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Cantón Santa Elena – Provincia Santa Elena

FICHA DE INSCRIPCIÓN
“FESTIVAL DEL PASILLO”

Esta ficha debe ser entregada día viernes 29/09/23


DATOS DEL ESTUDIANTE PARTICIPANTE
NOMBRES: ____________________________________________________
APELLIDOS: ____________________________________________________
FECH. DE NAC.: _________________________ SEXO: F( ) M( )
EDAD: _________________________ e-mail: _________________
TELF. FIJO: _________________________ TELF. CELULAR: _________________

AÑO BÁSICA QUE REPRESENTA:__________________________________


NOMBRES DE PASILLOS A INTERPRETAR:
1.- -----------------------------------------------------------
2---------------------------------------------------------------
DATOS DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NOMBRE: ____________________________________________________
DIRECCIÓN: ____________________________________________________

DATOS DEL DOCENTE REPRESENTANTE EN LA INSTITUCIÓN


NOMBRES: ____________________________________________________

APELLIDOS: ____________________________________________________

TELF. FIJO: _________________________ TELF. CELULAR: _________________

e-mail: ____________________________

_________________ _______________ ____________


Sello I.E.
Firma Comisión Cívico Representante Lcdo.
DOCENTE TUTOR
Cantón Santa Elena – Provincia Santa Elena

FICHA DE INSCRIPCIÓN
“FESTIVAL DEL PASILLO”

Esta ficha debe ser entregada el día viernes 29/09/23


DATOS DEL PADRE DE FAMILIA PARTICIPANTE
NOMBRES: ____________________________________________________
APELLIDOS: ____________________________________________________
FECH. DE NAC.: _________________________ SEXO: F( ) M( )
EDAD: _________________________ e-mail: _________________
TELF. FIJO: _________________________ TELF. CELULAR: _________________
AÑO BÁSICA QUE REPRESENTA:_____________________________
NOMBRES DE PASILLOS A INTERPRETAR:
1.- -----------------------------------------------------------
2---------------------------------------------------------------

DATOS DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA

NOMBRE: ____________________________________________________
DIRECCIÓN: ____________________________________________________

DATOS DEL DOCENTE REPRESENTANTE EN LA INSTITUCIÓN


NOMBRES: ____________________________________________________

APELLIDOS: ____________________________________________________

TELF. FIJO: _________________________ TELF. CELULAR: _________________

e-mail: ____________________________

_________________ _______________ ____________


Sello I.E.
Firma Comisión Cívico Cultural Representante Lcdo.
Cantón Santa Elena – Provincia Santa Elena

DOCENTE TUTOR

FICHA DE INSCRIPCIÓN
“FESTIVAL DEL PASILLO”

Esta ficha debe ser entregada el día viernes 29/09/23


DATOS DEL DOCENTE PARTICIPANTE
NOMBRES: ____________________________________________________
APELLIDOS: ____________________________________________________
FECH. DE NAC.: _________________________ SEXO: F( ) M( )
EDAD: _________________________ e-mail: _________________
TELF. FIJO: _________________________ TELF. CELULAR: _________________

AÑO BÁSICA QUE REPRESENTA:-------------------------------


NOMBRES DE PASILLOS A INTERPRETAR:
1.- -----------------------------------------------------------
2---------------------------------------------------------------

_________________ ____________
Sello I.E. firma Comisión Cívico Cultural Lcdo.
DOCENTE

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