Trastornos Neurocognitivos

Osvaldo Castro Rodríguez

Médico Cirujano
Residente de psiquiatría de 2do año
Introducción
Introducción
Las enfermedades cerebrales Ayudan para distinguirlos:
pueden simular cualquier cuadro
psiquiátrico. El curso de la sintomatología

Es sistema nervioso central puede El comienzo tardío en la vida

responder frente a un daño con
compromiso de conciencia, La relación con un cuadro neurológico
deterioro de las funciones preexistente
corticales superiores o a través de
trastornos del comportamiento y Algunas diferencias cualitativas en la
la personalidad. clínica
(Florenzano et al., 2022)
Evolución histórica

Organicidad Psicogenicidad

Neurocognitivo Contextual
(Florenzano et al., 2022)
Trastornos Neurocognitivos
Trastornos Neurocognitivos

Alteraciones de
conciencia
Son los trastornos donde las
funciones mentales superiores se
comprometen, estos déficit son Signos neurológicos
adquiridos y no del desarrollo. focales

Alteraciones cognitivas

(Florenzano et al., 2022)

Dominios neurocognitivos: Atención
compleja
Atención continua
•Mantenimiento de la atención a lo largo del tiempo.

Atención selectiva
•Mantiene la atención a pesar de los estímulos externos y los factores
de distracción.
Atención dividida
•Realizar dos tareas al mismo tiempo.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Función
ejecutiva
Planificación
• Encontrar la salida de un laberinto, interpretar una secuencia de imágenes o
una disposición de objetos.

Toma de decisiones
• Realización de tareas que valoran el proceso de decisión ante alternativas
diversas.

Memoria de trabajo
• Capacidad para retener la información durante un período de tiempo breve y
manipularla.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Función
ejecutiva
Retroalimentación/utilización de los errores
•Capacidad de aprovechar la retroalimentación para deducir las reglas para
resolver un problema.

Inhibición o hábitos predominantes

•Capacidad de escoger una solución más compleja y que requiere más
esfuerzo para ser correcta.

Flexibilidad mental o cognitiva

•Capacidad para alternar entre dos conceptos, tareas o reglas de respuesta.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Aprendizaje y
memoria
Memoria inmediata
•Capacidad para repetir una lista de palabras o de
números.
Memoria reciente
•Se valora el proceso de codificar información nueva
(recuerdo libre, recuerdo evocado, memoria de
reconocimiento).
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Aprendizaje y
memoria
Memoria semántica
•Reduerdos de hechos.

Memoria autobiográfica (episódica)

•Recuerdos de episodios propios o de otras personas.

Aprendizaje implícito
•De procedimientos, aprendizaje inconsciente de habilidades.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Lenguaje

Lenguaje expresivo
•Nombres confrontados (nominación), fluidez.

Gramática y sintaxis
•Se observan las omisiones o usos incorrectos de artículos, preposiciones,
verbos auxiliares, etc.

Lenguaje receptivo
•Comprensión, se mide al realizar acciones o actividades según órdenes
verbales.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Habilidades
perceptuales
Percepción visual
•Se puede realizar bisección de líneas, reconocimiento facial y la coincidencia
de imágenes.

Habilidad visoconstructiva
•Construcción de elementos que requieren una coordinación entre las
manos y la vista, como dibujar, copiar o hacer construcciones de bloques.

Habilidades perceptuales motoras

•Integrar la percepción con un movimiento que tenga una finalidad.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Habilidades
perceptuales
Praxis
•Integridad de movimientos aprendidos, como la
capacidad de imitar gestos o el uso de objetos a
demanda.
Gnosis
•Integridad perceptual de la conciencia y el
reconocimiento, como reconocimiento de caras y colores.
(APA, 2014)
Dominios neurocognitivos: Reconocimiento
social (cognición social)
Reconocimiento de emociones
•Identificación de la emoción en las demás personas, se
puede evaluar con imágenes.
Teoría de la mente
•Capacidad para considerar el estado mental de otra
persona (pensamientos, deseos, intenciones) o su
experiencia.
(APA, 2014)
Trastornos confusionales con oscuridad de
conciencia
Se puede definir conciencia como aquella capacidad compleja que
exige la interrelación de funciones (atención, inteligencia, memoria,
voluntad y emociones) y que permite percibir las variaciones del
medio y emitir conductas apropiadas.
Alerta y Atención

Orientado en tiempo, espacio y lugar

Diferencia realidad de sueño y fantasía

Permite asumir situaciones responsablemente

(Florenzano et al., 2022)
Trastornos confusionales con oscuridad de
conciencia

Cuantitativos Cualitativos

Compromiso de la orientación y
Función de alerta comprometida.
atención.
Vigil → Somnoliento →
Delirium, estado crepuscular,
Soporoso → En coma
alucinosis

(Florenzano et al., 2022)

Delirium
Delirium
Cuadros de comienzo agudo y Alteraciones en:
sintomatología fluctuante, que
Conciencia
se caracterizan por
desorientación, distractibilidad, Atención

fallas en la atención, pérdida de Percepción

la memoria a corto plazo y/o Pensamiento
pensamiento desorganizado.
Memoria

Se debe a una patología Psicomotricidad

primariamente cerebral o un
Emociones
cuadro somático que repercute en
el sistema nervioso central. Ciclo sueño-vigilia
(Florenzano et al., 2022)
Epidemiología
Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta principalmernte a
personas en edades extremas de la vida.

En unidades médico-quirúrgicas su frecuencia puede ser de un 10%, y

aumenta hasta un 40% entre personas mayores.

Se observa en un 80% de los enfermos terminales.

(Florenzano et al., 2022)

(Kaplan y Sadock, 2015)
Etiología

Factores Factores
predisponentes desencadenantes

(Kaplan y Sadock, 2015)

Factores predisponentes

Características
demográficas Mal estado Mal estado
Déficit sensorial
(>65 años, cognitivo funcional
hombres)

Trastornos
Deshidratación o Uso de sustancias
médicos
desnutrición o fármacos
concomitantes

(Kaplan y Sadock, 2015)

Factores desencadenantes

Fármacos Otras enfermedades somáticas

•Infecciones, trastornos metabólicos,

• Hipnóticos, sedantes, anemias, enfermedades agudas graves, etc.
anticolinérgicos, polifarmacia.
Cirugías
Sustancias
Factores ambientales
• Intoxicación o abstinencia.
•Ingreso a unidad de cuidados intensivos,
uso de métodos de restricción física, uso de
Enfermedades neurológicas sondas, dolor, estrés emocional, privación
de sueño.

(Kaplan y Sadock, 2015)

Criterios DSM-5
A. Una alteración de la atención y la conciencia.
B. La alteración aparece en poco tiempo (habitualmente unas horas o pocos
días), constituye un cambio respecto a la atención y conciencia iniciales y su
gravedad tiende a fluctuar a lo largo del día.
C. Una alteración cognitiva adicional (Ej. déficit de memoria, de orientación, de
lenguaje, de la capacidad visoespacial o de la percepción).
D. Las alteraciones de los criterios A y C no se explican mejor por otra
alteración neurocognitiva preexistente, establecida o en curso, ni suceden
en el contexto de un nivel de estimulación extremadamente reducido, como
sería el coma.
E. En la anamnesis, la exploración física o los análisis clínicos se obtienen datos
indicando que la alteración es una consecuencia fisiológica directa de otra
afección médica, una intoxicación o una abstinencia por una sustancia, una
exposición a una toxina o se debe a múltiples etiologías.
Diagnósticos diferenciales

Demencia

Episodios depresivos o maníacos

Esquizofrenia
(Florenzano et al., 2022)
Tratamiento y evolución
Su evolución depende del curso y tratamiento de la enfermedad de
base.

Es fundamental la evaluación médica para encontrar la etiología.

(Florenzano et al., 2022)

 Tratamiento

Medidas generales Psicofármacos

• Favorecer el contacto con el • Antipsicóticos
ambiente familiar. • Haloperidol, Risperidona,
• Utilizar relojes y calendarios. Quetiapina, Olanzapina.

• Habitación con ventanas y luz • Benzodiazepinas

natural. • Puede causar efecto paradojal.

(Florenzano et al., 2022)

Demencias
Demencia (Trastorno neurocognitivo
mayor)
Constituye un síndrome debido a una enfermedad
cerebral, generalmente de naturaleza crónica o
progresiva, con deterioro de múltiples funciones
corticales superiores (memoria, pensamiento,
orientación, cálculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje,
capacidad de juicio, control de los afectos y del
comportamiento social) que por su gravedad afecta las
actividades habituales del paciente.
(Florenzano et al., 2022)
Demencia (Trastorno neurocognitivo
mayor)
Cuadro caracterizado por aparición de un déficit cognitivo
progresivo con mantenimiento de estado de conciencia.

Implica a múltiples dominios cognitivos y causan un deterioro

importante en la función social y ocupacional.

El DSM-5 incluye la Demencia dentro del grupo denominado

Trastornos Neurocognitivo Mayor y reconoce el Trastorno
Neurocognitivo Menor como objeto de atención clínica.
(Kaplan y Sadock, 2015)
(APA, 2014)
Epidemiología
En los últimos años, se ha producido un aumento en la prevalencia
por el incremento de la expectativa de vida.

En sujetos entre 60 y 64 años la demencia afecta al 1%, en los

mayores de 85 años la enfermedad afecta del 30 al 40%.

(Florenzano et al., 2022)

Etiologías
Demencias degenerativas
• Enfermedad de Alzheimer (50%), Demencias Frontotemporales, Enfermedad de
Parkinson, Demencia con cuerpos de Lewy
Causas psiquiátricas
• Esquizofrenia

Causas metabólicas
• Deficiencias de vitaminas, Hipotiroidismo

Tumores
(Kaplan y Sadock, 2015)
Etiologías
Traumáticas

Infecciosas
•Priones, VIH, Sífilis

Cardíacas, vasculares y anóxicas

•Accidentes cerebro-vasculares, infartos → Demencias vasculares (25%)

Neurológicas
•Esclerosis múltiple

Sustancias y tóxinas
•Alcohol, metales pesados, monóxido de carbono

(Kaplan y Sadock, 2015)

Presentación clínica
La edad de comienzo y el modo de presentación dependerán de la
patología de base.

Es difícil establecer el momento preciso del inicio del deterioro cognitivo.

En la fase prodrómica muchas veces se presentan síntomas depresivos,

que obligan a distinguir el desánimo de la apatía, o incapacidad funcional
por déficit cognitivos leves.

Apatía:
• Falta de entusiasmo y de iniciativa en las tareas rutinarias (aunque estas
pueden llegar a realizarse).
(Florenzano et al., 2022)
Presentación clínica
También puede debutar con un delirium.

Suelen caracterizarse por ser más estables, sin la fluctuación diurna

del delirium, conciencia clara (psicosis lúcida) y ausencia de
conductas alucinatorias.

(Florenzano et al., 2022)

Presentación clínica
Síntomas Síntomas
cognitivos conductuales

Memoria Inteligencia

Personalidad
(Florenzano et al., 2022)
Deterioro de la memoria
Memoria reciente ® Memoria remota

Lenguaje racional ® Lenguaje emocional ® Lenguaje mímico

Nombres propios ® Nombres comunes ® Adjetivos y verbos

Los pacientes pueden tener fabulaciones o pensamiento rígido

(repeticiones compulsivas o perseveración ideacional y reaparición
de obsesiones peculiares).
(Florenzano et al., 2022)
Deterioro de la inteligencia
Es clave para el diagnóstico.

La inteligencia es una capacidad mental general que incluye el

razonamiento, la planificación, la resolución de problemas, el
pensamiento abstracto, la comprensión de las ideas complejas, el
aprendizaje rápido y el aprendizaje a partir de la experiencia
(AAIDD).
Menoscabo de la personalidad
Los rasgos previos se van acentuando.

Se deteriora el arreglo personal y hay menor iniciativa para el

cumplimiento de las responsabilidades.

Se deteriora el control de los ritmos biológicos (sexualidad, alimentación,

sueño).

También puede haber deshinibición conductual, tendencia al vagabundeo

y estereotipias motoras y verbales.

(Florenzano et al., 2022)

Presentación clínica

Las diversas funciones cognitivas se van comprometiendo

de manera disarmónica.

(Florenzano et al., 2022)

Criterios DSM-5
A. Evidencia de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo
de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención compleja,
función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual
motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico,
porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva.
2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por
un test neuropsicológico estandarizado o una evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las
actividades cotidianas (por lo menos en las actividades instrumentales de la
vida diaria).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un
delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.
Tipos de demencia más comunes
La Enfermedad de Alzheimer es la más común. Existe una
predisposición familiar pero en la mayoría de los casos es esporádica
(sin antecedentes familiares). El patrón clínico más común es la
pérdida de memoria de inicio incidiosocon pérdida de memoria
reciente, seguida de afasia, apraxia y agnosia.

La Demencia Vascular puede tener un inicio agudo luego de un

accidente cerebro vascular o un inicio insidioso por múltiples
microinfartos. Es frecuente que se acompañe de síntomas
neurológicos focales.
(Florenzano et al., 2022)
Tipos de demencia más comunes
La Demencia de Cuerpos de Lewy, es una exepción, ya que sí
presenta fluctuación de conciencia y son muy frecuentes las
alucinaciones. A la clínica clásica se agregan síntomas psiquiátricos y
parkinsonismo (rigidez, temblores y bradicinesia).

La Demencia Frontotemporal se caracteriza por cambios precoces y

lentamente progresivos del carácter. Hay cambios en el afecto
(euforia o embotamiento), pérdida de las normas éticas,
deshinibición, apatía e inquietud.

(Florenzano et al., 2022)

Tratamiento

Buscar la causa subyacente del déficit

cognitivo y tratarla si es posible.
Fármacoterapia Principalmente
en Enfermedad
Tratar la sintomatología asociada. • Donepecilo de Alzheimer.
• Rivastigmina Disminuye
Educación al grupo familiar y a los levemente
cuidadores. • Galantamina progresión de
• Memantina síntomas.
Evitar los cambios ambientales y
fomentar la interacción social.

(Florenzano et al., 2022)

Las demencias son un
problema GES
 Trastorno
neurocognitivo leve
Trastorno neurocognitivo leve

Declive cognitivo de escasa gravedad donde no se justifica un

diagnóstico de demencia y donde está preservada la capacidad de
independencia en las actividades básicas de la vida diaria.

(Kaplan y Sadock, 2015)

Epidemiología
Tiene una prevaslencia entre un 3 a un 19% en la población general
según diversos estudios.

Con criterios estrictos la cifra es de aproximadamente 5% y cerca de

un 15% de estos paciente evoluciona a una demencia.

Tienen un riesgo de mortalidad 2 veces mayor a la población general.

(Kaplan y Sadock, 2015)

Se pueden dividir en:

Amnésico
•Deterioro de la memoria como alteración única o
asociada con otros déficits cognitivos.
No amnésico
•Deterioro único de alguna función cognitiva o de varias
de forma simultánea, pero que no sea la memoria.
Criterios DSM-5
A. Evidencia de un declive cognitivo moderado comparado con el nivel
previo de rendimiento en uno o más dominios cognitivos (atención
compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje,
habilidad perceptual motora o cognición social) basadas en:
1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el
clínico, porque ha habido un declive significativo en una función cognitiva.
2. Un deterioro moderado del rendimiento cognitivo, preferentemente
documentado por un test neuropsicológico estandarizado o una evaluación
clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos no interfieren en la capacidad de independencia
en las actividades cotidianas.
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de
un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental.
Manejo

Realización de pruebas de detección y diagnóstico

adecuadas.

Prevención de un mayor deterioro, manejando los

factores de riesgo que podrían conllevar una progresión.

Prograsmas de entrenamiento cognitivo.

(Kaplan y Sadock, 2015)

¿Preguntas, dudas o
comentarios?
ocastror.95@gmail.com
osvaldo.castro@uach.cl
Bibliografía
• APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales: DSM-5. Editorial Médica Panamericana.
• Florenzano, R., Weil, K., & Retamal, P. (2022). Psiquiatría.
Mediterraneo.
• Ivanovic-Zuvic, F., D., E. C., & Florenzano, R. (2017). Texto de
Psiquiatría. Santiago, Chile: Ediciones de la Sociedad de Neurología,
Psiquiatría y Neurocirugía de Chile.
• Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P. (2015). Sinopsis de
Psiquiatría: Ciencias de la Conducta, psiquiatría clínica. Barcelona:
Wolters Kluwer.