Odontopediatria 2 Judit

Odontolog’a 3¼ 2021-2022 Odontopediatr’a 2 Judit Deutœ Gamarra
TEMA 1 Ñ MATERIALES DENTALES
INTRODUCCIîN
Necesitamos:
- An‡lisis cl’nico del problema
- Consideraci—n de las necesidades
- Conocimiento de las propiedades de los materiales
Parametro de un material:
- Resistente (porque la boca tiene un pH variable)
- Biocompatible
- F‡cil de manipular
- Resistente
- Durable
- Resultados reproducibles
- Color apropiado o estŽtico (cada vez materiales m‡s parecidos a las propiedades del diente)
- Econ—micamente aceptable
MATERIALES
HIDROXIDO DE CALCIO
Este material se obtiene por la calcificaci—n de carbonato de calcio, el cual se transforma en —xido de
calcio y este al mezclarlo con agua obtenemos el hidr—xido de calcio.
Propiedades:
- Es alcalino (pH 12)
- C‡ustico (quema el material)
- Antibacteriano
- Estimulante de dentina reparativa (reparaci—n de la pulpa por macr—fagos por el mismo tejido
periapical)
Tipos:
- Polvo de hidr—xido de calcio
- Agua destilada
- Hidr—xido de calcio con metilcelulosa
Polvo de îxido de calcio + Agua destilada = Hidr—xido de calcio
(Hidr—xido de calcio con metilcelulosa, podemos adaptarlo al conducto ya que viene en jeringas)
Ventajas: Desventajas:
- Excelente tolerancia pulpar - Es muy soluble
- Bactericida - Muy quebradizo
- F‡cil de manipular - Dureza superficial pobre
- Larga experiencia - Baja resistencia a la presi—n
- Econ—mico - Baja resistencia a la tensi—n
- Vida œtil de almacenaje - No tiene adhesi—n a los tejidos
- Se reabsorbe con el tienpo
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Aplicaciones:
- Recibimiento pulpar directo (despuŽs debemos protegerlos porque es muy quebradizo, con
ion—mero de vidrio)
- ApricogŽnesis (cuando tenemos pulpa apical remanente, hay pulpa vital, se usa el material
para que la pulpa siga viva y se incita a que se siga formando)
- Apicoformaci—n (extirpamos la pulpa apical por contaminaci—n y rellenamos con hidr—xido

de calcio para que se cierre)
HIDRîXIDO DE CALCIO REFORMADOS
Propiedades:
- Alcalino (pH7)
- Autofraguado Manipulaci—n:
- F‡cil de manipula En papel se pone base y catalizador y una
esp‡tula de metal.
Indicaciones:
- Recubrimiento indirecto
- Aislamiento tŽrmico
- Protecci—n pulpar ante agentes tŽrmicos
- Dar un efecto erapŽutico al tejido pulpar
HIDRîXIDO DE CALCIO + IODOFORMO Ñ Vitapex îxido de zinc-eugenol
Estudio entre vitapex y —xido de zinc eugenol:

- A los 6 meses el Žxito fue mejor con el vitapex 78% y con el ZOE fue el 48%
- A los 12 meses el vitapex tuvo un Žxito del 89% y el ZOE fue del 85%. No hay diferencias
significativas.
(A los 6 meses el que ten’a m‡s Žxito de la eliminaci—n de lesiones pulpares era Vitapex y a los 12
meses no hubo ninguna diferencia significativa entre la reabsorci—n de las ra’ces y la eliminaci—n
de los materiales) Ñ Vitapex es m‡s r‡pido que el ZOE pero a los 12 meses ambos materiales
funcionan igual de bien.
Rellenado de los conductos pulpares (art’culo): Hidr—xido de calcio con iodoformo (vitapex) es el
mejor material para usar en los canales de los dientes temporales pr—ximos a exfoliarse. Pasta ZOE
(iodoformo con hidr—xido de calcio) cuando falta mucho para la ris—lisis del diente temporal.
Al vitapex le ponemos un poco de —xido de zinc eugenol (nuevo material).
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AGREGADO TRIîXIDO MINERAL (MTA)

Este material fue desarrollado en la universidad de Loma Linda, California.
Fue descrito por primera vez por Lee et al. en 1993, patentado en 1985 y aceptada por la FDA en 1998.
- MTA es un cemento muy alcalino (12,5 pH).

- Las part’culas hidrof’licas fraguan en presencia de humedad.
- Hidrataci—n del polvo genera un gel coloidal formando una estructura dura.
- La proporci—n de mezclado es 3/1 polvo-l’quido.
- El pH alcalino hace que este material garantiza la antisepsia.
- TambiŽn actœa como estimulante de la calcificaci—n.
- Tiene un sellado hermŽtico en la interfase debido ha que hay una expansi—n del material al
fraguar (evita la entrada de gŽrmenes).
Caracter’sticas: Part’culas de silicato tric‡lcico

- Radioopacidad mayor que dentina Part’culas de aluminato tric‡lcico
- Baja solubilidad Part’culas de silicato dic‡lcico
Part’culas de fŽrrico tetrac‡lcico
- Buena biocompatibilidad Part’culas de —xido de bismuto
- Buen sellado Part’culas de sulfato de calcio deshidratado
- Fuerza compresiva baja
Inconvenientes:
- Tiempo de fraguado entre 3-4 horas
- Alto coste
- Manipulaci—n complicada
- Efecto de tensi—n **
- No se usa en conductos temporales
- Permanentes con ‡pices cerrados
* No usamos el MTA en conductos de dientes temporales!! Tiene que tener el ‡pice cerrar cuando se haga
en dientes permanentes!
Indicaciones:
- Exposici—n pulpar
- Pulpotom’as
- Perforaciones
- Apexificaci—n
Permite sellado de la entrada de los conductos. Al ser un material bioactivo produce la formaci—n
de un puente dentinario, preservando as’ el tejido pulpa remanente.
En ODP lo usamos como material para pulpotom’as (es un material que ti–e) porque luego
vamos a poner una corona met‡lica encima. A eso lo llamamos cobertura total.
BIODENTINE
Componentes:
Polvo: L’quido:
- Silicato tric‡lcico y dic‡lcico - Cloruro de calcio
- Carbonaro de calcio - Pol’mero hidrosoluble
- Di—xido de zirconio - Agua
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¥ Nivel coronario:
- Restauraci—n dentinaria definitiva, bajo composite, incrustaci—n u onlay.
- Restauraci—n amelo-dentinaria no definitiva.
- Restauraci—n de lesiones cariosas coronaras profundas y/o voluminosas (tŽcnica sandwitch).
- Restaruaci—n de lesiones cervicales radiculares.
- Recubrimiento pulpar.
- Pulpotom’a
¥ A nivel radicular:
- Reparaci—n de perforaciones radiculares.
- Restauraci—n de perforaciones del techo de la c‡mara pulpar.
- Reparaci—n de reabsorciones internas perforantes.
- Reparaci—n de reabsorciones externas.
- Apexificaci—n
- Obturaci—n apical en endodoncia quirœrgica.
Propiedades:
- M‡s f‡cil de manipular que el MTA.
- Menos poroso que el MTA.
Buena uni—n a la dentina, por lo que tiene mayor resistencia a la tracci—n por la formaci—n de
cristales de apatita y resistencia a la compresi—n.
El menor tama–o de las part’culas favorece la penetraci—n en los tœbulos dentinarios formando
menos gaps.
Estudios comparativos muestran que no hay diferencias significativas entre el uso de MTA y biodentine
en pulpotom’as de dientes temporales:
La c‡psula de polvo se remueve para que en el polvo entre aire. Hay un dispositivo en el que ponemos la
c‡psula. Abrimos la pipeta y a–adimos 5 gotas del l’quido.
Ponemos la c‡psula en el vibrador durante 30 segundos y queda con una pasta que parece miga de pan.
Se puede usar como material de obturaci—n temporal. Se puede dejar expuesto.
De 1 semana a 6 meses se puede con:

- Ion—mero de vidrio reforzados con resina
- Resinas
- Coronas (pulpotom’as, pulpectom’as)
THERACALtm LC
Es un silicato tric‡lcico modificado con resina fotocurable.
Su f—rmula es:
- Desensibilizante (45% de part’culas de silicato tric‡lcico Ñ cemento Portland tipo III)
- Radioopaco (10% estroncio)
- 5% Silica PirogŽnica (Agente que le otorga caracter’sticas hidrof’licas)
- 45% Resinas
Dentro del componente de resina se encuentran
mon—meros hidrof—ficos como:
- Dimetacrilaro de uretano (UDMA)
- Bisfenos A-Glycidil metacrilato (Bis-GMA) 4
- Trietilenglicol dimetracrilato (TEGDMA)
Propiedades:
- Tiene un pH altamente alcalino
- Desensibilizante
- Radioopaco
- F‡cil de aplicar
- Cada capa de 1mm
- Fotopolimerizable
Indicaciones:
- Protector pulpar directo o indirecto.
- Es leaner o base del material restaurador como: Resinas, Amalgamas o Cementos.
- Fomenta la formaci—n de un puente dentinario.
Estudio comparativo:
En un estudio histol—gico vieron que la aplicaci—n directa de TeraCal al tejido pulpar provocaba
una inflamaci—n de los fibroblastos y se dec’a que puede crear una inflamaci—n mucho mayor si lo
pones directamente a pulpa. El fabricante recomendaba la aplicaci—n directa en pulpa y este
estudio demostr— la inflamaci—n de los fibroblastos pulpares.
Es t—xico para fibroblastos de pulpa y tiene un mayor efecto inflamatorio y un menor potencial
bioactivo que Biodentine. Dentro de los l’mites de estos resultados precl’nicos TheraCal no puede
recomendarse para el recubrimiento directo de la pulpa.
Comparaci—n Biodentine, TheraCal, Control
CEMENTO DE îXIDO EUGENOL
Componentes:
Polvo: L’quido:
- îxido de zinc - Eugenol (del ‡rbol de clavo)
- Colofina blanca
- Estearato de zinc
- Acetato de zinc
Utilidades:
- Cemento de obturaci—n provisional (no reforzado con nada, solo —xido de zinc eugenol)
- Sedante pulpar
- Barrera qu’mica y tŽrmica
- Sustituci—n de la pulpa camera despuŽs de una pulpotom’a
Ventajas:
- Sedante pulpar (pH7)
- Baja adhesividad (cuando se usa como cemento temporal)
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Desventajas:
- Alta solubilidad
- Poca resistencia a la presi—n
- No se puede utilizar debajo de los composites
Material:
- îxido de zinc puro
- Eugenol
- Loseta de vidrio
- Esp‡tula de metal
- Aplicador
- Pinzas
- Algod—n hœmedo
Si lo que quer’as como obturaci—n de canales antiguamente usaban un lŽntulo u la pasta quedaba mezclada
en la loseta de vidrio.
Es una pasta que no se va a pegar en el instrumento y se puede depositar en el canal y condensar, luego con
un algod—n humedecido se limpia toda la superficie e la cavidad por la superficie del ‡ngulo cavo-superficial.
IRM (îxido de zinc eugenol reforzado)
Composici—n:
- Polvo: îxido de zinc y polimetracrilato.
- L’quido: Eugenol
Para hacer pulpotom’as (se elimina pulpa cameral, hemostasia 5 min con torunad de
algod—n y cuando se retira no debe sangrar). Si no sangra ponemos IRM (barato),
Biodentine (caro) o MTA (caro).
Modo de uso:
- Se mezcla una dosis de polvo y una gota de l’quido. Se obtusa toda la cavidad cameral y al final
todo que queda en el ‡ngulo cavo-superficial, se limpia con torunda.
*Medicaci—n ideal*
- Biocompatible
- Dimensionalmente estable
- Bactericida
- No t—xico
- No alŽrgeno
- No mutagŽnico
- No cancer’geno
- No deber’a obstaculizar los procesos fisiol—gicos de curaci—n no modificar el estado de salud del huŽsped.
Eugenolato evita polimerizaci—n composite. Nada que lleve eugenol va a servir con composite.
IONîMERO DE VIDRIO
El material se creo intentando unis las propiedades de los silicatos y los policarboxilatos, evitando
sus inconvenientes. El material de base de ‡cido poliacr’lico.
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Composici—n:
Polvo:
- Part’culas de s’lice, alœmina, fluoruro de calcio. Fluorita, fosfato de aluminio, cloruro de
aluminio, cloruro de sodio (evita recidiva de caries).
L’quido:
- çcido, maleico, ‡cido tart‡rico o ‡cido itac—nico (aumenta el tiempo de trabajo reduciendo la
gelificaci—n del ‡cido poliacr’lico).
Fraguado en 2 fases:
- Reacci—n qu’mica ‡cido-base de fraguado que tiene lugar en dos fases.
- La primera es cadenas de poliacrilato y calcio, haciendo la Matriz inicial que mantiene las
part’culas juntas los primeros 4 minutos. (No tocar ni con agua ni con saliva!)
- La segunda es cuando se produce la uni—n de la matriz y relleno y es en m‡s de 24h.
Hay una uni—n qu’mica del calcio del criente, por lo que hay nula o baja microfiltraci—n.
Va haciendo enlaces de calcio del sustrato con las part’culas de matriz que se ha formado en las primeras
etapas del fraguado.
Tiene una uni—n qu’mica al calcio del diente, por lo que hay una nula o baja microfiltraci—n.
Cuando deja de ser brillante ya no lo podemos tocar, ya que si lo tocamos ser‡ quebradizo.
Para proteger el material de la humedad ponemos una resina fluida con un microbrush y un poco de aire,
finalmente se polimeriza.
Ventajas:
- Libera flœor (hipermineralizaci—n de la zona de la interfase del material y el diene Ñ tiene
propiedades bacteriost‡ticas, las bacterias de la placa provocan la liberaci—n de flœor)
- Prevenci—n caries secundarias
- F‡cil de usar
Hipopolimerizaci—n de la zona en la interfase del material y el diente.
Porpiedades bacteriost‡ticas, debido a la acidificaci—n de la placa bacteriana provoca liberaci—n flœor.
Desventajas:
- Baja resistencia a la abrasi—n, m‡rgenes desajustados.
- Contaminaci—n con humedad. El material es sensible al agua en fraguado (sobretodo primera
fas).
- Baja resistencia compresi—n
- Tracci—n
- Estetica pobre.
Aplicaci—n:
- Como base cavitaria
- Cemento
- Restauraci—n provisional
- Restauradores reforzados
Si el ‡cido poliacr’lico est‡ al 20% debemos aplicarlo a la cavidad 10 segundos, si est‡ al 10% lo
aplicamos 20 segundos.
Todos los ion—meros se recargan con el flœor del agua, con la pasta, de manera profesionalÉ
Todos los ion—meros que tienen dispersos en polvo debemos agitar el frasco para homogenizar las
diferentes part’culas.
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Deben mezclarse en una loseta de papel encerado, no en vidrio porque el ‡cido puede alterar el
material.
Todos los IV que vienen dispensados en polvo/l’quido se ha de agitar el frasco de polvo para
homogenizar las diferentes part’culas.
Se ha de mezclar en loseta e papel encerado, no de vidrio para no alterar la forma de la
enfermedad. Y con esp‡tula de pl‡stico o metal (si metal en papel). Y se mezcla durante 8
segundos.
Indicaciones:
- Corona de acero, metal-cer‡mica, banda para ortodoncia, banda para mantenedor de espacio.
Fuji Triage
- Ion—mero de vidrio de baja viscosidad

- Se usa en sellado de fisuras
- Se una en dientes parcialmente erupcionados
- Como material provisional
- Control de hipersensibilidad
- Color rosa y blanca
- Viene en polvo/l’quido o c‡psulas
Sellador de fisuras de molares permanentes Ñ> Cuando no se puede tras un material resinoso.
IONîMERO DE VIDRIO REFORZADO CON RESINA

- B‡sicamente son ion—meros a los que se les incorporan mon—meros de resina hidrof’licas.
- Poseen los fraguados tanto de la resina como la inherente al ion—mero de vidrio.
- Se usan como materiales de obturaci—n de dientes temporales.
- Como fondo cavitario
Se espabila con metal y pl‡stico en loseta de papel. Sin ‡cido poliacr’lico u ortofosf—rico se pone la
base (Vitrebond) como protector pulpar indirecto y ya luego se fotopolimeriza.
COMPîMEROS
Material que nace para las caries infantiles.

Son composites a las cuales se les incorpora elementos de los ion—meros de vidrio como los
poli‡cidos de los cuales ionizan las part’culas fluoroalumiosilicato para liberar flœor.
En comparaci—n con los IV:

- M‡s duos - 7 colores Ñ Ni–os superan ansiedad (al elegir el color)
- Menos solubles - Liberaci—n de flœor
- Tienen m‡s fuerza de union - Ion—mero de restauraci—n de triple cura
- Fraguado inicial m‡s r‡pido - Tiene buena resistencia y direcci—n cl’nica
- Menos sensible a la humedad - Baja solubilidad
- Menos sensible a deshidrataci—n - Radioopaco
- Como todos los ion—meros tiene una adhesi—n qu’mica a
los nitratos, liberan flœor
En comparaci—n con las resinas: - Permite la colocaci—n en un solo bloque on lo cual se
- Mayor absorci—n de agua ahorra tiempo de trabajo
- Baja resistencia mec‡nica
- Alto desgaste 8
- No se recomienda en grandes cavidades
COMPOSITE
Ventajas:
- Preservan del tejido dental sano en la preparaci—n cavitaria
- EstŽtica
- Facilidad de su manejo
- Baja conductividad tŽrmica (a diferencia de las amalgamas)
Desventajas:
- Sensibilidad a la humedad durante su colocaci—n
- Contracci—n en polimerizaci—n (filtraci—n)
- Aparici—n de gaps generada en la interfase (caries secundaria)
- Hasta ahora no son bioactivos
Composici—n:
- Matriz org‡nica
- Relleno mineral inorg‡nico
- Otros componentes: Agentes de acoplamiento, iniciador, catalizador, aceleradores o activadores,
radioopacificadores, pigmentos (—xidos del color del composite).
ÀQuŽ se debe preguntar el odont—logo ante un composite?

- Tama–o de las part’culas
- Porcentaje en peso de materia org‡nica
Variables:
¥ Tipo de relleno
Da resistencia, reduce los cambios dimensionales, incrementa la rigidez, provee buena
radioopacidad, f‡cil manipulaci—n y buena estŽtica.
¥ Tama–o part’cula
Macropart’culas (no pulidles) - Micropart’culas - Nanopart’culas - H’bridos.
75% o m‡s de carga se denomina macrorelleno (son m‡s resistentes pero menos estŽticos), con
60% se considera microrelleno (son menos resistentes pero m‡s estŽticos).
¥ % de carga inorg‡nica
De esto depende la residencia de un composite, que sea m‡s o menos duro.
Composite mono-incremental:
- Son materiales donde los incrementos son de 4-5 mm.
- Son materiales con baja contracci—n de polimerizaci—n
- Factor C bajo
- Profundidad de foto activaci—n mayor (a–adiendo fotoiniciadores m‡s reactivos)
- Materiales de alta adaptaci—n a la cavidad (debido a la fluidez)
- Materiales altamente moldeables (por los mon—nemors a–adidos)
- Reduce el tiempo de contaminaci—n
- Ventaja Ñ> Menor tiempo de trabajo, nos interesan para odp para hacer visitas cortas
Clasificaci—n por la polimerizac—n:
- Autopolimerizables: - Fotopolimerizables: - Duales

Iniciador: per—xido de benzoilo Iniciador: Canfotoquinonas
Catalizador: Dimetil-p-tobulina Catalizador: Dimetilaminoetilmetacrilato
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Resinas infiltrantes:
- Es un sistema que nace en la odontolog’a preventiva y restauradora.
- Icon es un sistema de resinas de baja viscosidad fotopolimerizable, por lo que es altamente
fluida, lo cual hacer que penetre en los tejidos afectado por las caries interproximales
incipientes, sin tener que hacer ninguna cavidad y sacrifican tejido sano.
Composici—n:
- Icon-Etch: çcido clorh’drico, ‡cido salic’lico pir—geno y sustancias tensoactivas.
- Icon-Dry: 99% de etanol.
- Icon-Infiltrante: Resina a base de metacrilato, iniciadores y aditivos.
Icon Kit inicial vestibular infiltrante:

La tinci—n de fluorosis mostr— mejoras visuales perceptuales. En los casos de hipoplasia, las
manchas no se mezclaron por completo. Sin embargo, los resultados cl’nicos generales de estos
casos se consideran exitosos y recuperado la autoestima de los pacientes.
En la hipomineralizaci—n camufla bien las manchas blancas pero las manchas marrones no bien.
ADHESIVOS
(Depende del tejido que estamos tratando)
Objetivo: Permitir la uni—n del material restaurados polimerico al diente, tanto al esmalte como a
la dentina; lo cual es complicado por la diferencia tan grande que existe entre los dos surtamos.
Clasificaci—n por su grabado:
- Grabado previo
En esmalte provoca una disoluci—n del prisma haciendo microporosidades (lo elimina suavemente)
En dentina hace una disoluci—n o desmineralizaci—n de la dentina peritubular y exposici—n de las
fibras de col‡geno (desgasta una parte)
- Autograbado
En el esmalte provoca una erosi—n suave
En la dentina da un menor espesor y una menor apertura de los tœbulos dentinarios
Hacemos grabado selectivo. Hay autores que dicen que despuŽs del grabado deber’amos colocar clorhexidina.
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TEMA 2 Ñ HIPOMINERALIZACIîN INCISIVO MOLAR (MIH)
EMBRIOLOGêA
En la etapa de campano o histodiferenciaci—n, es cuando el epitelio interno del esmalte va

formando el ameloblasto (la cŽlula que da origen a la formaci—n del esmalte). Para que suceda,
primero ha de ser iniciada la diferenciaci—n de los odontoblastos (que forman la dentina) que
induce la formaci—n del esmalte (amelogŽnesis).
Se hace en 3 etapas:
1. Secreci—n o aposici—n:
- Las prote’nas inherentes al esmalte y otras prote’nas dan origen a una matriz que dar‡ forma al
tipo, altura y estructura. En esa misma etapa, existe 10-20% de premisas muy delgados.
- Si una injuria se produce esta etapa, el diente puede tener un defecto cl’nico de estructura:
Hipoplasia (alteraci—n en los ameloblastps, no se forma el esmalte).
2. Transici—n o mineralizaci—n temprana:

- Las enzimas Proteasas eliminan las prote’nas que han formado la matriz en la etapa de secreci—n
y empiezan a introducirse en una fase de mineralizaci—n temprana. Se empiezan a incorporar
todos los materiales inorg‡nicos inherentes al esmalte.
- Si no hay una eliminaci—n de estas prote’nas, se provocan defectos cualitativos de
hipomineralizaci—n.
3. Mineralizaci—n pesada o tard’a:

- Final de mineralizaci—n del esmalte. Es la etapa m‡s larga de las tres. Se provocan defectos
cuantitativos, hipocalcificaci—n.
DDE Modificado
- Opacidades difusas Ñ> Cualitativo
- Opacidades demarcadas Ñ> Cualitativo
- Hipoplasia Ñ> Cuantitativo
- Y sus variantes
Cuantitativos Ñ> Hipoplasia

Cualitativos Ñ> Opacidades difusas, Opacidades demarcadas
Hipomineralizaci—n
- Hipomineralizaci—n idiop‡tica de primeros molares permanentes
- Hipopmineralizaci—n no fluorada
- Molares de queso
- Opacidades demarcadas
- Hipomineralizaci—n de primeros molares
- Manchas
CARACTêSTICAS MIH
Definici—n: Hipomineralizaci—n de origen sistŽmico de uno a cuatro primeros molares

permanentes frecuentemente asociados con los incisivos.
Este defecto parece ser que es porque se haya provocado alguna alteraci—n f’sica desde el œltimo
trimestre de embarazo a la primera infancia y hasta los 3 a–os, que es cuando se produce la
mineralizaci—n de los dientes involucrados en el MIH. Defecto de alta prevalencia
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Diagn—stico diferencial:
- AmelogŽnesis imperfecta: De origen genŽtico que afecta a las dos denticiones.

- Fluorosis: excuse t—xico de la ingesta de flœor durante la mineralizaci—n. Puede tener manchas
(depende de la cantidad de flœor). Afectaci—n del tal generalizada (en MIH el esmalte est‡
afectado pero el resto es normal).
- Hipoplasia: Dientes con un borde de esmalte muy bien definido, liso y redondeado (a diferencia
del MIL, borde irregular). Deficiencia de esmalte.
CLêNICA
1. Caracter’sticas cl’nicas:
- Alteraci—n en la translucidez del esmalte

Puede verse todo el molar afecto a excepci—n de la regi—n cervical, ya que este defecto
sigue la l’nea de Radshow. Parece que puede ser debido al grosor del esmalte formado
por el ameloblasto.
- Opacidades en el esmalte (difusas y demarcadas)

Puede ser de color blanco crema, amarillo o marr—n. Puede haber varios en un mismo
punto, puede coexistir varios colores.
- Es inconstante (EQ!)
No hay un patr—n repetitivo. No es constante en nœmero, localizaci—n y grado de severidad e el
mismo paciente y entre pacientes.
- Dientes afectados
Los afectados suelen ser los molares permanentes, los 8 incisivos y algunas veces las cœspides de
los caninos (porque se produce la mineralizaci—n de todos estos dientes a la misma edad). Puede
afectar un solo diente.
*Cuidado Ñ> Solo se considera MIH si esta afectado un molar. A veces un traumatismo de la DT
o una infecci—n en periapical puede provocar un defecto en el incisivo permanente (mancha) igual a
la del MIH. Cuantos m‡s molares afectados haya o m‡s severa sea la hipomineralizaci—n, m‡s
probabilidad de tienen los incisivos de estar afectados.
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- Primeros molares permanentes

- Cualquiera de los incisivos permanentes
- Translucidez con bordes remarcados
- Nunca se afecta cervical de la corona anat—mica
- Las manchas pueden ser: blanco tiza, cremaÉ
2. Criterios diagn—sticos
- Debe tener opacidades demarcadas

De color blanco, crema, amarillo o marr—n.
- PŽrdida posteruptiva del esmalte

Los dientes erupcionan con una forma y un tama–o normal pero el esmalte es patol—gicamente
blando (las fuerzas de la masticaci—n provoca pŽrdidas posteruptivas, fracturando el esmalte, que
no son caracter’sticas de un proceso carioso, dif’ciles de restaurar).
- Restauraciones at’picas o muy grandes

En 1M permanente en ni–os con un ’ndice de caries muy bajo o en zonas con un bajo ’ndice de
caries (cara lingual).
- Fallo en la erupci—n
- Exodoncia de 1M Sup
Se contabilizan siempre y cuando hay un M o I afectado.
3. Alteraciones cl’nicas
- Alteraci—n de la micro-estructura del esmalte

Se ve una desorganizaci—n, desorientaci—n de los primas en las zonas de ruptura en que los
cristalinos est‡n fracturados, desorganizados sin coherencia en formaci—n, sin sustancia mineral
entre ellos, etc.
- Alteraci—n de la densidad mineral

Tienen un 19-20% menos de mineral.
- Alteraci—n bioqu’mica
Aumento del elemento Carb—n (m‡s materia org‡nica) - Flœor decrece de la uni—n amelodentinario
a la superficie (en un diente sano es lo contrario, decrece de la superficie hacia uni—n
amelodentinaria).
- Alteraci—n en el m—dulo de dureza

La dureza de los MIL es significativamente menor, los m—dulos de dureza son mucho menores
(esmalte normal = 3,6 gigapascales // esmalte hipomineralizado = 0,52 gigapascales)
- Alteraci—n en el m—dulo de elasticidad
- Alteraci—n en la porosidad
Tejido sumamente poroso. Las opacidades blancas crema tienen una porosidad aproximadamente
del 5% y las amarillas y marrones de 5-20%. Por lo tanto, el ni–o tiene m‡s sensibilidad (m‡s
movimiento de fluidos).
- Alteraci—n a nivel pulpar

Aumento en las cŽlulas de defensa.
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- Alteraci—n a nivel de prote’nas

El nivel de prote’nas es de 3-15 veces m‡s en el MIH (puede llegar a ser 20 veces m‡s). Se
encuentran m‡s cantidad en la opacidades amarillas y marrones.
Albumina sŽrica - Antiritripsina alfa 1 sŽrica - Col‡geno tipo 1 (remanentes en otros tejidos)
- Antitrombina III (solo en lesiones AMARILLAS o MARRONES).
Amelogeninas (solo en MARRONES) Ñ> Es la œnica de las prote’nas inherentes a la

formaci—n del esmalte que se ha encontrado en MIH de opacidades marrones.
4. Complicaciones cl’nicas
- Caries temprana: En dientes aœn en erupci—n

- Alteraciones estŽticas: Sobretodo en incisivos afectados
- Perdida post-eruptiva del esmalte: Exposici—n de la dentina
- Hipersensibilidad: A los cambios qu’micos, tŽrmicos y mec‡nicos (ni–os rechazan alimentos)
- Dificultad para alcanzar la profundidad anestŽsica necesaria: Al tener
hipersensibilidad, cuesta mucho que profundice la anestesia. En la universidad se les da un
ibuprofeno 2 d’as antes de ser tratados, cada 8 horas.
- Alto % de tratamiento repetitivo: Entre 8-0 veces (se fracturan constantemente)
- Mala conducta del paciente: Por el dolor
INCIDENCIA
En 2003 se pensaba que estaba que solo estaba en Holanda, Suecia y Finlandia pero no en otros
pa’ses (como no se hab’a dicho nada se pensaba que solo estaba en el norte de Europa).
Cada vez se va difundiendo m‡s lo que es el MIH y m‡s autores lo estudian.
Posiblemente no es solo un defecto actual, ha existido en el pasado, pero la incidencia del MIH
aumenta con el tiempo.
- Rango de prevalencia en la actualidad al nivel mundial Ñ> 0.48% a 40,2%

- La prevalencia en un estudio UIC Ñ> 17,8%
- Diferencias ni–os/ ni–as 1:1 (Afecta a ambos sexos por igual)
- Maxilar/ Mandibular: p = 0,0003 maxilar (mas en maxilar que en mand’bula)
- Dentro de los molares: El 1.6 mayor frecuencia y el 4.2 menor frecuencia.
- Grado de severidad: leve 16,7% - moderado 33,33% - severo 50%
HIPOMINERALIZACIîN 2 MOLAR PRIMARIOS (HSPM)

- Rango de prevalencia est‡ entre el 4 i el 20%
ETIOLOGêA, CLASIFICACIîN Y TRATAMIENTO
Etiolog’a posible
- Factores Pre-natales
Los menos relacionados con el MIH.
Diabetes de gestaci—n EstrŽs psicol—gico

Medicaci—n durante el embarazo Hipertensi—n y anemia
Tiempo prolongado de v—mitos 3 o m‡s ultrasonidos en el 3r trimestre
14
- Factores Peri-natales
Parto prematuro Fatiga respiratoria
Parto prolongar Hipoxia + Intubaci—n
Cesar’a Hipocalcemia
Bajo peso al nacer (>2.500g) Gemelos
- Factores Post-natales
Otitis media Varicela
Fiebre alta Amoxicilina
Enfermedades respiratorias Amamantamiento prolongado (dioxinas)
Medicaci—n prolongada Historia de alergias
Asma No se descarta un factor genŽtico
Infecciones del tracto urinario
Estudios en laboratorio Ñ> El bisfenol A (BPA) es un producto qu’mico org‡nico que constituye el
componente b‡sico esencial (intermediario) para pol’meros pl‡sticos de alto rendimiento y
revestimientos principalmente el policarbonato y las resinas epoxi.
êndices de severidad
Ligidakis y Cols (2010)
¥ Moderada: Opacidades demarcadas sin pŽrdida posteruptiva del esmalte, peque–as

decoloraciones en los incisivos i sensibilidad ocasional a est’mulos
¥ Severa: Opacidades demarcadas con pŽrdida posteruptiva del esmalte, caries,
hipersensibilidades persistente o espont‡nea afectando la funci—n y grandes defectos antisŽpticos
que pueden tener un impacto socio-psicol—gico.
Mathus-Muju y Wright (importante)
¥ Leve: opacidades demarcadas, sin pŽrdida de estructura, no hipersensibilidad, sin caries

asociada al defecto y opacidades en incisivos leve.
¥ Moderado: Opacidades en el tercio oclusal sin pŽrdida de estructura o pŽrdida de estructura sin
involucrar cœspides. Sensibilidad normal. Preocupaci—n estŽtica reportada.
¥ Severa: Manchas de color amarillo o marr—n con gran pŽrdida de estructura, hipersensibilidad
reportada as’ como desangrado de la estŽtica de los incisivos.
TRATAMIENTO
1. Factores a tener en cuenta
- Condiciones y estado de los dientes afectados

- Colaboraci—n del paciente
- Oclusi—n
- Tiempo invertido
- Edad del paciente
- Valorar el grado de severidad
- Presencia de otras anomal’as dentarias
- Problemas de falta de espacio
- Consideraciones ortod—nticas
- Restaurabilidad de los dientes afectados
15
2. AnalgŽsicos y antiinflamatorios
3. Segœn el grado
¥ Grado leve
Control de placa - Fluorizaci—n - Sellados - Gel de Casei Fosfato - Monitorizaci—n
¥ Grado moderado
Control de placa bacteriana por el paciente - Restauraci—n con resinas - Monitorizaci—n -
fluorizaci—n (se recomienda usar IV cuando no se puede sellar por presencia de humedad)
¥ Grado severo
CPB por parte del paciente - Cobertura total de la corona - Restauraci—n con resina - Carillas de
porcelana - Hipoclorito cada mes - TŽcnicas con resina filtrante
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4. Restauraciones vs Exodoncia
- Grado de severidad del MIH

- Edad
- Necesidades de espacio
- Agenesia de premolares
- Observaci—n del desarrollo del 2M
- Presencia del 3M
La edad ideal para hacer la exodoncia del 1M es 8-9 a–os (momento en el que las ra’ces del 2M
est‡n bifurcando).
17
TEMA 3 Ñ ODONTOPEDIATRêA PREVENTIVA

Para nosotros es fundamental. Es importante ver al paciente desde edades tempranas para aplicar
los mŽtodos de prevenci—n que usamos.
ÀQuŽ entendemos por prevenci—n?
Prevenci—n puede ser cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparici—n de una
afecci—n o enfermedad, o bien interrumpir o aminorar la progresi—n.
La prevenci—n de las alteraciones bucodentales representan hoy en d’a uno de los mayores retos
sanitarios de la sociedad actual (alta incidencia de caries en los ni–os de nuestra sociedad
enfermedad periodontal, maloclusiones, etc.)
En odontopediatr’a, la primera acci—n preventiva ser‡ la formaci—n de los padres en aquellos

aspectos necesarios para participar activamente en la salud bucal de sus hijos.
ÀPor quŽ es importante la prevenci—n en dentici—n temporal?
- Mastican m‡s facilmente y ganan m‡s nutrientes de las comidas (delgadezÉ)

- Aprenden a hablar m‡s r‡pida y claramente
- Mejor est’mulo de salud general
- Confianza y atractivo personal
- Tratamiento menos extenso y costoso
Gu’a erupci—n dientes permanentes
La pŽrdida del diente temporal en edades muy tempranas (diente permanente aœn se est‡
formando) va a hacer que el diente posterior se mesialice (a no ser que pongamos un mantenedor
de espacio) y otras afectaciones que van a modificar la dentici—n a largo plazo.
PREVENCIîN
Las estrategias preventivas se orientan hacia la intercepci—n de cada uno de los factores implicados
en la etiolog’a de la caries: agente, huŽsped y sustrato.
MŽtodos preventivos
1. Educaci—n sanitaria
Es el primer y m‡s importante pilar de la prevenci—n y su puesta en pr‡ctica es el ni–o corresponde

a los padres, educadores y profesionales de la salud.
- Mejores resultados cuando la intervenci—n educativa se establece antes de la adolescencia

- No solo debemos informar al paciente sino tambiŽn ser capaces de MOTIVARLO y MANTENER
los h‡bitos
Educaci—n sanitaria prenatal:

Lo ideal es aconsejar a los padres antes de que nazca el ni–o.
18
¥ Lactancia materna
La Academia Americana de Pediatr’a (AADP) recomienda la lactancia materna del ni–o y su

continuaci—n tanto tiempo como sea posible y beneficioso para la madre y su hijo.
La OMS recomienda que la lactancia materna dure, como m’nimo, hasta los 6 meses de la vida.
Efectos de la lactancia materna en cavidad oral:
Previene h‡bitos NO NUTRITIVOS como son la succi—n digital y el chupete.

Correcci—n de la distoclusi—n del reciŽn nacido por los movimientos progresivos y
retrusivos de la mand’bula.
Posici—n correcta del bebŽ durante la lactancia: La madre sentada y la

cabeza del bebŽ elevada.
Posici—n correcta de los labios durante la lactancia: El bebŽ debe abarcar
con su boca no solo el pez—n sino tambiŽn la mayor parte posible de la areola.
Lactancia materna y caries de primera infancia
Evitar la lactancia a demanda durante la noche a partir de la replic—n del primer

diente.
¥ Uso de chupete y biber—n
Tipos de tetinas para biber—n

- No anat—mica y r’gida: Uso INCORRECTO de los mœsculos orofaciales
- Anat—mica y consistencia el‡stica y blanda: Uso CORRECTO de los mœsculos orofaciales
No agrandar el orificio de salida de los l’quidos.

Cesar el uso del biber—n nocturno a los 12 meses de edad (AAPD).
No inicial el uso antes de los 15 d’as de vida, restringirlo a partir de los 8 meses y suprimirlo al a–o.
Caracter’sticas de un chupete
- Permite una correcta respiraci—n
- Escudo y tetina
Uso correcto del chupete

- Uso disciplinado del chupete
- Chupete de tipo anat—mico/ortod—ntico
- Tama–o adecuado a la boca del bebŽ
- El escudo debe ser c—ncavo, con orificios
19
- Limpiarlo y cambiarlo frecuentemente

Se ha relacionado de forma significativa con el desarrollo de mordida
abierta anterior y cruzada posterior, sobre todo cuando el h‡bito se
prolonga m‡s de 36 meses.
Cuando el h‡bito se prolonga m‡s de 36 meses produce una mordida

abierta anterior y mordida cruzada posterior en el 50% de los casos
acompa–‡ndose de aumento del resalte.
Salud oral materna: Las bacterias responsables del inicio de la caries dental son transmisibles de
una generaci—n a otra (madre y bebŽ usan la misma cuchara, madre limpia chupete con su saliva y
se lo pone en el bebŽ, besos en la boca, etc.). Esto lo podemos evitar tambiŽn manteniendo a la
madre libre de caries.
¥ Succi—n digital
¥ H‡bito de cepillado
¥ Erupci—n dentaria
Es important educar a los padres:

- Recambio dentario Ñ> Sector anterior 6-8 a–os / Periodo descanso / Sector posterior 9-12 a–os
¥ Primera vista al odont—logo
ÀCu‡ndo acudir por primera ver al odont—logo?

Siempre antes del 1r a–o de vida debemos. La SEOP recomienda que sea a los 6 meses de haber
erupcionado al primer diente y no m‡s tarde del primer a–o de vida.
Lo ideal no es ir al odont—logo cuando hay problema, sino anticiparnos.
2. Actuaci—n sobre el sustrato
Los problemas principales relacionados con la cariogenidad de los alimentos son su composici—n
qu’mica, consistencia f’sica y la frecuencia de la ingesta.
La OMS dice que la cantidad que consumen la mayor’a de ni–os es bastante superior a la
recomendada.
Adem‡s si el ni–o est‡ todo el rato comiendo, la curva de pH va a estar todo el rato en estado ‡cido
y no va a haber remineralizaci—n.
Medidas para la prevenci—n de caries:
- Dieta equilibrada: Evitar el exceso de azœcar en la dieta.

- Reducir la ingesta de refrescos azucarados y zumos.
- Sustitutos del azœcar: Polioles o alcohol azœcares (sorbitos, manitol y xilitol).
- Evitar consumo de dulces despuŽs de las comidas principales.
- No alimentos pegajosos.
Hacemos un calendario de dieta. Le pedimos al paciente que realice una lista de lo que consume
durante una semana y as’ podemos trabajar individualizando cada caso.
Es imposible eliminar completamente de la dieta el azœcar pero es factible reducir la cantidad total
de azœcar consumido y restringirlo principalmente a las horas de las comidas.
20
3. H‡bito del cepillo dental
Objetivos:
Eliminaci—n de la placa bacteriana y de los residuos alimenticios que se depositan sobre los dientes
y los tejidos blandos.
El cepillado dental, aœn utilizado con una tŽcnica correcta no deficiente del todo contra la caries.
Las superficies dentarias no son losas, presentan fosas y fisuras, a las que no se puede acceder
f‡cilmente; al igual que las superficies interproximales.
- Debe iniciarse coincidiendo con la erupci—n de los dientes.

- Primeros meses de vida: Gasas o cepillo mojado con cerdas blandas o dedales de silicona.
- La supervisi—n por los padres de la HO suele ser necesaria hasta los 10 a–os de esas.
Lo preferible es el cepillo (acorde a la edad de cada paciente), pero el dedal de silicona nos ayuda
con el control de los movimientos del ni–o.
Hay que intentar ponŽrselo f‡cil, ya que si los padres lo ven complicado no van a seguir las
instrucciones de HO que les indiquemos.
A la que veamos que los pacientes (hacia los 8) empieza a desarrollar correctamente
la motricidad fina podemos empezara ver si el paciente es capaz de cepillarse los
dientes sin supervisi—n. Nos podemos ayudar con el % del ’ndice de placa para ver si
el ni–o lo est‡ haciendo bien o no.
Primeros meses de vida: Gasas o cepillo mojado con cerdas blandas o dedales de
silicona.
Cepillos de dientes:
- Tama–o apropiado para la dentici—n (cabezal peque–o y mango largo y grueso).
- Nylon, cerdas blandas y puntas redondeadas.
- Filamentos con separaci—n suficiente (arqueamiento y acceso a zonas dif’ciles).
La œnica manera de saber si el cepillo y la pasta es correcta es que el paciente lo traiga para
revisarlo. Un cepillo adecuado a cada edad, igual que la pasta. El reflejo nauseoso es muy
importante, eso se da si el cabezal es muy grande.
- Renovar el cepillo cada 3 meses (fibras envejecidas, resultan menos eficaces y asiento de
residuos). Truco: Con cada estaci—n del a–o lo cambiamos.
21
Cepillo elŽctrico:
- Limitaci—n movilidad manual (par‡lisis cerebralÉ)
- Efecto novedad (tenemos que mantenerlo, no que pierda la gracia
luego ya no lo use correctamente)
La eficacia es la misma, siempre que el uso sea adecuado. Tenemos que

ense–ar a los pacientes a usarlos correctamente.
Hay padres que se piensan que por usar el cepillo elŽctrico ya no habr‡
problemas de HO (como placa elevada), pero tenemos que asegurarnos
que saben usarlo correctamente.
Cepillos interdentales:
- Aparatolog’a ortodoncia
- Espacios interproximales abiertos.
Resumen:
- Motivar y lograr una continuidad. MŽtodo sencillo.
- TŽcnica sistem‡tica. No dejar una superficie sin limpiar. (Ayuda para los
padres)*
- 2-3 minutos (no lo conseguimos no con los adultos, as’ que cuanto m‡s tiempo
mejor). Cualquier mŽtodo de refuerzo nos ayuda.
*Empezamos por vestibular, luego palatina/lingual y

para terminar oclusal. Si les damos indicaciones a los
padres lo m‡s seguro es que consigan una rutina y una
buena HO.
Ni–o preescolar (menor de 6 a–os):
M‡s que la calidad del mŽtodo, lo que se pretende es que vaya adquiriendo
el h‡bito de cepillado.
MŽtodo m‡s sencillo: Cepillado horizontal de detr‡s a delante.
Edad escolar (a partir de 6 a–os):
TŽcnica Bass: Colocaci—n del cepillo en un ‡ngulo de 45¼ respecto al eje del
diente y aplicaci—n de movimientos circulares. Asegura la higiene dentarla y
del surco gingival. (Sabemos que es dif’cil que el padre lo haga, as’ que
debemos postrarle TODO nosotros para dar ejemplo y as’ lo entender‡n
mejor).
Existe la posibilidad de idear juegos o utilizar mœsica para

que el per’odo empleado en la HO sea agradable.
22
Cepillado:
- Recomendable dos veces al d’a.

- Ideal despuŽs de cada comida.
- Importante antes de irse a dormir (disminuye el flujo salival e interrupci—n de los movimientos
de lengua y labios). La saliva es protectora, si no hay saliva y no est‡n limpios los dientes lo m‡s
seguro es que haya m‡s ataque de caries.
En ni–os menores de 3 a–os:

- Realizado por los padres
A los 3 a–os:
- Los padres inician el cepillado, sin pasta
- Ni–o finaliza cepillado, con m’nima cantidad de pasta
- Supervisi—n adulto
Fluor en la pasta dental:

- Ni–os que no saben escupir (menos 3 a–os): Pasta fluorada (1000ppm) ÔraspadaÕ o Õgrano arrozÕ
- Ni–os que saben escupir (3-6 a–os): Pasta fluorada (1000-1450ppm) ÔguisanteÕ.
*Pasta menor de 1000ppm no tiene efecto anticaries y no la recomendamos.
Se considera que entre los 6 y 10 a–os la responsabilidad se reparte al 50% y a partir de los 10 a–os
comienza a ser autosuficiente.
Revelador de placa y Seda dental:

- òtil el revelador de placa para mejorar la tŽcnica de cepillado.
- Cuando erupci—n molares permanentes; Utilizaci—n seda dental. (Hay cierre de los espacios
interdentales)
23
4. Fluoruros (t—pico y sistŽmico) MOLT IMPORTANT EXAMEN!
La FDI reconoce la necesidad de una adecuada utilizaci—n de flœor para asegurar el correcto
crecimiento y desarrollo de los tejidos y para minimizar y prevenir la caries dental.
El flœor aumenta la resistencia del esmalte.
Flœor sistŽmico (contraindicado)

- Comprimidos
- Gotas
- Suplementos vitam’nicos
- Agua
- Alimentos diversos
Flœor t—pico
- Pastas dent’fricas
- Barnices
- Geles
- Colutorios
Para la dosificaci—n de los suplementos de flœor deben estudiarse la dieta, utilizaci—n de pastas
fluoradas, edad y la concentraci—n de flœor en el agua de consumo.
Concentraci—n ideal de flœor en el agua oscilado entre 0,7-1,2 ppm.
No tiene ningœn sentido en coronas ya completamente formadas. (?)

Se ha comprobado que el flœor ejerce principalmente su efecto protector de la caries en el periodo
posteruptivo sobretodo gracias a su acci—n t—pica.
Prescripci—n de suplementos de flœor en funci—n del agua de suministro (ADA):

*No hace falta saber
D—sis —ptima diaria de flœor: 0,05-0,07 mg/kg de flœor.

Ni–o de 1 a–os y 13 kg de peso Ñ> 0,6-0,9 mg de flœor. (Pasta tama–o guisante es alrededor de 1
gramo y el ni–o va a ingerir unos 0,3mg as’ que habr‡ ingesta de flœor)
Se cree que s—lo con el flœor que se ingiere a partir del dent’frico junto con el aporte de agua
correctamente fluorada se puede exceder el nivel —ptimo.
El riesgo de usar suplementos en ni–os y chicos j—venes sobrepasa los beneficios.
24
Fluorosis
Estado de hipermineralizaci—n permanente del esmalte caracterizado por una mayor porosidad de
la superficie y de la subsuperficie que en el esmalte normal, causado por un exceso de flœor que
alcanza el diente durante los estadios de desarrollo.
Se considerados de riesgo, por encima de los 2 mg flœor/d’a en los a–os previos a la erupci—n
dentaria.
FLòOR TîPICO
Mecanismos de acci—n:
- Favorecer la maduraci—n posteruptiva del esmalte
- Mayor resistencia a la desmineralizaci—n del esmalte
- Refuerzo del proceso de remineralizaci—n
- Disminuci—n del potencial criogŽnico de la placa
2 grandes grupos segœn la forma de aplicaci—n:

- Autoaplicaci—n: Usa compuestos de baja concentraci—n de flœor y frecuencia alta de utilizaci—n.
- Aplicaci—n por parte del profesional: F—rmulas de alta concentraci—n de flœor y baja frecuencia
de utilizaci—n.
Flœor t—pico autoaplicable
¥ Pastas dent’fricas
Gran reducci—n oncodencoa de carnes en pa’ses industrializados. Reducci—n dr‡stica del ’ndice de
caries en la poblaci—n.
Composici—n: Fluoruro de sodio, monofluorofosfato de sodio o combinaci—n de ambos.
Concentraci—n F = 1000ppm = 1mg/g de pasta (la mayor’a)
Ni–os menores de 6 a–os y minusv‡lidos ingieren 30% del dent’frico.
¥ Colutorios
Siempre es mŽtodo complementario, nunca sustitutivo del cepillado.
Presentaci—n:
- Fluoruros s—dicos al 0,05% diario (contienen 220ppm de flœor)
- Fluoruros s—dicos al 0,2% semanal (escuelas) (900ppm)
Indicaciones:
- Zonas de alta prevalencia de caries
- Prevenci—n de caries de grandes grupos (colegios)
- Defectos de estructura
- Ortodoncia
- No en ni–os menores de 6 a–os o con alteraciones de degluci—n
- Momento id—neo de aplicaci—n es antes de acostarse
- DespuŽs del cepillado dental
- Enjuagarse con 10ml del producto y mantenerlo en boca durante 1 minuto
- No tragar el l’quido (diarrea, v—mito, n‡useas)
- No comer, ni beber en 30 minutos
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Los dientes tienen que estar completamente limpios porque sino la aplicaci—n de flœor no tiene sentido, no se
va a adherir al diente correctamente.
Si el ni–o ingiere el flœor van a haber n‡useas, ganas de vomitar y descomposici—n y v—mitos. Siempre que
tengan el reflejo de degluci—n correctamente desarrollado.
EL momento id—neo para aplicar el flœor t—pico es despuŽs del cepillado y antes de ir a dormir, con 10ml hay
suficiente. Una vez al d’a es correcta.
Flœor t—pico de aplicaci—n profesional
¥ Gel
El m‡s utilizado es el de fluorofosfato acidulado (APF) que contiene 1,23%

de flœor = 12.300ppm + ‡cido ortofosf—rico a un pH 4,5 que permite una
captaci—n m‡s r‡pida de flœor por el esmalte.
*Apunte cl’nico: Cuando se le aplique al paciente pedi‡trico, ir absorbiendo

con el aspirador para que el ni–o no se lo trague y puede causarle v—mitos o
diarrea.
Geles tixotr—picos (IMPORTANTE EXçMEN)
La viscosidad de estos geles var’a segœn la P a la que sean sometidos de modo que al apretar las
cubetas sobre las arcadas dentarias se hacen m‡s fluidos y penetran en los espacios interdentales.
No hace falta llenar toda la cubeta, se va a acabar rellenando con la aplicaci—n al paciente.
Aplicaci—n cl’nica:
- Cubeta prefabricadas (2ml por cubeta)
- Dientes secos, sin necesidad de profilaxis previa
- Mordersuavemente para impulsar gel en espacios interdentales durante 4 minutos
- Aspiraci—n
- Retirar sobrante
- No comer, no beber, no enjuagarse durante 30 minutos.
La AAPD recomienda se utilizaci—n a partir de los 6 a–os.
¥ Barniz
Los barnices son preparados que tienen la propiedad de ofrecer un mayor tiempo de contacto entre
el esmalte y el flœor y producir una liberaci—n lenta de flœor.
*TambiŽn pacientes con alta sensibilidad.
Marcas comerciales:
- Duraphat: Fluoruro s—dico al 5% (22.600 ppm de flœor)
- Fluor-Protector: Poliuretano con difluorsilano 0,9% (7.000 pm de flœor)
Aplicaci—n cl’nica:
- Dientes secos, sin necesidad de profilaxis previa (no hace falta acabar de limpiar los dientes,
pero no hacer justo despuŽs de comer)
- Aplicar sobre las superficies dentarias, evitando contacto con las enc’as
- Fraguado durante 5 minutos
- No comer, no beber, no enjuagarse en 30 minutos. No cepillarse en 24 horas.
- Explicar cambio transitorio de coloraci—n.
El color, a medida que pasa el tiempo se va desgastando. Se coloca con un pincel en las zonas.
26
Indicaciones:
- Ni–os <6 a–os o en mayores minusv‡lidos.
- Alteraci—n de la degluci—n
- Hipoplasias
- Caries incipientes activas
- Hipersensibilidad
5. Sellados de fosas y fisuras
No es que sellemos a todos los pacientes que acuden a cl’nica, tenemos que valorar la anatom’a de
los dientes.
Caries medicamentosa:
En la actualidad est‡ totalmente aceptado que las medicinas que contienen azœcar son causa de
caries dental en ni–os enfermos cr—nicos.
El aumento de la ingesti—n de medicamentos prescritos y la automedicaci— en pa’ses desarrollados
exponen a un nœmero cada vez mayor de ni–os a la caries medicamentosa, lo que puede
considerarse un problema de salud pœblica.
*Es muy importante saber la composici—n de los medicamentos.
Los preparados farmacŽuticos tienen un contenido medio de azœcar del 55%.

El pH de la placa dental disminuye significativamente con aquellos medicamentos que contengan
m‡s de un 15% de sacarosa.
Medicamento que SI contienen sacarosa

- Antibi—ticos: Ceclor, Cefuroxima, Durafen, Necopen, Zinnat, Brem—n, Klacid, Vizam.
- Antiinflamatorios - AnalgŽsicos: Dalsy, Febrectal.
- Expectorantes: Fluimucil.
Medicamentos que NO contienen sacarosa

- Antibi—ticos:
- Antiinflamatorios:
- Expectorantes:
ÀC—mo reducir la caries medicamentosa?

- Familia: Informar a los padres y ni–os sobre el contenido de azœcar en medicinas.
- Prescriptores: Recetar preferentemente formas galŽnicas no cariogŽnicas (como los
comprimidos, c‡psulas)
- FarmacŽuticos: Autoeducaci—n aconsejar aquellas forma sin azœcar.
- Empresas farmacŽuticas: Disminuir su coste.
6. Revisiones peri—dicas
27
TEMA 4 Ñ INTRODUCCIîN A LA PATOLOGêA PULPAR

EN DENTICIîN TEMPORAL
INTRODUCCIîN
A pesar de los grande avances en prevenci—n de la caries, la pŽrdida prematura de los dientes
temporales sigue siendo frecuente, afectando al posterior desarrollo de la dentici—n permanente.
La conservaci—n prematura de la integridad de la DT en sus funciones —ptimas hasta su periodo de

exfoliaci—n normal constituye uno de los objetivos fundamentales de la odontopediatr’a.
El objetivo principal de la terapia pulpar es mantener la integridad del diente y de los

tejido de soporte.
Importancia dentici—n temporal:

- Masticaci—n
- FonŽtica
- Mantenimiento espacio
- EstŽtica
ANATOMêA
Dificultad para determinar la longitud radicular:

- Distintos grado de reabsorci—n en una misma ra’z
- Variaci—n de la forma, tama–o y posici—n del formen apical Menor grosor de esmalte y dentina hasta
pulpa. Es por eso que es m‡s normal que
una caries llegue a pulpa. La c‡mara
pulpar es m‡s amplia y los cuernos muy
Caracter’sticas de la pulpa temporal:
acentuados.
- Ciclo vital corto (aprox 6 a–os)
- Reabsorci—n fisiol—gica 2-3 a–os tras erupci—n Las ra’ces son m‡s divergentes y es muy
- C‡maras pulpares se van estrechando con el tiempo normal encontrar imagen en furca.
- Conductos accesorios en el suelo de la c‡mara
- Reabsorci—n radicular (empieza en cara interna radicular)
- Los conductos de las ra’ces se van transformando en canales
- Atrofia pulpar. Disminuci—n de la capacidad de defensa
- Disminuci—n de las fibras nerviosas
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DIAGNîSTICO PULPAR (IMPROTANTE EXçMEN)
1. Historia cl’nica
¥ Ni–os con enfermedad grave: Cardiopat’as congŽnitas, inmunodeprimidos y con salud

deficiente: Exodoncia + Cobertura antibi—tica previa para evitar complicaciones.
¥ Trastornos hemorr‡gicos y de coagulaci—n Ñ> Conservar el diente.
*Interconsulta con pediatra
- Si realizamos tratamientos pulpares Ñ> Controles peri—ticos.

- Ni–os no colaboradores (el tratamiento de pulpectom’a siempre ser‡ mucho m‡s largo que una
extracci—n)
- En agenesias de dientes permanentes y determinado casos con planes de ortodoncia, estar’a
indicada la conservaci—n del diente a pesar de su pron—stico.
2. Examen cl’nico y radiol—gico
No podemos empezar ningœn tratamiento pulpar son una radiograf’a reciente. No nos vale desde
hace 1 mes o incluso menos.
Los cambios pulpares son muy r‡pidos as’ que es imprescindible hacer periapicales.
*Aletas de mordida para cariers imterproximar pero necesitamos periapical para ver hasta el ‡pice.
Factores a tener en cuenta (IMPORTANTE EXAMEN)

- Proximidad de la lesi—n a la pulpa
- Tratamiento previos
- Lesiones radiolœcidas periapicales o interradiculares
- anatom’a del diente
- Presencia de c‡lculos pulpares
- Reabsorciones patol—gicas externas o internas
- Tiempo de exfoliaci—n en DT
- Formaci—n radicular en dentici—n permanente joven (DPJ)
La proximidad de las lesiones de caries a la pulpa dental no puede determinarse siempre con
precisi—n mediante una radiograf’a.
Diagn—stico de presunci—n: Hasta que no tenemos la cavidad abierta no podemos determinar

un diagn—stico definitivo.
Lesiones con una profundidad mayor al 50% del grosor de dentina, ya se observan cambios
inflamatorios pulpares. Aunque no llegue la caries a pulpa es muy probable que la pulpa ya estŽ
inflamada y haya dolor.
(IMPORTANTE EXAMEN)
En DT la oste’tis interradicular es m‡s frecuente que la periapical. Cuando abarca m‡s de la mitad
de la ra’z o afecta a la integridad del saco periocoronario: EXTRACCIîN.
- Edad dental: Erupci—n dental 2/3 ra’z formada.

- Grosor del hueso: Cada mm del hueso por encima de la coronas de DP, 4-5 meses en erupcionar.
- Proceso infeccioso: Acelerar la erupci—n.
- Tejidos pulpares (timefacci—n, abscesos, f’stulas).
- Examen dentario (profundidad lesi—n, exposici—n pulpar, p—lipos, etc.).
- Movilidad patol—gica
- Sensibilidad a la percusi—n
- Tipo y cambio de hemorragia
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3. Dolor
- Problemas de comunicaci—n
- Antecedentes de presencia o ausencia de dolorno son tan fiables en DT
- El nœmero de terminaciones nerviosas desciende al aproximarse la exfoliaci—n
- Problemas dentales se desarrollan de forma precoz: Ni–o no conoce otro tipo de sensaci—n.
Dolor espont‡neo, al fr’o, al calor, al dulce, a la masticaci—n.

No son fiables los test tŽrmicos o elŽctricos (DT, en DP si son fiables).
4. Estado pulpar
Aspectos y color de la pulpa y cantidad de hemorragia:
¥ Color oscuro, aspecto fragmentado y hemorragia dif’cil de controlar Ñ>

Inflamaci—n irreversible (esa pulpa ya no tiene capacidad de restaurarse). Debemos extirpar
toda la pulpa (xameral y de conductos). Pulpectom’a.
¥ Color rojo brillante y hemorragia controlable Ñ> Inflamaci—n reversible. Pulpotom’a.
PULPITIS REVERSIBLE
Ausencia de dolor espont‡neo; no sensibilidad a la percusi—n; ausencia de movilidad patol—gica,

afectaci—n pulpar durante la eliminaci—n de dentina careada, con aspecto de la pulpa color rojo y
hemorragia controlable y ausencia de signos rx patol—gicos.
PULPITIS IRREVERSIBLE
Dolor espont‡neo y persistente; hipersensibilidad a la percusi—n o palpaci—n y aspecto de la pulpa

fragmentado, color granate y hemorragia abundante.
NECROSIS PULPAR
Presencia de f’stulas, abscesos, movilidad patolog’a y lesiones radiogr‡ficas evidentes.
Plan de tratamiento
- Tiempo de vida funcional del diente
- Grado de destrucci—n coronaria
- Posibles complicaciones de la pŽrdida para el desarrollo de la oclusi—n
- Manejo de la conducta
En la patolog’a pulpar en el ni–o ninguno de los medios auxiliares de diagn—stico es absolutamente

preciso para determinar si la pulpa est‡ afectada de forma reversible o irreversible (juicio cl’nico).
30
TEMA 5 Ñ TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIîN

TEMPORAL
PULPA VITAL
1. Base protectora o Base cavitaria
Se aplica en el suelo de cavidades profundas, con la finalidad de cubrir los

tœbulos dentinarios expuestos y proteger la vitalidad pulpar.
Se puede hacer en interproximal pero lo m‡s comœn es caries profundas a
nivel oclusal.
Actœa como barrera entre el material restaurador y el diente.
Materiales:
Hidr—xido de calcio
Introducido por Herman en 1920

Fue el material de elecci—n en tratamientos pulpares durante muchos a–os
Propiedades antibacterianas
Inconvenientes:
- Disoluci—n del material a lo largo del tiempo
- Formaci—n de tunelizaci—n en el puente dentinario
- Reabsorci—n radicular en DT
- Pobre adhesi—n a la dentina (pobre sellado)
- Baja resistencia a la compresi—n
31
MTA (Mineral Tri—xido Agregado)
Fue patentado en 1995 por White

Cemento a base de silicato tirc‡lcico (75%) y —xido de bismuto (25%)
Inconvenientes:
- Elevado coste
- Decoloraci—n
- Dificultad manipulaci—n
- Tiempo de fraguado var’a segœn la marca (HP Repair 15 min / ProRoot 3h)
Modo de empleo:
- Mezclamos el polvo con el l’quido segœn las instrucciones del fabricado (diferentes marcas de
MTA)
- Con la esp‡tula lo aplicamos en la cavidad. Nos podemos ayudar de una bolita de algod—n para
compactarlo mejor.
- Tiempo de fraguado 15 min (HP Repair) o 3-4h (MTA ProRoot)
*El mezclado tambiŽn ser‡ en loseta de vidrio o papel dependiendo del fabricante.
Biodentine
Sustituto de dentina bioactivo

Biocompatible
Radioopaco
No decoloraci—n
Mayor viscosidad
Menor tiempo de fraguado (12 min)
No presenta alucinados
A base de silicato tric‡lcico
En dientes anteriores es nuestra mejor opci—n
Modo de empleo:
- Colocamos 5 gotas del l’quido dentro de la c‡psula y lo ponemos en la vibradora durante 30
segundos.
- Con la esp‡tula lo aplicamos en la cavidad. Nos ayudamos de una bolita de algod—n para
compactarlo mejor.
- Tiempo de fraguado Ñ> 12 minutos
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Ion—meros de vidrio
Liberan flœor (los 3 primeros meses)

Biocompatibles
Propiedades tŽrmicas similares a las de los tejidos dentarios
EstŽticos
Propiedades mec‡nicas menores que las resinas compuestas
F‡cil manipulaci—n
Salubridad en la primera fase de fraguado
IV modificados con resina Ñ> Material de elecci—n

Mejor estŽtica, menor solubilidad, mayor resistencia a fuerzas oclusales, mejor adhesi—n.
Comp—meros
Pueden estar indicados como base cavitaria en restauraciones con resinas compuestas (siempre
tras el grabado y aplicaci—n del sistema adhesivo).
2. Recubrimiento pulpar indirecto
Se realiza en aquellos casos en que la pulpa podr’a exponerse si se extirpa la totalidad de la dentina
careada.
Eliminaci—n del tejido dentinario infectado donde predominan el mayor nœmero de

microorganismos y el mantenimiento del tejido dentinario afectado, desmineralizado, con menor
nœmero de bacterias.
33
Vamos a eliminar la dentina infectada y conservar la dentina afectada. Es muy importante eliminar
la dentina infectada de los laterales, ya que sino se va a ir formando cares en laterales.
La capa de dentina afectada se cubre con un material biocompatible para impedir la exposici—n
pulpar.
Objetivo Ñ> Mantener la vitalidad pulpar

- Dentici—n del proceso carioso
- Estimulaci—n de dentina terciaria
- Remineralizaci—n de la dentina cariosa
ÀQuŽ pasa con las bacterias remanentes debajo de las restauraciones?
- No sobrevive
- Las lesiones no progresan
Criterios diagn—sticos:
- Ausencia de antecedentes de odontalgia espont‡nea (dolor)
- Ausencia de dolor a la percusi—n
- Ausencia de movilidad anormal
- Ausencia de signos rx de afectaci—n radicular
- Ausencia de signos rx de reabsorci—n anormal (externa o interma)
Contraindicaciones:
- Pulpa envejedica en DT madura (reabsorci—n superior a 2/3 ra’ces dientes temporales)
- Pulpa que muestre cambios patol—gicos (H» dolor pulpar, evidencias rx de patolog’a pulparÉ)
Materiales:
- Hidr—xido de calcio (ya no tanto)

- Ion—mero de vidrio
- MTA / Biodentine
- Adhesivos dentinatios (cuestionado)
Diferencia entre base cavitaria y recubrimiento pulpar indirecto Ñ> En recubrimiento dejamos
bacterias (dentina afectada) y en base lo eliminamos todo.
TŽcnica cl’nica:
- Anestesia diente a tratar
- Aislamiento absoluto
- Remoci—n del esmalte con turbina y de dentina con contra‡ngulo (solo paredes de la cavidad)
- Eliminaci—n de la dentina infectada con contra‡ngulo o cucharilla, dejando la dentina afectada
para evitar la exposici—n pulpar+cubrir suelo de la cavidad don material
- Obturaci—n de la cavidad con resinas o coronas met‡licas de acero inoxidable
34
TŽcnica cl’nica con Ion—mero de vidrio
TŽcnica cl’nica con biodentine
Criterios de Žxito:
- Restauraci—n intacta (NO microfiltraci—n, tanto de base como composite)
- Movilidad normal
- No dolor a la percusi—n
- No dolor tras tratamiento
- No signos rx de reabsorci—n radicular anormal o imagen perirradicular
Es imprescindible un buen sellado marginal, asegurando la eliminaci—n de caries de la uni—n
amelodentinaria.
3. Recubrimiento pulpar directo
Indicado en dientes temporales con exposici—n pulpar por traumatismo o iatrogenia.

Exposici—n inferior a 1mm y color del sangrado ÔÕrojo brillanteÕÕ.
No debe haber contaminaci—n de la exposici—n.
No est‡ indicado en sientes temporales con exposici—n por caries (AADP)
EL RPD tiene limitada la eficacia en DT debido al r‡pido progreso de los cambios patol—gicos en la
pulpa y su pobre capacidad de curaci—n.
El fracaso del RPD en dientes temporales puede provocar reabsorci—n interna o un acceso
dentoalveolar agudo (Žxito cl’nico 50-60%).
35
TŽcnica cl’nica:
- Anestesia
- Hemostasia con bolita de algod—n impregnada con suero 3-5 min
- Material sobre la exposici—n (MTA / Biodentine / Hidr—xido de calcio)
- Reconstrucci—n y sellado con resina
*Imprescindible rx periapical previa
Si dudamos si la exposici—n es de mayor de 1 mm vamos a hacer

directamente pulpotom’a o pulpectom’a.
4. Pulpotom’a
Objetivo: Tratar les lesiones pulpares reversibles por caries profundas, traumatismosÉ
Amputaci—n de la porci—n coronal de la pulpa afectada preservando la vitalidad y funci—n de la

pulpa radicular remanente.
Consiste en la aplicaci—n medicamentos que estimules la cicatrizaci—n pulpar y permitan el
desarrollo fisiol—gico del diente hasta si exfoliaci—n (ap—sito pulpar).
*En posteriores es m‡s comœn la pulpotom’a y en anteriores la pulpectom’a.
Contraindicaciones:
- F’stula
- Movilidad patol—gica
- Reabsorci—n radicular (externa/interna)
- Imagen periapical
- Calcificaciones pulpares+hemorragia excesiva tras amputaci—n
- Dolor espont‡neo
- Pieza no restaurable
TŽcnica cl’nica:
- Radiograf’a periapical reciente (menos de 3 meses)

- Anestesia y aislamiento con dique de goma
- Eliminaci—n de todo el esmalte y la dentina careada (fresa redonda de alta velocidad de arriba
hacia abajo para reducir contaminaci—n bacteriana).
- Apertura de la c‡mara pulpar a travŽs de la exposici—n (Endo Z)
- Eliminaci—n techo c‡mara pulpar. No debe quedar dentina sobresaliente en el techo o cuernos.
- Extirpaci—n de pulpa camera (fresa redonda o Endo Z)
- Los mu–ones de la pulpa a nivel de los orificios de entrada de los conductos deben ser amputado
de forma que no queden restos de tejido pulpar en el suelo (con la Endo Z en la entrada de los
conductos).
- Control de la hemorragia con bolitas de algod—n en suero. Sangrado debe ceder en 5 minutos y
ser rojo brillante.
- Ap—sito pulpar Ñ> Formocresil, MTA o Biodnetine 1-2 min.
- Obturaci—n fondo cavidad con IRM (—xido de zinc Eugenio), condensar bien.
- Obturaci—n definitiva del diente (corona met‡lica, estŽtica, composite).
Primero eliminamos toda la caries de las paredes antes de entrar en pulpa, para prevenir contaminaci—n
de la pulpa.
36
Ap—sitos pulpares
*Nosotros usaremos ap—sitos pulpares de regeneraci—n
Formocresol:
- Soluci—n de buckley: Combinaci—n de formalina y tricresol a partes iguales.

- 19% formaldeh’do, 35% cresol y 15% glicerina en forma acuosa.
- Sweet (1930) lo introduce en tto en dentici—n temporal.
- ƒxito cl’nico 70-97%
- Se recomienda isar la diluci—n de formocresol en una quinta parte dada su eficacia equivalente y
menor toxicidad, durante 3-5 min.
- Potencial mitagŽnico, inmunol—gico, carcinogŽnico.

- Se ha detectado que hay toxicidad sistŽmica por el formaldeh’do.
- Se acumula en pulpa y dentina, se difunde al cemento llegando a niveles detectables en LP y
hueso, causando irritaci—n y efectos t—xicos en el tejido conectivo.
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Sulfato fŽrrico:
- Sulfato fŽrrico al 20& (ViscoStat)

- F—rmula sulfato fŽrrico Fe2(SO4)3
- Agente hemost‡tico
- Aglutinaci—n de las prote’nas de la sangre formando tapones que ocluyen los
capilares sangu’neos
- ƒxito cl’nico 73-100% segœn estudio
- Reabsorci—n interna y metamorfosis calcificante
Hipoclorito de sodio:
- NaOCl 5%
- Antimicrobiano
- Sa aplica con una otrunda de algod—n sobre los mu–ones pulpares durante 30 segundos.
DespuŽs lavar con agua o suero sin ejercer presi—n.
MTA:
- Excelentes resultados cl’nicos y radiogr‡ficos

- Antibacteriano
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Biodentine:
- Cemento similar al MTA

- Material basado en silicato-tric‡lcico
- Capaz de estimular la formaci—n de dentina restauradora
- ƒxito cl’nico y radiogr‡fico similar al MTA
*Si vamos a colocar una corona o algœn recubrimiento total podemos subir el
biodentine hasta arriba y no poner solo 1-2 mm, as’ no desperdiciamos el
material ya que es un poco caro.
PULPA NO VITAL
1. Pulpectom’a
Indicada en DT que mustra signos de inflamaci—n cr—nica o necrosis de la pulpa radicular.

Extirpaci—n de la pulpa camera y radicular. No ensanchamiento ni remodelado de los conductos.
Objetivo Ñ> Remoci—n de la poblaci—n catering en la pulpa contaminada. Conducto saneado y

limpio.
Indicaciones:
- Necrosis pulpar (flemones, accesos, f’stulasÉ)
- Hemorragia abundante
- Dolor espont‡neo
- Absceso o f’stula
Contraindicaciones:
- Pr—xima exfoliaci—n
- Reabsorci—n intera/externa avanzada
- Perforaci—n furca
- Pieza no restaurante
- Movilidad extrema
- No existe soporte —seo
- Infecci—n periapical que afecta al germen del DP sucesor
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Inconvenientes:
- Dificultad en la preparaci—n de conductos
- Incertidumbre de instrumentaci—n, medicaci—n y materiales en los dientes sucesores en
desarrollo
- Manejo conducta
ÀMaterial ideal para pulpectom’as? No existe

- F‡cil manipulaci—n y aplicaci—n
- Reabsorvible a la misma velocidad que las ra’ces
- Radioopaco
- Biocompatible (no producir irritaci—n de tejidos perirradiculares)
- No decolorar la pieza dental
îxido de zinc eugenol

Pastas yodof—rmicas
Hidr—xido de calcio
Pastas yodof—rmicas + Hidr—xido de calcio Ñ> Vitapex, Metapex, Calcipast
VitaPex
TŽcnica cl’nica
40
Instrumentaci—n conductos:
- Con radiograf’a periapical (rx de conductometr’a)
- Con localizador de ‡pices
- Conocer anatom’a pulpar del diente a tratar
- Determinar longitud de trabajo a 1mm del ‡pice
Irrigaci—n conductos:
- Hipoclorito de 1% o clorexidina 2%
- Con suavidad y sin presi—n excesiva SOLO EN CçMARA
- Irrigar entre limas
- Disuelve tejido org‡nico e inorg‡nico
- Bactericida
- Siempre colocar aspiraci—n cerca
Instrumentaci—n manual (limas K):

- Preparaci—n biomec‡nica a tracci—n con movimiento rotatorio a 1-2mm del ‡pice radicular
- No ensanchamiento ni remodelado, solo desinfecci—n conductis
- Molares temporales: limas K 8-35
- Incisivos y caninos : limas L 50-70
Limas rotatorias
- Son limas ne Ni-Ti
- Poseen gran flexibilidad y memoria el‡stica
- Punta inactiva
- Simplifican la tŽcnica y disminuyen el tiempo de trabajo
Ventajas limas rotatorias:
- Preparaci—n del conducto con iconicidad progresiva
- Evitan formaci—n de escalones y perforaciones
- Favorecen una obturaci—n lo m‡s hermŽtica posible
- Se reduce la posibilidad de transporte apical
- Mantienen la forma originas del conducto
- Facilitan la preparaci—n de conductos con curvatura moderada
Obturaci—n de conductos:
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Obturaci—n provisional - îxido de zinc eugenol (IRM)
- Materiales: loseta de vidrio y esp‡tula de metal

- IRM: —xido de zinc eugenol
- Proporci—n 3:2 Ñ> 3 gotas de l’quido + 2 polvo
- Mezclar a–adiendo polvo al l’quido con tŽcnica de espabilado hasta conseguir consistencia de
migaj—n (que no se adhiera al guante).
En casos de agenesia del sucesor permanente vamos a hacer pulpectom’a por mucho que una
pulpotom’a se pudiera hacer.
42
TEMA 6 Ñ CONSIDERACIONES Y TRATAMIENTO

PULPAR
Anatom’a del espacio pulpar en DPJ
- C‡mara pulpar amplia

- Cuernos pulpares prominentes
- Conducto aplico con paredes delgadas
- Formaci—n radicular 2/3 al erucpional
- Ausencia de l’nea periapical
- Ausencia de constricci—n apical
Caracter’sticas fisiol—gicas de la pulpa en DPJ
- Irrigaci—n abundante
- Inervaci—n abundante, pero inmadura
Fibras miel’nicas A (aparici—n tard’a)
Fibras no miel’nicas C
- Produce problemas para tomar los tests de vitalidad
DIAGNîSTICO
Informaci—n subjetiva:
- Anamnesis
- Historia mŽdica y dental
Informaci—n objetiva:
- Examen cl’nico
- Pruebas complementarias
Exploraci—n radiogr‡fica
Pruebas de sensibilidad
Percusi—n (signos inflamaci—n LP , periodontitis apical) En
orden: oclusal, vestibular y lingual-palatino
Diagn—stico de presunci—n
Diagn—stico de certeza (muy complicado en endo)
LESIîN PULPAR
Caries
- Afectaci—n /Inflamaci—n pulpar
- Pœlpitos reversible
- Pœlpitos irreversible
Trauma
- Fracturas coronales complicadas
- Exposici—n accidental
Periodontales
- Lesiones perio-edno
43
OBJETIVO
Conservar la vitalidad pulpar para permitir el desarrollo radicular.
Dientes con ‡pice abierto

- Desarrollo y resistencia a la fractura
ÔÕLa caries debe eliminarse completamente ya que la caries residual es un riesgo para la vitalidad de la pulpaÕÕ
- Alemania y Francia 67%
- Noruega 55%
- EEUU 47%
LESIONES CARIOSAS
Remoci—n de tejido en lesiones de caries
- Preservar el tejido dental

- Conservar la salud pulpar
- Evitar la exposici—n pulpar
- Evitar la ansiedad dental
- Proporcionar, m‡rgenes cavitarios limpios (sellado perifŽrico)
TŽcnicas de remoci—n de tejido
- No remoci—n de tejido
- Remoci—n selectiva (de 1 paso)
- Remoci—n en dos pasos (stepwise, es la selectiva)
- Remoci—n no selectiva de tejido (completa)
Lo m‡s normal si elimino este tejido cariado de

manera no selectiva es que llegue a pulpa.
Remoci—n selectiva (en dos pasos) vs. no selectiva Remoci—n selectiva en lesiones de caries profundas
- Porcentaje de exposici—n = 35-53% - 1 paso (remoci—n selectiva)
- Porcentaje de exposici—n = 15-21% - 2 pasos (stepwise)
Revisi—n sistem‡tica
- La mayor’a de estudios son con pacientes con dientes de ‡pice abierto.

- A nivel de pron—stico es bastante similar pero en la de 1 paso hay menores complicaciones
pulpares.
- Menores complicaciones pulpares en 1 paso, similar tasa de Žxito
44
Como se hace la remoci—n selectiva
Lo m‡s dif’cil es saber cu‡ndo parar.

La dentina firme es blanca. No nos interesa dejar la dentina blanda.
En esta foto el proceso que har’amos es empezar por las paredes y el

margen cavitario. El suelo es lo m‡s importante!
Cogemos un excavador y no nos vamos al fondo sino a la mitad. Lo que se

vaya con nosotros es lo que no nos interesa y dejamos ese tejido que estŽ
m‡s duro.
Removemos hasta que nos encontremos c—modos (??)
Ahora lo que usamos (sin evidencia cient’fica) como nos de la gana. Si priorizamos la desinfecci—n
vamos a usar clorhexidina o hipocloriot. Si priorizamos la adhesi—n no usaremos estas sustancia
sino que usarŽ suero.
Vamos a colocar una base cavitaria.

- Ion—mero de vidrio.
- Vitrebond
- Hidr—xido de calcio (mayor evidencia cient’fica)
ÀC—mo tratamos un diente con exposici—n pulpar?

En la mayor’a de pa’ses se opta (??)
EXPOSICIîN ACCIDENTAL
Fractura de un central complicada (hay exposici—n pulpar). Aplicaremos algœn cemento como el
Biodentine (MTA). Solo lo vamos a poner en contacto con la pulpa.
45
Revisi—n art’culos pulpotom’a
- Remoci—n de 1-3 mm de pulpa corral adyacente a la exposici—n pulpar.

- Tratar tan pronto como sea posible para reducir el riesgo de dolor y prevenir necrosis e infecci—n
de la pulpa (Tiempo: 9 d’as).
- Pron—stico no afectado por el tratamiento de la exposici—n (Tama–o:<4 mm).
- Mejor pron—stico en ‡pice abierto.
EXPOSICIîN POR CARIES
- MTA y Biodentine tienen gran % de Žxito
Àçpice abierto o cerrado?

- No diferencias entre ‡pice abierto / cerrado en pulpotom’a parcial y total
- RPD (recubrimiento pulpar directo) mejor ‡pice abierto
Por tanto es probable que le punto cr’tico es eliminar la pulpa inflamada / da–ada m‡s que la
formaci—n radicular.
Exposici—n pulpar Ñ ÀPulpotom’a o RPD? ÀTotal o parcial?
Es razonable pensar o asumir que la eliminaci—n completa del tejido inflamado es un punto cr’tico
para la curaci—n en el tratamiento en pulpa vital.
¥ Control del sangrado Ñ> Estudios sugieren que la decisi—n deber’a tomarse en funci—n del grado
de sangrado del tejido pulpar expuesto en vez de s’ntomas / signos cl’nicos.
Pulpotom’a parcial
Factores estad’sticamente relacionados con el pron—stico:

- Diagn—stico pulpar de presunci—n inicial
46
- Dolor espont‡neo ÔÕirreversibleÕ'?

ÀTotal o parcial?
Pulpotom’a TOTAL:
- Destruye la pulpa coronal rica en cŽlulas
- Arresta la formaci—n de dentina en el ‡rea cervical
- Puede resultar en la calcificaci—n de los conductos
Factores estad’sticamente relacionados con el sellado:
- M‡ximo sellado del complejo pulpo-dentinario para revenir una filtraci—n bacteriana hacia la
pulpa remanente con: Material de recubrimiento + Adecuada restauraci—n final
COMPLICACIONES (Pulpotom’a coronal, parcial y RPD):
- Decoloraci—n de la corona
- Fracaso en el tratamiento
TEMA 6.2 Ñ MANEJO DE DIENTES CON çPICE ABIERTO (Necrosis pulpar)
OBJETIVOS
- Sellar todos ÔÕportales de salidaÕÕ para impedir cualquier comunicaci—n o intercambio con el
periodonto
- La mayor parte de los fracasos endod—nticos recurren por filtraci—n de la invasi—n bacteriana
La instrumentaci—n da forma, pero es esencial entender que las soluciones de irrigaci—n con las que
limpian los conductos.
Materiales biocer‡micos en endodoncia:

- No toxicos
- Biocompatibles
- Qu’micamente estables
- No cambios dimensionales
ETIOLOGêA
Signos cl’nicos de infecci—n perirradicular:

- Flem—n
- Movilidad
- F’stula
- PŽrdida de hueso Rx
- Reabsorci—n radicular progresiva
- Desarrollo radicular detenido
47
APICOFORMACIîN
Dientes ‡pice inmaduro
48
TEMA 7 Ñ TRAUMATISMOS DENTICIîN TEMPORAL
GENERALIDADES
TRAUMATISMOS DENTALES
Definici—n:
Traumatismo dental, es una lesi—n producida por un agente mec‡nico que actœa de forma intensa y
r‡pida, superando la resistencia del diente y sus tejidos de soporte o protecci—n.
Causas de un traumatismo:
- Ca’das
- Golpes
- Colisiones
- Juegos
- Deportes
- Accidentes autom—vil
- Accidentes domŽsticos
Factores predisponentes:
- Inicio al andar
- Sobremodrida
- Protrusi—n anterior (sufren de 2-3 veces m‡s traumatismos)
- Clase II I
- Incompetencia labial
- Uso de laringoscopio
- Enfermedades sistŽmicas (epilepsia)
SêNDROME DEL NI„O MALTRATADO
Definici—n:
Acciones que van en contra de un adecuado desarrollo f’sico, cognitivo y emocional del ni–o,
cometidas por personas, instituciones o la propia sociedad. Ello supone la existencia de un
maltrato f’sico, negligencia, maltrato psicol—gico o abuso sexual.
El 50-70% presenta lesiones en cara y boca.
Los ni–os menores de 3 a–os, ni–os con necesidades especiales (discapacidad f’sica o ps’quica son
los m‡s expuestos).
Aspectos cl’nicos:
- Ni–os con aspecto desal’–alo y actitud indiferente, triste, temeroso. Retrato psicomotor por falta
de carencias afectivas o de estimulaci—n
- Lesiones:
Lesi—n cut‡nea como marca de dedos
Hematomas peri-orbitarios
Quemaduras
Alopecia traum‡tica *Intentar notar diferencia entre lo que dicen los
Marcas de mordida padres y lo que nosotros observamos.
Se–al de estrangulaci—n
Avulsi—n, luxaci—n y fracturas dentales
49
Estadios evolutivos de un hematoma
COLOR TIEMPO DE EVOLUCIîN
Rojo Ñ Azulado Menos de 24H
Pœrpura / Azul oscuro De 1 a 4 d’as
Verdoso / Amarillo verde De 5 a 7 d’as
Amarillo oscuro De 7 a 10 d’as
Desaparece De 14 a 21 d’as
PREVALENCIA
- El rango de prevalencia de traumatismos en la dentici—n temporal es de 24,2%

- El rango de edad es entre el 0-3 a–os.
- En el grupo de edad de 0-6 a–os, las lesiones orales se clasifican como las segundas m‡s
comunes y cubren el 18% de todas las lesiones sintom‡ticas.
- Determinaron que las lesiones en ni–os relacionadas con la bicicleta (ahora patinetes elŽctricos)
eran las lesiones bucales
1 de cada 4 ni–os de 0-9 a–os sufr’an lesiones bucales
Factores como la velocidad excesiva, falta de atenci—n y problemas de coordinaci—n = lesi—n
- A la edad de 5 a–os el 30% de las ni–as y 40% de los ni–os han sufrido un traumatismo dental.
- La zona de mayor incidencia de traumatismos: Incisivos, traumatismo directo, zona
anterosuperior.
- Traumatismos en la zona de molares son indirectos, pueden causar fracturas de c—ndilos.
*Nos tenemos que tranquilizar nosotros y a la vez tranquilizar a los padres.
MANEJO DE TRAUMATISMOS (Pre-tratamiento)
Necesitan rapidez y tenemos que saber exactamente quŽ hacer. El equipo dental tiene que ser muy tranquilo
para relajar al ni–o y a los padres que tienen con una gran ansiedad.
Datos del traumatismo:

- Datos de filiaci—n
- Datos mŽdicos (cardiopat’as, antecedentes endocarditis bacteriana, problemas coagulaci—n,
alergias medicamentosas)
- Datos del traumatismo Ñ> Cuando, Como, Donde
- Valoraci—n sistŽmica: Mareos, dolor de cabeza, rinorragia, otorragia, visi—n borrosa (puede
que tengamos que derivar a centro hospitalario)
- Otros: Traumatismos anteriores, si ha recibido algœn tratamiento, usa chupete, ai aœn se
alimenta solo con biber—n
Preguntar al paciente:
- Te duele algœn diente?
- Me puede se–alar cu‡l?
- Te duele siempre o solamente cuando lo tocas?
50
Examen cl’nico:
- Exploraci—n tejido blandos extraorales
- Palpaci—n del proceso alveolar para valorad cualquier deformidad que nos pueda indicar o hacer
sospecha de fractura
- Movilidad dental (determinar tipo I II o III)
- Percusi—n
- Pruebas vitalidad (no concluyentes)
- Exploraci—n condilar cuando el trauma ha sido en la zona del ment—n o presencia de otorragia
- Explorar oclusi—n
Examen radiogr‡fico:
- Rx extraorales
- Rx periapicales
- Rx oclusales
- OPG
Objetivos:
- Valorar el grado de desarrollo radicular
- El tama–o de la cavidad pulpar (m‡s estrecha posible traumatismo anterior)
- Desplazamiento del diente dentro de alveolo
- Fractura radicular y en que tercio
- Evaluar cercania con del diente permanente
Otros:
- Fotograf’as: Observar color de diente
- Limpiar las heridas antes de empezar el tratamiento (suero, jab—n dermatol—gico o yodoformo)
CLASIFICACIîN TRAUMATISMO
¥ Lesiones de la enc’a o mucosa

¥ Lesiones de tejidos dentarios
¥ Lesiones que sostŽn al hueso
¥ Lesiones periodontales
LESIONES A TEJIDO DENTARIO

1. Fractura incompleta o infracci—n
Examen cl’nico: Fractura incompleta del esmalte en la cual no hay pŽrdida de estructura
dentaria [transluminaci—n] .
Examen radiogr‡fico: No hay anormalidades.
Tratamiento: Controles.
- Dieta controlada
- Control de placa
- Gel de CHX durante 1 semana
51
2. Fractura no complicada (esmalte o esmalte-dentina)
¥ SOLO ESMALTE
Examen cl’nico: Fractura del esmalte.

Examen radiogr‡fico: Se observa falta de esmalte.
Tratamiento: Al ser una fractura peque–a se pulen los bordes para evitar lesiones en los labios o
mucosa.
Respuesta favorable:
- Asintom‡tico
- Sin signos de infecci—n
- Con un desarrollo radicular continuado en caso de dientes inmaduros
Respuesta desfavorable:
- Sintomatolog’a
- Decoloraci—n de la corona
- Signos de necrosis con infecci—n
- Movilidad
- Signos radiogr‡ficos de infecci—n
- No continuaci—n del desarrollo radicular en dientes inmaduros
¥ ESMALTE Y DENTINA
Revaluaci—n cl’nica:
- 6-8 semanas
- Cada a–o hasta la erupci—n permanente
- Seguimiento radiol—gico si hay algœn signo de patolog’a
- En fracturas de corona lo primero es explorar bien para valorar que no hay exposici—n pulpar
- Valorar la edad del paciente y su colaborador
- Valorar desarrollo dental de diente temporal
Examen cl’nico: Fractura coronal de esmalte y dentina, sin exposici—n pulpar.

Examen radiogr‡fico: Se observa dentina entre la fractura y la c‡mara pulpar.
Tratamiento: Sellar la dentina con IV o restauraci—n con composite (en casos extensos se puede
colocar corona estŽtica o, como m’nimo, sellar los tœbulos).
Revaluaci—n cl’nica: 3-4 semanas control
Una de las secuelas es el cambio de color, debido a un peque–o desplazamiento obstaculiza un

correcto aporte sangu’neo al tejido pulpar.
Resultados favorables:
- Asintom‡tico
- Color normal
- Sin signos de infecci—n
- Desarrollo radicular del diente inmaduro
Resultado desfavorable:
- Sintomatolog’a
- Alteraci—n color
- Movilidad
- Infecci—n
- No desarrollo del diente inmaduro
52
3. Fractura complicada (esmalte o esmalte-dentina)
Examen cl’nico: Fractura coronal incluye Ñ> Esmalte, Dentina y Exposici—n pulpar.
Examen radiogr‡fico: Desarrollo radicular puede ser determinado exposici—n pulpar.
Tratamiento:
- Recubrimiento pulpar directo Depender‡ del tiempo transcurrido y el
- Pulpotom’a grado de exposici—n pulpar.
- Pulpectom’a AAPD menor 1 mm
- Reconstrucci—n con resina
- Exodoncia
Exodoncia Ñ> reabsorci—n radicular inflamatorio cerca del germen permanente, si el diente es
inmaduro con ra’ces en fase de desarrollo y las paredes delgadas.
Recubrimiento pulpar directo Ñ> La respuesta de recibimiento pulpar directo en DT. Tanto
MTA fue favorable como el TeraCal, siendo un poco m‡s en MTA. TambiŽn est‡ el Biodentine pero
este es un gasto mayor ya que tiene gran cantidad en los tubos de un solo uso.
Revaluaci—n: 1 S Control // 2 S Control + Rx // 1 a–o Control + Rx
4. Fractura corono-radicular no complicada (no hay exposici—n pulpar)
Examen cl’nico: Fractura incompleta del esmalte, dentina y cemento, pero hay exposici—n
pulpar. Puede haber un m’nimo desplazamiento. No es frecuente este tipo de fracturas en la DT.
Examen radiol—gico: PA, Lateral y Oclusal para fer el fragmento en relaci—n al margen gingival.
Tratamiento:
- Se debe traer el fragmento m—vil y valorar si hay exposici—n pulpar. Si no hay exposici—n,
restaurar el fragmento estable.
- Restaurante Ñ> Sellar con Ion—mero Resinoso y reconstruir con composite.
- Extracci—n si la fractura es un exceso subgingival en molares las fracturas.
- NO hay exposici—n pulpar Ñ> Restaurarlas con composite.
- SI hay exposici—n pulpar Ñ> Tratiento pulpar y corona.
Revaluaci—n: 1 S Control // 6-8 S Control + Rx // 1 a–o control + Rx hasta erupci—n permanente
5. Fractura corono-radicular complicada (esmalte, dentina, cemento, exposici—n

pulpar)
Examen cl’nico: Fractura incompleta del esmalte, dentina, cemento con exposici—n pulpar.
Examen radiogr‡fico: PA para ver la l’nea de fractura y valorar si es restaurable.
Tratamiento:
- Anestesiar y eliminar el fragmento + Pulpotom’a o Pulpectom’a + Restauraci—n.
- Exodoncia si el diente no es restaurable.
Controles: Cada a–o hasta que erupcione el permanente.
53
6. Fractura radicular
Examen cl’nico: La corona puede o no estar desplazada, movilidad y sensibilidad a la percusi—n.

Examen radiogr‡fico: generalmente la fractura esta en el tercio medio o apical de la ra’z.
Tratamiento:
- No hay desplazamiento de la corona Ñ> No se hace tratamiento.
- Si hay fragmento coronal desplazado y no es excesivamente m—vil Ñ> Dejar que el fragmento
coronal se reposici—n espont‡neamente (incluso si hay alguna interferencia oclusal).
- Si hay desplazamiento Ñ> Reposicionamos y fertilizamos dej‡ndolo 4 semanas y aconsejar dieta
blanda de 10-14 d’as.
- Hay mucho movilidad en fragmento Ñ> Extracci—n y se deja el fragmento apical.
No hay desplazamiento del fragmento coronal

- 1 semana examen cl’nico
- 6-8 semanas examen cl’nico
- 1 a–o examen cl’nico
Fragmento coronal ha sido reposicionado y fertilizado
- 1 semana examen cl’nico
- 4 semana para retirar fŽrula
- 8 semanas examen cl’nico
- 1 a–o
Se ha extra’do fragmento coronal

- 1 a–o examen cl’nico
Revaluaci—n (observamos):
- Signos de reparaci—n entre los fragmentos
- Signos de reabsorci—n del fragmento apical
- Si no hay desplazamiento Ñ> 1 S Control // 2-3 S Control + Rx // 6-8 S Control + Rx // 1 a–o
Control + Rx (hasta exfoliaci—n)
- ADA solo aconseja revaluar Ñ> 1 S Control // 6-8 S Control // 1 a–o Control+Rx
- Si se ha realizado la extracci—n Ñ> Cada a–o Examen cl’nico + Rx
Respuestas favorables
- Asintom‡tico
- Sin cambios de color o cambios transitorios
- Sin signos de necrosis o infecci—n
- Realizaci—n del diente fracturado en la ra’z
- Signos de reparaci—n de los fragmentos
- Sin movilidad
- Reabsorci—n del fragmento apical
- Sintom‡tico
- Signos de infecci—n
- Signos de decoloraci—n persistente con signos de infecci—n cl’nicos y radiogr‡ficos
- No m‡s desarrollo radicular de dientes inmaduros
- Sin mejor’a en la posici—n del diente fracturado en ra’z
54
LESIONES QUE SOSTƒN EL HUESO

1. Fractura alveolar
Examen cl’nico: Hay movilidad y desplazamiento del fragmento con frecuencia interferencia
oclusal. La fractura envuelve al hueso alveolar y se palpa movilidad en varios dientes.
Examen radiogr‡fico: Rx PA y oclusal, lateral para ver desplazamiento a V y relaci—n con
permanente.
Tratamiento
- Limpiar la zona con CHX, anestesia local infiltrativa
- Reposici—n del fragmento de forma digital
- Fertilizaci—n con fŽrula flexible y control radiogr‡fico
- Retirar la fertilizaci—n a las 4 semanas y control Rx
Revaluaci—n: 1 S Control // 4 S eliminar fŽrula + Control + Rx // 8 S Control + Rx // Cada a–o

Control + Rx
Respuesta favorable:
- Oclusi—n normal
- Signos de periodontitis periodical
- NO Signos de disturbio en el permanente (?)
- Signos de periodontitis apical
- Reabsorci—n radicular
- Signos de disturbio en el permanente
LESIONES A TEJIDOS PERIODONTALES

1. Concusi—n
Examen cl’nico:
- No hay movilidad ni desplazamiento dentario
- No hay sangrado sucular
- Si es sensible al tacto
Examen radiogr‡fico: No hay agrandamiento en el espacio periodontal
Tratamiento: Observaci—n
Revaluaci—n: 1 S Control // 6-8 S Control
2. Subluxaci—n
Exploraci—n cl’nica:
- El diente est‡ sensible al tacto
- Hay movilidad pero no desplazamiento
- Ligero sangrado sucular
Exploraci—n radiogr‡fica:
- No se encuentran anomal’as
- Espacio periodontal normal
- Se recomienda una exposici—n oclusal para descartar fractura radicular
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Tratamiento:
- Dieta blanda, Cepillado suave, Colocaci—n per CHX 0,12% 2 veces/d’a durante 1 semana
Revaluaci—n: 1 S Control // 6-8 S Control // 6 M Control
*Si hay decoloraci—n sin infecci—n no se hace tratamiento
3. Luxaci—n
Las luxaciones son las m‡s frecuentes y pueden ser:

- Intrusivas
- Extensivas
- Laterales
Los cambios de coloraci—n negruzco es por necrosis pulpar debido a la hemoglobina que ti–e a los
tejidos dentarios por hemorragia. 35-50% de los casos.
- Si no hay alteraci—n del ‡pice no hacemos tratamiento.

- M‡s opaco, amarillo el diente Ñ> Obliteraci—n del conducto. Sucede en 50% de las luxaciones,
no requiere tratamiento, solamente controles.
¥ Intrusiva
Examen cl’nico:
- Diente generalmente se desplaza a travŽs de la placa —sea labial o puede comprimir el brote del
diente permanente.
- No hay movilidad, Dolor percusi—n y produce un sonido met‡lico.
- Hay hemorragia y tumefacci—n de la zona V y cuando hay fractura alveolar por el desplazamiento
del diente hacia L.
- Si el ‡pice puede ser visualizado y el diente aparece m‡s corto que el contralateral Ñ>çpice se ha
desplazado hacia el hueso alveolar.
- Cl’nicamente se ve una inlinaci—n de la corona hacia palatino.
- Si el ‡pice no se visualiza y el diente parece alargado es que se ha desplazado hacia la cara labial
del diente permanente.
Tratamiento:
- Si se desplaza hacia la tabla —sea Ñ> Se deja que haya una reerupci—n espont‡nea del diente
entre 1-6 meses (88% de los casos).
- Si se desplaza hacia el germen permanente Ñ> Extracci—n inmediata
Revaluaci—n: 1 S Control // 3-4 S Control + Rx // 6-8 S Control + Rx // 6 M Control + Rx //
Cada a–o hasta exfoliaci—n Control + Rx
*Se ha de explicar a los padres sobre las posibles consecuencia hacia el germen permanente.
¥ Extrusiva
Examen cl’nico:
- Desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo. Cl’nicamente puede haber un
alargamiento de corona respecto diente anexo
- Movilidad excesiva
Examen radiogr‡fico: Aumento del espacio periodontal.
56
Tratamiento:
- Las decisiones de tratamiento se basan en grado de desplazamiento, movilidad, formaci—n de la
ra’z y la capacidad del ni–o para soportar el tratamiento.
- Extrusi—n menor (<3mm) Ñ> Diente con desarrollo inmaduro hacemos reposici—n cuidadosa o
dejando el diente para alineaci—n espont‡nea (levantes con compost) ??
- Se puede ajustar la oclusi—n
- Dieta blanda + Gel de CHX 0,12% 2 veces/d’a durante 1 semana
- Desplazamiento axial del diente es >3mm o gran movilidad Ñ> Extracci—n + 6 M Control //
Cada a–o hasta erupci—n del permanente.
Revaluaci—n: 1 S Control // 6-8 S Control + Rx // 6 M Control + Rx // Cada a–o hasta exfoliaci—n

Control + Rx
¥ Lateral
Examen cl’nico:
- Desplazamiento del diente hacia otro plano axial que es acompa–ado con fractura de la secci—n P
y V del hueso alveolar
- Hay movilidad debida a la separaci—n parcial o total del ligamento periodontal
- Se ve aumento del espacio periodontal
- Con una exposici—n oclusal, se ve la relaci—n y posici—n del diente con respecto al germen
permanente
Tratamiento:
- No hay interferencia oclusal Ñ> Dejar que se reposici—n solo
- Eliminaci—n de interferencias oclusales leves
- Recolecci—n con ligera presi—n digital
- Dieta blanda + Gel de CHX 0,12% 2 veces/d’a durante 1 semana
- Gran desplazamiento Ñ> Extracci—n
Revaluaci—n: 1 S Control // 2-3 S Control + Rx // 6-8 S Control + Rx // Cada a–o hasta
exfoliaci—n Control + Rx
4. Avulsi—n
Examen cl’nico: Desplazamiento completo del diente (completamente fuera del alveolo). Vemos
un alveolo con co‡gulo.
Examen radiogr‡fico: Para valorar que no est‡ intruido. Rx PA se ve alveolo vac’o.

Tratamiento: No reimplantar porque los dientes pueden lesionar al germen permanente.
Revaluaci—n: 1 S Control // 6 M Control + Rx // 1 a–o Control + Rx
Secuelas de traumatismo en dientes temporales:

- Cambio de color
- Reabsorci—n interna
- Reabsorci—n externa
Secuelas de traumatismo de dientes temporales en los permanentes:
- Alteraciones en la erupci—n de la ra’z de los dientes permanentes
- Alteraciones en la forma de la ra’z de los dientes permanentes
- Alteraciones de la forma de la corona
- Alteraciones en la estructura de los dientes (hipomineralizaci—n, hipoplasia)
57
58
TEMA 8 Ñ TRAUMATISMOS EN DIENTES PERMANENTES
INTRODUCCIîN
Las lesiones traum‡ticas de los dientes ocasionan da–os en muchas estructuras dentales y
periradiculares.
El tratamiento por o tanto debe ser: Multifactorial y basarse en el conocimiento de los diferentes
patrones de curaci—n de estos tejidos.
Objetivos: prevenci—n e eliminaci—n de la periodontitis perirradicular Ñ> Prevenci—n de la
periodontitis perirradicular en el tto de la pulpa vital - Eliminaci—n de la periodontitis
perirradicular es la desinfecci—n de espacio pulpar infectado.
Difinici—n: Lesiones violentas de los tejidos dentarios y periodontarios producidas por agentes
externos.
Etiolog’a: Ca’das, deporte, accidentes de tr‡fico, maltrato infantil, domŽstico.
Factores predisopinentes: Clase II, resalte, protrusi—n maxilar, biprotrusi—n, sobremordida,

insuficiecia de cierre labial, defectos estructurales de los dientes.
Epidemiolog’a:
- 4-30% de los ni–os

- Diferencias en cuanto al sexo
- Ocurren entre los 7-11 a–os
- Se presentan principalmente en la regi—n anterior de la boca, afectando al maxilar mas que a la
mand’bula.
- Mayor frecuencia ICS > ILC > ICI
- En la DOP son m‡s frecuentes las fracturas coronarias que las luxaciones.
Pacientes con traumatismo Ñ> No programados Ñ> Visitas de urgencia
- Reducir la ansiedad del paciente, padre y cl’nico.

- Los traumatismos comportan situaciones cl’nicas, en que a pesar d ela urgencia, no puede
obviarse ninguno de los pasos necesarios para un buen tratamiento
Pautas esenciales en pacientes con traumatismo

1. Obtenci—n de datos del paciente de forma estandarizada
2. Limpieza de la regi—n traumatizada
4. Examen cl’nico
5. Examen radiogr‡fico (OPG, oclusales, PA)
6. Diagnostico y plan de tratamiento
Historia cl’nica
- Datos de filiaci—n
- Historia de traumatismo*
- Historia odontol—gica
- Historia mŽdica
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*Cu‡ndo? El tiempo transcurrido desde que se produjo el accidente nos determina el tratamiento
a realizar.
*C—mo? Sabiendo el tipo de traumatismo que sufri—É
*D—nde? Conocer el lugar del accidente nos indicar‡ si las heridas de los tejidos blandos est‡n
contaminadas o no. necesidad de antitet‡ mica. Aspectos legales.
*Por quŽ? Importamte para evitar futuras lesiones.
Breve exploraci—n neurol—gica
PŽrdida de conciencia, amnesia, dificultad al habla, latergia, otorragia, incoordinaci—n motora,

nauseas, cefaleas, alteraciones visuales.
Exploraci—n extraoral y palpaci—n del esqueleto facial
- Exploraci—n de la cabeza: Piel, hueso, nariz, o’dos, ojos.

- Exploraci—n de la ATM: Dolor articular, desvinculaci—n o bloqueo apertura.
Exploraci—n intraoral
Exploraci—n tejidos blandos

- Laceraci—n
- Contusi—n (colocar comprasas fr’as)
- Abrasi—n (lesi—n superficial a nivel de la mucosa) lo limpiamos con una gasa con suero y despuŽs
colocamos pomada.
- Palpaci—n proceso alveolar

- Estado periodontal
- Anormalidades de la oclusi—n: Relaci—n molar, mordida abierta, sobremordida, desviaci—n
- Dientes Ñ> Fracturas de los tejidos duros - Cambios coloraci—n - Dolor
- Palpaci—n Ñ> Muy importante para mirar el grado de movilidad con un dedo en la cara lingual
de diente y el otro dedo por vestibular si cuando presionamos observamos que se muevan
muchos dientes puede ser que el proceso alveolar estŽ fracturado.
- Percusi—n Ñ> Nos interesa el sonido de esta percusi—n. Antes con el dedo (para ver si duele) y
luego con el mango del espejo.
Pruebas complementarias
Fotos:
- Extensi—n de la lesi—n
- Motivos legales
- Seguimiento del caso e investigaci—n
60
Radiograf’as:
- Oclusal
- PA (3 angulaciones)
- CBCT (en casi todos los pacientes con traumatismo)
*TambiŽn debemos hacer Rx en tejidos blandos ya que puede ser que el trozo de diente estŽ dentro de los
tejidos blandos
¥ Rx Periapicales:
- Grado de desarrollo radicular
- Dimensi—n del conducto
- Tama–o de la c‡mara pulpar
- Proximidad de la l’nea de fractura de la c‡mara pulpar
- Desplazamiento del diente en el alveolo
- Estructuras pr—ximas al diene
- Espacio periodontal
- Translucidez periapical
- Lesi—n del germen permanente
- Secuelas de traumatismos antiguos
Pruebas de vitalidad pulpar:
- No es determinante
- La capacidad de conducci—n de las terminaciones nerviosas y de los receptores sensoriales queda
alterada (inhibir los impulsos de un est’mulo elŽctrico o tŽrmico).
- Los dientes traumatizados son m‡s proclives a falsos negativos con estas pruebas.
- Respuesta + en la exploraci—n inicial no presupone que estŽn sanos ni que al respuesta se
mantenga a lo largo del tiempo.
- Respuesta - en la exploraci—n inicial no pruebas de necrosis (importante: seguimiento)
- Se ha demostrado que el retorno normal del flujo sangu’neo de la pulpa coronal de un diente
traumatizado completamente formado puede tardar hasta 9 meses
- Al restablecer la circulaci—n se recupera la capacidad de respuesta a las pruebas pulpares
- Negativa a positiva Ñ> Signo de salud pulpar.
- Positiva a negativa Ñ> Proceso degenerativo.
Examen inicial:
- ElŽctrica y tŽrmica de todos los dientes anteriores (de 3 a 3)
- Registrar los datos para pruebas comparativas en controles posteriores.
- Eficacia de laser dopples Ñ> Sabremos si hay vitalidad pulpar.
- Se deben repetir a los 3, 6 y 12 meses (tras traumatismo) y luego anualemte.
- Objetivo: Determinar la tendencia de la pulpa a mantener estado fisiol—gico del diente.
FRACTURA DEL TEJIDO DENTAL Y DA„OS DEL TEJIDO SE SOPORTE
1. Fractura coronal
2. Fractura coronoradicular
3. Fractura radicular
FRACTURA CORONAL
¥ Infracci—n del esmalte:

Fractura incompleta del esmalte, sin pŽrdida de sustancia dental. No cruza la uni—n dentina-
esmalte. Incisivos superiores. Iluminaci—n indirecta.
10-12% de traumas de incisivos.
61
Hallazgos cl’nicos
- L’nea de fractura visible en la superficie del diente

- Percusi—n asintom‡tica
- Movilidad normal
- Test de sensibilidad pulpar (por lo general positiva)
Hallazgos radiogr‡ficos
- No se observan alteraciones radiogr‡ficas

- Se recomiendan radiograf’as PA en diferentes angulaciones (en sentido horizontal)
- Radiograf’as oclusales en caso de presentar otros signos o s’ntomas.
Tratamiento
- En caso de infracciones marcadas se puede colocar composite a finde evitar la decoloraci—n de la

l’nea de infracci—n
- En caso contrario no precisa de tratamiento
Control cl’nico y radiogr‡fico
- No se necesita seguimiento de las lesiones a menos que se asocian con una luxaci—n o de otros
tipos de fractura que implica el mismo diente
FRACTURA DEL ESMALTE
Fractura con pŽrdida de sustancia dental, confinada al esmalte

Fractura coronaria NO complicada (no afecta la pulpa) - No cruzan uni—n esmalte-dentina - IS
- PŽrdida del esmalte, sin signos visibles de exposici—n dentinario

- Movilidad normal
- Test de sensibilidad pulpar (por lo general +)
- PŽrdida del esmalte visible

- Se recomienda realizar PA en diferentes anulaciones y oclusales
62
- Radio del labio y mejillas a fina de buscar el fragmento de diente fracturado o la presencia de
cuerpos extra–os
Tratamiento
- Por lo general estas fracturas requieren de un tratamiento simple

- Esmalte astillado puede ser suavizado, pulido o reparado (dependiendo de extensi—n y
localizaci—n de fractura)
- Ameloplasitia correctora
- Pulido <2mm
- Restauraci—n directa con composite >2mm
Control
- 6-8 semanas y 1 a–o
Pron—stico
- Bueno
- 1,7% de necrosis pulpar
- 0,5% obliteraci—n del conducto
- 0,2% de reabsorci—n radicular
FRACTURA ESMALTE-DENTINA NO COMPLICADA (No involucra pulpa)
Fractura con perdida de sustancia dental confinada a esmalte y dentina, no afecta el tejido pulpar
(fractura no complicada)
- Exposici—n tœbulos destinarmos

- Sensibilidad (el tama–o grande de los tœbulos crea m‡s sensibilidad)
- No involucrar pulpa (pero cuanto m‡s cerca, m‡s sensible ser‡)
- Fractura confinada al esmalte y dentina conpŽrdida de estructura dental sin exposici—n pulpar
- Movilidad normal
- Test de sensibilidad al fr’o positivo
- PŽrdida de esmalte y dentina visible

- Se recomienda realizar radiograf’as PA y oclusales
- Radiograf’as del labio y mejillas a fin de buscar el fragmento de diente fracturado de la presencia
de cuerpos extra–os
Tratamiento
- Recubrimiento pulpar indirecto:

Hidr—xido de calcio Ñ> Se reabsorbe en los tœbulos, ya no se usa
Ion—mero de vidrio
Grabado de dentina + Restauraci—n estŽtica mediante composite o adhesi—n fragmento
63
- Control cl’nico radiogr‡fico: 6-8 meses y 1 a–o.

- Tratamiento inmediato: Desinfecci—n (che) - Recubrimiento dentinario - Suavizar bordes.
- Tratamiento definitivo: Reposici—n fragmento - Restauraci—n resina - Coronas temporales.
Pron—stico
- 1-6% de necrosis pulpar (luxaci—n asociada)

- Estado de desarrollo radicular
- Extensi—n de la fractura
Colocaci—n del fragmento del diente fracturado si lo traen:
Ventajas:
- TŽcnica conservadora
- Mecanismo de desgaste favorable
- EstŽtica
Desventajas:
- Deshidrataci—n del fragmento
- Decoloraci—n composite
- Duraci—n incierta
TŽcnica:
- Anestesia + Aislamiento
- Probar el fragmento (bisel 2 mm)
- Limpiar ambas superficies (chx 2%)
- Protecci—n directa
- Grabado ‡cido + lavado y secado suave
- Vaciado de dentina del fragmento (tŽcnica alternativa)
- Adhesivo
- Composite + Polimerizar
- Pulido
- Control Rx + Oclusi—n
FRACTURA ESMALTE-DENTINA COMPLICADA
Afectaci—n del esmalte, dentina y pulpa. 0,9-13% lesiones dentales.

Laceraci—n del tejido pulpar, exposici—n y sangrado. Contacto inmediato con saliva.
64
- Esmalte + Dentina + Pulpa

- Percusi—n asintom‡tica (positiva, evaluar D por si existe luxaci—n o fractura radicular)
- Movilidad dentro de los par‡metros normales
- Pruebas de vitalidad: positivas
- Riesgo de complicaciones en la curaci—n (falta de respuesta en el examen inicial indica mayor
riesgo de necrosis pulpar posterior)
- PŽrdida del esmalte y dentina visible

- Se recomienda realizar radiograf’as PA y oclusales
- Radiograf’as de labios y mejillas para buscar el fragmento fracturado o presencia de cuerpos
extra–os
Tratamiento
Cuando la pulpa se ve expuesta tenemos que valorar:

- Tama–o de exposici—n pulpar (1mm)
- Tiempo transcurrido (primeras 24h)
- çpice abierto (preservar el tejido pulpar)
- Hemorragia m’nima, cesa espont‡neamente (durante la hemostasia sea conseguida durante
30s)
- Ausencia de otras lesiones (no es lo mismo que haya padecido una fractura que una fractura
con intrusi—nÉ)
En pacientes j—venes con ‡pices abiertos:

- Presencia de vitalidad pulpar para asegurar el desarrollo radicular
- Protecci—n pulpar: Menos de 24h del traumatismo, menos 1mm de exposici—n
- Pulpotom’a parcial: M‡s 24h del traumatismo, m‡s 1mm de exposici—n
En pacientes adultos con ‡pice cerrado y asociado a luxaci—n con desplazamiento
- Endodoncia
Material
MTA, Biodentina Ñ> Bioder‡micos
No utilizamos Hidr—xido de calcio porque:

- Hidrosoluble
- No adhesivo
- Degradaci—n con el tiempo
- Ausencia de sellado
- Defectos en tœnel
TŽcnica
- Anestesia + Aislamiento
- Eliminar tejido pulpar inflamado con fresa alta velocidad (mayor control)
- Control hemorragia con bolas de algod—n con suero
- Material de recubrimiento (CaOH, Biodentine; fragua r‡pido y ayuda mucho a reparar la dentina
secundaria)
- Restauraci—n (IV, Composite)
65
Control
FRACTURAS CORONO-RADICULARES
Sin exposici—n pulpar [NO COMPLICADA]
Fracturas que afectan al esmalte, dentina y demento con pŽrdida de estructura dental, pero sin
exposici—n pulpar.
L’nea de fractura: Oblicua, en bisel o vertical. Afectaci—n pulpar: No complicada o complicada.
- Fractura coronaria que se extiende debajo del margen gingival

- Percusi—n sintom‡tica
- Fragmento coronal m—vil
- Test de sensibilidad pulpar positivo del fragmento apical
- Extensi—n de la fractura usualmente no visible

- Se recomienda realizar radiograf’as PA en diferentes anulaciones y colosales a fin de descartar la
presencia de la l’neas de fractura radicular
- La œnica manera de ver la extensi—n radicular es mediante CBCT
Tratamiento de urgencia
- Estabilizar fragmento provisionalmente
Tratamiento definitivo
*Depende de los hallazgos cl’nicos
¥ Remoci—n de fragmento:
Remoci—n del fragmento coronal y posterior restauraci—n de la dentina expuesta por encima del
margen gingival.
66
- Indicaciones: Fracturas superficiales.

- Ventajas: F‡cil de realizar, rapidez en la resoluci—n del tratamiento.
- Desventajas: Pron—stico a largo plazo no establecido.
¥ Remoci—n del fragmento y gingivectom’a (+ osteotom’a):

Eliminaci—n del fragmento coronal y la restauraci—n posterior con una corona. Este procedimiento
debe ser precedido por un gingivectom’a y, a veces osteotom’a con osteoplastia. Esta opci—n de
tratamiento solo est‡ indicada en fracturas de corona-ra’z con extensi—n subgingival palatina.
- Indicaciones: Fracturas que no comprometen la estŽtica, cara lingual.

- Ventajas: F‡cil de realizar, rapidez en la resoluci—n de tratamiento.
- Desventajas: El diente restaurado puede migrar hacia vestibular debido a la formaci—n de una
pseudobolsa lingual
¥ Extrusi—n ortod—ntica del fragmento apical:

Eliminaci—n del segmento coronal y posterior extrusi—n ortod—ntica de la ra’z restante con longitud
suficiente despuŽs de la extrusi—n para colocar una corona, respetando el espacio biol—gico.
- Indicaciones: Todos los tipos de fractura, siempre que la longitud radicular sea la adecuada
despuŽs de la extrusi—n.
- Ventajas: Posici—n estable del dientes restaurado. Salud gingival —ptima.
- Desventajas: Requiere mayor tiempo para la resoluci—n final del caso.
¥ Extrusi—n quirœrgica (muy tŽcnico sensible):

Remoci—n de fragmento fracturado y reposici—n coronal de la ra’z. Una rotaci—n de la ra’z de 90 0
180 grados podr’an favorecer la curaci—n del ligamento periodontal.
- Indicaciones: Todos los tipos de fractura (excepto fracturas corono-radiculares en diente

j—venes con ‡pices abiertos donde se debe preservar la vitalidad) suponiendo que la longitud de
la ra’z razonable se pueda lograr.
- Ventajas: Procedimiento r‡pido. Posici—n estable del diente. El mŽtodo permite la inspecci—n
de la ra’z en busca de fracturas adicionales.
- Desventajas: Riesgo limitado para la reabsorci—n radicular y la ruptura marginal del
periodonto.
¥ Decoronaci—n:
Intentar mantener la altura y anchura del hueso. En los casos en los que se planifica un tratamiento
d implantes en futuro, el fragmento radicular puede persistir in situ posterior a la decoraci—n con el
pron—stico de evitar la reabsorci—n alveolar y mantener el volumen del proceso alveolar.
- Indicaciones: Relaci—n coronoradicular inadecuada.

- Ventajas: Preservar el proceso alveolar.
- Desventajas: Se atrasa la restauraci—n definitiva.
¥ Extracci—n
Puede ser inmediata o pospuesta atendiendo a las soluciones protŽsicas futuras como implantes o
pr—tesis convencionales. La extracci—n es en inevitable en fracturas corono-radiculares muy
profundas.
- Indicaciones: Fracturas extensas.

- Ventajas: Ninguna.
- Desventajas: PŽrdida del diente.
67
Tiempo de tratamiento:
- El pron—stico no se ver‡ afectado si realizamos el tratamiento definitivo entre 1-2 semanas
Instrucciones del paciente:
- Dieta blanda una semana
- Buena higiene oral (che 0,1%)
Controles
Con exposici—n pulpar [COMPLICADA]
Fractura coronaria que involucra esmalte, dentona y cemento con perdida de la estructura dental y
exposici—n pulpar.
- Fractura coronaria que se extiende debajo del margen gingival

- Percusi—n sintom‡tica
- Fragmento coronal m—vil
- Test de sensibilidad pulpar positivo del fragmento apical
- extensi—n apical de la fractura usualmente no visible

- Se recomienda realizar radiograf’as periapicales en diferentes anulaciones y oclusales a fin de
descartar la presencia de l’neas de fractura radicular
Tratamiento de urgencia
- Estabilizar el fragmento provisionalmente

- Como tratamiento de urgencias se debe realiza la estabilizaci—n temporal del fragmento
fracturado al diente lesionado hasta que se establezca el tratamiento definitivo a seguir
- En pacientes j—venes con ‡pice abierto se debe realizar una Pulpotom’a Parcial a fin de preservar
la vitalidad pulpar (paciente j—venes con completa formaci—n radicular)
- En pacientes j—venes con completa formaci—n radicular el tratamiento de conducto radicular
puede ser una opci—n de tratamiento
Tratamiento definitivo
- Depende de los hallazgos cl’nicos (igual que la anterior)
FRACTURAS RADICULARES
Fractura que afecta a cemento, dentina y pulpa. IS m‡s frecuentes.

Mayor frecuencia entre 11-20 a–os.
Incidencia <3% del total de las lesiones odontol—gicas. Ca’das, cabezazosÉ
68
- El fragmento coronal puede moverse y desplazarse

- El diente puede estar sensible a la percusi—n
- Puede observarse sangrar en el surco
- El test de sensibilidad suele dar resultados negativos inicialmente
- La necrosis del fragmento CORONAL (no apical) es secundaria a su desplazamiento
- Puede presentar decoloraci—n coronal (rojiza o gris‡cea) transitoria
- 3 RX Ñ> 45¼, 90¼, 110¼ La fractura involucre la ra’z del diente en un plano horizontal u oblicuo.
- Las l’neas de fractura pueden localizarse a cualquier nivel de la ra’z.
- Rx PA, oclusales y panor‡micas
- La Rx oclusal es —ptima para localizar fracturas radiculares. Al menos en lagunas de las
proyecciones del haz de Rx que pase directamente a travŽs de la l’nea de fractura y puede
visualizarse.
Tipo de fracturas radiculares:

- Cervical: Suelen ser m‡s horizontales, perpendiculares al eje del diente Ñ M‡s f‡cil de ver.
- Medio o Apical: Suele ser oblicua. M‡s f‡cil de ver en Rx.
Pron—stico depende de:

- Localizaci—n: Fractura apical mejor pron—stico.
- Desplazamiento del fragmento: Si se rompe y no se desplaza mejor.
- A menor grado de desarrollo mejor pron—stico.
Tratamiento
- Limpiar con suero salino (evitar bacterias)

- Si est‡ desplazado: Reposicionar lo antes posible. Transcurridas 24/48h dif’cil reposici—n.
- Rx para comprobaci—n de la posici—n.
- Fertilizaci—n 2-4 semanas.
- Si la fractura es cervical Ñ> Mayor probabilidad de movimiento Ñ> Ferulizaci—n 4 meses.
- Si se produce necrosis pulpar Ñ> Endodoncia del fragmento coronal hasta l’nea de fractura.
Instrucciones del paciente:
- Dieta blanda 1 semana

- Buena HO y enjuagues che 0,1%
69
Controles radiogr‡ficos y de vitalidad:
- 4 semanas (remoci—n ferulizaci—n)

- 6-8 semanas
- 4 meses (remoci—n ferulizaci—n en fracturas cervicales)
- 6 meses
- 1 a–o
- 5 a–os
Pron—stico:
- Necrosis pulpar Ñ> 26% al a–o

- Necrosis pulpar Ñ> 33% 10 a–os
- Obliteraci—n del conducto Ñ> 16% al a–o
- Obliteraci—n del conducto Ñ> 25% 10 a–os
PATRONES CICATRIZACIîN (Andreasen y Hjorting-Hanson)
1. Tejido calcificado
En la radiograf’a se aprecia una l’nea de fractura, pero los fragmentos se encuentran en estrecho
contacto.
No hay lesi—n pulpar irreversible, se observa dentina dentro de la cavidad pulpar y aposici—n de
cemento fuerza de la ra’z.
Cl’nica: Movilidad normal, percusi—n asintom‡tica, vitalidad normal.
2. Tejido conjuntivo
En la radiograf’a, los fragmentos aparecen separado por una estrecha l’nea radiotransparene, y los
bordes fracturados tienen forma redondeada. Las fibras periodontales ocupan algunos espacios.
Si los seguimientos no pueden ser reposicionados apropiadamente, habr‡ interposici—n de

co‡gulos sangu’neos en la zona de fractura. El tejido de granulaci—n invade y prolifera en co‡gulos
sangu’neos, causando ‡reas de reabsorci—n radicular, evitando que ambos fragmentos se unan por
tejido duro, pero a su vez cont‡ndolos con tejidos fibroso.
Cl’nica: Ligera movilidad, percusi—n ligeramente sintom‡tica, vitalidad disminuida.
3. Interposici—n de hueso y tejido conjuntivo
Hueso interproximal y tejido conjuntivo.
En la radiograf’a los fragmentos est‡n separados por una cresta —sea visible. Si la fractura ocurre
en etapa temprana del desarrollo, durante la erupci—n, y si la herida es cicatrizada por tejido
conjuntivo, solo la porci—n coronal del diente continuara a su erupci—n. En consecuencia, el hueso
invade el espacio entre los fragmentos dentales.
70
4. Tejido de granulaci—n
En la radiograf’a se observa un ensanchamiento de la l’nea de fractura a la formaci—n de una

radiolucida transparente que se corresponde con la l’nea de fractura.
Necrosis pulpar: Ausencia de cicatrizaci—n es una condici—n patol—gica de tejido de granulaci—n

con abundantes vasos sangu’neos en el ‡rea de la fractura. Perdida —sea y reabsorci—n radicular.
Inflamaci—n, dolor a la percusi—n y marea radiolucida en el hueso en la zona de fractura. El
tratamiento en od—nticos permitir‡ que haya una cicatrizaci—n pro regeneraci—n del LP.
La cicatrizaci—n subsiguiente se realiza por interposici—n de tejido conjuntivo.
71
TEMA 9 Ñ TRAUMATISMO EN DENTICIîN

PERMANENTE JOVEN (FRACTURAS DENTALES)
LUXACIîN
Incidencia de las lesiones por luxaci—n
- La causa m‡s frecuente en dentici—n permanente son los accidentes, ca’das, peleas y deportes.
- Representan del 15-61% de todos los traumatismos de los dientes definitivos.
- Incisivos superiores
- Frecuentemente afecta m‡s de un diente
Pautas esenciales en paciente con traumatismos
1. Obtenci—n de datos del paciente de forma estandarizada

2. Limpieza de la regi—n traumatizada
4. Examen cl’nico
5. Examen radiogr‡fico
6. Diagn—stico y plan de tratamiento
CONCUSIîN
- El aporte neurovascular est‡ intacto.
- No hemorragia en el surco
- Fibras del LP est‡n intactas
- Impacto frontal lleva a la producci—n de hemorragia y edema en el LP
- No signos radiogr‡ficos
Tratamiento Control
- Rebajar la oclusi—n si es necesario - 10-15 d’as: Examen cl’nico y Rx

- Control pulpar hasta el 1r a–o - 1 mes: Examen cl’nico y Rx
- Dieta blanda (2 semanas) - 2 meses: Examen cl’nico y Rx
- CHX 0,1% - 6 meses: Examen cl’nico y Rx
- 1 a–o: Examen cl’nico y Rx
Pron—stico
- Obliteraci—n pulpar 6% No movilidad

- Necrosis 4% No desplazamiento
- Dientes con ‡pice cerrado Dolor percusi—n y masticaci—n
72
SUBLUXACIîN
- Impacto frontal m‡s fuerte que rompe las fibras del LP.
- Hemorragia en el surco.
- Movilidad SIN desplazamiento por rotura de las fibras del LP.
- Dolor percusi—n y masticaci—n.
- Sensibilidad palpaci—n y percusi—n

- Movilidad sin desplazamiento
- Sangrado en el surco
- Vitalidad inicialmente negativa
- No signos radiogr‡ficos
Tratamiento Control
- Rebajar la oclusi—n si fuera necesaria - 10-15 d’as: Eliminar fŽrula + Examen cl’nico y Rx
- Fertilizaci—n flexible durante 2 semanas - 1 mes: Examen cl’nico y Rx
- Dieta blanda 2 semanas - 2 meses: Examen cl’nico y Rx
- CHX 0,1% - 6 meses: Examen cl’nico y Rx
- 1 a–o: Examen cl’nico y Rx
Pron—stico
- Obliteraci—n pulpar 9%
- Necrosis 17%
- Reabsorci—n radicular 4%
- Dientes con ‡pice cerrado
LUXACIîN
Lesi—n de las estructuras de sostŽn del diente con

desplazamiento
- Extrusiva
- Lateral
- Intrusiva
73
Consecuencias biol—gicas
- Da–an el aparato de sostŽn (LP y cemento)

- Afecta inervaci—n, irrigaci—n apicales de la pulpa
- Pruebas elŽctricas: poco fiables
¥ Luxaci—n extrusiva
- Desplazamiento AXIAL y PARCIAL fuera del alveolo (mantenido en su posici—n por

figuras gingivales palatinas)
- Diente alargado y m—vil
- Hemorragia en el surco
- En la palpaci—n del proceso alveolar puede apreciarse en vestibular la fractura de la
tabla —sea cortical
- Pruebas de vitalidad
Examen radiol—gico:
- Ligamento periodontal ensanchado
Aporte vasculopulpar da–ado.
Separaci—n del LP y exposici—n de superficie radicular.
Control
Tratamiento
- - 10-15 d’as
Reposici—n suave y lenta -
- 2 meses
Fertilizaci—n flexible 2 semanas -
- 6 meses
Si el paciente no acude las primeras 48 horas no reposiciones -
- 1 a–o
Comprobar la vitalidad pulpar (controles vitalidad / reabsorci—n) - 5 a–os
Controlar la respuesta pulpar es esencial para diagnosticar una reabsorci—n radicular asociada.
çpice abierto: La revaluaci—n se observa con Rx con la formaci—n de la ra’z y obliteraci—n del
conducto radicular, y respuesta positiva a las pruebas de vitalidad.
çpice cerrado: Ausencia de respuesta a la pruebas de vitalidad puede tomarse como evidencia de
necrosis pulpar, con imagen periapical asociada y a veces decoloraci—n de la corona.
74
Pron—stico
- Dientes con ‡pice abierto: Obliteraci—n frecuente, necrosis rara

- Dientes con ‡pice cerrado: Necrosis frecuente, obliteraci—n rara
¥ Luxaci—n lateral
1. La fuerza traum‡tica: componente horizontal

2. Desplazamiento de la corona hacia palatino y la apical hacia vestibular
3. Fractura tabla —sea vestibular y a veces cresta —sea palatina
4. Palpaci—n: Puede observarse la fractura de la tabla —sea cortical
5. No presenta movilidad por estar encajado en las estructuras —seas
Cl’nica:
- La corona se desplaza hacia lingual y la ra’z vestibular

- No movilidad
- No dolor percusi—n
- Sonido met‡lico
- Fractura tabla —sea cortical
- Test vitalidad
- En Rx PA poca o ninguna evidencia

- Rx oclusal
75
Tratamiento Controles
1. Reducir o reposici—n autom‡tica - 1 mes: Eliminar fŽrula + Examen cl’nico y

2. Recolocar / Compresi—n tabla vestibular y palatina Rx (si el ‡pice est‡ cerrado, endodoncia
3. Fertilizaci—n 4 semanas preventiva y medicaci—n con hidr—xido)
4. Controles peri—dicos - 2 meses
- 6 meses
- 1 a–o
- Necrosis pulpar: - 5 a–os
çpice cerrado: Tratamiento de conductos
çpice abierto: Apicoformaci—n
- Pulpa vital: Observar + Rx
En dietes inmaduros debemos comprobar la revascularizaci—n radiograficamente (formaci—n

radicular), obliteraci—n del conducto y vitalidad positiva.
En dientes ‡pice cerrado: Falta de respuesta a pruebas de vitalidad (m‡s de 3 meses), radiolucidez
apical y decoloraci—n (a veces) = NECROSIS PULPAR
Pron—stico
- En ‡pice cerrado: Necrosis 74%

- En ‡pice inmaduro:
Necrosis 10%
Obliteraci—n del conducto 70%
Reabsorciones externas superficiales 23%
76
¥ Luxaci—n intrusiva
- Impacto axial
- Penetraci—n del diente en el interior del alveolo
- Gran afectaci—n del paquete vasculonervioso y LP
- Altura incisal reducida comparada con los dientes adyacentes
Diagn—stico diferencial
- Percusi—n dolorosa
- Sonido met‡lico
Examen radiol—gico
- Ligamento periodontal desplace total o parcialmente
- Reerupci—n espont‡nea
- Reposici—n con ortodoncia
- Reposici—n quirœrgica inmediata
- En dientes con ‡pice cerrado endodoncia (1-3 semanas)
Reerupci—n espont‡nea:
Es el tratamiento de elecci—n en ‡pices abiertos y con m’nima o moderada intrusi—n.

Tiene menos complicaciones que la reposici—n con ortodoncia o cirug’a.
Puede tardar 2-4 meses.
Si no hay movimiento se debe iniciar la reposici—n ortod—ntica o quirœrgica antes de que se
anquilose.
Reposici—n ortod—ntica:
Se realizar‡ lentamente (1-2 meses)

La fuerza de tracci—n debe aplicarse siguiendo lo mas exacto posible al eje del diente.
Tratamiento tard’o, permite la reparaci—n del hueso marginal del alveolo mediante la reposici—n
lenta del diente.
Reposici—n quirœrgica:
Consiste en la extrusi—n del diente con f—rceps, alineadlo con adyacentes y estabilizando con fŽrula
(6-8 semanas).
Intrusiones mayores a 7mm.
77
Tratamiento comœn
- Endodoncia: Puede prevenir la necrosis que inicie una reabsorci—n radicular

- Tratamiento de elecci—n en dientes con ‡pice cerrado (imposibilidad de revascularizaci—n)
- Endodoncia tras 2-4 semanas despuŽs del trauma
Pron—stico Control
- En dientes con ‡pice abierto: La revascularizaci—n se - 2 semanas

puede esperar en un 38%, obliteraci—n frecuente.
- 4 semanas (remoci—n de la fertilizaci—n,
- En dientes con ‡pice cerrado: Necrosis 100%, 4-8 semanas)
reabsorci—n inflamatoria 39%, anquilosis 32%.
- 6-8 semanas
- 1 a–o
- 5 a–os
AVULSIîN
- Salida o extrusi—n del diente de su alveolo por causa traum‡tica

- Fuera + o - perpendicular al eje longitudinal del diente
- M‡s frecuente en dientes j—venes
- El alveolo se queda vac’o o cubierto por un co‡gulo
78
Los tejidos afectados son:

- LP
- Inserci—n gingival
- Paquete vasculonervioso (Reacci—n pulpar, Reacci—n periodontal)
Factores cl’nicos a tener en cuenta:

1. Tiempo que lleva el diente fuera de la boca (periodo extraoral)
2. Estado del ligamento periodontal (medio de conservaci—n)
3. Grado de desarrollo radicular
El tiempo nos determinar‡ cual ser‡ el pron—stico

- Menos de 60 minutos Ñ> Buen pron—stico
- M‡s de 60 minutos Ñ> pero pron—stico
Medios para conservar el diente

- Soluci—n salina balanceada de Hank
- Leche
- Suero fisiol—gico
- Saliva
Tratamiento
LP e inserci—n gingival:
Afectaci—n del LP - La curaci—n por revascularizaci—n + uni—n de las fibras depender‡ si las
condiciones han sido favorables:
- Tiempo en seco lo menor posible

- Medio adecuado
- M’nima contaminaci—n bacteriana
- Evitar la manipulaci—n del LP
Consecuencias
Reabsorci—n por sustituci—n

- Se suele observar en los 2 primeros meses
Reabosorci—n inflamatoria
- M‡s frecuente en pacientes entre 6-10 a–os
- Se suele observar a las 2 semanas
79
1. çPICE CERRADO
DIENTE REIMPLANTADO ANTES DE LA LLEGADA DEL PACIENTE A LA CONSULTA
- Dejar el diente en su lugar

- Limpiar la zona con spray de agua, soluci—n salina o chx
- Suturar las heridas gingivales
- Verificar la correcta posici—n del diente tanto cl’nica como radiogr‡ficamenye
- Colocar una fŽrula flexible durante 2 semanas
- Pautar los antibi—ticos sitŽmicos (penicilina/clindamidina)
- Refuerzo antitet‡nico
- Tratamiento endod—ntico (7-10 d’as)
Tratamiento endod—ntico: Medicaci—n intraconductos Ñ Hidr—xido de calcio (15 das, 1 mes) /

Pasta antibi—tica + Corticosteroides (2 semanas)
Retirar la fŽrula
Controles: 2 semanas, 4 semanas, 3 meses, 6 meses y 1 a–o + Controles anuales
<60 MINUTOS TIEMPO SECO EXTRAORAL
- Lavar el diente con soluci—n salina

- Sumergir el diente en soluci—n salina (soluci—n de Hank)
- Anestesia local
- Irrigar el alveolo con soluci—n salina
- Examinar alveolo (reducci—n de posibles fracturas)
- Introducir emdogain (?) en el alveolo y sobre la superficie radicular
- Reimplantar el diente (presi—n suave)
- Verificar la correcta posici—n del diente tanto cl’nicamente como radiogr‡ficamente
- Pautar los antibi—ticos sistŽmicos habituales a las dosis apropiadas
- Tratamiento endod—ntico (7-10 d’as)

Retirar la fŽrula
>60 MINUTOS TIEMPO SECO EXTRAORAL
Pron—stico pobre a largo plazo

Objetivo: Estimular el crecimiento del hueso alveolar para que encapsule el diente reimplantado
- Introducir el diente en ‡cido c’trico o ‡cido ortofosf—rico durante 5 minutos para eliminar los
restos fibrosos
- Limpiar con suero fisiol—gico los residuos del ‡cido. Anestesia local
80

- Rellenar el alveolo con emdogaim (?)

Retirar la fŽrula
2. çPICE ABIERTO
DIENTES REIMPLANTADOS ANTES DE LA LLEGADA DEL PACIENTE A LA

CONSULTA
- Dejar el diente en su lugar

- Limpiar la zona con spray de agua, soluci—n salina o chx
- Verificar la correcta posici—n del diente tanto cl’nica como radiogr‡ficamente
- Colocar una fŽrula flexible durante 1-2 semanas
- Pautar los antibi—ticos habituales a las dosis apropiadas
- Refuerzo antitet‡mico
- Tratamiento endod—ntico (previa espera a la revascularcizaci—n)

Retirar la fŽrula
<60 MINUTOS TIEMPO SECO EXTRAORAL
- Lavar el diente con soluci—n salina

- Sumergir el diente en 1 mg de MInociclona o Doxyciclina (5 minutos)
- Anestesia local
- Irrigar el alvŽolo con soluci—n salina
- Examinar el alveolo (reducci—n de posibles fracturas)
- Verificar la correcta posici—n del diente tanto cl’nica como radiogr‡ficamente
- Pautar los antibi—ticos habituales a las dosis apropiadas
- Refuerzo antitet‡mico
- Tratamiento endod—ntico (previa espera a la revascularcizaci—n)
81
Tratamiento endod—ntico: Medicaci—n intraconductos Ñ Hidr—xido de calcio (1 mes) / Pasta

antibi—tica + Corticosteroides (2 semanas)
Retirar la fŽrula
>60 MINUTOS TIEMPO SECO EXTRAORAL
Pron—stico pobre a largo plazo

Objetivo: Estimular el crecimiento del hueso alveolar para que encapsule el diente reimplantado
- Introducir el diente en ‡cido c’trico o ‡cido ortofosf—rico durante 5 minutos para eliminar los
restos fibrosos
- Limpiar con suero fisiol—gico los residuos del ‡cido. Anestesia local
- Rellenar el alveolo con emdogaim (?)
Tratamiento endod—ntico (antes de reimplantar / 7-10 d’as)
Endodoncia: Signos y s’ntomas claros de necrosis pulpar

Retirar la fŽrula (4 semanas)
82
TEMA 10 Ñ RESTAURACIONES ESTƒTICAS Y

RESTAURACIONES DE CORONAS TOTALES
DIFERENCIAS ENTRE DT-DP
- No hablamos de puntos de contacto, hablamos de ‡reas de contacto

- Puntos de contacto extensivo
- Dificultad de remoci—n de placa
- Proximidad a la pulpa
- Esmalte relativamente fino
Dientes m‡s afectados por caries: 2M temporal, 1M temporal
- Progresi—n r‡pida
- Dificultad para parar la progresi—n de la lesi—n de caries
- Complicaciones pulpares
Durante la remoci—n de la dentina carioca se nos presentan las prominencias de los cuernos
pulpares en molares, se nos incrementa el riesgo de exposici—n pulpar.
Importante: Algunas lesiones cariosas pueden no progresar y, por eso, no van a necesitar
restauraci—n.
Manejo de caries dentales incluye:

- Identificaci—n de un riesgo individual del riesgo de progresi—n de caries
- Entender la enfermedad del proceso de caieres en un individuo
- Vigilancia activa para controlar la progresi—n de la enfermedad
- Manejar con servicios preventivos apropiados, complementados por terapia restauradora
cuando se indique
Riesgos de la terapia restauradora incluye:

- Reduciendo la longevidad del diente haciendo que sean m‡s susceptibles a la fractura
- Lesiones recurrentes
- Fracaso de las restauraciones
- Exposici—n pulpar durante la apertura de la cavidad
- Da–o iatrogŽnico en el diente adyacente
Estudio: Los dientes temporales son m‡s susceptibles al fracaso de tratamiento restaurador que los
dientes permanentes.
Pobre colaboraci—n: El manejo de caries primarias en molares en ni–os es problem‡tico.
Determinantes de la selecci—n de la restauraci—n:
- Edad (el tiempo que va a estar esa restauraci—n en boca)

- Tiempo de trabajo
- Tama–o de la lesi—n
- Localizaci—n
- Propiedades de los materiales
Requisitos de las restauraciones:

- Imperceptible
- Durable
83
- No necesidad de tratamiento adicional

- Adhesi—n adecuada
- Biocompatible con tejido pulpar
- Manejo f‡cil
- 1 visita
Entre otros objetivo de las restauraciones hay el reparar o limitar el da–o de caries, proteger y
preservar la estructura dental, y mantener la vitalidad pulpar hasta la exfoliaci—n.
MATERIALES
1. Composite
2. Amalgama
3. Coronas
4. Comp—meros
5. ?
6. Ion—mero de vidrio
¥ AMALGAMA
Contiene: Un mix de metales como la plata, cobre y hojalata con adici—n de aproximadamente
50% de mercurio.
Tradicionalmente era el material principal en restauraciones peque–as clase I y clase II en caries de

dentici—n primaria.
Ha habido una preocupaci—n creciente en relaci—n al uso de amalgama por el potencial de toxicidad
del mercurio, y su efecto en el medio ambiente. Estudios recientes dicen que el mercurio que se
libera de las restauraciones de amalgama es insuficiente para causar da–os mŽdicos.
Aunque estas preocupaciones has hecho que una demanda creciente de los padres de que a los
pacientes pedi‡tricos se les apliquen materiales sin mercurio.
Departamento de salud CAT 2014 + COEC Ñ> Evitar el uso de amalgama en ni–os y embarazadas.
¥ COMPOSITE
Las restauraciones a base de composite se introdujeron en odontolog’a hace medio siglo como un
material para restauraciones estŽticas, y los composites cada vez m‡s se usan en lugar de la
amalgama para la restauraci—n de lesiones de caries.
- Consiste en una mezcla de resina y relleno unido qu’micamente.

- Resitencia
- Preparaci—n m’nima de cavidad
- TŽcnica sensitiva (se necesita aislamiento, nada de salivaÉ)
- Necesidad de dique Ñ> Microfiltraciones, caries recurrente
- EstŽtica buena
Es uno de los materiales m‡s utilizados en dientes primarios, especialmente antes d los 3 a–os.
La principal raz—n de fallo de una restauraci—n es caries recurrente.
84
Cavidad oclusal:
- M‡rgenes en esmalte
- No extensi—n profil‡ctica
- Sellado de fisuras (si hacemos una caries y vemos que al lado hay una fisura muy marcada que
nos puede dar problemas de caries en un futuro, cuando cerremos la caries vamos tambiŽn a
sellar la fisura)
Cavidad proximal:
- Hacemos caja oclusal y caja proximal
RESTAURACIONES TOTALES DE CORONA
¥ CORONAS METçLICAS
- Son las m‡s fiables y duraderas para molares primarios

- No se fracturas (muy muy raro, o contacto prematuro con antagonista)
- La funci—n principal es proteger la estructura dental y mantener la funci—n
Indicaciones :
- Caries (?) que involucra m‡s de 2 superficies proximales
- Alta susceptibilidad a caries
- Dientes con tratamientos pulpares
- Defectos localizados o generalizados del desarrollo
- Molares primarios fracturados
- PŽrdida excesiva de superficie
- M’nimo espacio
- Tratamientos que se hacen bajo anestesia o sedaci—n
85
Contraindicaciones:
- Dientes pr—ximos a la exfoliaci—n con m‡s de la mitad de la ra’z reabsorbida o exfoliaci—n dentro
de 6-12 meses.
Aleaci—n de hierro (70%) y n’quel (9-12%). Cuidado con los pacientes con sensibilidad al n’quel.
Son maleables y reproducen muy correctamente la anatom’a oclusal.
2 es la m‡s peque–a y 7 m‡s grande. Las m‡s usadas en 3, 4 y 5.
Coronas met‡licas preformadas:

- Ya cortadas y contorneadas para seguir el borde gingival.
- En muchos casos encajan buen sin necesidad de alteraci—n.
Coronas no contorneadas:
- Mismo tama–o MD y VL
- Son m‡s largas que el largo del diente: Hay necesidad de recortar y contornear. Habilidad dif’cil.
Ventajas:
- Duraderas
- F‡ciles de colocar
- Buena retenci—n
- Caries excesivas con poca estructura remanente
- Reducci—n m’nima dental
- Poco coste
- TŽcnica no sensitiva (no me influye si el paciente est‡ sangrandoÉ)
Desventajas:
- Apariencia
- No satisfactorio para los padres o los ni–os
Procedimiento cl’nico
1. Evaluar primero la oclusi—n
2. Administrar AL (no hacemos troncular, ponemos papilar + infiltrativa)
3. Colocamos dique
4. Seleccionamos corona
5. Preparaci—n del diente (recortar)
6. Evaluaci—n de la preparaci—n dental
7. Adaptaci—n de la corona
8. Terminar corona y pulir, contronear (si hace falta)
9. Cementaci—n de la corona
10. Intrusiones postoperatorias
86
TŽcnica:
- Oclusal Ñ> Reducci—n uniforme, nada de anatom’a (1,5mm)
- Medial y distal Ñ> Reducci—n medial y distal (NO hombros) (1mm)
- Vestibular y Palatino/Lingual Ñ> No siempre, si hay tubŽrculo muy
marcado si pero no siempre lo vamos a hacer (1mm)
- Redondear ‡ngulos
Tallado interproximal
Porque queremos evitar los hombros?

- Nos obstruyen la colocaci—n de la corona
- Corona salta
- Creamos una area de estrŽs
Empezar en la cresta marginal a 10 grados convergiendo hacia la superficie oclusal.
No sobrecontornear.
Debe romperse el punto de contacto por gingival.
Adaptaci—n de la corona
Contorneador
TijerasÉ
Siempre debemos hacer una radiograf’a de control

- En la primera foto se ve como hemos dejado un escal—n en distal.
Dos coronas contiguas:

- No hacemos los dos tallados a la vez. Vamos perdiendo referencia.
- Hacemos primero la m‡s posterior y ro–emos la corona sin cementar,
- Hacemos el tallado de la mesial con la corona distal puesta, si la rallamos la cambiamos.
- Luego cementamos ambas, primero la distal y luego la mesial (cementamos en el mismo orden)
87
Evaluaci—n radiogr‡fica:
- Los m‡rgenes coronales deben adaptarse al espacio interproximal
- No debem ser muy largos
- Contornos proximales deben estar bien reducidos
Debe reseguir el contorno

del diente, no hacer un
cambio brusco
Contactos abiertos deriva a comida atascada, retenci—n de placa y gingivitis. Coronas mal
contorneadas y residuos de cementos en el contacto con la enc’a son razonas asociadas a la
gingivitis por corona met‡lica.
La corona se introduce subningival, debemos avisar al apaciente que tendr‡ dolor los primeros
d’as. Como son pacientes que tampoco tienen la mejor HO, debemos dar algœn elemento
preventivo para reducir la inflamaci—n (enjuague chx, pastaÉ) y explicar como lacar bien los
dientes, etc.
- Selecci—n apropiada de la talla.

- çrea isquŽmica (normal)
- M‡rgenes de la corona extendido 0,5-1mm dentro de cervical
- Cementos de IV (liberaci—n de flœor)
- Eliminar exceso de cemento con sonda
Instrucciones post-operatorias Ñ Evitar como m’nimo 1 hora:

- comida pegajosa como caramelos, chicle, toffeeÉ
- Caramelos duros Caso 4: Demasiado tallado oclusal.
- Masticar hielo
- Palomitas
- Cualquier otra sustancia dura
El ni–o se va a quejar de dolor, realmente no es dolor sino sensaci—n de presi—n. Hablar con los
padres para que lo sepan.
Complicaciones:
1. Aspiraci—n
2. Alergias / Sensibilidad al n’quel (hiperplasia gingival y pŽrdida de hueso)
88
Otros usos:
- Mantenedores de espacios (coronas met‡licas, corona-asa, zapatilla distal)
- Como apollo para pr—tesis
Restauraciones semi-permanentes:
- Defectos severos del esmalte en dientes permanentes
Dientes con amelogŽnesis o dentinogŽnesis, en el momento que erupcionen Ñ> Est‡ indicado
colocar corona met‡lica.
Hay una caja met‡lica especial para

coronas de 6 permanentes.
Los tama–os 6 y 7 los usamos para
permanentes.
Causas de fracasos de coronas
- Reducci—n dental inadecuada

- Recorte y contorneado inadecuado de la corona
- Oclusi—n establecida inadecuada
- Cementaci—n inapropiada
- Fallo del tratamiento pulpar
- Caries recurrente, contacto inapropiado
- Abrasi—n de la corona
- Perforaci—n
¥ CORONAS DE ACETATO
Vendr’a a ser un molde, que pruebo mesio-distalmente y si encajan correctamente las uso como
molde. Cortamos la corona y la dejamos a la altura ocluso-ginigval de nuestro diente.
Una vez hemos encontrado la que nos va bien, colocamos ‡cido y adhesivo en el diente y luego
composite.
89
Ventajas:
- EstŽticas
- F‡ciles de colocar
- Resultados excelentes
Inconvenientes:
- TŽcnico-sensitivo
- Control de la humedad y la hemorragia
- Necesidad de la cooperaci—n del paciente
- Requiere estructura dental adecuada
- Riesgo al llevarlo
- F‡cil de fracturar
TŽcnica:
1. Limpiamos el diente
2. Seleccionamos tama–o de la corona y color del composite
3. Al y aislamiento
4. Remoci—n de caries
5. Preparaci—n del diente (igual que met‡licas)
6. Recortar corona con tijeras finas
7. Grabado ‡cido y bonding (fotocurable)
8. Rellenar la corona de acetato con composiye
9. Colocar la corona
10. Eliminar exceso del composite blando
11. Fotopolimerizar
12. Retirar la corona de acetato
13. Recortar y pulir si necesario
¥ CORONAS ESTƒTICAS
Son coronas met‡licas a las que les han a–adido una malla de
refuerzo metla’ca, con capa de adhesivo y capa final de resina
termopl‡stica.
90
Superficie oclusal, vestibular y parte interproximal Ñ> Resina termopl‡stica

Lingual/Palatina y parte interproximal Ñ> Met‡lica
Si se nos fractura un poco la cer‡mica en oclusal se va a ver la parte

met‡lica.
Como hemos dicho, a veces es necesario contornear. En estas coronas
no podremos hacerlo porque sino se romper‡. Estamos muy
limitados para contornear, solo se podr‡ hacer por el metal.
Ventajas:
- F‡cil de colocar
- Menos tŽcnico-sensitivo
- Menos tiempo de sill—n
- Padres satisfechos
- Reparaci—n intraoral f‡cil
- Estabilidad del color
Desventajas:
- M‡s preparaci—n dental
- Retenci—n limitada
- Caras
- Solo 2 tonos (light, extra light)
- Color no natural
- Resistencia a las fracturas
- 8-14% de n’quel Ñ> Alergias
- Esterilizaci—n (no autoclave)
- Volœmen
¥ CORONAS DE ZIRCONIO
Coronas totalmente libres de metales (pacientes con sensibilidad al metal) que incorporan
materiales dentales muy Ôart’sticosÕ y con tecnolog’as manufacturaci—n. (?)
Cada marca comercial ha hecho sus coronas distintas (3-4 maracas comerciales) con lo cual el
talado es distinto.
La mayor’a tiene la tecnolog’a smartpolish Ñ> Hacen que la placa no se retenga. No facilita que
se acumule la placa.
Propiedades:
- EstŽtica superior
- Contorneado anat—mico
- Alta resistencia a la flexi—n (1.000 MPa)
- Fuertes y libres de metal
- F‡ciles de usar Ñ> Preparaciones conservadoras
- Durabilidad superior
- Excelente biocompatibilidad
- Esterilizaci—n por autoclave
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Caso: Intentamos hacer diastemas para poder mejorar el cepillado.
Cuando vamos a quir—fano se mira el tratamiento m‡s definitivo y que no tengamos que retratar
porque es muy caro y tampoco hay necesidad de ir m‡s veces.
Si las coronas de zirconio tiene contacto con un antagonista

met‡lico, se va a te–ir.
92
TEMA 11 Ñ MEDICINA BUCAL

*No hace falta aprender las medidas de las lesiones, si hay alguna necesaria lo va a indicar
HISTORIA DE UNA LESIîN
- Dolor
- Tiempo de evoluci—n lesiones asociadas
- Desencadenares
- Caracter’sticas macrosc—picas
ÀCu‡nto hace?
ÀCambio de tama–o?
ÀS’ntomas?
ÀCompromiso sistŽmico?
Tipos de lesiones que podemos encontrar (imprescindible hacer fotograf’as)
93
LESIONES ORALES TRAUMçTICAS
LESIONES FACTêCIAS
Lesiones producidas por el propio paciente consciente o inconscientemente, generalmente

benignas.
Causas:
- Lesiones autoinducidas por el cepillado (lesiones en enc’a adherida de C y PM)
- U–as o instrumentos
- Auto-extracci—n dentaria
- Gingivitis
- òlceras
- Periodontitis.
LESIONES MECçNICAS
Lesiones autoinducidas por parafunci—n: Indentaciones, mucosas mordisqueadas, œlceras fat’dica

cr—nica o recidiva, aparatolog’a de ortodoncia.
Causas:
- Mordedura post AL (m‡s frecuente)
- Irritaci—n perilabial
- L’nea alba
- Tatuajes por amalgama
- Lesiones por dientes, pr—tesis, aparatos de ortopedia y ortodoncia
TATUAJES POR AMALGAMA
Caracter’sticas:
- Negro azulado
- Al poner obturaciones o al retirar pieza
- 1-20 mm
- Tatuajes por grafito Ñ> Por l‡pices, en paladar
94
LESIONES QUêMICAS
Lesiones producidas por agentes qu’micos en la mucosa oral.
Causas:
- Queilitis exfoliativa por alergia al n’quel (enc’as muy inflamadas pero son sangrado)
- F‡rmacos aplicados de forma t—pica directamente a la mucosa (AAS)
LESIONES POR AGENTES FêSICOS
LESIONES POR CALOR, FRêO O ELƒCTRICAS

*Normalmente ir‡n directamente al hospital pero por si aparecen en cl’nica
Factores a evaluar:
1. Quemaduras tŽrmica, l’quida, qu’mica o elŽctrica
2. Duraci—n del contacto agente-v’ctima
3. çreas afectadas
4. Severidad de la lesi—n
LESIONES IONIZANTES
Radioterapia Ñ> Alteraciones glandulares, destinar’as, musculares, —seas

y mucositis.
**Mucositis: Inflamaci—n de la mucosa. Aparece de forma precoz, lesiones

vasculares, sobreinfecci—n, xerosotom’a, caries por radiaci—n (secundaria),
osteorradionecrosis (menos frecuente).
Mucosa eritematosa Ñ> Necrosis epitelial.
Muy frecuente la sobreinfecci—n por c‡ndida. Caries por radiaci—n y osteoradionecrosis son poco
frecuentes en el ni–o y m‡s frecuentes en adulto.
¥ Pre-tratamiento:
- Exploraci—n oral de 7 a 10 d’as antes del comienzo de la quimioterapia o radioterapia

- OPG + Aletas de mordida
- Previa consulta al onc—logo (revisi—n cifras hematol—gicas y necesidad de profilaxis ATB)
- Procedimiento de higiene + flœor
- Tto conservadores (restaurar dientes cariados y reemplazar obturaciones provisionales)
- Instaurar tto pulpar necesario (preferible a exodoncia)
- Dientes con pron—stico dudoso Ñ> Exodoncia (5-7 d’as antes del tto)
- Eliminar aparatos de ortodoncia y pr—tesis removible
- Enjuagarse con chx 2-3 veces/d’a, comenzando 2 d’as antes de la quimio/radioterapia
- Exodoncia de dientes pr—ximos a la exfoliaci—n (6 meses)
95
¥ Durante el tratamiento:
- S—lo se debe explorar al paciente frecuentemente, vigilar los cuidados dentales y mantener
informado al ot—logo de cualquier problema
- Debe evitarse en esta fase cualquier tto oral o dental efectivo
- Proporcionar tto sintom‡tico necesario para mucositis o estomatitis
- Chx 2-3 veces/d’a Ñ Enjuagues con nistatina (antifœngico)
- Aplicaciones de flœor (en radiaciones de cabeza y cuello)
¥ Post-tratamiento:
- Periodo de seguimiento indeterminado (desde 1 a–o a toda la vida)

- Revisar al ni–o cada 3 meses durante los primeros 12 meses despuŽs del tto y cada 6 meses en
los sucesivo
En cada visita:
- Comprobar si el ni–o sigue en tto inmunosupresor o mielosupresor
- Cu‡l es su estado hematol—gico
- Realizar ex‡menes cl’nicos dentales y orales
- Profilaxis dental y aplicaci—n de flœor
Avisar a los padres de posibles secuelas a largo plazo de la quimioterapia y radiaci—n sobre el
complejo craneofacial Ñ> Alteraciones en el desarrollo dentario de los gŽrmenes.
Se puede reiniciar el tratamiento ortod—ntico, si est‡ indicado.
LESIONES PRODUCIDAS POR VIRUS
GINGIVOESTOMATITIS HERPƒTICA PRIMARIA
Se da en la infancia temprana (mayor prevalencia desde los 6 meses a 2 a–os), tambiŽn en j—venes
con inmunodeficiencia. Sin predilecci—n sexual.
- VHS 1 y 2, primer contacto con el virus Ñ> Ves’culas herpŽticas

- Tanto si existe patolog’a previa oral como si no
- Muchas veces se relaciona con la erupci—n dental
- Inoculaci—n piel o mucosas. Primoinfecci—n Ñ> Latente en ganglios nerviosos
Transmisi—n: Exposici—n a personas infectadas por saliva o contacto directo con una lesi—n
primaria.
- En la fase de pr—dromo es cuando es m‡s contagioso

- El 90% de los casos no se observa ninguna manifestaci—n
Cl’nica en periodo de incubaci—n: Fiebre, irritabilidad, dolor, linfoadenopat’a, malestar

general, cefaleas, halitosis, diarrea, edema far’ngeo, anorexia.
Cl’nica a los 2 d’as: Mœltiples ves’culas que se rompen

dejando œlceras dolorosas en la regi—n perobucal, paladar duro
y blando, enc’a, lengua y labios, eritema difuso.
- Resoluci—n 7-10 d’as

- Las œlceras sean sin dejar cicatriz
96
Localizaci—n: Amplia distribuci—n oral y prioral; las lesiones gingivales est‡n a la cabeza.
Tratamiento:
- Promover la ingesti—n de l’quidos
- Aislamiento del paciente
- Gluconato de chx en gel
- NO corticoesteroides ni ATM
- Aciclovir en prodromod mejora la cl’nica, evita aparici—n de lesiones orales.
- Dosis: 15 mg / Kg / D’a Ñ 5 veces/d’a Ñ 1 semana
INFECCIîN SECUNDARIA POR HERPES
Activaci—n del VHS que qued— latente.
Se localiza en:
- Uni—n mucocut‡nea labial
- Comisuras labiales
- Debajo de la nariz
Preguntar siempre si hay historia previa de herpes, porque si la hay, se recomienda poner crema (Zovirax)
antes de venir al dentista, ya que los tto dentales suponen estrŽs, lo que har‡ que el paciente desarrolle un
herpes labial.
Existen 2 tipos:
Tipo labial:
- Fase de pr—dromos Ñ> Picor, escozor, parestesia
- Curaci—n en 8-10 d’as sin dejar cicatriz
Tipo intraoral:
- Muchas veces se asocia a tto dentales
- Muy doloroso
- El paladar aparece la mitad afectado y la otra mitad normal
- Cursa con ves’culas que se ulceran y forman la costra
- Transmisi—n directa
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Diagn—stico diferencial: AcnŽ
Tratamiento:
- Prevenci—n con filtros solares
- Mantener lubricadas las lesiones
- Antivirales t—picos: Aciclovir Ñ> Zovirax
- AnalgŽsicos sistŽmicos y t—picos (enjuague con lidoca’na 2%)
VIRUS VARICELA ZOSTER
Primoinfecci—n: Varicela (VVZ).

Infecci—n secundaria: Herpes zoster (frecuente en pacientes inmunodeprimidos).
Cl’nica:
- Malestar general, artralgia, fiebre y escalofr’os.
- òlceras y ves’culas en todas las etapas de desarrollo pruriginosas y dolorosas en tronco y cara.
- Lesiones bucales no muy frecuentes, forma de œlcera en enc’a, paladar y mucosa.
Tratamiento:
- AnalgŽsico: Paracetamol y aislar al paciente.
¥ S’ndrome de Reye (AAS + Proceso viral):
Da–o cerebral sœbito agudo y problemas con la funci—n de causa desconocida que ha sido asociado
con el uso de aspirina para tratar la varicela o la gripe en ni–os de 4 a 12 a–os de edad.
Evitar el uso de aspirina durante algunas semanas despuŽs de recibir la vacuna contra la varicela.
- Vacuna de alta eficacia y seguridad con virus vivos atenuados.
- 1 dosis en ni–os a partir de los 15 meses y 2 dosis en adultos separadas en 2 meses.
PAPERAS
Infecci—n por PARAMIXOVIRUS. Se produce un agrandamiento doloroso de

ambas gl‡ndulas par—tidas.
- Tto sintom‡tico
- Secuelas graves en varones adolescentes: Orquitis (inflamaci—n de uno o
ambos test’culos) y Esterilidad.
- Importante palpar bien la zona Ñ> Diagn—stico diferencial con celulitis /
absceso
MONONUCLEOSIS O ENFERMEDAD DEL BESO
Infecci—n producida por el virus Epstein-Barr (VEB).
- Adolescentes de forma epidŽmica

- En pa’ses subdesarrollados se da con m‡s frecuencia en ni–os
Cl’nica:
- Malestar general, dolor de garganta u linfoadenopat’as,
esplenomegalia, hepatomegalia
- òlceras orales, petequial hemorr‡gicas en el paladar
98
Tratamiento:
- Sintom‡tico
Test de Paul Bunnell:
- Positivo en la mayor’a de los casos (Fiebre ganglionar de Pfeiffer)
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA O QUIROGLODOPEDIA
Enfermedad producida por el virus Coxackie A. Cursa con lesiones en

manos, pies y boca, muy contagiosa.
Cl’nica:
- Malestar general, linfoadenopat’as
- Ves’culas y œlceras
Tratamiento:
- Enjuagues y analgŽsicos
RUBEOLA
Es una enfermedad infecciosa de poca gravedad (generalmente afecta a los

ni–os) causada por el virus de la rubŽola.
Cl’nica:
- Erupci—n cut‡nea exantem‡tica leve en ni–os
- Graves efectos en el desarrollo del feto durante el 1r trimestre de embarazo:
Sordera, ceguera y lesiones cardiovasculares.
Vacuna como medida preventiva.
SARAMPIîN
El sarampi—n es una enfermedad infecciosa exantem‡tica, bastante frecuente, especialmente en

ni–os causada por un virus, espec’ficamente un PARAMIXOVIRUS.
Cl’nica:
- Lesiones bucales muy frecuentes
- Fiebre, fotofobia, s’ntomas respiratorios y exantema
- Manchas de Kšplik Ñ> Ves’culas en la mucosa bucal peque–as
y eritematosas con un entro blanco necr—tico (signo
patognom—nico)
Tratamiento:
- AnalgŽsicos (paracetamol)
¥ Triple v’rica: Sarampi—n, rubŽola y parotiditis.
Vacuna sintetizada a partir de virus atenuados y pautada a los 12-15 meses de vida con recuerdo a
los 2-3 a–os de edad. Reduce dr‡sticamente su probabilidad de contagio.
99
VIH
Es un lentivirus (de la familia retroviridae), causante del d’ndrome de inmunodeficiencia adquirida

(sida).
- 2 millones de ni–os infectados en todo el mundo (1998)

- Las lesiones orales pueden ser de las primeras manifestaciones en los ni–os, por tanto si
diagn—stico puede ayudar a un diagn—stico precoz de la enfermedad.
Grupo 1 Ñ> Lesiones orofaciales comœnmente asociadas con la

infecci—n por VIH en ni–os
- Candidiasis en 60-70% de los ni–os afectados

- Infecci—n por VHS
- Eritema gingival lineal
- Paratidomegalia
- EAR (estomatitis aftosa recurrente)
Grupo 2 Ñ> Lesiones orofaciales menos comœnmente asociadas

con la infecci—n por VIH en ni–os
- Gingivitis y periodontitis ulceronecrotizante

- Estomatitis necrotizante
- Dermatitis seborreica
- Infecciones virales: Citomegalovirus, VVZ, VHS
- Xerostom’a
Tratamiento odontol—gico:
- Antes de iniciar la terapia antiretrovial deben aplicar flœor y
eliminaci—n de focos carnosos para evitar su aparici—n o agudizaci—n promovidos por la
descalcificaci—n asociada a v—mitos, efecto secundario de algunos retrovirales.
Linfocitos CD4 > 500 ml Ñ> Si tto

Linfocitos CD4 < 200 ml Ñ> No tto
GUNA O ENFERMEDAD DE VICENTE
Infecci—n bacteriana que afecta a la enc’a adherida marginal.
- Desnutrici—n
- Tensi—n emocional
- Mala HO
- Pacientes portadores de ortodoncia
Cl’nica:
- Lesiones multifocales, muy dolorosas
- Necrosis de la papila interdental
- Halitosis, linfoadenopatia aguda, fiebre
Tratamiento:
- Anjuague con chx y per—xido de hidr—geno al 1,5%
- Curetaje (raspado)
- ATB sistŽmico: Penicilina+ Metronidazol
100
LESIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS
ESCARLATINA
Complicaci—n de una infecci—n estreptoccocica orofar’ngea. Producida por el estreptococo beta-

hemol’tico.
Cl’nica:
- Eritema facial en forma de mariposa con ves’culas
bucales circulares
- Labios enrojecidos
- Lengua aframbuesada
- Faringoamigdalitis
- Enantema en paladar blando
IMPƒTIGO ORAL
Infecci—n superficial de la piel causada por estreptococos.
- Abrasiones
- Picaduras
- Dermatitis
- Condiciones de hacinamiento
- Climas c‡lidos y hœmedos
Cl’nica:
- Costras de color dorado o ‡mbar, puede haber prurito y
linfoadenopat’as.
Tratamiento:
- Antimicrobianos t—picos Ñ> MUPIROCINA 2%
SêNDROME DE PAPILLON-FEDEVRE (SPL)
Desorden que se caracteriza por hiperqueratosis palmo-plantar de la piel y periodontitis agresiva

en la infancia (prevalencia 1-4 por mill—n).
Tratamiento:
- Protocolo de tto dental para pacientes con SPL
Dentici—n temporal:
- Instrucciones de higiene oral y profilaxis cada 3 meses
- Dientes con enfermedad periodontal avanzada Ñ> Exodoncia
Todos los dientes deben ser extra’dos al menos 6 meses antes de la erupci—n del primer diente
permanente. ATB durante 2 semanas poste-extracci—n (Amoxicilina o Amoxicilina/Clavul‡nico) a
dosis 20-50 mg/kg/d’a cada 8 horas Ñ 7 d’as.
Dentici—n permanente:
- Instrucciones de higiene oral y profilaxis cada 3 meses
- Enjuague con chx al 0,2% 2 veces al d’a
101
¥ EP Moderada Ñ> Curetaje + Profilaxis 1 vez al mes + ATB durante 1 mes (Amoxicilina 20-50
mg/kg/d’a + Metronidazol 15-35 ml/kg/d’a cada 8 horas)
¥ EP Avanzada Ñ> Exodoncias
LESIONES ULCEROSAS
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (EAR)
Enfermedad cr—nica inflamatoria que se caracteriza por la parici—n de 1 o varias œlceras dolorosas
en la mucosa oral, que persisten durante d’as o semanas y recurren despuŽs de per’odos de
remisi—n muy variables.
- Enfermedad m‡s frecuente de la mucosa oral, tanto en ni–os como en adultos.

- De causa inmunol—gica, base genŽtica, trauma, factores psicol—gicos, dŽficit nutricional (vit B12,
‡cido f—lico), alergias y factores hormonales.
- Rara en enc’a queratinizada,
- S—lo afectaci—n oral, por definici—n no afectaci—n extraoral.
Causas:
- Antecedentes familiares frecuentes
- Desencadenantes Ñ> EstrŽs, traumatismo, hormonal (menstruaci—n), alergias, dŽficit hierro,
vitamina B12 y ‡cido f—lico.
Cl’nica:
¥ Forma menor (minor)
- Aproximadamente 80% de todas las EAR (+ frecuente)

- Una o varias lesiones (1-10 lesiones) <10 mm, cubiertas por
pseudomembrana y halo eritematoso.
- Aparece en cualquier mucosa no queratinizada (labial, oral, lengua).
Raro en paladar duro y enc’as.
- Curan en 7-10 d’as sin dejar cicatriz.
- Recurren en 1-4 meses.
- Duraci—n <5 a–os.
¥ Forma mayor (maior)
- Aproximadamente 10% de todas las EAR, la m‡s severa.

- Una o varias œlceras (1-5 lesiones) con un tama–o >1-3 cm.
- Dolor intenso, m‡s profundas.
- Cicatriz de 4-6 semanas con o sin secuelas.
- Aparecen en la mucosa labial, paladar blando e istmo de las fauces tambiŽn en la orofaringe.
- Fase nodular, ulcerosa y cicatrical.
- Recurrencia <1 mes.
- Duraci—n > 15 a–os.
102
¥ Forma herpetiforme
- Aproximadamente 10% de todas las EAR, m‡s frecuente en mujeres.

- Inicio entre los 20-30 a–os.
- Entre 10-100 œlceras de peque–o tama–o, entre 1-2 mm, muy
dolorosas, tienden a calecer (se unen).
- Cualquier localizaci—n.
- Recurrencia >1 mes.
- En un 1/3 de los casos dejan cicatriz.
- Duraci—n de la enfermedad >5 a–os.
Diagn—stico:
- Historia cl’nica detallada sobre la œlcera: Tipo de EAR, edad de aparici—n, recurrencias
localizaci—n, tama–o y duraci—n, posibles causas.
- Historia detallada mŽdica
- Medicaci—n actual
- Antecedentes familiares
Tratamiento:
¥ AntisŽpticos (brote agudo)
- Enjuagues con chx 0,12-0,2% 3 veces/d’a.

- Soluciones yodadas.
¥ AnestŽsicos t—picos
- Lidoca’na 0,5-5%
- Benzocaina 20% gel/orabase cada 6h
- Soluci—n acuosa o viscosa
- Antes de comidas, alivio por 2-3 horas
- Ojo! Puede anestesiar epiglotis Ñ> Riesgo aspiraci—n
¥ Antiinflamatorios (corticoides)
- Tramicinolona acet—nido 0,1% 4 veces/d’a durante 2 semanas

- Clobetasol dipropionato 0,05%
- Gel adhesivo oral
- Orabase
- Corticoides orales Ñ> Aftosis graves en nœmero, tama–o, localizaci—n y dolor
- Prednisona 0,5-1 mg/kg/d’a Ñ> Pauta desdendente en 7-15 d’as
¥ Protectores de la mucosa
- Sucralfato soluci—n oral 15 ml durante 2 minutos 4 veces/d’a (3 d’as)

- çcido hialur—nico 0,5-2% Ñ> Gel, spray, film, colutorio 3-4 veces/d’a (2 semanas)
- Miel
- Forman una pel’cula en la œlcera que impide el contacto con los dientes disminuyendo el dolor y
favoreciendo la cicatrizaci—n.
- Aplicaci—n 2-3 veces/d’a, con comer ni beber en 30 minutos
103
LESIONES MICîTICAS
CANDIDIASIS OROFARêNGEA
Infecci—n sistŽmica mic—tica oportunista causada por el crecimiento

excesivo de la especia c‡ndida. Muy frecuente.
- Xerostom’a
- Diabetes
- Aparatolog’a de ortodoncia (resina)
- Chupete
- VIH
- ATB y corticosteroides
Cl’nica:
- Muguet en el reciŽn nacido Ñ> Pseudomembranosa Ñ> Placas blancas que se desprenden en el
raspado dejando superficie eritematosa (m‡s frecuente en el ni–o)
- Ancianos Ñ> Hiperpl‡sica
- Frecuente en ni–os Ñ> Eritematosa
¥ Pseudomembranosa o Muguet
- Placas blancas que al eliminarse dejan una superficie eritematosa

- Blanda al palpar. Leve sensaci—n de ardor o quemaz—n.
- Se desprende al respaldo.
- Aparecen en cualquier lugar de la mucosa, especialmente en mucosa bucal, lengua y paladar.
- Se dan a cualquier edad, especialmente en la infancia.
- Sin predilecci—n sexual ni racial.
- ATB
- Esteroides
- Inmunosupresores
- Aparatos ortodoncia
- Rash del pa–al y afectaci—n ungueal en bebŽs
- Manifestaci—n del VIH
¥ Eritematosa
- Mœltiples m‡culas rojas

- Depilaci—n de la lengua y sensaci—n de quemaz—n
- Aparece en mucosa bucal, palatina y dorso lingual
- Se da en la primera y segunda dŽcada de vida
- Sin predilecci—n sexial ni racial
- ATB
- Xerostom’a
- Inmunosupresi—n
- Aparatos ortodoncia palatinos
Tratamiento t—pico:
- Nistatina suspenci—n oral Ñ> Mycostatin

- Miconazol suspensi—n oral Ñ> 4 veces/d’a 2 horas despuŽs de los alimentos (7-14 d’as).
104
Tratamiento sistŽmico oral:
- Fluconazol Ñ> Forma persistente/recurrente. 6 mg/kg/d’a dosis inicial y seguir 3 mg/kg/d’a

durante 2 semanas.
- Itraconazol Ñ> 100 mg/d’a durante 2 semanas. No a menores de 18 a–os.
Tratamiento:
- Prolongar el tto hasta 1 semana m‡s despuŽs de que hayan desaparecido las lesiones.
PATOLOGêA LINGUAL
LENGUA FISURADA ESCROTAL O PLEGADA
Cuando las grietas o fisuras linguales son m‡s profundas, evidentes o

numerosas de lo normal.
Prevalencia:
- Se observan en un 5-7% de la poblaci—n.
Relaci—n:
- Su frecuencia se ve aumentada en un 47% s’ndrome Down, psoriasis, acromegalia, s’ndrome
Sjšgren y es uno de los signos de Melkersson-Rosenthal y s’ndrome de Cowden.
Etiolog’a:
- Malformaci—n del desarrollo, rara vez aparecen en la infancia y con frecuencia se asocia con la
edad.
Cl’nica:
- Surco central antero-posterior con mœltiples cursos laterales.
Patolog’a:
- No molestia, aunque su surcos profundos inflamaci—n dolor y sobreinfecci—n c‡ndidas.
Tratamiento:
- Higiene, si infecci—n antifœngicos (Nistatina)
LENGUA GEOGRçFICA O GLOSITIS MIGRATORIA BENIGNA
çreas mœltiples rojas circulares por pŽrdida de las papilas filiformes, rodeadas de
un borde blando engrosado.
Prevalencia:
- Se observan en un 1-2,5% de la poblaci—n.
105
Relaci—n:
- Se frecuencia aumenta enfermedades alŽrgicas, trastornos emocionales, psoriasis.
Cl’nica:
- Glositis migratoria, annalus migran, exfoliado mocease areata.
- Pecas rojas, con borde elevado blanquecino-amarillento.
- PŽrdida de las papilas filiformes - hipertrofia de papilas vecinas
- Lengua
- Mucosa oral, paladar duro, am’gdalas y luego de la boca
- Caracter’stico: Cambio de configuraci—n y localizaci—n en pocos d’as.

- Una-Varias placas
- Lengua fisurada / escrotada
- Inicio r‡pido (d’as o meses)
- Asintom‡tica 8quemaz—n, disconfort, irritaci—n leve, calor, fr’o, especies)
- Resoluci—n completa sin cicatrices
LENGUA DENTADA
Impresiones dentarias en la lengua por una excesiva presi—n de los dientes por problemas de
espacio (macroglosia) o por ansiedad del paciente.
Relaci—n:
- Puede ser de tipo inflamatorio, congŽnito o por dep—sitos como amiloidosis.
Cl’nica:
- Lengua con m‡rgenes dentados.
Patolog’a:
- Sintom‡tica, escozor, ardor, dolor en punta de lengua.
Tratamiento:
- Tranquilizar al paciente, fŽrulas nocturnas, pulir m‡rgenes.
ANQUILOGLOSIA
Frenillo lingual corto, inserci—n corta del frenillo lingual a nivel de la punta de la lengua.
Cl’nica:
- Frenillo corto, localizado en superficie ventral de la lengua.
Patolog’a:
- Interfiere en el lenguaje y degluci—n correcta, separaci—n incisivos inferiores.
Tratamiento:
- Frenectom’a
106
Se aconseja esperar a realizar la frenectom’a en bebes, hasta que el

lactante tenga 10-14 d’as (as’ damos tiempo a que se generen los
factores de coagulaci—n).
LESIONES PAPILARES
LESIONES EN LA ENCêA
1. Granuloma piogŽnico o Žpulis del embarazo Ñ> BOTRIOMICOMA
Tumor vascular benigno de crecimiento r‡pido u color rojo. Se ulcera con facilidad.
Edad/Sexo/Herencias:
- 2¼ - 3r trimestre del embarazo (hormonas)
- Sexo femenino
- Causas: Traumatismo, cambios hormonales, infecciones
Cl’nica:
- Proliferaci—n excesiva de tejido conectivo como respuesta a una agresi—n
- Coloraci—n entre rosa p‡lido y rojo vino, sangrado al manipularlo
- Puede adquiri gran tama–o
Localizaci—n:
- Mucosa oral y labial
Implicaci—n cl’nica:
- Influencia hormonal
Tratamiento:
- Suele remitir tras el embarazo
SUELO DE BOCA
1. R‡nula
- 1» - 2» dŽcada de vida
- No predilecci—n de sexo
- CongŽnito
Cl’nica:
- Agrandamiento liso/redondeado, fluctuante e indoloro
- Color azulado, unilateral
- Por obstrucci—n o trasvase de Lucina
- En gl‡ndula sublingual o submaxilar y menores del suelo de la boca
Localizaci—n:
- Suelo de la boca
- Al lado de la l’nea media
107
Tratamiento:
- Excisi—n quirœrgica o marsupializaci—n
2. Mucocele
- No predilecci—n por sexo
Cl’nica:
- Forma redondeada
- Azulada
- Fluctuante
- Peque–o tama–o
Localizaci—n:
- Superficie interna del labio inferior
- Consecuencia de un trauma local de repetici—n
- Es comœn la reducci—n peri—dica debido a su ruptura y parcial liberaci—n
de fluido seguido de una r‡pida y nueva acumulaci—n
Tratamiento:
- Excisi—n quirœrgica radical
Vamos a hacer la intervenci—n cuando el ni–o tiene hambre, as’ est‡ salivando.
QUISTES ODONTOLîGICOS
QUERATOQUISTE ODONTOGƒNICO
Lesi—n qu’stica que rodea la corona de un diente no erupcionado que se encuentra en posici—n
intra—sea.
- 15% de los quistes m‡s frecuentes
- M‡s frecuente en los varones
Cl’nica:
- Asintom‡tico
- Rx Ñ> Radiolucidez unilocular bien definida
- Puede desplazar dietes y producir expansi—n de corticales
Tratamiento:
- Enucleaci—n de la lesi—n y exodoncia del diente incluido
108
QUSITE DEL CANAL NASOPALATINO
- 10% de todos los quistes

- 15-20 a–os
- Asintom‡ticos
- Bien definidos
- Producen desplazamiento de los incisivos centrales superiores
- Forma de coraz—n cuando se superpone con la espina nasal anterior en Rx
QUISTE PALATINO DENTAL DEL RECIîN NACIDO
¥ QUISTE DE LA LçMINA DENTAL (Restos de la l‡mina dental)
- Presente al nacer o en neonatos
- Sin predilecci—n sexual ni racial
Cl’nica:
- P‡pulas solitarias o mœltiples, discretas o arracimadas con
superficie lisa planca a perlada
- Translœcida de consistencia firme 1-3mm
- Asintom‡tico
Localizaci—n: (Importante quedarse con la foto!!)
- Mucosa alveolar
- Mucosa maxilar
- 50% en reciŽn nacidos
Tratamiento:
- NO requiere tratamiento (se va solo)
¥ PERLAS DE EPSTEIN (Restos de tejido epitelial que se quedan atrapados)
- Aparecen en el 65% de los reciŽn nacidos
- Sin predilecci—n racial
Cl’nica:
- Peque–as lesiones qu’sticas redondeadas
- Color blanco - amarillo o gris‡ceo
- ònicos o mœltiples de 1-3mm
- Asintom‡tico
109

- Rafe palatino medio
- Restos de estructuras embrionarias epiteliales que suelen
desaparecer durante el primer mes de vida
- Pueden aumentar de volumen dando impresi—n de abscesos
Tratamiento:
- Observaci—n
¥ NîDILO DE BOHN (Remanentes embrionarios de tejido glandular mucoso)
- Aparecen de 65-85% de los reciŽn nacidos
- Sin predilecci—n racial
Cl’nica:
- Peque–as lesiones redondeadas
- Color blanco-amarillo o gris‡ceo
- ònicos o mœltiples 1-3 mm
- Asintom‡ticos
- En superficie bucal y lengua
- Rodetes mandibulares y maxilares
- Uni—n de paladar duro y blando
- Pueden confundirse con dientes neonatales
Tratamiento:
- Observaci—n
- Masaje digital suave
(Estos 3 anteriores no necesitan tratamiento, fijarse bien en LOCALIZACIîN y FOTOS)
AFTA DE BEDNAR O òLCERA PTERIGOIDEA
Abrasi—n de la mucosa localizada en la porci—n discal del paladar duro, pr—ximo a la uni—n con el
palmar blando causada iatrogŽnicamente en el reciŽn nacido al explorar su cavidad i limpiar su
boca de residuos.
Cl’nica:
- Erosi—n de la mucosa palatina
- Membrana necr—tica gris‡cea
- A cada lado de la l’nea media
- Por delante de la uni—n con el paladar blando
Tratamiento:
- AntisŽptico oral
- Antiinflamatorio
110
òLCERA TRAUMçTICA O ENFERMEDAD DE RIGA-FEDE
Ulceraci—n granulomatosa en zona ventral de la lengua consecuencia de borde incisal de los dientes
nata so neonatales.
- Fue descrita por Riga y Fede

- Presencia de dientes natales y neonatales
- Lesi—n benigna, poco frecuente
- Ni–os <2 a–os
Traumatismo repetido por movimientos de protrusi—n y retracci—n sobre

los incisivos inferiores.
- Complicaciones: Dolor, sangrado y rechazo del alimento.
2 momentos de aparici—n
- Lactantes <6 meses:

Con erupci—n dental prematura
Sin alteraci—n neurol—gica
- Lactantes >6 meses:

Sospecha enfermedad neurol—gica o del desarrollo
Retraso mental
S’ndrome de Down
Tratamiento:
- Pulido de los bordes de los dientes
- Protecci—n con fundas de resina
- Extracci—n (si persiste)
HEMATOMA O QUISTE DE ERUPCIîN
- Sin predilecci—n racial ni sexo
Cl’nica:
- Masas localizadas
- Color rojo-azulado
- Sobre un diente en erupci—n
Localizaci—n:
- Mucosa alveolar
- Pueden provocar sangrado e interferir en la erupci—n
Tratamiento:
- No requiere tto . HO, si sensibilidad incisi—n.
PERICORONARITIS
La enc’a que rodea al diente parcialmente erupcionado sufre un proceso inflamatorio secundario a
una infecci—n.
111
Cl’nica:
- Dolor en la zona e erupci—n
- Odinofagia, disfagia, otalgia, trismo
- Halitosis
- Salida de material serohem‡tico o purulento
Tratamiento:
- HO, si dolor antiinflamatorio (ibuprofeno)
- Si pus Ñ> Antibi—tico (amoxicilina clavul‡nico)
ANOMALêAS DEL DESARROLLO
GRANULOS DE FORDYCE
Se consideran una variante de las colecciones de las gl‡nduas seb‡ceas cubiertas por mucosa
intacta.
Cl’nica:
- Mœltiples peque–os granos elevados
- Amarillo-blanquecino al amarillo vivo
- Asintom‡ticos, simŽtricos y bilaterales
- Sin predilecci—n racial ni sexual
1» y 2» dŽcada (su nœmero y tama–o incrementan con la edad
pero el 60% se presentan en ni–os menores de 10 a–os).
Localizaci—n:
- M‡s comœn en mucosa bucal
- Mucosa de almohadilla retromolar y labial
- En ocasiones en enc’a, frenillo y paladar
*Sobretodo en mucosa yugal
Tratamiento: No requiere
TIROIDES LINGUAL (no hace falta estudiar)
N—dulo con superficie de aspecto normal o vascular. Producen disfagia, disfon’a o disnea.
Hipotiroidismo en el 15-30% de los casos.
112
LENGUA BIFIDA
Surco profundo en la l’nea media de la superficie dorsal de la lengua, resultado de la falta de fusi—n
de las dos mitades laterales del —rgano.
- Malformaci—n congŽnita rara, sin predilecci—n sexual ni racial.

Localizaci—n:
- Dorso lingual
- Hendidura parcial m‡s comœn
- Poco significado cl’nico, salvo por la acumulaci—n de restos
alimenticios en la base de la hendidura y proliferaci—n de
microorganismos que producen irritaci—n.
Tratamiento: No requiere.
FRENILLO LABIAL HIPERPLçSICO
Banda gruesa triangular de tejido rosado, sangra por laceraci—n y puede asociarse a recesi—n
gingival y diastemas.
- Al nacer, sin predilecci—n sexual ni racial

Localizaci—n:
- L’nea media de mucosa labial y enc’a de labio superior e inferior
Tratamiento:
- No requiere, salvo alteraci—n funcional o estŽtica
*Al estirar el labio ver si hay isquemia en medio de los incisivos superiores,
foto es test positivo.
FOSAS CONGƒNITAS DEL LABIO INFERIOR
Malformaci—n congŽnita rara, aislada o asociada a otros s’ndromes

congŽnitos, fundamentalmente a fisuras palatina o labial.
- Al nacer, sin predilecci—n sexual ni racial.

- Alteraci—n auton—mica dominante.
PAPILA RETROCUSPêDEA
P‡pulas o n—dulos sesiles asintom‡ticos y rosas, generalmente

bilaterales.
- Predilecci—n femenina, muy comœn en ni–os y remite con la edad
113
òVULA BêFEDA
òvula dividida en dos por la l’nea media. Puede asociarse a

paladar fisurado submucoso, expresi—n m’nima de paladar
fisurado.
- Presente al nacimiento, sin predilecci—n sexual

Localizaci—n:
- Paladar blando posterior en la linea media
Tratamiento: No requiere
IMPORTANTE: Hematoma, Lengua b’fida, œvula b’fida y frenillo hiperpl‡sico.
ANOMALêAS POGMENTADAS
MçCULA MELANOCêTICA INTRAORAL (MELANOSIS FOCAL)
M‡culas (pecas para que se entienda mejor) peque–as solitarias o mœltiples, bien circunscritas,
planas, marr—n o negras que ocurre en membranas mucosas (m‡cula melanocitica intraoral) o
labiales (MM Labial).
- 1» y 2» dŽcada de vida
- Frecuente en sexo femenino, en individuos de piel
clara
Localizaci—n:
- Mucosa bucal y labial inferior
- Enc’a maxilar anterior y paladar
Tratamiento:
- No requiere
- Asintom‡tico y sin potencial maligno
PIGMENTACIîN RACIAL
Manchas difusas grises, marrones o negras de superficie lisa,

con distribuci—n simŽtrica.
- Sin predilecci—n sexual
- Frecuente en tipos raciales oscuros
Localizaci—n:
- Comœn en enc’a insertada, aunque puede ocurrir en cualquier localizaci—n
Las manchas se incrementan con la edad del ni–o
Factores como medicamentos antipalœdicos, minociclina, intoxicaci—n por plomo,
pueden producir pigmentaci—n bucal difusa.
Tratamiento:
- No requiere
- Se considera una variaci—n fisiol—gica de la mucosa normal
114
NEVUS MELANOCêTICO
M‡cula peque–a bien circunscrita, tambiŽn p‡pulas ligeramente elevadas de color marr—n o negro.
Ocasionalmente pigmentadas.
- 2» dŽcada de vida
- Predilecci—n sexo femenino
- Lesi—n congŽnita
Localizaci—n:
- Paladar duro
- Mucosa bucal
- Bermell—n labial
- Enc’a y ‡rea retromolar
Lesi—n infrecuente en cavidad oral.
Tratamiento:
- Biopsia excisional por probabilidad de transformaci—n maligna debido a la irritaci—n cr—nica de
la mucosa
- Reincidencia poco frecuente
LESIONES TUMORALES O PSEUDOTUMORALES
NEUROFIBROMA (No muy importante)
N—dulos œnicos o mœltiples, de superficie lisa, discretos o difusos, de blandos a firmes en la

palpaci—n.
Localizaci—n:
- Lengua
- Mucosa bucal
- Vest’bulo
- Paladar
La neurofibromatosis es una condici—n auton—mica dominante
con neurofibromas, m‡culas cafŽ con leche, pecas axilares y n—dulos de Lisch en el iris.
Tratamiento:
- Lesi—n solitaria Ñ> Excisi—n quirœrgica
- No requiere tto en lesiones relacionadas con s’ndrome a menos que se trata de alteraci—n estŽtica
o de sintomatolog’a.
*Si hay uno lo dejamos, si hay muchos lo tratamos.
FIBROMA IRRITATIVO O TRAUMçTICO (HIPERPLASIA FIBROSA)

(Importante)
N—dulos sŽsiles o pediculados con superficie lisa rosada; consistencia crome y potencial de
crecimiento limitado.
115
Localizaci—n:
- Mucosa vestibular y labial
- Borde lateral de la legua y enc’a insertada
Lesi—n benigna reactiva a trauma cr—nico
Es la lesi—n m‡s semejante a un tumor que aparece en la cavidad oral;
representa un tejido de granulaci—n hiperpl‡sico.
*Ni–os con ortodoncia que no dejan de tocarse con la lengua
Tratamiento:
- Biopsia excisional
- Recurrencia si no se elimina irritaci—n
NEUROMAS FIBROSOS (No muy importante)
Mœltiples p‡pulas y n—dulos rosados; suaves y no dolorosos.
- 1r decenio
- Auton—mico dominante
Localizaci—n:
- Mucosa bucal y labial
- Anterior de la lengua y enc’a
- Conjuntiva y p‡rpados
Tratamiento:
- Por estŽtica excisi—n del neuroma
FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA
Agrandamiento gingival localizado o generalizado que afecta a ambas denticiones, de color p‡lido o
rosado, consistencia firme y no doloroso.
- Auton—mica dominante
Localizaci—n:
- Enc’a insertada
- Tuberosidad maxilar
- Mucosa vestibular
Puede ser familiar o idiom‡tica, asociada a diversos s’ndromes.
Interfiere con la erupci—n dental. Desplaza dientes.
Tratamiento
- Gingivectom’a
- Buena higiene, alta recurrencia
Gingivectom’a = Cortar
Gingivoplastia = Remodelar
116
LESIONES BLANCAS
LEUCOEDEMA
Placas opalescentes de superficie irregular y aspecto difuso y translœcido, de color blanco-gris‡ceo.
- M‡s como en raza negra
Localizaci—n:
- Mucosa yucal en ambos lados
- Bordes laterales de la lengua
- Labios y paladar blando
Tratamiento:
- No requiere
- Buena higiene y eliminar irritante
Lesi—n benigna.
Alteraci—n del epitelio oral por acumulaci—n de l’quido en el interior de las cŽlulas epiteliales
(edema intracelular).
NEVUS ESPONJOSO BLANDO (ENF. DE CANNON)
Placas adheridas bilaterales, blancas o gris blanquecinas con mœltiples surcos y textura esponjosa.
- Auton—mico dominante
Localizaci—n:
- bilateral de la mucosa yugal y labial
- Porci—n ventral de la lengua
- Cualquier ubicaci—n de la boca
Tratamiento:
- No requiere
- Si se requiere Ñ> Extirpaci—n quirœrgica
Lesi—n benigna.
Progresiva hasta el comienzo de la edad adulta y a partir de entonces estable.
*Bastante poco frecuente en ni–os. Se puede confundir con candidiasis, pero en este caso no se desprende.
FORMACIîN ESCARAS (CICATRICES)
Lesiones estriadas de color claro o blanquecino con forma de hendidura o estrelladas, firmes al
palpar. Asintom‡ticas.
- Sin predilecci—n sexual o racial
Localizaci—n:
- Cualquier sitio
117
Tratamiento:
- No requiere, salvo limitaci—n estŽtica o funcional
*Puede representar abuso infantil
QUISTE LINFOEPITELIAL
N—dulo œnico, submucoso, m—vil, elevado y bien definido, amarillento y firme a la palpaci—n.
- 2¼ decenio
- Sin predilecci—n sexual o racial
- Raro
Localizaci—n:
- Suelo de la boca
- Cara ventral lengua y paladar blando
Tratamiento:
- Excisi—n quirœrgica
- No reincide
SIALOADENITIS
Agrandamiento dolorose de gl‡ndula salivar, con indicaci—n del ‡rea y sensibilidad de la zona. Piel
superficial enrojecida. Febr’cula, malestar general y trismos.
- 1r - 2» decenio
- Sin predilecci—n sxual
- Puede tener presentaci—n congŽnita
Localizaci—n:
- Gl‡ndula par—tida
- Gl‡ndula sublingual y submandibular
Tratamiento:
- Antibi—tico segœn cultivo
- Remoci—n quirœrgica del sialolito
118

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Odontolog’a 3¼ 2021-2022 Odontopediatr’a 2 Judit Deutœ Gamarra

TEMA 1 Ñ MATERIALES DENTALES

- Apicoformaci—n (extirpamos la pulpa apical por contaminaci—n y rellenamos con hidr—xido

HIDRîXIDO DE CALCIO REFORMADOS

HIDRîXIDO DE CALCIO + IODOFORMO Ñ Vitapex îxido de zinc-eugenol

Estudio entre vitapex y —xido de zinc eugenol:

Al vitapex le ponemos un poco de —xido de zinc eugenol (nuevo material).

AGREGADO TRIîXIDO MINERAL (MTA)

- MTA es un cemento muy alcalino (12,5 pH).

Caracter’sticas: Part’culas de silicato tric‡lcico

Se puede usar como material de obturaci—n temporal. Se puede dejar expuesto.

De 1 semana a 6 meses se puede con:

Es un silicato tric‡lcico modificado con resina fotocurable.

Comparaci—n Biodentine, TheraCal, Control

CEMENTO DE îXIDO EUGENOL

IRM (îxido de zinc eugenol reforzado)

- Ion—mero de vidrio de baja viscosidad

IONîMERO DE VIDRIO REFORZADO CON RESINA

Material que nace para las caries infantiles.

En comparaci—n con los IV:

ÀQuŽ se debe preguntar el odont—logo ante un composite?

Clasificaci—n por la polimerizac—n:

- Autopolimerizables: - Fotopolimerizables: - Duales

Icon Kit inicial vestibular infiltrante:

Clasificaci—n por su grabado:

TEMA 2 Ñ HIPOMINERALIZACIîN INCISIVO MOLAR (MIH)

En la etapa de campano o histodiferenciaci—n, es cuando el epitelio interno del esmalte va

2. Transici—n o mineralizaci—n temprana:

3. Mineralizaci—n pesada o tard’a:

Cuantitativos Ñ> Hipoplasia

Definici—n: Hipomineralizaci—n de origen sistŽmico de uno a cuatro primeros molares

- AmelogŽnesis imperfecta: De origen genŽtico que afecta a las dos denticiones.

- Alteraci—n en la translucidez del esmalte

- Opacidades en el esmalte (difusas y demarcadas)

- Primeros molares permanentes

- Debe tener opacidades demarcadas

- PŽrdida posteruptiva del esmalte

- Restauraciones at’picas o muy grandes

- Alteraci—n de la micro-estructura del esmalte

- Alteraci—n de la densidad mineral

- Alteraci—n en el m—dulo de dureza

- Alteraci—n en el m—dulo de elasticidad

- Alteraci—n a nivel pulpar

- Alteraci—n a nivel de prote’nas

Amelogeninas (solo en MARRONES) Ñ> Es la œnica de las prote’nas inherentes a la

- Caries temprana: En dientes aœn en erupci—n

- Rango de prevalencia en la actualidad al nivel mundial Ñ> 0.48% a 40,2%

HIPOMINERALIZACIîN 2 MOLAR PRIMARIOS (HSPM)

ETIOLOGêA, CLASIFICACIîN Y TRATAMIENTO

Diabetes de gestaci—n EstrŽs psicol—gico

Ligidakis y Cols (2010)

¥ Moderada: Opacidades demarcadas sin pŽrdida posteruptiva del esmalte, peque–as

Mathus-Muju y Wright (importante)

¥ Leve: opacidades demarcadas, sin pŽrdida de estructura, no hipersensibilidad, sin caries

1. Factores a tener en cuenta

- Condiciones y estado de los dientes afectados

- Grado de severidad del MIH

TEMA 3 Ñ ODONTOPEDIATRêA PREVENTIVA

ÀQuŽ entendemos por prevenci—n?

En odontopediatr’a, la primera acci—n preventiva ser‡ la formaci—n de los padres en aquellos

ÀPor quŽ es importante la prevenci—n en dentici—n temporal?

- Mastican m‡s facilmente y ganan m‡s nutrientes de las comidas (delgadezÉ)

Gu’a erupci—n dientes permanentes