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Traumatismo

craneoenceflico
Candelario Emmanuel Hernndez Bautista

Definicin
El TCE se define como la lesin recibida por el crneo,
sus cubiertas y su contenido enceflico producto de
la accin que ejercen sobre l fuerzas externas.
Relacin a muerte de 90%

TRAUMATISMO CRANEAL, Y UNA


MUERTE DEBIDA A DANO CEREBRAL
TRAUMATICO CADA 5 seg.
ADULTOS JOVENES ENTRE 15 a 24a.
CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN PACIENTES
MENORES DE 24a.
HOMBRES 4: 1 MUJERES.
CAUSA PRINCIPAL > ACCIDENTES DE TRAFICO.

Primero a
valorar
A:VIA AEREA
B: VENTILACION
C: CIRCULACION
D: DEFISIS
NEUROLOGICO

objetivo
Evitar dao cerebral
secundario
Oxigenacin (hipoxia)
98% saturacin de oxigeno

Perfusin (hipotensin)

Anatoma y fisiologa en TCE


el crneo es una cavidad cerrada y rgida
Cerebro (encfalo)
Tallo cerebral ( puente, bulbo raqudeo, cerebelo)
Cavidad cerrada su volumen va a estar conformada por:
Encfalo :. 1500
LCR :. 150
presin intracraneal : 10 mmHG
Sangre :. 150

Presin intracraneal
Presin intracraneana: 10 mmHG
Esta va a esta relacionada con los volmenes de sangre y
LCR y encfalo
Varan en fases agudas serian LCR y la sangre
Volumen constante
Hemorragias, edemas o hernias

Aumento de la PIC por sistema compensatorio aumenta pa


presin arterial media (PAM)
PPC = PAM PIC
80mmHG = 90mm HG 10 mmHG
Auto regulacin del flujo sanguneo cerebral
FSC=PAM NORMAL (50-160 mmHG)
TCE SEVERO SE PIERDE EL FENOMENO DE AUTO
REGULACION

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

Alteracin en la barrera hematoenceflica, altera la


autoregulacin cerebral y por lo tanto el flujo sanguneo cerebral.

Aumento de la presin intracraneana y disminucin de la presin


de perfusin cerebral, con disminucin del flujo sanguneo
cerebral y aumento de la resistencia vascular cerebral.

lesiones
lesiones

craneo
craneo

bveda
bveda

Base
Base del
del
crneo
crneo

intracraneanal
intracraneanal

focales
focales

difusas
difusas

Epidural
Epidural
Subdural
Subdural
intracraneal
intracraneal

Conmocin
Conmocin
Contusin
Contusin
Anoxia-isquemia
Anoxia-isquemia
Lesin
Lesin axonal
axonal difusa
difusa

fracturas
fracturas

** Lineales
Lineales
** Estrellada
Estrellada
** Cerradas
Cerradas
** Abiertas
Abiertas
** Con
Con hundimiento
hundimiento
** Sin
Sin hundimiento
hundimiento

** Con
Con o
o sin
sin salida
salida
de
de LCR
LCR
** Con
Con o
o sin
sin lesin
lesin
de
nervios
de nervios

HEMATOMA EPIDURAL AGUDO


Ruptura arteria menngea
media.
Se suele asociar con
fracturas de crneo, sobre
las reas que cruzan los
surcos de la AMM
75% de los hematomas
epidurales ocurren en la
regin escamosa del
hueso temporal.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO


Entre el 37 and 80% HSA ingresa con Glasgow < 8.
Mortalidad 57 and 68% con Qx.
Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral
y la duramadre.
Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales.
Se localiza con ms frecuencia en regiones de
contragolpe.
TAC como lesiones hiperdensas con forma de semiluna
y bordes menos ntidos que el anterior.

CONTUSION HEMORRAGICA
Es la ms frecuente en un TCE.
Areas subyacentes a zonas
seas prominentes.

CONTUSIONES HEMORRAGICAS

ESCALA DE GLASGOW
Una manera rpida de
clasificar a los pacientes
con TEC es segn la
Escala de Coma de
Glasgow (GCS).
La mas importante

OCULAR
4. Espontnea
3. Orden Verbal
2. Estmulo Doloroso
1. Ninguna
VERBAL
5. Orientado
4. Confuso
3. Palabras Inapropiadas
2. Palabras Incomprensibles
1. Sin respuesta
MOTORA
6. Obedece rdenes
5. Localiza el dolor
4. Retirada al dolor
3. Flexin al dolor
2. Extensin al dolor
1. Sin respuesta

CLASIFICACION
TCE leves :
GCS 15-14
TCE moderados : GCS 13-9
TCE graves :
GCS < 9
Dificultades a la hora de evaluar al paciente con este mtodo
seran el edema de prpados, afasia, intubacin, sedacin,
etc.

TCE LEVES (GCS 14-15)


Prdida de conciencia, amnesia.
Cefalea holocraneal, vmitos.
Agitacin o alteracin del estado mental.
Deben permanecer bajo observacin las 24 horas siguientes
al TEC.
Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes
GCS 14, > 60 aos o crisis convulsiva tras el traumatismo
presentan mayor riesgo de lesin intracraneal.

TEC leves slo seran remitidos a centros de mayor


complejidad:
TAC cerebral patolgico.
Fracturas de crneo
Heridas abiertas
La gravedad de las lesiones extracraneales dificulten
seriamente el seguimiento neurolgico del paciente

TCE MODERADOS (GCS 13-9)


Requieren realizar TAC y observacin hospitalaria a pesar
de TAC normal.
Entre los pacientes con "trauma "moderado
40% presentan alteraciones en la TAC
9% requieren ciruga

TCE GRAVES (GCS < 9)


TCE moderados y graves
deberan ser trasladados
en un primer momento a
centros hospitalarios en
los que se disponga de
servicio de neurociruga.
Tras reanimacin, TAC y
neurociruga si la
precisara, requieren
ingreso en las unidades
de cuidados intensivos.

MANEJO EN URGENCIAS
1: VIA AEREA
Intubar pacientes clasificados con 8 o menos en la
Escala de Glasgow, sin flexionar columna cervical.
2: ESTABILIZACION HEMODINAMICA
Deben utilizarse soluciones isotnicas, cristaloide y
coloide puede emplearse seroalbmina al 5%.
No se aconsejan soluciones glucosadas excepto si
hay hipoglucemia.

Analgesia y sedacin.
El dolor, agitacin, incrementa la PIC por lo que la
sedacin-analgesia es fundamental en el manejo de
estos pacientes.
Anticonvulsivos
Se recomienda el uso de anticonvulsivos de forma
profilctica.
Fenitoina ( Dosis de carga 18 mg /Kg EV, luego
5mg /Kg c/08 h)


Recordar: No se debe pasar sonda NSG en
pacientes con TEC severo que estn en coma o
con hemorragia nasofarngea, por el riesgo de
penetrar a crneo a travs de fracturas en la base

CARACTERISTICAS DEL PX DEL PUNTO


DE VISTA CLINICORADIOLOGICO
GRUPO DE BAJO RIESGO
ASINTOMATICOS
CEFALEA
VERTIGO
HEMATOMA,LACERACIONES,CONTUSI
ONES O ABRASION DEL CUERO
CABELLUDO
GRUPO DE ALTO RIESGO
* DISMINUCION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA NO CLARAMENTE
DEFINIDA
* SIGNOS DE FOCALIDAD
NEUROLOGICA
* DISMINUCION PROGRESIVA DEL
ESTADO DE CONCIENCIA
* LESION CRANEAL PENETRANTE

GRUPO DE RIESGO MODERADO


CAMBIO DEL ESTADO DEL
CONCIENCIA
CEFALEA PROGRESIVA
INTOXICACION ETILICA O
DROGAS
EDAD< 2AOS
CRISIS CONVULSIVA
POSTRAUMATICA
VOMITO
POLITRAUMATICA
TRAUMATISMO FACIAL GRAVE
SIGNO DE FRACTURA DE CRANEO

vamos a jugar

Mujer de 85 aos quin sufri un desmayo y luego cada de


una altura de 1.5 metros de altura.
al valorar la escala de coma de Glasgow encuentra lo
siguiente: no hay apertura ocular al estmulo doloroso, emite
ruidos incomprensibles al estmulo doloroso, y realiza flexin
del miembro superior izquierdo sin localizar el estmulo
doloroso aplicado en el lado derecho.

masculino de 15 aos de edad despus de una noche


de borrachera , el smu lo encontr en decbito supino
inconsciente en la calle, sus amigo refieren que despus
de ingerir una botella de fino ron (bacardi) callo y se golpe
la cabeza
Al evaluar su ECG encontr lo siguiente apertura ocular
al habla, al preguntarle donde estaba el respondi que se
encontraba en la calle en la casa de un amigo , usted le
pidi que se colocara de pie y este obedeci.