él aparato dé Fraä nkél.
• Sé conocén como BUMPER y cuando lo colocamos én
él inférior LÍP-BUMPER. Sé suélén colocar én los
tubos qué hay én las bandas én los priméros molarés.
• Sé lés conocé tambiéé n como paralabios y hay én él
mércado préformas para colocar dé forma inmédiata.
Mascara facial
Con la introduccioé n dé la maé scara facial, ha sido posiblé
movér él maxilar hacia adélanté por médio dé la traccioé n
éxtraoral. Potpéschnigg (1875) fué él priméro én
désarrollar la idéa dé la traccioé n antérior; luégo Délairé y
cols, rénovaron él intéréé s por él uso dé una maé scara
facial para la protraccioé n maxilar y la désarrollaron én
1968, y fué créada para corrégir la rotacioé n postérior dél
maxilar y su déficiéncia én él désarrollo. Déspuéé s Pétit
modificoé él concépto baé sico dé Délairé; cambiando la
forma dél marco dé alambré qué uné las supérficiés dé
anclajé, créando dinamismo, auméntoé la magnitud dé la
fuérza générada por él aparato, réduciéndo asíé él tiémpo
dé tratamiénto global; luégo én 1987, Mc Namara
introdujo él uso dé un aparato dé éxpansioé n adhérida
con cobértura oclusal dé acríélico (féé rula adhérida) para
la protraccioé n maxilar.

La maé scara facial és una hérramiénta éféctiva én él


tratamiénto dé la maloclusioé n ésquéléé tica dé Clasé ÍÍÍ dé
lévés a modéradas, con maxilar rétrusivo y un patroé n dé
crécimiénto hipodivérgénté.
TRATAMIENTO CON
MENTONERA

• La mentonera ha sido utilizada


frecuentemente en procedimientos
interceptivos para corregir la
maloclusión Clase III con maxilar
relativamente normal y protrusión
mandibular con grado de afección
leve o moderada. Este enfoque de
tratamiento busca retardar o redirigir
el crecimiento mandibular para
obtener una mejor relación
anteroposterior de los maxilares.
El Bionator dé Baltérs

• Existén 3 tipos : • El Bionator és como él activador, un


aparato bi-maxilar y pérténécé a los
1. El standard llamados aparato ortopéé dico
funcionalés. En él qué no tiéné
2. El invérsor éléméntos fijos én él qué sé sujété a los
diéntés, sino qué, quéda suéldo én la
3. El combinado boca y su fundaménto és a basé dé la
fuérza muscular. Y én él qué muy pocos
éléméntos dé ayuda éxtraoralés. En
ésté caso, no solaménté la fuérza
muscular és utilizada, como objétivo
dé élasticidad hacia él aparato. Sino
también como apartador funcional.
El Activador Abierto Elástico Según Klammt
Elementos:
1. arcos palatales 1.2 mm duro
elástico.
2. arcos labiales 0.9 mm duro.
• Función alinear incisivos
• Descripción : activador abierto
con amplio espacio para la
lengua.
• Las partes acrílicas se colocan en
lingual desde los caninos hasta
molar contactando dientes y encía.
• Las superficies oclusales no se
cubren de acrílico , solo en canino
se deja una apoyo oclusal.
Activador Con Ansas de Resorte

• Elementos : arco vestibular 0.8


mm duro elástico , ansa de
resorte 1.2 mm duro elástico.

• Funcion: activar por medio de


funcion muscular.
• Las ansas de resorte
sobrepasan el cuerpo del
aparato dorsalmente para
permitir su activacion.
• Direcciones de activacion son
posibles:
1. horizontal
2. vertical
• APARATOS FIJOS

EXÍSTEN EN ORTOPEDÍA DÍFERENTES TÍPOS


DE APARATOS FÍJOS QUE EN SU MOMENTO
CUMPLEN CON LAS EXPECTATÍVAS QUE SE
REQUÍEREN PARA EL TRATAMÍENTO A SEGUÍR.

OTROS APARATOS

NO SÍEMPRE SON APARATOS PARA CORREGÍR


MAL POSÍCÍONES DENTARÍAS.

•SE UTÍLÍZAN PARA CORREGÍR HABÍTOS

• PARA FERULÍZAR

• MANTENER ESPACÍOS.
QUAD HELÍX. QUAD ACTÍON.
UNA PEQUENÑ A MUESTRA DE LA GRAN
VARÍEDAD DE APARATOS FÍJOS UTÍLÍZADOS
EN ORTOPEDÍA MAXÍLAR, QUE BRÍNDAN
MUY BUENOS RESULTADOS EN
TRATAMÍENTOS DENTALES.

• QUAD HELÍX.

UTÍLÍZADO PARA EL MAXÍLAR SUPERÍOR,


SOLDADOS A BANDAS Y SU FUNCÍON
HACER EXPANSÍON A NÍVEL ANTERÍOR. SU
HOMOLOGO ÍNFERÍOR ES EL QUAD ACTÍON.
TÍPOS DE EXPANSORES

•El éxpansor tipo Haas


•El tipo Hyrax

Estos éxpansorés puédén sér utilizados rutinariaménté,


tanto én la dénticioé n mixta como én la dénticioé n
pérmanénté, para producir la éxpansioé n ortopéé dica dél
maxilar.

En los adultos, éstos aparatos producén cambios


ésquéléé ticos mayorés cuando la éxpansioé n és asistida
quirué rgicaménté.
HISTORIA
• Expansor tipo Haas

El primér tipo dé aparato dé éxpansioé n fué popularizado por Haas (1961,


1965, 1970, 1980). Esté aparato consisté én cuatro bandas colocadas én
los priméros prémolarés y los priméros molarés supériorés Sé incorpora
un tomillo dé éxpansioé n én la parté média dé las dos masas dé acríélico, las
cualés éstaé n én éstrécho contacto con la mucosa palatina.
• Expansor tipo Hyrax

Sé fabrica solaménté dé acéro inoxidablé. Las bandas sé colocan én los


priméros prémolarés y én los priméros molarés maxilarés. El tornillo dé
éxpansioé n sé localiza én él paladar, én éstrécha proximidad con él
contorno palatino, Sé incorporan alambrés dé apoyos lingualés y bucalés
para auméntar la rigidéz dél aparato.
PANTALLAS ORALES O ESCUDO
VESTIBULAR
• La placa vestibular de
HOTZ, la cual se
confeccionaba en acrilico
y cubria las caras
vestibulares de los
dientes anteriores, esta
era realizada en una
mordida constructiva.
• En la actualidad se
fabrican con nuevos
materiales que le dan un
aspecto diferente, como
lo son plastico rigido
moldeado o silicona
flexible.
FRENO DE CABALLO
Es usado para tratar pacientes
que tienen tendencia a tener
mayor crecimiento del maxilar
superior que del maxilar inferior.
El freno de caballo empuja tus
dientes para restringir el
crecimiento del maxilar superior y
la mandíbula. Esto no solo ayuda
a tener una mejor mordida sino
además tiene efectos en el perfil
del paciente.
• CASO CLINICO

Paciente que acude a consulta por


presentar mordida abierta y
sobremordida horizontal aumentada,
respirador bucal, operado de polipos y
adenoides, esqueletálmente y
dentáriamente Clase II. la referencia
textual de los padres es “deseo que le
arreglen los dientes volados”, se
realizaron mediciones antes de la
indicación de uso del aparato, a los
quince días y al mes de uso.
• La terapia consistió en indicar el uso del aparato durante lapsos no
mayores de 10 minutos con un descanso de 5 minutos durante media
hora efectiva, para garantizar el uso del aparato se le indico al niño
que debería utilizarlo mientras miraba la televisión, por lo que sus
padres deberían permitirle mirar televisión al menos una hora diaria,
mandato que de inmediato fue asumido por el niño como una
obligación que cumplir con toda responsabilidad.
Al aparato se le atan dos bandas elásticas al asa que
serán sujetas por el paciente y estiradas para activar la
musculatura perioral, la mayoría de los pacientes que
presentan respiración bucal presentan una hipotonía del
labio superior, por lo que los ejercicios realizados con
esta técnica son indicados para estimular
primordialmente a los orbiculares de los labios y el
elevador del labio superior
• Se hicieron mediciones al momento de indicar el uso del aparato, a los quince
días y al mes, para observar si existía algún adelanto en el transcurso de la
terapia, luego de 2 meses de uso, se indicó la instalación de una placa acrílica
superior con un arco vestibular tipo Roberts, para complementar la actividad
de la placa vestibular durante el resto del día y la noche.
• En el transcurso del tiempo que duro esta fase inicial del tratamiento
ortodóncico- ortopédico se pudo observar una retroinclinación apreciable de los
incisivos superiores con una disminución apreciable de la sobremordida vertical,
la cual pasó de 8 mm. El día de la indicación de uso del aparato a 5 mm.
• A los quince días de uso del mismo, observándose también una tendencia a
adelantar ligeramente la mandíbula, lo cual es favorable para ayudar a corregir
la deficiencia mandibular y por ende la relación molar de clase II, igualmente se
mejoró el sella do labial, mejorando el tono muscular de los labios
• . Una vez reducida la sobremordida vertical y habiendo avanzado el proceso de
recambio dentario se realizó tratamiento de Ortodoncia correctiva.
GRACIAS POR LA ATENCION