CIRUGÍA BARIÁTRICA:

ESTADO ACTUAL DE LA
CIRUGÍA DE REVISIÓN
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

DEFINICION:

Cirugía que se realiza en pacientes sometidos a

cirugía bariátrica pasado el postoperatorio
inmediato y precoz por complicaciones de la
técnica o fallo de la misma

OBJETIVO DE LA MESA:
Situación actual de la cirugía de revisión bariátrica
sobre todo en la Comunidad Valenciana
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

• MAYOR HETEROGENICIDAD QUE EN CIRUGÍA

PRIMARIA
• MAYOR COMPLEJIDAD TÉCNICA
• MAYOR ÍNDICE DE COMPLICACIONES
• MAYOR TASA DE CONVERSIÓN A CIRUGÍA ABIERTA

EQUIPO
EXPERIMENTADO
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

• DIFERENTES OPCIONES Y OPINIONES: DISPARIDAD

DE CRITERIOS
• POCOS CASOS EN GRUPOS ÚNICOS: NECESIDAD DE
ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS, SESGADOS POR LA
HETEROGENICIDAD

DIFICULTAD PARA
CONCLUSIONES
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

• DIFERENTES OPCIONES Y OPINIONES: DISPARIDAD

DE CRITERIOS
• POCOS CASOS EN CONSENSUS
FIRST INTERNATIONAL GRUPOS CONFERENCE
ÚNICOS: NECESIDAD
ON REVISIONAL DE
ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS
BARIATRIC/METABOLIC INTERVENTIONS SESGADOS POR
(ICC-RBMI). JUNIO 2015, LA
FRESNO COUNTY , CALIFORNIA
HETEROGENICIDAD
Concepto de:

• CONVERSIÓN
DIFICULTAD PARA
• CORRECCIÓN
• REVERSIÓN
CONCLUSIONES
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN BARIÁTRICA

¿POR QUÉ?

EL JUEGO DE LAS “SIETE Y MEDIA”

(La venganza de Don Mendo)

…y un juego vil
que no hay que jugarle a ciegas,
pues juegas cien veces, mil...
y de las mil, ves febril
que o te pasas o no llegas.
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN: INDICACIONES

INDICACI INDICACI
ON POR ÓN POR
EXCESO DEFECTO
Síndrome Hipoprotei No (FALLO
No DE COMPLICA
malabsorti nemia, pérdida de LA
resolución CIONES
vo severo mala peso o TÉCNICA
de TARDÍAS:
calidad de ganancia O
comorbilid Estenosis,
vida, ponderal ades
COMPLIC dilatacion
hepatopatí ACIONES) es, reflujo
a... GE,
hiperemesi
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

INDICACIONES:

1.- INSUFICIENTE PÉRDIDA PONDERAL, RE-GANANCIA PONDERAL O

INSUFICIENTE RESOLUCIÓN DE CO-MORBILIDADES

2.- COMPLICACIONES DERIVADAS DE CADA TÉCNICA O EMPEORAMIENTO

DE PATOLOGÍA PREVIA (p.e. ERGE)

3.- SINDROME MALABSORTIVO, DIARREA INCAPACITANTE, DEFICITS

NUTRICIONALES SEVEROS…..
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

INDICACIONES:

1.- INSUFICIENTE PÉRDIDA PONDERAL, RE-GANANCIA PONDERAL O

INSUFICIENTE RESOLUCIÓN DE CO-MORBILIDADES

¿Cuándo?
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

METODOS DE VALORACIÓN DE LA PERDIDA PONDERAL

INDICES ANTROPOMÉTRICOS

PSPP
PESO INICIAL- PESO ACTUAL
X 100
(Porcentaje de sobrepeso perdido)
PESO INICIAL- PESO IDEAL

IMC INICIAL - IMC FINAL

PIMCP X 100
(Porcentaje de IMCIMC
perdido)
INICIAL

IMC INICIAL – IMC ACTUAL

PEIMCP X 100
(Porcentaje de excesoIMC
de IMC perdido)
INICIAL - 25
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

METODOS DE VALORACIÓN DE LA PERDIDA PONDERAL

EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Baltasar A. y cols Deitel M and Greenstein RJ
PSPP > 65 %
EXCELENTE PEIMCP > 65 %
IMC< 30 Kg/m2
PSPP 50-65 %
BUENO/ACEPTABLE IMC 30 -35 Kg/ PEIMPC 50- 65 %
m2
PSPP < 50 %
FRACASO PEIMPC < 50 %
IMC > 35 Kg/m2

SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO

RESULTADOS 2 años
PRELIMINARES
Seguimiento
INTERMEDIOS 3-5 años 60 % (RICB)- 75 %
LARGO PLAZO 5-10 años (SECO)
DEFINITIVOS 10 años
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

INDICACIONES:

1.- INSUFICIENTE PÉRDIDA PONDERAL, RE-GANANCIA PONDERAL O

INSUFICIENTE RESOLUCIÓN DE CO-MORBILIDADES

TÉCNICAS RESTRICTIVAS----! ASEGURAR RESTRICCIÓN, AÑADIR

COMPONENTE MALABSORTIVO

TÉCNICAS MIXTAS----! ASEGURAR RESTRICCIÓN Y AUMENTAR

COMPONENTE MALABSORTIVO
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

POSIBILIDADES DE CONVERSIÓN
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CONVERSIÓN DE BANDA GÁSTRICA

CIRUGÍA EN UNO O DOS TIEMPOS

 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

POSIBILIDADES DE CONVERSIÓN
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CONVERSIÓN DE SLEEVE
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

<< FAILURE>> BARIATRIC ALGORITHM

GASTROGRAFIN SWALOW

POUCH DILATION UNIFORM DILATION

NO DILATION
(PRIMARY) (SECONDARY)

CT SCAN < 250 cc

GERD
VOLUMETRY
Neg. Pos.
>250 cc
RE-SLEEVE
DS/SADI-S RYGBP
GASTRECTOMY
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

POSIBILIDADES DE CONVERSIÓN
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CONVERSIÓN BY PASS GY
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

INDICACIONES:

2.- COMPLICACIONES DERIVADAS DE CADA TÉCNICA O EMPEORAMIENTO

DE PATOLOGÍA PREVIA (p.e. ERGE)

TÉCNICA DEPENDIENTE DE TIPO DE COMPLICACIÓN Y CIRUGÍA

PREVIA
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

OBSTRUCCION
PROLAPSO/DILATACION RESERVORIO
INTOLERANCIA
EROSION/INTRUSIÓN
PROBLEMAS DEL PUERTO O TUBO
ERGE

CIRUGÍA EN UNO O DOS TIEMPOS

 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

ESTENOSIS
FISTULA CRÓNICA
ERGE
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

HERNIA INTERNA MESO

HERNIA INTERNA PETERSEN
ULCERA ANASTOMÓTICA
FISTULA CRÓNICA
ESTENOSIS ANASTOMÓTICA
FISTULA GASTRO-GÁSTRICA
OBSTRUCCION ASA B-P
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CANDY CANE SYNDROME

 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN

INDICACIONES:

3.- SINDROME MALABSORTIVO, DIARREA INCAPACITANTE, DEFICITS

NUTRICIONALES SEVEROS…..

¿QUIEN LA INDICA?
TÉCNICAS RESTRICTIVAS----! INFRECUENTE

TÉCNICAS MIXTAS O MALABSORTIVAS----!

• REVERSIÓN ANATÓMICA COMPLETA
• DISMINUIR EL COMPONENTE MALABSORTIVO: elongación de
asa común
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CIRUGÍA DE REVISIÓN
INDICACIÓN POR DESNUTRICIÓN O SÍNDROME
MALABSORTIVO SEVERO

• Casi siempre ocurre en derivaciones biliopancreáticas. Rara en By Pass GY

• Puede condicionar mortalidad

SOLUCIÓN:

Aumento en longitud de asa común:

• Conversión anatómica completa
• Reanastomosis más proximal
• “kissing X” by pass
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

LAPAROSCOPIA VS LAPAROTOMÍA

¿Mayor tasa de conversión?

(excluyendo cirugía urgente)
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

ASPECTOS ORGANIZATIVOS (LISTA

DE ESPERA, PROGRAMACIÓN,
PREPARACIÓN…)
 CIRUGÍA BARIÁTRICA:
ESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA DE REVISIÓN

CONCLUSIONES