BIOMETRA HEMATICA

CANDIDO ROMERO BADILLO

 La BHC incluye el estudio morfolgico y cuantitativo de los elementos celulares de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) y la evaluacin de parmetros como el tamao, forma y volumen celular.

UTILIDAD CLINICA

Auxiliar en el diagnstico y seguimiento de anemias, leucemias, pacientes con quimioterapia,sndrome febril y infecciones.

SERIE ROJA
TRES PRINCIPALES Hto:. Hgb (g/dl) Reticulocitos (%)

Hematocrito
Es el porcentaje ocupado por elementos formes (Glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas), o "Fraccin celular" del volumen total de la sangre.

valores
Hombres. 42%-52% Mujeres. 37%-47%

 Estas cifras pueden cambiar de acuerdo a diversos factores fisiolgicos, como la edad y la condicin fsica del sujeto

Valores bajos de hematocrito

Anemia. Se puede relacionar con diferentes condiciones, como hemorragia o leucemia. Factores que pueden contribuir a desarrollar una anemia: La baja en la ingesta de hierro Pacientes con (ERC), que no generan suficiente eritropoyetina para estimular la produccin de glbulos rojos en la mdula sea .

Valores altos de hematocrito

Se pueden asociar: Deshidratacion Policitemia vera EPOC La hipoxia genera un aumento en la produccin de eritropoyetina por el rin, lo que puede resultar en un hematocrito alto.

Hemoglobina
Encargada del transporte de oxgeno por la sangre desde los pulmones a los tejidos. Valores normales (adultos) Mujeres: 11,5 - 14,5 g/dL Hombres: 13,5 - 16,0 g/dL

CUENTA PLAQUETARIA:
esta indicada cuando al cuenta plaquetaria es menor de lo normal, es til para estudiar los trastornos he morrgicos que acompaan hepatopatas, trombocitopenia, uremia y tratamiento con plaquetas, as como despus de enfermedades que seacompaan de insuficiencia de mdula sea.

Hemoglobina corpuscular media(HCM)

Es la cantidad de hemoglobina por celula. Se obtiene de la relacion de la Hgb (g/dl) y el numero de eritrocitos por microlitro; se expresa en (pg). Es de gran utilidad presuntiva en la deficiencia de hierro. Clasifica a los eritrocitos en hipocromicos y normocromicos.

Volumen globular medio (VGM)

Mide el tamao de los eritrocitos y se calcula por la relacin entre el Hto y el recuento de eritrocitos, su valor se expresa en fentolitros (fl). Con este valor, las anemias se clasifican en microcticas (volumen corpuscular medio [VCM] disminuido) y macrocticas (VCM aumentado).

 Reticulocitos. Es el precursor inmediato del eritrocito y su concentracin permite conocer de manera indirecta el grado de eritropoyesis en la mdula sea (MO). La cifra normal de reticulocitos en la sangre perifrica (SP) es de 1 a 2.5%.

Reticulocito). El valor normal de este ndice es de 1 a 2, e indica que por cada clula que se destruye, se produce otra (eritropoyesis eficaz).

Cuando el valor es mayor de 2, indica que hay un aumento de la produccin en la MO, ya sea por hemlisis, hemorragia o respuesta a agentes estimulantes de la eritropoyesis cuando su valor se reporta menor a 1 indica eritropoyesis mnima (ineficaz) o nula, como ocurre en la anemia aplstica, la aplasia pura de la serie roja, la anemia megaloblstica sin tratamiento y los sndromes mielodisplsicos.

SERIE BLANCA

Su valoracin inicial consiste en la interpretacin cuantitativa total y los subtipos celulares. En Mxico los valores normales de la cifra de leucocitos en adultos sanos es de 3,800 a 11,000/mm3

Los neutrfilos segmentados (NS) varan de 40 a 82%, los linfocitos de 13 a 50%, los monocitos de 2 a 13%; los eosinfilos y los basfilos de 0 a 3%.

En las variaciones de la cuenta de leucocitos se debe tomar en cuenta el efecto del ejercicio y de algunos frmacos (esteroides, adrenalina y carbonato de litio) que inducen leucocitosis por aumento en la liberacin marginal (demarginacin) de los sitios de almacenamiento.

Al contrario, cuando la sangre entra en contacto con superficies extraas (filtros, lneas de hemodilisis) y pentobarbital producen seudoneutropenia.

Granulocitos

La vida media de los neutrfilos en SP, es de 7 a 10 horas y en los tejidos hasta de 24 horas (en condiciones normales).

Se calcula que la MO puede producir un recambio total diario de la serie granuloctica de 2 a 3 veces, y por otro lado, el almacenamiento en MO se calcula de 15 a 20 veces el valor de la SP.

En caso de consumo en los tejidos, se liberan del almacenamiento en MO en forma de clulas con ncleo en banda (clulas en banda).

Leucocitosis con neutrofilia. Ocurre por estmulo de la produccin, en casos de inflamacin o infeccin (aguda o crnica), o en casos de padecimientos mieloproliferativos.

La reaccin leucemoide se refiere a leucocitosis mayor a 30 X 10/l con predominio de formas maduras y es un trmino que se usa para distinguir de los casos de leucemia, en la cual, hay predominio de una sola lnea celular o presencia de formas inmaduras.

NEUTROPENIA
. La neutropenia es un factor de riesgo reconocido para el desarrollo de infecciones. El riesgo se puede catalogar como discreto cuando la cifra de neutrfilos es de 1 a 1.5 x 10/l; moderado, entre 0.5 y 1 X 10/l, y grave, con cifras menores de 0.5 X 10

Causas
Anemia aplstica, leucemia, sndromes mielodisplsicos, neutropenia congnita, neutropenia cclica, neutropenia crnica idioptica, anormalidades genticas (sndrome de Chediak-Higashi), mieloptisis.

Medicamentos : Alquilantes, antimetabolitos, antibiticos (cloramfenicol, penicilinas), fenotiazinas, tranquilizantes, tiazidas, AINE, antitiroideos.

Infecciones: Tuberculosis, tifoidea, brucelosis, parotiditis, mononucleosis, hepatitis viral, paludismo, histoplasmosis, fiebre amarilla, sarampin, leishmaniasis, tularemia.

Deficiencia nutricional Vitamina B12, cido flico

Marginacin perifrica Infeccin pigena grave, hemodilisis, fstulas cardiopulmonares

Eosinofilia.
El incremento de eosinfilos se observa en los procesos alrgicos, dermatosis (pnfigo, dermatitis herpetiforme), parasitosis y se asocia a enfermedad de Hodgkin, leucemia mieloide crnica, micosis fungoides, anemia perniciosa, policitemia vera, carcinoma metasttico, artritis reumatoide, poliarteritis nodosa, dermatomiositis, sarcoidosis

Basofilia
. Se observa en trastornos hematolgicos (enfermedad de Hodgkin, policitemia vera, leucemia mieloide crnica y mielofibrosis) y en los procesos inflamatorios crnicos (colitis ulcerosa, sinusitis crnica) y en mixedema.

Linfocitos
La actividad inmunolgica del organismo gira en torno al linfocito, el cual se encarga de la modulacin adecuada de todo el sistema de defensa, vigilancia y memoria inmunolgica, no solo contra agentes agresores externos sino tambin contra la proliferacin neoplsica.

Linfopenia
Es un valor de linfocitos totales en SP menor a 1,500/mm. Existen varios mecanismos responsables en esta alteracin y su estudio se puede abordar dividiendo las causas en dos grandes grupos: a) estados de inmunodeficiencia y b) estados en que la inmunodeficiencia no es el nico factor.

Estados de inmunodeficiencia
Congnita: Inmunodeficiencia combinada severa Ataxia telangiectsica SIDA

Estados en que la inmunodeficiencia no es el nico factor

Iatrogenia: Radioterapia ,Quimioterapia ,Globulina antitimocito ,Glucocorticoides, Ciruga. Enfermedades autoinmunes: LES Sndrome de Felty Miastenia gravis Sarcoidosis Infecciones: Tuberculosis Virosis Otros: Desnutricin Afresis plaquetaria Falla renal crnica Anemia aplsica Deficiencia de zinc

Neoplasia: Enfermedad de Hodgkin, Carcinoma ,Leucemia ,Linfoma

Linfocitosis.

Cuenta de linfocitos totales en SP mayor a 4,000/mm

. Se presenta en forma secundaria en infecciones agudas y crnicas (tos ferina, hepatitis, mononucleosis infecciosa, brucelosis, citomegalovirus y tuberculosis). Las de origen maligno (leucemia, linfoma) son monoclonales y en general la cifra es mayor a 10,000/mm3

, se deber acompaar de otros criterios clnicos y de laboratorio especial que indica el hematlogo.

Puede ser persistente en tirotoxicosis, inflamacin crnica, enfermedades autoinmunes, cncer; adems, se observa linfocitosis transitoria en trauma severo, infarto agudo de miocardio, estatus epilptico y en insuficiencia cardiaca.

Monocitos
Los monocitos constituyen el 1 al 9% de los leucocitos en SP, con un promedio absoluto de 0.4 X 109 /l en el adulto.

Monocitosis.
Cuenta absoluta mayor a 0.8 X 10/l.

En el 50% de las causas se asocia con padecimientos hematolgicos (sndromes mielodisplsicos, leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crnica, neutropenia crnica, mieloma mltiple, linfomas, enfermedad de Hodgkin, histiocitosis), 10% con enfermedades autoinmunes y en el 8% con enfermedades malignas.

Las enfermedades infecciosas son la causa ms comn de monocitosis (tonsilitis, infeccin dental, abscesos hepticos recurrentes, candidiasis, tuberculosis, endocarditis bacteriana, sfilis secundaria y neonatal.)