INVERSIONES MVC CASALUD IPS FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No.

9547 - 62669848

Casalud IPS - NIT. 900477943 SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)

Calle 18 # 21- 40 08/08/2023, 14:47:34
Contrato E.P.S Sanitas: 10-4232144-1-3
Nombre: CLAUDIA PATRICIA FONSECA GONZALEZ
Historia Clínica: 51826973
Identificación: CC 51826973 - Sexo: Femenino - Edad: 57 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G448)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Ketoprofeno 100mg Tableta con o sin Recubrimiento 21 (veintiuno)

Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 8 hora(s) por 7 día(s). Tomar 1 tableta cada 8 horas en caso de Crisis tableta

2 Betahistina diclorhidrato 16 mg Tableta con o sin Recubrimiento 16 (dieciseis )

Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 8 día(s). Tomarm1 tableta cada 12 horas por Crisis tableta

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Luis Alberto Rosenstiehl Bermúdez - Medicina General

CC 7630573 - RM. 7630573 Firma del paciente
Original
- Impreso: 08/08/2023, 14:51:26 Impresión realizada por: larosenstiehl Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
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Contrato E.P.S Sanitas: 10-4232144-1-3
Nombre: CLAUDIA PATRICIA FONSECA GONZALEZ
Historia Clínica: 51826973
Identificación: CC 51826973 - Sexo: Femenino - Edad: 57 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G448)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Ketoprofeno 100mg Tableta con o sin Recubrimiento 21 (veintiuno)

Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 8 hora(s) por 7 día(s). Tomar 1 tableta cada 8 horas en caso de Crisis tableta

2 Betahistina diclorhidrato 16 mg Tableta con o sin Recubrimiento 16 (dieciseis )

Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 8 día(s). Tomarm1 tableta cada 12 horas por Crisis tableta

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Luis Alberto Rosenstiehl Bermúdez - Medicina General

CC 7630573 - RM. 7630573 Firma del paciente
Copia
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Casalud IPS - NIT. 900477943 SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)

Calle 18 # 21- 40 08/08/2023, 14:45:26
Contrato E.P.S Sanitas: 10-4232144-1-3
Nombre: CLAUDIA PATRICIA FONSECA GONZALEZ
Historia Clínica: 51826973
Identificación: CC 51826973 - Sexo: Femenino - Edad: 57 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G448)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Ergotamina Tartrato + Lisina clonhixinato (1 + 125)mg Tableta con o sin Recubrimiento 21 (veintiuno)
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 8 hora(s) por 7 día(s). Tomar 1 tab cada 8 horas en caso de crisis tableta

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE

Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Luis Alberto Rosenstiehl Bermúdez - Medicina General

CC 7630573 - RM. 7630573 Firma del paciente
Original
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Casalud IPS - NIT. 900477943 SANTA MARTA (DISTRITO TURISTICO CULTURA)

Calle 18 # 21- 40 08/08/2023, 14:45:26
Contrato E.P.S Sanitas: 10-4232144-1-3
Nombre: CLAUDIA PATRICIA FONSECA GONZALEZ
Historia Clínica: 51826973
Identificación: CC 51826973 - Sexo: Femenino - Edad: 57 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G448)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

La prescripción de medicamentos deberá hacerse utilizando la Denominación Común Internacional (nombre genérico) - Decreto 780 de 2016.
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Ergotamina Tartrato + Lisina clonhixinato (1 + 125)mg Tableta con o sin Recubrimiento 21 (veintiuno)
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 8 hora(s) por 7 día(s). Tomar 1 tab cada 8 horas en caso de crisis tableta

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración médica

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

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Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

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Luis Alberto Rosenstiehl Bermúdez - Medicina General

CC 7630573 - RM. 7630573 Firma del paciente
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