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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA


LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESTUDIO DE CASO
De un paciente Adulto-Mayor
(Segunda Asignación)

Alumno Profesor
Mosqueda Márquez Carlos Eduardo Heydi Antaguary
Cedula de Identidad 12.363.465 Castillo Martinez
Sección 2

07 de Marzo del 2021


Estudio de Caso

INDICE
I. DATOS DE IDENTIFICACION……………………………………..……....……..…. Pág. 02

II. REFERENCIA………………………………………………………………..……..……. Pág. 03


III. DATOS SUMINISTRADOS
IV. MOTIVO DE CONSULTA
V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (Enfermedad Actual)
VI. CONDICIONAMIENTO SOCIO ECONOMICAS

VII. ANTECEDENTES…..…………………………………………………………..……. Pág. 04

VIII. HISTORIA BIBLIOGRAFICA (Hallazgos)………………………….………… Pág. 05

IX. PSICO-DIAGNÒSTICO (Examen Mental)……………………………………. Pág. 06

X. RECOMENDACIONES…………………………………………………………………. Pág. 07
XI. CONCLUSIONES

Estudio de Caso
Carlos E. Márquez
I. DATOS DE IDENTIFICACION:

Personales del paciente


Nombres y apellidos: JAVIER ALEJANDRO LOPEZ ZAMBRANO
Cedula De Identidad: V-15.255.329
Sexo: Masculino
Edad: 82 años
Lugar y fecha de Nacimiento: Cumaná/ Edo Sucre 01/04/1933
Estado Civil: Divorciado
Grado de instrucción: Bachiller en Ciencias
Ocupación: Policía - Jubilado
Religión: Cristiano
Domicilio: Carabobo – Trigal Norte – La Ceiba – Manzana – E10 -- Casa 5.

Familiares

Padre (Fallecido) Madre (Fallecida)


Apellidos: Lopez Apellidos: Zambrano Guevara
Nombres: Jhon Jairo Nombres: Alejandra
Edad: 78 Edad: 86
Grado De Instrucción: Bachiller Grado De Instrucción: Primaria
Ocupación: Transportista Ocupación: Ama de Casa

Nº De Hermanos: NO

Fecha De Evaluación: 16-10-2020


Evaluador: Estudiante Carlos Mosqueda Márquez

Estudio de Caso
Pág. 0 1 Carlos E. Márquez
II. REFERENCIA: Iniciativa de su Hija.

III. INSTRUMENTOS PSICOLÓGICOS UTILIZADOS:

 Entrevista.
 Test

IV. MOTIVO DE CONSULTA: Requiere una Valoración para calificar su discapacidad y acceder a
los Beneficios de la Ley

V. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA (Enfermedad Actual):

Aproximadamente a los 70 años, se observo una agresividad descontrolada, problemas de


memoria retrograda y conductas inesperadas que dice no poder controlar, provocando conflictos
en su entorno social y familiar.

VI. CONDICIONAMIENTO SOCIO ECONOMICAS:

Vive con sus Nietos, Hija y Yerno, en el Trigal Norte, en un apartamento tipo Penthouse de una
cómoda Residencia en urbanización planificada, con todos los servicios básicos Garantizados, más
otros adicionales, tales como vigilancia privada, internet, TV por cable. Su Yerno es el que aporta
el sustento de la familia, para cubrir las necesidades básicas del hogar, recreación y esparcimiento.

Estudio de Caso
Pág. 02 Carlos E. Márquez
VII. ANTECEDENTES

Familiares:
Padre: Varón Fallecido, de 66 años, padeció de parálisis supranuclear progresiva, Problemas de
tabaquismo y alcohol. Murió de Neumonía.

Madre: Hembra Fallecida, de 89 años, sufrió problemas de memoria en sus últimos años, Murió
de un Infarto miocardio.

Hijos: 2; Un Hijo Varón de 51 años, Medico, Sano y Saludable, estable económicamente,


Divorciado. Una Hija Menor de 45 años, Abogada, sufre problemas de hipertensión; Casada.

Personales:
Producto de la primera y única gesta, su parto fue vaginal y a término, peso 2,900 kgrs y midió 50
cm sin complicaciones, alimentación materna hasta los 6 meses, su madre recibió una
alimentación balanceada. Fumo por 33 años desde los 24 a los 57, (Hasta la muerte de su padre).
También se excedía en el consumo de bebidas alcohólicas hasta hace 20 años, cuando dejo el licor
completamente.

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Pág. 03 Carlos E. Márquez
VIII. HISTORIA BIOGRAFICA (HALLAZGOS)

Desarrollo Psicomotor: Desconoce los datos.

Historia Estudiantil: Inicio el preescolar a los 3 años, cursó 1er grado a los 6 años, en segundo
grado su lectura era fluida y con buena dicción, culmino su primaria, con rendimiento
sobresaliente, a los 11 años. Inicio el 1er año a los 12 años, deserción escolar en el 2do año, a los
18 años pago servicio militar, y culminó satisfactoriamente como C2do. Ingreso a la Academia
Militar pero tubo que retirarse por problemas familiares. A los 23 se hizo Funcionario, egresado
como detective del cuerpo policial, aquel entonces PTJ.

Historia Sexual: Se identificó con su sexo a los 6 años, manteniendo ropa, gustos y actitudes de un
varón, su primera fue novia a los 15 años, solo con besos ocasionales. Inicio el auto-ejercicio de la
función sexual a los 13, con una frecuencia diaria. Sus eyaculaciones siempre han sido
satisfactorias.

Dice que mantuvo relaciones casuales y satisfactorias con su ex-pareja, hasta su divorcio. Mantuvo
otra relación sentimental con varias mujeres, pero su ultimo acercamiento fue hace mas de 20
años. Sus relaciones sexuales dejaron de ser interés a partir de los 50 años, con algún que otro
encuentro ocasional con damas de compañía.

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Pág. 04 Carlos E. Márquez
VIII. HISTORIA BIOGRAFICA (HALLAZGOS)

Historia Marital: Manifestó haber tenido solo 1 relación marital prolongada, de 17 años de
matrimonio; Enmarcada en un clima celos, problemas económicos y afectaciones emocionales.
Tubo varias relaciones y encuentros casuales a lo largo de su vida, pero sin planificación ni
acercamiento sentimental. Dice que no se le dificulta expresar sus emociones o sentimientos, dice
lo que piensa, a veces sin premeditar que sus palabras puedan causar daño.

Historia Militar: Dice haber tenido un desempeño intachable, en conducta y disciplina. Era
atlético y formado.

Historia Laboral: Inicia a los 15 años vendiendo pastelitos y dulces en su localidad. Posteriormente
ingresa a la FAN y cuando expide su baja consiguió empleo en un Centro Comercial como vigilante
durante 1 años. Mas tarde egreso como detective de la PTJ a los 23 años, destacándose por su
rendimiento y valor, subiendo de escalafón, hasta jubilarse de Comisario en Jefe .

Relaciones interpersonales: Manifiesta no recordar los detalles acerca su niñez. También


reconoce no gozar de buenas relaciones con su Yerno e Hijos, debido a discusiones constantes que
lo llevan a alterarse con facilidad. Sin embargo afirma Amar a su familia y extraña recuperar un
contacto mas cercano, sobre todo con sus nietos.

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Pág. 05 Carlos E. Márquez
IX. PSICODIAGNÓSTICO (EXAMEN MENTAL):

Demuestra dificultades de concentración y memoria a corto plazo; lo cual fomenta su angustia e


irritabilidad. También se observó deficiencias en el lenguaje, tartamudeo, divagación de ideas y
balbuceo; no se siente seguro de si mismo para autosatisfacer sus propias necesidades. Refleja
indicios de una Paranoia: Siente y piensa que alguien puede venir a Matarlo/Robarle y estos
pensamientos se mantienen constantes por largos periodos, interfiriendo momentáneamente con
sus actividades.

Guarda una agenda y notas para recordarse sus deberes, acciones o actividades; asi como a
desarrollado hábitos maniáticos de orden y limpieza, para recordarse donde buscar las cosas, y
cuando no las consigue en su sitio manifiesta mucha Ansiedad y Estrés.

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Pág. 06 Carlos E. Márquez
X. RECOMENDACIÓNES:

 Referir a evaluación psiquiátrica.


 Posible farmacoterapia (a criterio del especialista)
 Brindar un plan de actividades sencillas, tareas graduadas, que podrían empezar
hacer progresivamente, a la par de su tratamiento médico. (reestructuración
cognitiva, manejo de su autoestima, entrenamiento en habilidades sociales)
 Brindar un asesoramiento por medio de una conversación a su Hija, donde se
den estrategias en el manejo de su Entorno.

XI. CONCLUSIONES:

Como se ha podido comprobar, la avanzada edad de este señor le empieza a cobrar factura,
entrando en una etapa Senil donde parece mostrar síntomas de trastorno cognitivo degenerativo
leve y principio de Alzehimer; compatibles y probables por sus parientes cercanos. Como se
muestra además en sus síntomas, Cambios rápidos de la personalidad, Deterioro en la capacidad
de movimiento o al caminar, Dificultad para comunicarse, Bajo nivel de energía, Pérdida de
memoria, alteración emocional recurrente y junto a los Problemas de orientación y equilibrio.
Todos estos indicios ameritan una evaluación mas profunda a través del Test TYM, Mini-Cog, MIS o
MoCA para determinar el grado de aflicción que sufre nuestro paciente.

Estudio de Caso
Pág. 07 Carlos E. Márquez