EPS SANITAS REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.

0587 - 39140268
Vigencia del tratamiento: Desde 23/08/2021 hasta 21/11/2021

EPS Sanitas Centro Medico Kennedy - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.

Calle 42 Sur #78K - 30.Teléfono: (+571)7428383 23/08/2021, 18:15:47
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6192160-1-2
Nombre: MARIA YOLANDA CALDERON DE SALAZAR
Historia Clínica: 26490316
Identificación: CC 26490316 - Sexo: Femenino - Edad: 79 Años
Tipo de Usuario: Contributivo

DIAGNÓSTICO(S):
(K30X) ,(E782)

CONSULTA NO PRESENCIAL
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

1
Acido Acetilsalicilico 100mg Tableta con o sin Recubrimiento 90 (noventa )
3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 1 día(s) por 90 día(s). tableta

2 Fenitoina sodica 100mg Tableta con o sin Recubrimiento 180 (ciento

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 90 día(s). ochenta ) tableta

3 Hidroclorotiazida 12.5mg tab 180 (ciento

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 90 día(s). ochenta ) tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Manuel Enrique Beltran Cardenas - Medicina General

CC 79517515 - RM. 79517515 Firma del paciente
Original
- Impreso: 23/08/2021, 21:08:49 Impresión realizada por: manebeltran Página 1 de 2
Firmado Electrónicamente
EPS SANITAS REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO CONTINUO No.
0587 - 39140268
Vigencia del tratamiento: Desde 23/08/2021 hasta 21/11/2021

EPS Sanitas Centro Medico Kennedy - NIT. 800251440 BOGOTA D.C.

Calle 42 Sur #78K - 30.Teléfono: (+571)7428383 23/08/2021, 18:15:47
Contrato E.P.S Sanitas: 10-6192160-1-2
Nombre: MARIA YOLANDA CALDERON DE SALAZAR
Historia Clínica: 26490316
Identificación: CC 26490316 - Sexo: Femenino - Edad: 79 Años
Tipo de Usuario: Contributivo
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total Entregas

4 Losartan 50 mg Tableta con o sin Recubrimiento 180 (ciento

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 90 día(s). ochenta ) tableta

5 Atorvastatina 20mg Tableta con o sin Recubrimiento 90 (noventa )

3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

6
Metoprolol tartrato 50mg Tableta con o sin Recubrimiento 90 (noventa )
3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 90 día(s). tableta

7
Acetaminofen 500 mg Tableta con o sin Recubrimiento 360 (trescientos
3
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 6 hora(s) por 90 día(s). sesenta ) tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 90 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Manuel Enrique Beltran Cardenas - Medicina General

CC 79517515 - RM. 79517515 Firma del paciente
Original
- Impreso: 23/08/2021, 21:08:49 Impresión realizada por: manebeltran Página 2 de 2
Firmado Electrónicamente