2017

PROCOAGULANTES

ERIKA VANESSA PATIÑO GUEVARA

DEICY FAISURY LAGUNA GIRÓN
16-9-2017
GRUPO 241
ENFERMERÍA
 PROCOAGULANTES

ERIKA VANESSA PATIÑO GUEVARA

DEICY FAISURY LAGUNA GIRÓN

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ENFERMERÍA
PEREIRA-RISARALDA
2017
 PROCOAGULANTES

ERIKA VANESSA PATIÑO GUEVARA

DEICY FAISURY LAGUNA GIRÓN

PROFESOR: JOHN JAIRO OCAMPO RINCÓN

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ENFERMERÍA
PEREIRA-RISARALDA
2017
 Contenido
Introducción............................................................................................................................4
PROCOAGULANTES...........................................................................................................5
Vitamina K..............................................................................................................................5
Factor IX.................................................................................................................................6
FACTOR VIII.........................................................................................................................7
PROTAMINA.......................................................................................................................10
 Introducción

La coagulación es un proceso mediante el cual la sangre pierde su liquidez tomando un

aspecto gelatinoso, para posteriormente formar un coágulo. Este proceso potencialmente
desemboca en la hemostasis, es decir, en el cese de la pérdida de sangre desde un vaso
dañado, seguida por su reparación. El mecanismo de coagulación involucra la activación,
adhesión y agregación plaquetaria, junto con el depósito y maduración de la fibrina. Los
desórdenes de la coagulación son estados de enfermedad que pueden
provocar hemorragias espontáneas, formación de hematomas o coagulación obstructiva.
Para el presente trabajo nos reunimos en equipos de dos personas y se relacionan algunos
medicamentos procoagulantes, es decir, aquellos medicamentos que favorecen la
coagulación sanguínea, a saber la Fitomenadiona (Vitamina K), el Factor IX, Factor VIII y
la Protamina; este trabajo fue de gran ayuda en la comprensión del mecanismo de acción de
estos agentes teniendo en cuenta la cascada de coagulación y el efecto antagónico.
  PROCOAGULANTES

Se entiende por procoagunlante a un precursor u otro agente que interviene o favorece la

coagulación de la sangre. El fibrinógeno y la protrombina son dos ejemplos de
procoagulantes que se producen naturalmente en el cuerpo.

Los fármacos procoagulantes más conocidos:

Vitamina K

 Mecanismo de acción:

Es un factor procoagulante relacionado con carboxilación postranslacional de factores de

coagulación II, VII, IX y X, así como de inhibidores de coagulación proteína C y proteína
S.

 Presentación:
 Ampolla 1mg/1ml
 Ampolla 10mg/1ml
 Indicaciones terapéuticas:
 Hemorragias o peligro de ellas por hipoprotrombinemia grave debida a
sobredosificación de anticoagulantes (cumarol solos o en combinación).
 Hipovitaminosis K causada por factores limitantes de absorción o síntesis.
 Profilaxis y tratamiento de enfermedad hemorrágica en recién nacido.

 Contraindicaciones y Reacciones adversas:

           
 No debe ser administrado a pacientes con hipersensibilidad conocida a alguno de los
componentes de la fórmula.
 No administrar la presentación IV rápida.

 Alteraciones:

 Alteración hepática grave, monitorización cuidadosa del INR. Ancianos más

sensibles, utilizar mínima dosis eficaz.
 Riesgo de kernicterus con administración parenteral en prematuros con p.c. < 2,5
kg.

 Interacciones:

 Antagoniza efectos de: anticoagulantes cumarínicos

 Efectos secundarios:
  Sensación de calor en la cabeza
 Disnea
 Dolores pectorales, que han sido comunicados ocasionalmente, después de una
inyección intravenosa rápida contraindicada.

Factor IX

 Acción terapéutica:

 Antihemofílico.

 Mecanismo de acción:

El factor IX de la coagulación humano, es una serinproteasa de síntesis hepática

dependiente de vit K. El factor IX zimógeno puede activarse por el factor XIa (vía
intrínseca) o por un complejo constituido por factor VIIa, factor tisular y Ca++ (vía
extrínseca). El factor IX activado tiene un papel esencial en el llamado complejo
tenásico, junto con el factor VIIIa e iones Ca++ sobre superficies de membrana
fosfolipídicas cargadas negativamente; este complejo activa el factor X a Xa.
El medicamento se compone de un concentrado de Factor IX humano purificado que
sólo contiene trazas de otros factores de la coagulación. La administración en pacientes
con hemofilia B o deficiencia aislada de factor IX aumenta temporalmente el nivel
plasmático de factor IX y por lo tanto controla y previene las hemorragias.

 Propiedades:
 El factor IX es factor de coagulación que se obtiene por purificación y
concentración del factor IX circulante de la sangre humana. Se utiliza en las
coagulopatías en las que existe deficiencia de factor IX, como la hemofilia B o
enfermedad de Christmas. En la hemofilia B el factor IX no se elabora o se produce
una forma alterada del mismo que le resta actividad. La infusión de factor IX
exógeno restaura temporariamente la hemostasia en el paciente que sufre deficiencia
de factor IX; la elevación de los niveles plasmáticos de factor IX corresponde
aproximadamente a 0,57 a 1,1 Ul/dl por cada UI/kg administrada. La vida media del
factor IX administrado es de 23 a 31 horas, no registrándose modificaciones de ella
en función del tiempo de duración del tratamiento. El método de purificación
utilizado para la obtención del factor IX asegura un excelente nivel de remoción de
virus contaminantes. En el concentrado pueden hallarse cantidades mínimas de
 anticuerpos monoclonales de ratón que intervienen en las etapas de purificación, lo
que en algunos pacientes podría dar origen a respuesta inmune contra las proteínas
del ratón.

 Indicaciones:

 Prevención y control del sangrado en los pacientes afectados por deficiencia de

factor IX (hemofilia B o enfermedad de Christmas). Artropatía hemofílica y de la
disfunción hepática severa.

 Dosificación:
 La administración intravenosa de 1UI/kg de factor IX debería incrementar en 1%
los niveles de factor IX circulante. La cantidad y frecuencia de administración del
factor IX deberá ajustarse a las necesidades de cada paciente.

 Reacciones adversas:

 Escalofríos

 Cefalea

 Fiebre

 Enrojecimiento

 Náuseas y vómito

 Picazón, quemazón en el lugar de infusión, (Flebitis).

 Precauciones y advertencias:

La administración de concentrados de factores de coagulación ha sido asociada en

ocasiones al desarrollo de complicaciones tromboembólicas o coagulación intravascular
diseminada; en función del riesgo potencial de dichas reacciones, debe tenerse precaución
al administrar factor IX a pacientes sometidos a cirugía o con enfermedad hepática, a
neonatos y a pacientes en riesgo de sufrir fenómenos tromboembólicos y de coagulación
intravascular diseminada. El factor IX debería administrarse a velocidades de hasta
225UI/min, para permitir detectar cualquier posible complicación que fuerce a interrumpir
la infusión. La dosis de factor IX administrada diariamente debe tender a elevar los niveles
de factor IX circulante hasta 50%-60%, que son suficientes para mantener una correcta
hemostasia; niveles de factor IX > 75% se han asociado a infarto de miocardio. La
posibilidad de adquirir una infección viral es muy baja, pero, no puede ser totalmente
excluida.

 Contraindicaciones:

Hipersensibilidad conocida a las proteínas del ratón.

 Interacciones:

Factor IX interactuando con Tranexámico ácido.

FACTOR VIII

 Acción terapéutica:

 Antihemofílico.

 Mecanismo de acción:

El factor VIII se liga al factor de von Willebrand en la circulación del paciente ayudando a
que ocurra la formación del coágulo.

 Propiedades:

Factor VIII:C es la porción coagulante del complejo circulante en plasma. Se une en forma
no covalente a la proteína de von Willebrand, de cuya actividad es responsable. El factor
VIII:C actúa como cofactor para el factor IX en su función de activación del factor X en la
cascada de la coagulación. Factor antihemofílico humano. El factor antihemofílico humano
es la fracción factor VIII:C del complejo factor VIII circulante. Se obtiene por
fraccionamiento de la sangre humana, incluido un paso de purificación por anticuerpos
monoclonales y una pasteurización final (60°C durante 10 horas), hasta arribar a un
concentrado con actividad de 5 a 10U/mg de proteína total. La hemofilia A es un trastorno
hereditario debido a la baja concentración plasmática de factor VIII:C, por lo que el
concentrado de éste de origen humano purificado puede aliviar los síntomas de esa
enfermedad. Los procesos de purificación aplicados proveen una capacidad de remoción de
patógenos humanos (HIV y otros) suficiente para reducir a improbable el riesgo de
infección por el uso del producto. Factor antihemofílico porcino. El factor antihemofílico
porcino es la fracción factor VIII:C del complejo factor VIII circulante del cerdo. Se utiliza
en los pacientes con hemofilia A que han desarrollado resistencia a la acción del factor de
origen humano debido a la aparición de anticuerpos contra él. También se utiliza en los
casos de hemofilia adquirida debida al desarrollo de anticuerpos contra el factor VIII:C
humano; el de origen porcino es menos afectado por esos anticuerpos. Se ha informado
elevación del factor VIII:C humano tras la aplicación repetida del de origen porcino,
probablemente debido a la saturación de los anticuerpos. El factor VIII:C porcino no
transmite enfermedades virales humanas y no se ha detectado transmisión de las propias del
cerdo. En la hemofilia adquirida, el factor VIII:C porcino es de primera elección sobre los
concentrados de factor VIII:C humano.

 Indicaciones.

Factor VIII: tratamiento de la hemofilia A congénita en pacientes que han desarrollado

anticuerpos contra el factor VIII:C humano. Tratamiento de la hemofilia adquirida por
presencia de anticuerpos inhibidores del factor VIII:C humano. Tratamiento de la
enfermedad de von Willebrand. Factor VIII humano: tratamiento de la hemofilia A.

 Dosificación.

Factor VIII porcino: el monitoreo de los niveles de factor antihemofílico debe realizarse
antes y después de la administración de factor VIII porcino, para individualizar la
respuesta del paciente. La dosis inicial sugerida es de 100 a 150 unidades por kg de peso
corporal. Factor VIII humano: el médico debe decidir qué nivel circulante de factor
Antihemofílico desea alcanzar. Por regla general, la administración intravenosa de 1 unidad
de actividad antihemofílica por kg de peso corporal eleva el nivel de factor Antihemofílico
circulante en 2%.

 Efectos secundarios:

Malestar en el sitio de aplicación. En ocasiones se ha detectado trombocitopenia.

 Reacciones adversas:

Rash cutáneo, escalofríos, náuseas.

 Precauciones y advertencias.

Factor VIII porcino: en ocasiones se ha observado anafilaxia luego de su administración,

por lo que debe disponerse de adrenalina y corticoides para el tratamiento inmediato. En
ocasiones pueden administrarse corticoides en forma preventiva. Factor VIII humano: el
factor VIII:C es purificado de la sangre humana y aunque los métodos de purificación
garantizan una excelente capacidad de remoción de virus, el riesgo de una infección no
puede excluirse totalmente, en particular en el caso de las hepatitis de tipo no A no B. No es
efectivo en el tratamiento de la enfermedad de von Willebrand. Como concentrados de
factor VIII:C humano suelen contener anticuerpos de grupo sanguíneo, tras el uso
continuado debiera verificarse el hematócrito ante el riesgo de anemia progresiva. Los
pacientes tratados con concentrados de factor VIII:C pueden desarrollar hipersensibilidad a
las proteínas del ratón, dado que los anticuerpos monoclonales de ese origen se utilizan en
la purificación del factor VIII:C. Para ambos factores: al no existir pruebas concluyentes se
recomienda no usar en mujeres embarazadas a menos que el beneficio para la madre supere
el riesgo potencial para el feto.

 Contraindicaciones.

Factor VIII porcino: no administrarlo a pacientes con antecedentes de reacciones agudas

alérgicas a este factor. Factor VIII humano: hipersensibilidad a las proteínas del ratón.

PROTAMINA

 Acción terapéutica:

Antagonista de la heparina.

 Composición.

5ml contienen clorhidrato de protamina 5.000UI.

 Presentación:

Ampolla de 5.000UI/5ml

 Propiedades.
Las protaminas se combinan con la heparina formando complejos que no poseen actividad
anticoagulante. Un ml de PROTAMINA neutraliza, in vitro, a 1.000UI de heparina; in
vivo se requiere una cantidad más pequeña de PROTAMINA, ya que la heparina es además
inactivada por el organismo. La protamina es por sí misma una antitromboplastina y puede
ejercer una acción anticoagulante cuando se administra sola.

 Indicaciones:

Inactivación de la heparina en casos de hemorragia grave causada por la administración de

heparina SC o IV. Inactivación de la heparina con posterioridad a circulación extracorpórea
y hemodiálisis.

 Dosificación.

La cantidad de PROTAMINA que se requiere depende de la cantidad de heparina que

circule en la sangre; es decir, de la dosis administrada y del tiempo transcurrido desde su
aplicación. Si el nivel de heparina no se conoce, se aconseja administrar una dosis IV
inicial de PROTAMINA no mayor de 1ml. El procedimiento más seguro consiste en
administrar PROTAMINA en cantidad y tiempo necesario para normalizar el tiempo de
protrombina. De esta manera, se puede evitar la administración de un exceso de
PROTAMINA. Como guía general, en los casos raros en que se requiere el tratamiento de
hemorragias causadas por heparina, la dosis de PROTAMINA que se debe administrar es el
50% de la última dosis (en UI) de heparina administrada. Si la heparina fue administrada
por vía IV, se debe administrar la dosis completa de PROTAMINA por vía IV.
PROTAMINA no neutraliza la acción de los anticoagulantes cumarínicos. 

 Tolerancia: 

PROTAMINA es bien tolerada. En casos excepcionales se puede presentar intolerancia

(similar a shock) en pacientes susceptibles.

 Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la Protamina.