ANALGESIA

POSTOPERATORIA….
UN PROBLEMA SIN RESOLVER???
MAYRA A. MOYA BARRAGAN
POSTGRADO ANESTESIA
LO HEMOS LO HEMOS
VISTO?? SENTIDO??

LO HEMOS
HECHO??

CASO CLÍNICO…..
 TRAUMATOLOGIA: REDUCCION
PACIENTE FEMENINO 35 AÑOS
ABIERTA /CERRADA

TRAUMATOLOGIA: AMPUTACION
MIEMBROS/FALANGES DISTALES MANIPULACION
PACIENTE MASCULINO 35 AÑOS
QUIRURGICA
POCA O MUCHA
CIRUGIA GENERAL: COLELAP
PACIENTE MASCULINO 3 AÑOS
TIEMPO QUIRURGICO
CIRUGIA GENERAL PEDIATRICA: POCO O MUCHO
APENDILAP
PACIENTE FEMENINO 3 AÑOS
HABILIDAD DEL
CIRUGIA GENERAL : ABDOMEN CIRUJANO
OBSTRUCTIVO POCA O MUCHA
PACIENTE FEMENINO 65 AÑOS

CIRUGIA MAXILOFACIAL : PARECE DOLOROSO

PACIENTE MASCULINO 65 AÑOS CIRUGIA ORTOGNATICA SI O NO

CIRUGIA GINECOLOGICA : QUISTE

PACIENTE FEMENINO 18 AÑOS OVARICO

CIRUGIA UROLOGICA :
PACIENTE MASCULINO 18 AÑOS ORQUIDOPEXIA, CIRCUNSICION
MANEJO DE DOLOR POSTOPERATORIO
INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL HOSPITALARIA

• PREOCUPACION PARA PROBLEMAS SANITARIOS

• ESTRUCTURAS ORGANIZATIVAS-NUEVOS RECURSOS TERAPEUTICOS
• NO DISMINUCION PREVALENCIA DAP

PROGRAMAS DE GESTION DE DOLOR-URPA

• INTERVENCIONES QUIRURGICAS MAS DOLOROSAS

• PROTESIS TOTAL RODILLA, TORACOTOMIA, NEFRECTOMIA
• MENOS IMPORTANCIA MENOS DOLOROSAS
• AMIGDALECTOMIA, HEMORREIDECTOMIA, COLELAP, APENDILAP, HALLUX VALGUS

APLICACIÓN DE PROTOCOLOS ANALGESICOS

• ANALGESIA MULTIMODAL

MEJORA CONTINUA

• BASE DE DATOS INSTITUCIONALES

• COMPARACION DE DATOS ENTRE UCP
 INTENSIDAD
TRATAMIENTO FACTORES DE
DE DOLOR
INDIVIDUALIZ RIEGSO PARA
PREVISIBLE
ADO DAP
POR CIRUGIA

EVALUACION
CAPACIDAD
RECUPERACIO
FUNCIONAL +
N
REPERCUSION
 INFILTRACION
TECNICAS
PROTOCOLOS HERIDA
LOCOREGIONAL
ADECUADOS QUIRURGICA -
ES
PUERTOS

CONOCIMIENTO
CUIDADOS
S CIENTIFICOS-
POSTOPERATORI
PRACTICA
OS
CLINICA
HABITUAL
 LATINO
AMERI
CA
SI HAY
BASES DE
DATOS

MAL MANEJO
EURO DEL DOLOR
PA POSTOPERATOR USA
IO

NO HAY
NO HAY DATOS
BASES DE ESTADISTIC
DATOS OS
ECUAD
OR
 NIH 2011 <50%
ENCUESTA
ADECUADO MAL TRATADO
80% DAP EUROPEA 2008
ALIVIO

56% AUSENCIA 75% - 45%

75% DAP
34% AUSENCIA DE AUSENCIA DE
MANEJO POR
DE ATENCION DOCUMENTACI PROTOCOLOS
CIRUJANOS
ON ESCRITOS
 CAUSAS PARA MANEJO INADECUADO
FALTA DE COMUNICACION

UTILIZACION SUBOPTIMA DE
COMBINACIONES SINERGICAS DE
ANALGESICOS
• MIEDO A LOS OPIOIDES ?????

DEFICIENCIA DE ANALGESICOS A NIVEL

HOSPITALARIO
INFRAUTILIZACION DE TECNICAS
REGIONALES – TERAPIAS NO
FARMACOLOGICAS
 CAUSAS PARA MANEJO INADECUADO
UTILIZACION DE RECETAS GENERALIZADAS

• MISMOS PACIENTES
• MISMOS PROCEDIMIENTOS

COMBINACIONES INADECUADAS DE VARIOS

AINES
• MIEDO A LOS OPIOIDES ?????

2015 ADAPTACION DE CUESTIONARIO

INTERNACIONAL DE DAP “PAIN OUT”
• 63,9% DOLOR MODERADO-SEVERO ENTRE 6 A 24 HORAS
• MEDIA MAXIMA INTENSIDAD DE DOLOR 4,8/10
ORTOPEDICA CIRUGIA
CIRUGIA TORAX
GINECOLOGICA
EVA 6.4 EVN 6.2
EVN 5,6
+/-3.1 +/- 2.1
+/-3

CIRUGIA
LAPAROSCOPICA
5.5
+/-3.1

EL DOLOR AJENO ES EL DOLOR QUE MENOS

DUELE
 MANEJO ADECUADO DE DAP
DISMINUCI DISMINUCI
ON DE ON DE
MORBI- ESTANCIA
MORTALIDA HOSPITALA
D RIA
DISMINUCI
ON DE
GASTO
SANITARIO
 ANALGESIA BALANCEADA O MULTIMODAL
VENTAJAS SUPERIORES A 1 SOLA DROGA

EMPLEAR DOSIS PEQUEÑAS

• MINIMIZAR EFECTOS COLATERALES

ANALGESIA PREVENTIVA

OPIOIDES/ANESTESICOS LOCALES PREVIO

CIRUGIA
• DISMINUYE DESCARGA INDUCIDA POR FIBRAS C ASOCIADAS CON
INCISION – DISMINUYE INTENSIDAD DE DOLOR
POSTOPERATORIO
REACCION NEUROENDOCRINA Y METABOLICA AL
STRESS
DOLOR POSTOPERATORIO

• NO CUMPLE NINGUNA FUNCION UTIL

• AUMENTA MORBIMORTALIDAD

ANALGESICO IDEAL NO EXISTE

• COMBINACIONES SE ACERCA