TRAUMA CRANEOENCEFALICO

Stephanie Lavado
Daniela López
 DEFINICIÓN

Alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza:

● Alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma.

● Cambios neurológicos o neurofisiológicos.
● Diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneanas atribuibles al trauma
● Muerte.

Fuerza externa: Energía mecánica, química, térmica,

eléctrica, radiante o una combinación.
 EPIDEMIOLOGÍA

● La incidencia a nivel mundial - 200 personas por cada 100.000 habitantes.

● Por cada 250-300 TCE leves hay 15-20 moderados y 10-15 graves.

● Afectando más a los hombres, edad de máximo riesgo, 15 y 30 años.

● Accidente de tránsito (70%), hechos violentos y/o caídas desde su propia altura.

● América Latina de 75.5 por 100.000 habitantes.

 EPIDEMIOLOGÍA

● Colombia, de 125 por 100.000 habitantes.

● Cali (Colombia) registro de muertes anuales por TCE - 1.000, automotores y alcohol,
afectando en un 60% a hombres jóvenes.

● 72% de las consultas por TCE en el HUV fueron por accidentes de tránsito - 16% TCE
grave.
 FISIOPATOLOGÍA
Lesión cerebral primaria
Daño directo tras impacto por efecto biomecánico o por aceleración-desaceleración.

Mecanismo y la energía transferida: Se produce lesión celular, desgarro y retracción axonal

y alteraciones vasculares.

Lesiones focales: Contusión cerebral - fuerzas inerciales dirigidas al cerebro.

Lesiones difusas: Lesión axonal difusa - fuerzas de estiramiento, cizallamiento y rotación.
Hematomas extraaxiales: Hemorragia epidural, subdural y subaracnoidea.
 FISIOPATOLOGÍA

Lesiones focales
Las contusiones se ven comúnmente en
las áreas basales frontal y temporal,
susceptibles debido al impacto directo en
las superficies basales del cráneo.
 FISIOPATOLOGÍA

Lesiones difusas
Los pacientes con LAD grave suelen
presentar un coma profundo sin presión
intracraneal elevada (PIC) y, a menudo,
tienen un mal resultado.

Múltiples lesiones pequeñas vistas dentro

de los tractos de sustancia blanca
 FISIOPATOLOGÍA

Hematoma epidural
Se asocian típicamente con vasos
durales rotos, como la arteria meníngea
media, se asocian con una fractura de
cráneo.

Forma lenticular y tienden a no estar

asociados con el daño cerebral
subyacente.
 FISIOPATOLOGÍA

Hematoma subdural
Resultan del daño en las venas puente,
que drenan las superficies corticales
cerebrales a los senos venosos durales, o
por contusiones corticales superficiales

Forma de media luna y a menudo se

asocian con una lesión cerebral
subyacente
 FISIOPATOLOGÍA

Hemorragia Subaracnoidea
Puede ocurrir con la interrupción de los
pequeños vasos piales y comúnmente
ocurre en las fisuras silvianas y las
cisternas interpedunculares
 FISIOPATOLOGÍA

● Excitotoxicidad mediada por neurotransmisores

que causa glutamato.
Lesión cerebral secundaria
● Lesión por radicales libres en membranas
celulares.
Cascada de mecanismos de lesión
● Desequilibrios electrolíticos
moleculares que se inician en el
● Disfunción mitocondrial
momento de trauma inicial y
● Respuestas inflamatorias
continúan durante horas o días.
● Apoptosis
● Isquemia secundaria por vasoespasmo.
● Oclusión microvascular focal, lesión vascular.
CLASIFICACIÓN

● Gravedad clínica
● Mecanismo de lesión
● Fisiopatología
● 13 a 15 - lesión leve
● 9 a 12 - lesión moderada
● 8 o menos lesión cerebral
traumática grave.
EXAMEN NEUROLÓGICO
MANEJO
ESCALA DE MARSHALL
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