Implementación

de la Dieta Baja
en FODMAPs
Catalina Vespa
MSc Nutrición y Alimentos
 01 04
TEMAS A TRATAR

REPASO PERSONALIZACIÓN
DE LA DIETA

02
DIETA BAJA
05
CASO CLÍNICO
EN FODMAPs

03
REINTRODUCCIÓN DE
FODMAPs
2
CONFLICTOS DE INTERÉS
Declaro No tener Ningún
Conflicto de Interés

3
MENSAJES CLAVES SOBRE LA No es una dieta
DIETA BAJA EN FODMAPs permanente!
Se hace por un
tiempo y luego según
No se puede dar la tolerancia
misma dieta a todos los
pacientes

Plan de alimentación
individualizado

Debe ser implementada

por un nutricionista
Conoce de
composición de
alimentos y está
entrenada
4
Jacqueline S Barrett. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
Resumen FODMAPs
Monosacárido: Fructosa
 Hay transportador para su absorción.
 La malabsorción genera un efecto
osmótico que causa los síntomas.
 Presente en frutas, miel, como
endulzante en alimentos procesados.
Oligosacáridos: GOS - FOS
 No hay enzimas para digerirlos.
 La malabsorción se produce en todas
las personas.  Muy fermentables
 Presente en trigo, centeno,
legumbres, vegetales.
Jacqueline S Barrett. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
Disacárido: Lactosa
 Requiere de lactasa para digestión.
 La malabsorción puede o no generar
síntomas.
 Presente en leche y algunos
derivaros lácteos.
Polioles
 Lentamente absorbidos.
 La malabsorción genera un efecto
osmótico que causa los síntomas.
 Presente en frutas, verduras y como
endulzante en alimentos procesados.
5
ANTECEDENTES
RELEVANTES

Anamnesis Historial de Relacionar síntomas

general y síntomas: tipo, con consumo de
alimentaria severidad, FODMAPs, patrones
detallada. frecuencia. alimentarios.

6
Jacqueline S Barrett. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
SÍNTOMAS

 En el caso de la práctica clínica se

puede evaluar los síntomas sin
necesidad de una herramienta
validada.

 Se debe acordar con el paciente una

escala de 1 a 10 de sus síntomas más
frecuentes. Donde 10 es la máxima
intensidad.

 La escala de Bristol puede ser útil

para el seguimiento de cambios en
las deposiciones.

7
Jacqueline S Barrett. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
ETAPAS DE LA DIETA

ETAPA 1 Dieta Baja en FODMAPs

2 a 8 semanas.

ETAPA 2
Reintroducción de FODMAPs

8 – 12 semanas

ETAPA 3
Personalización de la dieta.

Largo Plazo.

Monash University.
IMPLEMENTACIÓN
DE LA DIETA TOLERANCIA
INDIVIDUAL
Reintroducción para
probar la tolerancia.
Se puede empezar
por GOS-FOS
DIETA BAJA EN (prebióticos)
FODMAPs

Debe hacerse durante

2 a 8 semanas. SIN RESPUESTA
Que es cuando CLÍNICA
mejoran los síntomas
Mala Adherencia.
Consumo inadvertido
Otras intolerancias
Síntomas por otra
Jacqueline S Barrett. Journal of
causa 9
Gastroenterology and Hepatology
2017.
OBJETIVO
FINAL

Encontrar el balance entre

que el paciente esté
asintomático sin que
hayan efectos negativos
por la restricción dietaria

10
 Dieta Baja en
FODMAPs

◂ Límite promedio
< 0,5 g de
FODMAPs por
comida (sin
contar lactosa)

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology 11

and Hepatology 2017.
PUNTOS DE CORTE

01 Los puntos de corte se basaron

inicialmente en datos obtenidos en la
experiencia clínica.

02 Según la cantidad de FODMAPs

presente en las porciones de consumo
habitual que inducían síntomas en
personas con SII.

03 Así se pudo establecer el umbral de

tolerancia, el cual si es sobrepasado
los FODMAPs causan síntomas

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology

and Hepatology 2017.
 Ejemplos
para aplicar
puntos de
corte

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017. 13

DIETA BAJA VS ALTA
EN FODMAPs

Alimentos excluidos de a dieta

baja en FODMAPs: miel,
manzanas, peras, sandía, frutas
de carozo, cebolla, puerro,
espárragos, alcachofas,
legumbres, repollo, repollitos
de Bruselas, trigo, cebada y
derivados.

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology and 14

Hepatology 2017.
Cantidad de FODMAPs
por tiempo de comida

La dieta baja en
FODMAPs demostró una
mejoría en los síntomas
de personas con SII

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology and 15

Hepatology 2017.
 GLUTEN o
FODMAPs?

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology and 16

Hepatology 2017.
 Alimentos Altos y Monash University

Bajos en FODMAPs

CATEGORÍAS ALTOS BAJOS

Alcachofa, espárragos, coliflor, arvejas,

Berenjena, poroto verde, pimentón, zanahoria,
VEGETALES champiñones, cebolla, puerro, ajo, repollo,
pepino, lechuga, papa, tomate, zapallo italiano
repollitos de Bruselas

Manzana, cerezas, mango, nectarines, durazno,

FRUTAS peras, sandía, ciruela, damasco, frutas Uvas, kiwi, mandarina, naranja, piña, frutillas
deshidratadas

Quesos, mantequilla, leche sin lactosa, leche

Leche, leche evaporada, condensada, yogur,
LÁCTEOS O ALTERNATIVAS de soya (aislado de proteína), bebida de
manjar, helado, leche de soya (grano entero)
almendra

PROTEÍNAS VEGETALES Legumbres todas Tofu firme

CEREALES Trigo, cebada, centeno y derivados Maíz, Quínoa, Avena, arroz

SEMILLAS Y FRUTOS SECOS Pistachos, castañas de cajú Nueces, maní, macadamias, semillas de zapallo
17
AZÚCARES Y ENDULZANTES JMAF, miel, alimentos “sin azúcar” Azúcar, jarabe de maple, chocolate amargo
ETAPAS DE LA DIETA Objetivo de la 2° Etapa:

Encontrar el balance entre un

ETAPA 1
buen control de síntomas y
Dieta Baja en FODMAPs
mayor variedad en la dieta.
2 a 8 semanas.
.

ETAPA 2
Reintroducción de FODMAPs

8 – 12 semanas

ETAPA 3
Personalización de la dieta.

Largo Plazo.

Monash University.
Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
 Razones para
reincorporar FODMAPS

Son prebióticos, su Poca adherencia,

eliminación puede dificulta vida social
alterar la microbiota

1 2 3 4

Evitar restricciones de La reincorporación

nutrientes. (Ca, Fe) permite conocer la
propia tolerancia. 19
Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of
Gastroenterology and Hepatology 2017.
 TENER EN CUENTA! Adaptado a las
necesidades del
paciente!

1° alimentos que eran

Alimentos que provocan síntomas consumidos con más
intensos es mejor evitarlos a largo frecuencia, qué más le gustan
plazo al paciente.

Alimentos que provocan

Los que el paciente sospecha
síntomas moderados
que causan más síntomas,
introducirlos cuando el paciente
dejarlos para el final.
esté en casa, en pequeñas dosis.

Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of 20

Gastroenterology and Hepatology 2017.
REINTRODUCCIÓN

Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of 21

Gastroenterology and Hepatology 2017.
Veamos un ejemplo
de reintroducción
de FODMAPs

22
 FODMAP Alimento Sugerido Cantidad Frecuencia
Miel 1 cdta. Diario por 3 días
Fructosa
Mango ½ unidad
Leche ½ taza Diario por 3 días
Lactosa
Yogur 200 g
Palta ½ unidad Diario por 3 días
Sorbitol
Damasco 1 chico
Champiñones ½ taza Diario por 3 días
Manitol
Coliflor ½ taza
Fructosa + sorbitol Manzana o Pera ½ unidad Diario por 3 días
Pan integral 1 rebanada Día por medio por 3
Fructano (trigo)
Fideos 1 taza días
Cebolla 1 aro Día por medio por 3
Fructano (cebolla/ajo)
Ajo ½ diente días
Lentejas ½ taza Diario o día por
GOS Garbanzos 2 cdas medio por 3 días

Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017. 23
 2° ETAPA

Identificar
alimentos bien
OBJETIVO tolerados y los
que provocan
síntomas

Diario
Alimentaio
con síntomas HERRAMIENTAS
Asesoramiento
nutricional.

24
Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
ETAPAS DE LA DIETA Dieta FODMAP modificada, en
base a la tolerancia que el

ETAPA 1
paciente encontró en la 2°
Dieta Baja en FODMAPs Etapa.

2 a 8 semanas.

ETAPA 2
Reintroducción de FODMAPs

8 – 12 semanas

ETAPA 3
Personalización de la dieta.

Largo Plazo.

Monash University.
Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
 3° ETAPA

Recomendaciones
para el paciente en el
largo plazo

Avisar que cierto

Limitar alimentos altos grado de síntomas Los síntomas pueden
en FODMAPs antes de es normal empeorar en
salidas momentos de estrés.

26
Caroline Tuck and Jacqueline Barrett Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017.
 OTRAS
RECOMENDACIONES

 El procesamiento de los alimentos puede afectar la

cantidad de FODMAPs.
 GOS y FOS pueden alterarse por calor y cocción en
agua (solubles en agua).
 Ej. Lentejas listas para consumo (lata) tienen menor
contenido en FODMAPs
 El tofu firme que es prensado tiene menos GOS que
el de seda

J Varney et al.. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2017. 27

Veamos un ejemplo
con un caso clínico

28
ANTECEDENTES DEL CASO

 Síntomas: distención,
 Sexo Femenino dolor abdominal,
meteorismo, diarreas,
 23 años pérdida de peso.

 Diagnóstico de SII.  Otros datos: está por

Come sin gluten iniciar sus prácticas
aunque no tiene clínicas en
exámenes de EC. enfermería. Esto le
genera mucho estrés
 Motivo de consulta
persistencia de  Sedentaria.
síntomas

29
 EVALUACIÓN
NUTRICIONAL

 Peso actual: 54 Kg (en la época de exámenes

de la universidad llegó a 48 kg)

 Talla: 1,64 m

 IMC: 20 kg/m2

 Diagnóstico Nutricional: Normopeso.

30
 R24 HS
Miércoles
9:00 1 taza grande de Leche de almendras vainilla
vilay con 3 cucharadas de avena mi tierra y 2
cucharadas de granola emco + 2 galletas gullón
gluten free chocolate chips
Síntomas : Ninguno
11:00: 1 plátano
Síntomas: Distensión abdominal leve a las 12
13:30: ¼ del plato de quínoa + ½ berenjena rellena de
pollo, pimentón, cebolla morada, orégano y romero
y una lámina de queso ranco colun + ensalada de
apio lechuga y pepino aliñada con sal, limón y aceite
+½ vaso de jugo andina de durazno . Al finalizar
una taza de agua de manzanilla natural
Síntomas: De forma inmediata aumento de la
distensión abdominal, gases, dolor, ardor, ruidos
hidroaéreos aumentados.
16:00 1 naranja pequeña y 2 galletas gulllón gluten
free chocolate chips
Síntomas: Se mantienen mismos síntomas desde el
almuerzo
18:30 2 rebanadas de pan de molde de premezcla
noglut con semillas de zapallo, linaza y Chía con
manjar + taza de té dilmah
Síntomas: Al instante Aumenta distensión
abdominal y gases, se mantiene dolor
21:00 ensalada de apio, pepino y lechuga+ ½ lata de
atún van camps aliñada con sal, limón y aceite de
oliva
Síntomas en disminución, lo que más se mantiene
es la distensión abdominal
Fructosa – Lactosa - Polioles
31
 R24 HS 17:00 1 plátano

Viernes Síntomas: De forma inmediata aumenta distensión,

gases, dolor, ardor, sensación de pesadez y mucha
10:00 1 yogurt sin lactosa sabor frutilla colún + 2 molestia, reflujo y acidez
cucharadas de granola emco + 3 cucharadas de
avena mi tierra + 1 cucharada de semillas de zapallo 18:20 1 taza de té dilmah + 2 rebanadas de pan de
molde con 1 lámina de queso colun río bueno
Síntomas: De forma inmediata distensión abdominal Se mantienen mismos síntomas
leve y gases
21:15 1 plato de ensalada de pepino, lechuga y
11:00 1 taza de té dilmah: Mismos síntomas betarraga aliñada con limón y sal + un pequeño
trozo de reineta
14:00 ¼ plato de puré de papas naturales con
mantequilla los alerces y leche colun+ reineta a la Se mantienen mismos síntomas
plancha con un chorrito de aceite de oliva aliñada
con orégano, perejil Romero y sal + 1 plato de
ensalada de betarraga, lechuga y pepino aliñada con
sal limón y aceite + 1 vaso de jugo de frutilla, piña
natural
14:20 aumento de síntomas y se agrega dolor gases y
ruidos hidroaéreos aumentados Fructosa – Lactosa – Almidón
resistente – Plioles 32
 R24 HS
Lunes
10:15: 1 taza grande de Leche de arroz chocolate
vilay con 3 cucharadas de avena mi tierra y 2
cucharadas de granola emco + 2 galletas gulllón
gluten free chocolate chips
Síntomas: Leve distensión abdominal
13:30: 1 trutro corto de pollo ariztía al horno con
orégano, limón y sal+ ½ plato de fideos con salsa
pontevedra + 1 vaso de jugo natural de frutilla, piña,
plátano y arándano endulzado con endulzante
líquido de iansa stevia+ sucralosa+ 1 plato de
ensalada de lechuga y pepino aliñada con limón y sal
Síntomas: De forma inmediata aumento de
distensión abdominal, dolor, ardor y gases
16:00: 1 pocillo helado san francisco premium
chocolate belga
Síntomas: De forma inmediata aumentó dolor
abdominal y distensión
19:00 1 pan de hot dog dilici con palta + 3 galletas
lupino cacao + 1 taza de té dilmah
Síntomas: A los 10 minutos distensión abdominal,
gases y dolor (leve)
21:15 Ensalada de zanahoria, zapallo italiano y
lechuga
Síntomas: Mismo síntomas sin variación
22:15 1 taza de café cruzeiro con endulzante iansa
stevia y sucralosa
Síntomas: Aumentó distensión abdominal, gases,
dolor y se agrega sensación de ardor
23:00 se agrega reflujo y acidez
Fructosa – Lactosa – Plioles 33
TRATAMIENTO

 Bajo en fibra.
 Plan de
Alimentación bajo  Bajo en irritantes
en FODMAPs. (cafeína, picantes,
ácidos, fibra
 Selección de grasas. insoluble)

 Disminución de  Llevar Diario

productos Alimentario.
procesados.
 Control en 20/30
días.

34
 CONTROL
NUTRICIONAL

01 Buena tolerancia al Plan de

Alimentación.

02 Disminución de la
sintomatología

03 Tuvo un descenso de
peso de 2 Kg.
Estrategias para el
aumento de calorías.
REINCORPORACIÓN DE
ALIMENTOS

 Reintroducir de a un tipo de FODMAP por vez.

 Idealmente en la 1° comida del día que se pueda.
 Llevar registro alimentario y de síntomas.
 Reintroducir con alimentos que se sabe son bien
tolerados.
 Probar con pequeñas cantidades e ir en aumento
progresivo de acuerdo a la tolerancia.

36
 01 04
ORDEN

Lácteos sin lactosa Frutas

02
Plátano
05
Vegetales con FOS y GOS

03
Lechuga
06
Legumbres
Tomate
37
 R24 HS
Incorporación de pera y manzana. Siempre
incorporar de a una fruta por vez, idealmente en la
mañana y alejada de otros alimentos.
1. Consumir ¼ de pera en compota sin piel. La
compota elaborada sin azúcar o con una
cucharadita de azúcar.
2 A. Si la etapa 1 es bien tolerada, consumir ½ pera
con las mismas características de la etapa 1
2 B. Si la etapa 1 no es bien tolerada no consumir
pera.
3 A. Si la etapa 2A es bien tolerada consumir 1 pera
con las mismas características de la etapa 1.
3 B. Si la etapa 2A no es bien tolerada mantenerse en
la etapa 1, esta será tú tolerancia.
4 A. Si la etapa 3A es bien tolerada consumir ½ pera
en compota con piel.
◂ 4 B. Si la etapa 3A no es bien tolerada mantenerse
en la etapa 2A, esta será tú tolerancia. También
puedes probar ½ pera en la mañana y ½ pera por
la tarde. Luego puedes probar con esta cantidad
de pera cocida con piel y cruda sin piel, como se
indica en las etapas 4 a la 6.
◂
◂ 5 A. Si la etapa 4A es bien tolerada consumir 1
pera en compota con piel.
◂ 5 B. Si la etapa 4A no es bien tolerada mantenerse
en la etapa 3A, esta será tú tolerancia. También
puedes probar ½ pera en la mañana y ½ pera por
la tarde.
◂
◂ 6 A. Si la etapa 5A es bien tolerada repetir las
etapas 1 a la 5 con pera cruda primero sin piel y
luego con piel.
◂ 6 B. Si la etapa 5A no es bien tolerada mantenerse
en la etapa 4A, esta será tú tolerancia. Luego
puedes probar con esta cantidad de pera cruda
sin piel, como se indica en la etapa 6.
◂ 38
CONCLUSIONES

REINCORPORACIÓN SEGÚN
TOLERNACIA

PLAN INDIVIDUALIZADO

DISMINUCIÓN DE
SÍNTOMAS

39
Muchas Gracias!

Catalina Vespa
MSc Nutrición y Alimentos