Del libro de 2006 la parte práctica (láminas) es lo más valioso.

Buscar por Amazon pero ha

dicho que está descatalogado.
SISTEMA ESTOMATOMAGNÁTICO
Si hay sensación de acufenos, sensación de molestia, ruido como de arenilla. Se va al otorrino
pero si no hay problemas en esa área se va a evaluar la ATM. La mandíbula se puede mover
gracias a la ATM.

MUSCYLO DE LA CAVIDAD BUCAL

Los músculos de la cavidad bucal trabajan en conjunto, por lo tanto, no es cuestión de que
mueva una cosa mal (por ejemplo la lengua), sino que habrá una función adaptativa, es decir,
toda la cavidad bucal se ha transformado para suplir una función.

Cuando veamos un problema de este tipo, no tiene porque ser un problema de base funcional,
también puede ser en cuanto a huesos.
Si la cabeza está mal colocada hace que se modifique toda la cadena de la columna, a nivel
cervical.
Es importante valorar el paladar y la úvula (también en los problemas del sueño).
Para ver la musculatura facial de diferentes formas y usarlo de forma interactiva con los
pacientes.
Hay diferentes tipos de deglución atípica que dependen de la posición de la lengua.

Expansión transversal del maxilar superior:

Posición adecuada de la lengua en reposo: Tercio anterior de la lengua contra las arrugas
palatinas.
Se completa la dentición primaria alrededor de los 24-30 meses. El chupete puede ser bueno y
útil para satisfacer la succión no nutritiva, pero lo máximo que debería estar es hasta el año o
año y medio. No debe estar en las 24 horas. Si el bebé acaba escupiéndolo al dormir, no volver
a ponérselo.
Línea alba: surco que aparece en pacientes que muerden por la noche.

Hay que tener en cuenta si la disfunción es ósea/estructural hay que corregirla antes y luego ir
a la función.
FALTA UNA DE LAS MASTICACIONES

Bruxismo excéntrico: el que fricciona los dientes de adelante hacia atrás.

Bruxismo céntrico: el que simplemente aprieta.

Crecimiento: volumen

Desarrollo: evolución

Maduración: cuando las funciones se pueden realizar correctamente

Cuando madura la deglución? Hacia los 4 años es cuando podemos decir si una deglución es
atípica o no. Hacia los 30 meses es cuando la lengua comienza a posicionarse correctamente,
pero a partir de los 4 años y 4 años y medio sería el momento de empezar a trabajar la
deglución atípica.
Borde a borde o top a top es cuando los dientes de arriba y de abajo están en contacto directo.

En la mordida cruzada unilateral mastica del lado cruzado.

En las mordidas cruzadas están mas comprometidas las estructuras de la parte cruzada, por lo
tanto la contrario acaba desarrrollandose mas, es la ATM que está trabajando y por lo tanto la
que crece más.
Cuando estamos con un dolicofacial solemos encontrar una musculatura más hipotónica, al
contrario de lo que ocurre en la braquifacial.
Los cuatro primeros no están validados por lo visto
TEST PAYNE en la página Logopedicum

Espejo milimetrado ALTMANN prueba respiratoria

EL PACIENTE DEBE ENTREGAR SIEMPRE UN INFORME.

Grado 4 y 5 deben someterse a cirugía. En logopedia tenemos que mirar con lupa el grado 3.
Esto es haciéndole al paciente decir “Mañana”
SEGUNDO DÍA

Lo que determina la mordida es la posición de los caninos con los molares

Siempre mirar a los dos lados de la boca porque se pueden tener dos mordidas diferentes, por
ejemplo, a la derecha primer tipo y en la izquierda mordida cruzada.

EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES OROFACIALES

RESPIRACIÓN
Reflejo narinario de Godin: que el paciente respire con la boca cerrada, y decirle mientras tu
estas respirando en algún momento voy a obstruirte las narinas, se hará muy rápido, pero tu
vas a seguir respirando, esta obstrucción la voy a hacer tres veces seguidas, con sus pausas. La
persona que respira adecuadamente, cuando suelto la narina, sus narinas deberían abrirse,
dilatarse. Sin embargo, si sus narinas o alguna de ellas se quedan colapsadas o directamente
no se dilatan, o que se dilatan lentamente es cuando hay un problema.

Espejo de glatzel, altmann, placa oronasal: esto par el caso en el que haya escape nasal, por si
la voz tiene timbre nasal. Primero se le indica que tiene que respirar y coger aire por la nariz y
luego soltar por la nariz tmbn dejando el rastro en el espejo. Si sale una permeabilidad
asimétrica nos esta indicando que hay un trastorno. Se haría tres veces seguidas. Tenemos que
tener en cuenta que las narinas se usan de forma intermitente, por eso tenemos que averiguar
si se mantiene.
Esto es un ejemplo de simetría, y por lo tanto de un patrón adecuado.

Prueba de Rosenthal (esta diapositiva):

Explicación de prueba de Rosenthal: se piden diez respiraciones, pero si se ve que no es
suficiente se hacen 15 o 20 veces. Se tiene que meter el pulgar en una narina y tiene que hacer
todas esas respiraciones por la nariz. Se le tiene que hablar para distraerle. Si es un adulto lo
hace el supervisado por mi, si es un niño se lo hago yo. Aunque lo haga bien, si se encuentra
muy cansado es porque hay un patrón disfuncional: puede que la lengua no esté bien
colocada, o porque no esté acostumbrado a respiración por la nariz.

LAS TRES PRIMERAS PRUEBAS AHÍ ARRIBA ESCRITAS SON LAS OBLIGATORIAS A HACER.

Si hay alteradas las tres o dos de tres, tengo que derivar al otorrino. Si solo una esta alterada
no hace falta derivar, puede que sea un tipo de respiración oral.
Este protocolo por lo visto es sin mas (el de arriba).

Los puntos del 1 al 4 son una técnica que no es objetiva, por lo tanto, para darle mas
objetividad, puedo usar la tinción de la técnica de Payne. Hay que hacerle una foto sin flash al
resultad y mandársela al dentista.
En el caso de este chico no es un frenillo corto, pero lo tiene elongado, es decir, que le lleva a
la punta de la lengua, por lo tanto no puede subir tampoco la lengua. Por lo tanto es más lo
que te permita hacer el frenillo más que su longitud.

Este protocolo es para complementar (el de arriba). El AMIOFE es muy recomendable, porque
está validado.
Hay que pedir que se traigan un alimento sólido. Importante grabar en video (3 o 4 min),
porque luego hay que mirarlo detenidamente: ¿qué lado mastica más?, donde pone más
comida? Etc.

La valoración es importantísima porque de ella dependen los ejercicios.

Se le hace una línea vertical en el labio superior y luego otra en el labio inferior, para ver si
hace rotación o no. Si la línea de abajo se mueve hacia los lados es bueno, porque hay
rotación, pero como se quede en su sitio es que hay verticalidad, es decir, es masticación
temporal. Hay que mirar también residuos que van quedando, por eso se pide que abra la
boca después de tragar para poder comprobarlo.

La masticación depende de la dureza del alimento, por lo tanto es importante pedirle siempre
a los pacientes el mismo tipo de alimentos. Por eso, para los niños es importante pedirles
masticar con alimentos duros, fibrosos y secos (una manzana, o una galleta por ejemplo).

Si el paciente tiene problemas de ATM no deberíamos pedirle que tome alimentos duros.
Estos tres síntomas de arriba, si están juntos, ya es cuando tenemos una disfunción
temporomandibular.

Este protocolo es para complementar, en el caso en el que se vea una masticación mucho más
afectada. Hay que tener en cuenta hacer una valoración en una sola sesión, que salga con
ideas claras de la primera sesión. Luego se le envía el informe.
EMPEZAMOS CON LA EVALUACIÓN:

1. ¿Qué vemos? Una mordida abierta anterior, producida por una succión digital. Frenillo
un poco corto (se mide haciendo una cruz?). Tiene un paladar alto y estrecho porque
la lengua no trabajó, porque en la foto se ve que se le pide que suba la lengua y se
puede ver que no está haciendo el mayor esfuerzo.
La edad es muy importante. ¿Por qué? Por el crecimiento, desarrollo y maduración.
¿Hasta cuándo crece la lengua? Hasta los 8 años deja de crecer. ¿Y la boca? En cuanto
a sexo es diferente. A la mujer le crece la boca aproximadamente hasta después de 2
años de la primera menstruación (aunque hay que tener en cuenta las menstruaciones
tardías). El hombre es hasta los 18-21 años sigue creciendo la boca.
La elaboración del tratamiento debe tener en cuenta las disfunciones orales que he
encontrado, y por lo tanto en diagnostico jerarquizar lo que encontremos. En este caso
lo que veremos más que nada es un sigmatismo y es que es imposible porque no habrá
contacto borde a borde. Sabiendo todo esto, podemos saber ya que la masticación
estará afectada, ya que el primer paso de la deglución (que es el corte) estará
afectada. Frenillo en grado 4.
2. ¿Qué se decidió? Colocar una rejilla lingual para la succión digital. La rejilla fortalece a
la lengua.
La logopeda dijo que lo mejor era una frenectomía antes que ponerle una rejilla. Así
quedó:

Autoclisis: es la limpieza que hacemos con la lengua cuando comemos.

 3. ¿QUE HAY QUE HACER A PARTIR DE AHORA? Ahora subimos en la jerarquía lo del
frenillo lingual alterado, por lo que hacemos ejercicios de movilidad lingual más que
nada. Cuando hay un hábito lesivo hay que trabajar en ello, en logopedia hay varios
métodos. Hay que reducir este hábito de succión digital. Una vez que trabajemos esto
ya podremos trabajar lo demás, todo antes de trabajar la incompetencia oral. No se
puede trabajar el sigmatismo hasta que no esté el borde a borde hecho.

La deglución no la podemos trabajar hasta q no hayamos conseguido las anteriores. La

incompetencia oral anterior o respiración oral se trabajará simultáneamente con la posición
lingual. Hay que hacer el tratamiento dependiendo de como avance el paciente.

La modificación de un habito depende del machaque que se le de, así que, aunque sea poco a
poco, no se debe dejar.
 1. Concienciación de la problemática: saber que se tiene un problema
2. Saber que ejercicios hacer
3. Reforzamiento: la habituación, que es la más difícil de todas.

NO TODO ES VÁLIDO PARA CUALQUIER PACIENTE. Es importante trabajar sobre la causa de la

mala deglución, mas que en la consecuencia. Dede ser, por lo tanto, un tratamiento
etiológico.
Los logopedas trabajan en todos los tipos de tratamiento que están ahí arriba.
FLA: frenillo lingual alterado.

La mejor contención es la muscularura. La fuerza de la lengua es superior a la de los aparatos.

Con el aparato del agujero (el primero) será mejor no trabajar la deglución y esperar. El
segundo aparato (el que está a la derecha del primero), me permitirá trabajar la deglución, ya
que en la lengua se queda marcado el aparato, y me permite controlar si está tragando bien.
Con el tercero a la derecha no puedo trabajar ni deglución ni posicionamiento lingual, lo mejor
sería tener el paladar libre para trabajar el posicionamiento lingual.
Ejercicio 1: le explico primero donde están las arrugas palatinas (con mi guante o con un dedil)
y se las toco con un poco de presión, le hago todo el recorrido, luego le pido que lo haga con
su lengua. Luego con el cepillo de dientes (esto se hace con niños y adultos), hay que hacer
“cosquillas” con el cepillo en esas arrugas palatinas. Luego a la parte anterior de la lengua, es
hacer lo mismo, varias veces. Ahora se le pide que con la boca abierta la lengua toque donde
se les ha hecho las primeras cosquillas, luego que cierre la boca con esa posición y que aguante
3 segundos, seguidamente que trague. Esto lo tiene que hacer tres veces seguidas. Que se
haga siempre después de cepillarse los dientes, es decir, mínimo dos veces al día.

HAY DEPRESORES DE SABORES!!!!!!!

Ejercicio 2: con matasuegras. Si hay respiración oral es cuando se usa. Primero mucha higiene
en la nariz, que se la suene y que esté limpia. Ahora es importante que el pacinete tenga la
boca cerrada y poner el matasuegras en una de las narinas y tapando la otra. Hay que tener en
cuenta la boquilla del matasuegras que no sobre aire. Tiene que ir el matasuegras hatsa el
final. De un lado y de otro. Que lo vayan haciendo cada vez mas veces. Primero una vez, luego
dos veces seguidas, etc.

Ejercicio 3: para el sellado labial. Hay una especie de depresor en forma de dos pesas para que
lo mantengan entre los labios. Si no lo tenemos podemos inventarlo con un depresor normal.

Ejercicio 4: preparar la masticación, no para trabajar. Coger una goma tubular y ponermela yo
misma en un lado de la boca y masticar para que vea como coloco yo la lengua a la hora de
masticar.

Ejercicios del posicionamiento lingual en reposo:

Masaje con el cepillo de dientes, lo pasamos por los laterales de la lengua para estimular por la
derecha y por la izquierda de la lengua. Si hacemos esto le estimulará a estrechar la lengua.
Luego tocar las arrugas del paladar de un lado al otro con la boca abierta, más lentamente,
más rapidamente y luego con la boca cerrada.
Colocar una goma de ortodoncia en la punta de la lengua, aguanta la goma con la lengua arriba
y sin abrir la boca. Indicarle que puede hacer eso mientras hace otras cosas. Cuando
transcurran unos minutos miramos: se ha movido? Si es asi es que la lengua se ha estado
moviendo. Si queda una marca en la lengua es porque ha estado quieta. Esto nos permite
saber si tenemos estabilidad de lengua en situacion de reposo. Cuando sepa hacerlo se puede
usar el pan de angel o el smint, siendo este ultimo muy bueno porque hace soltar saliva.

VIBRADOR Z-VIBE.
Ejercicio isotonico: sostener abriendo y cerrando la boca. Se podrían hacer chasquidos con la
lengua más lento y luego más rápido (hacer el cabaillo para los niños).

Ejercicio isometrico: hacer fuerza con la lengua arriba y relajar sin que la lengua salga de ahí.
Cuando relajo, cierro los labios y la lengua deja de hacer contacto estrecho pero sigue arriba.
Un ejemplo sería aguantar ahí unos tres segundos y luego hacer el chasquido.

Se pueden usar unos relojes de arena o de agua para que los niños lo usen en los ejercicios y
controlar el tiempo.
Con un antifaz que huelan cosas.
PANTALLA DE DENTAURUM, LOGOPEDICUM

Ejercicios pasivos: ponerse la pantalla y hacer cualquier otra actividad. Usarla por la noche
cuando se va a dormir.

Ejercicio activo: ponerse la pantalla y le tiro de la anilla. Recuerda, no puedes abrir los labios
para nada, aunque tire.
Para comenzar mejor una manzana sin piel, una zanahoria cruda, un pan crujiente o una
galleta crujiente. Así vamos trabajando la masticación bilateral. Se coloca una goma en la
punta y que trate de tragar. Luego, si la lengua es anchita o para lateralizar el movimiento
bien, se ueden añadir dos gomas mas a cada lado. Atención con las lenguas pequeñitas, como
mucho dos. Con un adolescente o con un adulto si se podría pedir 3. La alternativa a las gomas
es el pan de ángel.
1. ¿Quién puede hacer una detección inicial de las disfunciones orofaciales con el
Protocolo Interdisciplinario de Niños y Adolescentes o el de Adultos? Cualquier
profesional sanitario y/o educativo interesados en la detección y derivación.
2. ¿Cuál son las funciones más importantes para el adecuado crecimiento y desarrollo
cráneofacial? Respiración y masticación.
3. ¿Cuáles son las pruebas alteradas que determinan la necesidad de derivación al
ORL? La alteración de 2 de ellas o de las tres: Reflejo narinario, Espejo de Glatzel,
Altmann (o placa oronasal modificada) y prueba de Rosenthal
4. ¿Cómo podemos evaluar la deglución de manera más objetiva? Técnica de Payne.
5. El uso del pie de rey o calibrador de Vernier facilita a los logopedas en M.O.: el
diagnóstico, el pronóstico y la evolución del tratamiento.
6. La alteración de las estructuras faciales: A mayor alteración, más comprometida
estará la evolución terapéutica, por las limitaciones morfológicas.
7. El reflejo narinario de Godin indica: La dilatación de las narinas, la ausencia o
enlentecimiento del ensanchamiento de las narinas y la respuesta diferentes de cada
narina.
8. La respiración oral: se relaciona con lengua descendida e incompetencia oral
anterior.
9. Son características del paciente respirador oral: facies adenoidea.
10. Respecto a la postura: en el paciente respirador oral se pierde la relación malar-
esternal
11. En el examen de la oclusión dentaria del paciente: El examen de la oclusión ha de
incluir la valoración en los 3 planos del espacio.
12. Son factores de riesgo de disfunción deglutoria: Respiración oral o respiración mixta
de predominio oral.
13. La correcta masticación: Puede verse afectada por pérdida de piezas dentarias,
dolor, caries no tratadas, y tipo de alimentación.
14. Los hábitos orales lesivos: pueden ser causa etiológica, predisponente, agravante o
recidivante de una maloclusión.
15. La deglución alterada: se caracteriza por la ausencia de contacto linguo palatino
completo o de alguno de los puntos del triple cierre
16. Una vez realizada la evaluación miofuncional: se requiere hacer el diagnóstico
logopédico miofuncional y coordinar los tiempos terapéuticos con los otros
profesionales actuantes (odontopediatra, ortodoncista).
17. El tratamiento logopédico miofuncional: se realizará a partir del diagnóstico
logopédico miofuncional, que incluye la jerarquización de todas las disfunciones
orofaciales observadas.
18. Los recursos para el tratamiento: han de seleccionarse teniendo en cuenta la edad,
el biotipo facial y la maloclusión del paciente.
19. Los tiempos terapéuticos: en general se requiere hacer inicialmente un trabajo
intensivo, con disminución gradual de la frecuencia y el número de sesiones.
20. En cuanto a la fonoarticulación: El rotacismo nos orienta hacia la atresia del maxilar
y/o al frenillo lingual alterado.