Abordaje Clínico del

Trastorno Límite de la
Personalidad desde la
Terapia Conductual
Dialéctica (DBT)

Lugar: Sala de presentaciones.

Docente: Nicole Martinez Bizama

Diagnostico
DSM-IV TR O DSM V
Manual de criterios
diagnósticos en donde se
exponen patrones de
funcionamiento y en donde se
debe cumplir con un mínimo de
criterios (5 o mas en el caso
del TLP)
CIE-11
Clasificación internacional
de problemas o dificultades
relacionadas a la salud con
apartado para salud mental
HISTORIA CLINICA
Realizar historia clinica
para determinar temporalidad
de afecciones, gatillantes,
diferenciales y
características
especificas
EXAMEN MENTAL Y/O
TEST O PRUEBA DE
PERSONALIDAD
-tests de personalidad
(rorscharch, CAT,
Entrevista estructural)
-Realizar examen mental
para determinar gravedad
 Generalidades historia clinica
Indagar temporalidad y presencia de sintomas

Indagar sintomas cronicos polimorfos y difusos, nivel de malestar, cuando

como y donde se presentan para descartar diferenciales o comorbilidades

Puedes usar informantes (Familiares, Pareja, Amigos

cercanos)

Muchas veces pacientes no recuerdan hechos de su vida

La personalidad es egosintonica, el malestar

significativo se expresa en los sintomas

Indagar vida familiar, social, relaciones de pareja,

trabajo, antecedentes académicos

Indagar en etapas del desarrollo,vinculos primarios,

antecedentes hereditarios
 Esfuerzos desesperados para evitar el abandono real o imaginado. (Nota: No incluir el
comportamiento suicida ni de autolesiones ya que se incluyen en el Criterio 5

DSM V
Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas que se caracteriza por
Se encuentra dentro una alternancia entre la idealización y de devaluación
del cluster B se debe
cumplor con 5 o mas
criterios Alteración de la identidad: inestabilidad intensa y persistente de la autoimagen y
del sentido del yo.

Patrón dominante de Impulsividad en dos o más áreas que son potencialmente autodestructivas
inestabilidad de las
relaciones
interpersonales, de la Comportamiento, actitud o amenazas recurrentes de suicidio, o comportamiento
autoimagen y de los de autolesiones
afectos, e
impulsividad intensa
Inestabilidad afectiva debida a una reactividad notable del estado de ánimo (
episodios intensos de angustia que generalmente duran unas horas)
comienza en las
primeras etapas de la
edad adulta y está sensación cronica de vacío
presente en diversos
contextos, y que se
manifiesta por cinco Enfado inapropiado e intenso, o dificultad para controlar la ir
(o más) de los hechos
siguientes
Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
 Apariencia general (limpio, desaliñado,
ASPECTO FÍSICO
etc.)
Rango y variabilidad del afecto (congruencia
Estado de ánimo general (elevado,
ESTADO DE ANIMO Y AFECTO
deprimido, irritable, etc.)
PENSAMIENTO Y CONTENIDO DEL Velocidad del pensamiento (acelerado,
PENSAMIENTO lento, bloqueado, etc.)
Alucinaciones (auditivas, visuales,
PERCEPCIONES
táctiles, olfativas, etc.)
Nivel de conciencia y orientación en
COGNICIÓN
tiempo, espacio y persona.
Relaciones interpersonales (patrones
FUNCIONAMIENTO INTERPERSONAL de relación, dificultades para establecer
y mantener relaciones)
Capacidad para realizar actividades
FUNCIONAMIENTO GLOBAL diarias (higiene personal, ocupación,
funcionamiento social, ocupacional y familiar
autogestión)
Vestimenta y aseo personal
Expresión emocional (expresividad, muestras
entre el estado de ánimo y el afecto
expresado)
Forma de pensamiento (coherente,
desorganizado, tangencial, etc.)
Ideas de referencia (creencia de que
eventos o personas externas están
relacionados con uno mismo)
Memoria (inmediata, a corto y largo plazo)
Comunicación (coherencia, claridad,
dificultades para expresar emociones o
pensamientos)
Impacto de los síntomas en el
Postura y movimiento (agotamiento,
inquietud, etc.)
de tristeza, risa inapropiada, etc.)
Contenido del pensamiento (delirios,
pensamientos obsesivos, rumiación, etc.)
Conciencia de enfermedad.
Ilusiones o distorsiones perceptivas
(interpretación errónea de estímulos
sensoriales reales)
Atención y concentración
Función ejecutiva (planificación, toma de
decisiones, resolución de problemas)
Nivel de apoyo social
Grado perdida de funcionalidad
Caracteristicas descritas
en la literatura

Terapia de la transferencia

Terapia de la Mentalización

Terapia dialectica conductual

Terapia Focalizada en la
transferencia

Identidad Transferencia

Juicio de realidad Contratansferencia

Mecanismos defensivos
Terapia DIALECTICA
CONDUCTUAL

El rol del ambiente invalidante

concepciones de los otros

Factores neurobiologico concepciones de si mismo

 PREVALENCIA Y ALGUNOS DATOS ESTADISTICOS

DEL 10% ENTRE LOS OTROS ANTECEDENTES

SUJETOS VISTOS EN
CENTROS AMBULATORIOS

2,7% LOS PACIENTES POSEEN ALMENOS UN INTENTO DE

SUICIDIO
Prevalencia

PACIENTES PSIQUIATRICOS MAS DE DOS CONDUCTAS PROBLEMAS O

AUTODESTRUCTIVAS

Prevalencia del trastorno

limite de la personalidad es
de alrededor de un 2,7% en la POSEEN UNA TASA DE 9 A 10 % DE SUICIDIO
poblacion general
CONSUMADO

TRES VECES MAS FRECUENTE EN MUJERES

MAYOR NIVEL DE CONDUCTAS AUTOLESIVAS QUE

TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD
Características a nivel emocional Características a nivel conductual

Alta reactividad emocional Conductas autodestructivas

Dificultades de modulación emocional Dificultades en el control de impulso y

reacciones

Dificultades para retomar estado basal

Conducta Autolesiva

Contagio emocional
Conductasuicida

Centrado solo en el sentir

Características a nivel interpersonal

Interpersonalmente ineficaz en la comunicación

Relaciones de idealización y devaluación

Relaciones intensas

Dificultad para mentalizar a otros

 PENSAMIENTO

Concepciones de Concepciones de los Creencias Estrategias negativas

si mismo demas negativas
Desplazar las propias
Vulnerable al rechazo a la Idealizados No puedo controlarme necesidades para mantener
traición, a la dominación. Capacitados la relación.
Merecedores de afectos
Necesito a alguien en
perfectos Aliviarse a travez de la
Carente del apoyo emocional quien confiar
que necesita. autolesión y consucta
Devaluados autodestructiva
No puedo soportar los
traidores
Privado de capacidad y sentimientos
Abandonan intentar el suicidio como
fuerza agradables
Rechazan una forma de escape.

Fuera de control Lo peor que me puede

pasar es el abandono Son violentos con el
rechazo
Defectuoso
Merezco que cosas
malas me pasen
No merecedores de afecto
Diferenciales

Trastorno Trastorno Histrionico

depresivo Narcisista de la
personalidad ya que este presenta
Un cuadro del amimo puede efuerzos contanstes por
ser similar a la llamar la atención,
impresion de un trastorno Comparten la ideación comportamiento
limite y aveces pueden paranoide aunque en el manipulativo y
darse en comorbilidad trastorno limite es mas emocionalidad cambiante
pasajera, tambien se les se diferencian en la
puede confundir por las autodestructividad
alteraciones en la
identidad
Diferenciales

trastorno por Trastorno por Enfermedades

consumo de dependencia medicas
sustancias
Pueden provocar
Comparten los esfuerzos irritabilidad,
distinguir si las para evitar abandono y el reactividad, cambios en
alteraciones se dan por desplazamiento de las el animo
consumo de sustancias o necesidades
inician desde el consumo
cronico
DIFICULTADES EN EL
ABORDAJE TERAPEUTICO

NO EXISTE UN MOTIVO DE CONSULTA

1. DEFINIDO

NO SE CONSIDERA VIABILIDAD DEL

2. TRATAMIENTO

3. SE TRABAJA CON UNA DEMANDA EXTERNA

4. CONFUSIÓN EN EL DIAGNOSTICO

NO DISMINUIR CONDUCTAS DE RIESGO PREVIO

6. AL TRABAJO TERAPEUTICO
TERAPIA DIALECTICA
CONDUCTUAL

Deriva de la terapia cognitiva conductual Terapia transdiagnostica

e incluye la validación y aceptación

enseña cuatro habilidades fundamentales

Alta efectividad demostrada en
que pueden reducir las dimensiones del
el TLP
oleaje emocional

Busca aumentar habilidades Alta efectividad en la reduccion de conductas

comportamentales adaptativas suicidas y disminucion de hospitalizaciones
para la vida psiquiatricas

No trabaja con la contingencia si Terapia que exige alta participacion de

no con objetivos altamente paciente y terapeuta
estructurados
 JERARQUIZACIÓN DE NECESIDADES

AUMENTAR
HABILIDADES COMPORTAMENTALES

CONDUCTAS QUE INTERFIEREN

CON LA CALIDAD DE VIDA

CONDUCTAS QUE INTERFIEREN

CON LA TERAPIA

CONDUCTAS SUICIDAS
O PARA SUICIDAS
Estrategias Dialecticas

DBT
Estrategias

Espacio a la escucha con interes

rol curioso

No buscar regulación inmediata

Buscar entender

No enjuiciar

Definir contrato terapeutico

Fundamental a la El rol que se debe tomar es
una postura curiosa sin
hora de conocer, emitir juicios de lo que el
entender y niñe comenta acerca de si
mismo y su relación con
VALIDAR otros, se espera como primer
paso conocer y observar sin
intervenir o sobre analizar
la conducta.
TOLERANCIA AL MALESTAR

La habilidad a desarrollar es la tolerancia al malestar, que implica

aprender a manejar la ansiedad, el estrés y otros estados emocionales
incómodos sin caer en patrones destructivos de comportamiento.La
práctica de la atención plena y el ejercicio pueden ser técnicas
útiles para ayudar a desarrollar esta habilidad.
Es importante recordar que la aceptación radical no tiene que ver con estar de acuerdo con
cualquier cosa que te suceda. Se trata de aceptar tus sentimientos, pensamientos y
circunstancias tal y como son, para que puedas trabajar a partir de ahí y tomar decisiones
positivas para ti mismo.
Trabajar insigth y observación

Generar instancias de observación en el espacio

terapeutico, fuera de el ya sea con registros o
simplemente practicar con casos
ACEPTACIÓN RADICAL

01 Practica la observación

02 Identifica los puntos negativos:

03
Realiza una práctica de meditación de
aceptación

04 Práctica la exposición
 Distrae tus pensamientos

El cerebro humano es una máquina maravillosa de producción de pensamientos por lo que le dan vuelta un millón de
pensamientos al día, muchas veces esos pensamientos son automáticos y surgen sin poder regularlos, como los recuerdos
que muchas veces nos hacen daño y surgen sin razón aparente y cuando intentamos olvidar algo muchas veces el cerebro
más intenta recordártelo, por esto es imposible que te obligues a ti misma a olvidar algo que te haya pasado, es también
por lo que no puedes sencillamente obligarte a librarte de emociones que no quieres.

Marca con una (x) aquellos que estes dispuesta a seguir o realizar.
Recordar acontecimientos agradables, con tanto detalle como puedas, que sean alegres,
emocionantes, intenta recordar qué hacías, con quien estabas, etc.
Imagínate como un héroe o heroína corrigiendo alguna situación en el pasado, ¿cómo lo
harías? ¿Qué le dirías a esas personas?
Imagina que tu fantasía más descabellada se hace realidad, ¿cómo sería? ¿Qué otras
personas estarían involucradas? ¿qué harías después?
otras ideas _________________
 HABILIDAD DE CENTRARSE EN EL PRESENTE
Estrategias que le permiten conectar con el aqui y el ahora

CONCIENCIA PLENA:

La conciencia plena es una técnica en la que se presta atención plena al momento presente, sin
juzgarlo. La práctica regular de la conciencia plena puede ayudar a las personas a ser más conscientes
de sus respuestas emocionales, y les permite responder de manera efectiva en lugar de reaccionar
impulsivamente

Estrategias de relajación:

Las técnicas de relajación, como la meditación, la respiración profunda y la relajación muscular progresiva,
pueden ayudar a las personas a reducir la tensión emocional y física. Estas técnicas pueden ser
especialmente útiles cuando se experimentan emociones fuertes, ya que pueden ayudar a reducir la
intensidad de la respuesta emocional
 intentan regular: (1) la emoción a través de la conducta; (2) la conducta a través del
pensamiento; y (3) el pensamiento a través de la conducta (control mental). Los procesos
psicológicos frustran cada una de las fases de este intento. Intentos por regular las
emociones a través de la conducta.
Mindfulness

mejorar la identificación, gestión y regulación

de las emociones

separar las pistas fisiológicas de la conducta

percibir los pensamientos meramente como

eventos mentales y no como dogmas

aportar mayor control de la atención y una

reorientación hacia el interior

cultivar una actitud de aceptación de las

emociones.
 PIEDRA EN EL LAGO
Imagina que estás junto a un lago azul y transparente en un hermoso día soleado. Entonces imagina que
eres una pequeña piedra, plana y ligera. Imagina que has sido arrojada al lago y ahora estás flotando suave
y lentamente a través del agua azul, clara y apacible hacia el fondo liso y arenoso del lago.

•• Nota lo que ves, lo que sientes al flotar hacia abajo, tal vez en círculos lentos. A medida que te
acercas al fondo del lago, establece tu atención allí, dentro de ti.
•• Nota la serenidad del lago; toma conciencia de la calma y la tranquilidad en lo profundo.
•• A medida que te acercas al centro de tu ser, enfoca tu atención allí.
 La mente emocional es
Mente impulsiva, visceral,
dependiente del humor y no
Racional esta orientada a las metas si
no mas bien a sentir.

MENTE Mente
SABIA Emocional
En la mente racional las
emociones no tienes
relevancia, cuando la
persona actúa desde la
racionalidad es fría, calcula,
no considera sus emociones
Integra el valor de la razón y la emoción le ayuda a transitar en las
dificultades por el sendero de medio
Lo definimos como la sabiduria en cada persona
Regulación emocional
Estrategias de regulación
emocional

Trabajar la observación de patrones

1. emocionales IDENTIFICAR

Mejorar interpretación y etiqueta,

mediante el proceso de mentalizar,
2. reflejar la experiencia emcoional en el
otro

Trabajar aceptación y validación del

3. mucndo emocional

Fexibilizar el pensamiento frente a las

4. reacciones emocionales

5. Establecer estrategias contingentes

 Distanciamiento cognitivo: Se anima a las
personas a adoptar una perspectiva más objetiva
y distanciada de sus pensamientos y emociones.
Esto implica observarlos como eventos mentales
y no necesariamente como una representación de
la realidad
Desarrollo
deestrategias
contingentes TRISTEZA RABIA O IRA

Tiene como consecuencia la

desarrollar estrategias
energizacion entre otros
contingentes a la consecuencia
elementos personales
de la emoción
especificar elementos y
Cambio en la fisiologia del
entregar estrategias
cuerpo
Actividades para reflexionar
Lista de actividades

MIEDO FELICIDAD

Tiene como consecuencia

Tiene como consecuencia la
energización no
paralización o la evitación
contenida,externalizante
Habilidades interpersonales en
la resolución de conflictos

Describir
Expresar
Comunicar
Reforzar

Mantener la posición
Aparentar seguridad en uno mismo
Negociar
Probar habilidades
 Proporcionar información

INTERVENCION Fomentar la comunicación

FAMILIAR
Afecta a la persona y a
Trabajar alianza de monitoreo
su entorno familiar

Fomentar el cumplimiento del

tratamiento

Animar a la familia a recibir

apoyo
 ¡Gracias!

NICOLE.MTZ.BIZAMA@GMAIL.COM