SHOCK HIPOVOLÉMICO Y ANAFILÁCTICO

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 SHOCK HIPOVOLÉMICO
HIPOVOLEMIA: disminución del volumen circulante sanguíneo.

CAUSAS

- Hemorragia
o Sangrado de heridas, hemorragia interna
- Pérdida de fluidos
o Diarrea, vomito, transpiración excesiva, quemaduras,
diabetes insípida

Riesgo: politraumatizados, acretismo (placenta adherida de manera anormal al

útero), coagulopatías, qx mayor

FISIOPATOLOGÍA

- Hipoxia celular  metabolismo anaerobio

- Ácido láctico  acidosis metabólica, reducción de ATP
- Daño estructural celular
- Activa 3 ejes para distribuir al flujo al cerebro y corazón
o Sistema simpático
o Sistema R-A-A
o Vasopresina

ETAPAS

- Etapa inicial
o Menos de 750 cc  compensación asintomática
- Etapa compensatoria  objetivo: elevar la PAM (hipotensión más de
10 minutos)
o GC se compensa con elevación de la FC y FR.
o Vasoconstricción (aldosterona)
 Piel fría y pálida
 Llenado capilar disminuido
 Oliguria
o Retorno venoso disminuido  PVC baja
o Alteración del estado mental
- Etapa progresiva (vasoconstricción prolongada)
o Mecanismos compensatorios superados
o Piel y mucosa: frías, húmedas
o Consciencia: deterioro progresivo
o FC elevada + arritmias, pulsos periféricos débiles
o Dificultad respiratoria, hipoxemia, acidosis metabólica y
respiratoria
o Oliguria, aumenta BUN
- Etapa refractaria
o Falla orgánica múltiple
o Taquicardia e hipotensión graves
o Disnea y desaturación severa

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MANEJO

- Vía aérea permeable

- Funciones vitales
- Oxigenación o intubación endotraqueal
- Detener hemorragia externa
- Accesos venosos periféricos
- Laboratorio inicial: hemograma, grupo sanguíneo y RH, TP, TTP, perfil hepática, AGA
- Monitorio: ekg, oximetría, catéter vesical, PANI
- Bolo de cristaloide intravenoso: PAM 60-70  lactato de ringer
o (p. Ej., 20 ml / kg de solución salina isotónica)
- Transfusión si hay pérdida > 30%
o Adultos 7% del peso: 5L
Bolo: epinefrina si PAM: 200/150 y/o FC
o Niños 8-9% del peso
200. Solo para shock anafiláctico y paro
o Lactante 9-10% del peso
cv.
o HEMORRAGIA MASIVA: SANGRE TOTAL, PFC Y PLAQUETAS
 Sangre grupo O(-) UNIVERSAL Se prefiere norepinefrina por ser más
 1u sangre 500cc Hto 40% (mediadores inflamatorios del selectivo, efecto alfa, vasopresor, no
plasma) eleva tanto FC.
 1u PG 300cc Hto 70%
 Después de 3 paquetes globulares pasar plasma fresco
- Tx definitivo: qx, Embolización vascular
- Tratar complicaciones en UCI: CID, acidosis, SDRA

SHOCK ANAFILÁCTICO

- Exposición a un alérgeno
- Basófilos y mastocitos mediada por IgE  histaminas, PG, factor activo plaquetario

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TRATAMIENTO

- Epinefrina
o Dosis de ataque: IM 0.5 mg
o Siguientes dosis: IM 0.3 mg c/5-15 min
- Oxígeno 2- 10 L/min
- Fluidos IV 1-2 L IV
- Salbutamol 2.5-5 mg en 3ml de solución salina
- Corticoides
o PREVIENE REACCION PROLONGADA
o METILPREDNISOLONA 1- 2 mg/ kg c/ 6h
o HIDROCORTISONA 1 – 5 mg/Kg c/ 6h

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