INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 33

REPORTE DE EVALUACION PSICOLOGICA

I.- DATOS GENERALES Fecha: 25 de Julio 2013

Nombre Tomas Silva Puente

Cédula 0366-48-3309
Edad 43 años
Estado civil Soltero
Religión Católica
Escolaridad Escuela Especial
Ocupación Ninguna
Fecha de nacimiento 12 de Febrero de 1970
Domicilio Fierro 329 Col. San Pedro 400, San Pedro.
Teléfono 8117964827, 86761857

Motivo de envío Invalidez, Pensión de Orfandad

Fecha 15 de Julio de 2013

II.- HISTORIA LABORAL

Sin experiencia laboral presente.

III.- HISTORIA FAMILIAR

Paciente soltero,vive actualmente con sus padres de 65 y 66 años, padre dedicado a la jardinería,
padece de DM hace dos años, en control y madre ama de casa curso la primaria, menciona estar
sana. Paciente primogénito de 4 hijos en total sanos, tiene un hermano soltero de 34 años y
separado actualmente. Tomas depende económicamente de sus padres.

IV.- ANTECEDENTES
A la edad de 6 años de edad, Tomas enferma de Encefalitis, hospitalizado por 3 meses y con
tratamiento desde entonces. Secuelas en el lenguaje, retardo en el aprendizaje, alteración motora
de mano derecha, conducta agresiva, alucinaciones visuales y auditivas, aislamiento.
Hospitalizado en UMAE 22 dos veces en el 2012 aproximadamente por 10 días.
 V.- OBSERVACIONES
Paciente con edad acorde con la cronológica, de complexión robusta, estatura media-alta, cabello
negro lacio, tez morena, aliño e higiene adecuados. Cooperador, atento, accesible ante la
entrevista y a las indicaciones con una respuesta un tanto lenta ante el interrogatorio. Adicciones
negados. Acompañado por su papa y quien aporta la información durante la entrevista. Además
realiza sus funciones de aseo personal, es independiente en sus actividades cotidianas.

EXAMEN MENTAL
Paciente globalmente bien orientado, afasia, memorias parcialmente conservadas, ya que la de
corto plazo esta presente pero con respuesta lenta, no inmediata. Sin presencia de alteraciones
sensopereceptivas, niega ideación suicida, ni delirios, conducta tranquila.

PADECIMIENTO ACTUAL
Trastorno Mental Orgánico en tratamiento.

VI.- INSTRUMENTOS DE EVALUACION

 1.- Entrevista Psicológica inicial
2.- Test Gestaltico Visomotor de Bender
3.- Test Minimental de Folstein

VII.- IMPRESION DIAGNOSTICA

Paciente con una impresión de CI Bajo al termino Medio.
Lesión Intracraneal: 7 Indicadores de orgánicidad de un total de 5 máximo.
Psiconeurosis: 6 indicadores de 5, que es indicativo de ansiedad y deterioro de la concentración y
síntomas de la memoria inmediata, es retardada.
Proyecta impotencia, ansiedad y retraimiento, dificultad en la relaciones interpersonales.
Deterioro cognitivo leve, datos negativos de depresión.

VIII.- COMENTARIO

Paciente con Recursos Intelectuales deficientes y fragilidad en la Estructura del YO

Lic. Norma Morales Robles

Psicologo Clinico
Mat. 98201340