PARALISIS CEREBRAL Y EL CONCEPTO BOBATH DE NEURODESARROLLO

¿En qué consiste la terapia Bobath?

 La terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método.
 Permite la interacción de una gran variedad de técnicas que deben ser adaptadas a las necesidades y
reacciones individuales de cada paciente
 No ofrece regímenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra
 Otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales
 Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con
disfunción del movimiento.
 Describe y atiende tanto los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales
normales como las alteraciones de la percepción y problemas funcionales de la vida diaria.
 Se requiere de un trabajo de equipo tanto en la evaluación como en las sugerencias de tratamiento.
 Se observa qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y cómo lo hacen.
 El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y las secuencias se superponen.

Bases del concepto Bobath

 Control del tono postural.
 Inhibición de patrones de actividad refleja.
 Facilitación de patrones motores normales.
 Control funcional efectivo.
Es decir que hay que tener un buen control muscular y postural, hay que inhibir la actividad refleja por
ejemplo un patrón extensor y facilitar nuevas posturas, adecuadas normales para realizar una actividad
funcional.

El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos

factores:
1. Cómo una lesión del cerebro provoca un retardo o detención de alguna o todas las áreas del desarrollo.
2. De cómo lo anterior genera la aparición de patrones anormales de postura y movimiento, por la aparición de
la actividad refleja anormal. (tener en cuenta los reflejos)
El principal objetivo será entonces el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad
refleja anormal, al facilitar la adquisición de patrones motores normales lo cual se busca con manipulaciones
específicas según el grado de desarrollo del niño.
Así como sus características clínicas de comportamiento motor hasta el momento adquiridas, de igual
manera se busca una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad del paciente para
moverse y funcionar de la manera más normal posible.
Otro aspecto muy importante, es el que se refiere al momento de inicio de la terapia, lo cual debe ser lo más
temprano posible.
El cerebro en los primeros años de la vida es aún inmaduro, pero con gran plasticidad, lo cual nos permite
influir en su proceso de maduración, creando engramas del movimiento normal
Con el tratamiento temprano se puede evitar la adquisición y habituación de patrones anormales de
hipertonía, y la aparición de contracturas y deformidades evitando así eventuales cirugías correctoras.

Hay que tener en cuenta que la parálisis cerebral no es progresiva sino que lo que evoluciona son las secuelas
motrices que deja en quien la padece por ello mientras más temprano se comience con el tratamiento se lograra
que estas secuelas demoren más en aparecer.
El concepto Bobath es aplicable además de la parálisis cerebral infantil a alteraciones neurológicas que
influyen en la postura y movimiento, tales como: bebés de alto riesgo, pacientes con déficit de atención e
hiperactividad, pacientes con secuelas de accidentes vasculares cerebrales, síndrome de Down entre otras.

Objetivos principales
1. Diagnosticar tempranamente los trastornos del desarrollo.
2. Prevenir los trastornos secundarios y deformidades.
3. Favorecer el máximo potencial del paciente desde un punto vista perceptual cognitivo y emocional.
4. Integrar al paciente a la sociedad en base a sus necesidades especiales.

REEDUCACION DE LOS ÓRGANOS DE LA ALIMENTACIÓN

LA EVOLUCION IRREGULAR DE TALES ORGANOS SE MANIFIESTA POR:

 Falta de control de la boca, de la cabeza y tronco.

 Ausencia de equilibrio en la posición de sentado.
 Incapacidad de flexión de las caderas para poder estirar el brazo hacia adelante.
 Incapacidad de llevar la mano a la boca.
 Ausencia de coordinación ojo-mano.
 Los reflejos orales anormales de succión, deglución, mordedura y nauseas son demasiado fuertes,
insuficientes o inexistentes. La persistencia de estos frena el desarrollo hacia las siguientes etapas:
 Beber, tragar, masticar, controlar la saliva, balbuceo, etc.
 La voz queda sumisa a los reflejos, nasalizada y no modulada, alterándose el desarrollo del habla.

Control del funcionamiento de la boca

 El logopeda (fonoaudiólogo) debe facilitar los movimientos del mecanismo de la alimentación y de la
locución, sabiendo desensibilizar sus órganos correspondientes (mejillas, labios, lengua, etc).
 Se comienza por las partes más alejadas y acercarnos paulatinamente por ser la zona más sensible: se
comienza por cabeza, cuello, frente, mejillas, mentón, labios, etc.
Control de la mandíbula
 En el espástico, la mandíbula esta desviada hacia el lado espástico.
 En el espástico muy severo, la mandíbula está cerrada con firmeza y solo se abre con gran dificultad o llega
una apertura exagerada.
 En los niños atetósicos o atáxicos, la mandíbula suele permanecer abierta.
 El logopeda debe corregir estas alteraciones ejercitando un control de mandíbula con el fin de facilitar la
alimentación y posteriormente la verbalización.
Ejercicios para facilitar el control mandibular, se usan para abrir y cerrar la boca, para arrastrar el alimento.
Deglución
 Evitar los falsos movimientos de lengua e iniciar movimientos correctos para deglutir.
 La postura adecuada durante la comida debe acompañarse de un control de mandíbula y la cuchara, con
pequeña cantidad de comida ha de ser introducida y sacada con cuidado.
 El dedo corazón (mayor) ejerce una presión que permite funcionar la lengua y estar controlada
indirectamente, lo que facilita una deglución más normal.
Masticación
 Para facilitar la masticación se realiza el siguiente ejercicio:
 Se colocan alimentos como pan, entre los dientes a un costado de la boca y se controla el movimiento de
la mandíbula.
 Para estimularle a morder se tirará ligeramente del pan o la corteza contra el borde de los dientes. Se
ayudará a cerrar la boca apretando su mandíbula. Una vez que haya podido morder, la mandíbula debe
quedar cerrada.

Babeo Hay un estrecho vínculo entre la deglución y el babeo.

Principales causas de babeo (Crickmay):

 La lengua empuja hacia adelante en el momento de la deglución y la saliva se escurre y sale de la boca.
 Por no poder mantener la cabeza erguida, la boca permanece abierta, la lengua cae hacia adelante y la
saliva escurre de la boca.
 Por no haber adquirido el habito de cerrar la boca.
 Por una mala oclusión de los maxilares. (para lograr el cierre de la boca se puede utilizar el tapping)
 El tratamiento consiste en mantener los dientes cerrados y aplicar la punta de la lengua contra la cresta
alveolar mientras se deglute, a la vez que se impide todo movimiento asociado de labios y mejillas.
 En el niño con PC, el logopeda coloca su dedo índice entre el labio superior y la nariz ejerciendo una
presión continua y firme.

Control de la alimentación Para facilitar la alimentación es aconsejable:

 Efectuar una leve presión con el dorso de la cuchara sobre la lengua, ya que esto impide que salga la
comida y provoca la intervención espontánea de los labios y de la lengua.
 Se pone una pequeña cantidad de comida en el borde de la cuchara. Una vez retirada se procurará que la
boca quede cerrada, de manera que la lengua lleve los alimentos hacia el interior.
 La alimentación con cuchara debe efectuarse siguiendo cierto ritmo y controlando la mandíbula. Así el
niño se ve obligado a masticar inmediatamente (se aprende la automaticidad) la comida sin esperar a que
se vuelva líquida por efecto de la saliva y trague el alimento sin haber trabajado.
 El niño tiene mayor facilidad para ingerir comida seca que líquida. Esto es relativo ya que si el niño no
puede tragar y no tiene mucha salivación se le va a complicar por lo que hay que darle comida más
húmeda, pero si tiene mucha saliva hay que darle comida seca. Hay que tener en cuenta la gelatina porque
luego se hace liquido.
 Para estos chicos es mejor que el liquido (agua) que tomen sea frio o tibio ay que estos pierden la
sensibilidad. Y para la saliva es mejor el frio ya que cuando tragan el líquido ya tragan también la saliva.

La bebida
 Evitar poner el vaso a un nivel alto, ya que el niño se empinaría, lo cual podría ocasionarle una extensión.
 La posición correcta es: sentado, con el tronco y la cabeza ligeramente inclinados hacia adelante.
 Es preciso que tenga los labios casi cerrados pero no la mandíbula a fin de que pueda tragar líquido y no
aire. Se inclinará el vaso hasta que él toque su labio superior.
Etapas de la alimentación
 Primero toma el pecho, luego pasa al biberón y luego deja de tomar leche para pasar a líquidos. Luego
pasa a las papillas luego al puré y posteriormente a alimentos que tengan más sabores y consistencias
 Dietas blandas triturada o machacada
 Fase de cambio a comida normal
 Comida normal (muchas veces comienzan a comerla con la mano, y posteriormente con los utensilios)
Cuchara- tenedor- cuchillo. Posteriormente tienen mayor participación e iniciativa en la ingesta.
 Todo esto implica un proceso de cambios.
FASES DE CAMBIOS
PERIODOS CRITICOS
DE RESTRUCTURACION
EL NIÑO NECESITA TIEMPO

Cada cambio es un periodo crítico donde hay una restructuración y donde además el infante necesita su
tiempo para adaptarse a la nueva fase. Además se producen cambios muy importantes a nivel anatómicos
como por ejemplo al aparición de los dientes desde los 4 a los 8-10 meses. El niño no sabe qué hacer con lo
nuevo. Hay que esperar a que se reestructure por si mismo.

Estrategias para la alimentación que realiza el niño

 Reacciones orales
 Respuestas anticipatorias
 Chupetear/chasquear
 Aplastar/triturar/separar
 Mascar /explorar
 Masticación/ comer con cuchara (implica un componente de rotación de la mandíbula)

Proceso evolutivo orgánico

 Órganos internos ( somático- visceral- cardiovascular-nervioso)

 Influye en la efectividad, ritmo, coordinación.
 Problemas Pulmonares: comen muy poco, riesgo de aspiración, se cansan. RGE: evitan
comer, niños intranquilos.
 Problemas De riñón: no quieren beber, no tienen apetito.
 Estructura anatómica.
 Capacidad funcional.
 Autorregulación.

Alimentación oral segura

 Organización neurofisiológica.
 Funciones gastrointestinales maduras.
 Competencias orales/ sensomotrices.
  Estabilidad emocional y ambiente seguro.

Cuando no hay una alimentación segura, hay cansancio laríngeo el niño no puede continuar con la función por
lo que hay que esperar. A veces no está alterada la función sino la cantidad de tiempo que permanece los
chicos en esa función. Esto sucede mucho con los niños con paralisis que pierden muho timepo con lo
procesado y no prueban con darle algo un poco más consistente.

Fases durante la alimentación

 Ingerir.
-Contacto visual/interés/autonomía/mano-boca.
 Deglutir.
-Disfagia.
 Asimilar/eliminar.

Alimentación infantil optima

 Segura.
 Eficiente.
 Coordinada.
 Rítmica.

Condiciones básicas para comer

 Estabilidad fisiológica.
 Tener hambre y sed.
 Participación, iniciativa.
 Anticipación.
 Ser autónomos o necesitar ayuda.

Patrones orales
 Llevar el cuerpo hacia adelante
 Llevar la comida a la boca
 Recoger el alimento de la cuchara
 Mordisquear /masticar
 Mantener la comida en la boca
 Elaborar la comida
 Transportarla hacia atrás
 Tragar
 Digerir y eliminar

Comer con cuchara

 Abrir la boca activamente.

 Permanecer cuerpo lingual en línea media.
 Cierre bucal.
 Recoger alimento con labio superior.
 Adaptación de movimientos del cuerpo lingual.
 Lateralización, disociación de movimientos coordinados, elaborar, transportar y deglutir.
 Coordinación ojo-mano-boca: autonomía.
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