Shock en

pediatría
Internado de pediatría 2022
Nadia Fernández Pozo
Interna de 7mo año
Contenidos

1. Definición
2. Tipos de shock
3. Fisiopatología
4. Shock hipovolémico
5. Shock hemorrágico
6. Evaluación del paciente en Shock
7. Diagnóstico
8. Tratamiento
9. Condiciones de alto riesgo
Definición
Disfunción circulatoria aguda que da
lugar a una perfusión tisular
inadecuada, es una urgencia médica
que requiere un diagnóstico y una
intervención rápida para evitar el
colapso circulatorio, el fallo
multisistémico y la muerte.

Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna; 26º edición

 Tipos de shock

Cardiogénico Distributivo
Fallo de bomba donde el corazón no Pérdida del tono de los vasos sanguíneos,
es capaz de bombear suficiente aumento del compartimento vascular y el

2%
sangre para la demanda corporal. desplazamiento del volumen vascular
lejos del corazón y la circulación central.

Lactantes, niños y
adultos hospitalizados
en países Obstructivo Hipovolémico
industrializados
Resultado de la obstrucción mecánica Volumen sanguíneo disminuido de
del flujo de sangre a través de la tal manera que hay un llenado
circulación central. inadecuado del compartimiento
vascular.
 Tipos de shock

Circulatory Shock. N Engl J Med 2013;369:1726-34.

 Fisiopatología

Departamento fisiología, UNAM MX

 Fisiopatología

Porth. Fisiopatología
 Shock hipovolémico

Es la primera causa de mortalidad pediátrica en

países no desarrollados. Las causas principales
pueden ser:
• Pérdidas de volumen: TGI, quemaduras,
diabetes insípida
• Hemorragias
• Tercer espacio

Guía práctica clínica en pediatría. Hospital clínico San Borja, VIII edición.
Shock hemorrágico
Conceptos

Hipotensión permisiva

Protocolo de transfusión
masiva
 Volemia estimada según edad

Edad Volemia

RN pretérmino 90 ml/kg

RN término - 3 meses 80 - 90 ml/kg

> 3 meses - 2 años 70 - 80 ml/kg

> 2 años 70 ml/kg

 Evaluación inicial
Objetivos:
1. Identificación inmediata de condiciones de riesgo vital (neumotórax a tensión, hemotórax,
taponamiento cardíaco, TEP).

2. Reconocimiento temprano de compromiso circulatorio.

3. Clasificación temprana según tipo y causa del shock.

Apariencia:
Cambios significativos pueden ser indicadores de disminución en la perfusión cerebral: Tono
disminuido, mirada perdida, llanto débil. También se tiene que evaluar la respuesta que tiene
frente a los cuidadores o frente a procedimientos dolorosos.

Respiración:
Asegurar vía aérea.

Circulación:
Comparación pulsos periféricos vs centrales, temperatura de la piel y mottling, frecuencia
cardiaca, llene capilar.
 Evaluación inicial

• Niño con antecedentes de vómitos y/o diarrea profusa

• Antecedente de trauma reciente
• Niño que inicia con fiebre
• Niño inmunocomprometido
• Lactante ≤ 3 meses
• RN con hepatomegalia y/o soplos cardiacos
• Uso de corticoides crónicos
 Algoritmo
diagnóstico

Uptodate. Initial evaluation of shock in children

 Signos y síntomas
Hipovolemia:

Comunes: ● Producido por pérdida de líquidos o

electrolitos:
● Taquicardia - Vómitos o diarrea
● Polipnea - Fontanela hundida
● Frialdad cutánea - Ojos hundidos
● Piel moteada - Sequedad de mucosas
● Pulsos disminuidos o saltones - Pérdida de turgencia cutánea
● Oliguria
● Alteración del estado mental (irritabilidad, ● Producido por hemorragia:
somnolencia y desconexión) - Sangrado activo (hemorragia externa
● Hipotensión - Palidez (hemorragia interna)

● Producido por tercer espacio:

- Ascitis
- Edemas
Shock, asociación española de pediatría, Zúñiga 2020
 Tratamiento
Objetivos de terapia temprana:

Manejo inicial → ABCDE 1. Presión arterial: PA de al menos el percentil

- Asegurar vía aérea 5% para la edad

- Administrar oxígeno con mascarilla de no 2. Pulsos: que estén presente tanto los
recirculación al 100% (CNAF, CPAP, periféricos como los centrales y que sean
BPAP). Evaluar intubación temprana. fuertes

- Asegurar 2 vías venosas, sin perder tiempo. 3. Perfusión: llene capilar <2 segundos y que
la piel esté caliente

4. Estado mental: no alterado

5. Diuresis: de al menos 1 ml/kg/h

 Algoritmo de
manejo

Shock, asociación española de pediatría, Zúñiga 2020

 GR PFC Plaquetas Crioprecipitado

Hemoderivados

250 ml 200 ml 50 ml 30 ml

Transfusión de alto volumen:

40 ml/kg en 24 horas
Hemoderivados

Transfusión masiva: 70 ml/kg

en 24 horas
Propuesta HRLBO
 Condiciones de alto riesgo

● Shock cardiogénico: Se debe omitir la resucitación con fluidos o administrar de manera muy lenta
(5-10 ml/kg durante 40 minutos). En neonatos con cardiopatías ducto-dependientes el tratamiento se
debe enfocar en reabrir el ductu arterioso con prostaglandinas.

● Anemia severa: En anemias con Hb < 5g/dL la administración rápida de fluidos puede diluir la
concentración de hemoglobina y disminuir la entrega de oxígeno. Se prefiere transfusión de glóbulos
rojos.

● Heridas penetrantes torácicas: En paciente con heridas penetrantes la administración de fluidos

de forma agresiva puede remover trombos y favorecer el resangrado. Se debe mantener una
hipotensión permisiva en estos pacientes.

● Shock obstructivo: La administración de fluidos no soluciona el problema primario y puede retrasar

el tratamiento definitivo.
Algoritmo abordaje del paciente en shock
Algoritmo abordaje del paciente en shock
 Referencias
● Velasco Zúñiga R. Shock. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:167-176.
● Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna. Capítulo 98: Abordaje del paciente con shock.
2021
● Medicina de urgencias y cuidados críticos. Capítulo 88: Shock.
● García Santos. Decisiones en urgencias pediátricas. 2da edición.
● Shock hipovolémico en niños, evaluación inicial y manejo. UPTODATE 2022
● Zuluaga Giraldo, M. (2013). Manejo del sangrado perioperatorio en niños. Revisión paso a paso.
Colombian journal of anesthesiology, 41(1), 50–56. https://doi.org/10.1016/j.rca.2012.07.011