CICLO OVÁRICO

FUNCIÓN DE LAS HORMONAS GONADOTROPAS. - Ritmo de secreción

- Proliferación de células
CICLO SEXUAL MENSUAL FEMENINO ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE SEGUNDO
Variaciones rítmicas mensuales de la MENSAJERO DEL AMPc
secreción de hormonas femeninas y las ★ Fosforilaciones de Enzimas Esenciales:
correspondientes alteraciones físicas de los Síntesis de Hormonas Sexuales
ovarios y otros órganos sexuales
★ Duración: Media – 28 días (N: 20 a 45 CRECIMIENTO DEL FOLÍCULO OVÁRICO: FASE
días) FOLICULAR.
CONSECUENCIAS NIÑA RECIÉN NACIDA
★ Liberación de un único Óvulo ★ Folículo Primordial: [Óvulo + Células
★ Endometrio se prepara para la Granulosas]
implantación del Óvulo Fecundado - Nutren al Óvulo
- LH: Hormona Luteinizante - Secretan: ¿Factor Inhibidor de la
Maduración del Ovocito?
PUBERTAD
★ Adenohipófisis empieza a secretar FSH - LH
↑ Cantidades
- Ovarios y algunos Folículos inician
el Crecimiento
PRIMER FASE DEL DESARROLLO FOLICULAR
★ Moderado crecimiento del Óvulo
★ Algunos folículos desarrollan nuevas
capas de Células de la Granulosa
FOLÍCULO PRIMARIO
ESTADIOS DEL DESARROLLO FOLICULAR
HORMONAS GONADOTROPAS: EFECTO SOBRE LOS
OVARIOS.
ALTERACIONES EN EL OVARIO
★ Hormonas Gonadotrópicas – FSH y LH
★ Ovarios: NO afectados por las Hormonas =
INACTIVOS
PUBERTAD FASE FOLICULAR: DESARROLLO DE LOS FOLÍCULOS
★ 9 a 12 años ANTRALES Y VESICULARES.
★ Período de cambio: Hipófisis comienza a AL INICIO DE CADA CICLO MENSTRUAL
secretar FSH –LH. LIGERO AUMENTO DE LAS CONCENTRACIONES DE
★ Culmina: iniciación de los Ciclos Sexuales FSH –LH
Mensuales (11-15 años). ★ Inicio: FSH
★ MENARQUÍA: Primer Ciclo Menstrual. ★ LH en unos días
FSH-LH FSH INDUCE EL CRECIMIENTO ACELERADO DE 6 A 12
★ Estimulan las células efectoras en los FOLÍCULOS PRIMARIOS CADA MES
ovarios. ★ Efecto Inicial: Células Fusiformes 🡪 TECA
★ Receptores Activados:

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 TECA INTERNA TECA EXTERNA PRE-OVULACIÓN.
PRODUCE
Capacidad de secretar Cápsula de tejido conjuntivo
hormonas sexuales muy vascularizada (reviste al
★ 14 días después del comienzo de la
★ Progesterona folículo) Menstruación.
★ Estrógenos
★ Pared Externa del Folículo: Hincha, forma
MASA DE CÉLULAS GRANULOSA el Estigma.
LÍQUIDO FOLICULAR ★ 30 Min. Se rompe el Estigma y fluye el
★ Contiene ↑ [Estrógenos] Líquido Folicular
★ Acumulación de este líquido hace que ★ Va acompañado de C. de la Granulosa:
aparezca una cavidad: ANTRO CORONA RADIADA
★ Crecimiento inicial del Folículo 🡪 Folículo PICO DE LH ES QUIEN PRODUCE LA OVULACIÓN
Antral depende de FSH ★ Secreción de LH: 16 horas antes de la
CRECIMIENTO ACELERADO: FOLÍCULOS Ovulación (Máximo)
VESICULARES ★ Tiene efecto en las C. de la Granulosa y de
★ Secretan estrógeno al interior del Folículo la Teca: Secreción de Progesterona
★ Forman más receptores de FSH 🡪 - Ritmo de secreción de Estrógeno
Retroalimentación + disminuye
★ C. de la Granulosa son más sensibles.
★ FSH Hipofisaria – Estrógenos estimulan los CONCENTRACIÓN DE HORMONAS.
receptores de LH.
★ Cantidad creciente de estrógenos de
folículo.
- Inducen la proliferación de las
células Tecales.
1 SEMANA DE CRECIMIENTO (ANTES DE LA
OVULACIÓN):
★ 1 Óvulo Madura
★ 5 a 11 Folículos: Atrésicos
Se cree..
★ Grandes cantidades de estrógenos,
actúan en el hipotálamo y reducen más la
secreción de FSH.
★ Bloquean el crecimiento de los Óvulos
Atrésicos.
FOLÍCULO MADURO
★ Alcanza un tamaño de 1 a 1.5 cm
Concentraciones plasmáticas aproximadas de
Gonadotropinas y Hormonas Ováricas durante el
ÓVULO MADURO.
Ciclo Sexual Femenino Normal FSH,
Foliculoestimulante, LH, Luteinizante.

INICIO DE LA OVULACIÓN.
★ LH induce la secreción rápida de
Hormonas Esteroideas Foliculares.
★ Contienen: Progesterona

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POCAS HORAS, ES NECESARIO PARA LA CUERPO LÚTEO
OVULACIÓN: ★ Conjunto C. Luteínicas
TECA EXTERNA (CÁPSULA DEL FOLÍCULO) CÉLULAS DE LA GRANULOSA
★ Libera enzimas proteolíticas de los ★ Forman REL – Secreción de Hormonas
Lisosomas ★ Progesterona ↑
★ Disuelven la Cápsula Folicular ★ Estrógeno ↑
★ Degeneración del Estigma ★ Aromatasa
NEOVASCULARIZACIÓN EN EL INTERIOR DEL CÉLULAS DE LA TECA EXTERNA
FOLÍCULO ★ Producción de Andrógenos
★ Secreción de Prostaglandinas (Hormonas ★ Androstenediona
Locales Vasodilatadoras) ★ Testosterona
★ Diámetro: 1,5 cm (En 7 a 8 días)
CORPUS ALBICANS
★ Involución y pérdida de la función
PROCESO DE OVULACIÓN. secretora.
★ 12 días después de la ovulación.
★ Sustituido por Tejido Conjuntivo, y en
Meses es reabsorbido

CONCENTRACIÓN DE HORMONAS.
CAPTURA DE LA OVULACIÓN

FASE LÚTEA: CUERPO AMARILLO.

PRIMERAS HORAS, TRAS LA EXPULSIÓN DEL ÓVULO
DEL FOLÍCULO:
★ C. de la Granulosa + C. de la Teca Interna
= C. Luteínicas
FUNCIÓN LUTEINIZANTE DE LA LH.
★ Aumentan su diámetro
TRANSFORMACIÓN DE LAS CÉLULAS DE LA
★ Llenan de Inclusiones Lipídicas
GRANULOSA – TECA INTERNA
★ Aspecto: Amarillento
★ Dependen de la LH
LUTEINIZACIÓN

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 ★ Luteinización depende de la Expulsión del MECANISMO DE LA AROMATASA.
Óvulo
★ Factor Inhibidor de la Luteinización
SECRECIÓN DEL CUERPO LÚTEO
★ Función adicional de la LH
★ Gonadotropina Coriónica [Embarazo]
INVOLUCIÓN DEL CUERPO LÚTEO
★ ↑ Estrógenos + Progesterona VS ↓ FSH –
LH = RETROALIMENTACIÓN
★ Inhibina: Inhibe la secreción de FSH

MECANISMO DE LA OVULACIÓN.

INVOLUCIÓN DEL CUERPO LÚTEO.

★ ↑ Estrógenos + Progesterona VS ↓ FSH –
LH = Degeneración del C.L.
★ Involución Final: 12° Día del CL. (26° Día del
Ciclo Menstrual)
INTERRUPCIÓN BRUSCA DE LA SECRECIÓN DE
ESTRÓGENOS –PROGESTERONA –INHIBINA:
★ Elimina la INHIBICIÓN POR
RETROALIMENTACIÓN Adenohipófisis
PERMITE LA SECRECIÓN DE NUEVO: FSH – LH
★ Comienza un NUEVO CICLO OVÁRICO

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 ESTEROIDOGÉNESIS

HORMONAS ESTEROIDEAS EN LA REPRODUCCIÓN.

★ Los esteroides sexuales se sintetizan en las
gónadas, glándulas suprarrenales y
placenta.
★ El colesterol es la molécula básica para la
esteroidogénesis, a partir del acetato.
★ Ocurre en el retículo endoplásmico liso,
utilizando por lo menos 17 enzimas.
ESTEROIDOGÉNESIS.

CLASIFICACIÓN DE LAS HORMONAS ESTEROIDEAS. ★ Zona glomerular: Mineralocorticoides

Se dividen en tres grupos, en base al ★ Zona fascicular: Glucocorticoides

número de átomos de carbono que contienen: ★ Zona reticular: Andrógenos

★ Las series de 21 carbonos comprenden a

los progestágenos, glucocorticoides y
mineralocorticoides.
★ Las series de 19 carbonos, comprenden a
los andrógenos.
★ Las series de 18 carbonos, comprenden a
los estrógenos.

SÍNTESIS DE ESTRÓGENOS A PARTIR DE

ANDRÓGENOS.

ESTEROIDOGÉNESIS OVÁRICA.
★ El ovario sintetiza y secreta los esteroides
sexuales.
★ Estrógenos: Estradiol , estrona

ESTRÓGENOS CIRCULANTES EN LA MUJER. ★ Andrógenos: Androstenediona,

MUJER FÉRTIL testosterona.

★ Estradiol ★ Progesterona: 17-hidroxiprogesterona.

★ Estrona ★ Preparan al útero para la implantación del

EMBARAZADA óvulo fertilizado.

★ Estriol (placenta) ★ Si no el endometrio se degenera y

OVARIO sobreviene la menstruación.

★ Estradiol: Síntesis en los folículos y la TEORÍA DE LAS DOS CÉLULAS

conversión de la estrona. Las células de la teca contienen

★ Estrona: puede ser convertida a partir de receptores de LH. La unión de la LH a estos

la androstenediona. receptores provoca la activación del cAMP y la

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síntesis de androstenediona a partir del
colesterol.
★ La androstenediona se difunde a través de
la membrana basal de las células de la
teca hasta penetrar a las células de la
granulosa del ovario.
★ Aquí bajo la activación de la FSH, la
androstenediona se convierte por medio
de la enzima aromatasa a estrona y
estradiol.

ESTEROIDOGÉNESIS EN LA POSMENOPAUSIA.
★ El ovario contiene pocos folículos.
★ Los estrógenos e inhibina disminuyen una
vez que se interrumpen los ciclos
ovulatorios.
★ La LH y FSH se elevan.
★ La LH estimula la producción de esteroides
C19 (principalmente androstenediona) en
el estroma ovárico. Y es convertida en el
ESTEROIDOGÉNESIS EN LA INFANCIA.
tejido adiposo a estrona.
★ El ovario puede producir estrógenos desde
la 8ª semana.
★ En el segundo trimestre del desarrollo
fetal, las concentraciones plasmáticas de
LH y FSH se elevan similar a la etapa de la
menopausia.
★ Las gonadotropinas fetales descienden
antes del nacimiento.
★ Se elevan después del nacimiento y
persisten los primeros meses de vida.
★ Descienden al principio de la infancia.

ESTEROIDOGÉNESIS EN LA PUBERTAD.
★ Aumento de LH durante el sueño.
★ Con el tiempo la LH aumenta durante el
día.
★ La relación FSH:LH es elevada en las
premenárquicas.
★ Durante los años reproductivos la LH
excede a la FSH.

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 SUFRIMIENTO FETAL

Perturbación metabólica compleja debida nutrientes al feto como con la eliminación de los
a una disminución de los intercambios productos metabólicos de este.
feto-maternos, de evolución relativamente ★ Funiculares
rápida, que lleva a una alteración de la ★ Fetales
homeostasis fetal y que puede conducir a ★ Placentarias
alteraciones tisulares irreparables o a la muerte ★ Maternas
fetal.

CLASIFICACIÓN.
AGUDO O INTRAPARTO (SFA)
Caracterizado por una insuficiencia
placentaria de tipo respiratoria que se presenta
por un compromiso fetal relacionado con la
contracción uterina o con complicaciones del
cordón umbilical.
★ Aparece como un accidente durante el
periodo de dilatación o expulsión.
FORMA LEVE O MODERADA FISIOPATOLOGÍA.

★ Se caracteriza por hipoxia. Una respuesta fisiológica inicial es la

FORMA GRAVE disminución de los movimientos fetales y

★ Se caracteriza por asfixia, parálisis respiratorios fetales, en un esfuerzo por disminuir

cerebral, muerte fetal y/o neonatal. el consumo de oxígeno.

CRÓNICO (SFC) HIPOXIA Y ACIDOSIS SEVERAS

Caracterizado por insuficiencia ★ Disminución de la contractilidad

placentaria de tipo nutricional que provoca miocárdica y del GC

trastornos en el desarrollo fetal. Se asocia con ★ Vasoconstricción

alteraciones de la función placentaria ★ Hipoperfusión de órganos blancos

determinadas por patologías maternas que ★ Hipotensión, bradicardia

alteran el intercambio materno-fetal. ★ Lesión neurológica

★ Afecta al feto durante su gestación. ★ Falla multiorgánica y muerte

FORMA LEVE O MODERADA

★ Se caracteriza por restricción del
crecimiento intrauterino (RCIU).
FORMA GRAVE
★ Se caracteriza por óbito fetal.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.

ETIOLOGÍA.
Las causas de sufrimiento fetal están
relacionadas fundamentalmente con una
interrupción tanto del aporte de oxígeno y

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 MANIFESTACIONES CLÍNICAS. FETO NORMAL
★ Modificación del equilibrio ácido-base ★ Tolera esta situación sin experimentar
★ Meconio alteración significativa en su FC.
★ Alteración de la Frecuencia Cardiaca SUFRIMIENTO FETAL
★ Provoca alteración de la FCF que traduce
DIAGNÓSTICO. la condición crítica del feto.
Taquicardia fetal sobre 180 latidos por.
MODALIDADES DE ALTERACIÓN DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL

El diagnóstico de SF se fundamenta en
una clasificación adecuada del riesgo materno,
en asociación con una vigilancia óptima del
trabajo de parto mediante un control clínico
riguroso de la madre y del feto.
MECONIO
Los métodos diagnósticos pueden dividirse en:
Durante el trabajo de parto, la
★ Clínicos
contaminación con meconio del líquido
★ Biofísicos
amniótico traduce generalmente la existencia de
★ Bioquímicos
una hipoxia fetal.
CLÍNICOS
La presencia de meconio espeso en el parto está
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
asociada con:
Consiste en la auscultación periódica de
1. Embarazo postérmino
la FCF antes, durante y después de la contracción
2. Oligohidramnios
uterina lo que permite detectar desaceleraciones
3. Pobre crecimiento fetal
tempranas, tardías y variables.
★ Aumenta la probabilidad de desarrollar
síndrome de aspiración de meconio.
★ Cuanto más espeso aparezca significa
que procede de las porciones más altas
del intestino fetal lo cual es grave.

★ Cada contracción uterina representa una

detención momentánea del aporte de
oxígeno.

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BIOFÍSICOS FETALES
CARDIOTOCOGRAFÍA ★ Infección
Permite la medición no invasiva de tres ★ Hipoxemia
variables en la actividad cardiaca fetal. ★ Anemia
1. Frecuencia basal ★ Prematuridad (menos de 26 o 28 semanas
2. Cambios periódicos de gestación)
3. Variabilidad ★ Arritmias cardiacas
★ Estas proveen una evaluación indirecta ★ Anomalías congénitas
del estado fetal CLASIFICACIÓN
★ Mediante el registro sobre papel, son
observadas en la banda superior (canal)
la FCF continua en latidos por minutos
(lpm) y en la banda inferior la actividad
uterina (mmHg).
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL BASAL
Los valores normales FCF basal oscilan
entre 120-160 lpm.
★ Cuando la FCF está por encima de 160 lpm
se le denomina taquicardia, mientras que
bradicardia corresponde a cifras inferiores BRADICARDIA
a 110 lpm. La bradicardia es definida como la
★ Asociando esta terminología con periodos disminución de la FCF por debajo de 110 lpm en un
o momentos en el tiempo podemos definir periodo de tiempo de 10 minutos.
los conceptos de aceleraciones y CONSECUENCIA DE:
desaceleraciones. ★ Actividad vagal.
★ Hipoxia fetal resultante de la imposibilidad
de mantener un incremento
compensatorio del volumen latido.
CLASIFICACIÓN

TAQUICARDIA
La taquicardia está establecida como el
incremento en la FCF basal mayor a 160 lpm con
duración de 10 minutos.
CAUSAS
MATERNAS VARIABILIDAD
★ Fiebre La FCF frecuentemente presenta ligeros
★ Deshidratación aumentos o descensos en el latido-latido, estas
★ Infección variaciones conducen a la variabilidad de la FCF
★ Hipertiroidismo que posiblemente, sea una respuesta
★ Terbutalina instantánea para modificar el gasto cardiaco
★ Ritodrina ante situaciones que percibe el feto,
★ Atropina considerándose como un funcionamiento normal

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dependiendo del número de apariciones por
unidad de tiempo.

CLASE VARIACIÓN (LPM)

MÍNIMA 0-5

MODERADA 6-25

MARCADA Mayor de 25

DISMINUCIÓN DE LA VARIABILIDAD

BIOQUÍMICO
★ La estimación del estado ácido-base fetal
se realiza en muestras de cuero cabelludo
fetal o en el cordón umbilical.
★ El rango de valores normales en sangre de
cuero cabelludo para el pH es de 7.25 a
7.35.
CAMBIOS PERIÓDICOS ★ Niveles entre 7.20 y 7.25 se consideran
Los cambios periódicos son alteraciones preacidóticos y deben confirmarse en
de la FCF vinculadas al tiempo, dividiéndose en muestras repetidas. Un pH menor de 7.20
dos categorías: es indicativo de acidosis.
DESACELERACIONES
Corresponden a descensos de la FCF MANEJO.
relacionado con la contracción uterina, REANIMACIÓN IN ÚTERO
dividiéndose en temprana, variable y tardía. Primeramente se debe corregir la
ACELERACIONES hipotensión inducida por la anestesia y así no
Incrementos regulares por encima del agravar la perfusión sanguínea y los niveles de
valor basal de la FCF, son observadas con saturación de O2, observar el líquido amniótico y
movimientos fetales espontáneos o provocados, exploración pélvica.
e interpretadas como adecuada oxigenación y MODIFICACIÓN DE LA POSICIÓN MATERNA A DLI
bienestar fetal. La disminución de la compresión
aorto-cava mejora tanto el aporte de sangre a la
placenta como la supresión de la congestión
venosa.
ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MATERNO
La colocación de una máscara facial con
oxígeno eleva la PO2 tanto de la madre como del
feto, mejorando incluso los porcentajes de
saturación de oxígeno fetal.
HIDRATACIÓN
Administración de volúmenes cristaloides
como solución salina al 0.9%.

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SUSPENSIÓN DE OXITÓCICOS, INTENTAR CLASIFICACIÓN
TOCOLISIS
★ El aumento del tono uterino generado por ★ Alto grado de
oxitócicos es otra causa de sufrimiento insuficiencia placentaria

fetal agudo ★ Hipoxia franca

PRECOZ
★ Feto inmaduro con
TOCOLISIS
tolerancia hipóxica alta
★ Terbutalina I.V. a dosis de 0.25 mg. ★ Baja prevalencia pero
★ Otros han señalado la efectividad de la alta mortalidad

nitroglicerina de manera rápida , 30-90

★ Bajo grado de
segundos posteriores a su administración insuficiencia placentaria
durante un periodo no mayor a 5 minutos ★ Hipoxia moderada
TARDÍA
I.V. en bolos hasta 180 mg o por vía ★ Feto maduro con
tolerancia hipóxica baja
sublingual.
★ Alta prevalencia pero
AMNIOINFUSIÓN baja mortalidad
Este procedimiento pudiese paliar la
situación en aquellos casos donde existe
DIAGNÓSTICO DE CONDICIÓN FETAL.
compresión de una porción del cordón umbilical
y ser desplazada por la presión hidrostática que
genera la colocación de solución salina
intraútero.
TIEMPO DECISIÓN-EXTRACCIÓN
El tiempo máximo señalado es de 30 min
para la decisión de la vía por la cual se dará la
extracción.

SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO.

ETIOLOGÍA.
Hay una reducción en el
materno-fetal a través de la placenta, generando
en el feto deficiencias de nutrición y oxigenación,
ya sea por causas maternas, fetales, placentarias
o de cordón umbilical. Esto genera retraso en el
crecimiento y puede llevar a la muerte fetal.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO.
La RCIU es la insuficiente expresión del
potencial genético del crecimiento fetal.
★ Se denomina pequeño para la edad
gestacional al feto con crecimiento fetal
menor a esperado, determinado por un
peso fetal estimado por debajo
percentil 10 para su edad gestacional.
flujo
MEDIDAS PREVENTIVAS.
1. Atención adecuada. oportuna y racional
en el sfa.
2. Vigilancia estrecha en embarazos de alto
riesgo durante el control prenatal.
3. Interrupción del embarazo en aquellos
fetos en que se sospecha que están
sobreviviendo en condiciones críticas en el
útero materno, habiendo alcanzado un
grado de madurez satisfactoria.
del

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 ANALGESIA OBSTÉTRICA

Aunque el dolor severo no es peligroso del dolor, sobre todo si el acompañante no

para la vida de las parturientas sanas, puede es personal del hospital.
tener consecuencias neuropsicológicas. INYECCIÓN DÉRMICA DE SUERO ESTÉRIL
★ La depresión posparto puede ser más ★ La inyección de 0.05- 0.1 ml de suero estéril
común cuando no se usa analgesia. en cuatro puntos de la región sacra
ANESTESIA produce un alivio de los dolores bajos de
Ausencia de sensibilidad a los estímulos espalda durante 60-90 min, y puede ser
obtenida por la administración de fármacos repetido tras una hora.
anestésicos para realizar algún tipo de ★ Es ideal en etapas precoces, cuando se
intervención o terapia. desea retrasar la analgesia epidural o
ANALGESIA cuando está contraindicada o no
Pérdida o abolición de la sensibilidad disponible.
dolorosa. ★ Es fácil, barato y no tiene riesgos
conocidos.
MECANISMO DEL DOLOR DURANTE EL PARTO. MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
OXIDO NITROSO
★ Periodo de dilatación predomina el dolor ★ Una mezcla de óxido nitroso al 50% y
de tipo visceral (raíces T10-L1), causado oxígeno, provee analgesia satisfactoria
por la dilatación del cérvix, segmento durante el trabajo de parto.
uterino inferior y cuerpo uterino. ★ Se debe instruir a la mujer a hacer
★ En el periodo de expulsivo se añade un inspiraciones lentas y profundas, retirando
dolor somático y más localizado que se la mascarilla entre contracciones.
debe a la compresión de la cabeza fetal y ★ El dolor no se elimina completamente,
al estiramiento de los tejidos del tracto de pero produce alivio.
salida. ★ Precaución si se administra junto con
★ Se transmite por los nervios pudendos opioides porque puede producir
(raíces S2-S4), por lo que se alivia con el hipoxemia.
bloqueo pudendo. OPIOIDES
. ★ El más empleado es la meperidina que
MÉTODOS DE ALIVIO DEL DOLOR. tiene un inicio de acción muy rápido y es
MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS muy barato.
APOYO DURANTE EL PARTO ★ Inconvenientes: sedación, depresión
★ El temor a lo desconocido potencia el respiratoria, disminución de vaciamiento
dolor. Una mujer que no teme y tiene gástrico, náuseas y vómitos, fatiga,
confianza en el personal por lo general debilidad muscular, prurito.
requiere menores cantidades de ANALGESIA REGIONAL
analgesia. ★ Se han ideado varios bloqueos nerviosos
★ El dolor puede aminorarse enseñando a la para proveer alivio del dolor durante el
embarazada respiración relajada, y a sus trabajo de parto y parto.
acompañantes técnicas de apoyo ★ Puede ser pudendo, epidural, paracervical,
psicológico. raquídeo
★ El apoyo continuo de la parturienta debe
ser considerado como efectivo en el alivio
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 ★ Puede ser en dosis únicas, bolos ★ Si el parto ocurre antes de que el bloqueo
intermitentes, perfusión contínua o sea eficaz, servirá para la realización y
autocontrolada. sutura de la episiotomía sin dolor.
TOXICIDAD TÉCNICA
★ SNC: Depresión, vértigo, entumecimiento, Introductor con aguja de 15 cm y calibre
conducta alterada, y de forma más rara de 22
convulsiones. 1. El extremo del inductor se coloca sobre la
★ Cardiovascular: hipertensión y taquicardia mucosa vaginal por debajo de la espina
seguido por hipotensión y arritmias ciática
cardíacas. La hipotensión se trata 2. Inyecta 1 ml de lidocaína al 1%
mediante el cambio de posición de la 3. Avanzar hasta tocar el ligamento
mujer. sacrociático menor e infiltrar con 3 ml
4. Al disminuir resistencia infiltrar con 3 ml y
MÉTODOS DE ANALGESIA REGIONAL. posteriormente se insertan los 10 ml
BLOQUEO PARACERVICAL restantes
★ Punción de los fondos de saco COMPLICACIONES
uterovaginales. ★ Hematoma por perforación de un vaso,
INDICACIÓN infección en el sitio de la inyección que
★ Es útil en el alivio del dolor en el periodo de puede diseminarse (raro).
dilatación pero no en el expulsivo, por lo ANALGESIA EPIDURAL
que se requeriría analgesia adicional para Proporciona un alivio del dolor durante
el parto. todos los periodos del parto superior a la de
TÉCNICA cualquier otra analgesia y es de gran seguridad.
★ Se inyecta más frecuentemente lidocaína ★ La droga anestésica se introduce al
o cloroprocaína de 5-10 ml al 1% a ambos paciente por fuera de la duramadre, que
lados del cuello a las 3:00 y 9:00 del es la capa más gruesa de las que cubren
cuadrante del reloj a ambos lados. la médula espinal.
INCONVENIENTES ★ Inyección de anestésico local en espacio
★ Produce bradicardia fetal, efecto de corta epidural o peridural.
duración y técnica no eficaz en un 10-30%. ★ Parto vaginal: Bloqueo T10 a S5
★ Cesárea: Bloqueo T4 a S1
El medicamento insensibiliza o bloquea la
sensibilidad en una cierta parte del cuerpo para
que usted no pueda sentir dolor. Empieza a hacer
efecto en aproximadamente 10 a 20 minutos y
funciona bien para procedimientos más largos.
★ Con frecuencia, se deja una sonda
(catéter) pequeña en el lugar.
★ Se puede recibir más medicamentos a
través del catéter para ayudar a controlar
el dolor durante o después del
procedimiento.
★ Se debe registrar la presión arterial cada 1
BLOQUEO PUDENDO
a 2 min durante 15 min y la frecuencia
★ Su bloqueo produce analgesia durante el
cardíaca fetal contínua.
periodo expulsivo.
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 ★ Se inyecta una dosis de prueba de 3 ml de ★ Dosis única de 50-75 mg de lidocaína a
lidocaína al 1.5% con adrenalina 5%
★ Se coloca a la mujer en decúbito lateral ★ Paciente en decúbito supino
COMPLICACIONES
★ Hipotensión
★ Cefalea
★ Convulsiones
★ Disfunción vesical
★ Meningitis.
CONTRAINDICACIONES
★ Hipotensión materna
★ Coagulopatía materna
★ Tratamiento con heparina en las últimas 12
INDICACIONES
horas
★ Petición de la parturienta en ausencia de
★ Bacteriemia no tratada
contraindicaciones.
★ Infección cutánea sobre el sitio de punción
★ Indicada en distocias dinámicas, parto
★ Aumento de la presión intracraneal por
pretérmino, parto vaginal instrumental,
una lesión ocupante de espacio
gemelares, cesárea anterior,
TÉCNICA RAQUÍDEA-EPIDURAL COMBINADA
preeclampsia.
Provee analgesia rápida y eficaz para el
COMPLICACIONES
trabajo de parto así como para la cesárea.
★ Analgesia ineficaz
TÉCNICA
★ Hipotensión
1. Se coloca una aguja de introducción en el
★ Convulsiones
espacio epidural
★ Fiebre intraparto
2. Se inserta una aguja raquídea de pequeño
★ Dolor dorsal
calibre a través de la aguja epidural en el
★ Prolongación del trabajo de parto
espacio subaracnoideo
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
3. Se inyecta una dosis rápida única de un
★ Hipotensión grave
opioide, acompañado a veces de un
★ Hemorragia grave o shock
anestésico local, en el espacio
★ Estenosis aórtica grave
subaracnoideo
★ Convulsiones
4. Se retira la aguja raquídea
★ Infección local o general
5. Se deja colocado el catéter epidural.
★ Trastornos de coagulación
6. Bloqueo entre L2-L3
★ Tratamiento anticoagulante
VENTAJAS
★ Alergia a los componentes
★ El uso de la dosis rápida subaracnoidea
BLOQUEO RAQUÍDEO (SUBARACNOIDEO)
de opioides produce un rápido inicio de
Consiste en la introducción de un
alivio del dolor y el catéter epidural
anestésico local en el espacio subaracnoideo
permite repetir la dosis de analgésico.
(lidocaína o bupivacaína más frecuentemente).
COMPLICACIONES
★ Sus ventajas incluyen un tiempo breve
★ Similares a la anestesia raquídea o
para el procedimiento, rápido inicio del
epidural.
bloqueo y alta tasa de éxitos.
★ Se realiza a nivel de L2-L4

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 CÁNCER DE MAMA

Tumor maligno más frecuente en mujeres ★ La presentación clínica más frecuente es

de todo el mundo. Enfermedad heterogénea, de una masa palpable.
clonal y causada por la acumulación de ★ En la mamografía se muestra una lesión
aberraciones genéticas. necrótica central con microcalcificaciones
★ Nuevos casos: 1° agrupadas.
★ Muertes: 5° ★ El 30 al 50% de los CDIS desarrollarán
★ El 95% de los casos nuevos ocurren en carcinoma ductal invasor en un periodo
mujeres de 40 años o más de 10 años.
CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU (CLIS)
EPIDEMIOLOGÍA. ★ Afecta al lobulillo terminal distribuyéndose
★ En México es la neoplasia maligna generalmente en forma difusa.
invasora más común (20-25% de todos los ★ Suele ser un hallazgo casual.
cánceres en la mujer). ★ Se presenta como masas bilaterales y
★ En el sexo femenino se presentan el 99% multicéntricas.
de los cánceres de mama, frente al 1% en ★ Alrededor de 30% de los CLIS desarrollarán
los varones. carcinoma invasor, más frecuentemente
ductal.
FACTORES DE RIESGO. CARCINOMA INVASOR
Esta característica le da a las células la
capacidad de penetrar alrededor de los canales
linfáticos e invadir tejidos adyacentes.
★ El 75 al 80% de los cánceres son invasores.
CARCINOMA DUCTAL INVASOR
★ 70 al 80%.
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS.
CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR
★ No invasores (in situ)
★ 5 a 10%.
★ Invasores
TUBULAR, MEDULAR, MUCINOSO Y PAPILAR
★ Otros (enfermedad de Paget)
★ Menos comunes.

CARCINOMA NO INVASOR
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
★ Afecta al sistema ductal sin penetrar la
membrana basal. OTROS TIPOS
INFLAMATORIO
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 Se caracteriza clínicamente por presentar MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
edema, eritema y el aspecto de “piel de naranja” ★ Cáncer inflamatorio: enrojecimiento de
en la mama. mama, elevación de temperatura local y
★ Menos del 5% de los casos aspecto de “piel de naranja”.
★ Forma más agresiva de cáncer ★ Secreción del pezón sin masa dominante,
ENFERMEDAD DE PAGET persistente y reproducible, generalmente
★ Es rara, pero representa el 1% de los unilateral.
cánceres de mama con características ★ Alteraciones mamarias en mujeres con
bien definidas. diagnóstico previo de cáncer de mama.
INMUNOHISTOQUÍMICA ★ Masas con bordes irregulares, adheridas a
★ 75-80% son positivos para receptores planos profundos, palpables tanto en
hormonales de estrógenos o mamas como en axilas.
progesterona. ★ Engrosamiento asimétrico nodular en
★ 15-20% son positivos al receptor HER2. mujeres menores de 30 años.
★ 10-15% son triple negativos a receptores ★ Otros síntomas en la mama son: pesadez,
hormonales y HER2. ardor, dolor, inversión del pezón, aumento
del tamaño y sensibilidad.

CLASIFICACIÓN MOLECULAR
★ Importancia: determinan pronóstico y
tratamiento según los marcadores que SIGNOS CUTÁNEOS DE LA MAMA
presentan las células tumorales. ★ Cambios en la dirección del pezón
★ Retracción de la piel
★ Piel de naranja
★ Enrojecimiento cutáneo
★ Hipertermia local (Ca inflamatorio)
★ Ulceración de la piel
★ Secreción por el pezón
★ Aumento de la red venosa superficial

DIAGNÓSTICO.
TRIPLE TEST
1. Clínico
2. Radiológico
3. Histopatológico

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EXPLORACIÓN INSPECCIÓN.
★ Dividir mama en 4 cuadrantes: líneas ★ Reconocer síntomas
vertical y horizontal, pasando ambas por
el pezón (cuadrante superior externo,
superior interno, inferior externo e inferior
interno).
★ El cuadrante superior externo tiene una
prolongación glandular hacia la axila que
recibe el nombre de cola de Spencer. PALPACIÓN.

DIAGNÓSTICO.
EXPLORACIÓN MÉDICA
POLIMASTIA ★ Se debe palpar primero una mama y
★ Mamas supernumerarias a lo largo de la después la otra previa inspección.
línea mamaria. ★ Presionar el pezón en busca de
POLITELIA secreciones.
★ Pezones supernumerarios a lo largo de la ★ Explorar la axila en busca de nódulos.
línea mamaria. APOYOS DIAGNÓSTICOS
AUTOEXAMEN MAMARIO ★ Mamografía
★ Sensibilidad de 26 a 41% en comparación ★ Ultrasonido
al examen clínico y la mastografía. ★ Biopsia con aguja fina
★ Se recomienda la autoexploración ★ Biopsia con aguja gruesa
mamaria mensual a partir de los 18 años y MAMOGRAFÍA
entre los 7 y 10 días después de iniciado el ★ Método diagnóstico por imagen principal
sangrado en la mujer menstruante y en un en patología mamaria.
día fijo en la mujer postmenopáusica. ★ Se utiliza en pacientes asintomáticos
DESVENTAJAS como método de screening y en
★ Aumento de ansiedad en la mujer. sintomática.
★ Aumento del número de visitas médicas. ★ Disminuye la mortalidad por cáncer de
★ Aumento de biopsias con resultados mama de un 15 al 20%.
negativos. ★ Dos proyecciones: Craneocaudal u oblicua
externa a 60 grados.

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 ★ Realizar la mastografía anual de tamizaje
en la mujer asintomática a partir de los 40
años.
BI-RADS (BREAST IMAGING REPORT AND DATA
SYSTEM)
Los resultados de los métodos de imagen
tanto de tamizaje como diagnóstico deben
reportarse de acuerdo a la clasificación BI-RADS
propuesto por el Colegio Americano de
Radiología

SIGNOS DE MALIGNIDAD

★ La biopsia con aguja es recomendada en

las categoría 4 y 5.

DESVENTAJAS
★ Puede llegar a un sobrediagnóstico y
sobretratamiento en 20 a 30% de los
casos.
★ Pierde la sensibilidad en mujeres con
mamas demasiado densas.
ULTRASONIDO
INDICACIONES
★ Es más útil en mujeres jóvenes debido a la
★ Realizar anualmente o cada dos años a
densidad del tejido mamario.
partir de los 40 a 49 años en mujeres con
★ Tiene una mayor capacidad para
dos o más factores de riesgo.
diferenciar lesiones quísticas de sólidas.
★ Realizar anualmente a toda mujer de 50
★ Los nódulos malignos se visualizan
años o más.
irregulares, heterogéneos, lobulados y con
★ A las pacientes con un familiar en primer
sombra acústica.
grado con cáncer de mama antes de los
★ También se emplea para valorar axila en
40 años, se le debe realiza un primer
caso de sospecha de afectación
estudio diez años antes de la edad en que
ganglionar.
se presentó el cáncer en el familiar.

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RESONANCIA MAGNÉTICA pequeña, y no se realiza la disección
Las indicaciones de RM en el cáncer de mama ganglionar.
son: ★ Si la biopsia es positiva puede ser
★ Estadificación de cáncer mamario. necesaria la disección ganglionar.
★ Valoración de márgenes después de
escisión de tumor primario, recurrencia TRATAMIENTO.
local, respuesta al tratamiento, y LA TERAPIA SISTÉMICA SE ADMINISTRA EN TRES
búsqueda de foco primario oculto con ESCENARIOS:
metástasis axilares. ★ Adyuvante: después de la cirugía
★ Guía de biopsias en caso de lesiones locorregional definitiva.
visibles sólo a través de este método. ★ Neoadyuvante: previo a la cirugía
★ Valoración de implantes mamarios. definitiva.
BIOPSIA ★ Enfermedad metastásica.
★ Estándar de oro para el diagnóstico de El abordaje va a depender de:
anormalidades palpables o radiológicas. ★ Estratificación de la neoplasia.
La indicación de biopsia es la presencia de ★ Tipo histológico.
lesiones sospechosas categorizadas como ★ Tipo inmunohistoquímico.
BIRADS 4 y 5 con los siguientes hallazgos: ENFERMEDAD TEMPRANA
★ Tumor o masa. Enfocados en el objetivo de curación.
★ Microcalcificaciones. ★ La mayoría de los tumores son abordados
★ Asimetría en la densidad mamaria. quirúrgicamente.
★ Neodensidad ★ Posteriormente mediante los resultados
★ Cambios en una lesión ya existente anatomopatológicos (TNM, grado
detectada en el seguimiento histológico, invasión a vasos linfáticos y
mastográfico. vasculares, sobreexpresión de HER-2,
★ Distorsión arquitectónica. índice de proliferación Ki67) se planifica un
tratamiento adyuvante con quimioterapia.
ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA
★ Terapia de medicamentos
quimioterapéuticos neoadyuvante, con la
intención de reducir el volumen tumoral y
aumentar las posibilidades de resección.
★ Intervención quirúrgica.
ENFERMEDAD METASTÁSICAS
Enfocados en el objetivo de la paliación.
★ Aumentar su probabilidad de sobrevida.
★ Disminuir los síntomas asociados al tumor.
BIOPSIA DE GANGLIO CENTINELA
★ Mejorar la calidad de vida.
Consiste en identificar y realizar una
biopsia de los primeros ganglios linfáticos de
PRONÓSTICO.
drenaje, mediante la inyección de un
★ El principal factor pronóstico es el estadio
radiofármaco coloidal, generalmente tecnecio
ganglionar.
99m, por vía intradérmica, subareolar o
★ La linfática es la principal VIA DE
perilesional.
DISEMINACIÓN
★ Si la biopsia es negativa, la posibilidad de
metástasis a ganglios linfáticos axilares es
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 ★ El 60% desarrolla metástasis durante el
transcurso de 24 meses del tratamiento.
★ El sitio más común de metástasis a
distancias en el cáncer de mama es al
hueso.
★ Otros sitios comunes son los pulmones y el
hígado.

SEGUIMIENTO.
VALORACIÓN CLÍNICA PERIÓDICA
★ Primeros 2 años: trimestral.
★ De 3 al 5: semestral.
★ Después de 5 años: anual.
OBJETIVO
★ Detectar recaída local, regional o
sistémica.
★ Presencia de un segundo primario.
SE DEBE REALIZAR:
★ Mastografía anual.
★ Tele de tórax anual.
★ Densitometría ósea semestral (en
posmenopáusicas o tratadas con
inhibidores de aromatasa).

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 MARCADORES TUMORALES

Se consideran marcadores tumorales de enfermedades benignas de la mama o

todas las sustancias producidas o inducidas por del ovario, hepatitis, embarazo y lactancia.
la célula neoplásica (generalmente proteínas)
que reflejan su crecimiento y/o actividad y que ANTÍGENO CARBOHIDRATO 19.9 (CA 19.9).
permiten conocer la presencia, la evolución o la Glucoproteína sintetizada en diversos
respuesta terapéutica de un tumor maligno. epitelios, que se eleva típicamente en el suero de
La sensibilidad de los marcadores tumorales pacientes con tumores de páncreas
varía en relación con el estadio tumoral: ★ Cifras inferiores a 40 U/ml se consideran
★ Suele ser baja en los estadios iniciales, y normales para ambos sexos
elevada en los estadios más avanzados. ★ Otros tumores (biliares, gástricos, de
Dentro de los que representan más relevancia y colon, hígado, ovario, endometrio, pulmón
valor en ginecología se destacan: y urotelio)
★ CEA ★ Tumores mucinosos
★ AFP
★ Beta HCG ANTÍGENO CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
★ CA125 (SCC).
★ CA 15.3 ★ En adultos los valores normales se sitúan
★ CA19.9 por debajo de 2,5 ng/ml.
★ SCC ★ Puede estar aumentado en enfermedades
★ Citoqueratinas ginecológicas benignas (cérvix, vagina y
★ LDH. vulva), en enfermedades dermatológicas
Los marcadores biológicos son cambios ★ Se puede emplear como marcador en
medibles, ya sean bioquímicos, Aisiológicos o pacientes con neoplasias de estirpe
morfológicos que sc asocian a la exposición a epidermoide, principalmente de pulmón y
algún tóxico. cérvix
En las patologías oncológicas-ginecológicas son
referidos con frecuencia los BRCA1, BCRA2 y el ALFAFETOPROTEÍNA (AFP).
Her2; también pueden mencionarse: los Proteína sintetizada en el hígado, saco
receptores hormonales (ER y PR). vitelino y tracto gastrointestinal fetales, que se
aclara rápidamente de la sangre poco después
ANTÍGENO CARBOHIDRATO (CA 15.3). del nacimiento.
Se usa principalmente para el control del ★ Útil en pacientes diagnosticados de
tratamiento del cáncer de mama, sobre todo en tumores de células germinales de origen
sus formas avanzadas (enfermedad testicular, extragonadal y ovárico.
metastásica). ★ Aumentado en los tumores del seno
★ Se consideran valores normales aquellos endodérmico y teratomas.
por debajo de 35 U/mP. ★ También se eleva en el embarazo
★ No suele elevarse en los estadios iniciales
de la enfermedad. ANTÍGENO CARCINOEMBRIONARIO (CEA).
★ Está alterado en el 20 al 50 % de Glucoproteína oncofetal, no es un
★ También puede estar elevado en cáncer marcador específico de tumor, sino más bien un
de ovario, pulmón y próstata, y en el caso marcador plasmático asociado a tumor.

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 ★ Pueden observarse incrementos en otros el líquido pleural o peritoneal debido a
tumores como el cáncer de mama, cualquier causa).
pulmón, páncreas, estómago, vejiga y
tiroides CITOQUERATINAS.
★ Existen otras condiciones benignas que se ★ Principalmente se utiliza el “cytokeratin
han asociado con un nivel elevado de CEA, fragment” (CYFRA 21-1)
las cuales son: cistoadenoma mucinoso ★ Valor en adultos sanos no supera los 3.3
de ovario. ng/ml.
★ Se emplean como marcadores en el
HORMONA GONADOTROFINA CORIÓNICA (BETA estudio de pacientes con tumores de
HCG). mama y de ovario.
La beta-hCG es producida por el
carcinoma embrionario y coriocarcinoma. LACTATO DESHIDROGENASA LÁCTICA (LDH).
★ Seguimientos de embarazos Enzima que se encuentra presente en casi
★ Diagnóstico de embarazos ectópicos prácticamente todos los tejidos del cuerpo, por lo
★ Molas hidatidiformes que puede verse elevada en cualquier tumor y en
★ Junto con la determinación del estriol y la una gran diversidad de patologías benignas
AFP colaboran en la detección de ★ Se usa como un marcador tumoral para
problemas fetales como el síndrome de tumores de células germinales.
Down y la espina bífida. ★ Disgerminoma
★ Seguimiento de enfermedad trofoblástica ★ En el cáncer de ovario, se eleva
gestacional o mola hidatidiforme. particularmente en los carcinomas
indiferenciados y sus niveles se relacionan
ANTÍGENO CARBOHIDRATO 125 (CA 125). con el estadio tumoral.
Glucoproteína expresada en la superficie
de las células del epitelio celómico y miilleriano BIOMARCADORES.
(epitelio del aparato genital, peritoneo, pleura, BREAST CANCER BCRA 1 Y BCRA 2
pericardio), y cualquier proceso que se desarrolle ★ Estrechamente relacionados a Ca mama,
en esas localizaciones, aunque sea benigno, Ca ovario, Síndrome de Lynch, entre otros.
puede liberar CA-125 al suero, incluso durante la ★ Las mujeres que heredan una mutación o
menstruación. alteración anómala en alguno de estos
★ El CA-125 es el marcador sérico por genes tienen un riesgo mayor de
excelencia en el carcinoma epitelial de desarrollar cáncer de mama y cáncer de
ovario. ovario.
★ Se encuentra elevado (> 35 Ul/ml) en el HUMAN EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR 2
80% de las pacientes, incluyendo (HER2)
alrededor del 50 % de los casos en estadio ★ El HER2 no se clasifica como marcador
inicial. tumoral en sí
★ Puede estar elevado, en numerosas ★ Gran aporte a la información
ocasiones, por procesos benignos clínica/diagnóstica sobre los cánceres de
(miomas, endometriosis, menstruación, origen ginecológicos.
cirrosis con o sin ascitis, enfermedad ★ Desempeña un papel central en la
inflamatoria pélvica, cáncer de patogénesis de varios cánceres humanos.
endometrio, mama, pulmón y páncreas y
OTROS.

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★ Hormonas tiroideas: tumor del estruma
ovárico.
★ Hormonas sexuales:
- Estrógenos (tumores células de la
teca y la granulosa)
- Testosterona (tumores de células
de Sertoli y Leydig)

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