Harrison.

Principios de Medicina Interna, 19e >Sífilis

Dennis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo+
CUADRO 206-2
Recomendaciones para el tratamiento de la sífilis a

Etapa de la sífilis Pacientes sin alergia a la penicilina Pacientes con alergia confirmada a la penicilina b

LCR normal o no analizado: clorhidrato de tetraciclina (500 mg VO

LCR normal o no analizado: penicilina G benzatínica (dosis única
cuatro veces al día) o doxiciclina (100 mg VO dos veces al día) por
de 2.4 mU IM)
Primaria, secundaria o temprana latente dos semanas

LCR anormal: tratar como neurosífilis

LCR anormal: tratar como neurosífilis

LCR normal y paciente sin infección por VIH: clorhidrato de

Tardía latente (o latente de duración no conocida), cardiovascular
o terciaria benigna
tetraciclina (500 mg VO cuatro veces al día) o doxiciclina (100 mg
VO dos veces al día) durante cuatro semanas
LCR normal o no analizado: penicilina G benzatínica (2.4 mU IM,
cada semana durante tres semanas)
LCR normal y paciente con infección por VIH: desensibilización y
tratamiento con penicilina si no es posible asegurar el
LCR anormal: tratar como neurosífilis
cumplimiento terapéutico

LCR anormal: tratar como neurosífilis

Penicilina G cristalina acuosa (18-24 mU/día IV, con la

administración de 3-4 mU c/4 h o infusión continua IV) durante 10-
14 días

Neurosífilis (asintomática o sintomática) o Desensibilización y tratamiento con penicilina c

Penicilina G procaínica acuosa (2.4 mU/día IM) y, además,

probenecid oral (500 mg cuatro veces al día), ambos durante 10-
14 días

Sífilis en el embarazo Según la etapa clínica Desensibilización y tratamiento con penicilina

a Véanse las indicaciones para el análisis del LCR en el cuadro 206-1 y el texto.
b Debido a la presencia comprobada de resistencia a macrólidos en muchas cepas de T. pallidum en Norteamérica, Europa y China, debe usarse la azitromicina con cautela y sólo cuando el tratamiento con
penicilina o doxiciclina no sea factible. La azitromicina no debe administrarse en varones que tienen relaciones sexuales con varones ni en embarazadas.
c Datos limitados sugieren que puede usarse ceftriaxona (2 g/día, ya sea IM o IV durante 10 a 14 días); sin embargo, es posible que se presente reactividad cruzada entre la penicilina y la ceftriaxona.
Abreviaturas: LCR, líquido cefalorraquídeo; mU, millón de unidades.
Fuente: Adaptado de las guías para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de los Centers for Disease Control and Prevention.

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