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Competencia Labial

Qu requerimos nosotros para decir que una persona tiene labio competente?
Que normalmente cuando NO est hablando, los labios deben estar
suavemente juntos, no separados ni tampoco apretados (Tambin presenta
incompetencia la gente que los aprieta mucho). Por lo tanto COMPETENCIA
LABIAL se refiere a que los labios estn suavemente juntos, con una actividad
muscular mnima, sin esfuerzo.

Incompetencia Labial
Es cuando los labios no estn juntos, o estn muy apretados, pero
normalmente se dice que es cuando no hay contacto entre los labios.
Esto quiere decir que hay un problema funcional, que las cadenas musculares
no estn trabajando bien.
En la imagen, se observa que ella tiene los labios
separados, pero adems tiene el labio inferior evertido,
tiene el surco marcado.
Yamaguchi en el ao 200 cre un mtodo de
diagnstico ELECTROMIOGRFICO (EMG): Electro
es de actividad elctrica, mio de msculo y grfico de
grfica o registro. Entonces l dijo que mediante este
registro electromiogrfico, el poda diagnosticar sin ver a
una persona, cuando esta tena labio competente o incompetente.
l coloc electrodos en varios msculos, pero hay uno que es crtico para su
diagnstico, que es el msculo MENTALIS (o MENTONIANO), entonces registr
la actividad electromiogrfica de este msculo, planteando que:

Cuando la diferencia de la actividad EMG del mentalis es NEGATIVA, el


sujeto es COMPETENTE.

Cuando la diferencia actividad labios juntos menos la actividad labios


separados es POSITIVA, el sujeto es INCOMPETENTE LABIAL.

Posicin de la Lengua
Este es el esquema correcto en el plano sagital
medio:

La Punta de la lengua debe contactar en la cara


palatina de los incisivos superiores (en el
cngulo). Tambin debe contactar la zona de la
papila retroincisiva.

Las partes laterales de la lengua deben contactar


las partes laterales de paladar duro, adems de
la cara palatina y lingual de premolares y
molares.

En este sujeto que tiene un modo respiratorio nasal, es decir, que la va por la
cual ingresa el aire durante inspiracin es a travs de la nariz, el velo del
paladar est descendido, se comunica la nasofaringe con la orofaringe, lo que
quiere decir que el velo del paladar est contactando con la parte posterior de
la lengua. Hay aun sellado completo y la parte central NO TOCA, porque tiene
la memoria del bolo alimenticio.
Por lo tanto la lengua en condiciones fisiolgicas, tiene un sellado que contacta
por delante, por los lados, por detrs y la porcin central no contacta porque
est ah la memoria del bolo y en esa posicin se genera una presin negativa,
a la cual la denominamos NUEVO ESPACIO DE DONDERS.
Esa presin negativa (nuevo espacio de donders) es un mecanismo pasivo
de control de la posicin postural mandibular.
Si hay labios competentes y si la lengua
est contactando suavemente donde
debe, existe regulacin, equilibrio de las
cadenas musculares.
Tambin nos interesa un plano frontal
que pase a nivel de los molares, porque
la lengua est cargada a la parte lateral
del paladar empujando la cara palatina y
lingual de molares y premolares; y esta
fuerza est siendo compensada por una
fuerza externa del buccinador y otros
msculos. De manera que cuando la lengua est donde debe, hay
compensacin de cadenas musculares con labios competentes y con
buccinador. Las estructuras se mantienen estables.
Al hacer extensin de cabeza sobre columna, la lengua desciende, por lo tanto
las cadenas musculares estn descompensadas.

Se sugiere que la extensin de cabeza puede causar una posicin baja de la


lengua y una disminucin de la presin de la lengua en los molares superiores.
Si un nio en crecimiento camina constantemente en esta posicin, las fuerzas
externas van a disminuir, pero disminuyen mucho ms las fuerzas internas, por
lo tanto, la resultante de esto es que ahora va a haber un tremendo
desequilibrio, donde la fuerza externa va a ser mucho mayor que la interna, por
lo tanto el crecimiento del maxilar va a estar limitado y el paladar se va a
poner profundo, lo que se conoce como paladar ojival. Adems la mordida va
a
estar
cruzada:

normalmente los dientes superiores cubren a los inferiores, pero en estos


nios, como el maxilar no ha crecido bien, la mordida va a estar al revs
(dientes inferiores cubren a los superiores).

Para ver la posicin de la lengua, debemos decirle a la persona que abra la


boca solo un poco y lo que debiramos ver es que la lengua est alrededor del
arco dentario inferior. Si la lengua est ms atrs o si rebasa el arco dentario
hay un problema y el paciente debe ir al kinesilogo.
Otra cosa que se le debe pedir al paciente que haga, es que con la punta de la
lengua contacte la zona de la papila retroincisiva, quien no lo pueda hacer es
porque seguramente el frenillo est muy corto. Al estar el frenillo muy corto lo
que pasa tambin es que cuando la persona saca la lengua, se forma una
especie de corazn.
Qu pasa si yo le digo a un paciente que coloque la lengua en el paladar
forzadamente o en el piso de boca. Qu pasa con la actividad de los
msculos?:
en

los
-

tambin AUMENTA.
Por lo tanto:

Cuando
la
lengua est
posicin
superior
forzada,
la
actividad de
msculos
AUMENTA.
Cuando
la
posicin es
anteriorinferior
forzada,
la
actividad

Cuando la posicin de la lengua cambia en forma forzada (sea posicin


superior o inferior), AUMENTA la actividad de los
msculos Masetero, Temporal anterior y
Suprahioideo.
Existe modulacin de las aferencias linguales en la
actividad de los msculos mandibulares? Si, ya que
hay interrelacin entre las aferencias, es decir de los
potenciales de accin, en el pool de las neuronas
motoras que controlan estos msculos. No es lo
mismo las aferencias de la lengua cuando est en
una buena posicin normal de reposo, a cuando est en una posicin superior
forzada o una anterior-inferior forzada.
Cuando la posicin de la lengua est normal, la actividad de los msculos
NO cambia, aunque la lengua est en posicin superior o inferior.
Esto significa que cuando los pacientes estn nerviosos, la lengua se apoya de
manera forzada, por lo tanto la actividad de los msculos aumenta. Por lo
tanto, cuando hay hiperactividad muscular es porque la lengua est cargando y
no contactando suavemente y ah es cuando empieza a aparecer dolor
muscular.

Modo Respiratorio
Se refiere a la va por la cual se produce el flujo de aire durante la inspiracin y
puede ser:

Nasal Es la fisiolgica
Bucal Es la ms patolgica
Mixto Es malo, pero menos que el bucal.

1) Modo Respiratorio NASAL

Cuando un sujeto est en reposo silente (respirando tranquilamente), el aire


debe ingresar por la va nasal; los labios deben estar cerrados (competencia
labial).

2) Modo Respiratorio BUCAL


Esto es muy grave, ya que el aire
ingresa por la boca, por lo tanto los
labios estn incompetentes, la posicin
de la lengua es anormal (porque para
que entre el aire tiene que bajar), ya no
hay sellado, no hay presin negativa.
Como la lengua est en posicin baja, la
posicin del Hioides tambin est baja, por
lo que la va area est disminuida. Al estar
la va area disminuida, el sujeto tiene que
hacer extensin de cabeza sobre columna
para poder tomar aire, pero alguien no puede andar as por la vida, por lo
tanto qu hace el organismo para compensar esto:
la cabeza se adelanta un poco y la columna
disminuye su lordosis, se produce lo que se llama
Rectificacin de columna en muchos casos.
Por lo tanto un modo respiratorio bucal es malo, hay
que corregir:
- Competencia labial
- Posicin de lengua
Porque todo eso son cadenas descompensadas que
involucran a las dems cadenas.
Secuencia de Eventos Modo respiratorio bucal:
-

No hay competencia Labial


No hay posicin de la lengua normal
No hay presin negativa
Lengua en posicin baja
Hioides en posicin baja
Va area disminuida
Extensin de cabeza sobre columna
Compensacin de plano visual y equilibrio, mediante disminucin de
lordosis cervical y adelantamiento de posicin de cabeza.
3) Modo Respiratorio MIXTO

El hecho de que alguien tenga modo respiratorio bucal o nasal, afecta las
cadenas musculares?
Al comparar a los nios que tienen un modo respiratorio bucal con los que
tienen un modo respiratorio nasal, y al registrar la actividad del mentalis, los
primeros presentan mayor actividad elctrica en reposo y cada vez que
degluten, es decir, las cadenas musculares estn descompensadas.
Entonces, un sujeto que respira por la boca: no tiene competencia labial, no
tiene posicin de lengua normal (est baja), por lo tanto el hioides est bajo,
eso hace que la va area se estreche, entonces el sujeto extiende cabeza
sobre columna, pero a esa altura es plano visual se ve perjudicado, por lo tanto
hay mecanismos neuromusculares que modulan para que la cabeza quede
donde debe (mirando el plano visual) y eso se hace a expensas de cambios en
la columna cervical, cambios en la posicin y en la curvatura de la columna.
Entonces al final el sujeto queda con una posicin de cabeza en el plano visual,
pero queda con posicin de cabeza adelantada y con cambios en la columna.
Si uno coloca electrodos en el mentalis de nios que tienen un modo
respiratorio bucal, uno ve la huella de que las cadenas musculares no estn
bien, porque se observa que la actividad del msculo mentalis est aumentada
tanto en reposo como durante la deglucin (en comparacin con nios que
tienen un modo respiratorio nasal).
Cuando estas personas degluten, se ve en su mentn como que se le formaran
lombrices, porque la actividad de este msculo est aumentada.
En un estudio se tom un grupo de nios con modo respiratorio bucal con
diagnstico mdico de enfermedad obstructiva, incompetencia labial en
reposo, obstruccin de la va area (obligados a respirar por la boca);
comparado con un grupo de nios control que tienen un modo respiratorio
nasal y competencia labial en reposo.
Entonces si registramos la actividad de msculos cervicales, del
Esternocleidomastoideo, si yo soy un respirador bucal y me han colocado
electrodos en el esternocleidomastoideo, la actividad va a ser mayor que la
que tiene un respirador nasal. Esto se debe a que en una respiracin bucal hay
extensin de cabeza sobre columna. Adems como la cabeza se va hacia
adelante, obliga a que los msculos que controlan posicin de cabeza (distintos
del esternocleidomastoideo), tambin estn comprometidos.

Por lo tanto los nios que tienen un modo respiratorio bucal, tienen actividad
aumentada tanto en el trapecio como en el esternocleidomastoideo,
comparado con nios con modo respiratorio nasal.
En resumen, tener un modo respiratorio bucal involucra cambios en la cadena
inferior, en el Mentalis, adems de cambios en la cadena de msculos
cervicales posteriores, que tienen que ver con posicin de cabeza. O sea, cmo
cambian las cadenas musculares, es decir, efecto domin: cambias una cadena
y se ven afectadas muchas otras.
Ahora, El modo respiratorio afecta la masticacin? (Lee un fragmento de un
estudio donde aparece esto)
El propsito de este estudio fue examinar el efecto del modo respiratorio
bucal en la actividad de los msculos masticatorios durante la masticacin de
alimento. Se registr la actividad del msculo masetero durante la masticacin
de una bolita de arroz, en sujetos voluntarios que se identificaron como
respiradores nasales. Se coloc electrodos de superficie en la piel de acuerdo a
la orientacin del msculo masetero para registrar la actividad de este msculo
cuando el sujeto masticaba alimento hasta el umbral de deglucin. Se registr
la actividad 2 veces: una mientras estaban respirando por la nariz y despus se
le pidi que respirara por la boca, pero eso fue inducido porque se realiz una
obstruccin.
Entonces yo (que tengo un modo respiratorio nasal) me estn registrando la
actividad del masetero y mastico; luego me colocan algo que me obstruye la
va nasal y mastico respirando por la boca. Qu pasa entonces, que si yo tengo
un modo respiratorio bucal, voy a hacer cualquier cosa para respirar. Por lo
tanto se encontr como resultado del estudio que por ejemplo los respiradores
bucales se demoran ms tiempo en masticar la bolita de arroz porque
necesitan detenerse para tomar aire.
Conclusin: Los sujetos con un modo respiratorio bucal tienen inhibicin de la
funcin masticatoria, la actividad de los msculos est disminuida, la duracin
de la masticacin est aumentada.

Tipo Respiratorio
Se refiere a la expansin de la regin traco-abdominal durante la inspiracin
en reposo (silente).

Costodiafragmtico: Predomina la expansin abdominal y costal lateral.

Costal Superior: La expansin torcica superior predomina con respecto


a la abdominal y costal lateral. No es muy adecuado porque hay menor
capacidad de intercambio gaseoso y eso involucra que se requiere ms
uso de los msculos accesorios. Estas personas viven pero hay ciertos
cambios en sus cadenas musculares, lo que significa que su capacidad de
adaptacin podra estar disminuida.

Mixto: Se observa cuando no hay un predominio entre la expansin


torcica superior y la expansin abdominal y costal lateral.

Nuestro equipo hizo un estudio donde se analiz la actividad de 2 msculos:


Suprahioideo y Esternocleidomastoideo. Tomamos 2 grupos, uno que era de
tipo respiratorio costodiafragmtico y otro que era costal superior. Colocamos
electrodos en estos msculos y NO encontramos cambios en el
Esternocleidomastoideo. En los sujetos que tenan tipo respiratorio costal
superior, la compensacin por tener esta respiracin, es que su actividad
suprahioidea en reposo estaba aumentada para mantener la va area
permeable.