PATOLOGÍA DE TALLO

MILLIAR GLUBER:

Facial y abducen: Ipsilateral.

Hemiplejia: Contralateral. Por que es por encima de donde decusa.

SÍNDROME DE RAYMOND:

Afectación del puente, porción ventromedial.

Arteria involucrada: Ramas perforantes o pontinas de la cerebelosa inferior.

Estructuras afectadas: Tracto corticoespinal

Núcleo del VI: Ipsilateral.

Hemiplejia contralateral del cuerpo y estrabismo convergente por lesión al sexto par craneal sin afectación del facial.

SÍNDROME DE FOVILLE (Síndrome pontino inferomedial)

Arterias afectadas: Ramas de la arteria basilar.

Clínica:

Hemiplejia o hemiparesia contralateral

Parálisis fácil ipsilateral
Diplopía y parálisis ipsilateral de la mirada horizontal hacia el lado de la lesión
Ataxia de extremidades y marcha.
Síndrome de Horner Ipsilateral
Perdida de la audición
Dolor facial ipsilateral (dado por el 5to par)

SÍNDROME DE MARIE-FOIX
Infarto lateral del puente y del pedúnculo cerebeloso medio.
Arterias involucradas: Ramas perforantes de la arteria basilar y arterias cerebelosas anteroinferiores
Clínica:
Hemiplejia o hemiparesia contralateral
Vértigo y nistagmo
Parálisis facial
Ataxia

FÉNOMENO DE ARNOLD CHIARI:

Tipo I: Desplazamiento causal de amígdalas

PATOLOGÍA DE TALLO

SIGNIFICADO CLÍNICO DE LA MEDULA OBLONGADA:

No sólo contiene muchos núcleos de nervios craneales relacionados con las funciones vitales, sino que también sirve
como un conducto para el paso de los tractos ascendentes y descendentes que conectan la médula espinal con los centros
superiores

Basilar o anterior: pirámides y a los laterales las olivas. Salida del hipogloso, vago, accesorio, glosofaríngeo.
Tegmentos: Tubérculos: Cuneiforme y grácil
División:
1.- Decusación de las pirámides:
2.- Decusación de lemniscos
3.- Oliva inferior: Núcleos PC V, VIII, V, X, XI

Waxman: Bulbo puede dividirse en porciones: Caudal (cerrada) y Rostral (abierta). La división se base en la ausencia o
presencia del cuarto ventrículo inferior

o Parte caudal: N. cuneiforme y grácil  origen de fibras cruzadas del lemnisco medial
Tractos o Tracto espinotalámico va ascendiendo
ascendentes o Tracto espinoreticular y espinocerebeloso
o Tracto cuneocerebeloso

o Tracto corticoespinal en la pirámide (unión de bulbo con médula) se empieza a cruzar,

o Tracto espinal descendente del V par, tiene sus cuerpos celulares que representar las 3
divisiones de este tracto en el  Ganglio del trigémino.
Tractos o Fascículo longitudinal medial: importante en control de la mirada y de los movimientos de
descendentes la cabeza. Este fascículo surge en los N. vestibulares y transmite las afluencias vestibulares
en sentido descendente
o Tracto tectoespinal: Axones descendentes desde el colículo superior del mesencéfalo a la
médula espinal cervical

o Núcleo del: Hipogloso, Motor dorsal del vago, Núcleo y tracto solitario. Estos núcleos
descansan por debajo del 4to ventrículo.
o N. hipogloso  Inerva todos los músculos de la lengua.
o N. motor dorsal del X par  Parasimpático preganglionar. Fibras de los nervios IX y X.
Controla tono parasimpático en el corazón, pulmones y vísceras abdominales.
o N. salivatorio superior: Axones prarasimpáticos, nervios VII.  Secreción salival, y el
Núcleos de NC aparato lagrimal
o N. Ambiguo: Nervios IX y X  Controla la deglución y la vocalización.

o N. solitario: N. sensorial alargado, Nervios VII, IX, X. S u parte rostral se denomina en

ocasiones: N. gustativo.  Información sobre le gusto y las sensaciones viscerales
o 4 N. Vestibulares: Debajo del piso del 4to ventrículo

Pedúnculo
Es un haz de fibras nerviosas parecido a un tallo que contiene uno o más tractos axonales. El
cerebeloso
pedúnculo cerebeloso inferior se forma en el bulbo raquídeo.
inferior

FENÓMENO DE ARNOLD CHIARI

La malformación de Arnold Chiari es una anomalía congénita en la que existe una hernia de las amígdalas del cerebelo y
la médula oblongada a través del agujero magno en el canal vertebral.
Esto origina el bloqueo de las salidas para el líquido cefalorraquídeo en la raíz del cuarto ventrículo y produce hidrocefalia
interna. Habitualmente, se asocia con anomalías craneovertebrales o varias formas de espina bífida. Se producen síntomas
y signos relacionados con presión sobre el cerebelo y la médula oblongada, y afectación de los cuatro últimos nervios
craneales.

TRANSTORNOS VASCULARES DE LA MÉDULA OBLONGADA:

SÍNDROME DE WALLENBERG:
Área afectada recibe irrigación de las ra mas de la a rteria vertebral o, más comúnmente, de la a rteria cerebelosa
posteroinferior
Estructuras afectadas:
o Pedúnculo cerebeloso inferior
o Núcleos vestibulares, fibras o núcleos de los nervios IX o X
o Núcleos y tracto espinales del V nervio
o Tracto espinotalámico
o Vías simpáticas. (El compromiso de las vías simpáticas puede conducir a síndrome de Horner.
Datos clínicos:
 Disfagia y disartria debidas a la parálisis de los músculos palatinos y faríngeos ipsolaterales (inervados por el
núcleo ambiguo)
 Analgesia y termoanestesia del lado ipsolateral de la cara (núcleo y fascículo espinal del nervio trigémino)
 Vértigo, náusea, vómito y nistagmo (núcleos vestibulares)
 Síndrome de Horner ipsolateral (fibras simpáticas descendentes)
 Signos cerebelosos ipsolaterales y ataxia de la marcha y de los miembros (cerebelo y pedúnculo cerebeloso
inferior)
 Pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura (lemnisco espinal, fascículo espinotalámico).

SÍNDROME MEDULAR MEDIAL:

La parte medial de la médula oblongada está irrigada por la arteria vertebral. La trombosis de la rama medular la afecta. Si
es unilateral, también se le conoce como hemiplejía alterna del hipogloso. Síndrome de Dejerina
Estructuras afectadas:
 Pirámide
 Parte o todo el lemnisco medial
 XII nervio
Datos clínicos:
• Hemiplejía o hemiparesia contralateral
• Alteración contralateral del tacto fino, discriminación entre dos puntos, vibración y sentido de posición
• Parálisis ipsilateral de los músculos linguales, con desviación de la lengua hacia el lado paralizado

SIGNIFICADO CLÍNICO DEL PUENTE

Además de formar la mitad superior del piso del cuarto ventrículo, posee varios
núcleos nerviosos craneales importantes (trigémino, abducens, facial y
vestibulococlear), y sirve como conducto para tractos ascendentes y descendentes
importantes (corticonuclear, corticoprotuberancial, corticoespinal, fascículo
longitudinal medial y lemniscos medial, espinal y lateral).

TRANSTORNOS DEL PUENTE:

SÍNDROME DE MILLIARD GLUBER:

Afectación: Puente, porción ventro-caudal
Arteria involucrada: Ramas perforantes o pontinas de la arterias cerebelosa inferior
Estructuras afectadas:
 Tracto corticoespinal
 NC VI
 NC VII
 Datos clínicos:
• Hemiplejia contralateral : VIA PIRAMIDAL
• Parálisis ipsilateral a la lesión del recto lateral, diplopía horizontal cuando el paciente mira hacia el lado de la
lesión. Exotropía (estrabismo interno) VI
• Ausencia reflejo corneal
• Parálisis facial ipsilateral a la lesión VII

SÍNDROME DE RAYMOND:
Afectación: Puente
porción ventromedial
Arteria involucrada: Ramas perforantes o pontinas de la arterias cerebelosa inferior
Estructuras afectadas:
● Tracto corticoespinal
● Núcleo NC VI
Datos clínicos:
• Parálisis de NC VI ipsilateral
• Parálisis de la mirada conjugada horizontal (recto externo)
• Hemiparesia contralateral
• la zona afectada es al lado derecho que compromete al VI y VII par lo
• que genera una parálisis facial homolateral periférica derecha y una hemiplejia izquierda

SÍNDROME DE FOVILLE:
Afectación: Puente, porción inferomedial
Arteria involucrada: Ramas paramedianas de la arteria basilar
Estructuras afectadas:
• Tracto corticoespinal
• Lemnisco medial
• Fascículo longitudinal medial
• Pedúnculo cerebeloso medio
• Formación reticular
• Núcleos del abducens y del facial.
Datos clínicos
• Hemiplejia o hemiparesia contralateral
• Parálisis facial ipsilateral
• Diplopía y parálisis ipsilateral de la mirada horizontal hacia el lado de la lesión
• Ataxia de la extremidades y marcha, Nistagmus.
• Síndrome de Horner ipsilateral
• Pérdida de la audición
• Dolor facial/sensación de temperatura
• Pérdida contralateral de la vibración, el tacto fino y la propiocepción

TUMORES DEL PUENTE:

ASTROCITOMA:
Aparece en la niñez es el tumor más frecuente del tallo cerebral.
Datos clínicos:
 Parálisis de los nervios craneales ipsolaterales y hemiparesia contralateral
 Debilidad de los músculos faciales del mismo lado
(núcleo del nervio facial)
 Debilidad del músculo recto lateral de uno o de ambos
lados (núcleo del nervio abducens),
 Nistagmo (núcleo vestibular)
  Debilidad de los músculos mandibulares (núcleo del nervio trigémino)
 Trastornos de la audición (núcleos cocleares)
 Hemiparesia contralateral, cuadriparesia (fibras corticoespinales)
 Anestesia al tacto ligero con conservación de la sensibilidad al dolor en la piel de la cara (afectación del núcleo
sensitivo principal del nervio trigémino, con conservación del núcleo espinal y el tracto del trigémino) y
defectos sensitivos contralaterales del tronco y de los miembros (lemniscos medial y espinal)

HEMORRAGIA DEL PUENTE:

El puente está irrigado por la arteria basilar y las arterias cerebelosas anterior, inferior y superior
Lesión Unilateral:
o Parálisis facial en el lado de la lesión (afectación del núcleo del nervio facial y, por tanto, parálisis de la
motoneurona inferior)
o Parálisis de los miembros en el lado opuesto (afectación de las fibras corticoespinales cuando pasan a través de
la protuberancia).
Lesión Bilateral:
Pupilas pueden aparecer «puntiformes» (afectación de las fibras simpáticas oculares)
o Suele existir parálisis bilateral facial y de los miembros.
o Es posible la poiquilotermia si el daño grave del puente afecta a los centros termorreguladores del hipotálamo.

INFARTO DEL PUENTE:

Se debe habitualmente a trombosis o embolismo de la arteria basilar o de sus ramas.
Afectación del área paramediana:
 Vías corticoespinales
 Núcleos del puente
 Fibras que tienen un trayecto hasta el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso medio
Afectación lateral:
 Nervio trigémino
 Lemnisco medial
 Pedúnculo cerebeloso medio; también pueden afectarse las fibras corticoespinales destinadas a los miembros
inferiores

RELEVANCIA CLÍNICA DEL MESENCÉFALO

El mesencéfalo forma el extremo superior del tallo estrecho del encéfalo o tallo cerebral.

Posee dos

 Núcleos de nervios craneales importantes (oculomotor [III] y troclear [IV])

 Centros reflejos (colículos)
 Núcleo rojo y la sustancia negra que influyen considerablemente en la función motora
 Actúa como un conducto para muchos tractos ascendentes y descendentes importantes.

TRAUMATISMO DEL MESENCÉFALO:

 Núcleo del oculomotor puede producir parálisis ipsolateral del elevador del párpado superior, de los músculos
rectos superior, inferior e interno, y del músculo oblicuo inferior. El mal funcionamiento del núcleo
parasimpático accesorio del nervio oculomotor produce una pupila dilatada, insensible a la luz y que no se
contrae con la acomodación

 Núcleo parasimpático accesorio III P. C pupila dilatada insensible a luz

 Núcleo del nervio troclear IV parálisis contralateral del músculo oblicuo superior del ojo.

LESIONES VASCULARES DEL MESENCÉFALO:

SÍNDROME WEBER:

Oclusión de la una rama de la arteria cerebral posterior

Estructuras que afecta:

 Nervio oculomotor
 Pie peduncular

Cuadro clínico:

 Oftalmoplejía ipsolateral
 Parálisis contralateral de la parte inferior de la cara, la lengua, el brazo y la pierna.
 Ojo se desvía hacia fuera debido a la parálisis del músculo recto interno
 Ptosis del párpado superior, y la pupila aparece dilatada, sin respuesta a la luz ni a la acomodación.

SÍNDROME DE BENEDIKT:

Estructuras afectadas:

 Lemnisco medial
 Núcleo rojo

Cuadro clínico:

 Hemianestesia contralateral
 Movimientos involuntarios en los miembros del lado opuesto.