SEMINARIO DE FRANKEL

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CREADOR - HISTORIA
El regulador de frankel es un dispositivo de tipo funcional pensado, diseñado por el doctor Rolf frankel en la
entonces República democrática alemana en la época de los años 60 del siglo xx
Este fue un ortodoncista de origen alemán nacido 29 de marzo en el año de 1908 – en 1927 incio sus
estudios de odontología - obtuvo su titulo como odontologo y a lo largo de toda su carrera se dedico a la parte
funcional de la ortodoncia – en 1942 formulo los principios básicos de la terapia funcional , lo que hizo que
desarrollara este dispositivo que fue empleado por primera vez en el año de 1943, adicional realizo estudios
de maloclusiones pero en 1989 afirma que el aparato no es un aparato ortodóntico para la corrección de las
maloclusiones y finalmente falleció en el año 2003
FILOSOFIA
El dr . Mencionaba que los músculos eran el factor determinante en el crecimiento aseo, el decía que los
musculos eran los que iban a decidir si se iba a tener un crecimiento adecuado o un hipecrecimiento o
hipocrecimiento . empezó a darse cuenta que cuando hacia modificaciones a esa presion ejercida por los
musculo el hueso no tenia ninguna contra para poder crecer y desarrollarse
Por lo tanto el aparato que diseño tenía como función estimular los maxilares para que estos crecieran
estimilando los musculos
El problema es que se trata de un aparato complejo en cuanto a su proceso de construcción y debe ser muy
tenido en cuenta por el ortodoncista
Las posibilidades terapéutica pueden ser muchas y los resultados en el paciente pueden ser satisfactorios
mediante 3 requisitos: buen diagnostico, precisa construcción, y utilización máxima por parte del paciente.

MODO DE ACCIÓN DEL APARATO FRANKEL:

Este es un aparato que se encuentra dentro de los aparatos funcionales, pero sus características, diseño y su
modo de acción forman un grupo aparte dentro de este conjunto
. El FR no es un aparato pare mover dientes, ni su modo de acción es el mismo que el de los aparatos
comunes del tipo de los activadores convencionales.
Ya que no esta diseñado para mover dientes ejerciendo presión sobre ellos sino que libera estos dientes y a
sus estructuras basales de las presiones musculares induciendo cambios terapéuticos en la capsuula orofacial
y como hemos visto los activadores convencionales estan en contacto con los dientes y el hueso alveolar de
ambos maxilares y ejercen presión muscular sobre estas estructuras, en gran parte desde dentro del arco
dentario a través del aparato,
y Aquello que se logra en la dimensión transversal mediante tornillos y resortes simples en el activador normal
o convencional , con el frankel se obtiene por el alivio de fuerza de la capsula neuromuscular (el
mecanismo buccinador)
Se puede decir que este aparato es el que tiene un mayor potencial terapéutico y que es capaz de lograr
objetivo clínicos que ningún otro puede alcanzar.
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CARACTERÍSTICAS GENERALES:
1. La mayor parte del diseño del aparato se encuentra por fuera de la arcada dentaria. Los elementos
mas importantes y voluminosos aparecen entre la arcada dentaria y la musculatura externa orbicular y
buccinadora por tanto el efecto base es siempre de afuera a adentro, al contrario que el resto de los aparatos
funcionales
2. Ausencia total de apoyo dentario. El objetivo del autor es eliminar cualquier elemento que produzca una
compensación dentoalveolar de la maloclusion esquelética. No queremos producir una vestibuloversion de los
incisivos inferiores ni una lingualizacion de los inferiores que nos enmascaren el problema óseo. Por tanto,
este aparato carece de elementos que produzcan este efecto. Tampoco va a incorporar ningún elemento
activo como resorte o tornillos, que ejerzan una acción directa sobre cualquier estructura en general, o diente
en particular.
3. Es un aparato de restitución morfológica ,los cuales producen una compensación inmediata de forma
simulada a un paciente con displasia esquelética en un paciente normal.
4. Tiene un efecto ortopédico y rehabilitador, este aparato intenta habitar la compensación dentaria de la
displasia esquelética anulando cualquier apoyo dentario. El objetivo primordial es el ortopédico. Este objetivo
se consigue con su potencial rehabilitador mediante la llamada “gimnasia obligada”
5. De uso diurno y nocturno. Para lograr el potencial terapéutico este aparato debe utilizarse las 24 horas
del día. El aparato no interfiere en ninguna de las funciones básicas orofaciales ya que en el espacio de
función lingual solo existe una limitada barra platina. Por tanto, no existe interferencia en la función lingual y
no se ve alterada la fonación
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INDICACIONES
 grupo de edad de 8 a 10 añoa con brotes de crecimiento
 maloclusiones clase II esqueletales con maxilar progantico y mandíbula retrognatica
 maloclusiones clase IIfuncionales
 En casos de crecimiento con un vector (Horizontal o neutral)
 maloclusiones clase III
 protrusión maxilar y problemas de mordida abierta
 retrusión funcional sobremordida profunda, y problemas interoclusales con un maxilar en buena
posición
CONTRAINDICACIONES
 maloclusiones clase I con apiñamiento severo
 habito de succión digital
 problemas dentoalveolares severos en dentición permanente
 pacientes que no cooperan

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CLASIFICACION
Frankel escribe 4 tipos básicos de correctores de función:
1. El FR1 que esta diseñado para la corrección de las maloclusiones de clase I y clase II modificación I.
la cual tiene 3 modificaciones:
Ia, : Clase I
Ib.: Clase II
Ic. Clase II

2. El FR2 para las maloclusiones clase II división II pero es interoceptiva (ósea antes de que se manifieste
de manera ósea yo puedo colocar este aparato para el estimulo del crecimiento)
3. El FR3 para el tratamiento de maloclusiones clase III – retrusión esqueletal maxilar donde no hay
prognatismo mandibular
4. El FR4 para mordidas abiertas y protrusiones maxilares
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PARTES DE UN APARATO DE FRANKEL
1 almohadillas labiales
2 escudo o pantallas vetibulares
3 ansa canina
4 arco verstibular
5 arco de protrusion
6 arco palatino o omega
7 rebotes linguales
8 arco lingual o placa lingual
9 ajuste de almohadilla labial
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
El aparato de frankel, regulador de función, con su diseño biomecánico especial, es capaz de producir
cambios en el complejo orofacial como :
1.Aumento del espacio intraoral sagital y transversal
El aumento del espacio intraoral transversal se logra mediante los escudos vestibulares y las almohadillas
labiales. La presión mecánica de la banda de tejido blando perioral se considera un factor importante en el
apiñamiento dentoalveolar y el desarrollo detenido del hueso basal.
Los escudos vestibulares y las almohadillas labiales eliminan la presión mecánica desfavorable sobre las
estructuras óseas membranosas sensibles a la presión, favoreciendo así a las fuerzas que actúan desde
dentro de la cavidad oral (la lengua).
Según frankel, cuando las fuerzas de los carrillos son eliminadas los dientes se inclinan lateralmente en la
dirección de menor resistencia.
Es importante observar que el desarrollo transversal y sagital de la base apical solo es posible si todavía
existe algún potencial de crecimiento natural. La posibilidad de ensanchar la base mandibular ya ha
desaparecido a los 9 o 10 años de edad, mientras que la base del maxilar superior es susceptible de
estimulación sagital y transversal durante mucho mas tiempo. Esto confirma la opinión de que el momento
optimo de tratamiento para lograr cambios de forma de los arcos es el periodo de la dentición mixta.

2. Aumento del espacio intraoral vertical

Frankel cree que el desarrollo vertical se debe más a menudo al efecto de los carrillos que al de la lengua,
que puede ser más adaptativo a estados morfológicos anormales que el factor deformante principal.
Según la experiencia de frankel siempre se observa enderezamiento espontaneo de los dientes inferiores y
nivelación de la curva de spee con el uso de los escudos vestibulares, siempre que haya espacio en sentido
mesiodistal.
3. Posicionamiento anterior de la mandíbula
para frankel el posicionamiento anterior de la mandíbula que se obtiene con su aparato es diferente del que se
logra con el activador convencional
la mayor parte de las respuestas se debe a cambios dentoalveolares con los incisivos inferiores inclinándose
hacia vestibular. Con el aparato de frankel la posición de la mandíbula cambia por entrenamiento gradual de
los músculos protusores y retrusores, seguido de adaptación condilar.
La almohadilla de presión lingual guía la mandíbula por medio de estímulos a una posición más mesial.

. Es importante no activar ni estirar excesivamente estos músculos. Por lo tanto, en maloclusiones graves de
clase II la mandíbula es movida hacia mesial por etapas. A fin de modificar la posición de la mandíbula sin
inclinar hacia adelante los incisivos mandibulares es esencial que la almohadilla de presión lingual no toque
estos dientes.
4. desarrollo de nuevas formas de función motora, con mejoría del tono muscular y
establecimiento de un sellado oral adecuado
El desarrollo de nuevos patrones de función motora, el mejoramiento del tono muscular y el establecimiento
de un sellado oral adecuado son objetivos de frankel
Al mismo tiempo que el aparato de frankel previene que una función muscular perioral anormal ejerza una
influencia deformante sobre las estructuras óseas, rehabilita los músculos que han estado causando la
malformación y la maloclusion.
Los escudo vestibulares y las almohadillas labiales proveen un marco nuevo y más normal para la acción de
la matriz funcional.
Las almohadillas y los escudos masajean los tejidos blandos mejorando la circulación sanguínea.
Los escudos aflojan los músculos tensos y mejoran la tonicidad cuando ella falta.
. El aparato de frankel deja libre la cavidad oral y esta es una ventaja que posee sobre los activadores
convencionales, que restringen el movimiento de la lengua. Una cavidad oral libre permite a la lengua ejercer
su efecto sobre los dientes, la base apical y el paladar
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VENTAJAS Y DESVENTAJAS
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FRANKEL I :
Se utiliza aun para el tratamiento de las maloclusiones de clase I en las que hay apiñamiento ligero o
moderado y un desarrollo detenido relacionado de los arcos básales. Especialmente se usa para las
maloclusión de clase I con sobremordida profunda, donde los incisivos superiores están protruidos y los
inferiores retruidos
De acuerdo a la severidad de maloclusión de clase II división I va a ser utilizado la variante Ia o Ib o Ic
VARIANTE FR IA
Se usa también para la corrección de las sobremordidas profundad de clase I y el tratamiento de las
maloclusiones leves de clase II división I donde el resalte no supera los 5 mm.

Tiene :
dos almohadillas labiales con alambre de unión, un arco vestibular y dos ansas caninas del lado vestibular.
Del lado lingual hay un arco palatino con apoyos oclusales sobre los molares superiores, y sobre la mandíbula
un arco lingual con ansas en U.
si lo utilizamos para corregir una distoclusion, la mandíbula se lleva a una posición anterior. Se estabiliza
contra los dientes superiores con ayuda de un arco palatino y de las ansas caninas.
El arco palatino corre entre el segundo premolar y el primer molar superior y se apoya contra la cara mesial
de primer molar.
Los soportes oclusales se ubican entre las cúspides mesiovestibular y distovestibular de los primeros
molares superiores impidiendo que el aparato se hunda en el surco vestibular.
Las ansas caninas refuerzan los aparatos contra las caras mesiales de los primeros premolares superiores,
se pueden usar también para guiar a los caninos en erupción a una posición adecuada.
El arco lingual guía la mandíbula hacia adelante a su nueva posición con las ansas en U, también contacta
con los incisivos inferiores solo en aquellos casos en se desea la inclinación vestibular de estos dientes. arco
lingual diferente al el Ib
Los escudos vestibulares cubren las caras vestibulares de los premolares y molares y las estructuras
alveolares correspondientes, protegen los huesos alveolares en recimiento por la presión dañina del
mecanismo buccinador.
Los escudos deben entenderse profundamente en los surcos para provocar tensión en las fibras del tejido
conectivo.
Este continuo estiramiento de las fibras del tejido conectivo en la misma dirección estimula la formación de
nuevo hueso en la base apical.
Las almohadillas labiales eliminan la presión ejercida por un músculo mentoniano hiperactivo, dan apoyo
mecánico al labio inferior e impiden que este se curve hacia fuera, bajo la acción de los incisivos superiores
protruidos
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VARIANTE FR IB:
Esta indicado en maloclusiones clase II división I con sobremordida profunda en las que el resalte no exceda
los 7mm y la disto oclusión no supere la relación de cúspide a cúspide.
Es diferente al anterior porque presenta una placa lingual en lugar de un arco lingual.
Requiere menos altura alveolar que las placas en U. La placa lingual se une a los escudos vestibulares con
un alambre de 1mm de diámetro que se dobla en los puntos de contacto entre el primer y segundo premolar y
el alambre no se corta porque el alambre de unión no debe acuñarse entre los dos premolares.
Los dos alambres linguales (0.8mm de diámetro)
. Durante el tratamiento, los alambres linguales se ponen en contacto con los dientes si debe corregirse una
retrusión de los incisivos inferiores. A veces hacia el final de tratamiento, se permite que los alambres
linguales se apoyes en el cingulo de los incisivos para facilitar la nivelación de la mordida
Cuando se emplea el FR Ib.
para el tratamiento de la dentición mixta, los apoyos oclusales del arco palatino se doblan sobre los segundos
molares primarios superiores. Los contactos entre el canino primario y el primer molar, y entre el segundo
molar primario y el primer molar permanente, se tallan, pero la cara mesial del primer molar permanente en el
modelo no se toca. En este tratamiento también se harán surcos correspondientes sobre los dientes en la
boca, antes de inserción del aparato, ya que las caras de los molares temporales son planas y seria difícil su
adecuación.
La mordida constructiva en este aparato se toma del mismo modo que el FR Ia. FR Ic.:
se le pide una desprogramación muscular : se le tienen que decir a el paciente que diga misisisipi por 5
segundos repetido y ahí genero una desporgramacion oclusal y puedo llevar los musculos a donde yo quiera y
guiar una relación centrica

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VARIANTE FR IC.:
Esta indicado en las maloclusiones mas severas de clase II, división I, en las que el resalte es de mas de
7mm y la distoclusión excede la relación de cúspide a cúspide. El inmediato posicionamiento anterior de la
mandíbula a una relación de clase I no seria tolerado por el paciente a causa del resalte lo que hace que la
mordida constructiva se toma a una relación molar de cúspide a cúspide.
es decir se le pide a el paciente que lleve la mandíbula lo mas que se pueda borde a borde o cúspide a
cúspide
Una vez se hayan colocado el aparato se realizan los ajustes y asi lograr el adelantamiento mandibular
lentamente
Estos ajustes se realizan a expensas de los escudos vestibulares y de las almohadillas linguales y esto se va
ajustando y activando hacia adelnate
El ajuste anterior es posible en el caso de FR Ic por que los escudos vestibulares están divididos horizontal y
verticalmente en dos partes, de modo que la anterior contiene los alambres para las almohadillas labiales y el
escudo lingual. Los escudos vestibulares divididos se mantienen unidos por fuertes alambres horizontales que
son extensiones de alambre de unión entre la placa lingual y el escudo vestibular.
Se dice que hoy en dia es mas usado el franker 1c que el franke 1b y el II debido a que estos 2 debes sufrir
mas modificaciones para asi lograr el mismo objetivo
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FRANKEL II:
Se utiliza para la corrección de la Clase I de Angle con retrusión y mordida profunda, también está indicado en
una Clase II división 1 y 2 de Angle. Pero cuando esta corregida la posición del los incisivos
construccion de la mordida:
Debe tomarse con los incisivos en posición borde a borde (si no hay tendón en la musculatura facial), de ser
así se toma entonces relación molar cúspide a cúspide. Borde incisal con borde incisal

tallado de los puntos de contacto

Este aspecto es muy importante ya que nos ayuda a proveer un asiento positivo a el aparato, además evita
que el mismo se deslice en la noche.
Partes del regulador de funciones de Frankel ll:
1. escudos o pantallas vestibulares Su función es la de separar los carrillos de los rebordes evitando la
presión de los músculos buccinadores sobre la región dentoalveolar posterior facilitando el crecimiento
transversal de los maxilares. Los escudos vestibulares deben tener un espesor que no exceda a tres
milímetros de la zona dentaria, 2.5 en la zona alveolar, y la distancia entre los alambres y la mucosa
no debe ser mayor de 0.75 mm del lado vestibular, los alambres deben ser doblados siguiendo los
surcos naturales del hueso alveolar vestibular para evitar, la irritación de los tejidos blandos.

2. . almohadillas labiales Deben tener 0.9 mm de diámetro, su función es eliminar la presión que
producen la hiperactividad del musculo mentoniano, que ofrece apoyo mecánico al labio inferior,
separándolo de los incisivos inferiores. Tiene forma de paralelogramo.

3. arco lingual o placa lingual Parte de la cara interna de los escudos laterales, pasando por detrás del
primer premolar o primer molar permanente hacia la zona lingual de los incisivo hasta el lado contrario,
en la zona correspondiente a los incisivos y caninos va recubierta de acrílico. Su función es la de
mantener la mandíbula en la posición deseada.

4. arco vestibular Es un arco pasivo que recorre las caras vestibulares de los incisivos, sube
ligeramente hacia la eminencia canina, introduciéndose luego en el acrílico de los escudos. Calibre
(0.9mm).

5. asa canina Es una porción de alambre recta, con unos dobles en el extremo libre que se ubica en la
zona de caninos superiores cuando necesitamos guiar la erupción de estos. (Calibre 0.9mm).

6. arco palatino Sirve para unir las partes posteriores del aparato, cruza por delante del primer molar
permanente hacia el escudo, penetrando en este y saliendo nuevamente hacia la cara oclusal del
 molar, apoyándose en el surco entre las cúspides mesiovestivular y disto vestibular. Sirve de apoyo
para el aparato en esta zona pudiendo activarse para abrir o cerrar la mordida. (Calibre 1mm)

7. . arco de protrusion Permite mantener la posición de los incisivos superiores o protruirlos si es

necesario (cl ll- div ll). Sale del escudo pasando entre el canino y el primer premolar, conforma un asa
hacia el paladar y se apoya luego hacia la cara lingual de los incisivos. (Calibre 0.8mm).

8. resortes linguales Son utilizados cuando se quieren corregir inclinaciones linguales de los incisivos
inferiores, parten del acrílico dela placa lingual hasta la cara lingual de los incisivos. (Calibre 0.5 o 0.6
mm).

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FRANKEL lll:
Indicado para tratamiento de mal oclusiones clase lll,
se ha usado durante la dentición decidua, mixta y permanente temprana, para corregir mal oclusiones clase
lll, caracterizadas por retrucion esqueletal maxilar y donde no hay prognatismo mandibular.
Los escudos vestibulares y las almohadillas labiales superiores sirven para contrarrestar las fuerzas de los
músculos que están alrededor y que restringen el crecimiento y el desarrollo del maxilar en sentido anterior y
retruyen la posición de los dientes superiores.
La almohadilla vestibular esta alejada del proceso alveolar del maxilar pero asienta cerca de la mandíbula
estimulando así el desarrollo alveolar del maxilar.
partes del aparato: Esta compuesto de alambre acrílico, la base de operación es el vestíbulo bucal y labial
del paciente posee 4 partes de acrílico:
1. Dos escudos vestibulares
2. Dos almohadillas labiales superiores
Los escudos vestibulares se extienden desde la profundidad del vestíbulo mandibular hasta la altura del
vestíbulo maxilar. Esta cubierta actúa para remover las fuerzas restrictivas creadas por el buccinador y
asociadas con los músculos faciales en contra de la superficie lateral del alveolo y de la dentadura bucal
asociada
. Las almohadillas labiales superiores que descansan en el vestíbulo labial por encima de los incisivos
superiores, funcionan para eliminar la presión restrictiva del labio superior sobre el maxilar no desarrollado.
Estas almohadillas también proveen el estrechamiento del periostio adyacente, estimulando una aparición
ósea sobre la superficie alveolar labial.
Las almohadillas deben descansar en lo mas lato del surco vestibular y paralelas al contorno del alveolo. La
fuerza del labio superior es transferida por la almohadilla labial superior a los escudos vestibulares y como
estos descansan a cercana aproximación a los alveolos mandibulares, la fuerza de los tejidos blandos
asociados puede ser transmitida a través de este aparato hacia la mandíbula.

reajuste y activacion del regulador de funcion fr lll:

La eficacia de este aparato esta condicionada, ante todo, al efecto de los escudos labiales superiores.
Después que el aparato a sido utilizado por 3 o 4 meses, la distancia ente las almohadillas labiales superiores
y el alveolo subyacente disminuirá al desarrollarse el maxilar superior y detenerse este desarrollo en el
inferior;por lo tanto la activación del aparato es necesaria para continuar el tratamiento.
La superficie lingual de las almohadillas labiales, se mantiene a 3 mm alejada del alveolo subyacente a través
del tratamiento
Después que el ajuste de las almohadillas labiales superiores a sido chequeado para que el paciente tenga
comodidad, los huecos de la almohadilla vestibular son rellenados en acrílico para asegurar el soporte del
alambre labial superior. En caso de severa retrucion maxilar se requerirá más de un ajuste.

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FRANKEL lV:
Este ultimo Es una modificación de regulador de función básico de frankel, para la corrección de las mordidas
abiertas, pero su éxito dependerá de un análisis cuidadoso y de una selección especifica del caso.
Si la escogencia de los casos es bien realizada y la colaboración del paciente es optima, este aparato podrá
produce cambios significativos en el hueso basal.
EL FR IV restituye la guía de crecimiento desfavorable y deberá ser usado durante el periodo de crecimiento
activo y dará mayores resultados si es usado en dentición mixta,
donde su influencia es optima deberá ser usado por largos periodos y de ser necesario también en dentición
permanente.
Básicamente el FR IV tiene la misma configuración del FR I y II, pero sin loops caninos ni arcos de protrusión.
Tiene 4 descansos oclusales sobre los primeros molares permanentes y primeros deciduos para evitar la
inclinación del aparato. Los descansos posteriores impiden la erupción de los dientes posteriores lo cual es un
requisito para que no se creen condiciones favorables para una mordida abierta.
El arco palatino es parecido al del FR lll y esta colocado detrás del último molar
. Los descansos oclusales deben ser adaptados a cada caso en particular y no deben permitir que el aparato
se mueva en una dirección dorsal o posterior.
Una delgada lámina de acrílico es interpuesta entre los segmentos bucales superiores e inferiores, pero no
debe ser tan grueso para que no dificulte el cierre labial.
Algunos ortodoncistas usan el FR IV en conjunto con mentoneras o aparatos extra orales, lo cual ayuda a
cerrar la mordida por una virtual acción depresiva positiva sobre los segmentos bucales del buccinador. Otros
han incorporado una rejilla o espolones linguales para evitar la postura anterior de la lengua y compensar la
función.
ARTICULO
Efectos del regulador funcional III sobre cambios transversales: estudio cefalométrico y modelo
postero anterior
OBJETIVO
El presente estudio se planificó para evaluar los cambios transversales dentoalveolares y esqueléticos en
sujetos con Clase III, que fueron tratados con el aparato FR-3.

MATERIALES Y METODOS
Este estudio fue aprobado por el comité de ética local. Se obtuvo el consentimiento informado de los padres
de los niños.
Se incluyeron diecisiete pacientes (8 hombres y 9 mujeres) tratados con el aparato FR-3 y 17 sujetos (7
hombres y 10 mujeres) con una oclusión normal.
Los pacientes se encontraban en una edad de 8 a 13 años, edad media 10,73 años. Todos los sujetos se
encontraban en la etapa prepuberal y en dentición permanente mixta o temprana al inicio del tratamiento.

. La selección de los niños de control se basó en el crecimiento y desarrollo normales, el perfil esquelético
equilibrado, la oclusión de Clase I y la ausencia de mordidas cruzadas anteriores y / o posteriores.
Los pacientes del grupo de tratamiento tenían retrusión maxilar o una combinación de retrusión maxilar y
protrusión mandibular (relación de clase III esquelética con mordida cruzada anterior y área nasomaxilar
retrusiva). No se incluyeron los sujetos con antecedentes de tratamiento de ortodoncia

Durante las primeras 2 semanas, los pacientes usaron sus aparatos de 4 a 5 horas durante el día para una
adaptación lenta.
Si, después de este tiempo, la mucosa se veía sana, se indicó a los pacientes que usaran el aparato todo el
día, pero no por la noche.
Después de que los pacientes se adaptaron a usar el aparato FR-3 durante el día, se les pidió que usaran
sus aparatos día y noche.
Se comprobó el progreso del aparato y del tratamiento a intervalos de cuatro semanas.
El tratamiento funcional activo finalizó cuando se corrigieron el resalte negativo y el perfil facial cóncavo.

Se obtuvieron radiografías posteroanteriores (PA) y modelos de todos los sujetos al comienzo y después de
los períodos de tratamiento / control.
Para determinar los cambios esqueléticos, se realizaron tres mediciones lineales en las rx postero anteriores
Medidas cefalométricas:
 1. Ancho de la cavidad nasal (NL-NR) : La distancia entre los puntos más laterales izquierdo y
derecho de la cavidad nasal.
 2. Ancho esquelético maxilar (MxL – MxR) : La distancia entre los puntos más profundos izquierdo y
derecho de los contornos maxilares laterales.
 3. Ancho esquelético mandibular (AgL-AgR) : La distancia entre los puntos más profundos izquierdo
y derecho de las muescas antegoniales.
En los modelos se realizaron seis mediciones lineales para evaluar los cambios dentoalveolares
Cuando los primeros molares temporales aún no habian sido reemplazados por los permanentes no se
midia la distancia entre los primeros premolares, lo que provocó diferentes números de sujetos
Medidas del modelo de ortodoncia:
Maxilar superior
 4. Ancho intermolar superior : La distancia entre las fosas centrales de los primeros molares
superiores derecho e izquierdo.
 5. Ancho interpremolar superior : La distancia entre las fosas centrales de los primeros premolares
superiores derecho e izquierdo.
 6. Anchura alveolar del primer molar superior: La distancia entre las regiones alveolares de los
primeros molares superiores (5 mm por encima de los puntos más apicales del margen gingival).
 7. Anchura alveolar del primer premolar maxilar: La distancia entre las regiones alveolares de los
primeros premolares superiores o los primeros molares deciduos (5 mm por encima de los puntos más
apicales del margen gingival).
Mandíbula
 8. Ancho intermolar inferior : La distancia entre las puntas de las cúspides medio-vestibulares de los
primeros molares derecho e izquierdo.
 9. Ancho interpremolar inferior : la distancia entre las puntas de las cúspides bucales de los
primeros premolares derecho e izquierdo.
Los anchos de los arcos dentales en los modelos se midieron utilizando los puntos de referencia de los
primeros premolares y molares en ambos maxilares, que son la proyección entre sí. En los sujetos con
oclusión normal, los anchos de la arcada dentaria superior e inferior son los mismos si se utilizan los
puntos de referencia dentarios

RESULTADOS
Tabla 2 . Los anchos intermolares e interpremolares superiores y el ancho alveolar del primer premolar
superior son significativamente mayores en el grupo de control. No hubo diferencias estadísticamente
significativas en los otros parámetros, aunque los valores P de ancho maxilar y ancho alveolar molar superior
estuvieron cerca del nivel de significancia (0.051 y 0.070, respectivamente).
Tabla 3Los cambios que ocurren durante los períodos de tratamiento y observación
. Los cambios en los anchos intermolares e interpremolares superiores y en los anchos alveolares del primer
molar superior y premolar mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. En otras
palabras, estas medidas aumentaron más en el grupo que utilizaba FR-3.
DISCUSION
Una de las condiciones más confusas en ortodoncia es el diagnóstico y tratamiento de los sujetos con
maloclusión Clase III. Los niños con una maloclusión de Clase III pueden tener un maxilar subdesarrollado,
una mandíbula sobredesarrollada o una combinación de ambos
Los tratamientos ortopédicos, funcionales u ortodónticos o una combinación de estos se encuentran entre las
opciones de tratamiento de los casos de Clase III. Los ortodoncistas se encuentran entre los profesionales de
la salud que pueden realizar ortopedia funcional

Las comparaciones de los valores iniciales entre los grupos mostraron que los anchos intermolares e
interpremolares superiores y el ancho alveolar del primer premolar superior son significativamente mayores en
el grupo de control ( P <0,01). El ancho alveolar del primer molar superior y el ancho del esqueleto superior
también son mayores en este grupo, pero sus valores P no alcanzaron el nivel de significancia ( Tabla
2 ). Estos hallazgos indicaron que los sujetos del grupo de tratamiento tenían deficiencia maxilar. Estos
hallazgos previos al tratamiento son consistentes con los hallazgos de Miethke et al. (2003) .
Fränkel (1970) , Fränkel y Fränkel (1989) y McNamara (2002) explicaron que el tratamiento temprano con el
aparato FR-3 ofrece algunas oportunidades, incluido el desplazamiento normal de los dientes y los huesos
faciales y la ganancia de espacio en los arcos dentales.
Otro hallazgo del presente estudio es que el tratamiento con aparato FR-3 no restringió el crecimiento
mandibular transversal, y este hallazgo está de acuerdo con los hallazgos de Firatli y Ulgen (1996) . Se
observó un aumento transversal insignificante en la mandíbula, y este problema se puede atribuir a los efectos
combinados del crecimiento y el tratamiento del aparato. El aumento de la dentición maxilar puede conducir a
un aumento de las dimensiones del arco mandibular debido a las fuerzas de intercuspidacion de los
movimientos funcionales de la mandíbula.
CONCLUSIONES
Las mediciones cefalométricas previas al tratamiento mostraron que el grupo de tratamiento de Clase III había
reducido el ancho dentoalveolar y esquelético del maxilar superior en comparación con el control de Clase I.
Durante el período de tratamiento, hubo un ensanchamiento mejorado y complementario de las estructuras
dentales y dentoalveolares maxilares en el grupo FR-3 en comparación con el grupo de control, pero no hubo
evidencia de un aumento estadísticamente significativo en el ancho esquelético maxilar.
Los anchos interpremolares y molares mandibulares aumentaron aproximadamente en la misma cantidad en
ambos grupos, lo que demuestra que la terapia con aparato FR-3 no restringió el crecimiento mandibular
transversal
ARTICULO 2
Aparato Frankel 2 versus aparato Twin Block modificado para el tratamiento de fase 1 de la
maloclusión Clase II división 1 en niños y adolescentes: ensayo clínico aleatorizado

OBJETIVO
Comparar el tratamiento de Fase 1, utilizando Frankel 2 (FR2) o Twin Block modificado (MTB), para la
maloclusión de Clase II división 1 en niños y adolescentes con respecto a: duración del tratamiento, número
de roturas del aparato, resultado oclusal y paciente y perspectivas de los padres.

MATERIALES Y METODOS
Los participantes en el estudio fueron niños y adolescentes de 11 a 14 años con una sobremordida de al
menos 8 mm que tenían buena dalud oral y estaban esperando tratamiento de ortodoncia,

Sesenta participantes con una maloclusión de Clase II división 1 fueron asignados aleatoriamente al aparato FR2 o
MTB

Los criterios de exclusión fueron los de origen no caucásico, antecedentes de tratamiento ortodóncico previo
o con síndrome craneofacial.
Antes del tratamiento activo, se tomaron fotografías clínicas, radiografías y modelos de estudio para cada
participante.
Se registró el tiempo total de tratamiento en días y el número de rupturas de aparatos durante el tratamiento
de la Fase 1

Además, se recopilaron los siguientes datos al inicio y al final del tratamiento de la Fase 1:
 Puntuaciones de la calificación ponderada de evaluación por pares (PAR) (para evaluar el resultado
oclusal antes y despues de tto en los modelo
 Cuestionarios Niño OHRQoL (calidad de vida relacionada con la salud bucal)
 Cuestionario autoconcepto infantil de Piers-Harris 16
 Continuidad estándar de necesidad estética (SCAN) 17
 Puntaje de Impacto Subjetivo Estético Oral (OASIS).

La mordida constructiva para el FR2 y el MTB se tomó utilizando un borde de cera con el paciente en
posición de oclusión de borde a borde. Para el FR2, los dientes anteriores estaban separados entre 3 y 4 mm
para dejar espacio para los alambres cruzados del escudo lingual.
Para el MTB, la separación de los dientes del segmento bucal fue de alrededor de 7 mm. 5 No hubo ningún
avance posterior para ninguno de los aparatos.

Ambos aparatos funcionales se construyeron con diseños estandarizados .

La MTB no tenía arco labial e incorporaba un broche Southend (acero inoxidable de 0,7 mm) en la región de
los incisivos mandibulares.
Al instalar cada aparato, los participantes recibieron las instrucciones escritas y verbales
Se enfatizó la importancia del desgaste de los aparatos
. A los participantes en el grupo FR2 se les indicó que usaran el aparato a tiempo completo, excepto para
comer, deportes de contacto, natación, higiene bucal y limpieza del aparato.
Las instrucciones fueron similares para el grupo de MTB, excepto que a los participantes se les indicó que
usaran el aparato para comer.
El desgaste del aparato se evaluó en cada cita de revisión comprobando el habla con el aparato puesto y
luego examinándolo en busca de signos de uso. También se anotaron la relación horizontal y molar.
Resultados Medida de resultado primaria
La medida de resultado primaria fue la duración del tratamiento de la Fase 1, definida como el tiempo, en días,
desde la colocación del aparato funcional hasta que se logró una relación de clase I con los incisivos 19 .

Medidas de resultado secundarias

Las medidas de resultado secundarias fueron:

el número de roturas del aparato

postoperatorio:

 ○puntuación media de PAR

 OHRQoL infantil y autoconcepto (calidad de vida relacionada con la salud bucal)
 ○percepción infantil y parental del impacto estético de la maloclusión.

RESULTADOS
Figura 1

Se inscribieron sesenta participantes (27 hombres y 33 mujeres) en el ensayo (FR2: 14 hombres y 16

mujeres; MTB: 13 hombres y 17 mujeres). Cuarenta y dos participantes completaron el tratamiento (FR2: 20,
MTB: 22) con siete hombres y 13 mujeres en el grupo FR2, y 10 hombres y 12 mujeres en el grupo MTB
Frankel II :
6 abandonaron el tto
2 perdieron el aparato
2 cambiaron el aparato
Twin block modificado
2 abandonaron el tto
6 tuvieron que cambiar el aparato
Al inicio del estudio, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto al sexo ( p = 0,80), la
edad media, el resalte medio o la puntuación PAR media ( Tabla 1 ; todos P > 0,05). Al final del tratamiento de
Fase 1, no hubo diferencias significativas entre los grupos con respecto a las tasas de abandono ( p = 0,78) o
al resalte final (diferencia media: 0,6 mm (IC del 95%: −0,7; 2,0; p= .35). No se informaron daños con ninguno
de los aparatos.

Medidas de resultado

Todas las comparaciones de las medidas de resultado entre los grupos FR2 y MTB se ajustaron por edad,
sexo, over jet previo al tratamiento y PAR antes del tratamiento.

Medida de resultado primaria

La duración media del tratamiento en el grupo FR2 fue de 376 días y 340 días (DE: 102) en el grupo de
MTB; diferencia media: 36 días La diferencia no fue estadísticamente significativa ( p = 0,41).

Medidas de resultado secundarias

Se informaron 4 rupturas del aparato de frankel II :3 requirieron remplazo

5 supturas del aparato de MTB : 4 requirieron remplazo

Y se reparo uno de cada uno de ellos

La puntuación media de PAR después del tratamiento en el grupo FR2 fue 26,8 y 25,5 en el grupo de MTB;
Esta diferencia no fue estadísticamente significativa aunque ambos aparatos demostraron una
disminución en la puntuación media de PAR desde el pretratamiento ( Tabla 1 ) hasta el postratamiento

No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de OHRQoL (calidad de vida con la salud ora) o Piers-
Harris (concepto de los )de los niños entre los participantes de los dos grupos de aparatos cuando los
análisis incluyeron puntuaciones previas al tratamiento para cada cuestionario (todos P > 0,05; Tabla
2 y Tabla 3 ).
No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de aparatos para la
percepción del niño o de los padres ajustada para todas las variables mencionadas anteriormente, incluidas
las puntuaciones SCAN previas al tratamiento ( Tabla 3 ). La fotografía elegida con más frecuencia en el
pretratamiento de evaluación SCAN por los participantes y los padres fue nueve y el postratamiento fue
tres.
DISCUSION

Tanto los aparatos FR2 como MTB tuvieron una duración de tratamiento de Fase 1 comparable de maloclusión Clase
II división 1 en niños y adolescentes, lo que fue consistente con los hallazgos de estudios con aparatos similares. Los
tamaños de muestra inicial y final se compararon favorablemente con otros estudios de TBA donde la intención era
analizar la duración del tratamiento de Fase 1. Estudios anteriores de TBA registraron tasas de abandono del 6% a
casi el 50%. El porcentaje de participantes en el grupo MTB perdidos durante el seguimiento fue similar al registrado
anteriormente y la mayor tasa de interrupción en el grupo FR2 reflejó lo informado anteriormente

El cambio medio en las puntuaciones de PAR para los grupos FR2 y MTB indicó una oclusión general
"mejorada" para cada uno. Las puntuaciones medias de PAR previas al tratamiento de ambos grupos
superaron a las de los ensayos anteriores, que reflejó una mayor gravedad de la maloclusión

El diseño de la MTB difiere del utilizado en otros ensayos clínicos. No se incorporó ningún arco labial ya que no
influyó en los resultados esqueléticos o dentales. Se avanzó la mandíbula en un paso para cada aparato, lo que
demostró ser tan efectivo como el avance incremental con TBA

CONCLUSIONES

La duración del tratamiento de la fase 1, el número de roturas del aparato, el resultado oclusal y las perspectivas del
paciente y de los padres fueron similares en niños de 11 a 14 años con maloclusión de Clase II división 1 tratados con
el aparato FR2 o MTB