Neoplasia pulmonar.

-Examenes Auxiliares de Dx: Procedimientos No invasivos.Procedimientos invasivos

-Clasificacion y estados clínicos(ACCP).
-Dx: Estadios evolutivos de la neoplasia pulmonar.
-Dx diferencial.
Velasquez Bazan Harold Stiward.
 Estadios Clínicos: TNM

T: Tumor primario y según el numero es su

tamaño.

N: ganglios linfáticos regionales y según el

numero de grado de extensión.

M: metástasis.

Medicina Interna, Farreras Rozman, ed. 18 (2016) pag . 738-741

Medicina Interna, Farreras Rozman, ed. 18 (2016) pag . 738-741
Estadios Clínicos: Estadio 0-I
Estadio I

El cáncer de pulmón en estadio I es un tumor pequeño

que no se ha diseminado a ningún ganglio linfático, lo
que hace posible que un cirujano lo extirpe
completamente. El estadio I está dividido en 2
subestadios en función del tamaño del tumor:

Los tumores en estadio IA tienen 3 centímetros (cm) o

menos de tamaño. Los tumores en estadio IA pueden
dividirse en IA1, IA2 o IA3 en función del tamaño del
tumor.

Los tumores en estadio IB tienen más de 3 cm pero 4

cm o menos de tamaño.

Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons), Chicago, Illinois. La fuente original y
Estadios Clínicos: Estadio II
El cáncer de pulmón en estadio II se divide en 2
subestadios:

IIA: describe un tumor más grande, de más de 4 cm pero

5 cm o menos de tamaño, que no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos cercanos.

IIB: describe un tumor que mide 5 cm o menos, que se ha

diseminado a los ganglios linfáticos. Un cáncer en estadio
IIB también puede ser un tumor de más de 5 cm de
ancho, que no se ha diseminado a los ganglios linfáticos.

A veces, los tumores en estadio II se pueden extirpar

quirúrgicamente; en otras ocasiones, se necesitan más
tratamientos.

Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons), Chicago, Illinois. La fuente original y
principal de esta información es AJCC Cancer Staging Manual, octava edición (2017), publicado por Springer International Publishing.
 Estadios Clínicos: Estadio III
El estadio se basa en el tamaño del tumor y a qué
ganglios linfáticos se diseminó. Los cánceres en
estadio III no se han diseminado a otras partes
distantes del cuerpo.

Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons), Chicago, Illinois. La fuente original y principal de esta información es AJCC
Cancer Staging Manual, octava edición (2017), publicado por Springer International Publishing.
 Estadios Clínicos: Estadio IV, avanzado o invasor
El estadio IV significa que el cáncer de pulmón se ha diseminado a
más de 1 área en el otro pulmón, al líquido que rodea el pulmón o
el corazón, o a partes distantes del cuerpo a través del torrente
sanguíneo. Una vez que las células cancerosas ingresan en la sangre,
el cáncer se puede diseminar a cualquier parte del cuerpo. Sin
embargo, es más probable que el NSCLC se disemine al cerebro, los
huesos, el hígado y las glándulas suprarrenales. El NSCLC en estadio
IV se divide en 2 subestadios:

El cáncer en estadio IVA se ha diseminado dentro del tórax y/o a 1

área fuera del tórax.

El cáncer en estadio IVB se ha diseminado fuera del tórax a más de

1 lugar en 1 órgano o a más de 1 órgano.

En general, la cirugía no es exitosa para la mayoría de los tipos de

cáncer de pulmón en estadio III o IV. También puede suceder que
sea imposible eliminar el cáncer de pulmón si se ha diseminado a
los ganglios linfáticos encima de las clavículas.

Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons), Chicago, Illinois. La fuente original y
principal de esta información es AJCC Cancer Staging Manual, octava edición (2017), publicado por Springer International Publishing.
Estadios Clínicos: Recurrente

NSCLC recurrente

Un cáncer recurrente es el cáncer que ha reaparecido después del tratamiento. Si el cáncer regresa, se realizará
otra serie de pruebas para obtener información sobre el alcance de la recurrencia. Esas pruebas y
exploraciones a menudo son similares a aquellas que se realizan al momento del diagnóstico original.

Utilizado con el permiso del Colegio Estadounidense de Cirujanos (American College of Surgeons),
Chicago, Illinois. La fuente original y principal de esta información es AJCC Cancer Staging Manual,
octava edición (2017), publicado por Springer International Publishing.
 Procedimientos No invasivos.
Diagnostico:
Procedimientos Invasivos.
 Procedimientos no invasivos:
-Anamnesis.

• Edad

• Factores de riesgo: tabaquismo(80%), exposición a asbesto

(Silicato cálcico magnésico o amianto), neoplasias previas,
radiación ionizante, neumopatías previas (bronquitis crónica,
enfisema y TB).

• Enfermedades asociadas, estado clínico del paciente (índice

de Karnofsky)

• Síntomas y signos de enfermedad, especialmente aquellos

que sugieran un estadio avanzado o enfermedad
metastásica.

• Citología de esputo.

• Imagenológicos.

Manual Washington de oncologia 3ra Edicion 2017; pag 241-258

 Rx de Torax.

• Nódulos(<3cm) o masas(>3cm)
periféricos o centrales.

• Cambios hiliares o mediastinicos

sugestivo a linfoadenopatias o
derrames pleurales .

• Atelectasias.

Pedrosa Diagnostico por Imagen Compendio, 13ava Ed, Pag 133-141

Pedrosa Diagnostico por Imagen Compendio, 13ava Ed, Pag 133-141
Tomografia Axial Computarizada(TAC).
Indicada en pacientes con sospecha de cáncer de
pulmón, permite definir el tamaño, localización,
características primarias, lesiones adicionales no
Pedrosa Diagnostico
evidenciadas en la Rx simple de torax y definir las
por Imagen
relaciones anatómicas vecinas. Una exploración Compendio, 13ava Ed,
por TAC se puede utilizar para medir el tamaño del Pag 133-141
tumor. En ocasiones, antes de la exploración se
administra un tinte especial denominado “medio
de contraste”, a fin de obtener mejores detalles en
la imagen. Este tinte se puede inyectar en una
vena del paciente o puede administrarse en forma
de pastilla o líquido para tragar.

Revista de patología respiratoria VOL. 10 Nº 1 - ENERO-MARZO 2007L. Callol, F. Villegas Fernández, I. de Granda
Orive, E. Arias Arias Hospital Central de La Defensa. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. UCM
 Tomografía Axial Computarizada(TAC) –Tomografía por
Emisión de Positrones (PET)

El PET/CT permite obtener imágenes

multimodales que combinan información
anatómica y metabólica y permiten realizar
un diagnóstico más seguro de un tumor o
de las metástasis locales o a distancia en un
órgano o tejido.

Paciente portador de un cáncer pulmonar (no visualizado

en estos cortes) con múltiples áreas de relleno alveolar
que concentran Fluorodeoxiglucosa marcada con F18
Pedrosa Diagnostico por Imagen Compendio, (F18-FDG), compatibles con focos bronconeumónicos.
13ava Ed, Pag 133-141 Enfisema paraseptal y centroacinar.
RM
Las exploraciones por MRI no funcionan bien
para tomar imágenes de partes del cuerpo en
movimiento, como los pulmones, que se
mueven con cada respiración. Por ese motivo,
la RM rara vez se usa para examinar los
pulmones. Sin embargo, puede ser útil para
detectar el cáncer de pulmón que se ha
diseminado al cerebro o a los huesos.

Supera al TAC en la valoración de agujeros de

conjunción, Canal medular y plexo braquial.

Revista de patología respiratoria VOL. 10 Nº 1 - ENERO-MARZO 2007L. Callol, F. Villegas Fernández, I. de Granda
Orive, E. Arias Arias Hospital Central de La Defensa. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. UCM
Revista de patología respiratoria VOL. 10 Nº 1 - ENERO-MARZO 2007L. Callol, F. Villegas Fernández, I. de Granda
Orive, E. Arias Arias Hospital Central de La Defensa. Departamento de Medicina. Facultad de Medicina. UCM
 Citología de esputo

La citología de esputo examina una muestra

de esputo (mucosidad) bajo un microscopio
para determinar si hay células anormales. El
esputo no es lo mismo que la saliva. El
esputo se produce en los pulmones y en las
vías respiratorias que conducen a los
pulmones. Indicado en pacientes que no se
puede realizarle una biopsia con aguja Imagen ilustrativa de Patologia Estructural y
guiada por TC. Funcional Robbins.Cotran 9a Ed, pag 717

Rami-Porta R. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). IASLC Staging Manual in
Thoracic Oncology. North Fort Meyers, FL: Editorial Rx Press; 2016.
Procedimientos invasivos:

• Broncoscopia.

• Mediastinoscopia.

• Toracotomía.

• Punción transtorácica bajo control de

radioscopia o TAC.

• Biopsia: Pleural, quirúrgica,

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Broncoscopia.

Técnica de elección en todo paciente en lo

que se pretende un Tx Quirurgico.

Ayuda a determinar la extensión de las

lesiones endobronquiales y obtener
muestras tisulares con el fin Diagnostico

Rami-Porta R. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). IASLC Staging Manual in
Thoracic Oncology. North Fort Meyers, FL: Editorial Rx Press; 2016.
 Mediastinoscopia

Técnica quirúrgica de gran utilidad

para determinar el estado de los
ganglios mediastinicos en los
posibles candidatos a una
resección quirugica.

Rami-Porta R. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC). IASLC Staging Manual in
Thoracic Oncology. North Fort Meyers, FL: Editorial Rx Press; 2016.
 Histopatología e Histoquimica

Revista de patología respiratoria VOL. 10 Nº 1 - ENERO-MARZO 2007L. Callol, F. Villegas

Fernández, I. de Granda Orive, E. Arias Arias Hospital Central de La Defensa. Departamento
de Medicina. Facultad de Medicina. UCM
Histopatología: Epitelio pulmonar normal.
Histopatología: Hiperplasia atípica adenomatosa.

Proliferación bronquio alveolar, comúnmente

encontrado como un hallazgo histológico
incidental( 2.7 a 21.4%).

Lesiones menores a 5mm en diámetro,

multiples.

Fig 1. Proliferación focal de células epiteliales

columnares y atípicas cuboidales, a través del
alveolo y bronquios respiratorios.

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Pulmón: adenocarcinoma de patrón lepídico (H-E x400)
Chest Med 32 (2017) 669-692
Histopatología: Adenocarcinoma in situ

Proliferación glandular <3cm, crecimiento

lepídico( crecimiento de células neoplásicas
revistiendo las superficies de las paredes
alveolares manteniendo su estructura o
engrosándolos) carente de invasión,
tumores no mucinosos, con proliferación de
neumocitos tipo II o células clara.

TAC: Nódulo vidrio despulido.

Pulmón: adenocarcinoma de patrón lepídico (H-E x200)

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Histopatología: Adenocarcinoma invasor

Lepídico predominante. Tumores con patrón

crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o
células claras(>5mm).

Subtipos: Acinar, papilar, micropapilar, solido

con predominio mucinoso.

TAC: Correlación entre cantidad de vidrio

despulido y el crecimiento lepidico en
biopsia contra el componente solido en TAC

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Inmunohistoquimica: Factor de transcripción tiroideo-1(TTF-1)

Identifica tumores de origen tiroideo

pulmonar, es positivo en más del 70% de los
adenocarcinomas pulmonares y es un
indicador fiable del cáncer pulmonar
primario.

El TTF-1 negativo no descarta la posibilidad

de un cáncer pulmonar primario.

Es positivo en tumores neuroendocrinos de

origen pulmonar y extrapulmonar.

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Inmunohistoquimica: p63

Es un marcador útil para la detección de

canceres pulmonares no micróticos( NSCLC)
con diferenciación epidermoide cuando se
utiliza en muestras histológicas pulmonares.

Útil para identificar fácilmente el

mesotelioma.

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Inmunohistoquimica: Calretinina

Útil marcador utilizado para el Dx de

mesotelioma.

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
Patología del
cáncer pulmonar,
W. Travis, Clin
Chest Med 32
(2017) 669-692
 Dx diferencial.
• Insuficiencia cardiaca.

• Infarto pulmonar.

• Neumonias víricas.

• Absceso pulmonar crónico.

• TBC.

• Infiltrados pulmonares en pacientes inmunodeprimidos.

• Linfoma de Hodgkin.

• Linfoma no Hodgkin.

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692
 Tratamiento:

Hay 5 formas básicas de tratar el NSCLC:

• Cirugía

• Radioterapia

• Quimioterapia

• Terapia dirigida

• Inmunoterapia

CÁNCER PULMONAR - DR. ÁLVARO UNDURRAGA P. Departamento de Medicina. Unidad de Enfermedades Respiratorias. Clínica Las Condes.
 Tratamiento: Cirugía
Los siguientes tipos de cirugía se pueden usar para el NSCLC:

Lobectomía. Los pulmones están formados por 5 lóbulos, 3 en el

pulmón derecho y 2 en el izquierdo. Una lobectomía es la
extirpación de todo un lóbulo pulmonar. Actualmente se
considera el tipo más eficaz de cirugía, incluso cuando el tumor
de pulmón es muy pequeño.

Resección en cuña. Si el cirujano no puede extirpar un lóbulo del

pulmón en su totalidad, puede extirpar el tumor, rodeado por un
margen de pulmón sano.

Segmentectomía. Esta es otra forma de extirpar el cáncer

cuando no se puede extirpar un lóbulo del pulmón en su
totalidad. En una segmentectomía, el cirujano extirpa la parte del
pulmón donde se desarrolló el cáncer.

Neumonectomía. Si el tumor está cerca del centro del tórax, el

cirujano quizás deba extirpar el pulmón en su totalidad.
American Thoracic Society, Am J Respir Crit Care Med Vol 189, P1-P3, 2014. Serie de información al paciente de la ATS © 2014 American
Thoracic Society
 Tratamiento: Radioterapia

Indicada en enfermedad medicamente

inoperable, solo la radioterapia
conformacional 3D con trazado del volumen
blanco con TC permite la planificación
adecuada para el tratamiento a dosis altas.

La radioterapia estereotaxica se considera

para pacientes en estadio clínico I con
lesiones periféricas y ganglios negativos.

Stereotactic hypofractionated highdose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a
Japanese multiinstitutional study. Cancer. Onishi H, Araki T, Shirato H, Nagata Y, Hiraoka M, Gomi K, et al.
Tratamiento: Quimioterapia
Indicada en estadios clínicos III y IV. Los fármacos
frecuentes que se usan para tratar el cáncer de
pulmón incluyen 2 o 3 fármacos combinados o 1
fármaco administrado solo( aunque mas
efectividad demostrada con uso de 2).

• Docetaxel.

• Erlotinib.

• Gefitinib.

• Pemetrexed

Stereotactic hypofractionated highdose irradiation for stage I

• Carboplatino o cisplatino (ambos están
nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a
disponibles como fármacos genéricos) Japanese multiinstitutional study. Cancer. Onishi H, Araki T, Shirato
H, Nagata Y, Hiraoka M, Gomi K, et al.
 Otros: Terapia antiangiogénica.
Se centra en detener la angiogénesis, que es el proceso de formación de vasos sanguíneos nuevos. Dado que el tumor necesita los
nutrientes transportados por los vasos sanguíneos para crecer y diseminarse, el objetivo de las terapias antiangiogénicas es “matar
de hambre” al tumor. Los siguientes fármacos antiangiogénicos pueden ser opciones para tratar el cáncer de pulmón:

• El bevacizumab , puede usarse junto con la quimioterapia y el fármaco inmunomodulador tezolizumab, para metastásico.

• Ramucirumab, junto con el fármaco quimioterapéutico docetaxel.

Stereotactic hypofractionated highdose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese
multiinstitutional study. Cancer. Onishi H, Araki T, Shirato H, Nagata Y, Hiraoka M, Gomi K, et al.
 Inhibidores del receptor del factor de crecimiento
epidérmico (EGFR).
Eficaces para interrumpir o retrasar el crecimiento del cáncer de pulmón:

• El afatinib (Gilotrif) es una opción de tratamiento inicial, Es un tipo de fármaco denominado “inhibidor de la tirosina cinasa”
(tyrosine kinase inhibitor, TKI).

• El dacomitinib (Vizimpro) está aprobado como tratamiento inicial, no se usa con frecuencia.

• El erlotinib (Tarceva) ha demostrado funcionar mejor que la quimioterapia en el cáncer de pulmón, Los efectos secundarios del
erlotinib incluyen erupción que parece acné y diarrea.

• El gefitinib (Iressa) es otra opción que solo estaba disponible en Europa y Asia. Actualmente ya esta disponible en EE.UU.

• El necitumumab (Portrazza), descartado.

• El osimertinib (Tagrisso) es la primera opción de tratamiento para algunos pacientes con tumores tienen mutaciones del EGFR.

Stereotactic hypofractionated highdose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese
multiinstitutional study. Cancer. Onishi H, Araki T, Shirato H, Nagata Y, Hiraoka M, Gomi K, et al.
 Gracias…..

Manual Washington de oncologia 3ra Edicion 2017; pag 241-258

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692

Medicina Interna, Farreras Rozman, ed. 18 (2016) pag . 738-741

Patología del cáncer pulmonar, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2017) 669-692

Pedrosa Diagnostico por Imagen Compendio, 13ava Ed, Pag 133-141