Carrera: Kinesiología

Materia: Neurología
Docente:
Vergara Guillermo
Pares craneales
(IX – X – XI – XII)
 NERVIO GLOSOFARINGEO (IX par).
• NERVIO MIXTO: SENSITIVO-SENSORIAL,
MOTOR (faringe y velo), VEGETATIVO.

• Se distribuye en la lengua y faringe

adyacente.
ORIGEN REAL: Bulbo
 ORIGEN APARENTE: Surco lateral posterior del bulbo,
retro-olivar.
Origen real:

 ORIGEN SENSITIVO-SENSORIAL
• Ganglio de Andersch o inferior: Situado en el agujero rasgado posterior o agujero yugular.
Las proyecciones centrales entran al núcleo del fascículo solitario.
• Ganglio de Ehrenritter o superior: Dependencia del anterior, situado dentro del cráneo.
Las proyecciones centrales entran en el fascículo trigémino espinal y en el núcleo
correspondiente, (núcleo gustativo, vía trigeminal ).

ORIGEN MOTOR
• Núcleo ambiguo.

ORIGEN VEGETATIVO o PARASIMPATICO

• Núcleo salival inferior: situado en el ala gris del piso del IV ventrículo.
• Destinado a la glándula parótida.
• Eferentes viscerales generales: (secretorias- función vegetativa):
• Célula de origen: Núcleo salivar inferior.
• A la glándula parótida y glándulas mucosas linguo-labiales. Fibras parasimpáticas.

• Eferentes viscerales especiales (motoras):

• Célula de origen: Núcleo ambiguo.
• Músculos constrictor superior de la faringe y estilofaríngeo.

• Aferentes somáticas generales:

• Células de origen: Ganglio superior y petroso.
• Tímpano, región mastoidea, trompa de estaquio y piel del dorso de la oreja.

• Aferentes viscerales generales:

• Células de origen: ganglio petroso.
• Mucosa tercio posterior de la lengua, amígdalas, pilares del velo del paladar y sensibilidad de la
faringe.

• Aferentes viscerales especiales (sensorial):

• Células de origen: Ganglio petroso.
• Papilas gustativas del 1/3 posterior de la lengua y nervio del seno carotídeo de Hering (fibras
baro y quimioreceptoras).
• TRAYECTO:
PORCIÓN INTRACRANEANA: con el
X y el accesorio , sobre el occipital.
AGUJERO RASGADO POSTERIOR o
AGUJERO YUGULAR: allí se encuentra el
ganglio inferior de Andersch.
ESPACIO RETROESTÍLEO O
LATEROFARINGEO: pasa detrás y lateral a
la carótida interna. Músculo satélite:
estilogloso.
ESPACIO O REGION AMIGDALINA:
hasta la mucosa de la base de la lengua.
• RAMAS COLATERALES
1) N. timpánico de Jacobson: superficial menor ( del VII) y termina en el
ganglio ótico. origen en el ganglio inferior de Andersch.
• Da 6 ramas:
• Ramo para la ventana oval
• Ramo para la ventana redonda
• Ramo tubario ( T de Esustaquio)
• Ramo carótido- timpánico.
Ramas terminales, (vegetativas):
• N petroso profundo mayor: se une con el petroso superficial mayor (del VII) formando el
nervio vidiano que termina en el ganglio esfenopalatino.
• N petroso profundo menor: se une con el petroso

2) Nervio estilofaríngeo.
• RAMAS COLATERALES

3) N del estigloso y del glosoestafilino

4) Plexo faríngeo: filetes del IX- X y del simpático: da nervios para la
mucosa faríngea, nervios motores para el constrictor superior , nervio
faringoestafilino, nervios vasomotores.
5) Ramos tonsilares: plexo tonsilar.
6) Ramo carotídeo: termina en el glomus.

• RAMAS TERMINALES
Múltiples y forman el plexo lingual posterior, que provee de fibras vasomotoras
para las glándulas linguales, fibras sensitivas y fibras sensoriales.

• ANASTOMOSIS CON EL FACIAL (asa de Haller) , con el X y con el simpático.

• FUNCIONES:

• ACTIVIDAD MOTORA: tiempo faríngeo de la deglución (junto con el VII y el X), por
los nervios estilofaríngeo, estilogloso, constrictor superior de la farínge,
faringoestafilino. ELEVA LA FARINGE.

• ACTIVIDAD SENSITIVA: sensibilidad de las mucosas del oído medio, trompa de

Eustaquio, de la farínge, tonsila y lengua.

• ACTIVIDAD SENSORIAL: nervio más importante del sentido del gusto. Gusto del
1/3 posterior de la lengua , por detrás de la V lingual.

• ACTIVIDAD VEGETATIVA: secreción parotídea y glándulas de la mucosa faríngea.

Regulación de la TA y ventilación.
• VIA GUSTATIVA:
• La recepción de los estímulos gustativos en los 2/3 anteriores de la
lengua está dada por el facial y en el 1/3 posterior por el
glosofaringeo.
• Los estímulos del facial van al ganglio geniculado y el intermediario
de Wrisberg, terminando en el núcleo del fascículo solitario, a
donde también llegan los estímulos llevados por el glosofaríngeo.
Desde allí siguen por el lemnisco medio hasta el hipocampo.

• REGULACION DE LA TA Y REACCIONES VENTILATORIAS A LA HIPOXIA:

Fibras aferentes provenientes de los baroreceptores del seno
carotídeo y de los quimioreceptores del cuerpo carotídeo.
• EXPLORACION:
• Sensorial de la lengua:
• 1/3 posterior de la lengua: se utilizan soluciones a una determinada concentración, existe
un umbral de excitación. Dulce: azúcar común; salado: sal de mesa; amargo: quinina;
ácido: vinagre o una solución ácida.
• Se mantiene la lengua fuera de la cavidad bucal con la mano izq y con un algodón
embebido se explora el 1/3 post. Cuando el paciente percibe la sensación gustativa debe
levantar la mano.
• Se debe secar la lengua perfectamente entre cada prueba y tapar las fosas nasales durante
la prueba.

• Resultados:
• Percepción gustativa normal
• Hipogeusia electiva o para las 4 sustancias
• Ageusia
• Parageusia : percepción diferente a la que se debiera percibir
• 2) Motor:
• Inervación fundamentalmente del músculo estilofaríngeo.
• Junto con el X y XI , por el plexo faríngeo, inerva los constrictores de la faringe,
en especial el superior. La exploración de este último se lleva a cabo pidiéndole
al paciente que pronuncie la letra A.
• Parálisis/paresia de estos músculos produce alteración en el primer tiempo de
la deglución, fundamentalmente para sólidos. Tos post-deglución.

• 3) Examen de reflejos:
• Velopalatino: excitación de paladar blando. Asenso del borde del paladar.
• Nauseoso.
• Abolido en lesiones nucleares o supranucleares.
PARALISIS DEL IX:

• Ageusia o parageusia en la base de la lengua.

• Trastornos sensitivos de la amígdala y la faringe:

hipo o anestesia.

• Alteraciones de la deglución: por la parálisis del

constrictor superior de la faringe,
fundamentalmente de sólidos. Se observa el
“signo de la cortina de Vernet”. Se desciende la
lengua , se solicita pronunciar la letra A y se
observa la pared posterior de la faringe; si hay
parálisis del constrictor de un lado la pared de
la faringe se desplaza hacia el lado sano.
Normalmente se contrae en forma simétrica
hacia la línea media.
• LESIONES INFRANUCLEARES:
• Generalmente asociadas a lesiones del X y XI . Sme del agujero rasgado posterior.
• Neuritis (saturnina, diftérica, sifilítica, etc)
• Traumatismos
• Compresiones tumorales, aneurismáticas, por exudados inflamatorios meníngeos, etc.

• LESIONES NUCLEARES:
• Sme bulbar, parálisis labio-gloso-laríngea o atrofia bulbar progresiva: enf degenerativa
que toma los núcleos motores del bulbo y la protuberancia, IX, X, XII pudiéndose
extender al VII y al núcleo motor del V.
• ELA
• Siringobulbia
• SGB
• Poliomielitis anterior aguda (enf de Heine-Medin)
• Tumores bulbares
• LESIONES SUPRANUCLEARES:
• Deben ser bilaterales, pueden formar parte del sme pseudobulbar.
• Exitación del girus uncinado: alucinaciones gustativas.
• NEURALGIA DEL IX o GLOSODINIA

• ETIOLOGIA:
• Idiopática: más frecuente
• Secundaria: ej. neoplasia de amígdalas, lengua o faringe.
• Edad: 6ta década
• Frecuencia 1/10 con respecto a la neuralgia del V.
• Consiste en accesos álgicos, provocados por la deglución, la tos, el
bostezo, el estornudo, el movimiento de la cabeza, al tocar la amígdala,
al presionar el trago, que aparecen en la parte posterior de la lengua e
irradian hacia la amígdala, la faringe y a veces al oído, unilateral.
• El dolor es muy intenso desde el comienzo, de corta duración, minutos
o segundos. Varias veces en el día. Unilateral sin déficit del IX al
examen.
 NEUMOGÁSTRICO-VAGO (X).
• Par craneal con territorio más extenso.
• MIXTO
• SOMATICO : motor y sensitivo .
• VEGETATIVO: motor y sensitivo.

• ORIGEN REAL:
NUCLEO VEGETATIVO o PARASIMPATICO:
N dorsal del vago (núcleos redondo, sensitivo y dorsal).
• N viscero- motor: para todas las vísceras inervadas por el vago. N motor dorsal.
• N viscero- sensitivo: N redondo y N sensitivo. Sensibilidad visceral.

NUCLEOS SOMATICOS
• Somato – motor: parte inferior del Núcleo ambiguo situado en la sustancia reticulada, en la oliva
bulbar. Para los músculos constrictores de la faringe y los músculos intrínsecos de la laringe. Paladar .
• Somato – sensitivo:
• Ganglio yugular o superior: a nivel del agujero rasgado posterior.
• Ganglio plexiforme o inferior
• Los axones terminan en el núcleo del Fascículo solitario y núcleo dorsal propiamente dicho.
• ORIGEN APARENTE:
• Surco postero-lateral, retro-olivar del bulbo. Entre el IX y el XI.
• TRAYECTO:
1) PORCION INTRACRANEANA
2) AGUJERO RASGADO POSTERIOR
3) ESPACIO RETROESTILEO. PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL
CUELLO ALTO (yugular/ CI) Y BAJO (yugular/ CC). EN LA REGION
CAROTIDEA ocupa el ángulo yugulo-carotídeo posterior.
4) BASE DEL CUELLO: diferentes relaciones.
• Der : ansa del nervio recurrente laríngeo der, cuya
concavidad contacta con la arteria subclavia.
• Izq: no cruza la subclavia.
5) MEDIASTINO:
Der: medial a la pleura mediastinal, pasa por detrás del bronquio
principal y se coloca detrás del esófago.
Izq: en el cayado aórtico origina el nervio recurrente laríngeo izq,
pasa detrás del bronquio principal y se coloca adelante del
esófago.
6) HIATO ESOFAGICO.
7) ABDOMEN.
Der: retroesofágico, en la cara posterior del cardias. Se divide en 3
ramas terminales que termina en el plexo celáco.
Izq: termina en la curvatura gástrica menor. Se ramifica en la cara
anterior del estómago.
• RAMAS COLATERALES:
1) Ramo meníngeo: para la dura vecina al seno lateral.
2) Colaterales cervicales:
• Nervios faríngeos (somato motores y sensitivos): forman el
plexo faríngeo con el IX y el simpático, del que salen ramas
que inervan músculo de la faringe y del velo palatino,
excepto periestafilino externo y sensibilidad de la mucosa
faríngea.
• Nervios vasculares: inervación del glomus carotídeo.
• Nervios cardíacos cervicales superiores: terminan en el
plexo cardíaco.
• Nervio laríngeo superior: somático, sensitivo motor.
• Nervios laríngeos inferiores o recurrentes:
3) Colaterales toráxicas
• N recurrente laríngeo izq
• N cardíacos inferiores o toráxicos (los cardíacos medios proceden de los
nervios recurrentes)
• N pericárdicos
• N broncopulmonares
• N esofágicos
• N traqueales

RAMAS TERMINALES

NEUMOGASTRICO DER O POSTERIOR

NEUMOGASTRICO IZQ O ANTERIOR
• FUNCIONES:

• Predomina la función vegetativa parasimpática.

• SOMATO-MOTORA: faringe, deglución, laringe (los recurrentes inervan todos los
músculos de la laringe a excepción del cricotiroideo).
• SOMATO-SENSITIVA: cara posterior de la lengua, mucosa faríngea y laríngea
(punto de partida del reflejo de la tos, vómito y deglución). Por la rama auricular
recibe la sensibilidad de la piel de la parte posterior del pabellón auricular y
pared posterior del CAE.
• VISCERO- MOTORA: parasimpático, contracción del músculo liso hasta parte
superior del intestino grueso. Disminuye FR cardíaca, provoca
broncoconstricción y secreción glándular.
• VISCERO-SENSITIVA: Árbol respiratorio (glotis, tráquea, pulmones) y Área
esplácnica.
• EXPLORACION:

• 1) Velo del paladar:

• Abrir la boca, sostener la lengua baja con un bajalenguas. Se observa si hay asimetría, si el
velo pende fláccido de uno u otro lado, o totalmente.
• Movilidad del velo: se hace pronunciar la letra A prolongadamente, se observa como se
eleva el velo. Si existe una parálisis de la mitad del velo (hemiestafiloplejía) se eleva un solo
lado y el rafe se desvía hacia el mismo lado, debido a la contracción del lado sano.
• Voz nasal.
• Rinoscopía posterior (colocación de un espejo por detrás de la úvula). Ingesta de agua ,
mantener el agua en la boca, luego con la cabeza inclinada bien hacia abajo tragar el agua .
Si existe parálisis del velo, este no se eleva en el momento de la deglución por lo que se
produce reflujo nasal , tos o sofocación.
• Signo de la manzana de Adán: se hacen efectuar 5 movimientos de deglución seguidos. Si el
movimiento de la manzana es deficiente se debe a paresia o parálisis del constrictor inferior
de la faringe.
• Ex de la sensibilidad.
• Ex de los reflejos faríngeo y palatino (ausencia unilateral).
2) De la laringe:
• Voz : nasal, bitonal, disfonía, ronquera.
• Laringoscopía : estudio del aspecto de las cuerdas vocales y su
movilidad.

3) Del parasimpático:
• CARDIOVASCULAR (taqui – bradicardia),
• RESPIRATORIO,
• GI.
• Reflejo óculo-cardíaco de Aschner.
• ALTERACIONES:

• PARALISIS UNILATERAL COMPLETA:

• Hemiestafiloplejía y de la cuerda vocal homolateral, hemianestesia laríngea, del velo y del pilar
del mismo lado, hipoestesia alrededor del CAE, , trastornos respiratorios y cardíacos. La cuerda
vocal homolateral al lado afectado .
• El recurrente laríngeo izquierdo puede lesionarse por patología toráxica, en tal caso no hay
disfagia dado que las ramas para la faringe son emitidas previamente.

• PARALISIS BILATERAL:
• Estafiloplejía total, la úvula se agita bajo la corriente respiratoria, inmovilidad de las cuerdas
vocales y trastornos cardíacos y respiratorios muy acentuados.
• Ej en la difteria, en la que se afectan las ramas faríngeas de ambos nervios vagos, la voz
es nasal y hay severa regurgitación de liquido hacia la nariz durante la deglución.
• ETIOLOGIA:
LESIONES INFRANUCLEARES:
• Neuritis de cualquier causa.
• Traumatismos,
• Disección carotídea y VHZ
• Cx de tiroides
• Compresiones a nivel del mediastino: adenopatías, aneurisma del cayado,
mediastinitis, tumores.
• Compresiones de la base de cráneo: sme del agujero rasgado posterior.
LESIONES SUPRANUCLEARES:
• Parálisis supranuclear: lesión cerebral bilateral.
• Sme pseudobulbar: asocia sme piramidal, trastornos de la fonación, deglución
y risa y llanto espasmódicos.
LESIONES NUCLEARES:
• Similares al IX
 ESPINAL O ACCESORIO (XI par).
• PAR CRANEAL MOTOR PURO: Tronco que reúne 2 nervios:
• Espinal bulbar: esencialmente es el nervio motor de la laringe
• Espinal medular: nervio del E.CL.M y del trapecio.
• ORIGEN REAL
• Núcleo bulbar: Núcleo laríngeo, por debajo del núcleo ambiguo.
• Núcleo medular: parte lateral del cuerno ventral. Se extiende desde el bulbo hasta el 5to
mielómero cervical. Entran en el cráneo a través del agujero magno.
• ORIGEN APARENTE
• Raíces bulbares: emergen del surco lateral posterior del bulbo.
• Raíces medulares o espinales: surco lateral posterior de la medula, por delante de las raíces
posteriores.
• Ambas raíces se reúnen y forman el tronco del nervio, en la vecindad del agujero rasgado
posterior.
• TRAYECTO: Sale del cráneo por el agujero rasgado posterior y se divide en 2 ramas:
• Rama medial: se dirige al ganglio plexiforme del X (anastomosis vago accesoria), fibras del
núcleo bulbar.
• Rama lateral: para el E.CL.M y termina en el trapecio.
• FUNCIONES:

o NERVIO ESPINAL BULBAR: Nervio motor de la laringe (excepto el

cricotiroideo), por intermedio del vago y nervios recurrentes controla
glotis, respiración , fonación, constrictor superior de la faringe y plexo
cardíaco.

o NERVIO ESPINAL MEDULAR: Para los músculos motores de la cabeza:

• E.CL.M: flexión de la cabeza y rotación por el contralateral.
• Trapecio: extensión de la cabeza. Movimiento de escápula y hombro.
• E.CL.M + trapecio: inclinación homolateral de la cabeza.
• EXPLORACION:
1) Ex del estado del E.CL.M y trapecio.
• atrofia
• Modificación de los relieves, del contorno del cuello
• Caída de los hombros
• Cambios en la ubicación de la escápula.

2) Ex de la motilidad del E.CL.M: rotación de la cabeza hacia el hombro

opuesto, el examinador se opone colocando los dedos en el mentón .
Normalmente el músc hace saliencia y se palpa contraído.

3) Ex de la motilidad del trapecio: se hace levantar los hombros mientras el

examinador se opone a dicho mov.. Luego se hace levantar los brazos hacia
delante y hacia afuera , hasta la horizontal. Luego hacia arriba hasta
colocarlos en posición vertical.
• ALTERACIONES:
• PARALISIS DEL E.CL.M
• El músculo ya no se contrae en la rotación de la cabeza hacia el hombro
opuesto, no se forma el relieve que caracteriza a su contracción, puede
haber atrofia y fasciculaciones.
• Si la parálisis es bilateral no se puede flexionar la cabeza, especialmente
en decúbito.
• PARALISIS DEL TRAPECIO:
• Parte superior. La parte inferior del trapecio se encuentra inervadas por las
raíces C3, C4 a través del plexo cervical.
• Modifica el contorno externo del cuello, el hombro cae hacia delante y
abajo, la fosa supraclavicular se hace más profunda, la clavícula adquiere
marcado relieve, la escápula es llevada hacia abajo y afuera y su borde
espinal en lugar de ser paralelo a la columna vertebral, está inclinado de
arriba abajo y de afuera adentro.
• El pte no puede elevar el hombro y no puede abducir el brazo hasta la
horizontal.
• ETIOLOGIA:
• INFRANUCLEAR:
• Neuritis (diftérica, tóxicas, virales); compresiones por tumores,
aneurismas, exudados meníngeos, mal de Pott suboccipital;
traumatismos; paquimeningitis cervical hipertrófica.
• Lesiones a nivel del agujero yugular ( tu del glomus, neurofibromas,
carcinoma metastásico)
• NUCLEAR:
• SME BULBAR
• ELA
• Siringobulbia
• Poliomielitis aguda
• Tumores de la médula espinal
• SUPRANUCLEAR:
 HIPOGLOSO (XII par).
• PAR CRANEAL MOTOR PURO
• Nervio destinado a los músculos de la lengua de la región
infrahioidea y a un músculo de la región suprahioidea, el
geniohioideo.

• ORIGEN REAL: bulbo

• NUCLEO PRINCIPAL O NUCLEO LINGUAL: Somatomotor
Situado debajo del epéndimo del IV ventrículo, en el ala blanca medial o trígono
del hipogloso.
• NUCLEO ACCESORIO: Delante y lateral al precedente.

• ORIGEN APARENTE: Surco lateral anterior del bulbo (preolivar),

detrás de la pirámide.
• TRAYECTO:
• Sale del cráneo por el conducto condíleo
anterior.
• Espacio retroestíleo: Cruza la cara lateral
de los ganglios simpático superior (que lo
separa de la arteria CI) y plexiforme.
• Región carotídea superior: Constituye el
borde superior del triángulo de Farabeuf,
limitado atrás por la yugular interna y abajo y
adelante por el tronco venoso
tirolinguofacial.
• Región suprahioidea lateral: Se aplica a la
cara superficial del músculo hipogloso que lo
separa de la arteria lingual.
• Piso de la boca: Asciende hacia la punta de la
lengua y por delante del borde anterior del
músculo hipogloso se divide en sus ramas
terminales.
• RAMAS TERMINALES
Intrínsecos: para el longitudinal superior, inferior y el transverso.
Extrínsecos:
Músculos de inserciones óseas : geniogloso, hipogloso y estilogloso
Músculos con inserciones faríngeas: palatogloso, parte glosofaríngea del
constrictor superior (faringogloso) y amigdalogloso.

• FUNCIONES:
• MOTOR de la lengua.
• Geniogloso: sacar la lengua.
• Estilogloso: retraer y elevar la raíz de la lengua
• Hipogloso: hace que la superficie superior de la lengua se vuelva convexa.

• Masticación, deglución, y fonación.

• EXPLORACION:
• 1) Inspección de la lengua:
• Superficie
• Simetría
• Trofismo (atrofia global o unilateral)
• Fasciculaciones
• Coloración (pálida o roja)
• 2) Ex de la motilidad:
• Sacar la lengua, movilización en todas las
direcciones, llevándola por encima del
labio superior e inferior.
• Empujar la mejilla con la punta de la
lengua, mientras se le ofrece resistencia.
• 3) Palpación de la lengua:
• En caso de parálisis se palpa blanda y
como un cuerpo inherte.
• ALTERACIONES:
1. PARLISIS UNILATERAL:
1. Hay hemiatrofia y fasciculaciones.
2. La mitad sana queda en forma de medialuna alrededor de la parte
paralizada.
3. A la palpación no se contrae ni endurece como la parte sana.
4. Dentro de la cavidad bucal se desvía hacia el lado sano y fuera se
desvía hacia el lado paralizado, debido a la contracción del músculo
geniogloso del lado sano. Al empujar la lengua contra la mejilla hay
disminución de la fuerza del lado paralizado. Trastornos en la palabra,
masticación que luego desaparecen. En la hemiplejía lingual, que
acompaña a la hemiplejía capsular, la mitad paralizada de la lengua
no se acompaña de hemiatrofia ni fasciculaciones.
2. PARALISIS BILATERAL: Disartria muy pronunciada, disglucia y
alteración en la deglución.