SEGURIDAD TERRITORIAL

NOMBRE DEL PROYECTO Y/O HORARIO DE TRABAJO:

CONTRATO:
FECHA DE INICIO OBRA:

CONDICIÓN SEMÁFORO
FECHA DE FIN OBRA:

DESCRIPCIÓN DE LA OBRA/SERVICIO:

Peligro latente
CONTRATISTA: CANTIDAD DE CONTRATISTAS: NOMBRE Y CELULAR sin reporte y sin
señalización
SUPERVISOR DE OBRA:

NOMBRE Y CELULAR INTERVENTOR: NOMBRE Y CELULAR SUPERVISOR DE NOMBRE Y CELULAR DEL

SEGURIDAD: DUEÑO DEL PROYECTO: Peligro
corregido

PROCES DESCRIPCION RESPONSABLE ACCION

O
1
2

3
4
5

EQUIPO DE TRABAJO EQUIPO DE TRABAJO

SEGURIDAD TERRITORIAL