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ANESTESIA GERIATRICA

MR3 PAUL LAZARTE FIGUEROA

Introduccin, Epidemiologa
Ao 2040: 65 aos o + represente 24% poblacin y la mitad: intervenida Qx. Motivo de discrepancia: Diferenciar : cambios fisiolgicos propios de edad y Comorbilidad asociada a Envejecimiento. Definir a que Edad: Empieza: Poblacin Geritrica

Introduccin, Epidemiologa
Expectativa de Vida: Esperanza de Vida: influenciada: Condiciones Medioamb. Y socioeconmicas en momento Nac. Envejecimiento: Mas 50% IQx:

Envejecimiento
Por que se produce? Variedad Factores Int, Ext. Que contribuyen: Inevitable proceso de la perdida de la reserva funcional asociada al incremento de edad. Pp Factor Int: Calidad Perfil Gentico, que determina: Velocidad de perdida Reserva Funcional de distintos rganos

Envejecimiento
Longevidad Asociada a genes: Controlan Reparacin ADN y Defensa Antioxidante. Influyen: Entorno SocioEcon, Medioa. Stress Oxidativo, O2 es causa de Free Rad, glicosidacion Macromolec, fosforilacin Mitocondrias

Sistema Cardiovascular
V y peso Corazn: 1g/ao. En Lisosomas: Acumulo de Lipofucsina y degeneracin Basofila. Cell Marcapasos Sinusal: Sobreviven 80aos: 10% Iniciales. Vlvulas Cardiacas: Calcificacin y Vacuolizacion. Fcte: Soplo Sistlico: degeneracin Valv Aortica

Sistema Cardiovascular
Vasos Epicardicos: Tortuosos. Arterias Coronarias: Dism Luz 50% a los 50aos. Considerar Ancianos: Insuficientes coronarios Potenciales. GC: 1% anual a partir 50aos. ECG: Fibrilacin Auricular, Bloqueo RI y D, alteraciones onda T y Seg ST, onda Q o Hemibloqueo Ant Izq

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Reduccin elasticidad arterial : Fibrosis capa media: envejecimiento. Post carga , PA sistlica , hipertrofia VI Compliance VI: Anciano tolere mal Hipovolemia. Llenado Ventricular + lento y depende de Contraccin Auricular Corazn precisa + T para Contraccin y Relajacin Mioc Funcin de BaroRc Tono vagal y sensibilidad Rc adrenergicos, FC FC 1 lat/min. despus 50 aos

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Fibrosis sistema de conduccin y p sinoauriculares : arritmias En HS , coronariopatia, miocardiopatia, valvulopatia, estenosis aortica : Disfuncin diastolica. Disfuncin diastolica P Vent. al final distole

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Crecimiento auricular: predispone TSV:FA > Riesgo ICC T circulacin prolongada demora comienzo: accin Frmacos EV, pero acelera induccin agentes x inhalacion Lactantes, P edad avanzada : deteriorada capacidad :hipovolemia,hta o hipoxemia,c/ FC

Efectos CV
Cambios fisiolog N Elasticidad Art Poscarga PA HVI Activ. Adren FC en reposo FC mxima Reflejo BaroRc Fisiopatologa Comn Aterosclerosis Arteriop Coron Hipert Esencial ICC Arritmias Cardiacas Estenosis Aortica

APARATO RESPIRATORIO
elasticidad tejido pulmonar: distensin de alvolos y colapso de VR pequeas rea de superficie alveolar : eficiencia de intercambio de gases Colapso VR : V residual y capacidad de cierre Destruccin Tab Alveol: superf interc gas. En P ,N, capacidad de cierre > CFR a los 45a en DD y 65a en posicin sentada

Sistema Respiratorio
Movim Ciliares < competentes: movilizar secreciones. < reflejo tusgeno, Inmun deprimida: R Infx Resp. Rigidez de CVert y esqueleto toracico: funcionalidad Resp. W resp, predisposicin Fatiga Muscular: > dificultad Ventilacin Espontnea y Extubacion

APARATO RESPIRATORIO
tensin Arterial de O2 : 0.35mmHg/ao. Se mantiene CO2 Neumona x aspiracin :complicacin peligro en P edad avanzada. C/edad progresiva reflejos faringeos protectores.

Efectos Respiratorios
Cambios Fisiolog. N Elasticidad Pulm rea Sup Alv V residual Capacidad cierr Desigualdad V/P Tensin 02 art Rigidez Pared Torc Fuerza Musc Tos Capacidad Rep Max Rpta amortiguada a hipercap e hipoxia Fisiopatologa Comn Enfisema Bronquitis Crnica Neumona Cncer Pulmonar

Fx Metablica y endocrina
Consumo basal y mximo de O2 edad produccin calor , perdida centros termorreguladores hipotlamo. resistencia insulina: origina progresiva capacidad manejo glucosa Conserva Rpta. Neuroendocrina al stres. Envejecimiento : Rpta B adrenergicos concentraciones Norepinefrina.

FUNCION RENAL
Flujo sanguneo y masa renal c/edad( 50% a los 70 aos) Corteza renal : reemplazada por grasa y tejido fibrotico Fx renal = velocidad FG y depuracin creatinina Concentracin de Creat en sangre esta inalterada x masa muscular BUN gradual 0.2mg/dl x ao

FUNCION RENAL
Deshidratacin y sobrecarga de lquidos x manejo de Na : capacidad de concentracin y dilucin Rpta de HAD Y Aldosterona y Capacidad de absorcin de Glucosa FSR c/ masa nefronas: IRA en postO capacidad del rin para excretar frmacos

FUNCION RENAL
predisposicin a hipo e hiperpotasemia Vigilancia permanente de electrolitos del suero

Funcin Renal
Cambios Fisiolog N FSR Flujo Plasm Renal Veloc. Filtrac G Masa Renal Fx tubular Deterioro manej Na Capac Concent Deterioro manej liq Excrecin farm Rpta Renina-Ald Deterioro Excrec K Fisiopatologa Comn Nefropatia Diabtica Nefropatia Hipertens Obstruccin Prosttica ICC

FUNCION GASTROINTESTINAL
masa heptica c/edad(40%), FSH A 70a se duplica T p/metabolizar farm. velocidad de biotransformacin y produccin de albmina. En varones ancianos: concentraciones plasmticas de colinesterasa Ph gstrico se : se prolonga vaciamiento gstrico, colonizacion gstrica x Gram-, Sd de aspiracin y HDA

Funcin GI y Heptica
Metabolismo Heptico: x alteracin de efecto de 1er paso. Se mantiene Fase II o conjugacin. Aclaramiento Heptico : Concentracin de frmacos, que requieren Biotransf Heptica

SISTEMA NERVIOSO
Neuronas Neocorticales: Se deterioran 1% en condiciones Optimas: 50,000 neuronas que se transforman en Glia c/dia. Pequeos Infartos Cerebrales. Reduccin de Colina-acetiltransferasa: dificulta Memoria de fijacin (agravado: OH y psicofx)

SNC
20% > 70aos: Demencia Senil. Placas Seniles; atrofia Sustancia Negra, y actividad de NA: Enf Park FSC de 50ml/100g/min a los 25aos a 25ml a los 80 aos. Consumo de 02 en 10-20%

SISTEMA NERVIOSO
Degeneracin de cell nerviosas perifricas: velocidad de conduccin y atrofia msculo esqueltico Envejecimiento : umbral: tacto, T propiocepcion , audicin y visin Requerimiento de dosis de AL estn CAM: V de AL distribucin + cefalicamente en ancianos, c/< duracin de analgesia y bloqueo motor

SISTEMA NERVIOSO
> duracin de accin de anestesia raqudea. P edad avanzada requieren + tiempo para recuperarse de AG Ancianos sensible a Anticolinergicos ( escopolamina , atropina)

MUSCULO ESQUELETICO
masa muscular,engrosamiento unin Neuromuscular. Sinapsis Neuromuscular es + lenta en porcin Presinaptica, N Rc Post Piel se atrofia c/edad Venas frgiles Articulaciones artrticas

CAMBIOS FARMACOLOGICAS RELACIONADOS C/edad


El envejecimiento produce cambios farmacocinticas y farmacodinmicos progresiva masa muscular y grasa corporal = agua corporal total

Envejecimiento y Frmacos
Alteraciones Farmacocinticas y farmacodinmicos Cambios en Densidad y sensibilidad a Rc Deterioro de mecanismos que mantienen homeostasis

Envejecimiento y Frmacos
Concentracin Plasmtica: Fx lipofilicos: puede (x grasa corporal) Concentracin Tisular > (x masa corp) Reduccin de Prot (Albmina). Sustancias acidas y Neutras (Barbitricos y AINES): Albmina Sustancias Alcalinas (Opiceos) y AL: Globulinas, glicoproteina Acida: en Cncer y stress pos Qx

Implicaciones Anestsicas del Envejecimiento


21% de P > 65aos: Complicaciones Postor en periodo Intrahosp. R Qx : HTA, EPOC, arteriosclerosis, Admin habitual Frmacos

Preoperatorio
Aspectos Psicolgicos. Valoracin de la situacin Cognitiva. Detectar Pac c/ Depresin Endogena preoperatoria (Prolonga Recuperacin y R Morbo mortalidad pos Operatoria). Objetivos: Manejo Preop Anciano: Determinacin de reserva Funcional Identificacin y tto Enf Coexistentes

Preoperatorio
BZD VO: Accin Intermedia: DZP o Lorazepam: Se metaboliza x conjugacin y no tiene metab activos. DZP: se acumula en grasa,V dist >: + lenta su eliminacin Anciano: Reacciones Paradjicas a BZD: Agitacin, Confusin o desconexin Autodominio.

Anestesia
Induccin anestsica: Barbitricos: Tiopental (< V distrib) y > sensiblidad, D Induccin:1-1,5mg/Kg VEV lenta. Imptes. de PA. Propofol: hta es < duradera. MDZ, Ketamina: < utilizados. Analgsicos Opiceos: Reducir Dosis: 5070%. De eleccin RemiFTN

Relajantes Musculares
Rpta. A succinilcolina y RMND: No se modifica c/ edad. La GC y Fsmuscular: Prolonga doble T de inicio de Bloqueo. Recuperacin Posterior al uso de RMND; puede retardarse: Por eliminacin Renal Se prolonga V1/2 eliminacin y duracin de accin: Rocuronio y Vecuronio (x perdida masa heptica). Perfiles Farm de Atracurio y Pipecuronio no se afectan c/edad

Anestsicos x Inhalacin
CAM: 4% x dcada de edad x de 40aos. I.Accion: + rpido si se deprime GC, es mas lento: Anomala V/P. Efectos depresores miocrdicos se exageran en ancianos. Se atenan tendencia taquicardizante de: Isofluorane y Desf. Isof : GC y FC en ancianos.

Anestsicos x inhalacin
Recuperacin de Agente inhalado, puede retardarse: V de distribucin( Grasa corporal), dism de fx heptica, i dism del intercambio de gases. Tcnica de induccin c/ dosis de Sevof y reduccin gradual, mantiene > estabilidad de PA frente a induccin c/ Propofol

Anestesia en Pac edad avanzada


Monitorizacin y control de PA Saturacin Art de 02 > 90% Velocidad de infusin liq y su cantidad total Movimiento bruscos( pueden sufrir Fx, luxaciones, neuropraxias) Proteccin de desecacin ocular Presencia de prtesis dentales, oculares, marcapMantenimiento de Normoterapia

Pos Operatorio
Todos ancianos: 1 h en URPA. Admin O2 a concentracin 40-50% en aire. Su menb Alveolocap es < permeable y + tendencia a hipoventilar Dolor Post Op: < intenso que adulto. Mantener T. Incidencia Alta de IMA posop tardio, extendindose 2da 3era Sem PO

Pos Operatorio
Vigilar: Hipertermia, dolor toracico, tos, disnea. Alteraciones Cognitivas PO: 25% Ancianos sufren Alterc Cogx 1 Sem posterior Qx, y 10% lo mantiene x 3m Muchos Factores: Duracin de anestesia, Edad, bajo nivel d educacin, 2da Qx, Infx PO, Complicaciones Resp