DECIMO SEGUNDO CAPÍTULO

XII PAR. NERVIO HIPOGLOSO

El nervio del hipogloso está situado en el bulbo, inmediatamente por fuera de la línea
media. Sale del cráneo por el canal condíleo anterior y desciende hacia la cara lateral de la
lengua.

Es un nervio exclusivamente motor destinado a los músculos de la lengua (músculo

estilogloso, hiogloso, geniohioideo, geniogloso) y a los músculos geniohioideo y
tirohioideo. Su rama descendente se anastomosa con la del plexo cervical profundo para
formar el asa del hipogloso que inerva los músculos subhioideos salvo el tirohioideo.

recibe fibras simpáticas del ganglio cervical superior, algunas fibras del vago y de las raíces
motoras de C1 y C2 vía del ansa cervicalis. Da numerosas ramas colaterales: ramo
meníngeo o recurrente, ramos vasculares, ramo anastomóstico para el ganglio plexiforme
del neumogástrico, nervio del tirohioideo, nervio del hiogloso, del estilogloso, ramo
anastomótico para el nervio lingual, nervio del genihioideo y asa del hipogloso.

Exploración

Las maniobras constan de la observación de la lengua en el suelo de la boca, protuida

fuera de la boca y haciendo movimientos de lateralización de la lengua (tanto fuera de la
boca, como dentro haciendo resistencia contra la mejilla). Se observa la movilidad, atrofia
y fasciculaciones.

Patología

Las parálisis del hipogloso pueden ser consecuencia de lesiones del haz geniculado o de la
zona cortical correspondiente (parálisis supranuclear) o consecutiva a lesiones de sus
núcleos de origen (parálisis nuclear) o del tronco del nervio (parálisis troncular). En las
parálisis supranucleares (pseudobulbares) por lesión bilateral de la vía corticobulbar, el
paciente presenta paresia de los músculos dependientes de los pares IX, X, XII, con
disartria, disfonía y disfagia, pero no hay atrofia de la lengua. Las parálisis centrales o
supranucleares unilaterales son discretas. En la paresia unilateral, al sacar la lengua esta
se desvía ligeramente hacia el lado paralizado. La desviación no es muy intensa, debido a
que el geniogloso tiene inervación cortical bilateral, pero de predominio contralateral.

No hay atrofia ni fasciculaciones. En las lesiones bilaterales del encéfalo el trastorno es

mucho más acentuado, pero no hay desviación lingual. El enfermo tiene menos fuerza
para sacar la lengua hacia fuera y para moverla en todos los sentidos. No producen atrofia
ni fasciculaciones. Estas lesiones bilaterales pueden producir apraxia lingual. Las parálisis
nucleares y tronculares pueden ser de un solo lado o de ambos. En las parálisis
unilaterales al abrir la boca y dejar la lengua en reposo se observa que está ligeramente
desviada hacia el lado sano debido a la acción del estilogloso. Se aprecia mejor mirando el
rafe lingual medio. al sacar la lengua, se produce una desviación de la punta hacia el lado
paralizado.

Existe dificultad para dirigir la punta hacia la parte sana. La hemilengua paralizada parece
atrófica y pierde la lisura normal, apareciendo pequeñas depresiones o surcos y
presentando fasciculaciones. En las parálisis bilaterales, existe gran atrofia bilateral con
estas pequeñas depresiones que se distribuyen irregularmente por la lengua (lengua
geográfica).

El nervio es especialmente vulnerable a traumas quirúrgicos en operaciones del cuello por

enfermedades malignas, durante la endarterectomía o la cateterización de una vía venosa
central. Una causa más común de la rara lesión del nervio es el neurofibroma del XII par,
casi exclusiva de las mujeres.

SEGUNDA PARTE
 CORTES HORIZONTALES Y
VERTICO – FRONTALES

PRIMER CAPÍTULO
EL CEREBRO
El cerebro forma parte del sistema nervioso central de
los vertebrados encontrándose ubicado en el interior del
cráneo. Es una masa de tejido gris-rosáceo que, en la
especie humana, pesa un promedio de 1,3 kg y está
compuesto por, aproximadamente, unos 100.000
millones (en un cerebro adulto) de células nerviosas –
neuronas– interconectadas, que son las responsables del
control de, prácticamente, todas las funciones vitales de
supervivencia (movimiento, sueño, hambre, sed, etc.) y,
en especial, de la mente (pensamiento-lenguaje,
inteligencia, memoria, etc.) y de las emociones y
sentimientos (amor, odio, miedo, ira, alegría, tristeza, etc.), a través de la recepción e in-
terpretación de innumerables señales –sensaciones percibidas por los sentidos, al aplicar
atención sobre estímulos– del propio organismo y también del exterior.

CORTE SAGITAL
CORTES VERTICO- FRONTALES DE JAKOB
SEGUNDO CAPÍTULO
CEREBELO
“El cerebelo está envuelto en la coordinación
del movimiento voluntario, balance y
equilibrio, y tono del músculo. Está situado
apenas sobre el vástago del cerebro y hacia la
parte posterior del cerebro. Está
relativamente bien protegido contra trauma
comparado a los lóbulos temporales y
frontales y al vástago del cerebro

“Esta estructura es, después del cerebro, la

porción más grande del encéfalo. Ocupa la
fosa craneal posterior y se localiza debajo de
los lóbulos occipitales del cerebro, del que
está separado por una estructura
denominada tienda del cerebelo. Consta de
dos hemisferios cerebelosos y una parte
intermedia denominada vermis. Se une al tallo cerebral mediante tres pares de
pedúnculos cerebelosos; estos pedúnculos son haces de fibras que entran y salen del
cerebelo, en cuya superficie aparecen numerosos surcos superficiales próximos unos a
otros.

FUNCIÓN ESPECÍFICA

El cerebelo desempeña un papel regulador en la coordinación de la actividad muscular, el

mantenimiento del tono muscular y la conservación del equilibrio. El cerebelo precisa
estar informado constantemente de lo que se debe hacer para coordinar la actividad
muscular de manera satisfactoria. A tal fin recibe información procedente de las
diferentes partes del organismo. Por un lado, la corteza cerebral le envía una serie de
fibras que posibilitan la cooperación entre ambas estructuras. Por otro lado, recibe
información procedente de los músculos y articulaciones, que le señalan de modo
continuo su posición. Finalmente, recibe impulsos procedentes del oído interno que le
mantienen informado acerca de la posición y movimientos de la cabeza. El cerebelo
precisa, pues, toda esta información para poder llevar a cabo las funciones que le son
propias.

ASPECTO MICROSCÓPICO

La corteza cerebelosa se divide en una capa externa, o molecular, y una capa interna, o
granulosa. Entre ambas capas aparecen unas células denominadas células de Purkinje.
Aunque las células de las dos capas cerebelosas corticales son de pequeño tamaño, no por
ello dejan de ser neuronas. También se halla presente la neuroglia

LESIÓN Y DAÑO

“Una lesión al cerebelo da por resultado movimientos que son lentos y no coordinados.
Los individuos con lesiones del cerebelo tienden a sacudirse y escalonar al caminar.
Un daño al cerebelo puede conducir a:

Pérdida de la coordinación del movimiento del motor (asynergia).

La inhabilidad de juzgar distancia y cuándo parar (dysmetria).
La inhibición de realizar los movimientos que se alternan rápidos
(adiadochokinesia).
Temblores del movimiento (temblor de la intención).
Escalonando, el caminar de par en par basado (ataxicgait).
Tendencia hacia caer.
Músculos débiles (hipotónia).
Pronunciación indistinta del discurso.
Movimientos anormales del ojo (nystagmus)
CORTES

Al hacer un corte sagital o transversal del cerebelo llama la atención la distribución de la

sustancia gris y de la sustancia blanca.

La sustancia gris forma una delgada capa superficial, la corteza cerebelosa, la cual está
muy plegada formando los lobulillos, las láminas y las laminillas. Las laminillas tienen un
centro de sustancia blanca como la nervadura de una hoja. El conjunto de todo da la
apariencia de un árbol, es el llamado “árbol de la vida”. En la antigüedad se supuso
equivocadamente que en este lugar residía la vida.

SAGITAL:
Podemos observar la fisura primaria, que es la más profunda de todas. También debemos
localizar la fisura posterolateral que se encuentra entre el borde del lóbulo posterior y el
flóculo.

Se deben identificar:

Velo medular
Lóbulo flóculo nodular
Flóculo
Árbol de la vida (disposición característica de la sustancia blanca)
Se pueden realiza cortes parasagitales cada 1 o 2 milímetros para buscar los
núcleos: dentado, fastigio o del techo, globoso y emboliforme.

TRANSVERSAL:
Este esquema representa un corte transversal de cerebelo que coincide con el 4°
ventrículo y el puente como parte del tallo cerebral.
Los núcleos que presenta el cerebelo como sitio de sinapsis son de lateral a medial:
dentado, emboliforme, globosofastigiado.

TERCER CAPÍTULO
MÉDULA ESPINAL
GENERALIDADES

La Médula Espinal es la porcion del eje nervioso que ocupa el conducto raqquídeo. Libre
en su parte inferior, se continua directamente por arribal con el Bulbo y, por me dio del
Bulbo, con la masa encefálica. Da origen, en toda su altura, a las raices anteriores y
posteriores de los Nervios Raquideos.

La médula espinal se subdivide en segmentos los cuales son: 
  Cervical 18 
  Torácico 113 
  Lumbar 17 
  Sacro 13 
  Caudal (número variable) 

La  médula  espinal  se  ensancha  en  las  intumescencias  cervical  y  lumbar (segmento 
C6T2  y  L4S3  respectivamente)

CONFORMACIÓN EXTERNA

Al desprender las meninges que cubren la médula espinal, se observa en ella un

tenue surco que recorre la línea media posterior (surco mediano posterior) y una fisura
profunda que va por la línea media anterior (fisura mediana anterior). Ambos elementos
dividen a la médula espinal en dos mitades relativamente simétricas.

Los 31 pares de nervios espinales o raquídeos se unen a la médula espinal a través

de sus raíces posteriores (sensitivas) y anteriores (motoras). Cada raíz consta de un grupo
de raicillas que se van expandiendo a medida que se acercan a la médula, llegando a
abarcar la totalidad de su segmento medular. El lugar donde las raicillas posteriores
penetran a la médula espinal está indicado por un surco profundo, el surco lateral
posterior. Por otra parte, las raicillas anteriores emergen en la cara ventral de la médula
en un lugar que no forma un surco como el descrito anteriormente.

Sin embargo algunos autores hacen referencia al surco lateral anterior. Con
propósitos descriptivos, se ha dividido cada mitad de la médula espinal en tres columnas
de sustancia blanca (columnas blancas, cordones o funículos) tomando como límites los
diferentes surcos y fisuras. Estos son :

(1) Cordón Posterior, entre el surco mediano posterior y el surco lateral posterior.
(2) Cordón Lateral, entre el surco lateral posterior y la salida de las raicillas
anteriores de los nervios espinales.
 (3) Cordón Anterior, entre la salida de las raicillas anteriores y la fisura mediana
anterior.
En los segmentos medulares superiores cada cordón posterior está dividido por el
tabique intermedio posterior que en la superficie está indicado por el tenue surco
intermedio posterior.

CONFORMACIÓN INTERNA

En un corte transversal se observa una sustancia gris central y una sustancia blanca
periférica. La sustancia gris está compuesta principalmente por neuronas y células de
sostén (neuroglía). Presenta dos astas grises anteriores y dos astas grises posteriores
unidas por la comisura gris.

Esta comisura gris tiene en su centro el conducto ependimario o epéndimo

medular, que la divide en una comisura gris anterior y posterior. A nivel torácico y lumbar
también aparecen las astas grises laterales que corresponden a los somas de las neuronas
que forman el sistema autónomo simpático o toracolumbar.

VARIACIONES REGIONALES Y CORTES TRANSVERSALES

 Las diferentes paryes que acabamos de describir como formando parte de la
constitucion anatómica de la medula espinal,se encuentran en todos los cortes
horizontales de este organo , cualquiera que sea la altura a que ésten hechos. Sin
embargo, al pasar de una región a otra se modifican mas o menos, de tal suerte que un
ojo ejercitado puede siempre reconocer la región a que pertenece un corte determinado.

VARIACIONES EN LA DIMENSIONES

Estas modificaciones regionales se manifiestan primeramente en el volumen del

cilindro espinal. Las mediadas, ya antiguas, de Stilling nos enseñan que la medula, vista en
un corte horizontal, mide, a nivel de la emergencia del tercer par cervical, 88 mm 2. A partir
de alli, aumenta gradualmente hasta el quinto y el sexto cervicales, donde alcanza su
maximo desarrollo, con 120 mm2 (engrosamiento cervical). Va adelganzandose en seguida
hasta el tercer par dorsal, donde presenta su minimo desarrollo con 64 mm 2. Conserva
estas dimensiones hasta el 11° dorsal. A partir del 12° dorsal aumentan nuevamente de
volumen( engrosamiento lumbar) hasta el cuarto lumbar, donde alcanza 88 mm 2 (32mm2
menos que a nivel del engrosamiento cervical). Conserva aproximandamente estas
mismas dimensiones hasta el segundo par sacro, luego se adelgaza muy rapidamente
(cono terminal), para no presentar mas que 64 mm 2 a nivel del tercer sacro, 32 mm 2 a
nivel del cuarto sacro, 16 mm 2 a nivel del quinto sacro y 8 mm 2 a nivel de la emergencia
del nervio coccígeo.

VARIACIONES EN LA CONFIGURACIÓN EXTERIOR

Las variaciones regionales de la Medula Espinal se dejan sentir, además, en la

configuración de la columna gris central.

 En la parte superior de la región cervical, la sustancia gris está relativamente poco

desarrollada. Se nos presenta a cada lado en forma de un cuerpo delgado,
alargado de delante atrás y de dentro afuera. Las astas anterior y posterior son
ambas delgadas y afiladas. El asta lateral aparece poco acentuada.

 A nivel el engrosamiento cervical, la sustancia gris ha aumentado mucho de

volumen, y por otra parte, cada una de las dos mitades de esta sustancia ha
cambiado, acercándose mucho al plano anteroposterior. El asta anterior, muy
voluminosa y más o menos confundida con el asta lateral, revista la forma de un
triángulo, cuyos tres ángulos son anterior, externo e interno. El asta posterior
también ha aumentado del volumen; pero es mucho más delgada que la anterior,
y termina a nivel del surco colateral posterior por una extremidad puntiaguda.
 A nivel de la región dorsal, la sustancia gris está muy reducida, si se compara con la
del engrosamiento cervical. El asta anterior es delgada y fina, y su extremidad
anterior más o menos aguda. El asta posterior es igualmente muy delgada,
afilándose más o menos por detrás. En cuanto el asta lateral, es muy manifiesta: se
dirige hacia afuera, circunscribiendo, con el asta anterior, un ángulo casi recto.

 A nivel del engrosamiento lumbar, la sustancia gris vuelve a tomar poco a poco las
dimensiones que nos presentaba en el engrosamiento cervical. El asta anterior,
muy maciza, termina por delante en una extremidad redondeada. El asta posterior
es casi tan voluminosa como la anterior, lo que la diferencia del asta posterior del
engrosamiento cervical, que esta mucho menos desarrollada que el asta anterior
correspondiente. El asta lateral ya no existe.

 A nivel del cono terminal, la sustancia gris es indudablemente menos voluminosa

que a nivel del engrosamiento lumbar. Pero está aún muy desarrollada, sobre todo
si se le compara con la sustancia blanca, que disminuye gradualmente y no le
forma más que una cubierta muy delgada. Las dos astas existen todavía, pero la
línea transversal según la cual toman contacto se vuelve cada vez más ancha, y ya
en la parte media del cono terminan no forman, a derecha e izquierda, más que
una sola masa de forma oval con el eje mayor anterosuperior. Su extremo es, pues,
redondeado más bien que puntiagudo.
 CUARTO CAPÍTULO
TRONCO ENCEFÁLICO

El tronco del encéfalo está constituido por la médula oblongada, la protuberancia anular y
el mesencéfalo, y ocupa la fosa posterior del cráneo. Tiene una forma de y conecta la
médula espinal estrecha con el cerebro anterior de característica ensanchada.

El tronco del encéfalo tiene tres funciones generales:

Actúa como conducto para las vías ascendentes y descendentes que conectan la
médula espinal con diferentes partes del prosencéfalo.
Contiene cuatro reflejos importantes asociados con el control de la consciencia.
Contiene los importantes núcleos del III al XII pares craneales.
TRONCO CEREBRAL

Vista Posterior
 BULBO RAQUIDEO
También denominada médula oblongada, sirve como medio de conexión al puente de
Varolio (Protuberancia) con la médula espinal, asimismo la unión del bulbo con la médula
se encuentra a nivel de las raíces anteriores y posteriores del primer nervio cervical.

El Conducto ependimario (continuación de la médula) termina en un ensanchamiento

dando paso al cuarto ventrículo.

En la cara anterior determinamos al igual que en la médula espinal, la fisura o surco medio
anterior, a cada lado de este encontramos tumefacciones denominadas pirámides, en
cuya parte inferior se realizara el entrecruzamiento de fibras descendentes lo que se
denominara, decusación de las pirámides.

Posterior y lateralmente a este se encuentran las olivas, entre las pirámides y las olivas
nacen las raíces del Nervio Hipogloso (XII), en la parte posterior de estas olivas se
encuentran los pedúnculos cerebelos inferiores.

La superficie posterior de la mitad superior del bulbo sirve como piso para el cuarto
ventrículo, la superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se encuentra el surco
medio posterior y hacia ambos lados cuatro tumefacciones (dos mediales y dos laterales)
denominadas fascículo de Goll o fascículo grácil (medial) y Fascículo de Burdach o
Fascículo Cuneiforme (lateral)

Estructura Interna

De forma interna se puede denotar que el bulbo se encuentra formado por dos sustancias
una blanca y una gris (al igual que los demás componentes del sistema nervioso).

Sin embargo observamos que ha sufrido una re-estructuración, por ello el mejor estudio
interno se puede realizar, a partir de cortes transversales a diferentes niveles del bulbo
raquídeo, estos niveles se encuentran de abajo hacia arriba y son:

a) Decusación de las pirámides

b) Decusación de los lemniscos
c) Nivel de las Olivas
d) Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia anular

Decusación de las Pirámides:

A este nivel podemos observar que las tres cuartas partes de las fibras cortico espinales
cruzan hacia el lado opuesto formando las vías corticespinales laterales

Los fascículos de Goll y de Burdach siguen ascendiendo en posición posterior a la sustancia

gris central, por lo que sus núcleos aparecerán en este corte como unas extensiones de la
propia sustancia gris.

También se puede observar que la sustancia gelatinosa gris posterior se continúa con el
extremo inferior del núcleo del fascículo espinal del nervio trigémino.
Decusación de los lemniscos:

Este corte se da a través de la mitad inferior de la médula oblongada, un poco por encima
del nivel de la decusación de las pirámides, pasa a través de la decusación de los
lemniscos, la gran decusación sensitiva. La decusación de los lemniscos tiene lugar en
posición anterior a la sustancia gris central y posterior a las pirámides. Se debe tener en
cuenta que los lemniscos se han formado a partir de las fibras arcuatas internas han
emergido de las caras anteriores de los núcleos de Goll y de Burdach. El núcleo del
fascículo espinal del nervio trigémino está situado en posición lateral a las fibras arcuatas
internas. El fascículo espinal del nervio trigémino ocupa una posición lateral al núcleo.

Los fascículos espinotalámico lateral y anterior y los fascículos espinotalámicos lateral y

anterior y los fascículos espinotectales ocupan un área lateral a la decusación de los
lemniscos.

Los fascículos espinocerebeloso, vestibuloespinal y rubroespinal se hallan situados en la

región anterolateral de la médula oblongada.
Nivel de las Olivas:

Un corte transversal a nivel de las olivas pasa por la parte inferior del cuarto ventrículo, la
cantidad de sustancia gris ha aumentado ese niel debido a la presencia del núcleo olivar,
vestivulococlear, glosofaríngeo vago accesorio e hipogloso.

Complejo nuclear olivar

El núcleo más grande de este complejo es el núcleo olivar inferior. La sustancia gris
adopta la forma de una bolsa fruncida con la boca dirigida en sentido medial, es
responsable de la elevación en la superficie de la médula oblongada llamada la
oliva. También existen núcleos olivares accesorios dorsales y mediales, más
pequeños. Las células del núcleo olivar inferir envían fibras en sentido medial a
través de la línea media para entrar en el cerebelo por el pedúnculo cerebeloso
inferior. Las fibras aferentes alcanzan el núcleo olivar inferior desde la médula
espinal (fascículos espino olivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebral. La
función de los núcleos olivares están relacionadas con los movimientos musculares
involuntarios.
Núcleos vestibulococleares:
El complejo nuclear vestibular está constituido por los núcleos siguientes:
- Núcleo Vestibular medial
- Núcleo Vestibular inferior
- Núcleo Vestibular lateral
- Núcleo Vestibular superior
Existen dos núcleos cocleares: El núcleo coclear anterior está situado en la cara
anterolateral del pedúnculo cerebeloso inferior, y el núcleo coclear posterior se
halla en la cara posterior del pedúnculo, lateral al suelo del cuarto ventrículo.

Núcleo ambiguo:
Formado por grandes neuronas motoras, y ocupa una posición profunda dentro de
la formación reticular, las fibras nerviosas emergentes se unen al glosofaríngeo, el
vago y la porción craneal del nervio accesorio y son distribuidas hacia el músculo
esquelético voluntario.

Sustancia Gris Central:

Situada debajo del suelo del cuarto ventrículo a este nivel. Desde la región medial
hasta la lateral; se pueden reconocer las siguientes estructuras:

- Núcleo hipogloso
- Núcleo Dorsal del Vago
- Núcleo del fascículo solitario
- Núcleos vestibulares medial e inferior
Nivel inmediatamente inferior al puente:

No existen cambios muy resaltantes en comparación con el nivel previo, en la distribución

de las sustancias gris y blanca. El núcleo vestibular lateral ha sustituido al núcleo vestibular
inferior, y los núcleos cocleares se ven ahora en las superficies anterior y posterior del
pedúnculo cerebeloso.
 PROTUBERANCIA ANULAR
El puente o protuberancia es anterior al cerebelo y conecta el bulbo con el mesencéfalo, la
superficie anterior es convexa por todos lados y muestra muchas fibras que convergen a
cada lado para formar el pedúnculo cerebeloso medio, existe un surco superficial
denominado surco basilar, que aloja la arteria basilar , en la superficie anterolateral del
cuerpo emerge a cada lado el nervio trigémino, cada nervio consiste en una parte medial
más conoció como raía motora y una parte más grande y pequeña conocida como raíz
sensitiva, en el surco entre el bulbo y la protuberancia surgen los nervios motor ocular
(VI), facial (VII) y auditivo (VIII).

La superficie posterior del puente se halla oculta por el cerebelo, forma la mitad superior
del piso del cuarto ventrículo y tiene una forma triangular, limitada a ambos lados por los
pedúnculos cerebelosos superiores.
En posición lateral a este surco existe una elevación alargada, la eminencia medial, que
está limitada lateralmente por un surco, el surco limitante. El suelo de la parte superior
del surco limitante se conoce como sustancia ferruginosa debido a que presenta color gris
azulado.

Estructura Interna

La Estructura interna del puente vamos a desarrollarla mediante dos cortes a diferentes
niveles de su longitud:

a) Un corte a nivel del coliculo facial

b) Un corte a nivel de la porción craneal que pasa por los núcleos trigéminos.

1. Corte a nivel del colículo facial

El lemnisco medial rota al pasar desde la médula oblongada al puente. Se halla situado
en la parte más anterior del techo con su eje largo en sentido transversal.

El núcleo facial es posterior a la porción lateral del lemnisco medial, las fibras del
nervio facial giran alrededor del núcleo del nervio Motor Ocular Externo, produciendo
el coliculo facial.

El fascículo longitudinal medial está situado debajo del suelo del cuarto ventrículo a
uno y otro lado de la línea media, el fascículo longitudinal medial es la vía principal que
conecta a los núcleos vestibular y coclear con los núcleos controladores de los
músculos extraoculares.

El núcleo vestibular medial está situado lateral al núcleo del nervio abducens, en
intima relación con el pedúnculo cerebelosos inferior. La porción superior del núcleo
vestibular superior se encuentra a este nivel. Aquí se encuentran también los núcleos
cocleares posterior y anterior.

El núcleo espinal del trigémino y su tracto están situados en la cara anteromedial del
pedúnculo cerebeloso inferior.

El cuerpo trapezoide está constituido por fibras derivadas de los núcleos cocleares y
los núcleos del cuerpo trapezoide.

La porción basal del puente contiene a este nivel pequeñas masas de células nerviosas
denominadas núcleos del puente. Los axones de estas células dan origen a las fibras
transversales del puente que cruzan la línea media e intersectan los fascículos cortico
espinales y corticonucleares.

2. Corte a nivel de la porción craneal

La estructura interna de la porción craneal del puente es similar a la que se observa en

el nivel caudal pero aquí contiene los núcleos motor y sensitivo del trigémino.

El núcleo motor del trigémino, se halla situado debajo de la porción lateral del cuarto
ventrículo dentro de la formación reticular. Las fibras motoras emergentes discurren
en sentido anterior a través de la sustancia del puente y emergen por su superficie
anterior.

El núcleo sensitivo principal del nervio trigémino está situado en la porción lateral del
núcleo motor, se continúa en la parte inferior con el núcleo del fascículo espinal. Las
fibras sensitivas aferentes cursan a través de la sustancia del puente, situadas en
posición lateral respecto a las fibras motoras.

El pedúnculo cerebeloso superior está situado posterolateal al núcleo motor del nervio
trigémino, se encuentra unido a fascículo espino cerebeloso.
 El cuerpo trapezoide el lemnisco medial se hallan situados en la misma posición que
en el corte previo, mientras los lemniscos laterales se encuentran situados en el
extremo lateral del lemnisco medial.

MESENCÉFALO
El mesencéfalo mire alrededor de 2 cm. De longitud y conecta el puente y el cerebro con
el prosencéfalo, su eje largo se inclina en sentido anterior conforme asciende a través de
la abertura en la tienda del cerebelo. El mesencéfalo está atravesado por un canal
estrecho, el acueducto cerebral o de Silvio, lleno de líquido céfalo raquídeo.

En la superficie posterior existen cuatro colículos o tubérculos cuadrigeminos, los coliculos

son eminencias redondeadas divididas en un par superior y otro par posterior, los
superiores son reflejos visuales mientras que los inferiores son reflejos auditivos, en la
línea media por debajo de los coliculos inferiores emergen los nervios trocleares.

En la cara lateral del mesencéfalo, los pedúnculos superiores e inferiores ascienden en

dirección antero lateral. El pedúnculo superior o brazo conjuntivado anterior se dirige
desde el coliculo superior hasta el cuerpo geniculado externo y el pedúnculo inferior o
brazo conjuntivado posterior se dirige desde el coliculo inferior hasta el cuerpo geniculado
interno.
En la cara anterior del mesencéfalo existe una profunda depresión en la línea media, la
fosa interpeduncular, que está limitado a ambos lados por los pies de las pedúnculos
cerebrales. Muchos vasos sanguíneos pequeños perforan el suelo de la fosa
interpeduncular y se le denomina a esta región sustancia perforada posterior.

Estructura Interna del Mesencéfalo

Comprende dos mitades laterales conocidas como pedúnculos cerebrales, cada uno de
ellos está dividió en una parte anterior, el pie pedicular y una parte posterior, el
tegumento o techo del mesencéfalo, por una banda pigmentada de sustancia gris
denominada sustancia negra o locus Níger. La cavidad estrecha del mesencéfalo es el
acueducto de Silvio.

Para el mesencéfalo podemos realizar cortes en dos niveles:

a) A nivel de coliculos inferiores

b) A nivel de coliculos superiores

1. A nivel de coliculos Inferiores

El coliculo inferior consistente en un núcleo grande de sustancia gris, está situado

debajo de la elevación superficial correspondiente y forma parte de la vía auditiva.
Recibe muchas fibras terminales del lemnisco lateral. La vía continúa después a través
del brazo del coliculo inferior hasta el cuerpo geniculado medial.

El núcleo del nervio troclear está situado en la sustancia gris central cerca del plano
medio justo posterior al fascículo longitudinal medial. Las fibras emergentes del núcleo
del nervio troclear discurren en sentidos lateral y posterior alrededor de la sustancia
gris central y del el mesencéfalo inmediatamente debajo de los coliculos inferiores. Las
fibras del nervio troclear se decusa por completo en el velo medular superior. Los
núcleos mes encefálicos del nervio trigémino son laterales al acueducto de Silvio, la
decusación de los pedúnculos cereblosos superiores ocupa la parte central del techo
anterior de este acueducto, la formación reticular es mas pequeña que la del puente y
ocupa una posición más lateral a la decusación.
El lemnisco medial asciende posterior a la sustancia negra, los lemniscos espinal y
trigémino se hallan situados laterales al lemnisco medial.

El lemnisco lateral ocupa una posición lateral al lemnisco trigemino.

El locus niger es un núcleo motor grande situado ente el tegemento y el pie

peduncular y se encuentra situado en el tegmento y el pie peduncular, y se encuentra
a lo largo del mesencéfalo. El núcleo se compone de neuronas multipolares de tamaño
medio que poseen gránulos de inclusión con el pigmento melanina dentro de su
citoplasma. Las sustancia negraesta relacionada con el tono muscular y se halla
conectaa con la corteza cerebral, la medula espinal, el hipotálamo y los núcleos
basales.

El pie peduncular contiene tractos descendentes importantes, y está separado del

tegmento por la sustancia negra. Las fibras corticoespinales y corticonucleares ocupan
los dos tercios medios del pie. Las fibras frontoprotuberanciales ocupan la parte
medial del pie y las fibras temporopontinas ocupan la parte lateral del pie.

Estas vías descendentes conectan la corteza cerebral con las células del cordón gris
anterior de la medula espinal, los núcleos de los pares craneales y la protuberancia.

2. A nivel de los coliculos superiores

El coliculo superior es un núcleo grande de sustancia gris situado debajo de la
elevación superficial correspondiente, forma parte de los reflejos visuales. Esta
conectado con el cuerpo geniculado externo por medio del pedúnculo cerebelos
superior. Recibe fibras aferentes desde el nervio óptico la corteza visual y el fascículo
espinotectal.

La vía aferente para el reflejo lumínico termina en el núcleo pretectal. Este núclo está
formado por un grupo pequeño de neuronas situadas cerca de la parte lateral del
coliculo superior. Despues de establecer conexiones en el núcleo pretectal, las fibras
pasan al núcleo parasimpático accesorio del núcleo oculo motor común y
posteriormente al nervio.

El núcleo del nervio oculomotor está situado en la sustancia gris central cerca del
plano medio, justo por detrás del fascículo longitudinal medial.

Los lemniscos medial, espinal y trigemino forman una banda curva posterior a la
sustancia gris pero el lemnisco lateral no se extiende en sentido superior a este nivel.

El núcleo rojo es una masa redondeada de sustancia gris situada entre el acueducto de
Silvio y el locus niger. Su tono rojizo, visible en las piezas recién obtenidas, se debe a su
vascularización y a la presencia de un pigmento que contiene hierro en el citoplasma
de muchas neuronas.

Las fibras aferentes alcanzan el núcleo rojo desde:

- La Corteza Cerebral a través de las fibras corticoespinales

- El cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior

- El núcleo lenticular, los núcleos subtalamicos e hipotalámicos.

Las fibras eferentes que abandonan el núcleo rojo van hacia:

- La médula espinal a través del fascículo rubro espinal

- La formación reticular a través del fascículo rubro reticular

- El talamo

- La sustancia negra

La formación reticular está situada en el tegmento por fuera y por detrás del núcleo
rojo. El pie peduncularcontien los mismos tractos descentes a nivel del coliculo
inferior.
 TERCERA PARTE
CORRELATO ANATOMO - IMAGENOLÓGICO

Imagen médica

Se llama imagen médica al conjunto de técnicas y procesos usados para crear imágenes
del cuerpo humano, o partes de él, con propósitos clínicos (procedimientos médicos que
buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades) o para la ciencia médica
(incluyendo el estudio de la anatomía normal y función).
Como disciplina en su sentido más amplio, es parte de la imagen biológica e incorpora la
radiología, las ciencias radiológicas, la endoscopia, la termografía médica, la fotografía
médica y la microscopía (por ejemplo, para investigaciones patológicas humanas). Las
técnicas de medida y grabación, que no están diseñadas en principio para producir
imágenes, tales como la electroencefalografía (EEG) y la magnetoencefalografía (MEG y
otras que sin embargo producen datos susceptibles de ser representados como mapas
(pues contienen información relacionada con la posición), pueden considerarse también
imágenes médicas.

En el contexto clínico, la imagen médica se equipara generalmente a la radiología o a la

"imagen clínica" y al profesional de la medicina responsable de interpretar (y a veces de
adquirir) las imágenes, que es el radiólogo. La radiografía de diagnóstico designa a los
aspectos técnicos de la imagen médica y en particular la adquisición de imágenes médicas.
El radiógrafo o el tecnólogo de radiología es responsable normalmente de adquirir las
imágenes médicas con calidad de diagnóstico, aunque algunas intervenciones radiológicas
son desarrolladas por radiólogos.

Como campo de investigación científica, la imagen médica constituye una subdisciplina de

la ingeniería biomédica, la física médica o medicina, dependiendo del contexto:
investigación y desarrollo en el área de instrumentación, adquisición de imágenes (e.g.
radiografía), el modelado y la cuantificación son normalmente reservadas para la
ingeniería biomédica, física médica y ciencias de la computación; la investigación en la
aplicación e interpretación de las imágenes médicas se reserva normalmente a la
radiología y a las subdisciplinas médicas relevantes en la enfermedad médica o área de
ciencia médica (neurociencia, cardiología, psiquiatría, psicología, etc) bajo investigación.
Muchas de las técnicas desarrolladas para la imagen médica son también aplicaciones
científicas e industriales.

La imagen médica a menudo se usa para designar al conjunto de técnicas que producen
imágenes de aspectos internos del cuerpo (sin tener que abrirlo). En este sentido
restringido, las imágenes médicas pueden ser vistas como la solución del problema
inverso matemático. Esto significa que la causa (las propiedades del tejido viviente) se
deducen del efecto (la señal observada). En el caso de la ultrasonografía la sonda es el
conjunto de ondas de presión ultrasónicas que se reflejan en el tejido, y que muestran su
estructura interna. En el caso de la radiografía de proyección, la sonda es radiación de
rayos X, que son absorbidos en diferente proporción por distintos tipos de tejidos, tales
como los huesos, músculos o grasa.

Tecnología de imagen moderna

1) FLUOROSCOPÍA

La fluoroscopía produce imágenes en tiempo real de estructuras internas del cuerpo; esto
se produce de una manera similar a la radiografía, pero emplea una entrada constante de
rayos x. Los medios de contraste, tales como el bario o el iodo, y el aire son usados para
visualizar cómo trabajan órganos internos.
La fluoroscopía es utilizada también en procedimientos guiados por imagen cuando
durante el proceso se requiere una realimentación constante.
2) IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA (MRI)

Un instrumento de imágenes por resonancia magnética (Scaner MRI) usa imanes de

elevada potencia para polarizar y excitar núcleos de hidrógeno (protón único) en
moléculas de agua en tejidos humanos, produciendo una señal detectable que está
codificada espacialmente produciendo imágenes del cuerpo. Resumiendo, MRI implica el
uso de tres clases de campos electromagnéticos: un campo magnético estático muy fuerte
para polarizar los núcleos de hidrógeno, llamado el campo estático, de un orden de unidad
de teslas; un campo variante (en el tiempo, del orden de 1 kHz) más débil para la
codificación espacial, llamdo el campo de gradiente; y un campo de radio-frecuencia débil
para la manipulación de los núcleos de hidrógeno para producir señales medibles,
recogidas mediante una antena de radio-frecuencia. Como CT, MRI crea normalmente una
imagen 2D de una "rebanada" delgada del cuerpo y por tanto es considerada una técnica
de imagen tomográfica.
Los intrumentos modernos de MRI son capaces de producir imágenes en forma de
bloques 3D, que se pueden considerar una generalización del concepto tomográfico de la
"rebanada" individual. A diferencia del CT, MRI no implica el uso de radiación ionizante y
no está por tanto asociada con los mismos riesgos para la salud; por ejemplo, no hay
efectos conocidos a largo plazo por la exposición a campos estáticos fuertes (esto es
materia de algunos debates; vea 'Seguridad' en MRI) y por tanto no hay límite en el
número de exploraciones a las que una persona puede ser expuesto, en contrates con los
rayos X y CT. Sin embargo, hay asociados riesgos conocidos para la salud con el
calentamiento de tejidos por la exposición a campos de radio-frecuencia y la presencia de
dispositivos implantado en el cuerpo, tales como marca-pasos. Estos riesgos están
estrictamente controlados tanto en la parte de diseño de los instrumentos como en los
protocolos de exploración utilizados. Debido a que CT y MRI son sensibles a diferentes
propiedades de los tejidos, la aparición de imágenes obtenidas con las dos técnicas
difieren considerablemente. En CT, rayos X deben ser bloqueados por alguna forma de
tejido denso para crear una imagen, por lo tanto la calidad de la imagen en tejidos blandos
será pobre. Un MRI puede "ver" únicamente objetos basados en hidrógeno, así que los
huesos, que está basados en calcio, serán anulados en la imagen, y no tendrán efectos en
la visión de tejidos blandos. Esto lo hace excelente para examinar el interior del cerebro y
las articulaciones.

La MRI (conocido originalmente como NMR imaging) sólo ha sido usado desde principios
de los 80. Efectos a largo plazo, o exposición repetida, a los campos magnéticos estáticos
intensos no son conocidos.

Area Motora.- áreas determinadas por Brodmann como 4 y 6

 Paciente de 14 años de edad con convulsiones y
una lesión de aspecto quístico en el hemisferio
cerebral izquierdo. Se estudio la ubicación de la
corteza motora previo a la cirugía. La RMF muestra
con color el área de activación en la corteza del
surco central izquierdo con movimientos de la
mano derecha durante el examen.

Lenguaje Expresivo.- Las áreas correspondientes al lenguaje expresivo (áreas de Broca)

Mujer de 25 años diestra,

a la que se le aplicó un
test de generación de
palabras. Se observó
activación dominante en
 el hemisferio izquierdo.
Las áreas que mostraron
activación fueron: áreas
de Broca, porción
posterior de los giros
temporal medio e
inferior izquierdos, área
parietal izquierda y
premotora. Se observó
también leve activación
en el aspecto inferior de
los lóbulos occipitales.

Lenguaje comprensivo.- En este tipo de Test se puede hacer escuchar al paciente textos narrativos. Para
esto se debe contar con un sistema adecuado de audífonos que permitan disminuir el ruido inherente al
equipo y permitir que el paciente escuche las instrucciones y el texto deseado. La activación se observa en
este caso en forma bilateral en la circunvolución temporal superior (Brodmann 22)

Hombre
de 32
años,
diestro al
que se le
aplicó un
test en el
cual debió
escuchar
una
historia

pregrabada. Se obtuvo activación dominante a izquierda de área

de Broca, área de Wernicke, giro supramarginal izquierdo, área
motora y premotora. También el área de corteza auditiva se
activó mayormente a izquierda.

Areas Visuales.- La estimulación visual se realiza directamente con la presentación de imágenes. Estas al
ser oscilantes van a provocar una activación mayor a lo largo de la cisura calcarina. Cuando el estimulo es
un objeto en movimiento que se debe seguir visualmente, Barton et al (22) demostraron una mayor
extensión de la activación cortical, o sea además de la corteza visual primaria y secundaria, había
activación a nivel lateral temporo-occipital
 Cortes coronales
de encéfalo de un
niño de 2 años de
edad, que recibió
estimulación
lumínica durante
3 minutos. Las
imágenes
funcionales
muestran la
activación de las
cortezas visuales
en colores rojo y
amarillo.

3) MEDICINA NUCLEAR

En medicina nuclear se usan imágenes captadas mediante cámaras gamma o PET/TAC

para detectar regiones de actividad biológica que a menudo se asocian con enfermedades.
Al paciente se le administran isótopos efímeros como el 131I. Estos isótopos son absorbidos
por regiones biológicamente activas del cuerpo, tales como tumores o fracturas de los
huesos.

4) TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES (PET)

La tomografía por emisión de positrones (PET) se usa generalmente para detectar ciertas
enfermedades del cerebro. Similarmente a los procedimientos de medicina nuclear, un
isótopo de vida media corta, como el 18F se incorpora a una sustancia metabolizable por el
organismo (como la glucosa), la cual es absorbida por un tumor o un grupo celular de
interés. Los muestreos usando PET son a menudo mostrados en paralelo a muestreos de
tomografía computada, los cuales son realizados por el mismo equipo sin movilizar al
paciente. Esto permite que los tumores detectados por muestreo con PET puedan ser
vistos con referencias anatómicas provistas por el muestreo de la tomografía computada.
5) RADIOGRAFÍA DE PROYECCIÓN

Más conocidos comúnmente como rayos x, los radiógrafos se usan a menudo para
determinar el tipo y extensión de una fractura, y también para detectar cambios
patológicos en los pulmones. Con el uso de medios de contraste radio-opacos, tales como
el bario, también pueden servir para visualizar la estructura del estómago y los intestinos;
esto puede ayudar a diagnosticar úlceras o ciertos tipos de cáncer de colon.
6) TOMOGRAFÍA
La tomografía es un método de imagen de un sólo plano, o corte, de un objeto, que da
como resultado un tomograma. Hay varios tipos de tomografía:

Tomografía lineal: es la forma básica de tomografía. El tubo de rayos-X se mueve sobre el

paciente desde un punto "A" a uno "B", mientras que el "casete holder" (o "bucky") se
mueve simultáneamente debajo del paciente del punto "B" al "A." El fulcrum, o punto
pivote, se establece en el área de interés. De esta manera, los puntos sobre y bajo el plano
focal se difuminan, por un mecanismo semejante a aquél por el que el fondo se desenfoca
cuando se mueve la cámara siguiendo un coche en movimiento al hacer una fotografía. Ya
no se utiliza y ha sido reemplazado por la tomografía computerizada.

Poli-tomografía: era una forma compleja de tomografía. En esta técnica, se programan un

número de movimientos geométricos, tales como hipocicloidales, circulares, figura en 8, y
elípticos. Philips Medical Systems[1] produjo uno llamado el 'Polytomo'. No se desarrolló
más, y fue reemplazado por la tomografía computerizada.

Zonografía: es una variante de la tomografía lineal, donde se utiliza un movimiento de

arco limitado. Todavía es utilizada en algunos centros para visualizar el riñón durante un
urograma intravenoso (IVU).

Ortopantomografía (OPT): El único examen tomográfico común en uso. Hace uso de un

movimiento complejo para permitir el examen radiográfico de la mandíbula, como si fuera
un hueso plano. A menudo es referenciada como un "Panaray", pero es incorrecto, ya que
éste es una marca comercial de un equipo de una compañía específica.

Tomografía computerizada (TAC o TC): (Artículo principal: Tomografía axial

computarizada): una exploración CT, también conocida como una exploración TAC
(Tomográfica Axial Computerizada), es una técnica digital que produce una imagen 2D de
las estructuras de una sección delgada transversal del cuerpo. Utiliza rayos X. Los aparatos
más modernos utilizan la técnica de TC helicoidal, en la que la mesa con el paciente se va
desplazando al mismo tiempo que se realiza la imagen: de este modo la exploración se
realiza más rápido y son posibles las reconstrucciones multiplanares y tridimensionales.

Tiene una dosis de radiación ionizante mayor que la radiografía de proyección, lo cual
hace que las exploraciones repetidas deban ser limitadas.
7) ULTRASONIDO

La ultrasonografía médica utiliza ondas acústicas de alta frecuencia de entre dos y diez
megahercios que son reflejadas por el tejido en diversos grados para producir imágenes
2D, normalmente en un monitor de TV. Esta técnica es utilizada a menudo para visualizar
el feto de una mujer embarazada. Otros usos importantes son imágenes de los órganos
abdominales, corazón, genitales masculinos y venas de las piernas. Mientras que puede
proporcionar menos información anatómica que técnicas como CT o MRI, tiene varias
ventajas que la hacen ideal test de primera línea en numerosas situaciones, en particular
las que estudian la función de estructuras en movimiento en tiempo real. También es muy
segura, ya que el paciento no es expuestoa radiación y los ultrasonidos no parecen causar
ningún efecto adverso, aunque la información sobre esto no está bien documentada.

También es relativamente barato y rápido de realizar. Escáneres de ultrasonidos pueden

llevados a pacientes en estado crítico en unidades de cuidados intensivos, evitando el
daño causado en el transporte del paciente al departamento de radiología. La imagen en
tiempo real obtenida puede ser usada para guiar procedimientos de drenaje y biopsia. El
Doppler de los escáneres modernos permiten la evaluación del flujo sanguíneo en arterias
y venas.

BIBLIOGRAFÍA
 http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/02/atlas-de-
neuroanatomia-en-3d/
 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000690.htm

 NINDS (2007) "Parálisis de Bell", National Institute of Neurological Disorders and

Stroke: Office of Communications and Public Liaison .Publicación N° NIH 07-5114s,
del 11 de diciembre de 2007; Bethesda, MD 20892; URL
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisis_de_bell.htm

 www.slideshare.net/.../signos-de-lesin-de-los-pares-cra... - Estados Unidos

 NEUROANATOMÍA CLÍNICA, 7° EDICIÓN, RICHARD S. SNELL

 NEUROANATOMÍA, FRANK H. NETTER