POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR (PA) Y ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) CLASE 6

POTENCIAL DE ACCIÓN VENTRICULAR

El potencial de acción de las células ventriculares tiene 4 fases: 0, 1, 2 y 3. Estas fases se van a diferencia de las células
marcapaso ya que, las células marcapasos solamente presentan dos fases: 0 y 3.
La fase 4 siempre va a ser el potencial de membrana en reposo que es de -90 mV en el caso de las células
ventriculares.
• El potencial de acción cardiaco presenta 4 fases (0-1-2-3)
• La fase 4, es el potencial de membrana en reposo -90 mV

Las células marcapasos van a gatillar una despolarización ellas mismas que se van a propagar todas las células del
atrio de la aurícula y luego llegan al ventrículo. Cuando esta corriente gatillada llega al ventrículo, como va
despolarizando va activar canales de Na+.

Fase F0
Se abren los canales de sodio y carga positivamente la membrana interna, lo que va a generar la despolarización. pero
en las células ventriculares va a ser una despolarización muy rápida que forma este f0 hacia arriba, prácticamente
vertical.
En la parte más alta del F0, se cierran los canales de sodio ya que despolarizó la membrana, y esto va activar otros
canales que van activarse por despolarización.

LOS UNICOS CANALES QUE SE ACTIVAN POR HIPERPOLARIZACIÓN SON LOS CANALES DE MARCAPASO --------
HCL.

Esta despolarización genera todo lo demás de las fases

Fase F1
Se genera una repolarización rápida y muy cortita.
Se van activar los canales de potasio, y cargan negativamente por dentro, Repolarización. Esta corriente de iones de
potasio se le denomina corriente de Ito.
Además de activar los canales de potasio, también debido a los canales de sodio se acumulan un poco adentro de la
célula, por lo que van a existir unos intercambiadores llamados NCX (N: Sodio. C.: Calcio X: intercambiador), o sea
cuando se mueve un ion hacia dentro, se mueve otro ion hacia fuera.

Este intercambiador NCX normalmente va a sacar calcio en su forma inversa, pero va a depender si la F1 trabaja de
forma inversa o trabaja en forma reversa.
Se activa la forma reversa de NCX que va a tender a sacar el sodio e ingresar el calcio.
Entonces, en F1 primero se activa un canal de potasio que repolariza, luego se tiene la acción reversa de NCX que
ingresa calcio, donde este aumento de calcio generado en la F1, va a permitir la apertura de los calanes de Cloro, donde
estos canales de CL- van a cargar negativamente la membrana interna, lo que ayuda a la repolarización de F1.
Este aumento de calcio que se genera en la F1, va activar la apertura de canales de Cl-, donde el Cl carga
negativamente la membrana interna y ayuda a la repolarización de F1.
Como el Calcio aumenta a nivel intracelular, esta corriente se le llama Ito2.
• Ito: canales de potasio
• Ito2: Canales de cloro.
Lo que normalmente debe ocurrir es que luego de la repolarización se da la hiperpolarización, pero este no es el caso,
ya que va a existir una pelea entre la repolarización y la hiperpolarización, donde esta pelea es entre potasio y calcio.
Entonces como existe un equilibrio se genera una meseta que es la fase f2.

Fase F2
Se activa un canal de calcio lento (DHPR) que es activado por el sodio, por la despolarización (activas canales, pero
en tiempo diferentes).
Este canal de calcio lento DHPR se activa lento. Con el DHPR el calcio entra y eso va a generar un aumento de calcio
en F2.
Junto con el DHPR sigue operando la acción reversa de NCX que también está aumentando el calcio adentro.
Entonces el DHPR Y NCX aumenta el calcio en la célula ventricular. Pero a la par se van abrir canales de potasio que
tienden a repolarizar.

Entonces como están entrando iones positivos y salen iones positivos, es una meceta

Lo más importante en F2 es: Aumentar el calcio dentro de la célula donde en F2 es donde se va a empezar a
contraerse. Es importante la mantención ya que como se esta fase es larga, permite que no se genere una sumación
eléctrica, o sea que no se puede producir una tetania cardiaca y que generar una contracción sostenida y no se relaja
el corazón.

Fase F3
Finalmente se inactivan las corrientes de calcio, se hace el cierre de DHPR; NCX nuevamente empieza actuar normal,
o sea, que está entrando sodio y sacando calcio, y no entrando calcio y sacando sodio. Lo único que se mantienen son
las corrientes de potasio, y generan la F3.

La f3 en el electrocardiograma se ve en la Onda T.
• En la fase 0 del potencial de acción se genera una rápida despolarización. Se debe a la apertura de un canal de
sodio (Na)
• En la fase 1 se repolariza rápidamente y transitoriamente.
• El canal de Na+ se inactiva.
• Se abren canales de K+ controlados por voltaje.
• Generando la corriente de Ito (canal K)
• Al final de F1 por acción reversa de NCX, ingresa el calcio
• El aumento de calcio intracelular activa la corriente de Ito2
• Consiste en la apertura de canales de CL-
• Generando la entrada de iones de cloro.
• En la fase 2, se activa el canal de calcio lento (DHPR).
• La acción reversa de NXC, al inicio de F2
• La corriente de K+ rectificadora de saluda (Ikr)
• Se produce una meseta en el potencial
• La entrada de Ca dispara la contracción.
• En la fase 3 se inactivan las corrientes de calcio
• Aumentan las corrientes de salida de K+
• Se produce rápida repolarización

ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
Como en F0 se activan canales de sodio, el sodio ingresa a la célula y despolariza, activando a la célula. La
despolarización es para activar a todos los canales de las fases y todos se activan en una secuencia, donde lo
importante que se active para la contracción es el DHPR (aumento calcio).
El DHPR se activa en el F2 y como hay calcio más afuera, va a entrar, y provoca que se estimule el canal RYR (en
retículo, donde el retículo almacena calcio, ya que no puede estar libre, porque es muy hiperactivo, activando
todo).
Este canal RYR también es un canal de calcio, que estaba en retículo, aumentando el calcio en el citosol.

Se necesita que se aumente el calcio, para que se una troponina C, que permite que la actina se junte con la miosina
para generar la contracción.

• En F0 se activan canales de sodio.

• Ingresa Na a la célula y la despolariza.
• Activas canales de Ca (DHPR) en F2.
• Ingresa Ca a la célula
• El Ca activa canales RyR localizados en el terículo sarcoplásmico (RS)
• El Ca se une a troponina C
• Este permite la unión de miosina con actina.
• Produciéndose la contracción.
Al final de la sístole en F3, se detiene la entrada de calcio porque se cierran los DHPR, y por lo tanto baja el nivel de
calcio y la troponina c no está con calcio, por lo que la actina con miosina ya no se une para generar la contracción.
Las razones por lo que bajan los niveles de calcio son:

1. En el retículo hay una bomba de calcio que es SERCA (BOMBA DEL RETICULO SARCOPLASMICO DE CALCIO) y
esta capta el calcio, reduciendo el nivel de calcio en la célula, para que ocurra la diástole.
2. Además, las células tienen componentes para que baje más el calcio dentro del citosol, que son la bomba de calcio
y NCX, que va actuar de forma normal.

La bomba de calcio toma el calcio y lo lleva al extracelular.

El NCX está ingresando sodio y sacando calcio. DIASTOLE.
• Al final de la sístole en F3, se detiene la entrada de Ca.
• Por lo que no hay unión de Ca con la troponina C, no hay
unión de actina con miosina.
• El retículo presenta una bomba de Calcio denominada
SERCA.
• Esta bomba SERCA capta el calcio desde el citosol y lo
almacena en el retículo.
• Además, en el sarcolema se expresan la bomba de Ca y NCX.
• Ambas movilizan el calcio desde el citosol hacia el espacio
extracelular.
• Esto permite disminuir el calcio durante la diástole.

Efecto simpático sobre la contracción

En las células ventriculares se modula la fuerza de contracción.
Simpático: Se libera por activación la adrenalina y noradrenalina que se unen a sus receptores B-adrenérgicos.
La adrenalina va activar una enzima, que es el adenilato ciclasa que es la que aumenta el AMPciclico, donde esta
molécula activa una vía de señales que se llama proteína kinasa A (PKA), la cual le va a informar las moléculas de las
células, que tiene que activarse más ya que se está activando el sistema simpático.
La proteína kinasa-a (PKA) va a fosforilar al DHPR y RYR, de esa manera cuando se despolariza la célula el canal lento
de calcio DHPR y el RYR van a transportar más calcio, y el RYR va a poder sacar más calcio al retículo donde se genera
una fuerte contracción.
Además, la PKA va completar todo el ciclo porque estimula a que se genere una mayor activación de SERCA (para
absorber calcio hacia el retículo), donde SERCA va a captar más calcio hacia el retículo.
Entonces, una célula que está estimulada por adrenalina, va aumentar el DHPR, y entonces la SERCA va almacenar
más calcio en el retículo.
Entonces si tengo mucho calcio almacenado, en el siguiente latido por RYR va a salir más calcio, entonces, cada vez
que se repite el ciclo, va a ir aumentando el nivel de calcio en el citosol y va a ir aumentado la fuerza de contracción.

Efecto Parasimpático sobre la contracción.

El nervio parasimpático que va a estar estimulando al corazón es el nervio vago (X).
El neurotransmisor que va a liberar el parasimpático es acetilcolina, y el receptor cardiaco de acetilcolina es el M2. Lo
que va hacer el parasimpático es activar una respuesta mediada por proteína G, que inhibe el AMPciclico y por lo tanto
va activarse en menor medida el proceso, y va a generar un menor efecto de calcio con un menor efecto de
contracción.
El efecto de fuerza de contracción del parasimpático no es muy relevante, ya que las fibras del vago están
principalmente inervando los nodos sinusales y atrio ventricular.
Reduce la frecuencia cardiaca.
 • La adrenalina y noradrenalina se unen a receptores B-adrenérgicos.
• Activa el adenilato ciclasa lo que aumenta el AMPc.
• Activando la vía de señales de PKA, la PKA actúa sobre DHPR y receptor de rianodina (RyR).
• Lo que estimula un mayor ingreso de Calcio al citosol en cada sístole.
• Generando un aumento en la fuerza de contracción.
• PKA también aumenta la actividad de SERCA.
• Esto permite acumular más Ca+ y más rápido durante la diástole.
• La acetilcolina (parasimpático) activa receptores muscarínicos M2 disminuyendo los niveles de AMPc.

ELECTROCARDIOGRAMA
Nos entrega la información de cómo está orientado el corazón, el tamaño de los ventrículos, la alteración de
electrolitos ya que modifican el potencial de membrana en reposo.
En perros está relacionado al aumento de la frecuencia cardiaca cuando está inspirando, donde se genera un
estímulo simpático, donde inspira y aumenta levemente la frecuencia cardiaca y espira, donde se normaliza la
frecuencia cardiaca.

En el electrocardiograma las células marcapasos gatillan de manera espontanea el potencial de acción, y que va a ir
viajando desde el lado derecho hacia el lado izquierdo de los atrios y las aurículas.

Onda P
Cuando se despolarizan las células marcapasos comienza la onda p, pero cuando se despolarizan las 2 aurículas
por completo se obtiene la ONDA P.
La onda P significa despolarización auricular.
Cuando se despolarizan las 2 aurículas, esta corriente empieza a pasar por el nodo atrioventricular para pasar al
ventrículo, y este paso de corriente es lento, ya que si se despolariza rápidamente el ventrículo iría a la par, entonces
tiene que haber un enlentecimiento.

Onda Q, R, S y T.
Se genera la ONDA P¸ y viene un tiempo antes de que se empiece a despolarizar el ventrículo, donde al despolarizarse
la primera parte del ventrículo que es en el tabique interventricular, donde se forma la ONDA Q.
Luego se despolariza la gran masa del ventrículo derecho izquierdo, formando la ONDA R.
La ultima porción de los ventrículos, va a ser la onda S, que son los F0 de las células ventriculares.
Luego de que se repolariza el ventrículo, se genera la onda T. que son los F3 de las células ventriculares.

La repolarización de la aurícula no se ve en el electrocardiograma, ya que, al ser muy rápida, es tapada por el QRS.
La conducción a través del nodo atrioventricular en la onda P, se enlentece, debió a que disminuye el numero de
conexina 43 (Canales iónicos que permite el paso de iones). Esto da tiempo para que se despolarice la aurícula y luego
se enlentece y pasa al ventrículo rápidamente. Pasa más rápidamente al ventrículo ya que las células ventriculares
tienen más conexina 43.
1mV= 1cm = 10 mm de altoCada mm horizontal = 0,02 segundos

La onda P = Despolarización auricular. Fase F0, la suma de todos

los F0 que ocurren en la aurícula es la onda p. En perros y gatos
debe medir como máximo 0,04 segundos.
Complejo QRS= Despolarización ventricular. Es la sumación de
todo los F0 del ventrículo. Se le llama complejo QRS porque todas
las despolarizaciones no ocurren en el mismo sitio.
Segmento ST = es una línea isoeléctrica. Representa el F2, cuando
se aumenta el calcio, y parte la contracción (sístole). Si hay un
aumento del ST, que se altera el calcio. Se ve en un infarto
La onda T = Repolarización ventricular. F3, pero de las células
ventriculares.
Recordar que existe un tiempo para cada onda, intervalo o
segmento.

La función de la bomba NaPATPasa, es meter potasio y saca sodio.

Toda la célula que se despolariza se carga positivo por dentro y por
fuera negativo, entonces cada vez que se despolariza, la membrana
interna se vuelve electronegativa respecto al resto. Esta
negatividad del corazón se iría a la aurícula, luego al tabique y
luego a los ventrículos.
Entonces como son cargas negativas que se van moviendo por
fuera, si coloco un electrodo positivo, el registro es un registro
positivo.
• En reposo todas las células tienen cargas positivas en el
exterior.
• Al despolarizarce la célula su exterior se vuelve negatino
(ingresa Na+)
• La superficie despolarizada se hace electronegativa con respecto al otro

El electrocardiograma en perros tiene 10 derivaciones, donde los potenciales eléctricos se ve entre un electrodo
positivo y un electrodo negativo.
Cada derivada me muestra un ángulo eléctrico del corazón de 0 a 180° y que son derivadas:
• Derivadas bipolares: I, II y III
• Derivadas unipolares aumentadas de las extremidades: aVR, aVL, y aVF.
• Derivadas unipolares precordiales: rV2, V2, V4, V10: Que son básicamente electrodos que se colocan en el tórax
del animal
DERIVADAS BIPOLARES
- I: en brazo derecho (-), en brazo izquierdo (+). Está
en 0°
- II: en brazo derecho (-), en pierna izquierda (+).
Está en 60°
- III: en brazo izquierdo (-), en pierna izquierda (+).
Está en 120 °

DERIVADAS UNIPOLARES AUMENTADAS

Se les llama así, ya que hay un electrodo (-) que une 2
extremidades:
• aVEbrazo derecho (+), brazo izq-pierna izq (-)
• aVL: brazo izquierdo (+), brazo derecho-pierna izq
(-)
• aVF: pierna izquierda (+), brazo der-brazo izq (-).

DERIVADAS PRECORDIALES
Se registran en 4 puntos de la superficie del tórax.
Esto permite obtener información de los diversos planos

DETERMINACIÓN DEL EJE ELÉCTRICO CARDIACO

La suma de todos los vectores de despolarización del ventrículo forma un gran vector.
El vector QRS promedio (flecha) o eje eléctrico cardiaco, es la dirección principal del estimulo eléctrico
en su paso por los ventrículos, la cual se calcula mirando el complejo QRS de derivadas frontales.

Van a existir leyes básicas para entender el Electrocardigrama:

1. Cuando la despolarización viaja hacia el polo positivo (+) se registra una onda R
positiva (hacia arriba).
2. La onda despolarización cardiaca normalmente viaja hacia la izquierda.
3. En las derivaciones vipolares (I, II, III) el polo positivo está siempre en el lado izquierdo.
4. Una onda R negativa aparece cuando la despolarización se dirige hacia el polo negativo.

Un vector que es horizontal, que va de derecha a izquierda tiene 0° grados. Si el vector va de izquierda a derecha
tiene 180°.
Cuando los ángulos van avanzando en la parte inferior del eje horizontal, van avanzando en sentido de las agujas del
reloj, con grados positivos: 30, 60, 90, 120….
Los que están en la parte posterior, van avanzando en el sentido contrario de la aguja del reloj con grados negativos: -
30, -60, -90…
Las direcciones van siempre desde el electrodo negativo al positivo, que corresponde a eje de la derivación, donde lo
determina el electrodo positivo.
• El eje de derivación I es de 0°
• Eje de la derivación II es 60°
• Eje de la derivación III es 120°

• Eje de la derivación aVF es 90°

• Eje de la derivación aVR es -150°
• Eje de la derivación aVL es -30

Donde cada 30 ° se tiene un eje de la derivada, que es bastante completo para.

- Cuando el eje cardiaco pasa por los 30°, todas las derivadas que
presente su polo + a menos de 90° del eje, tendrán una onda R
positiva.
Cuando el eje cardiaco pasa en los 30°, las derivadas que
presenten su polo +, justo a 90° del eje, tendrán una onda R
isodifásica.

- Cuando el eje cardiaco pasa en los 90°, la derivada que presente

su polo + justo a 90°, presentará un registro isodifásico.

- Si el eje pasa por los 60°, la onda R será positiva en las derivadas
que presenten electrodo + entre -29 y +149.
- Derivadas I, II, III y aVF.
- La derivada aVL tiene su electrodo + en -30°, justo a 90° del eje
cardiaco.
Onda P
Representa la despolarización espontanea de las células marcapaso del nodo sinusal.
Esta onda P está representada por un vector que apunta hacia abajo la izquierda.

Intervalo PR
Este intervalo PR se ubica desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
Este intervalo PR es el paso que ocurre a través de la aurícula y por la unión auriculo ventricular.
Cuando PR se prolonga (que significa un problema en la conducción) se llama bloqueo cardiaco
de primer grado o retraso AV.

Complejo QRS
Representa la despolarización ventricular, la cual se va a estar dividiendo en 2 fases:
1. La primera fase es corta y de pequeña amplitud. Esta fase está representada como una pequeña flecha que va
hacia el lado derecho por el septo interventricular (onda Q).
2. La segunda es de mayor amplitud siendo predominante el ventrículo izquierdo, la cual se representa hacia el
lado izquierdo (onda R y S).

El complejo QRS es el tiempo requerido para que un estímulo se propague a través de los ventrículos.
Cuando el complejo QRS se prolonga puede ser por un bloqueo en una de las ramificaciones del haz de HIS.

Intervalo QT
El intervalo QT va desde el comienzo del complejo QRS, hasa el final de la onda T. Este
intervalo representa el tiempo ventricular de despolarización y repolarización. Cuando
existe un aumento en la duración de este intervalo, está asociado a un mayor riesgo de
arritmias graves.