CAMBIOS

MORFOFUNCIONALES
EN EL EMBARAZO
DR. JOHAN ALVAREZ RIVERA
SEPTIEMBRE 2022. PUCESM
LA FUERZA REAL RADICA EN QUE TE CUIDEN INCLUSO DESDE EL
PRIMER MOMENTO
UTERO Y VASCULATURA
PLACENTARIA
 CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
 DESDE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO
 ESPORADICAS
CUELLO UTERINO
OVARIOS
 OVARIOS
 CUERPO AMARILLO – LUTEO-LUTEOMA
 VASOS OVARICOS
 RELAXINA: REMODELACION TEJIDO CONECTIVO CANAL PARTO
 TROMPAS DE FALOPIO
 CAMBIOS MÍNIMOS
 VAGINA Y PERINEO (SIGNO DE CHADWICK)
 PIEL
 FLUJO SANGUINEO
 PARED ABDOMINAL
 DIASTASIS
 HIPERPIGMENTACIÓN
 CAMBIOS VASCULARES
 ARAÑAS VASCULARES Y ERITEMA PALMAR
MAMAS
 CAMBIOS METABOLICOS
 INDICE METABOLICO
 PESO PROMEDIO NORMAL AUMENTO: 12,5 KG
 UTERO Y CONTENDIO, MAMAS.
 VOLUMEN SANGUINEO Y EXTRACELULAR: EXTRAVASCULAR
 PEQUEÑO PORCENTAJE: AGUA CELULAR, GRASA Y PROTEINAS (RESERVA
MATERNA).
 EDEMA MSIS POR CAVA INFERIOR: UTERO AUMENTADO.
 RETENCION HIDRICA DEL 6500ML.
 AUMENTO DE 1KG DE PROTEINAS (FETO, PLACENTA, UTERO MAMAS,
SANGRE MATERNA)
 CAMBIOS METABOLICOS

 HIPOGLICEMIA LEVE EN AYUNAS.

 HIPERGLICEMIA POSTPRANDIAL
 HIPERINSULINEMIA Y RESISTENCIA INSULINA
 MAS APORTE DE GLUCOSA AL FETO
 HIPERLIPIDEMIA (PROGESTERONA: LIPOSTATO).
 BAJA NIVELES DE CALCIO, MAGNESIO, HIERRO.
 HEMOGLOBINA MENOS DE 11MG/DL SE DEBE A DEFICIENCIA DE
HIERRO
 CAMBIOS METABOLICOS

 LEPTINA
 SECRETADA POR TEJIDO GRASO Y PLACENTA
 SE INVOLUCRA CON CRECIMIENTO FETAL
 APORTA ENERGÍA AL METABOLISMO MATERNO
 GRELINA
 AUMENTAN EN LA MITAD DEL EMBARAZO, LUEGO DISMINUYEN
 SE PRODUCE EN LA PLACENTA
 PARTICIPA EN EL CRECIMIENTO FETAL
 CAMBIOS METABOLICOS

 SODIO Y POTASIO
 Equilibrio
 CALCIO
 Calcio sérico total
 Calcio sérico ionizado
 Ultimo trimestre
 MAGNESIO
 Disminuye
 CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

 VOLUMEN SANGUINEO AUMENTA UN 45% ADICIONAL PARA

BENEFICIO DE:
 CUBRIR DEMANDAS METABOLICAS
 APORTAR ABUNDANCIA NUTRIENTES
 PROTEGER MADRE Y FETO EFECTOS NOCIVOS DE LA DISMINUCION DEL
RETORNO VENOSO
 CUIDAR A MADRE DE PERDIDAS SANGUINEAS EN PARTO
 VOLUMEN SANGUINEO MATERNO
 HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO DISMINUYEN UN POCO POR
VOLUMEN PLASMATICO
 Hb MENOR A 11MG/DL AL FINAL DEL EMBARAZO*
 CAMBIOS HEMATOLOGICOS

 NECESIDADES DE HIERRO
 1000MG DE HIERRO
 6-7mg/DIA
 USO MAYOR SEGUNDA MITAD EMBARAZO
 TRANSFERRINA SUBE
 FERRITINA Y HIERRO SÉRICO CAEN
 PERDIDA SANGUINEA PARTO: 500-600CC
 PERDIDA SANGUINEA EN CESAREA O GEMELAR: 1000CC
 PERDIDA NORMAL DE LA MITAD DE ERITROCITOS MATERNOS
FUNCIONES INMUNITARIAS

 LINFOCITOS TH1
 LINFOCITOS TH2
 IgA e IgG
 Leucocitos
 Fosfatasa alcalina, PCR, VSE, C3 y C4
 Factores de coagulación, excepto XI y XIII
 Plaquetas disminuyen
Aparato cardiovascular
 Aumentan: volemia, gasto cardíaco, frecuencia
cardíaca materna, tasa metabólica basal
 Disminuyen: resistencia vascular periférica, tensión
arterial media, tensión arterial S/D (sem24-26)
luego aumenta
 Aumentan: presión venosa en piernas,
producción de prostaglandinas (tono vascular, TA
y equilibrio del sodio).
 La TA alta en piernas contriubuye a varices en
piernas, vulva y hemorroides
 Aparato cardiovascular
 Disminuye: presión venosa de piernas en DLI.
 Corazón se desplaza a la izquierda y arriba
 Derrame pericárdico pequeño benigno
 Soplo diastólico suave en 20%
 Soplos continuos por vasculatura de mamas (10%)
 Supino: reduce llenado cardíaco y gasto cardíaco
 DLI: gasto cardíaco aumenta 20%
 Saturación fetal de O2 es 10% más alta en DLI a DS.
 Aumento de cavidad caríacas izquierdas por
precarga pero no hipertrofia
Aparato cardiovascular
 Hipotensión supina 10% por compresión de
grandes vasos
 Afectada más en hemorragias o anestesia
raquídea.
 Gasto cardíaco de pie = Gasto cardíaco no
embarazada.
Aparato respiratorio

 Diafragma se eleva 4cm

 Diámetro transverso tórax aumenta 2cm
 Disminuye volumen pulmonar residual
 Disminuye capacidad funcional residual
 Volumen de ventilación pulmonar aumenta
 Ventilación por minuto aumenta
 Disnea fisiológica
 Alcalosis respiratoria compensada
Aparato urinario
 Tamaño renal aumenta un poco
 Hidronefrosis
 IFG aumenta en un 60%, refiere polaquiuria.
 Flujo plasmático renal aumenta
 Excepcionalmente pueden perderse nutrientes por orina
 Aminoácidos
 Vitaminas hidrosolubles (vitamina C, complejo B)
 Glucosuria puede ser normal
 Proteinuria en T-P vigoroso
 Dilatación ureteral mecánica, elongación, tortuosidad, pseudo
acodaduras.
 Vejiga: más suceptible de infección y hematuria*
Aparato digestivo
 Vaciamiento gástrico se prolonga en TP
 Pirosis frecuente (tono esfínter esofágico inferior
+ cambio postural del estómago.
 Encías hiperémicas, blandas y sangrantes.
 FA sube por acción de isoenzimas FA
placentaria
 Albúmina sérica disminuye, pero la total
aumenta
 Se reduce contractilidad de vesícula biliar
 Colestasis intrahepática por estrógenos altos
FIN