AM SALUD S.A.S FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No.

12386 - 47202492

AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 BOGOTA D.C.

CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1.Teléfono: 9372578 10/05/2022, 10:17:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO
Historia Clínica: 1061801944
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G439) ,(R070)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1
Cafeina+Ergotamina (100+1) mg Tableta con o sin Recubrimiento 6 (seis) tableta
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 3 día(s).

2
Cetirizina 10mg Tableta con o sin Recubrimiento 5 (cinco) tableta
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 5 día(s).

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. 1019087139 Firma del paciente
Original
- Impreso: 10/05/2022, 10:22:39 Impresión realizada por: caropatino Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
AM SALUD S.A.S FÓRMULA MÉDICA USO AGUDO No. 12386 - 47202492

AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 BOGOTA D.C.

CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1.Teléfono: 9372578 10/05/2022, 10:17:16
Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO
Historia Clínica: 1061801944
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años

DIAGNÓSTICO(S):
(G439) ,(R070)

ESTOS MEDICAMENTOS NO REQUIEREN DE AUTORIZACIÓN SI USTED ES USUARIO DE EPS SANITAS

No. Medicamento y Prescripción Cantidad total

1
Cafeina+Ergotamina (100+1) mg Tableta con o sin Recubrimiento 6 (seis) tableta
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 3 día(s).

2
Cetirizina 10mg Tableta con o sin Recubrimiento 5 (cinco) tableta
Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 5 día(s).

*Los medicamentos únicamente deben ser administrados durante el tiempo definido en la formulación
FÓRMULA MÉDICA VÁLIDA POR 30 DÍAS A PARTIR DE LA FECHA DE EXPEDICIÓN

Apreciado usuario: por favor reclame sus medicamentos dentro del tiempo establecido, de lo contrario podría requerir una nueva valoración
médica
MÉDICO DATOS DE LA ENTREGA DE LA FÓRMULA MÉDICA AL PACIENTE
Fecha de entrega de medicamentos (DD/MM/AAAA):

Entidad proveedora:

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. 1019087139 Firma del paciente
Copia
- Impreso: 10/05/2022, 10:22:39 Impresión realizada por: caropatino Página 1 de 1
Firmado Electrónicamente
 RECOMENDACIONES GENERALES
AM SALUD S.A.S BOGOTA D.C.
AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 10/05/2022, 10:08:06
CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1.Teléfono: 9372578 Contrato E.P.S Sanitas Plan Premium: 8-318250420-1-2
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO Historia Clínica: 1061801944
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años

RECOMENDACIONES GENERALES DEL PROGRAMA

Recomendaciones generales: Recomendaciones y signos de alarma. Alimentación: consumir alimentos de origen natural, no artificial. Asegurarse que en su
plato de comida encuentre principalmente proteínas y vegetales y en menor cantidad los alimentos como arroz, papa, plátano, yuca, etc. Recuerda preparar los
alimentos con bajo contenido de sal y sin azúcar. Evitar comida empaquetada (papas de paquete, galletas dulces, gaseosas, jugos, etc...), exceso de azúcar,
exceso de harinas, fritos. Si no tolera bien los lácteos es mejor suspenderlos o consumirlos de manera muy ocasional. De igual forma con los alimentos que
sienta que no le caen bien o le generan molestias. Lavar las manos con agua y jabón antes de empezar a cocinar. Beber agua durante el día. Realizar actividad
física según tolerancia (caminar, trotar, correr, manejar bicicleta, patinar, etc...) mínimo por 30 minutos al día. Por lo menos una hora antes de dormir suspenda
el uso de pantallas (celular, televisor, tablet, computador) y dedíquese a compartir en familia o realizar alguna actividad tranquila, de esta forma conciliará mejor
el sueño, podrá descansar, recuperarse y estar listo para el siguiente día. Lavado frecuente de manos con agua y jabón. Protegerse la boca al estornudar y
toser utilizando la parte interna del codo o utilizando pañuelos de papel. Evitar contacto con personas que cursan con síntomas respiratorios. Evitar ambientes
cerrados y muy concurridos. Mantener ambientes ventilados. Signos de alarma: asistir a urgencias si presenta dolor en el pecho intenso, dificultad para respirar,
que se le hundan las costillas al respirar, labios o dedos morados, respiración más rápida de lo usual, silbido al respirar, sangrados, dolor abdominal persistente,
alteración del estado de conciencia, pérdida de la fuerza y tono muscular súbito, dolor de cabeza intenso que no ceda a pesar de analgésicos, alteraciones
súbitas del habla, mareo persistente e incapacitante, fiebre mayor a 38 grados por más de 3 días.

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General Original

CC 1019087139 - Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:25:19 Impresión realizada por: caropatino Página 1 de 1
AM SALUD S.A.S INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No. 6305730
AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 BOGOTA D.C.
CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1.Teléfono: 10/05/2022, 10:08:06
9372578
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años
DIAGNÓSTICO(S)
Diagnóstico que genera la incapacidad: G439 Migraña, no especificada .
Otro(s) diagnóstico(s): R070.
Días de incapacidad: 2 día(s) Desde: 10/05/2022 - Hasta: 11/05/2022

MÉDICO DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA EL TRÁMITE

Original de prescripción de incapacidad o licencia.

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. Registro médico 1019087139
Favor tramitar la incapacidad antes de 72 horas

- Impreso: 10/05/2022, 10:25:19 Original Impresión realizada por: caropatino Página 1 de 4

Firmado Electrónicamente
AM SALUD S.A.S INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No.
6305730
AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 BOGOTA D.C.
CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI 10/05/2022, 10:08:06
TORRE 1.Teléfono: 9372578

Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4

Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino -
Edad: 24 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO.

Motivo de consulta: "Tengo tos y migraña".
Enfermedad Actual: Procedo a atención del paciente con elementos de protección personal: tapabocas de
alta eficiencia N95, mascarilla quirúrgica y bata antifluido. Previa desinfección de equipos biomédicos que
entrarán en contacto con el paciente. Incluido lavado de manos según protocolo institucional. Paciente y
familiares usan tapabocas durante la consulta.
Paciente refiere recientemente presentó amigdalitis bacteriana, para lo cual recibió manejo antibiótico oral
(amoxicilina + clavulanato), actualmente manifiesta presenta tos seca ocasional, persiste odinofagia y hoy
inicia cefalea pulsátil asociada a fotofobia. Niega fiebre, niega síntomas asociados, niega disnea, niega
dolor torácico. Tolera vía oral. Diuresis y deposiciones positivas de características usuales.
Noxa de contagio: negativo. Niega contacto con personas enfermas, niega contacto con personas
sospechosas o positivas para Covid19..

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 80 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 14 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 110 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 70 mmHg
Tensión arterial media: 83.3 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 98 %
Temperatura: 35.9 ºC
Talla: 1.64 m

- Hallazgos:
Estado General: Buen estado general
Cabeza: Observaciones: Paciente en buenas condiciones generales, alerta, hidratado, afebril..
Organos de los Sentidos: Observaciones: Pupilas reactivas, escleras anictéricas, conjuntivas
normocrómicas. Mucosa oral húmeda. Cuello móvil, sin masas, sin adenopatías. Orofaringe normocrómica
sin exudados ni escurrimiento posterior y amígdalas sin alteraciones. Otoscopia bilateral normal..

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:25:19 Impresión realizada por: caropatino Página 2 de 4

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CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI 10/05/2022, 10:08:06
TORRE 1.Teléfono: 9372578

Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4

Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino -
Edad: 24 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.

Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal,
ruidos intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin
edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Paciente con cuadro clínico y antecedentes anotados, en el momento clínicamente estable, sin signos de
dificultad respiratoria ni respuesta inflamatoria sistémica. Considero dado lo referido por paciente y
hallazgos al examen físico se encuentra cursando con cuadro de migraña, sin signos de alarma, por lo que
indico manejo intramuscular con diclofenaco + dexametasona, continuar manejo vía oral y antihistamínico
por persistencia de tos ocasional de probable origen alérgico. Dado que paciente refiere persiste
odinofagia, actualmente sin hallazgos de signos de infección, indico valoración por otorrino. Dejo
incapacidad por 2 días. Explico a paciente en lenguaje claro y sencillo, doy recomendaciones generales y
signos de alarma para consultar nuevamente o acudir al servicio de urgencias, refiere entender y aceptar.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Migraña, no especificada (G439), Impresión diagnóstica, Causa

Externa:Enfermedad general, No Embarazada.
Diagnóstico Asociado 1: Dolor de garganta (R070), Impresión diagnóstica.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:25:19 Impresión realizada por: caropatino Página 3 de 4

Original
Firmado Electrónicamente
AM SALUD S.A.S INCAPACIDAD - ENFERMEDAD GENERAL No.
6305730
AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 BOGOTA D.C.
CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI 10/05/2022, 10:08:06
TORRE 1.Teléfono: 9372578

Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO Contrato E.P.S Sanitas: 10-822561-1-4

Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino -
Edad: 24 Años
RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

- Se formula Cafeina+Ergotamina (100+1) mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 12 hora(s) por 3 día(s), Cetirizina 10mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta
cada 24 hora(s) por 5 día(s).

- Se incapacita por 2 días.

- Se solicita interconsulta a Otorrinolaringologia.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - RM. Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:25:19 Impresión realizada por: caropatino Página 4 de 4

Original
Firmado Electrónicamente
AM SALUD S.A.S INTERCONSULTA

Fecha: 10/05/2022, 10:08:06 DATOS DEL PACIENTE

DATOS DEL PRESTADOR Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO
AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519 Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino
Código: 110012738501 Fecha de nacimiento: 05/06/1997 - Edad: 24 Años
Dirección: CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1 - Dirección: CALLE 32N #9-174 CAMPOBELLO - Teléfono(s):
Teléfono: 9372578 3007814639 - 3007814639
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C. Correo electrónico: camila_sanmiguelp@hotmail.com
Entidad a la que solicita (Pagador): E.P.S Sanitas Carné: 10-822561-1-4 - Historia Clínica: 1061801944
Departamento: 11-BOGOTA D.C. - Municipio: 001-BOGOTA D.C.
Código: 9991
DATOS DEL RESPONSABLE
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO - Identificación: CC 1061801944
Dirección: CALLE 32N #9-174 CAMPOBELLO - Teléfono(s): 3007814639
Departamento: 19-CAUCA - Municipio: 001-POPAYAN
DATOS DE LA INTERCONSULTA
Servicio referente: Consulta Externa
Interconsulta a: Otorrinolaringologia
Motivo referencia: Por solicitud del médico tratante Prioridad:
Resumen de historia clínica
Ver página(s) anexa(s)
Justificación / Observaciones
Justificación: Paciente con odinofagia persistente.
Observaciones:

RESPUESTA ESPECIALISTA (Favor diligenciar manualmente).

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:22:39 Impresión realizada por: caropatino Página 1 de 3
Original

Firmado Electrónicamente
 AM SALUD S.A.S INTERCONSULTA

AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519

Dirección: CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1 - Teléfono: BOGOTA D.C.
9372578 10/05/2022, 10:08:06
Carné: 10-822561-1-4 - Historia Clínica: 1061801944
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO
Historia Clínica: 1061801944
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años

RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

MOTIVO DE CONSULTA, ENFERMEDAD ACTUAL

Información suministrada por: Paciente, MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO.

Motivo de consulta: "Tengo tos y migraña".
Enfermedad Actual: Procedo a atención del paciente con elementos de protección personal: tapabocas de alta eficiencia N95, mascarilla
quirúrgica y bata antifluido. Previa desinfección de equipos biomédicos que entrarán en contacto con el paciente. Incluido lavado de manos
según protocolo institucional. Paciente y familiares usan tapabocas durante la consulta.
Paciente refiere recientemente presentó amigdalitis bacteriana, para lo cual recibió manejo antibiótico oral (amoxicilina + clavulanato),
actualmente manifiesta presenta tos seca ocasional, persiste odinofagia y hoy inicia cefalea pulsátil asociada a fotofobia. Niega fiebre, niega
síntomas asociados, niega disnea, niega dolor torácico. Tolera vía oral. Diuresis y deposiciones positivas de características usuales.
Noxa de contagio: negativo. Niega contacto con personas enfermas, niega contacto con personas sospechosas o positivas para Covid19..

EXAMEN FÍSICO

- Signos Vitales:
Frecuencia cardiaca: 80 latidos/min
Frecuencia respiratoria: 14 Respiraciones/min
Tensión arterial sistólica: 110 mmHg
Tensiónn arterial diastólica: 70 mmHg
Tensión arterial media: 83.3 mmHg
Pulsoximetría (SO2): 98 %
Temperatura: 35.9 ºC
Talla: 1.64 m

- Hallazgos:
Estado General: Buen estado general
Cabeza: Observaciones: Paciente en buenas condiciones generales, alerta, hidratado, afebril..
Organos de los Sentidos: Observaciones: Pupilas reactivas, escleras anictéricas, conjuntivas normocrómicas. Mucosa oral húmeda. Cuello
móvil, sin masas, sin adenopatías. Orofaringe normocrómica sin exudados ni escurrimiento posterior y amígdalas sin alteraciones. Otoscopia
bilateral normal..
Cuello: Observaciones: Sin masas ni adenopatías.
Mama: Observaciones: No evaluada.
Cardiovascular: Observaciones: Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos ni desdoblamientos.
Pulmonar: Observaciones: Ruidos respiratorios presentes en ambos campos pulmonares, sin agregados..
Abdomen y pelvis: Observaciones: Blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, ruidos intestinales presentes.
Genitales: Observaciones: No evaluados.
Extremidades Superiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares.
Extremidades Inferiores: Observaciones: Normales. Pulsos periféricos presentes, rítmicos y regulares, sin edema.
Osteomusculoarticular: Observaciones: Sin alteraciones.
Examen Neurológico: Observaciones: Alerta, orientado, sin déficit aparente..
Piel y Faneras: Observaciones: Normal.

ANÁLISIS Y PLAN DE ATENCIÓN

Paciente con cuadro clínico y antecedentes anotados, en el momento clínicamente estable, sin signos de dificultad respiratoria ni respuesta
inflamatoria sistémica. Considero dado lo referido por paciente y hallazgos al examen físico se encuentra cursando con cuadro de migraña, sin
signos de alarma, por lo que indico manejo intramuscular con diclofenaco + dexametasona, continuar manejo vía oral y antihistamínico por
persistencia de tos ocasional de probable origen alérgico. Dado que paciente refiere persiste odinofagia, actualmente sin hallazgos de signos

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:22:39 Impresión realizada por: caropatino Página 2 de 3
Original

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 AM SALUD S.A.S INTERCONSULTA

AM SALUD S.A.S - NIT. 900776519

Dirección: CARRERA 23 # 124 - 87 EDIFICIO ZENTAI TORRE 1 - Teléfono: BOGOTA D.C.
9372578 10/05/2022, 10:08:06
Carné: 10-822561-1-4 - Historia Clínica: 1061801944
Nombre: MARIA CAMILA SANMIGUEL PALOMINO
Historia Clínica: 1061801944
Identificación: CC 1061801944 - Sexo: Femenino - Edad: 24 Años

de infección, indico valoración por otorrino. Dejo incapacidad por 2 días. Explico a paciente en lenguaje claro y sencillo, doy recomendaciones
generales y signos de alarma para consultar nuevamente o acudir al servicio de urgencias, refiere entender y aceptar.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico Principal: Migraña, no especificada (G439), Impresión diagnóstica, Causa Externa:Enfermedad general, No Embarazada.
Diagnóstico Asociado 1: Dolor de garganta (R070), Impresión diagnóstica.

RESUMEN PLAN DE MANEJO

- Se formula Cafeina+Ergotamina (100+1) mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 12 hora(s) por 3 día(s),
Cetirizina 10mg Tableta con o sin Recubrimiento Tomar (vía Oral) 1 tableta cada 24 hora(s) por 5 día(s).

- Se incapacita por 2 días.

- Se solicita interconsulta a Otorrinolaringologia.

- Se entregan recomendaciones y se explican signos de alarma.

“Señor usuario: no olvide solicitar por escrito un resumen de la atención que le realice el especialista, el cual debe presentar en su
próxima consulta”

DATOS DEL MÉDICO

Carolina Patiño Parra - Medicina General

CC 1019087139 - Registro médico 1019087139
- Impreso: 10/05/2022, 10:22:39 Impresión realizada por: caropatino Página 3 de 3
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