Unidad dos patologías

Clase 1 Pares Craneales

12 pares craneales: Encéfalo cabeza - cuello y tronco
¿Por qué fallan?
- Núcleos que controlan los nervios
- Fibras nerviosas que conectan los centros de los nervios craneales dentro del cerebro.
- Nervio craneal en sí mismo (parálisis oculomotora (oftalmoplejia), la neuralgia del
trigémino, la parálisis de Bell y el espasmo hemifacial)
- Los trastornos que dañan directamente los nervios craneales incluyen traumatismos,
tumores, inflamación, infecciones (como el herpes zóster), un aporte inadecuado de sangre
(como ocurre en la diabetes), fármacos y toxinas
Pueden estar ocasionados por…
- ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES
- RAUMATISMOS ENCEFALO CRANEALES
- TUMORES
Signos Clínicos: Nervio olfatorio Nª1

 Sensitivo
Se le pide al paciente que identifique los olores (p. ej., jabón, café, clavo de olor) colocados delante
de cada fosa nasal mientras se ocluye la contralateral.
- Anosmia
II – óptico Neuropatía óptica isquémica

 Sensitivo

- Si uno de los dos nervios ópticos está dañado, la visión del ojo afectado se puede perder de
forma parcial o total.
- Se recomienda usar letras en tamaño grande, filtros para la luz, lentes con aumento, lupas,
software que convierten el texto en voz.

Parálisis del nervio oculomotor

 Motor, parasampatico

- Dificultad para realizar movimientos oculares horizontales debido a una lesión en

conexiones entre centros nervioso en el tronco encefálico.
 - El ojo afectado gira ligeramente hacia fuera y hacia abajo cuando el ojo no afectado mira
de frente, causando visión doble.
- El ojo afectado puede girar hacia adentro muy lentamente y puede moverse solo hacia el
centro.
- No puede moverse hacia arriba y hacia abajo.
- El párpado se cae.
- La pupila puede ser normal o estar agrandada (dilatada) y es posible que no se contraiga en
respuesta a la luz.
- Cuando la causa es la compresión del tercer par craneal, la pupila acostumbra a estar
afectada.
- Cuando la pupila no está afectada, la causa suele ser un flujo insuficiente de sangre al
nervio.

III, IV y VI.
- Si alguno de los tres nervios craneales que controlan el movimiento del ojo (tercero, cuarto
o sexto nervio craneales) está dañado el sujeto no puede mover sus ojos con normalidad.
Los síntomas incluyen visión doble al mirar en ciertas direcciones.
- Si se paraliza el tercer par craneal (nervio motor ocular común), la persona afectada no
puede mover el párpado superior.

Signos Clínicos III (oculomotor), IV (troclear) y VI (abducens), se observa:

- Simetría del movimiento
- Posición ocular
 - Asimetría o caída de los párpados (ptosis)
- Contracciones o el aleteo de los globos oculares o los párpados.
- Movimientos extraoculares controlados por estos nervios se exploran pidiendo al paciente
que siga un objeto en movimiento (Nistagmus, parálisis ocular)
- Se registra la presencia de anisocoria o las diferencias de tamaño pupilar en una habitación
con luz tenue.
- Se evalúa la respuesta pupilar a la luz para detectar simetría e intensidad de la respuesta.
Resumen: diplopía
- Estrabismo:
- Ptosis:
- Oftalmoplejía:
- nistagmus y alteraciones pupilares:

Patología
- Escotoma: pérdida de visión en una sección del campo visual
- Amaurosis: (ceguera) pérdida de visión en el ojo por lesión orgánica
- Hemianopsia: pérdida de visión de una mitad del campo visual
- Cuadrantopsia: pérdida de visión en un cuadrante del campo visual
V TRIGEMINO

 Motor – sensitivo
Se evalúa: las ramas Oftálmica, maxilar, mandibular.
- Pinchazo para evaluar la sensibilidad facial
 - Estimular suavemente con algodón la parte inferior o lateral de la córnea para evaluar el
reflejo corneal.
- Cuando se pierde la sensibilidad facial, debe examinarse el ángulo de la mandíbula; la
perdida de esta sugiere un déficit del trigémino.
- Un parpadeo débil debido a debilidad facial (p. ej., parálisis del VII nervio craneal) debe
distinguirse de la disminución o ausencia de sensibilidad corneal, frecuente en los que usan
lentes de contacto. Normalmente, el paciente con debilidad facial siente la torunda de
algodón a ambos lados, aun cuando el parpadeo esté disminuido.
- La función motora del nervio trigémino se evalúa palpando los músculos maseteros
mientras el paciente aprieta los dientes y abre la boca contra resistencia. En presencia de
debilidad del músculo pterigoideo, la mandíbula se desvía hacia ese lado cuando se abre la
boca.

VII FACIAL. – Parálisis de Bell

 Motor, sensorial, sensitivo y vegetativo

evaluar:
- Debilidad hemifacial.
- La asimetría de los movimientos faciales suele resultar más evidente en el curso de una
conversación espontánea; del lado debilitado, el pliegue nasolabial se encuentra deprimido
y la fisura palpebral está ensanchada.
- Cuando el paciente no tiene más que una debilidad facial inferior (es decir, si está
conservada la capacidad para fruncir el ceño y cerrar los ojos), la afectación del VII nervio
craneal es central en lugar de periférica.
 - El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua puede explorarse depositando soluciones
dulces, ácidas, saladas y amargas con un hisopo de algodón, primero de un lado de la
lengua y luego del otro.

VIII Vestibulo-coclear (Hipoacusia)

 Sensitivo
 - Si está dañado o no funciona correctamente, la persona afectada puede sufrir problemas
auditivos y/o vértigo (la sensación de que la persona, su entorno o ambos están girando).
- Audición: Se le pide al paciente que cierre los ojos y se producen sonidos en diferentes
direcciones, con el fin de verificar si la persona escucha el estímulo.
- Hipoacusia y Acúfenos (Silbido o zumbido en uno o ambos oídos que puede ser constante
o ir y venir, a menudo asociado con la pérdida de audición)
- Postura y Equilibrio: su rama vestibular tiene que ver con el equilibrio.
- Neurinoma del acústico

IX y X (Glosofaringeo y Vago). Evaluar:

 Motor, sensorial y vegetativo

- Simetría en el ascenso del paladar.

- Si un lado es parésico, la úvula está elevada del lado opuesto al lado parésico.
- Se puede usar un depresor lingual para tocar una cara lateral posterior de la faringe, luego la
otra y la simetría del reflejo nauseoso; la ausencia bilateral de dicho reflejo es frecuente
entre los individuos sanos y puede no tener importancia.

 Glosofaríngeo: Caída del velo del paladar

 ipsilateral: signo de la cortina o de Vernet

 Vago: se altera la deglución, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe.

XI (espinal accesorio) se evalúa mediante el examen de los músculos inervados por este:

 Motor
 - Para el esternocleidomastoideo, se pide al usuario que gire la cabeza contra la resistencia
ofrecida por la mano del explorador a la vez que se palpa el músculo activo (el del lado
contrario al giro de la cabeza).
- Para el trapecio superior, se solicita al paciente que eleve los hombros contra la resistencia
que ofrece el examinador.
Una lesión ocasiona una debilidad de la rotación de la cabeza hacia el lado sano (parálisis del
esternocleidomastoideo), un descenso del muñón del hombro, una basculación del omóplato hacia
fuera, una debilidad de la elevación del hombro (parálisis de la parte superior del trapecio)

XII (hipogloso)

 Motor

- Se valora pidiendo al paciente que saque la lengua e inspeccionando la presencia de atrofia,

fasciculaciones y debilidad (la desviación se produce hacia el lado de la lesión).