KERALTY MÉXICO S.A. DE C.V. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No.

0006 -
146363

Centro de atención médica Parques Plaza - NIT. PARQ0006 Miguel Hidalgo

Lago Alberto 442, Anahuac, Miguel Hidalgo, 11320.Teléfono: 55 51 69 30 80 30/12/2022, 14:33:56
Contrato Planmed Óptimo Familiar: 36-21301184-1-1
Nombre: MONICA ANAYELI PEREZ FLORES
Historia Clínica: PEFM900820MMCRLN05
Identificación: CURP PEFM900820MMCRLN05 - Sexo: Femenino - Edad: 32 Años
Tipo de Usuario: Otro

DIAGNÓSTICO(S):
(Z321) ,(Z208)

ESTOS MEDICAMENTOS NO ESTÁN CUBIERTOS POR SU PLAN DE SALUD

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1 Acetilcisteína tableta efervescente 200 mg 15 (quince )

Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 8 hora(s) por 5 día(s). 1 TABLETA EN AGUA Y TOMAR CADA 8 H POR 5 DIAS tableta

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 45 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Pavel Bernal Brito

CP 4460487 - RM. 4460487 Firma del paciente
Medicina General - Universidad Nacional Autónoma de Mexico
- Impreso: 31/12/2022, 09:28:35 Impresión realizada por: pbernal Página 1 de 2
Firmado Electrónicamente
KERALTY MÉXICO S.A. DE C.V. REIMPRESIÓN FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No. 0006 -
146363

Centro de atención médica Parques Plaza - NIT. PARQ0006 Miguel Hidalgo

Lago Alberto 442, Anahuac, Miguel Hidalgo, 11320.Teléfono: 55 51 69 30 80 30/12/2022, 14:33:56
Contrato Planmed Óptimo Familiar: 36-21301184-1-1
Nombre: MONICA ANAYELI PEREZ FLORES
Historia Clínica: PEFM900820MMCRLN05
Identificación: CURP PEFM900820MMCRLN05 - Sexo: Femenino - Edad: 32 Años
Tipo de Usuario: Otro
ESTOS MEDICAMENTOS NO ESTÁN CUBIERTOS POR SU PLAN DE SALUD
No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

2 Oximetazolina Solución nasal 50 mg/ 100 ml 2 (dos) gotas

Aplicar (vía Intranasal) cada 8 hora(s) por 5 día(s). 2 DISAPAROS EN CADA FOSA NASAL CADA 8 H POR 5 DIAS ( AFRIN LUB ADULTO )

3
Loratadina Tableta o gragea 10 mg 5 (cinco) tableta
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 5 día(s).

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 45 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Pavel Bernal Brito

CP 4460487 - RM. 4460487 Firma del paciente
Medicina General - Universidad Nacional Autónoma de Mexico
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